Mida me naiste ja neeruhaiguste kohta teeme ja ei tea

Lisateabe saamiseks võtke ühendust:Joanna.jia@wecistanche.com

Mida me teeme ja ei tea naiste ja neeruhaiguste kohta; Küsimused vastuseta ja vastused kahtluseta: Mõtisklus ülemaailmse neerupäeva ja rahvusvahelise naistepäeva üle

Giorgina Barbara Piccoli^1,2et al

Abstraktne Krooniline neeruhaigusmõjutab ligikaudu 10 protsenti maailma täiskasvanud elanikkonnast: see on maailmas 20 peamise surmapõhjuse hulgas ning selle mõju patsientidele ja nende peredele võib olla laastav. Ülemaailmne neerupäev ja rahvusvaheline naistepäev 2018. aastal langevad kokku, pakkudes seega võimalust mõtiskleda naiste tervise ja eriti nende tervise olulisuse üle.neerudtervisele, kogukonnale ja järgmistele põlvkondadele, samuti püüda olla rohkem uudishimulik naiste neeruhaiguse ainulaadsete aspektide vastu, et saaksime neid teadmisi laiemalt rakendada. Tüdrukud ja naised, kes moodustavad ligikaudu 50 protsenti maailma elanikkonnast, on olulised ühiskonna ja nende perede panustajad. Kogu maailmas eksisteerivad jätkuvalt soolised erinevused juurdepääsus haridusele, arstiabile ja kliinilistes uuringutes osalemises. Rasedus on naiste jaoks ainulaadne seisund, mis pakub võimalust diagnoosida neeruhaigust, aga ka seisund, kus võivad avalduda ägedad ja kroonilised neeruhaigused, mis võivad mõjutada neerude tervist puudutavaid tulevasi põlvkondi. Erinevad autoimmuunsed ja muud seisundid mõjutavad naisi tõenäolisemalt, avaldades sügavaid tagajärgi lapseootele ja lootele. Naistel esinevad dialüüsi ajal erinevad tüsistused kui meestel ja nad on tõenäolisemalt doonorid kui neerusiirdamise saajad. Selles juhtkirjas keskendume sellele, mida me naiste kohta teeme ja ei tea,neerudtervis ja neeruhaigused ning mida me võime tulevikus õppida tulemuste parandamiseks kogu maailmas.

MärksõnadNaised · Juurdepääs hooldusele ·Neertervis · Äge ja kroonilineneerudhaigus · Ebavõrdsus

Cistancheneerudfunktsiooni

Sissejuhatus

Krooniline neeruhaigus(CKD) mõjutab ligikaudu 10 protsenti maailma täiskasvanud elanikkonnast: see on maailmas 20 peamise surmapõhjuse hulgas [1] ning selle mõju patsientidele ja nende peredele võib olla laastav. Ülemaailmne neerupäev ja rahvusvaheline naistepäev 2018. aastal langevad kokku, pakkudes seega võimalust mõtiskleda naiste tervise ja eriti nende tervise olulisuse üle.neerudtervisele, kogukonnale ja järgmistele põlvkondadele; samuti püüda olla rohkem uudishimulik naiste neeruhaiguse ainulaadsete aspektide vastu, et saaksime neid teadmisi laiemalt rakendada.

Tüdrukud ja naised, kes moodustavad ligikaudu 50 protsenti maailma elanikkonnast, on olulised ühiskonna ja nende perede panustajad. Lisaks sünnitusele on naised laste kasvatamisel olulised ning aitavad kaasa perekonna ja kogukonna tervise säilitamisele. Kahekümne esimese sajandi naised püüdlevad jätkuvalt võrdsuse poole äris, kaubanduses ja ametialastes ettevõtmistes, tunnistades samas, et paljudes olukordades võrdsust ei eksisteeri. Erinevates kohtades üle maailma ei ole meeste ja naiste juurdepääs haridusele ja arstiabile võrdne; naised on paljudes kliinilistes uuringutes alaesindatud, piirates seega tõendusbaasi, mille põhjal teha soovitusi parimate tulemuste tagamiseks (joonis 1).

Selles juhtkirjas keskendume sellele, mida me teeme ja ei tea naiste neerude tervise ja neeruhaiguste kohta ning mida võiksime tulevikus õppida, et parandada tulemusi kõigi jaoks.

Mida me teame ja mida ei tea

Rasedus on ainulaadne väljakutse ja on fertiilses eas naiste ägeda neerukahjustuse (AKI) peamine põhjus; AKI ja preeklampsia (PE) võivad põhjustada hilisemat kroonilist neeruhaigust, kuid riski olemus pole täielikult teada [2–5]. CKD kahjustab rasedust isegi väga varases staadiumis [6, 7]. Riskid suurenevad kroonilise neeruhaiguse progresseerumisega, tekitades seega potentsiaalselt väljakutseid eostamiseks ja raseduste säilitamiseks seotud eetilised probleemid [6–8]. Me teame, et PE suurendab hüpertensiooni ja kroonilise neeruhaiguse tõenäosust hilisematel aastatel, kuid me ei ole hinnanud järelevalvet ega renoprotektiivset strateegiat, et teha kindlaks, kas neerufunktsiooni progresseeruvat kaotust saab leevendada [9–12].

