Millised on 2023. aasta KDIGO CKD diagnoosimise ja hindamise juhiste esiletõstmised?

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) on mittetulunduslik organisatsioon, mis on pühendunud neeruhaigustega inimeste ravi ja tulemuste parandamisele kogu maailmas. Selle juhised on paljude riikide ja piirkondade nefroloogide ja õdede jaoks olulised võrdlusmaterjalid.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks mõeldud cistanche tubulosa ekstrakti saamiseks

16. juunil 2023 teatasid KDIGO eksperdid 60. Euroopa neeruassotsiatsiooni kongressil (ERA) eelseisvatest uudistest ja 2023. aasta KDIGO kroonilise neeruhaiguse (CKD) juhiste olulisest sisust.

2023. aasta KDIGO kroonilise neeruhaiguse juhised teevad mitmeid olulisi muudatusi kroonilise neeruhaiguse (CKD) diagnoosimisel ja hindamisel. Need muudatused hõlmavad kroonilise neeruhaiguse määratlust ja klassifitseerimist, diagnostilisi ja hindamiskriteeriume, hoolduspunkti testimist (POCT), hinnangulist glomerulaarfiltratsiooni kiirust (eGFR) ja riskiprognoosi. Need uuendatud juhised annavad arstidele täpsema ja terviklikuma lähenemisviisi kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisele ja hindamisele, aidates parandada patsientide hooldust ja ravi.

· Praktikapunkt 1: kroonilist neeruhaigust tuleks eristada ägedast neerukahjustusest (AKI). Mõnedel AKI patsientidel on kroonilise neeruhaigusega sarnased sümptomid; kui arvatakse, et patsiendil on suur risk neeruhaiguse progresseerumiseks või kui tal võib tekkida krooniline neeruhaigus, võib esmasel diagnoosimisel teostada kroonilise neeruhaiguse ravi.

Selle praktikapunkti keskmes on see, et kroonilise neeruhaiguse riskifaktoritega või kõrge kroonilise neeruhaiguse riskiga patsientide puhul võib hiline diagnoosimine ravi edasi lükata. Kui ravi ei alustata, ei pruugi paljud patsiendid aru saada järelvisiitide tähtsusest. Ravi alustamine võimaldab varakult sekkuda, andes patsiendile tegevusega märku haiguse tähtsusest.

Kroonilise neeruhaiguse etioloogiline hindamine

Kliiniline soovitus 1: Kõiki kroonilise neeruhaigusega patsiente tuleb hinnata etioloogia suhtes, võttes arvesse kliinilist tausta, isiklikku ja perekondlikku ajalugu, sotsiaalseid ja keskkonnategureid, ravimteraapiat, füüsilist läbivaatust, laboratoorseid analüüse, pildistamist ja patoloogilist diagnoosi (1D).

2. kliiniline soovitus: neerubiopsia on vastuvõetav ohutu diagnostiline test, kui see on asjakohane, ja see tuleks läbi viia standardmeetoditega, et minimeerida tüsistusi (2D).

Hoolduskoha testimine (POCT)

Arvatakse, et POCT-d saab kasutada seerumi kreatiniini ja proteinuuria tuvastamiseks, eriti laborite või piiratud meditsiiniliste ressursside kasutamiseks. Samal ajal on POCT-l kaks ainulaadset eelist, nimelt terviseökonoomika eelised ja võime rahuldada spetsiifilisi kliinilise analüüsi vajadusi.

Praktika punkt 1: Kui POCT-seade jälgib uriini albumiini ja kreatiniini suhet (UACR), peaks selle proovide kogumise ja analüüsimise protsess vastama asjakohastele kvaliteedistandarditele. Lisaks peaks kvaliteedihindamine hõlmama ka välist kvaliteedi hindamist ja tulemuste tõlgendamist.

Praktiline punkt 2. Kui kasutate POCT-seadet, mis suudab mõõta kreatiniini, peaks see genereerima eGFR-i, kasutades eGFR-i valemit, mis on kooskõlas rajatises/piirkonnas kasutatavaga.

Praktiline punkt 3. Kui albuminuuria tuvastamiseks kasutatakse POCT-seadet, peaks see suutma ka kreatiniini analüüsida ja UACR-i genereerida. Kui albuminuuria patsiendid saavad POCT albuminuuria testi, peaks positiivne määr olema üle 95 protsendi.

