Kuidas tõhusalt vältida neeruhaiguste pärandit lapsepõlves?

Ülemaailmne neerupäev 2016. Neeruhaiguste pärandi ärahoidmine – keskenduge lapsepõlvele

ABSTRAKTNE

2016. aasta ülemaailmne neerupäev keskendubneeruhaiguslapsepõlves ja täiskasvanueasneeruhaigusmis võib alata juba varases lapsepõlves. Kroonilineneeruhaigus(CKD) lapsepõlves erineb täiskasvanute omast, kuna laste suurim diagnostiline rühm hõlmab kaasasündinud väärarenguid ja pärilikke häireid koos glomerulite lipaatiatega janeeruhaigusDiabeedi taustal on see suhteliselt haruldane. Lisaks tekivad paljudel ägeda neerukahjustusega lastel lõpuks tagajärjed, mis võivad hilisemas lapsepõlves või täiskasvanueas viia hüpertensiooni ja kroonilise neeruhaiguseni. Varakult sündinud lastel või väikelastel on suhteliselt suurem risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks hilisemas elus. Kõrge riskiga ja varakult sünnitanud isikudlapsepõlvesajalugu tuleks tähelepanelikult jälgida, et aidata avastada varaseid märkeneeruhaigusõigeaegselt, et pakkuda tõhusat ennetamist või ravi. Edukas ravi on võimalik kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse korral lapsepõlves; on tõendeid selle kohta, et lastel läheb paremini kui täiskasvanutel, kui nad saavad neeruasendusravi, sealhulgas dialüüsi ja siirdamist, samas kui seda lõplikku sekkumist võivad vajada vaid vähesed lapsed. Kuna hooldusele juurdepääs on erinev, tuleb teha jõupingutusi, et lapsed koosneeruhaigus, olenemata nende geograafilisest või majanduslikust olukorrast, olenemata nende elukohast. Loodame, et ülemaailmne neerupäev teavitab üldsust, poliitikakujundajaid ja hooldajaid ümbritsevatest vajadustest ja võimalustest.neeruhaigussisselapsepõlves.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

cistanche võib leevendada laste neeruhaiguse pärandit

Sissejuhatus ja ülevaade

11^th10. märtsil 2016 tähistatakse üle maailma ülemaailmset neerupäeva. Sellest iga-aastasest üritusest, mida sponsoreerivad ühiselt Rahvusvaheline Nefroloogia Selts (ISN) ja Rahvusvaheline Neerufondide Föderatsioon (IFKF), on saanud väga edukas püüdlus teavitada avalikkust ja poliitikakujundajaid selle olulisusest ja tagajärgedest.neeruhaigus. 2016. aastal on ülemaailmne neerupäev pühendatudneeruhaiguslapsepõlves ja täiskasvanute neeruhaiguse eellugusid, mis võivad alata juba varases lapsepõlves.

Lastel, kes kannatavad mitmesuguste haigusseisundite tõttu ägeda neerukahjustuse (AKI) all, võivad tekkida pikaajalised tagajärjed, mis võivad põhjustada kroonilistneeruhaigus(CKD) palju aastaid hiljem.^1-4Lisaks CKD sisselapsepõlves, suur osa sellest on kaasasündinud ja paljudest mitterenaalsetest haigustest tulenevad tüsistused, mis võivad sekundaarselt mõjutada neere, ei põhjusta mitte ainult märkimisväärset haigestumust ja suremust lapsepõlves, vaid põhjustavad ka meditsiinilisi probleeme, mis ei ole seotud.lapsepõlves. Tõepoolest, paljudest nakkushaigustest põhjustatud surmad lapsepõlves on lahutamatult seotud neerukahjustusega. Näiteks lapsed, kes surevad koolerale ja teistele kõhulahtisuse infektsioonidele, surevad sageli mitte infektsiooni, vaid AKI tõttu, mis on põhjustatud mahu vähenemisest ja šokist. Lisaks näitab suur hulk andmeid, et täiskasvanueas esinenud hüpertensioonil, proteinuurial ja kroonilise neeruhaigusel on lapseeas eelnenud juba emakas ja perinataalne elu (vt tabelist 1lapsepõlves). 2016. aasta ülemaailmse neerupäeva eesmärk on tõsta üldist teadlikkust, et suur osa täiskasvanute neeruhaigusest saab alguse lapsepõlves. Lapsepõlves esinevate kõrge riskiga diagnooside ja sündmuste mõistmine võib tuvastada ja ennetavalt sekkuda nendesse inimestesse, kellel on elu jooksul suurem risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks.

