Miks suureneb peritoneaaldialüüsi valivate neeruhaigusega patsientide arv aasta-aastalt

Lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD) on praegu suur terviseprobleem, mis vaevab kogu maailma. Peale dialüüsi ja neerusiirdamise ei ole praegu saadaval ühtegi uut neeruasendusravi. Viimastel aastatel valib üha enam ESRD patsiente peritoneaaldialüüsi (PD), millised on PD eelised ja tulevik?

Miks valib rohkem patsiente PD?

Ligi 3 miljonit ESRD patsienti kogu maailmas saavad dialüüsravi ja see arv on aasta-aastalt pidevalt kasvanud, kuid dialüüsipatsientide elulemus on endiselt madal, sarnane või isegi halvem kui enamikul vähihaigetel [1].

Kliki bioflavonoidide tablettidele neeruhaiguste korral

ESRD olukord Hiinas on sama tõsine – Hiinas on umbes 140 miljonit kroonilise neeruhaigusega patsienti, kusjuures dialüüsipatsientide arv kasvab igal aastal ligikaudu 80,{2}} ja kroonilise neeruhaigusega patsientide teadlikkus. Hiina on vaid 12,5 protsenti ja enamik kroonilise neeruhaigusega patsiente siseneb paratamatult lõppstaadiumisse. Selle asemel on vajalik dialüüsravi [2-3]. Nende hulgas on hemodialüüsi (HD) väljatöötamisel järgmised probleemid:

Veresoonte juurdepääsu juhtimine: tromboos, oklusioon, infektsioon ja muud probleemid, nagu autoloogne fistul, keskveeni kateeter ja tehisveresoon, on juurdepääsul vältimatud;

Kõrge baaskulu: hemodialüüsikeskuse ehitamise ja ülalpidamise kulud, suure arvu meditsiinitöötajate suhe, seadmete maksumus ja patsientide transport hemodialüüsikeskusesse muudavad HD-ravi maksumuse kõrgeks;

Paljud tüsistused: HD-ravi tüsistused on tavalised ja nõuavad pidevat tähelepanu ennetamisele ja ravile;

Kehv paindlikkus: pikaajalisel HD-l on suur mõju patsiendi igapäevaelule.

Ülaltoodud probleemidega silmitsi seistes on üha enamatele patsientidele valinud sobivam dialüüsimeetod ehk PD.

Võrreldes HD-ga on PD-l need 4 eelist

PD peab süstima dialüüsilahust kõhuõõnde ja kasutama kõhukelme bioloogilisi poolläbilaskvaid membraani omadusi, et eemaldada ja filtreerida kehas ainevahetusjääke ja liigset vett, mis võib paremini kaitsta jääkneerufunktsiooni ja avaldada seega positiivsemat mõju kõhukelmele. aneemia ennetamine.

Samal ajal saab PD-d ravida kodus, mis muudab patsiendid elus autonoomsemaks; lisaks ei vaja PD vaskulaarset punktsiooni, mis muudab valu vähem valusaks, ja funktsioon, mis ei nõua veresoonte juurdepääsu, mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi vähem. Ülemaailmselt on HD ja PD valikut mõjutavad tegurid peamiselt järgmised:

poliitikajuhised;

Piirangud arstide professionaalsele tasemele või koolitussuundade piirangud;

Patsientide vahel ebapiisav jagatud otsustusprotsess.

Neeruasendusravi saanud patsientidel, kes alustasid PD-d, oli oluliselt väiksem surmarisk kui neil, kes alustasid HD-d

Euroopa ja Ameerika Ühendriikide statistika kohaselt on PD suremusriski paranemine parem kui HD korral ja PD absoluutsed vastunäidustused on väiksemad kui HD-l, mistõttu enamik ESRD patsiente on PD-ravi jaoks sobilikud. Alla 55-64 aasta vanustel mittediabeetilistel patsientidel on PD surmarisk väiksem kui HD korral ja PD jaoks sobivad paremini ka spetsiaalsed patsientide rühmad (nt lapsed).

Kliinilised uuringud on näidanud, et patsientidel, kes alustasid neeruasendusravi PD-ga, oli oluliselt väiksem surmarisk kui neil, kes alustasid HD-ga, ning nende patsientide madalam suremus ravi varases staadiumis võib olla seotud neerufunktsiooni jääkfunktsiooni parema säilimisega. ja südamepuudulikkuse parem esinemissagedus. seotud.

PD patsientide eluga rahulolu on parem kui HD patsientide oma

ESRD-ga patsientide eluga rahulolu oli PD-ga parem kui HD-ga. PD saab iseseisvalt ravida üks inimene kodus, mis annab rohkem paindlikkust ja mugavust. Võtke näiteks tavaline PD-ravirežiim, olgu selleks siis pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs (CAPD: 3 korda päeva jooksul pluss 1 kord öösel peritoneaaldialüüsivedeliku käsitsi asendamiseks) või automaatne peritoneaaldialüüs (APD: dialüüs öösel ja peritoneaaldialüüs). päevane dialüüs), väheneb oluliselt mõju patsientide normaalsele elustiilile.

