Äge neerukahjustus on tegelikult selle käitumisega seotud
Feb 07, 2023
Äge neerukahjustus (AKI) on neerufunktsiooni langus teatud kahjustavate tegurite tõttu, mis võib põhjustada lühiajalist või pikaajalist neerufunktsiooni kahjustust. Arstid on täiesti teadlikud tõsiasjast, et nefrotoksilised ravimid (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), taimsed ravimid ja uurimisreaktiivid (nt kontrastained) võivad põhjustada AKI-d. AKI riski vähendamiseks vaadake üle retseptid. Siiski võivad patsiendid elus kokku puutuda ka AKI-d põhjustavate ainete või toodetega ning mõned arstid teavad sellest olukorrast vähe. Näiteks plaanitakse patsiendil, kellel on kõrge AKI risk, pärast haiglast väljakirjutamist soeng lõigata. Niisiis, millele peaks arst talle tähelepanu pöörama?
Klõpsake siin, et vaadata kasu ja kõrvaltoimeid ägeda neeruhaiguse korral
4. jaanuaril 2023 avaldas AJKD ühe Iisraeli arsti juhtumite seeria aruande (Case Series). Aruandes leiti, et glükoolhapet sisaldavad juuksesirgendajad võivad patsientidel põhjustada AKI-d ja põhjus võib olla seotud oksaalhappe nefropaatiaga.
meetodid
See on juhtumite seeria, milles teadlased hõlmasid patsiente kõigist Iisraeli nefroloogia ambulatoorsetest / erihaiglatest. Aastatel 2019–2022 tuvastasid teadlased Iisraelis kokku 26 AKI juhtumit, mis olid seotud juuksesirgendajate kasutamisega/juuste sirgendamise teenuste kättesaamisega.
Selles artiklis esitatud AKI määratlus on kooskõlas ägeda neerukahjustuse võrgustiku (AKIN) kriteeriumidega ja AKI klassifikatsioon võtab vastu KDIGO kriteeriumid.
Teadlased kasutasid juuste sirgendaja kasutamise ja AKI vahelise põhjusliku seose hindamiseks ravimite kõrvaltoimete (ADR) tõenäosusskaalat (Naranjo skaalat). Sellel skaalal said patsiendid hinded vahemikus {{0}} kuni 13. Kui skoor on suurem kui 9 punkti või sellega võrdne, on põhjuslik seos kinnitatud; kui skoor on suurem või võrdne 5 punktiga ja väiksem või võrdne 8 punktiga, on põhjuslik seos väga tõenäoline; kui tulemus on suurem või võrdne 1 punktiga ja väiksem või võrdne 4 punktiga, võib põhjuslik seos esineda; kui skoor on Väiksem kui 0 või sellega võrdne, võib järeldada, et põhjuslikku seost ei ole.
Iga juhtumi puhul, mis hõlmas lisaks demograafiliste, kliiniliste, laboratoorsete ja pildiandmete kogumisele, hõlmasid teadlased ka patsiendi kliinilist kulgu, sealhulgas vajadust neeruasendusravi või spetsiifilise ravi (nt hormoonravi) järele ning neerufunktsiooni pärast ja pärast seda. haigla väljakirjutamine. Seerumi kreatiniini algtase määratleti kui viimane kreatiniini mõõtmine enne vastuvõtmist.
Tulemused
01 Demograafiline teave
26 AKI patsienti olid kõik noored naised, mediaanvanusega 28,5 aastat (vahemik, 14-58 aastat) ja 5 patsienti (19 protsenti) olid nooremad kui 20 aastat vanad. Algtasemel oli 3 patsiendil anamneesis neerukivid ja 3 patsiendil nahahaigus. Kõigil patsientidel ei olnud perekonnas neeruhaigusi esinenud. Mis puudutab ravilugu, siis ükski patsient ei olnud enne vastuvõtmist kokku puutunud/võtnud nefrotoksilisi ravimeid (nagu reniin-angiotensiini-aldosterooni inhibiitorid või diureetikumid), taimseid ravimeid ega käsimüügilisandeid, sest enamik patsiente oli hea tervis. Kuid mõnel patsiendil tekkis pärast juuste sirgendamisega kokkupuudet kõhu- või küljevalu ja seetõttu võtsid nad 1–3 MSPVA-de tabletti. Üks patsient võttis enne vastuvõttu tsefaleksiini seedetrakti probleemide korral ja teine patsient võttis 3 päeva enne vastuvõttu omeprasooli.
Esitlusel oli patsiendi vererõhk stabiilne (keskmine süstoolne vererõhk 126±13 mmHg, keskmine diastoolne vererõhk 78±10 mmHg). Kõige levinumad sümptomid olid iiveldus või oksendamine (25,96 protsenti) ja kõhuvalu (12,46 protsenti) nii juuste sirgendamise ajal kui ka pärast seda. Lisaks oli 9 patsiendil küljevalu ja 10 patsiendil peanaha erosioon ja/või lööve.
Naranjo skaala järgi said kõik patsiendid 5–8 punkti, isegi kui juuksesirgendajate kasutamise ja AKI esinemise vahel on väga tõenäoline põhjuslik seos. Väärib märkimist, et mõned patsiendid kasutavad keratiini sisaldavaid juuksesirgendajaid.