Ülemaailmsed epidemioloogilised andmed nii kroonilise neeruhaiguse kui ka AKI spektri kohta lastel on praegu piiratud, kuigi nende ulatus suureneb. CKD levimus aastallapsepõlveson haruldane – ja seda on mitmel korral registreeritud 15-74,7 miljoni lapse kohta.³Selline erinevus on tõenäoline, kuna CKDare'i andmeid mõjutavad piirkondlikud ja kultuurilised tegurid, samuti nende genereerimiseks kasutatud metoodika. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on hiljuti lisanud neeru- ja uroloogiliste haiguste kohta kogu maailmas jälgitavasse suremuse teabesse ning peaks olema selliste andmete väärtuslik allikas aja jooksul, kuid WHO ei postita teavet vanuserühmade kaupa. 5 Andmebaasid, nagu Põhja-Ameerika pediaatrilised neeruuuringud ja koostööuuringud (NAPRTCS)6, USA neerude andmesüsteem (USRDS)7 ja EDTA register.⁸sisaldab andmeid pediaatrilise ESRD ja mõnede kroonilise neeruhaiguse kohta. Sellised projektid nagu Ital Kid9 ja ChronicNeeruhaiguslastel (CKiD)¹⁰uuringud, Global Burden of Disease Study 2013, aga ka paljudes riikides praegu eksisteerivad registrid annavad olulist teavet ja vaja on rohkemgi.

Valitud täiskasvanute populatsiooniuuringute kohaselt võib AKI põhjustada kroonilise neeruhaiguse tekkimist.¹² AKI esinemissagedus intensiivravi osakonda sattunud laste seas on väga erinev - 8 protsendist 89 protsendini.¹Tulemus sõltub olemasolevatest ressurssidest. Oodata on selliste projektide tulemusi nagu AWARE uuring, viie riigi AKI uuring lastel.¹³Ühe keskuse uuringud ja metaanalüüsid näitavad, et nii AKI kui ka CKD lastel moodustavad kogu maailmas vähemuse kroonilise neeruhaigusest.^2,3Siiski on üha selgem, etneeruhaigustäiskasvanueas tuleneb sageli alapsepõlvespärand.

Laste neeruhaiguste spekter

Tingimused, mis arvestavad kroonilise neeruhaigusegalapsepõlves, mille puhul on ülekaalus kaasasündinud ja pärilikud häired, erinevad oluliselt täiskasvanute omadest. Praeguseks on leitud, et mutatsioonid enam kui 150 geenis muudavad neerude arengut või spetsiifilisi glomerulaar- või tubulaarseid funktsioone.¹⁴ Enamik neist geneetilistest häiretest esineb ajallapsepõlvesja võib viia progresseeruva kroonilise neeruhaiguseni. Neerude ja kuseteede kaasasündinud anomaaliad (CAKUT) moodustavad suurima kroonilise neeruhaiguse kategooria lastel (vt tabelit ²) ja hõlmavad neerude hüpoplaasiat/düsplaasiat ja obstruktiivset uropaatiat. Olulised neerudüsplaasiate alarühmad on tsüstilisedneeruhaigused, mis tulenevad tuubulite epiteelirakkude primaarsete ripsmete geneetilistest defektidest. Paljud laste glomerulopaatiad on põhjustatud glomerulaarkapillaare vooderdava ainulaadse rakutüübi podotsüütide geneetilistest või omandatud defektidest. Vähem levinud, kuid olulised põhjusedlapsepõlvesCKD on pärilikud metaboolsed häired, nagu hüperoksaluria ja tsüstinoos ning atüüpiline hemolüütiline ureemiline sündroom, trombootiline mikroangiopaatia, mis on seotud komplemendi, koagulatsiooni või metaboolsete radade geneetiliste kõrvalekalletega.

