Kohaldatavad inimesed glomerulaarfiltratsiooni määra testi jaoks

Neerude põhiülesanne on vere filtreerimine. Neer filtreerib iga päev umbes 100 liitrit verd ja toodab 1–3 liitrit uriini. Seetõttu on kõige olulisem neerufunktsiooni hindamise meetod glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR).

GFR-i hindamiseks on kaks peamist viisi, need on:
(1) Hinnanguline GFR (eGFR), mis põhineb endogeensete biomarkerite tasemetel (e on hinnanguline).
(2) Mõõdetud GFR (mGFR) koos eksogeensete biomarkerite tasemetega hindamisel (m on mõõtmine).

eGFR
Niisiis, kellele eGFR ja mGFR sobivad? Millised on ettevaatusabinõud eGFR-i ja mGFR-i tõlgendamisel kliinilises praktikas?

 

 

 

Klõpsake, et osta Cistanche neeruhaiguse jaoks

3. novembril 2022 pidas ta Ameerika Nefroloogiaühingu (ASN) 2022. aasta neerunädala (Kidney Week) akadeemilisel koosolekul loengu GFR-i kliinilise mõõtmise parimast meetodist ning analüüsis eGFR-i rakendatavat populatsiooni ja mGFR uuringud üksikasjalikult.

 

eGFR-i mõõtmine sõltub endogeensete biomarkerite, nagu seerumi kreatiniini, tsüstatiin C ja kreatiniini kliirensi tasemest.

01 Seerumi kreatiniin

Kreatiniin on endogeenne biomarker, mida organism toodab ise ja mille igapäevane sekretsioon on põhimõtteliselt konstantne ning see eritub pärast glomeruli filtreerimist. Seetõttu võib seerumi kreatiniini kasutada eGFR-i võrdlusalusena. Kuna kreatiniini eritumine on tihedalt seotud vanuse, soo, kehakuju ja eluharjumustega.

seetõttu
① Kombineeritud teiste haigustega, nagu rabdomüolüüs;
②Lihasmass muutub järsult või erineb tavainimestest, nagu sportlased ja patsiendid, kellel on anamneesis amputatsioon;
③ Ekstreemne kehakaal (rasvumine, alatoitumus)
④ väga noored või väga vanad patsiendid;
⑤ pikaajalised suitsetajad,

GFR-i hindamiseks ei tohi kasutada seerumi kreatiniini.

02 Tsüstatiin C

Tsüstatiin C on madala molekulmassiga (13 kDa) aluseline valk, mis filtreeritakse ja metaboliseeritakse neerudes. Vanus, sugu, keha suurus ja suitsetamisharjumused mõjutasid tsüstatiin C-d vähem kui kreatiniini. Seetõttu võib tsüstatiin C GFR-i täpsemalt kajastada

03 Kreatiniini kliirens

Kreatiniini kliirens sobib äärmusliku suuruse ja vanusega inimestele, luuhaigusega inimestele, halvatud või amputeeritud inimestele ning taimetoitlastele. Lisaks tuleb inimestel, kelle GFR on > 60 ml/min/1,73 ㎡, enne potentsiaalsete või kindlate nefrotoksiliste ravimite kasutamist testida kreatiniini kliirensit.

04 eGFR valem

Lisaks biomarkeritele on eGFR-i rakendatav populatsioon tihedalt seotud eGFR-i arvutusvalemiga.

(1) CKD-EPI Cr (kreatiniini) valem, mis sobib neerusiirdamise saajatele ja kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidele
(2) CKD-EPI CysC (tsüstatiin C) valem on rakendatav tavaliste neerusiirdamise doonorite neerufunktsiooni hindamisel.
(3) CKD-EPI Cr pluss CysC (kreatiniin pluss tsüstatiin C) valem on rakendatav kõikidele populatsioonidele.

 

Lisaks CKD-EPI valemile on MDRD valem ka tavaline kliiniline eGFR valem, kuid nende kahe valemi vahel on teatud vigu. Kui eGFR on 40–70 ml/min/1,73 ㎡, on kahe eGFR-i valemi suhteline viga suhteliselt kõrge.

Nende kahe valemi ja mGFR vahelist seost on uuritud. Tulemused näitasid, et kroonilise neeruhaiguse ja neerutransplantaadi retsipientide puhul oli MDRD valem mGFR-ile lähemal vanuses 40-60 ja CKD-EPI valem oli mGFR-ile lähemal vanuses 80-90; Patsientide jaoks on CKD-EPI lähemal mGFR-ile.

Lühidalt, ükski eGFR-i arvutusvalem ei ole rakendatav kõikidele populatsioonidele ja arstid peaksid sellele eGFR-i tõlgendamisel tähelepanu pöörama.

mGFR

mGFR-i mõõtmine sõltub eksogeensete biomarkerite, nagu inuliini kliirens, jodopeptiidi kliirens ja joheksooli kliirens, kliirensist.