Spetsiifilised süsteemsed seisundid, nagu süsteemne erütematoosluupus (SLE), reumatoidartriit (RA) ja süsteemne sklerodermia (SS), mõjutavad naisi tõenäolisemalt kui mehi. Me ei tea nende ägedate ja krooniliste seisundite suhtelist panust naiste lõppstaadiumis neeruhaigusesse (ESRD).

Kroonilise neeruhaiguse kohortide puhul on esinemissagedus naistel alati väiksem kui meestel ja neil on aeglasem progresseerumine ESRD-ks [13–15]. Me ei tea, miks ja kui palju sellest on tingitud erinevused neerukahjustuse tuvastamisel, erinev juurdepääs ravile või tegelik erinevus haiguse tõsiduses ja levimuses.

Kroonilise neeruhaigusega naistel on suurem kardiovaskulaarne risk kui kroonilise neeruhaiguseta naistel [16], kuid nende risk on siiski väiksem kui sarnase raskusastmega neerukahjustusega meestel. Hemodialüüsi kohortide puhul on naiste ja meeste veresoonte juurdepääsu tüüpides erinevusi, mis võivad olla tingitud bioloogilistest või süsteemsetest teguritest. Mõnes kohas kasutatakse naistel ja meestel peritoneaalset ja hemodialüüsi erinevalt.

Naised loovutavad tõenäolisemalt neere siirdamiseks kui neid saavad. Me ei tea, kas see on tingitud kroonilise neeruhaiguse erinevast esinemissagedusest meestel ja naistel, kultuurilistest teguritest või muudest põhjustest. Maailma eri piirkondades on endiselt olemas soolised erinevused hooldusele juurdepääsu osas ja meil puuduvad andmed, et hinnata nende erinevuste ulatust, eriti maailma vaesemates osades.

Rasedus, preeklampsia, rasedusest tingitud hüpertensiivsed häired ja loote tervis. Naiste tervise tähtsus praegusele ja tulevasele neeru tervisele

Mida me teame

PE on AKI ja emade surma peamine põhjus, eriti arengumaades [2, 17]. Rasedus on fertiilses eas naiste AKI kõige levinum põhjus [10, 18, 19]. Mitmed haigused ja seisundid, peale PE, raseduse hüpertensiivsed häired ja kroonilise neeruhaigus, võivad põhjustada rasedusega seotud AKI-d. Põhjused on erinevates piirkondades erinevad. Septiline abort pärast ebaseaduslikku protseduuri on peamine varajase AKI põhjus riikides, kus seaduslikud abordid ei ole kättesaadavad, samas kui kunstlik sünnitus pärast abistavat viljastamist on arenenud riikides muutumas peamiseks põhjuseks [12, 20–22].

PE ja raseduse hüpertensiivsed häired esinevad 3–10 protsendil kõigist rasedustest [2, 3, 18]; Nende häirete puhul on neerud tasakaalustamata pro-angiogeense ja antiangiogeense häire peamine sihtmärk, mis põhjustab hüpertensiooni, proteinuuriat ja ulatuslikku endoteeli kahjustust. PE esinemissagedus, mis on kõrgem madala keskmise sissetulekuga riikides (mis peegeldab tõenäoliselt diagnoosimata eelsoodumusega haigusi), saavutab haripunkti reproduktiivse vanuse äärmises faasis ülalnimetatud põhjustel [12, 20–22].

Neerude ja platsenta vaheline seos on ühemõtteline ning kroonilise neeruhaiguse esinemine on PE ja raseduse hüpertensiivsete häirete riskitegur (joonis 2). Lisaks kroonilisele neeruhaigusele on kroonilise neeruhaiguse riskifaktoriteks ka muud seisundid, mida nimetatakse PE riskiteguriteks (diabeet, immunoloogilised haigused, algtaseme hüpertensioon, rasvumine ja metaboolne sündroom). Arvestades, et paljudes nendes häiretes esinevad isegi väikesed neerufunktsiooni muutused, tunnistatakse neerufunktsiooni tähtsust PE arengus kaudselt. Uuemad PE määratlused tunnistavad erinevusi PE "platsenta" ja "ema" põhjuste vahel, mis põhinevad uutel angiogeensetel-antiangiogeensetel markeritel [23, 24], mis võivad olla olulised raseduse ajal ja pärast seda.

PE-l on pikaajaline mõju nii ema kui ka loote tervisele, kuid see on endiselt aktiivse uurimistöö valdkond, kus on palju teadmata.