Erinevates klassifikatsioonides ei ole selge, kuidas kategoriseerida lapsi, kes on põdenud AKI-d ja ilmselt paranenud, või kuidas ja kas lisada need lapsed, kellel on esinenud perinataalseid probleeme, mille tulemuseks on tõenäoliselt suhteliselt madal nefronite arv.

Laste seas, kellel onlapsepõlvesAlgstaadiumis lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD), glomerulopaatiat esineb veidi rohkem ja kaasasündinud kõrvalekaldeid harvem (tabel 2), mis on tingitud glomerulaarhaiguse tüüpiliselt kiiremast nefronite kadumisest. Kuid hiljutised tõendid viitavad sellele, et paljud CAKUT-i kergemate vormidega patsiendid võivad täiskasvanueas areneda ESRD-ks, saavutades haripunkti neljandal elukümnendil.¹⁵

Nii AKI kui ka kroonilise neeruhaiguse tüüpide ja kursuste vahel on riiklikud ja piirkondlikud erinevusedlapsepõlvesja mujal. Surm alatesneeruhaiguson suurem arengumaades ning tuleb tegeleda riiklike ja piirkondlike erinevustega hoolduses ja tulemustes. Lisaks on juurdepääs hooldusele erinev, olenevalt piirkonnast, riigist ja selle infrastruktuurist. Keskendudes selleleneeruhaigussisselapsepõlves, võib jõuda kulutõhusate lahendusteni, kuna haiguse varajane ja ennetav ravi võib ennetada hilisemat, kaugelearenenud kroonilist neeruhaigust. Ootused sõltuvad hoolduse ja juhtimise kättesaadavusest. Neeruasendusravi vajavate AKI ja kroonilise neeruhaigusega laste ravimine, isegi imikueas, võib olla tõhus täiskasvanueas neeruhaiguse koormuse leevendamisel. Selleks on vaja ressursse, mis keskenduvad kõige kiirematele ja kulutõhusatele viisidele ägeda RRT pakkumisekslapsepõlves.

Kaasasündinud neeruhaigus ja tervise ja haiguste arengu päritolu, neerufunktsioon ja tagajärjed

Piirkondades, kus sünnieelne loote ultraheliuuring on rutiinne, tuvastatakse palju uroloogiliste kõrvalekalletega lapsi sünnituseelselt, mis võimaldab varakult sekkuda. Suures osas maailmast tuvastatakse struktuursete kõrvalekalletega lapsed siiski alles palju hiljem, kui sümptomid tekivad. Kuigi mõnes riigis ja piirkonnas tehakse proteinuuria, hematuuria ja kuseteede infektsioonide üldist sõeluuringut, puudub üksmeel selle tõhususe osas. Siiski ollakse üldiselt nõus, et lapsed, kellel on sünnieelsed ultraheliuuringud, mis näitavad võimalikke urogenitaalhäireid, lapsed, kelle perekonnas on esinenudneeruhaigus, ja lapsi, kellel on sellised nähud nagu ebastabiilsus või kuseteede infektsioon, urineerimishäired või ebanormaalne uriin, tuleb uurida. Esialgne sõeluuring hõlmaks keskendunud füüsilist läbivaatust ja uriinimõõtevarrast, ametlikku uriinianalüüsi ja keemia põhipaneeli, millele järgneb vajadusel täpsem hindamine.

Sõltuvalt diagnoosist võib olla näidustatud lõplik ravi. Siiski on tõendeid selle kohta, et ravi aeglustab kroonilise neeruhaiguse progresseerumistlapsepõlvesjääb piiratuks. Olenevalt diagnoosist võivad olla näidustatud angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid, antioksüdandid ja võimalusel ka dieedi muutused. Siiski peavad toitumise muutused võimaldama piisavat kasvu ja arengut. ESCAPE uuring näitas, et range vererõhu kontroll aeglustab kroonilise neeruhaiguse progresseerumist lastel, sõltumata selle haiguse tüübist.neeruhaigus.¹⁶

Mõned väga väikesed lapsed võivad varases imikueas vajada neeruasendusravi. Hiljutised kogu maailmas asuvatest registritest kogutud andmed näitavad head elulemust isegi siis, kui dialüüs on vajalik alates vastsündinu vanusest.2,17 Neeru siirdamine, eelistatud neeruasendusravi lastele, sobib üldiselt pärast 12. elukuud, kusjuures patsiendi ja siirdamise elulemus ja kasv on suurepärane. ja areng.

