Neerude autotransplantatsiooni üleriigiline analüüs

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH, MD

Andmed läbinud patsientide tulemuste kohta on piiratudneerudautotransplantatsioon. Selle uuringu eesmärk on uurida selliste patsientide tulemusi. Läbinud patsientide tuvastamiseks kasutati üleriigilist statsionaarset näidiste andmebaasineerudautotransplantatsioon 2. 002 kuni 2012. Haigestumuse ennustajate uurimiseks viidi läbi mitmemõõtmelised analüüsid, kasutades logistilist regressiooni. Aastatel 2002–2012 tehti neeru autotransplantatsioon kokku 817 patsiendile. Kõige sagedasem operatsiooni näidustus oli neeruarteri patoloogia (22,7 protsenti), millele järgnes kusejuhi patoloogia (17 protsenti). Üldiselt tehti 97,7 protsenti operatsioonidest linnaõppehaiglates. Protseduuride arv aastatel 2008–2012 oli oluliselt suurem võrreldes nende arvuga aastatel 2002–2007 (473 vs 345, P < 0,01).="" patsientide="" üldine="" suremus="" ja="" haigestumus="" olid="" vastavalt="" 1,3="" ja="" 46,2="" protsenti.="" kõige="" tavalisemad="" operatsioonijärgsed="" tüsistused="" olid="">neerudebaõnnestumine(10,7 protsenti), millele järgnesid hemorraagilised tüsistused (9,7 protsenti). Rasvumine [korrigeeritud tõenäosussuhe (AOR): 9,62, P < 0,01],="" vedeliku="" ja="" elektrolüütide="" tasakaaluhäired="" (aor:="" 3,67,="" p="">< 0,01)="" ja="">kroonilineneerudhaigus(AOR: 1,80, P 5 0,03) olid patsientide haigestumuse ennustajad. Kokkuvõtteks,Neerautotransplantatsioonon seotud madala suremusega, kuid kõrge haigestumusega. Neeru autotransplantatsiooni kõige levinumad näidustused on vastavalt neeruarteri ja kusejuha patoloogiad. Neeru autotransplantatsiooniga patsientidel täheldati neerusiirdamise ebaõnnestumise määra 10,7 protsenti. Kõige tavalisem operatsioonijärgne tüsistus oli hemorraagiline.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanchedeserticola takistabneerudhaigus, proovi saamiseks klõpsake siin

Alates 1960. aastate algusest, milneerudHardy võttis kasutusele automaatse siirdamise protseduuri,1 neeru autosiirdamist on tehtud mitmete näidustuste korral, nagu neeruveresoonte patoloogiad, kusejuha avulsioon, uroteeli pahaloomuline kasvaja ja neerutrauma.1–6 On teatatud edukast neeru autotransplantatsioonist, säilitades samal ajal neerufunktsiooni. 94 protsendil juhtudest.7 Hiljuti avaldatud artiklites on tugevdatud neeru autotransplantatsiooni kui tõhusa meetodi rolli nefrektoomia või keeruliste ureetra rekonstruktsioonide vältimiseks ja neeruüksuse säilitamiseks.2, 8 Neeru autotransplantatsiooni näidustuste, tulemuste ja operatsioonijärgsete tüsistuste uurimine võib aidata piiritlege protseduuri väärtus valitud juhtudel alternatiivse võimalusena. Praegu on piiratud andmed neerude autotransplantatsiooni läbinud patsientide tulemuste kohta.