PE on ema kroonilise neeruhaiguse ja ESRD edasise arengu riskitegur [3–5]. Põhjuseid ei mõisteta täielikult; podotsüütide kadu on PE iseloomulik tunnus, mis viitab püsivale glomerulaarkahjustusele [25]. PE-ga seotud endotelioos, mida leidub ka normaalse raseduse korral, võib kuulutada glomeruloskleroosi; torukujulised ja vaskulaarsed kahjustused võivad esineda koos [26, 27].

Lisaks emariskidele on PE seotud emakasisese ja perinataalse surma, enneaegse sünnituse ja piiratud emakasisese kasvuga; kaks viimast on seotud "väikeste beebidega" [2, 3, 5]. Väikestel imikutel ja enneaegsetel imikutel on neuroloogiliste häirete ja postnataalsete tüsistuste, eriti sepsise risk väga suurem [28–32]. Riskid võivad olla suuremad madala sissetulekuga riikides, kuna ellujäämine ja puudujäägita ellujäämine sõltuvad sünnitusjärgse intensiivravi osutamisest [20, 21]. Pikemas perspektiivis on väikelastel risk täiskasvanueas diabeedi, metaboolse sündroomi, südame-veresoonkonna haiguste (CVD) ja kroonilise neeruhaiguse tekkeks [33–37]. Kuna neerude areng on lõppenud raseduse viimastes faasides, on hilinenud, ebapiisav neerukasv, mille tulemuseks on madal nefronite arv, tõenäoliselt CKD ja hüpertensiooni riski suurenemise aluseks gestatsiooniealiselt väikelastel ja enneaegsetel imikutel [33–37].

Rasedus kroonilise neeruhaiguse, dialüüsi ja siirdamise korral

Mida me teame

Krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus on raseduse ebasoodsate tagajärgede riskitegur juba varases staadiumis (tabel 1) [6, 38, 39]. Riskid suurenevad kroonilise neeruhaiguse 1. staadiumist kuni kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumini ja võib-olla suuremad glomerulaarsete nefropaatiate, autoimmuunhaiguste ja diabeetilise nefropaatia korral [6, 7, 38–41]. Raseduse tulemused pärast neerude annetamist viitavad sellele, et neeru parenhüümi vähenemine võib olla seotud PE ja raseduse hüpertensiivsete häirete suurema riskiga [42, 43].

Hüpertensioon ja proteinuuria algtasemel on olulised rasedusega seotud riskide modulaatorid; riskide hulgas teame, et väärarengud ei sagene kogu populatsioonis (välja arvatud pärilike haiguste kontekstis, nagu refluksnefropaatia, polütsüstiline neeruhaigus või kaasasündinud neeru- ja kuseteede anomaaliad), emade surm on ebatavaline (in kõrge ressursiga riigid), samas kui olemuslikult seotud enneaegsete ja väikelaste sünnitamise esinemissagedus suureneb 1. staadiumis kroonilise neeruhaigusega patsientidel ja suureneb koos neerufunktsiooni halvenemisega. Samuti ei ole raseduse mõju kroonilise neeruhaiguse progresseerumisele täielikult mõistetav erinevate uuringukavade, sünnitusabipoliitika ja jälgimise kestuse tõttu. Üldiselt on neerufunktsiooni lühi- ja pikaajaline langus varase kroonilise neeruhaiguse korral ebatavaline, kuid risk suureneb kroonilise neeruhaiguse raskusastme suurenedes [6, 7, 38–41, 44–48].

Rasedus on potentsiaalne võimalus kroonilise neeruhaiguse esmaseks diagnoosimiseks. Vähese või ebaühtlaselt varustatud riikides võib kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse avastada ainult raseduse ajal. Dialüüsi alustamise tagajärjed võivad tekitada olulisi kliinilisi ja eetilisi probleeme; kõrgete ressurssidega riikides, kus on väljakujunenud sünnieelne hooldus, võib kroonilise neeruhaiguse varasemate etappide diagnoosimine viia intensiivsema ravi ja jälgimiseni [49–51].

Dialüüs ja siirdamine

Fertiilsus väheneb ESRD korral; Austraalia ja Euroopa andmed viitavad 1:10 suhtele üldpopulatsiooni ja siirdamise ning siirdamise ja dialüüsi vahel (tõenäosus 1:100 võrreldes üldpopulatsiooniga) [52, 53]. Esimesi sporaadilisi eduka raseduse juhtumeid dialüüsil kirjeldati 70ndatel, kuid uuel aastatuhandel sai sellest tunnustatud reaalne kliiniline võimalus [8, 54, 55].

Dialüüsipatsientidel on teatatud enam kui 1000 rasedusest [55]. Kõige olulisem edasiminek on olnud tugeva seose demonstreerimine dialüüsiseansside intensiivsuse (sageduse ja kestuse) ning positiivsete rasedustulemuste vahel: seega on praegune ravistandard dialüüsi intensiivistamine kuni igapäevaselt [8, 54]. See võib mõjutada hoiakute muutumist kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega naiste nõustamisse, kuna on teada naiste ja nende järglaste dialüüsi positiivsed tulemused.