Selle kohta koguneb tõendeidlapsepõlves-algav krooniline neeruhaigus põhjustab kardiovaskulaarse haigestumuse kiirenemist ja eluea lühenemist. Käimasolevad suured prospektiivsed uuringud, nagu (kardiovaskulaarne kaasuva haiguse uuring kroonilise neeruhaigusega lastel (4C) uuring) peaksid andma teavet varajase südame-veresoonkonna haiguste põhjuste ja tagajärgede kohta kroonilise neeruhaigusega lastel.¹⁸

Lisaks need lapsed, kellel on kaasasündinudneeruhaigus, on nüüd teada, et perinataalsed sündmused võivad ilmse puudumisel mõjutada tulevast tervistneeruhaigusvarases eas.19 Enneaegsed imikud näivad olevat eriti ohustatudneeruhaiguskaua pärast nende sündi, tuginedes nii vaatluslikele kohortuuringutele kui ka juhtumiaruannetele. Üha rohkem enneaegseid imikuid jääb ellu, sealhulgas paljud sündinud enne nefrogeneesi lõppu.²⁰Olemasolevad piiratud andmed näitavad, et vastsündinute intensiivravi käigus saavad sellised imikud palju nefrotoksiine ja neil, kes surevad enne lasteaiast väljakirjutamist, on väiksemad ja suuremad glomerulid.21 Lisaks on ellujäänutel märke neerukahjustusest, mis võib olla peen.²²Veelgi murettekitavamalt näitavad rikkalikud epidemioloogilised andmed, et õigeaegselt sündinud, kuid suhteliselt väikese sünnikaaluga inimestel võib hilisemas elus olla kõrge hüpertensiooni, albuminuuria ja kroonilise neeruhaiguse risk.²³ Otsese mõõtmise korral võib sellistel inimestel täiskasvanuna olla vähem nefroneid, seega on nende kardiorenaalne võimekus olla madal.

Keskendudes ülemaailmse neerupäeva puhul lastele, juhime tähelepanu sellele, et nende inimeste puhul, kes on sündinud varakult või väikese sünniaastaga, on oluline jälgida neerufunktsiooni ja vererõhku kogu elu jooksul. Seda tehes ja kogu elu jooksul nefrotoksilisi ravimeid vältides võib paljudel inimestel olla võimalik kroonilist neeruhaigust ära hoida.

Ressursid ja teraapiad lastele – erinevused täiskasvanute teraapiast

Laste ja noorte AKI raviks kasutatavate ressursside kättesaadavuses on erinevusi; järelikult langeb AKI ilmnemisel liiga palju lapsi ja noori täiskasvanuid arengumaades. Probleemi lahendamiseks on ISN algatanud noorte elude päästmise projekti, mille eesmärk on ennetada AKI-d infektsiooni kiire ravi ja/või sobiva vedeliku- ja elektrolüütraviga ning ravida AKI-d selle ilmnemisel. See Sahara-taguses Aafrikas ja Kagu-Aasias käimasolev projekt, milles osaleb võrdselt neli neerufondi (IPNA, ISN, ISPD ja SKCF),* keskendub AKI hoolduskeskuste loomisele ja ülalpidamisele, sealhulgas ägeda peritoneaaldialüüsi pakkumisele. . See on seotud ISN-i projektiga 0 by 25, mis kutsub liikmeid üles tagama 2025. aastaks, et keegi ei sureks ennetatava ja ägeda neerukahjustuse tõttu.

