Vanuse mõju neerupuudulikkuse riskivõrrandi toimimisele kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse korral

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Gregory L. Hundemer et al

Sissejuhatus:TheNeerupuudulikkuse riski võrrand(KFRE) on kliiniline tööriist, mida kasutatakse laialdaselt progresseerumise ennustamisekskrooniline neeruhaigus(CKD) kuni neerupuudulikkuseni. Selle uuringu eesmärk oli hinnata vanuse mõju KFRE jõudlusele kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse korral.
Meetodid: viisime aastatel 2010–2018 läbi retrospektiivse kohortuuringu 1701 patsiendi seas, kes suunati Kanadas Ottawas asuvasse kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse kliinikusse. Patsiendid liigitati vanuse järgi järgmiselt:<60, 60="" to="" 69,="" 70="" to="" 79,="" and="" $80="" years.="" calibration="" plots="" compared="" the="" predicted="" (through="" the="" kfre)="" and="" observed="" incidence="" of="" kidney="" failure.="" concordance="" statistic="" (c-statistic)="" evaluated="" discrimination.="" cumulative="" incidence="" of="" kidney="" failure="" was="" compared="" between="" models="" that="" accounted="" for="" the="" competing="" risk="" of="" death="" and="" those="" that="" did="">

Tulemused:Leidsime, et KFRE hindas riski üleneerupuudulikkuspatsientide vanima alarühma hulgas (8 $0 aastat) absoluutse ja suhtelise erinevusega vastavalt 7,6% ja 22,8% 2 aasta jooksul (P ¼0.047) ja vastavalt 24,7 protsenti ja 40,4 protsenti 5 aasta jooksul (P < 0,001).="" eakate="" ülehindamise="" määr="" oli="" kõige="" märgatavam="" nende="" seas,="" kellel="" on="" kõrgeim="" prognoositud="" risk="" neerupuudulikkuse="" tekkeks.="" kfre-diskrimineerimine="" oli="" vastuvõetav="" (c-statistika="" 0,70–0,79)="" kõigis="" vanusekategooriates.="" neerupuudulikkuse="" kumulatiivne="" esinemissagedus="" oli="" ülehinnatud="" mudelites,="" mis="" ei="" võtnud="" arvesse="" konkureerivat="" surmariski,="" ja="" see="" ülehindamine="" oli="" vanemas="" eas="" rohkem="">

Järeldus:KFRE hindab neerupuudulikkuse riski kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega eakatel patsientidel üle. See ülehindamine on seotud kasvava konkureeriva surmariskiga vanema vanusega, eriti pikema aja jooksul.

Cistanche tubulosa hoiab ära neeruhaiguse, proovi saamiseks klõpsake siin

Kroonilise neeruhaiguse ülemaailmne levimus on 9,1 protsenti, mõjutades seega ligikaudu 700 miljonit inimest ja see kasvab jätkuvalt.1 Krooniline neeruhaigus suurendab neerupuudulikkuse riski, mis toob kaasa suure haigestumuse, suremuse ja tervishoiukulude koormuse.2 Kuigi enamik patsiente CKD ei arene lõpuks edasineerupuudulikkus, suureneb nende kroonilise neeruhaiguse juhtude osakaal, mis hiljem progresseeruvad neerupuudulikkuseks.3 Seetõttu on oluline tuvastada kroonilise neeruhaigusega patsiendid, kellel on kõrge risk progresseeruda neerupuudulikkuseks, et pakkuda nii sihipärast ravi, millega püütakse aeglustada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist, kui ka täiustatud ravi planeerimisel. neeruasendusravi meetodite, sealhulgas dialüüsi ja neerusiirdamise kohta.