Edukasneerudautotransplantatsioon koos retentsiooniganeerud7, 8 Üldiselt on postoperatiivset suremust teatatud vaid 4 protsendist.7 Kuigi neerude automaatse siirdamise teostatavus ja ohutus on hästi tõestatud, on kirurgide poolt protseduuri kasutamine väga piiratud. Varasemad uuringud teemalneeruddoonorid väitsid, et heminefrektoomia on ohutu protseduur, mis ei suurenda pikaajalist haigestumust ega suremust.9 Siiski on isegi kerget neerufunktsiooni langust seostatud südame-veresoonkonna haiguste ja suurema suremusega10 ning hiljutised uuringud on näidanud, et isegi hoolikalt valitud neerud doonoritel on tõepoolest pikaajaline risk lõppstaadiumis neeruhaiguse ja enneaegse surma tekkeks.11, 12 Kui heminefrektoomia läbinud patsiendi allesjäänud neer ebaõnnestub, on dialüüsravi seotud kõrgete meditsiinikulude, madala elukvaliteedi ja kõrge elukvaliteediga. Seetõttu võib autotransplantatsioon olla väärtuslik nende seisundite ennetamiseks, kui meditsiiniline olukord nõuab heminefrektoomia kaalumist. See kehtib eriti noorte patsientide või kõrge riskiga patsientide kohta, kellel on olemasolevad kaasuvad haigused, nagu südame-veresoonkonna haigused, diabeet ja krooniline neeruhaigus.

Kuigi kirurgilistes tehnikates, nagu pingikirurgia ja minimaalselt invasiivsed lähenemisviisid neerude autotransplantatsioonile, on edusamme,14–18 on neerude autotransplantatsiooni käsitlev kirurgiline kirjandus piiratud ja enamik avaldatud uuringuid on teatanud piiratud arvust juhtudest. Neeru autotransplantatsiooni rolli määratlemiseks on vaja rohkem teavet. Kasutades suurt riiklikku andmebaasi, on selle uuringu eesmärk anda ülevaade kõige tavalisematest näidustustest, lühiajalistest tulemustest ja haigestumuse ennustajatest patsientidel, kellele tehti Ameerika Ühendriikides neerude autotransplantatsioon.

meetodid

Selle uuringu jaoks viidi läbi üleriigilise statsionaarse valimi (NIS) andmebaasi retrospektiivne analüüs aastatel 2002–2012. NIS on Ameerika Ühendriikide suurim statsionaarse ravi andmebaas, mida haldab Tervishoiuuuringute Agentuur. See on igal aastal koostatav andmebaas, mis sisaldab teavet enam kui kaheksa miljoni haiglaravi kohta igal aastal, mis moodustab 20 protsenti kõigist USA haiglaravimitest, et arvutada välja rahvaarvu hinnangud.19 Teadlik nõusolek saadi üksikutelt patsientidelt haiglate patsientide nõusoleku vormide kaudu. NIS. Selles uuringus hinnati patsiente, kellele tehti neerude autotransplantatsioon vastavalt ICD-9-CM protseduurikoodile 55,61 aastatel 2002–2012. Jätsime uuringust välja patsiendid, kellel oli anamneesis neerusiirdamine. Patsientide operatsioonidiagnoosid eraldati andmebaasist ICD-9-CM diagnoosikoodide abil. Huvipakkuvad muutujad olid NIS-i andmebaasi olemuslikud muutujad, mis hõlmavad demograafilisi andmeid (vanus, sugu ja rass), kaasuvaid haigusi (nagu hüpertensioon, hüpertensioon ja suhkurtõbi), haiglaravi pikkust ja vastuvõtu tüüpi (valikuline versus mitteselektiivne). Peamised tulemusnäitajad olid suremus ja operatsioonijärgsed tüsistused vastavalt ICD{10}} diagnoosikoodidele, mis olid andmebaasis patsientide teine ​​kuni 25. diagnoos. Haigestumuse ennustajate uurimiseks viidi läbi riskiga kohandatud analüüs.

Statistiline analüüs

Statistilised analüüsid viidi läbi, kasutades tarkvara Statistical Package for Social Sciences, versiooni 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Põhianalüüsiks oli mitmemõõtmeline analüüs, kasutades logistilist regressiooni. Haigestumuse seoseid huvipakkuva muutujaga uuriti mitme muutujaga logistilise regressioonimudeli abil. Lisasime mudelisse kõik potentsiaalsed segavad muutujad ühismuutujatena, mis olid kõik uuringu muutujad. Arvutati hinnanguline korrigeeritud koefitsientide suhe (AOR) 95-protsendilise usaldusvahemikuga (CI). Olulisuse tasemeks määrati P <>