Kaasasündinud ja pärilike häirete ülekaalu tõttu on kroonilise neeruhaigusega laste ravivahendid ajalooliselt piirdunud mõne immunoloogilise seisundiga. Hiljuti on edusammud ravimite väljatöötamisel kooskõlas geneetiliste teadmiste ja diagnostiliste võimete arenguga hakanud ületama pikaajalist "terapeutilist nihilismi" pediaatrias.neeruhaigus. Ebatüüpiline HUS, mida pikka aega peeti pahaendeliseks ja mille progresseerumise tõenäosus ESRD-ks ja siirdamisjärgne kordumine on suur, on muutunud ravitavaks seisundiks – monoklonaalse antikeha tulekuga, mis blokeerib spetsiifiliselt C5 aktivatsiooni.²⁴24 Teine näide on vasopressiini retseptori antagonistide kasutamine tsüstide kasvu aeglustamiseks ja neerufunktsiooni säilitamiseks polütsüstiliste haiguste korral.neeruhaigus.²⁵Esmakordselt tõestatud tõhusus autosomaalse domineeriva polütsüstoosiga täiskasvanutelneeruhaigusravi vaptaanidega on paljutõotav ka haiguse retsessiivse vormi puhul, mis avaldub ja progresseerub sageli ESRD-kslapsepõlves.

Patsientide kasu farmakoloogiliste uuringute läbimurdest seab aga globaalses plaanis ohtu mõnede uute raviainete tohutu hind. Haruldaste haiguste jaoks taskukohaste uuenduslike ravimeetodite otsimine on lähiaastatel laste nefroloogia võtmeküsimus.

Uudsetest ravimeetoditest tõenäoliselt kasu saavate laste tuvastamist hõlbustab oluliselt kliiniliste registrite väljatöötamine, mis teavitavad haiguse loomulikku kulgu, sealhulgas genotüübi-fenotüübi korrelatsioone. Peale haigusspetsiifiliste andmebaaside on vaja ka ravispetsiifilisi registreid. Need on eriti olulised valdkondades, kus kliinilisi uuringuid on raske läbi viia väikese patsientide arvu ja tööstuse huvi puudumise tõttu, samuti ülemaailmset arendamist või täiustamist vajavate ravimeetodite puhul. Näiteks praegu on laste dialüüsi ja siirdamise levikus ja toimivus suur rahvusvaheline gradient. Kui lastepatsientide ja tehnikate elulemus on paljudes tööstusriikides suurepärane ja isegi parem kui täiskasvanutel, siis hinnanguliselt peaaegu pooled maailma patsientidestlapsepõlveselanikkonnale ei pakuta kroonilist neeruasendusravi (RRT) üldse. RRT-le juurdepääsu pakkumine kõigile lastele on tohutu tuleviku väljakutse. Usaldusväärse teabe saamiseks pediaatrilise RRT demograafia ja tulemuste kohta käivitab Rahvusvaheline Pediaatriline Nefroloogia Assotsiatsioon (IPNA) ülemaailmse rahvastikupõhise registri. Kui see õnnestub, võib IPNA RRT registrist saada globaalse andmete kogumise eeskuju.

Üleminek pediaatriliselt täiskasvanute ravile

Noorukite hoolduse üleminekneeruhaigustäiskasvanud keskkonda on ülioluline nii patsientide kui ka nende hooldajate jaoks. Mittejärgimine on liiga sagedane krooniliste haigusseisunditega noorte patsientide lastehoolduselt täiskasvanutele ülemineku tunnusjoon.26-28 Seetõttu peavad olema paigas kaalutletud sammud koos süstemaatiliselt määratletud protseduuridega, mida toetavad valideeritud viisid ja usaldusväärsed juhised. tagada edukad tulemused.

Pediaatriliselt täiskasvanute ravile ülemineku protsessis tuleb "üleminekut", mis peaks toimuma järk-järgult, eristama "ülekandmisest", mis on sageli teenuseosutaja seadete järsk ja mehhaaniline muutus. Ülemineku kontseptsiooni tutvustamine peaks olema ennetav, alustades kuude kuni aastate jooksul enne sihtaega, kuna lapsed liiguvad noorukieas ja täiskasvanueas. Lõppeesmärk on edendada tugevat suhet ja individuaalset plaani uues keskkonnas, mis võimaldab patsiendil tunda end piisavalt mugavalt, et teatada ravi mittejärgimisest ja muudest puudujääkidest.