Individuaalsete riskihinnangute andmiseks kroonilise neeruhaigusega patsientidele on välja töötatud ja kliinilisse praktikasse integreeritud mitmeid riskiennustusmudeleid.4,5 Kõige laialdasemalt kasutatav prognoosimudel, mis on osaliselt seotud selle kasutamise lihtsusega, on KFRE.6 KFRE-d on laialdaselt valideeritud mitmes erinevas patsiendipopulatsioonis ja geograafilises keskkonnas.6–14 KFRE ennustab konkreetse patsiendi neerupuudulikkuse riski (defineeritud kui dialüüs või neerusiirdamine) 2- aasta ja {{6 }}aasta ajaraamid, kaasates järgmised muutujad: vanus, sugu, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus, mis põhineb kroonilise neeruhaiguse ja epidemioloogia koostöö võrrandil15, ja uriini albumiini ja kreatiniini suhe.⁶

Vaatamata laialdasele välisele valideerimisele on muret tekitanud riskiennustusmudelite kasutamine, nagu KFRE, kus surma enne neerupuudulikkust käsitletakse pigem tsenseeriva kui konkureeriva sündmusena. On leitud, et konkureeriva surmariski arvestamata jätmine põhjustab neerupuudulikkuse riski ülehindamise, eriti pikemate jälgimisperioodide puhul.5,16–18 Arvestades otsest seost vanuse ja suremuse vahel, on selline neerude ülehindamine. ebaõnnestumise risk võib olla olulisem eakate ja vähem noorematele elanikkonnarühmadele - teema, mida meie teadmiste kohaselt ei ole varem uuritud. Siin hindasime vanuse mõju 4- muutuva KFRE tulemuslikkusele suurel kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientide populatsioonil.

MEETODID

Uuringu ülesehitus

Tegime 1. jaanuarist 2010 kuni 31. detsembrini 2018 Ottawa haigla mitmehoolduse neerukliinikusse viidatud kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega täiskasvanute (18 dollarit aastat) retrospektiivse kohortuuringu. Selle uuringu aruandlus järgib ennustusmudeli valideerimise juhiseid (täiendav Tabel S1).19

Andmeallikas ja uuringukohort

See uuring viidi läbi Ottawa Hospital Multi-Care Kidney Clinicus (Ottawa, Ontario, Kanada). Ottawa haigla on 1150-voodikohaga akadeemiline kolmanda taseme tervishoiukeskus, mille teeninduspiirkonnas on ligikaudu 1,3 miljonit inimest. Ottawa Hospital Multi-Care Kidney Clinic on spetsiaalne nefroloogiakliinik, mille eesmärk on pakkuda kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidele kõikehõlmavat multidistsiplinaarset ravi ning see on ainus selline programm piirkonnas. Saatekirja ajastuse otsustab esmane nefroloog, kuigi saatekirja soovitatakse, kui hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus on<25 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" or="" the="" 2-year="" kfre="" is="">20 protsenti. Patsiente võetakse kliinikus regulaarselt, iga 2 nädala järel kuni vähemalt kord poolaastas, kuigi täpse intervalli määrab nefroloog. Igal visiidil võtavad patsiente vastu õde, dieediarst ja nefroloog, vajadusel on saadaval apteeker ja sotsiaaltöö tugi. Patsiente koolitatakseneerupuudulikkusravivõimalused, sealhulgas hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neerusiirdamine ja konservatiivne ravi.