Tulemused

Tuvastasime 817 patsienti, kellele tehti aastatel 2002–2012 neerude autotransplantatsioon. Üldiselt viidi 97,7 protsenti neerude autotransplantatsioonist läbi linnaõppehaiglates. Patsiendi keskmine vanus oli 44 aastat; enamus patsientidest olid valged (67,5 protsenti) ja naised (58,3 protsenti). Üldiselt opereeriti 85,4 protsenti patsientidest valikuliselt. Kõige sagedasem kaasuv haigus oli hüpertensioon (35,5 protsenti). Samuti oli 12,5 protsendil patsientidest operatsioonieelne krooniline neeruhaigus. Neeru autotransplantatsiooni kõige levinum näidustus oli neeruarteri patoloogia (22,7 protsenti), millele järgnes kusejuhi patoloogia (17 protsenti) ja aordi patoloogia (14,9 protsenti). Patsientide keskmine haiglaravi kestus oli kuus päeva. Patsientide demograafia ja kliinilised omadused on toodud tabelis 1.

Patsientide arv, kellele tehti neerude autotransplantatsioon, suurenes pidevalt vahemikus 2002 kuni 2012 (joonis 1). Patsientide arv kasvas 67-lt 2002. aastal 100 juhtumini 2012. aastal. Samuti oli protseduuride arv aastatel 2008–2012 oluliselt suurem kui 2002.–2007. aastal (473 vs 345, P < 0,01).="" neeru="" autotransplantatsiooni="" läbinud="" patsientide="" üldine="" suremus="" ja="" haigestumus="" olid="" vastavalt="" 1,3="" protsenti="" ja="" 46,2="" protsenti="" (tabel="" 2).="" patsientidel,="" kellele="" tehti="" siirdamine="" mõne="" teise="" protseduuri="" tüsistuse="" tõttu,="" oli="" kõrgeim="" suremus-="" ja="" haigestumusmäär="" ja="" risk="" (vastavalt="" 7,8="" protsenti="" ja="" 92="" protsenti,="" p="">< 0,01).="" patsientidel,="" keda="" opereeriti="" kusejuha="" patoloogia="" tõttu,="" oli="" aga="" madalaim="" haigestumus="" ja="" risk="" (29,5="" protsenti,="" p="">< 0,01;="" tabel="">

Patsientide haigestumusega seotud tegurite riskiga kohandatud analüüs on esitatud tabelis 4. Patsiendid, kellel on rasvumine (AOR: 9,62. P < 0.01),="" operatsioonieelsed="" vedeliku-="" ja="" elektrolüütide="" häired="" (aor:="" 3,67).="" ,="" p="">< 0.01)="" ja="" preoperatiivse="" kroonilise="" neeruhaiguse="" (aor:="" 1,80,="" p="" 4="" 0,03)="" haigestumus="" oli="" oluliselt="" suurem.="" lisaks,="" kuigi="" laparoskoopiline="" nefrektoomia="" oli="" ainult="" 5,7="" protsendil="" patsientidest,="" oli="" sellistel="" patsientidel="" haigestumus="" oluliselt="" madalam="" (aor:="" 0,39,="" p=""><>

Siirdatud neerupuudulikkuse üldine määr oli 10,7 protsenti. Pärast mitmemõõtmelist analüüsi oli preoperatiivse kroonilise neeruhaigusega patsientidel oluliselt suurem siirdatud neerupuudulikkuse määr (AOR: 3,27, CI: 1,59–6,74, P <>

Kõige sagedasem operatsioonijärgne tüsistus oli hemorraagilised tüsistused (9,7 protsenti), millele järgnes pikenenud iileus (9,2 protsenti). Rasvumise (AOR: 12,52, CI: 4,48–34,95, P < {{10}},01)="" ja="" preoperatiivse="" kroonilise="" neeruhaiguse="" (aor:="" 4,51,="" ci:="" 2,12–9,61,="" p="">< 0,01)="" tegurid="" )="" olid="" märkimisväärselt="" seotud="" operatsioonijärgsete="" hemorraagiliste="">

Patsientide seas, kes võeti vastu mitteselektiivselt, olid kõige levinumad vastuvõtmise põhjused kusejuha vigastus ilma õõnsuse lahtist haava mainimata (41 protsenti), kusejuhi vigastus koos õõnsuse avatud haavaga (39,2 protsenti) ja kusejuhi vigastus. neeruarteri (19,7 protsenti). Mitteselektiivselt vastu võetud ja neeruarteri vigastuse tõttu opereeritud patsientide haigestumus oli 100 protsenti.