Üleminekuplaanis tuleb tunnistada, et laste emotsionaalne küpsusneeruhaigusvõivad väga erineda. Hooldaja ja perestruktuuri hindamine, samuti kultuurilised, sotsiaalsed ja rahalised tegurid ülemineku ajal on võtmetähtsusega, sealhulgas hooldaja koormuse realistlik hindamine.⁴Ülemineku sobiv ajastus ja vorm võivad erinevatel patsientidel ja erinevates olukordades väga erineda; seetõttu võib eelistada paindlikku protsessi ilma määratud kuupäevata ja isegi ilma piiritletud vorminguta.

Oluline on see, et kriiside (nt haiguse ägenemine või progresseerumine) või perekonna või ühiskonna ebastabiilsuse korral võib üleminekut olla vaja aeglustada, peatada või isegi ajutiselt ümber pöörata. Rahvusvahelise nefroloogiaühingu (ISN) ja Rahvusvahelise Pediaatrilise Nefroloogia Assotsiatsiooni (IPNA) hiljutises ühises konsensusavalduses pakuti välja äsja kirjeldatud punktidega kooskõlas olevad sammud, mille eesmärk on tõhustada ravi üleminekutneeruhaiguskliinilises praktikas.^29,30

Üleskutse lisateabe kogumiseks ja tegevuseks

Arvestades laste haavatavustneeruhaiguskaasa arvatud mõju kasvule ja arengule ning tulevasele elule täiskasvanuna ning arvestades, et arengumaades on ressursipiirangutega silmitsi seisvate laste osakaal palju suurem, on suhtluse ja tegevuste ümberkorraldamiseks hädavajalik kõigi asjaosaliste koolitamine.^.31,32Need jõupingutused peaksid soodustama piirkondlikku ja rahvusvahelist koostööd ning ideede vahetust kohalike neerufondide, kutseühingute, muude mittetulundusühingute ning osariikide ja valitsuste vahel, et aidata kõigil sidusrühmadel parandada tervist, heaolu ja laste elukvaliteetneeruhaigusedja tagada nende pikaealisus täiskasvanueas.

Kuni viimase ajani hõlmas WHO konsensusavaldus mittenakkushaiguste (NCD) kohta südame-veresoonkonna haigusi, vähki, diabeeti ja kroonilisi hingamisteede haigusi, kuid mitte.neeruhaigus.^33,34_ENREF_⁹. Õnneks mainiti osaliselt ISN-i juhitud ülemaailmse kampaania tõttu ÜRO 2011. aasta tippkohtumise poliitilises deklaratsioonis mittenakkuslike haiguste kohta.neeruhaiguspunkti 19 all.³⁵

Hariduse ja teadlikkuse tõstmine neeruhaigustest üldiselt janeeruhaigussisselapsepõlves, on eelkõige kooskõlas WHO eesmärkidega vähendada NCD-sse suremust 10--aastaste sihtpopulatsioonitasandi algatustega, mis keskenduvad elustiili muutustele (sealhulgas tubakatarbimise vähendamine, soola tarbimise kontroll, toiduenergia kontroll ja alkoholitarbimise vähendamine) ja tõhusad sekkumised (sealhulgas vererõhu, kolesterooli ja glükeemilise taseme kontroll). Nende multidistsiplinaarsete koostöösuhete ümberkorraldamiseks ja laiendamiseks on vaja suuremaid jõupingutusi, keskendudes tõhusamalt varajasele avastamisele ja haldamisele.neeruhaiguslastel. Kusjuures küsimused, mis on seotudneeruhaigusvõivad varjutada muud mittenakkuslikud haigused, millel on ilmselt suurem mõju rahvatervisele, nagu diabeet, vähk ja südame-veresoonkonna haigused, ning meie jõupingutused peaksid suurendama ka haridust ja teadlikkust sellistest kattuvatest seisunditest nagu kardiorenaalsed seosed, kroonilise neeruhaiguse globaalne olemus ja ESRD kui peamised mittenakkuslikud haigused, ja rollneeruhaiguskui teiste mittenakkuslike haiguste kordistaja ja segaja. Valged raamatud, sealhulgas konsensusartiklid ja maailmatasemel ekspertide kavandite ülevaated, võivad neid eesmärke suurendada.³⁶

^VIITED

1. Goldstein SL. Äge neerukahjustus lastel ja selle võimalikud tagajärjed täiskasvanueas. Blood Purif 2012;33(1- 3):131-7.

2. Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Kroonilise haiguse epidemioloogianeeruhaiguslastel. Pediatr Nephrol 2012;27(3):363-73.

3. Warady BA, Chadha V. Kroonilineneeruhaiguslastel: globaalne perspektiiv. Pediatr Nephrol 2007;22(12):1999- 2009.

4. Furth SL, Cole SR, Moxey-Mims M, Kaskel F jt. Laste kroonilise neeruhaiguse (CKD) prospektiivse kohortuuringu ülesehitus ja meetodid. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(5):1006-15.

5. Maailma Terviseorganisatsioon. Tervisestatistika ja infosüsteemid: hinnangud aastateks 2000–2012 [Internet]. [Tsiteeritud: 2015, 12. november]. Saadaval aadressilt: http://www. who.int/healthinfo/global_koormus_disease/estimates/ et/index1.html.

6. Põhja-Ameerika pediaatrilised neeruuuringud ja koostööuuringud. NAPRTCSAnnual Reports [Internet]. [Tsiteeritud: 2015, 12. november]. Saadaval aadressilt: https://web.emmes.com/study/ped/annlrept/annlrept.html.

7. Saran R, Li Y, Robinson B, Ayanian J jt. USA neeruandmete süsteemi 2014. aasta andmete aruanne: Epidemiology ofNeeruhaigusAmeerika Ühendriikides. Am J Kidney Dis 2015;66 (1 lisa 1): Svii, S1-305.

8. ESPN/ERA-EDTA register. Euroopa neeruasendusravi lasteregister [Internet]. [Tsiteeritud: 2015, 12. november]. Saadaval aadressil: http://www.espn-reg. org/index.jsp.

9. Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R jt. Laste kroonilise neerupuudulikkuse epidemioloogia: andmed projektist ItalKid. Pediatrics 2003;111 (4 Pt 1):e382-7.

10. Wong CJ, Moxey-Mims M, Jerry-Fluker J, Warady BA jt. CKiD (lastel CKD) prospektiivne kohortuuring: ülevaade praegustest leidudest. Am J Kidney Dis 2012;60(6):1002-11.

11. Globaalne haiguskoormusuuring 2013 Kaastöölised. Ülemaailmne, piirkondlik ja riiklik esinemissagedus, levimus ja puudega elatud aastad 301 ägeda ja kroonilise haiguse ja vigastuse korral 188 riigis, 1990–2013: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2013. Lancet 2015; 386 (9995) :743-800.

12. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Kroonilineneeruhaiguspärast ägedat neerukahjustust: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Kidney Int 2012;81(5):442-8.

13. Basu RK, Kaddourah A, Terrell T, Mottes T jt. Ülemaailmse ägeda neerukahjustuse, neerustenokardia ja epidemioloogia hindamine kriitiliselt haigetel lastel (TEADLIK): prospektiivse vaatlusuuringu uuringuprotokoll. BMC Nephrol 2015;16:24.

14. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ jt. Arenev tähtsusneeruhaigus: alaerialalt globaalse tervisekoormuseni. Lancet 2013;382(9887):158-69.

15. Wühl E, van Stralen KJ, Verrina E, Bjerre A jt. Neeruasendusravi ajastus ja tulemus neeru- ja kuseteede kaasasündinud väärarengutega patsientidel. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(1):67-74.

16. ESCAPE Trial Group, Wühl E, Trivelli A, Picca S jt. Range vererõhu kontroll ja neerupuudulikkuse progresseerumine lastel. N Engl J Med 2009;361(17):1639-50.

17. van Stralen KJ, Borzych-Du Alka D, Hataya H, Kennedy SE jt. Neonataalsel perioodil neeruasendusravi alustavate laste ellujäämine ja kliinilised tulemused. Kidney Int 2014;86(1):168-74.

18. Querfeld U, Ararat A, Bayazit AK, Bakkaloglu AS jt. Südame-veresoonkonna haigused krooniliste haigustega lastelNeeruhaigus(4C) uuring: eesmärgid, disain ja metoodika. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(9):1642-8.