01 Inuliini kliirensi kiirus

Inuliini kliirens on GFR mõõtmise "kuldstandard". Inuliini saab glomerulus filtreerida ja neerutuubulid ei erita ega ima seda tagasi. Samal ajal ei sünteesi ega metaboliseeri keha inuliini. Lühidalt öeldes vastas inuliin kõigile eksogeense biomarkeri kriteeriumidele, kuid inuliini kliirensi testimine on vähem juurdepääsetav ja see pole saadaval kõigis laborites. Lisaks nõuab inuliini kliirensi määra kontrollimiseks pidevat inuliini infusiooni ja kontrollimise aeg on suhteliselt pikk. Lisaks on inuliinianalüüsid kallid ja kindlustus ei kuulu neile.

02 Joheksooli kliirensi kiirus

Ioheksool on algselt pildiuuringutes kasutatud reagent, kuid seda saab kasutada mGFR-i uurimisel. Pärast intravenoosset või subkutaanset süstimist on vaja ainult regulaarselt koguda plasmat ja uriini, et lõpetada mGFR uuring. Võrreldes inuliini kliirensiga on joheksooli kliirensit lihtne kasutada ja selle täpsus on suurem (palju kõrgem kui eGFR). Ioheksooli kliirensi määra kontrollimisel on siiski palju ebamugavusi.

 

Näiteks kogu uuring kestab umbes 4 tundi ja patsient peab jooma pidevalt vett (3–4 tassi tunnis), tühjendama põit enne uriini kogumist (seda kinnitab pildiuuring) ja vajadusel tuleb patsiendil sisestada kuseteede kateeter uriini tühjendamiseks.

Pole raske tuvastada, et võrreldes eGFR-uuringuga (ainult verevõtt) võtab mGFR-uuring kaua aega, maksab rohkem ja on vähem ligipääsetav.

Niisiis, millised patsiendid vajavad mGFR-i uuringut?

Möödunud aastal tehti Mayo kliinikus mGFR uuringud 4109 patsiendile, kellest:
Kroonilise neeruhaigusega patsiendid moodustasid 44 protsenti (n=1829),
Patsiendid, kellel on anamneesis neerusiirdamine, moodustasid 43 protsenti (n=1755),
Neerusiirdamise doonorid moodustasid 13 protsenti (n=525).

Keerulise haigusseisundi ja väljakirjutatud kroonilise neeruhaigusega patsientide neerufunktsiooni hindamisel tuleks uuringuteks kasutada mGFR-i, samuti on patsientide olukord pärast neerusiirdamist keerulisem, mistõttu on neerude neerufunktsiooni uurimiseks kõige parem kasutada mGFR-i. Neerutransplantaadi doonorite puhul, kelle siirdamise tulemused sobivad ideaalselt, kuid eGFR on ebanormaalne, on kõige parem hinnata neerufunktsiooni mGFR-uuringu abil.

03 Tsimetidiin ja mGFR

Kas mGFR-i kontrollimise ebamugavust silmas pidades on olemas lihtne mGFR-i kontrollimise meetod?

 

Uuringus leiti, et pärast tsimetidiini suukaudset manustamist väheneb patsiendi seerumi kreatiniini kliirensi määr ja suhteline viga seerumi joheksooli kliirensi määraga on väike, mida saab kasutada lihtsa meetodina mGFR uuringuks. Uuringusse kaasati kokku 168 patsienti, kellel pärast tsimetidiini suukaudset manustamist määrati kreatiniini kliirens, seerumi joheksooli kliirens, renaalne joheksooli kliirens ja seerumi kreatiniini kliirens. Seerumi joheksooli kliirensi testi ja renaalse ioheksooli kliirensi testi tulemused näitasid, et seerumi joheksooli kliirensi testi GFR oli kõrgem kui renaalse joheksooli kliirensi testil ja nende kahe suhteline viga oli umbes 16 protsenti.

 

Pärast seda, kui patsient võttis tsimetidiini, vähenes seerumi kreatiniini kliirensi määr 19,8 protsenti, võrreldes seerumi joheksooli kliirensi määra testi tulemustega, nende kahe suhteline viga oli ainult 0,6 protsenti.

Siiski oli seerumi kreatiniini kliirensi määr pärast tsimetidiini võtmist endiselt kõrgem kui joheksooli renaalne kliirens ja nende kahe suhteline viga oli 17 protsenti.

 

Lisaks eGFR-ile ja mGFR-ile võivad neerufunktsiooni hinnata proteinuuria, mikroskoopiline hematuuria (nt ebanormaalsed punased verelibled), uriini pH, pildistamismeetodid ja uued biomarkerid. Kliinilises töös tuleks patsientide neerufunktsiooni igakülgseks hindamiseks igakülgselt arvesse võtta erinevaid näitajaid.

 

Üldiselt mõjutavad neeruseerumi biomarkerite taset paljud tegurid, nagu kroonilise neeruhaiguse staatus, siirdatud neeru seisund, kehakaal, lihasmass, ravimid.

Need tegurid võivad eGFR-i ja mGFR-i tulemusi muuta

Seetõttu tuleks õigesti mõista selliste tegurite nagu patsiendi ajalugu, füüsiline seisund ja eGFR-i valem mõju mGFR-ile ja eGFR-ile. Tõhusat diagnoosimist, ravi ja jälgimist saab läbi viia alles pärast patsiendi neerufunktsiooni täpset ja igakülgset hindamist.

---

lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com