Operatsioonijärgsed tüsistused vastuvõtu tüübi järgi on esitatud tabelis 5. Mitteselektiivselt vastu võetud patsientidel oli oluliselt suurem suremus, kopsupõletik, süvaveenide tromboos ja pikaajaline haiglaravi.

Arutelu

Neerude autotransplantatsioonon ohutu protseduur, mida saab kasutada mitmesuguste veresoonte, uroloogiliste ja muude haiguste raviks, mille funktsionaalne tulemus on vastuvõetav. Meie uuring näitab, et neerude autotransplantatsiooni läbinud patsientide suremus ja haigestumus on vastavalt 1,3 protsenti ja 46,2 protsenti. Välja arvatud patsiendid, kes vajavad autotransplantatsiooni mõne teise protseduuri komplikatsiooni tõttu, mis on seotud kõrge suremuse ja haigestumusega, leidsime neerude autotransplantatsiooni puhul vastuvõetava suremuse ja haigestumuse kui mitmesuguste haiguste ravis. Samuti näitavad meie tulemused, et siirdamise ebaõnnestumine esineb suhteliselt väikesel protsendil patsientidest (10,7 protsenti). Kuigi see on suurem kui enamiku üksikute asutuste teatatud tulemused (3,6–10 protsenti), peegeldab see riiklikke tulemusi erinevate haiglatingimuste ja kirurgide eriteadmistega.7, 8 Lisaks nefrektoomia riski vähendamisele kasutatakse neerude autotransplantatsiooni alternatiivse võimalusena kompleksravi korral. neeruhaigused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist, nagu in situ neeruarterite ümbersõit või rekonstrueerimine, mis põhjustavad pikaajalise sooja isheemia tõttu olulist neerukahjustust. Leidsime, et neerude autotransplantatsioon on praktiline ravi neerufunktsiooni taastamiseks. Neeru autotransplantatsiooni kasutamine kliinilises praktikas on aga väga piiratud ja selle uurimiseks on vaja takistusi. Neerude autotransplantatsiooniga seotud märkimisväärse haigestumuse tõttu tuleks protseduuri kandidaadid suunata kolmanda taseme keskustesse, kus võib olla piisavalt personali ja kirurgiakogemust.

Meie tulemused näitavad, et neerude autotransplantatsiooni tehakse mitmesuguste hea- ja pahaloomuliste seisundite, nagu neeruveresoonkonna haigused, aordihaigused, pahaloomulised kasvajad, kusejuha patoloogia ja trauma, raviks. Nagu oodatud, on neeruarterite patoloogiad meie uuringus kõige levinumad neerude autotransplantatsiooni näidustused. Varem teatati neeruarterite patoloogiatest kui neerude autotransplantatsiooni kõige sagedasematest näidustustest.7 Kuigi praegu ravitakse neeruarterite patoloogiaid sageli radioloogiliste sekkumismeetoditega,20, 21 juhtudel, kui on vaja neeruarterite patoloogiate avatud vaskulaarset ravi, on neerude autotransplantatsioon. on teatatud kui tavapärasest möödaviiguoperatsioonist parema tehnikana.22 Selle teema kohta on aga vähe andmeid. Neeru autotransplantatsioon kui alternatiivne ravi keeruliste neeruveresoonkonna protseduuride jaoks vajab rohkem uuringuid.