02 Laboratoorsete analüüside tulemused
Vastuvõtmisel oli patsientide keskmine maksimaalne kreatiniini tase 5,3 ± 2,4 mg/dl ja kõigil patsientidel oli AKI 3. staadium. 11 patsiendil oli kerge leukotsütoos ilma eosinofiiliata. Kõikide patsientide maksafunktsioon ja fosfokinaasid olid normi piires. Kerge metaboolne atsidoos esines 14 patsiendil ja suur anioonide vahe 7 patsiendil. Uriini setete uurimisel leiti 2 patsiendil granulaarseid ebanormaalseid punaseid vereliblesid, kuid ühegi patsiendi uriinist ei leitud kristalle.
03 Pildiuuringute tulemused
Kõhuõõne ultraheliuuring viidi läbi 17 patsiendil, kellest 6-l olid hüperehoolised neerud, 5-l sümmeetriliselt laienenud neerud ja halb kortikomedullaarne diferentseerumine. Neerukive ega kaltsiumi ladestumist neerudes ei täheldatud. Kahel laienenud ja hüperehooga neeruga patsiendil toimus normaliseerumine mõne nädala pärast. Ülejäänud juhtudel tehti CT-uuring, millest 3 olid mitteobstruktiivsed neerukivid, kaltsinoosi ega ekstrarenaalset lupjumist ei leitud.
04 Neeru biopsia tulemused
Seitsmele patsiendile tehti neerubiopsia ja viie patsiendi neerutuubulites leiti mitu kristallide ladestumist, mis olid polariseeritud valguse uurimisel eredalt kahekordselt murdvad ja vastasid ägeda oksalaatnefropaatia diagnostilistele kriteeriumidele (joonis 1). Kaltsiumoksalaadi kristallide ja glomerulite suhe oli 3,3±2,8. Neeru biopsia tuvastas kõigil 7 juhul ägeda tubulaarse vigastuse ja interstitsiaalne infiltratsioon leiti 4 juhul. Kuigi kõik biopsiad näitasid patsiendil normaalseid glomeruleid, oli ühes biopsias immunofluorestsentsvärvimine mesangiaalse IgA suhtes positiivne.
05 Kliiniline protsess ja tulemus
Kõigi patsientide keskmine haiglas viibimise kestus oli 6 päeva (IQR: 5–7,8). Keskmine kreatiniinisisaldus vastuvõtul oli 4,2±2,4 mg/dl. Biopsiaga patsientidest said 4 patsienti hormoonravi biopsiaga tõestatud strooma invasiooni tõttu. Haiglaravi ajal vajas ajutist hemodialüüsi kokku 3 patsienti, kes võõrutati edukalt hemodialüüsist. Keskmine kreatiniini eritumine oli 2.0±1,1 mg/dl ja 18 patsiendi jälgimisperioodi mediaan oli 1,3 kuud (IQR: 0.53-19). Järelkontrolli käigus normaliseerus kõigi patsientide neerufunktsioon.
Arutelu
Varem on tõendeid selle kohta, et juuste sirgendajate kasutamine või kokkupuude võib põhjustada AKI-d. 2019. aastal leidsid mõned teadlased, et juuste sirgendajate kokkupuude/kasutamine võib noortel naistel põhjustada AKI-d, kuid teadlane usub, et AKI põhjus on juuksesirgendajates sisalduv formaldehüüd. Sel juhul tuvastasid uurijad aga AKI põhjuse glükoolhappe. Glükoolhape võib keratiini teha vabas olekus, nii et keratiin suudab juukseid ühtlaselt katta ja seejärel inimese juukseid sirgendada.
Suur hulk prekliinilisi uuringuid on kinnitanud, et glükoolhappe pikaajaline kokkupuude/tarbimine võib põhjustada hiirtel oksalaadi metabolismi häireid, suurendada oksalaadi taset veres, moodustada oksalaadi kristalle ja põhjustada ägedat oksalaadi nefropaatiat. Niisiis, kas glükoolhape võib läbida inimese nahka ja imenduda kehasse? 1996. aastal tehti neerusiirdamisega patsiendile näokoorimine erinevate ainetega, millest 5 sisaldas glükoolhapet, et parandada üldist nahakvaliteeti. Pärast seda, kui patsient sai ravi, tekkis AKI ja neerubiopsia näitas oksalaadi kristalle neerutuubulites. Seetõttu võivad glükoolhappe suured annused põhjustada AKI-d. Tasub teada, et kuumus võib suurendada ka juuste sirgendamise ajal naha läbilaskvust, mis omakorda hõlbustab glükoolhappe imendumist. Lisaks võib glükoolhappe ja selle derivaatide suurenenud imendumine olla seotud naha terviklikkusega. Selles juhtumiseeria aruandes oli 10 patsienti, kelle peanaha erosioon või lööve oli üks tõendeid.
Üldiselt võivad glükoolhapet sisaldavad juuksesirgendajad kaasa aidata AKI-le tervetel inimestel, mis on tähelepanuta jäetud etioloogia, ja see uuring näitab ainult jäämäe tippu. Edasised uuringud selle kohta võivad AKI-d ära hoida. Lisaks on kõrge AKI riskiga inimestel soovitatav juuste sirgendamine (näiteks juuste sirgendamine pärast neerukahjustuste ravimite ärajätmist) edasi lükata või valida juuksesirgendajad, mis ei sisalda glükoolhapet ega formaldehüüdi.
lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com