PD-ravi maksumus on säästlikum

Lisaks on PD-ravi maksumus väiksem ja ravikulud madalamad. Paljud uuringud on avaldanud viiteandmeid, nii et ma ei korda neid siin.

Rahvatervisega seotud hädaolukordades on PD riskivastane potentsiaal parem kui HD-l

Lisaks toodi Hiina arstide assotsiatsiooni 2020. aasta augustis välja antud dokumendis "Juhivad arvamused nefroloogia meditsiinilise töö kohta uudse koroonaviirusinfektsiooni ennetamise ja tõrje ajal" järgmiselt: [5]: äsja kasutusele võetud dialüüsipatsiendid peaksid eelistama PD-d; Kui risk on suur ja kodune ravi on kasulik, võib kaaluda üleminekut PD-le; Kui tavalisel HD-patsiendil kahtlustatakse või kinnitatakse, et ta on nakatunud uue koroonaviirusega ja vajab isolatsioonidialüüsi, kuid voodikoha hemofiltratsiooni või isolatsiooni HD-tingimusi ei ole võimalik täita, võib kaaluda PD-le üleminekut.

On näha, et uudse koroonaviiruse kopsupõletikuga sarnaste rahvatervise hädaolukordade puhul on PD riskivastane potentsiaal parem kui HD-l, mis kajastub järgmistes aspektides:

Vähendage HD-st väljumise riski ja suurendage võimalikku nakatumisohtu ühistranspordis;

Vähendada võimalikku nakatumisohtu väliskeskkonnas;

Vähendada võimalikku nakatumisohtu rahvarohketes kohtades, näiteks haiglates;

Vähendage võimalikku ristinfektsiooni riski HD-ravikeskustes.

Niisiis, kas PD eelised ilmnevad ainult epideemia ajal? Vastus on ilmselgelt eitav.

Patsiendikeskse ravi väärtus PD-s

Tänapäeval rõhutatakse paljudes arstipraksistes patsientide õigust teha ühiseid otsuseid. Ameerika Ühendriikides läbiviidud uuringud on näidanud, et märkimisväärne hulk HD-patsiente usub, et neil pole muid võimalusi, ja mida suurem on ühise otsuse tegemise aste, seda rohkem näib patsiente suunduvat PD-ravi poole[6].

Terve elu on "PD patsiendikeskse" eelised veelgi ilmsemad: PD-ravi tööriistu saab kaasas kanda, ilma et see mõjutaks tasuta reisimist; APD-režiim võimaldab patsientidel säilitada oma algse eluea (PD patsientidel on suurem tõenäosus töötada kui HD 1.{2}} korda[7]); PD patsiendid peavad haiglasse minema vaid kord 4-12 nädala jooksul, samas kui enamik HD-patsiente peab haiglasse minema kolm korda nädalas; PD-ga patsiendid vajavad rohkem peretoetust kui HD-d.

Seetõttu toodi juba 2006. aastal raviga rahulolu astme põhjal välja uuring, et PD patsientide rahuloluaste on kõrgem kui HD patsientide oma [8]. On näha, et PD annab inimestele orienteerituse eelised täiel määral kasutusele, nii et sellest on saanud dialüüsipatsientide kavatsus kogu maailmas. Ravirežiim [9].

Tehke kokkuvõte

2019. aasta seisuga on Hiinas 1107 PD keskust, kus 103 348 patsienti saavad dialüüsi. Olulise osana dialüüsipatsientide ravivõimalustest on PD-l hea erakorralise abi võime suurte rahvatervise sündmuste korral.

Praegu on Hiina lisanud PD ravikindlustuse hüvitamise ulatusse. Kuigi Pekingis, Shanghais, Guangzhous ja Shenzhenis linna tervisekindlustuse hüvitiste osakaal on üle 80 protsendi, on piirkondlikud erinevused endiselt üks raskusi, mis tuleb ületada, kui ravikindlustuspoliisid aitavad haigusseisundi arengut aidata.

Meditsiini, õenduse, meditsiini ja toitumise vaheline multidistsiplinaarne koostöö on veel üks suur probleem, millega PD arendamine peab silmitsi seisma. Multidistsiplinaarne juhtimine võib tõhusalt vähendada PD patsientide uimastiravi kulusid ja taashaiglaravi määra ning parandada patsientide elukvaliteeti. Asutusapteegi osakonnaga koostööd tegev professionaalne peritoneaaldialüüsi lahuste jaotusteenus võib tagada PD patsientide turvalise koduse ravi äärealadel või eriperioodidel.

Kõige tähtsam on see, et PD vastab patsiendi kaughalduse arendusvajadustele infotehnoloogia praeguse populariseerimise tingimustes ja võib pakkuda mugavust valitsuse meditsiinihaldusosakondadele, arstidele, õdedele ja patsientidele.

lisateabe saamiseks:Ali.ma@wecistanche.com