Uuringu kohort tuletati kõigi alates 1. jaanuarist 2010 Multi-Care neerukliinikusse suunatud patsientide andmebaasist, mille järelkontrolli andmed olid saadaval kuni 31. detsembrini 2020. Andmebaas läbib rutiinseid andmeauditeid, et tagada täpsus. Kaasasime patsiendid, kes olid algselt kliinikus aastatel 2010–2018 (N ¼ 1834, joonis 1). Sellest esialgsest kohordist kaotas 133 patsienti (7 protsenti) järelkontrolli tõttu järgmistel põhjustel: (i) nende nefroloogiaravi viidi üle mitme hooldusega neerukliinikust väljapoole jäävale teenuseosutajale, (ii) kolis Ottawast ära. piirkonnas või (iii) lahkudes kliinikust muul põhjusel. Seetõttu ei olnud meil juurdepääsu nende patsientide tulemuste andmetele neerupuudulikkuse või surma kohta. 5-aasta KFRE hindamiseks kaasasime ainult need patsiendid, keda kliinikus oli algselt nähtud aastatel 2010–2015, et tagada vähemalt 5-aastane jälgimine (n ¼ 1176). Sellest 5-aastast KFRE kohordist kaotas eelnimetatud põhjuste tõttu järelkontrolli 98 patsienti (8 protsenti). Lõppkokkuvõttes kaasati 2-aasta KFRE hindamiseks andmeanalüüsi 1701 patsienti, samas kui 5-aasta KFRE hindamiseks kaasati andmeanalüüsi 1078 patsienti. Patsiendid jaotati uuringurühmas vanusekategooriate järgi, näiteks järgmiselt:<60 years,="" 60="" to="" 69="" years,="" 70="" to="" 79="" years,="" and="" $80="" years.="" all="" protocols="" were="" approved="" by="" the="" ottawa="" health="" science="" network="" research="" ethics="" board="" (protocol="" identification="" 20200506-01h).="" informed="" consent="" requirements="" were="" waived="" owing="" to="" the="" retrospective="" nature="" of="" the="">

Tulemus

Huvipakkuvaks tulemuseks oli neerupuudulikkuse (dialüüsi või neerusiirdamise) esinemissagedus 2 ja 5 aasta jooksul alates esialgsest kliinikusse pöördumisest.

Ennustajad

Selles uuringus kasutatud ennustajateks olid 2-aasta ja 5-aasta 4-muutuvad KFRE skoori (Põhja-Ameerika kalibreeritud) esialgse kliinikusse suunamise ajal (täielikud võrrandid leiate lisamaterjalist ).7

Statistiline analüüs

Algandmete puhul väljendati pidevaid muutujaid keskmisena (SD), kui need olid normaalselt jaotunud, ja mediaanina (25.–75. protsentiili kvartiilidevaheline vahemik), kui need ei olnud normaalselt jaotunud, samas kui kategoorilisi muutujaid väljendati numbritena ( protsentides ). KFRE arvutamiseks vajalikud muutujad koguti esmasel visiidil vastavalt kliiniku protokollile; seetõttu olid need andmed kättesaadavad kogu kohorti kohta ilma puuduvate andmeteta. Uriini albumiini ja kreatiniini suhe saadi juhuslikust kohapealsest proovist. Kui patsient suri varemneerupuudulikkus, kaasati patsient analüüsi, kuna tal ei tekkinud selle aja jooksul neerupuudulikkust. Surma ei käsitletud meie esmastes analüüsides konkureeriva riskina, et see oleks kooskõlas algse KFRE tuletise kujundusega⁶; siiski lisati täiendav analüüs, mis käsitles surma kui konkureerivat riski.

Neerupuudulikkuse prognoositud ja täheldatud riskid

Prognoositud (KFRE põhjal) ja täheldatud neerupuudulikkuse riskid võrreldi vanusekategooriate lõikes 2-aasta ja 5- aasta ajapunktides. Fisheri täpset testimist kasutati statistiliselt oluliste erinevuste testimiseks prognoositud ja täheldatud neerupuudulikkuse esinemissageduste vahel. Valisime selle lähenemisviisi KFRE toimivuse hindamiseks, kasutades tegelikku (mitte modelleeritud) täheldatud neerupuudulikkuse esinemissagedust kahe erineva aja jooksul (st 2 ja 5 aasta jooksul), et peegeldada seda, kuidas KFRE-d reaalses kliinilises praktikas rakendatakse.