19. Hoy WE, Ingelfinger JR, Hallan S, Hughson MD jt. Neerude varajane areng ja tagajärjed tulevasele tervisele. J Dev Orig Health Dis 2010;1(4):216-33.

20. Flynn JT, Ng DK, Chan GJ, Samuels J jt. Ebanormaalse sünniloo mõju ambulatoorsele vererõhule ja haiguse progresseerumisele kroonilise haigusega lastelneeruhaigus. J Pediatr 2014;165(1):154-62.

21. Rodríguez MM, Gómez AH, Abitbol CL, Chandar JJ jt. Postnataalse glomeruli geneesi histomorfomeetriline analüüs äärmiselt enneaegsetel imikutel. Pediatr Dev Pathol 2004;7(1):17- 25.

22. Abitbol CL, Bauer CR, Montané B, Chandar J jt. Vastsündinu neerupuudulikkusega väga madala sünnikaaluga imikute pikaajaline jälgimine. Pediatr Nephrol 2003;18(9):887-93.

23. Hodgin JB, Rasoulpour M, Markowitz GS, D'Agati VD. Väga madal sünnikaal on sekundaarse fokaalse segmentaalse glomeruloskleroosi riskitegur. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(1):71-6.

24. Verhave JC, Wetzels JF, van de Kar NC. Atüüpilise hemolüütilise ureemilise sündroomi uued aspektid ja ekulisumabi roll. Nephrol Dial Transplant 2014;29 Suppl 4:iv131- 41.

25. Torres VE. Vasopressiini retseptori antagonistid, südamepuudulikkus ja polütsüstilisedneeruhaigus. Annu Rev Med 2015;66:195- 210.

26. Jarzembowski T, John E, Panaro F, Heiliczer J jt. Mittevastavuse mõju tulemustele pärast laste neerusiirdamist: rassiliste alarühmade analüüs. Pediatr Transplant 2004;8(4):367-71.

27. Watson AR. Nõuetele mittevastavus ja üleviimine lastelt täiskasvanute siirdamisüksusesse. Pediatr Nephrol 2000;14(6):469-72.

28. Aujoulat I, Deccache A, Charles AS, Janssen M jt. Noorukite siirdamise retsipientide mittejärgimine: ebakindluse roll tervishoiuteenuste osutajates. Pediatr Transplant 2011;15(2):148-56.

29. Watson AR, Harden PN, Ferris ME, Kerr PG jt. Üleminek

lastest täiskasvanute neeruteenusteni: Rahvusvahelise Nefroloogia Seltsi (ISN) ja Rahvusvahelise Pediaatrilise Nefroloogia Assotsiatsiooni (IPNA) konsensusavaldus. Kidney Int 2011;80(7):704-7.

30. Watson AR, Harden P, Ferris M, Kerr PG jt. Üleminek pediaatrilistelt neeruteenustelt täiskasvanutele: Rahvusvahelise Nefroloogia Seltsi (ISN) ja Rahvusvahelise Pediaatrilise Nefroloogia Assotsiatsiooni (IPNA) konsensusavaldus. Pediatr Nephrol 2011;26(10):1753-7.

31. Gallieni M, Aiello A, Tucci B, Sala V jt. Hüpertensiooni koorem janeeruhaigusKirde-Indias: India ema ja lapse mittenakkushaiguste instituut. Scientific World Journal 2014;2014:320869.

32. White A, Wong W, Sureshkumur P, Singh G. KoormusneeruhaigusAustraalia ja Uus-Meremaa põlisrahvaste lastel epidemioloogia, eelnevad tegurid ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumine. J Paediatr Child Health 2010;46(9):504-9.

33. Zarocostas J. WHO ütleb, et ülemaailmses tervises tuleb rohkem keskenduda mittenakkushaigustele. BMJ 2010;341:c7065.

34. Gulland A. WHO nõustub looma mittenakkushaigustega tegeleva asutuse. BMJ 2013;346:f3483.

35. Feehally J. Kroonilineneeruhaigus: Tervisekoormusneeruhaigustunnustanud ÜRO. Nat Rev Nephrol 2011;8(1):12-3.

36. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Kroonilise haiguse panusneeruhaiguspeamiste mittenakkushaiguste ülemaailmsele koormusele. Kidney Int 2011;80(12):1258-70.