Viljakus taastub osaliselt pärast neerusiirdamist [56–60]. Kuid isegi ideaalses olukorras (normaalne neerufunktsioon, hüpertensioon või proteinuuria puudub, vähemalt 2 aastat pärast siirdamist, hiljutiste äratõukereaktsioonideta) on siirdatud neeruga naistel tüsistuste risk suurem kui üldpopulatsioonil. Kui aga teratogeenseid ravimeid (mükofenoolhape ja rapamütsiin) vältida, on neerusiirdamise järgsetel raseduse tulemustel samad riskifaktorid kui kroonilise neeruhaiguse puhul (neerufunktsioon, hüpertensioon ja proteinuuria) [59].

Raseduse kogemus nõrgenenud neerufunktsiooniga või ebaõnnestunud neerutransplantaadiga patsientidega on piiratud ja nõustamine põhineb endiselt sunnitud isiklikul kogemusel või kaudsetel tõenditel [61, 62]. Abistavad viljastamise tehnikad on mõnes keskkonnas üha populaarsemad, kuid kroonilise neeruhaigusega patsientidega on tehtud vähe uuringuid; mitmikrasedused võivad olla suurema riskiga kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kellel on nii natiivsed kui ka siirdatud neerud.

Autoimmuunhaigused, naised ja neeruhaigused

Mida me teame

Autoimmuunhaigused, nagu SLE, RA ja SS, mõjutavad peamiselt naisi ja neid iseloomustab süsteemne põletik, mis põhjustab sihtorganite, sealhulgas neerude, talitlushäireid. Soolised erinevused nende haiguste esinemissageduses ja raskusastmes tulenevad hormonaalsete, geneetiliste ja epigeneetiliste tegurite keerulisest koostoimest (tabel 2). Autoimmuunhaigustest tulenev rahvatervise koormus, mis on kogu täiskasvanueas naiste haigestumuse ja suremuse peamine põhjus, on märkimisväärne [63–65].

SLE on autoimmuunhaigus, mis hõlmab mitut elundit ja mõjutab ligikaudu viit miljonit inimest kogu maailmas; ebaproportsionaalselt ülekaalus naistel (naiste ja meeste suhe 9:1) ja väljaspool Euroopat pärit esivanemate seas. Suurim naiste ülekaal (kuni 15:1) on sigimise tippaastatel. Nende erinevuste bioloogiat on uuritud: üks seletus on X-kromosoomide ja geneetiliste variantide arv X-kromosoomis [66–68]; teine ​​oluline etioloogiline seletus on östrogeeni roll SLE-s. Östrogeeni esmaseid toimeid vahendab intratsellulaarsete östrogeeniretseptorite transkriptsiooniaktiivsus, mille profiil on muutunud SLE-ga naispatsientide T-rakkudes [69, 70]. Hiljuti tuvastati katepsiin S valk luupuse potentsiaalse põhjusena, vallandab immuunsüsteemi ründama terveid rakke, eriti naistel [71]. Arvukad mitte-HLA geneetilised markerid võivad Euroopa, hispaanlaste ja afroameeriklaste päritolu isikuid luupuse tekkeks soodustada [72]. Vastuvõtlikkus SLE-le raseduse ajal on samuti multifaktoriaalne; üheks teguriks on IFN-i ülesreguleerimine. Kõrgenenud IFN-, mida ekspresseerib platsenta, mängib SLE-s patogeenset rolli, aidates kaasa nii platsenta paljunemise edukusele kui ka suurenenud vastuvõtlikkusele SLE-le [73]. Reguleerivatel T-rakkudel (mis võivad olla loote ja ema tolerantsust moduleerivate rakkude võti) on kõrvalekalded struktuuris ja funktsioonis ning need võivad soodustada SLE-ga naiste raseduspatoloogiat ja probleeme nende raseduse ajal juhtimisega [74]. SLE mõjutab neerusid umbes 50 protsendil patsientidest, sealhulgas glomerulaarseid, interstitsiaalseid ja vaskulaarseid kahjustusi. Luupusnefriit on SLE üldise haigestumuse ja suremuse peamine riskitegur ning vaatamata tugevatele ravimeetoditele põhjustab paljudel patsientidel siiski märkimisväärset neerufunktsiooni kahjustust [75]. Neeruhaigus on kriitilise tähtsusega probleem luupusega naiste nõustamisel rasedust silmas pidades, kuna varasem neeruhaigus ja madalam C4 tase annavad suure riski aktiivse nefriidi tekkeks raseduse ajal [76]. Sotsiaalmajanduslikud erinevused on samuti seotud luupusehaigete tervisega. Vaesust seostatakse haigustega seotud akumuleeritud kahjude suurenenud pikaajalise tasemega ja 1.{27}}korda suurema tõenäosusega, et kahju kliiniliselt oluline suurenemine. Ebasoodsate raseduste esinemissagedus luupusega naistel on mustanahalistel ja hispaanlastest naistel kaks korda suurem kui valgenahalistel naistel. Mustanahaliste puhul oli sotsiaalmajanduslik staatus raseduse tulemuste määrav tegur ja peamiseks ebasoodsate rasedustulemuste põhjustajaks [77, 78].