Kalibreerimine

Kalibreerimine viitab kokkuleppele prognoositud ja täheldatud riskide vahel. Täheldatud esinemissageduse võrdlemiseks kasutasime lössi silumiskõveraidneerupuudulikkus(koos 95-protsendilise usaldusvahemikuga) neerupuudulikkuse prognoositud esinemissagedusele nii 2-aasta kui ka 5- aasta jooksul vanusekategooriate lõikes.

Surma hindamine

enne neerupuudulikkust vanuse funktsioonina teostasime elulemuse analüüse vanusekategooriate lõikes, võrreldes Kaplan-Meieri kõverat (kus surm enne neerupuudulikkust tsenseeriti) kumulatiivse esinemissageduse funktsiooniga, mis määrati Fine ja grey mudelite abil (kus raviti surma enne neerupuudulikkust konkureeriva riskina). Kõik statistilised analüüsid viidi läbi SAS-i versiooni 9.4 abil. Kõik P väärtused on 2-kõrvutatud väärtustega < 0.05,="" mida="" peetakse="">

TULEMUSED

Patsiendi omadused

2- aasta KFRE analüüsi kaasati 1701 patsienti (tabel 1), samas kui 5-aasta KFRE analüüsi (täiendav tabel S2) kaasati 1078 patsienti. Lisaks oli 507 patsienti (30 protsenti).<60 years="" of="" age,="" 412="" patients="" (24%)="" were="" 60="" to="" 69="" years="" of="" age,="" 460="" patients="" (27%)="" were="" 70="" to="" 79="" years="" of="" age,="" and="" 322="" patients="" (19%)="" were="" $80="" years="" of="" age.="" most="" of="" the="" population="" was="" male="" (1052="" of="" 1701="" [62%])="" and="" of="" the="" white="" race="" (1256="" of="" 1701="" [74%]).="" the="" mean="" (sd)="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" among="" the="" total="" population="" was="" 17="" (6)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" similar="" across="" age="" categories.="" the="" median="" (interquartile="" range)="" urine="" albumin-to-creatinine="" ratio="" was="" 1389="" (407–="" 2938)="" mg/g="" with="" generally="" lower="" levels="" of="" albuminuria="" in="" the="" higher="" age="" categories.="" for="" the="" 2-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" 2-year="" kfre="" score="" was="" 41%="" (interquartile="" range="" 22%–64%)="" (table="" 1)="" and="" decreased="" with="" age.="" for="" the="" 5-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" baseline="" 5-year="" kfre="" score="" was="" 81%="" (interquartile="" range="" 51%–96%)="" (supplementary="" table="" s2)="" and="" decreased="" with="" age.="" supplementary="" table="" s3="" compares="" the="" original="" kfre="" development="" cohort6="" with="" the="" current="" validation="">

Prognoositud ja täheldatud riskidNeerupuudulikkusTabelis 2 on näidatud neerupuudulikkuse ja surma enne neerupuudulikkust täheldatud määrad. Erinevused prognoositud (KFRE kaudu) ja täheldatud neerupuudulikkuse riskide vahel vanusekategooriate lõikes 2 ja 5 aasta jooksul on näidatud joonisel 2.

{0}}aasta KFRE puhul ei olnud prognoositud ja täheldatud riskide vahel statistiliselt olulist erinevust kolme noorima vanusekategooria puhul (joonis 2a ja b). Sellegipoolest esines oluline erinevus vanima vanusekategooriaga (80 dollarit), kus KFRE hindas neerupuudulikkuse riski absoluutse erinevuse võrra 7,6 protsenti (P ​​¼ 0,047), mis vastab suhtelisele riskierinevusele (st absoluutse riski erinevusele). O prognoositud risk) 22,8 protsenti . Nimelt oli suremusel enne neerupuudulikkust otsene seos vanusega ja see ületas täheldatud neerupuudulikkuse määra vanimas vanusekategoorias.