Me leidsime, et kusejuhi patoloogiad on teine ​​kõige levinum neeru autotransplantatsiooni näidustus. On teatatud, et mitmed kusejuha patoloogiad, nagu tuberkuloos, fibroos, trauma ja kasvajad, põhjustavad ulatuslikku kusejuha kaotust, mis võib kasu saada neerude autotransplantatsioonist koos kusejuha järjepidevuse taastamisega põiega, kui lihtsamad rekonstrueerimismeetodid pole võimalikud.7, 23, 24 Meie tulemused näitavad, et nende patsientide neerude autotransplantatsioonil on neerude autotransplantatsiooni näidustuste hulgas madalaim operatsioonijärgne haigestumus. See on kooskõlas varem teatatud suurepäraste tulemustega neerude autotransplantatsioonil patsientidel, kes vajavad kusejuha asendamist.25 Soovitame alternatiivse meetodina neerude autotransplantatsiooni.

kusejuhi keeruliseks rekonstrueerimiseks. Siiski tuleb täiendavalt uurida neerude autotransplantatsiooni tulemusi koos keerulise kusejuha rekonstrueerimisega.

Kolmas kõige levinum neerude autotransplantatsiooni näidustus oli meie uuringus neeru või külgnevate struktuuride pahaloomulised kasvajad. Varem on teatatud neeru autotransplantatsiooni teostatavusest ja eelistest pärast pahaloomuliste kasvajate resektsiooni. 26, 27 Meie uuring näitab, et peaaegu pooltel patsientidest (47,5 protsenti) tekib selles rühmas tüsistus. Samuti oli sellistel patsientidel meie uuringus kõige suurem siirdatud neerupuudulikkus (12,3 protsenti). See võib olla seotud menetluse keerukusega. Neeru autotransplantatsiooni ohutus ja pikaajalised tulemused pärast pahaloomulise kasvaja resektsiooni vajavad täiendavaid uuringuid.

Kuigi Ameerika Ühendriikides neerude autotransplantatsiooni läbinud patsientide arv kasvas viimase kümnendi jooksul, on patsientide koguarv endiselt madal. Nii väikese arvu peamiseks põhjuseks võib olla teadmiste puudumine mittelinnalistes või mitteakadeemilistes haiglates, kuna leidsime, et 97,7 protsenti neerude autotransplantatsioonidest tehti linnaõppehaiglates. Arvestades meie järeldusi neeru autotransplantatsiooni vastuvõetava suremuse ja funktsionaalsete tulemuste kohta, tuleks seda ravivõimalust arvesse võtta.

Kuigi neerude autotransplantaadi suremus on üldiselt madal, on patsientide haigestumus enamikul juhtudel kõrge. Kui arvestada väiksemaid tüsistusi, nagu pikaajaline iileus ja kuseteede infektsioonid, leidsime üldiseks haigestumuse määraks 46,2 protsenti. Neeru autotransplantatsiooni kõige sagedasemaks tüsistuseks leidsime hemorraagilised tüsistused. Neeru autotransplantatsiooniga patsientide jaoks on vajalik intensiivne perioperatiivne ravi. Märkimisväärse haigestumuse tõttu tuleks neerude autotransplantatsiooni kandidaadid suunata tertsiaarsetesse keskustesse, kus on hõlpsasti saadaval rohkem perioperatiivset ravi. Samuti võivad minimaalselt invasiivsed meetodid kasu saada patsientidel, kellele tehakse neerude autotransplantatsioon. Hiljuti avaldatud artiklites on teatatud neerude autotransplantatsiooni minimaalselt invasiivsete lähenemisviiside ohutusest ja teostatavusest.16–18 Kuigi meie uuringus opereeriti nefrektoomia eesmärgil laparoskoopiliselt vaid piiratud arvul patsiente, leidsime selliste patsientide puhul oluliselt väiksema haigestumuse. Selle teema kohta on aga vähe andmeid.

Meie uuring näitab, et neerude autotransplantatsioonil on vastuvõetavad lühiajalised tulemused nii plaanilistes kui ka esmastes olukordades. Kuigi leidsime, et tüsistuste, sealhulgas kopsupõletiku, DVT ja pikaajalise haiglaravi risk on mitteselektiivsetes tingimustes märkimisväärselt suurenenud, ei suurene siiriku ebaõnnestumise üldine risk mitteselektiivsetes tingimustes. Mitteselektiivsetes seadetes on mõistlik otsustada neerude autotransplantatsiooni üle vastavalt operatsioonieelsetele kaasuvatele seisunditele ja patsientide suremusriskile. Siiski on näidustatud edasised uuringud, et hinnata neerude autotransplantatsiooni eeliseid mitme kaasuva haigusega patsientidel, kellele tehti mitteselektiivne neerutransplantatsioon.