RA mõjutab eelistatavalt ka naisi (suhe 4:1 meestele), kusjuures esinemissagedus on suurim vanuses 45–55, mis langeb kokku perimenopausis aastatega. See viitab võimalikule seosele östrogeenipuuduse ja haiguse alguse vahel. Naiste ja meeste esinemissageduse suhe pärast 60. eluaastat on ligikaudu 1:1, mis võib mõjutada suguhormoonide muutusi RA tekkes ning RA sümptomite paranemise või isegi remissiooni muster raseduse ajal on hästi teada [79–81] . Neerude kaasatus RA-sse on suhteliselt tavaline ja mitmefaktoriline ning ennustab RA-ga patsientide suremust. Kroonilise neeruhaiguse risk on RA-ga patsientidel oluliselt suurem kui üldpopulatsioonil. Kroonilise neeruhaiguse teke võib tuleneda mitmest käimasolevast protsessist, sealhulgas RA-ga (nt glomerulonefriit, interstitsiaalne nefriit), krooniline põletik, kaasuvad haigused ja nefrotoksilised reumavastased ravimid. Tugev seos RA aktiivsuse ja AA amüloidoosi vahel suurendab linnade arvu ja on RA ja nefropaatiaga seotud ESRD peamine põhjus. Oluline on see, et mõni elukestev ja kombineeritud RA farmakoteraapia võib põhjustada mitmesuguseid neerude kõrvaltoimeid 2–84].

SS mõjutab peamiselt naisi (naiste ja meeste suhe on vahemikus 3:1 kuni 14:1), esinemissagedus on suurim viiendal ja kuuendal kümnendil. Östrogeen võib mängida rolli sklerodermia patogeneesis oma stimuleeriva toime kaudu kasvufaktori beeta 1 retseptori ja trombotsüütidest pärineva kasvufaktori retseptori transformeerimisele [85]. Vaskulopaatia on SS-i oluline haigusega seotud ilming ja menopausiga seotud madal östrogeenne seisund on oletatud, et see süvendab haigetel naistel vaskulaarseid ilminguid [86]. SS-i võivad komplitseerida ka mitmed erinevad neeruhaiguse vormid, sealhulgas sklerodermia neerukriis, mis kujutab endast ägeda neerupuudulikkusega pahaloomulise hüpertensiooni vormi; või sagedamini isheemiline nefropaatia, mis põhjustab aeglaselt progresseeruvat kroonilist neeruhaigust, millega kaasneb hüpertensioon ja albuminuuria [78]. Normotensiivset ägedat neerupuudulikkust SS-ga patsientidel võib põhjustada interstitsiaalne nefriit või ANCA vaskuliit, mis on halbade tulemustega skleroderma eraldi üksus [87–89].

Naised, krooniline neeruhaigus ja juurdepääs neeruasendusravile

Mida me teame

Kuigi neeruasendusravi, sealhulgas dialüüs ja siirdamine, on elukestev, ei saa kõik patsiendid seda. RRT-ga ravitud ESRD määr on riigiti ja regiooniti väga erinev ning sõltub suuresti riigi majandusest ja tervishoiusüsteemist [90, 91]. Kogu maailmas saab ravi ainult 50 protsenti kiirabi vajavatest patsientidest [92] ning madala ja keskmise sissetulekuga riikides ja piirkondades veelgi vähem; suures osas Sahara-taguses Aafrikas ravitakse RRT-ga vähem kui 2 protsenti ESRD-st [93]. Naiste ja tüdrukute võrdne juurdepääs RRT-le on eriti murettekitav, kuna paljudes ühiskondades on nad sotsiaalkultuurilistest teguritest tuleneva diskrimineerimise tõttu ebasoodsas olukorras [94, 95].

Soolised erinevused dialüüsile juurdepääsul

Vähemalt 2,284 miljonit inimest võis enneaegselt surra, kuna puudub juurdepääs kiirabiravile, kuna madala sissetulekuga riikides on ravilüngad palju suuremad. Aasias ja Aafrikas on konservatiivsete hinnangute kohaselt 1,907 miljonit ja 432,{{6 }} inimest, kes ei saa RRT-d. Aastaks 2030 peaks RRT hinnanguline arv olema enam kui kaks korda 5,439 miljonit (3,899–7,640 miljonit), kõige suurem kasv Aasias [0,968 miljonist prognoositud 2,162 miljonini (1,71–3,14 miljonit)] [92]. Need arvud on saadud ulatuslikust süstemaatilisest ülevaatest.