5-aasta KFRE puhul ei olnud kahe noorima vanusekategooria prognoositud ja täheldatud riskide vahel statistiliselt olulist erinevust (joonis 2c ja d). Sellegipoolest oli kahe vanima vanusekategooria (70–79 aastat ja 80 dollarit) vahel märkimisväärne erinevus, kuna KFRE hindas riski üle.neerupuudulikkusabsoluutsete erinevustega 10.0 protsenti (P¼ 0,01) ja 24,7 protsenti (P< 0.001)="" and="" relative="" differences="" of="" 14.5%="" and="" 40.4%,="" respectively.="" again,="" the="" rate="" of="" death="" before="" kidney="" failure="" had="" a="" direct="" relationship="" with="" age="" and="" exceeded="" the="" observed="" rate="" of="" kidney="" failure="" in="" the="" oldest="" age="">

Diskrimineerimine

Tabelis 3 on C-statistika väärtused, mis põhinevad sündmuseni kuluva aja analüüsil, kasutades vanusekategooriate lõikes 2-aasta ja 5-aasta KFRE-d. KFRE näitas vastuvõetavat diskrimineerimist (C-statistika 0,70–0,79)20 kogu elanikkonna ja kõigi vanusekategooriate lõikes nii 2-aasta kui ka 5-aasta jooksul ajaraamid.

Kalibreerimine

Joonisel 3 on näidatud kalibreerimisgraafikud, mis võrdlevad prognoositud ja täheldatud riskeneerupuudulikkusvanusekategooriate järgi 2-aasta ja 5-aasta KFRE-ga. KFRE 2-aasta jooksul oli kalibreerimine hea kõigis vanusekategooriates, välja arvatud vanim vanusekategooria (80 dollarit), kus KFRE põhjal oli suurem risk ülehinnatud patsientide hulgas, kellel oli suurem risk neerupuudulikkuse tekkeks (joonis). 3a). 5-aasta KFRE puhul oli risk ülehinnatud KFRE põhjal kolmes vanimas vanusekategoorias (60–69 aastat, 70–79 aastat ja 80 dollarit aastat), kusjuures vanemate inimeste seas oli risk ülehinnatud. ja suuremad prognoositud neerupuudulikkuse riskid (joonis 3b). Eelkõige noorima vanuserühma hulgas (<60 years),="" the="" kfre="" underestimated="" the="" risk="" of="" kidney="" failure="" among="" patients="" with="" a="" lower="" predicted="" risk="" for="" kidney="">

Surma kui konkureeriva riski hindamine Joonisel 4 on toodud lisaanalüüsi tulemused, milles võrreldakse neerupuudulikkuse tõenäosust vanusekategooriate kaupa vastavalt meie 2-aasta ja 5- aasta kohortide piires, kasutades üks miinus Kaplan- Meieri hinnang (surm enne neerupuudulikkust, mida käsitletakse tsenseeriva sündmusena) võrreldes kumulatiivse esinemissageduse funktsiooniga (surm enneneerupuudulikkuskonkureeriva sündmusena). Need tulemused näitasid neerupuudulikkuse kumulatiivse esinemissageduse ülehindamist, kui ei võeta arvesse konkureerivat surmariski (nagu KFRE kavandati)6, mis suureneb koos vanusega.

ARUTELU

Kuigi KFRE toimis selles arenenud kroonilise neeruhaiguse kohordis üldiselt hästi kalibreerimise ja diskrimineerimise osas, leidsime, et KFRE hindas üleneerupuudulikkusvanemate patsientide seas (eriti 80-aastased). See KFRE poolt neerupuudulikkuse riski ülehindamine on seotud vanema vanusega suurenenud konkureeriva surmariskiga ja suureneb pikema aja jooksul.