Neerude autotransplantatsioon muude protseduuride tüsistuse tõttu on seotud kõrge suremuse ja haigestumuse määraga. Leidsime suremuse ja haigestumuse määraks 7,8 ja 92 protsenti, kui neerude autotransplantatsioon tehti mõne teise protseduuri tüsistuse tõttu. Selle teema kohta on aga vähe andmeid. Täiendavad uuringud on näidustatud, et kontrollida selliste patsientide alternatiivseid ravimeetodeid ja näha, kas intensiivne perioperatiivne ravi võib vähendada patsientide suremust ja haigestumust.

Kaasnevate haiguste hulgas leidsime rasvumise kui teguri, millel on kõige tugevam seos neerude autotransplantatsiooni läbinud patsientide haigestumusega. Lisaks leidsime, et rasvunud patsientidel on hemorraagiliste tüsistuste risk üle 12 korra suurem. Seos rasvumise ja operatsioonijärgsete tüsistuste vahel on juba ammu kindlaks tehtud.28 Neeru allotransplantatsiooni puhul on vaidlused neerusiirdamise kasulikkuse üle rasvunud patsientidel, eriti Aafrika-Ameerika patsientidel, kelle kehamassiindeks on üle 40.29 Rasvunud patsiendid, kellele tehakse neeru autotransplantatsioon, võivad kasu minimaalselt invasiivsetest lähenemisviisidest. Neeru siirdamine rasvunud patsientidel vajab aga täiendavat uurimist. Patsientidel, kellel ei esine ülekaalulisust, võib operatsioonijärgsete tüsistuste teket vähendada vedeliku- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine enne operatsiooni, samuti minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamine neerude autotransplantatsiooniks.

Preoperatiivne neerufunktsioon võib ennustada postoperatiivse neerupuudulikkuse riski neerude autotransplantatsiooni korral. Meie tulemused näitavad, et patsientidel, kellel oli enne operatsiooni krooniline neerufunktsiooni häire, on operatsioonijärgse siirdatud neerupuudulikkuse risk enam kui kolm korda suurem. Neeru autotransplantatsiooni potentsiaalsed eelised kroonilise neeruhaiguse korral vajavad rohkem uuringuid.

Õppepiirangud

Uuringu peamiseks piiranguks oli selle tagasiulatuv iseloom, mis muudab lõplike järelduste tegemise keeruliseks. Siirdatud patsientide arv oli meie uuringus piiratud, seetõttu oli uuringu võimsus väga väike. Kuigi kasutasime uuringus mitme muutujaga analüüsi, saadi statistiliselt olulised tulemused ainult siis, kui kahe võrreldava patsiendirühma tulemustes oli suuri erinevusi. Samuti saime haigestumuse ja suremuse ennustajate jaoks kasutada ainult ühemõõtmelist analüüsi. Meie uuringus oli piiratud arvu patsientidega palju neerude autotransplantatsiooni näidustusi ja 24,7 protsenti patsientidest liigitati muude diagnooside alla ja me ei saanud oma tulemusi kõigi operatsiooninähtudega kohandada. NIS ei andnud teavet patsientide pikaajaliste tulemuste ja neerusiirdamise ebaõnnestumise põhjuste kohta. Samuti võrdlesime andmebaasi piirangute tõttu valikuliselt ja mitteselektiivselt vastuvõetud patsientide tulemusi ning meil ei olnud teavet operatsiooni tüübi kohta (valikuline versus mitteselektiivne). NIS ei andnud teavet nende patsientide protsendi kohta, kes viidi teistest haiglatest üle neerude autotransplantatsioonile. Samuti ei esitatud teavet soojade ja külmade isheemiaaegade kohta. Mõnel patsiendil võis olla ka muid olulisi neerude autotransplantatsiooniga kaasnevaid protseduure, näiteks kõhuaordi aneurismi paranemine, mis võib mõjutada patsientide tulemusi. Vaatamata nendele piirangutele on see uuring üks esimesi uuringuid, mis kajastavad üleriigilise andmebaasi abil neerude autotransplantatsiooni läbinud patsientide tulemusi.