Ravilünkade soolise erinevuse võrdlemiseks on vähe andmeid. Aafrikas tehtud uuringud näitavad, et mehed said tõenäolisemalt RRT-d kui naised [96, 97]. Jaapanis oli ravitud ESRD esinemissagedus naistel vähem kui poole väiksem kui meestel (3287 meest vs. 1764 naist miljoni ravitud elanikkonna kohta) [91]: seda leidu ei selgitata. Üks USA uuring teatab, et naistel on hilinenud dialüüsi alustamise tõenäosus 1,70 oluliselt suurem kui meestel [98]. Naiste varasemast neeruhaigusest teatati palju madalamal tasemel kui meestel (naistel 2,9±1,6 protsenti vs. 17,9±5,9 protsenti meestel), mis võib kaasa aidata hilisemale RRT-le [99].

Dialüüsi saavate meeste ja naiste suremusnäitajad on sarnased, kuid mõnede dialüüsiga seotud tüsistuste ja haigestumuse esinemissagedus on naistel kõrgem. USA aruanne 111 653 hemodialüüsi saavate patsientide haiglaravi kohta kirjeldab naiste suuremat haiglaravi määra ja suuremat 30-päevase tagasivõtu riski [100].

Lisaks kasutatakse arteriovenoosset fistulit, mis on seotud suremuse, tüsistuste ja kuludega, naissoost hemodialüüsi saavate patsientide seas vähem [101]. Selle põhjuseks võivad olla mitmed erinevad tegurid, sealhulgas anatoomilised/kirurgilised probleemid, mis on seotud veresoone suuruse, suunamise ajastuse ja suhtumise erinevustega. Seda pole süstemaatiliselt uuritud.

Dialüüsiannus, mida hinnatakse Kt/V järgi, võib põhjustada aladialüüsi naistel, kelle uurea jaotusruumala või kogu keha veekogus on keskmiselt väiksem kui meestel [102]. Dialüüsi saavatel naistel on teatatud ka halvematest kliinilistest näitajatest, sealhulgas aneemia, toitumine ja elukvaliteet [103]. Põhjused pole kindlad.

Soolised erinevused neerusiirdamise juurdepääsul

Vastunäidustusteta patsientidel on siirdamine parim reaktiivse ravi vorm. Ülemaailmsed andmed kirjeldavad, et naised saavad väiksema tõenäosusega neerusiirdamise retsipientidest kas surnud või elusdoonorilt, kuid tõenäolisemalt on nad neerusiirdamise elusdoonorid [104]. Erinevate riikide, sealhulgas USA, Prantsusmaa, Hiina ja India andmed kinnitavad erinevat neerusiirdamise määra (naistel madalam kui meestel), väiksemat tõenäosust, et naised registreeritakse riiklikesse siirdamise ootenimekirjadesse ja pikemat aega dialüüsi alustamisest nimekirja kandmiseni. . Emad on tõenäolisemalt doonorid, nagu ka naisabikaasad [91, 105–108]. Sooline ebavõrdsus esineb ka laste seas. Euroopa Pediaatrilise Nefroloogia Seltsi/Euroopa Neeruassotsiatsiooni – Euroopa dialüüsi ja siirdamise assotsiatsiooni registris osalenud 35 riigis läbi viidud uuring näitas, et tüdrukutel oli neerusiirdamise võimalus väiksem kui poistel [109].

Sotsiaalmajanduslikud tegurid mängivad kahtlemata rolli sugudevahelises siirdamise ebavõrdsuses, eriti madala ja keskmise sissetulekuga riikides ja piirkondades. Üldiselt annavad mehed oma perele suurima sissetuleku, mis võib heidutada neid neerude loovutamisest. Erinev tööstaatus ja sugupoolte sissetulekud võivad soodustada soolisi erinevusi siirdamisel, sest tööhõive ja sissetulekute staatus on tavaliselt seotud parema ravikindlustusega, mis katab siirdamise kulud. psühhosotsiaalseid tegureid ja naiste haridust peetakse soolise ebavõrdsuse soodustajaks. USA andmetel soovisid mustanahalised naised elusdoonori neerusiirdamist meestega võrreldes vähem tõenäolisemalt, hoolimata sellest, et nad saavad kaks korda tõenäolisemalt neerude eest soovimatuid pakkumisi kui mehed. Samuti oli väiksem tõenäosus, et neid hinnati neerusiirdamise osas [110]. Teistes aruannetes kirjeldatakse vanuse ja soo erinevusi neerusiirdamise kättesaadavuse osas, mis tekkisid neerusiirdamise teemaliste arutelude ajal; Olenemata vanusest ei olnud naised suurema tõenäosusega meditsiinitöötajatega arutanud. See tulemus võib viidata sellele, et naistele, nende sotsiaalsele võrgustikule ja teenusepakkujatele on vaja paremaid kliinilisi juhiseid ja haridust [111].