Meie uuring laiendab varasemat tööd, milles hinnatakse konkureeriva surmariski mõju neerupuudulikkuse riski prognoosimise mudelite toimimisele. Ravani et al.17 analüüsisid suurt 4. staadiumi kroonilise neerupuudulikkusega patsientide populatsiooni, et hinnata neerupuudulikkuse riski prognoosimisel tsenseeriva sündmusena surma enne neerupuudulikkust ravimise mõju võrreldes konkureeriva sündmusega. Ennustusmudelid, mille surma käsitleti tsenseeriva sündmusena, andsid neerupuudulikkuse riski hinnangud, mis olid 5 aasta pärast 7 protsenti ja 10 aasta pärast 19 protsenti kõrgemad võrreldes mudelitega, mille surma käsitleti konkureeriva sündmusena.¹⁷Nende leidude laiendusena võrreldi Ramspeki jt hiljutises uuringus5 otseselt 11 neerupuudulikkuse riski prognoosimise mudeli ennustavat jõudlust. Kuigi KFRE toimis kahe aasta jooksul hästi, hindas see konkureeriva surmaohu tõttu üle viie aasta neerupuudulikkuse riski.5 Alternatiivsed riskiennustusmudelid, mis arvestasid konkureerivat surmariski, nagu Gramsi mudel,22 olid paremad. sobib neerupuudulikkuse hindamiseks pikema aja jooksul.⁵

Meie tulemused rõhutavad nüüd, et KFRE poolt kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse riski ülehindamine on peamiselt tingitud patsientide vanimast alamrühmast. Meie uuringurühma vanimate patsientide puhul (vanus $ 80 aastat) hinnati neerupuudulikkuse riski absoluutsete erinevustega 7,6% ja 24,7% ning suhteliste erinevustega 22,8% ja 40,4% 2-aastal ja { {10}}aastast ajavahemikku. Seetõttu pakub KFRE liiga pessimistlikke riskiprognoose neerupuudulikkuse osas peamiselt kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega eakatele inimestele, kellel on kõrge risk nii neerupuudulikkuse kui ka surma tekkeks. See ülehindamine oli kõige silmatorkavam eakate seas, kellel on kõrgeim risk neerupuudulikkuse tekkeks (st need, kellel on kõrgeim tulekahjuskoor). Kas neerupuudulikkuse riski ülehindamine on probleem? Kindlasti võib riskide ülehindamine olla eelistatavam riskide alahindamisele, mis võib põhjustada puuduliku ettevalmistuse eelseisvaksneerupuudulikkusja sellele järgnev "krahhi" dialüüs algab. Samuti kui riski ülehindamise aste on väike (nt<5%), this="" may="" not="" be="" enough="" of="" a="" difference="" to="" sway="" clinical="" decision-making="" on="" an="" individual="" level.="" nevertheless,="" the="" more="" pronounced="" risk="" overestimation="" found="" with="" the="" kfre="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" have="" important="" implications="" surrounding="" both="" patient="" counseling="" and="" population-level="" resource="" allocation="" related="" to="" kidney="" failure.="" in="" elderly="" individuals="" who="" are="" wishing="" to="" undergo="" future="" dialysis,="" if="" required,="" it="" would="" allow="" for="" planning="" and="" investigations="" to="" be="" undertaken="" with="" the="" understanding="" that="" predialysis="" mortality="" remains="" a="" significant="" risk="" that="" may="" approach="" or="" even="" surpass="" that="" of="" needing="" kidney="" replacement="" therapy.="" as="" such,="" they="" may="" choose="" to="" delay="" invasive="" procedures="" or="" interventions="" until="" they="" are="" more="" imminently="" required.="" in="" addition,="" countries="" such="" as="" canada="" use="" the="" kfre="" as="" a="" policy-level="" tool="" to="" allocate="" predialysis="" resources="" to="" patient="" populations="" most="" in="" need.23="" acknowledging="" these="" limitations="" in="" kfre="" performance="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" affect="" future="" policy="" decisions="" to="" better="" direct="" these="" resources="" to="" those="" who="" may="" benefit="" the="" most="" from="">

Our study has several notable strengths. First, it included a large continuous sample of patients with advanced CKD with a high event rate. Second, given the clinic protocol for laboratory data collected at the initial referral visit, we were able to determine there for all patients seen in our clinic throughout the study period. Third, as the Ottawa Hospital Multi-CareKidney Clinic is the only such clinic within the catchment area, the vast majority of patients (>90 protsenti) jätkati jälgimist kliinikus kuni eelnevalt kindlaksmääratud uuringuperioodi lõpuni, neerupuudulikkuse või surmani, minimeerides sellega jälgimise kaotust.