Järeldus

Neeru autotransplantatsioon on ohutu ja teostatav protseduur rahuldavate lühiajaliste funktsionaalsete tulemustega. Neeru autotransplantatsiooni kõige levinum näidustus on neeruarterite patoloogiad, millele järgneb kusejuha patoloogiad. Kuigi suremus neerude autotransplantatsiooni on madal, on patsientide haigestumus oluliselt kõrge. Patsientidel, kellele tehti neeru autotransplantatsioon kusejuha patoloogiate tõttu, ja neil, kes seda tehti muude protseduuride tüsistuste tõttu, on vastavalt madalaim ja kõrgeim haigestumus. Patsientide haigestumuse ennustajad on ülekaalulisus, operatsioonieelsed vedeliku- ja elektrolüütide häired ning preoperatiivne krooniline neerupuudulikkus. Vedeliku ja elektrolüütide häirete kontrollimine, perioperatiivne intensiivravi ja minimaalselt invasiivsed lähenemisviisid neerude autotransplantatsioonile võivad kõik vähendada patsientide operatsioonijärgset haigestumust.

From tta Departmett of Surgery, University of California, Irvine, Koolil of Mtoimicine, Orange, Calkuiornia

VIITED

1. Hardy JD. Kõrged kusejuha vigastused. Juhtimine neeru autotransplantatsiooni teel. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA jt. Laparoskoopiline neeru autotransplantatsioon. Uroloogia 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G jt. Edukas neerude autotransplantatsioon kahepoolse neeruarteri tromboosiga patsiendil. Urology 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S jt. Laparoskoopiline nefrektoomia autotransplantatsiooniks. Urology 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Neerude autotransplantatsiooni roll keerulises uroloogilises rekonstrueerimises. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Neeru autotransplantatsioon pärast hobuseraua neerukahjustust: juhtumiaruanne ja kirjanduse ülevaade. J Trauma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G jt. Neerude autotransplantatsioon. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J jt. Neerude autotransplantatsioon: sobiv võimalus keeruliste juhtumite lahendamisel. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L jt. Neerudoonorluse pikaajalised tagajärjed. N Ingl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D jt. Krooniline neeruhaigus ja surmaoht, kardiovaskulaarsed sündmused ja haiglaravi. N Ingl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC jt. Neeruhaiguse lõppstaadiumis risk pärast elusate neerude annetamist. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A jt. Pikaajalised riskid neerudoonorite jaoks. Kidney Int 2014;86:162–7.

13. USA neerude andmesüsteem. USRDS 2013. aasta andmearuanne: kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse atlas Ameerika Ühendriikides, riiklikud tervishoiuasutused,

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2013. Saadaval aadressil: http://www.usrds.org/adr.htm. Vaadatud 16. aprill 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG jt. Laparoskoopiline retroperitoneaalne elusdoonori parempoolne nefrektoomia allotransplantatsiooni ja autotransplantatsiooni eesmärgil. J Urol 2000; 164:1500–4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Laiendatud kogemus laparoskoopilise nefrektoomia ja autotransplantatsiooniga raske kusejuha vigastuse korral. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD jt. Minimaalselt invasiivne neerude automaatne siirdamine: esimene aruanne. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A jt. Robotne neerusiirdamine koos intraoperatiivse piirkondliku hüpotermiaga. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH jt. Laparoskoopiline neeru autotransplantatsioon. J Endourol 2001;15:143–9.

19. Üleriigiline statsionaarne HCUP näidis. (NIS). HealthcareCost and Utilisation Project (HCUP) 2000–2011. Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur, Rockville, MD. Saadaval aadressil: http://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Neeruarteri stentimise näidustuste kriitiline ülevaade: kas randomiseeritud uuringud annavad vastuse? Kateeter Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.