Olevik ja tulevik, mida me ei tea

Arvestades ülaltoodud andmeid raseduse, AKI, autoimmuunhaiguste, kroonilise neeruhaiguse, dialüüsi ja siirdamise kohta, on palju vastuseta küsimusi. Kõrge sissetulekuga riikides, kus ema vanus ja abistav viljastamine, võib suureneda PE, mis võib mõjutada tulevasi põlvkondi, kui see on seotud ebasoodsate loote tagajärgedega. In vitro viljastamise tehnikate kasutamine kõrges eas emade puhul võib põhjustada mitmikrasedusi, mis võib soodustada PE, emakasisese kasvupiirangu või mõlema eelsoodumust. Kas see toob tulevikus kaasa kroonilise neeruhaiguse ja südame-veresoonkonna haiguste sagenemise naistel?

Kroonilise neeruhaiguse suure heterogeensuse tõttu ei tea me, kas ja kuidas erinevad ent-nefropaatiad mõjutavad raseduse tulemusi, kuna peale kõige levinumate, nagu IgA või luupusnefropaatia, diabeetiline nefropaatia ja refluksnefropaatia, on vähe tõendeid. 44, 45, 112–114]. Kuidas peaksime määratlema raseduse eelarvamuse riske seoses praeguste proteinuuria piirmääradega? Näidustused selle kohta, millal alustada dialüüsi raseduse ajal, ei ole täpselt kindlaks tehtud, samuti ei ole kindlaks määratud sageduse ja kestuse konkreetne roll. Arvestades muutuvat laienenud doonoripoliitikat, siirdamise kõrgemat vanust ja vanemate naiste vähenenud viljakust, võib neerusiirdamisega patsientide suhtumine optimaalsest halvema neerufunktsiooniga rasedusse muutuda [56, 60]. Ei ole selge, kuidas see mõjutab emade ja nende imikute lühi- ja pikaajalisi tulemusi.

Teismeliste rasedused on mõnes maailma osas väga levinud ning neid seostatakse sageli madala sissetuleku ja kultuuritasemega. Abistava viljastamise õigusnormid ja neerufunktsiooni süstemaatilise hindamise puudumine viitavad edasiste uuringute vajadusele.

Vaatamata elegantsetele demonstratsioonidele suguhormoonide rolli kohta veresoonte tervises ja immunoregulatsioonis, jääb SLE, RA ja SS naiste silmatorkav ülekaal teiste süsteemsete haiguste, nagu ANCA vaskuliit ja hemolüütiline-ureemiline sündroom, suhtes seletamatuks. Pange tähele, et trombootilise trombotsütopeenilise purpura esinemissagedus on naistel suurem, kuigi see on tõenäoliselt tingitud seosest teiste naistel sagedamini esinevate haigusseisunditega. Neerude esinemissagedust SLE-s raseduse ajal ja sarnasusi/erinevusi PE-ga patsientide puhul ei ole hästi uuritud. Samuti ei ole hästi uuritud erinevate ravimite ja autoimmuunhaiguste ravimitele reageerimise rolli seksi suhtes.

Suurem tähelepanu haigusseisundite sarnasustele, suguhormoonide tähtsusele põletikus, immuunmodulatsioonis ja veresoonte tervises võib aja jooksul tuua kaasa olulisi teadmisi ja kliinilisi läbimurdeid. Kui naised on erinevas vanuses tõenäolisemalt elusdoonorid, siis kas see mõjutab nii SVH riski kui ka ESKD riski: kas oleme seda praegusel ajastul piisavalt hästi uurinud, kasutades kaasaegseid kroonilise neeruhaiguse diagnostilisi kriteeriume ja keerukaid vahendeid neerureservi mõistmiseks. ? Kas naistele pärast elusdoonorlust tekkivat täiendavat kokkupuudet suurendavad veresoonkonna hormonaalsed muutused vananedes? Ja kas noorematel naissoost neeru elusdoonoritel on kroonilise neeruhaiguse ja PE riskid suurenenud?

Kas me teame, kas ACEi / ARB ravivastustes on soolisi erinevusi CKD progresseerumise raviks või edasilükkamiseks mõeldud spetsiifiliste ravimeetodite kontekstis? Kas peaksime vaatama annuse leidmist/kohandamist soo järgi? Kui suguhormoonid mõjutavad veresoonte ja immuunbioloogiat, nagu varem kirjeldatud, siis kas me teame erinevate teraapiate mõju suguhormoonide taseme või suhte järgi? Kuidas mõjutavad majanduslikud ja sotsiaalsed kultuurid madala keskmise sissetulekuga riikides naiste tervist ning milline on rasvumise, diabeedi ja hüpertensiooni suureneva ülekaalu toitumise mõju kroonilise neeruhaigusele?

Kokkuvõte

Naistel on unikaalsed riskid neeruhaiguste tekkeks: neeruhaigused, aga ka arstiabi kättesaadavusega seotud probleemid avaldavad sügavat mõju nii praegustele kui ka järgmistele põlvkondadele. Naiste parema juurdepääsu propageerimine hooldusele on perede, kogukondade ja elanikkonna tervise säilitamiseks ülioluline.