Tunnistame mitmeid piiranguid. Esiteks oli see ühekeskuseline uuring valdavalt valge elanikkonnaga, mis võib piirata leidude üldistavust muude kliiniliste tingimuste ja rassilise demograafiaga. See võib olla eriti oluline mustanahaliste patsientide jaoks, arvestades kasvavat arutelu rassiliste erinevuste üle, mis ümbritsevad kõige sagedamini kasutatavaid hinnangulisi glomerulaarfiltratsiooni kiiruse võrrandeid, mis võivad alahinnata mustanahaliste populatsiooni neeruhaiguse tõsidust.24 Kindlasti võib see mõjutada neerupuudulikkuse riski. ennustusmudelid on oluline valdkond, mida tuleb tulevikus uurida; kuid me ei suutnud sellega tegeleda, võttes arvesse mustanahaliste patsientide väikest arvu meie uuringupopulatsioonis. Teiseks oli meie uuringurühmas kõrgem suhkurtõvega (ja tõenäoliselt diabeetilise neeruhaigusega) patsientide protsent võrreldes varasemate demograafiliste andmetega kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega populatsiooni kohta kogu Kanadas.25,26 See erinevus võib olla seotud mitme raviarsti suunamise protsessiga. Care Kidney Clinic, mis on esmase nefroloogi äranägemisel ja võib viia valikuni, mis puudutab patsientide kliinikusse sisenemist, mis võib erineda kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega elanikkonnast üldiselt. Lõpuks oli uuringupopulatsiooni suurus meie hinnangul 5-aasta KFRE kohta piiratum kui 2-aasta KFRE puhul, et võimaldada patsientidele mudeli toimivuse hindamiseks vajalikku jälgimisaega. See võis piirata meie võimet tuvastada erinevusi 5-aasta KFRE toimivuses võrreldes 2-aasta KFRE toimivusega.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kuigi KFRE toimib kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega üldiselt hästi, hindab see kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega eakate patsientide neerupuudulikkuse riski üle. See KFRE poolt neerupuudulikkuse riski ülehindamine on seotud konkureeriva surmariskiga, mis muutub kõrgema vanuse ja pikema ennustushorisondiga silmapaistvamaks. Nefroloogid peaksid sellest KFRE piirangust teadlikud olema, kuna see võib mõjutada kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega eakate ravi kavandamist.

AVALIKUSTAMINE

MMS teatab, et AstraZeneca on saanud kõnelejatasusid. MJO on lepinguline meditsiiniline juht ettevõtetes Ontario Renal Network ja Ontario Health, dialüüsihalduse analüüsi ja aruandlussüsteemi tarkvara litsentsiva Oliver Medical Management Inc. omanik ning on saanud honorari Baxter Healthcare'i kõne ning Jansseni ja Amgeni nõuandekogudes osalemise eest. . Kõik teised autorid ei deklareerinud konkureerivaid huve.

TUNNUSTUS

Seda tööd toetasid Kanada Terviseuuringute Instituut toitumise, ainevahetuse ja diabeedi instituut (viide #175027) GLH-le ning neeru-uurijate põhihariduse ja riikliku koolitusprogrammi uue uurija auhind (viide #2019KP NIA626990) GLH-le.