Fokuseeritud uuringud suguhormoonide ainulaadse panuse või suguhormoonide ja muu füsioloogia koostoime kohta on olulised, et parandada meie arusaamist neeruhaiguste progresseerumisest. Immunoloogilised seisundid, nagu rasedus (mida vaadeldakse mittetolerantsuse seisundina), samuti SLE ja muud naistel levinud autoimmuunsed ja süsteemsed seisundid, mida paremini uuritakse, võivad samuti viia läbimurdeni paradigmade mõistmisel ja hooldamisel. On selge, et raseduse ajal on vaja suuremat teadlikkust, õigeaegset diagnoosimist ja nõuetekohast jälgimist kroonilise neeruhaigusega. Rasedus võib omakorda olla väärtuslik sündmus kroonilise neeruhaiguse varajaseks diagnoosimiseks, võimaldades planeerida terapeutilisi sekkumisi. Sel puhul tähistatakse samal päeval ülemaailmset neerupäeva ja rahvusvahelist naistepäeva 2018, mis annab meile võimaluse rõhutada naiste tervise ja eriti nende neerude tervise tähtsust. Ülemaailmne neerupäev edendab oma 13. aastapäeval taskukohast ja õiglast juurdepääsu terviseharidusele, tervishoiule ja ennetamisele kõigile naistele ja tüdrukutele maailmas. Ülemaailmse neerupäeva ja rahvusvahelise naistepäeva kokkulangevus pakub võimalust töötada välja ja määratleda parimaid tavasid ja tulevasi uurimiskavasid ning lõpuks optimeerida kõigi neeruhaigusega või selle riskiga inimeste tulemusi.

Tänuavaldused

Maailma neerupäeva juhtkomitee liikmed on Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Latha Kumaraswami, Giorgina Barbara Piccoli, Gamal Saadi, Louise Fox, Elena Zakharova ja Sharon Andreoli.

Eetiliste standardite järgimine

Huvide konflikt

Kõik autorid on käsikirjale panustanud võrdselt. Ühelgi autoril ei ole selle dokumendi ja selles sisalduva materjaliga otsest huvide konflikti; täielik avalikustamine on loetletud üksikute autorite huvide konflikti vormidel.

Eetiline heakskiit See artikkel ei sisalda uuringuid inimestega, mille autorid on läbi viinud.

Viited

1. GBD 2015. aasta haiguse, I esinemissageduse ja levimuse koostööpartnerid (2016) Ülemaailmne, piirkondlik ja riiklik esinemissagedus, levimus ja puudega elatud aastad 310 haiguse ja vigastuse korral, 1990–2015: süstemaatiline analüüs 2015. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks Lancet 388(10053):1545–1602

2. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM jt (2011) Preeklampsia ebasoodsate emade tagajärgede ennustamine: täieliku eakaaslaste mudeli väljatöötamine ja valideerimine. Lancet 377 (9761): 219–227

3. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Hofmeyr GJ (2016) Preeklampsia. Lancet 387 (10022): 999–1011

4. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Preeklampsia ja lõppstaadiumis neeruhaiguse risk. N Engl J Med 359(8):800–809

5. Theilen LH, Fraser A, Hollingshaus MS, Schliep KC, Varner MW, Smith KR, et al (2016) All-cause and põhjus-spetsiifiline suremus pärast raseduse hüpertensiivset haigust. Obstet Gynecol 128(2):238–244

6. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N et al (2015) Raseduse ebasoodsate tagajärgede risk kroonilise neeruhaigusega naistel. J Am Soc Nephrol 26(8):2011–2022

7. Zhang JJ, Ma XX, Hao L, Liu LJ, Lv JC, Zhang H (2015) Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs raseduse tulemuste kohta kroonilise neeruhaiguse ja kroonilise neeruhaiguse tulemuste kohta raseduse ajal. Clin J Am Soc Nephrol 10(11):1964–1978

8. Alkhunaizi A, Melamed N, Hladunewich MA (2015) Rasedus kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse korral. Curr Opin Nephrol Hypertens 24(3):252-259

9. Piccoli GB, Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Moroni G jt (2017) Parimate tavade seisukoht nefroloogi rolli kohta preeklampsia ennetamisel ja jälgimisel: Itaalia uuringurühm neerude ja raseduse kohta. J Nephrol 30(3):307–317

10. Liu Y, Ma X, Zheng J, Liu X, Yan T (2017) Raseduse tulemused ägeda neerukahjustusega patsientidel raseduse ajal: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. BMC Pregnancy Childbirth 17(1):235

11. Jim B, Garovic VD (2017) Äge neerukahjustus raseduse ajal. Semin Nephrol 37(4):378–385

12. Acharya A (2016) Ägeda neerukahjustuse ravi sünnitusabiarsti jaoks raseduse ajal. Obstet Gynecol Clin North Am 43(4):747–765