VIITED

1. GBD kroonilise neeruhaiguse koostöö. Kroonilise neeruhaiguse globaalne, piirkondlik ja riiklik koormus, 1990-2017: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks

3000 2017. Lancet. 2020;395:709–733. https://doi.org/10.1016/

S0140-6736(20)30045-3.

2. Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem. 2020. aasta USRDS-i aastaandmete aruanne: neeruhaiguste epidemioloogia Ameerika Ühendriikides. Riiklikud terviseinstituudid, riiklik diabeedi- ja seede- ja neeruhaiguste instituut. Avaldatud 2020. Kasutatud 1. aprillil 2021, https://adr.usrds.org/2020/.

3. Hsu CY, Vittinghoff E, Lin F, Shlipak MG. Lõppstaadiumis neeruhaiguse esinemissagedus kasvab kiiremini kui kroonilise neerupuudulikkuse levimus. Ann Intern Med.

2004; 141:95–101. https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-2-200407200-00007.

4. Lerner B, Desrochers S, Tangri N. Riski ennustamise mudelid kroonilise neeruhaiguse korral. Semin Nephrol. 2017;37:144–150. https://doi.org/10. 1016/j.semnephrol.2016.12.004.

5. Ramspek CL, Evans M, Wanner C jt. Neerupuudulikkuse prognoosimudelid: põhjalik välise valideerimise uuring kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel. J Am Soc Nephrol. 2021;32: 1174–1186.

6. Tangri N, Stevens LA, Griffith J et al. Ennustav mudel kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseks neerupuudulikkuseks. JAMA. 2011;305:1553– 1559. https://doi.org/10.1001/jama. 2011.451.

7. Tangri N, Grams ME, Levey AS jt. Neerupuudulikkuse riski prognoosimise võrrandite täpsuse rahvusvaheline hindamine: metaanalüüs [avaldatud parandus ilmub JAMA-s. 2016; 315:822]. JAMA. 2016;315:164–174. https://doi. org/10.1001/jama.2015.18202.

8. Akbari A, Tangri N, Brown PA jt. Polütsüstilise neeruhaiguse progresseerumise prognoosimine neerupuudulikkuse riskivõrrandi ja ultraheli parameetrite abil. Kas J Kidney Health Dis. 2020;7: 2054358120911274. https://doi.org/10.1177/ 2054358120911274.

9. Akbari S, Knoll G, White CA, et al. Neerupuudulikkuse riski võrrandi täpsus siirdatud retsipientidel. Kidney Int Rep. 2019;4: 1334–1337. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.05.009.

10. Hundemer GL, Tangri N, Sood MM jt. Neerupuudulikkuse riskivõrrandi toimimine haiguse etioloogia järgi kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse korral. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:1424–1432. https://doi. org/10.2215/CJN.03940320.

11. Lennartz CS, Pickering JW, Seiler-Mußler S et al. Neerupuudulikkuse riskivõrrandi väline valideerimine ja uuesti kalibreerimine ultraheli parameetrite lisamisega. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:609–615. https://doi.org/10.2215/ CJN.08110715.

12. Peeters MJ, van Zuilen AD, van den Brand JA jt. Neerupuudulikkuse riskivõrrandi valideerimine Euroopa kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Nephrol Dial siirdamine. 2013;28:1773–1779. https:// doi.org/10.1093/ndt/gft063.

13. Tangri N, Ferguson TW, Wiebe C jt. Neerupuudulikkuse riskivõrrandi valideerimine neerusiirdamise retsipientidel. Kas J Kidney Health Dis. 2020;7, 2054358120922627. https:// doi.org/10.1177/2054358120922627.

14. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P jt. Neerupuudulikkuse riskivõrrandi valideerimine Manitobas. Kas J Kidney Health Dis. 2017;4: 2054358117705372. https://doi.org/10.1177/ 2054358117705372.

15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH jt. Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks [avaldatud parandus ilmub Ann Intern Med. 2011; 155:408]. Ann Intern Med.

VIITED