Mitmed uuringud on näidanud POCT vastuvõetavat täpsust kreatiniini või eGFR-i mõõtmisel patsientidel, kellele tehti kontrastainega CT-skaneeringud ja kellel oli eGFR.<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

Üldiselt on hoolduspunkti testimisel (POCT) kroonilise neeruhaiguse (CKD) ravis palju eeliseid. Esiteks on patsientidel mugav jälgida kodus või külastada mittekeskset/suurt raviasutust, et vältida haigla/kliiniku ristinfektsiooni ohtu ja vähendada meditsiinireisi vajadust. Teiseks on POCT-d lihtne kasutada (võrreldes veenivere võtmisega). Lisaks on POCT-s kasutatavad proovid täisveri/uriin, mis väldib proovide ülekandmise ja töötlemise tülikat protsessi. Lisaks, kuna POCT proov on tavaliselt sõrmeveri, võib see olla rohkem kohaldatav ka laste puhul. Kokkuvõttes on POCT-l kroonilise neeruhaiguse ravis palju eeliseid, mis võivad parandada patsientide mugavust ja arstiabi kvaliteeti.

Erinevate soovituste kohaselt on see kokkuvõte jagatud arstidele ja kliinilistele laboritele mõeldud soovitusteks ja kliinilisteks punktideks.

01 Arstidele

Praktiline punkt 1: julgustage arste selgelt mõistma seost ühe või kahe biomarkeri (kreatiniini ja tsüstatiin C) ja eGFR vahel, selgitama nende väärtust ja piiranguid, mõistma kahe tuvastamismeetodi standardimise tähtsust ja mõistma, millal on võimalik täpsem hinnata Vajalik on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR).

Praktiline punkt 2: julgustage arste mõistma parimat viisi GFR (mGFR) mõõtmiseks ja vigade vähendamiseks; kui täpne mGFR ei ole kättesaadav ja eGFR cys (tsüstatiin C põhjal) loetakse ebatäpseks, võib kaaluda ajastatud uriini kogumist.

Lisaks julgustab KDIGO arste mõistma kreatiniini ja tsüstatiin C bioloogilisi teadmisi ja laboratoorsete analüüside varieeruvust; arste julgustatakse mõistma eGFR vigu ja põhjuseid ning eGFR cr (kreatiniinil põhinev) ja eGFR cys erinevuste põhjuseid.

Tasub teada, et arstid või õed peaksid 12 tundi enne tsüstatiin C või kreatiniini testi saamist patsientidele meelde tuletama, et nad ei sööks liiga palju valku, näiteks sööge liiga palju liha või kala. eGFR-i tulemuste tõlgendamisel tuleb arvestada eGFR-i põhjustega ja neist patsiendile teatada.

02 Kliiniliste laborite jaoks

Kliiniline soovitus 1: GFR-iga seotud biomarkerite seerumikontsentratsioonide teatamisel tuleb eGFR-i tasemed esitada kehtiva valemi abil;

2. kliiniline soovitus: kui eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

3. kliiniline soovitus: seerumi kreatiniini testimiseks tuleb täisvereproove töödelda 12 tunni jooksul pärast veenipunktsiooni (seerumi/plasma eraldamine);

4. kliiniline soovitus: kasutage spetsiifilist ja täpset meetodit GFR-ga seotud biomarkerite kontsentratsiooni mõõtmiseks, mida saab võrrelda rahvusvaheliste standardsete võrdlusainetega, ja püüdke hälvet minimeerida (1B);

· 5. kliiniline soovitus: kreatiniini taset tuleks mõõta ensümaatilise meetodi abil.

Praktiline punkt 1: tsüstatiin C mõõtmisel tuleb seerumi kreatiniini taset mõõta samal päeval või mõistliku aja jooksul samas seisundis patsientidel, et saaks võrrelda eGFR cr ja eGFR cys (seotud näit: Kreatiniini ja tsüstatiin C hindamine Patsientide GFR võib oluliselt erineda ja see on tihedalt seotud südamepuudulikkusega);

Praktiline punkt 2: piisavate ressursside olemasolul peaksid kliinilised laborid lubama eGFR cr ja eGFR cys indikaatoreid sise- või suunamistestimisel;

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 aastat vana ja eGFR on<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

Riski ennustamine

2023. aasta KDIGO kroonilise neeruhaiguse juhised on teinud olulisi muudatusi kroonilise neeruhaigusega patsientide haiguse progresseerumise riski prognoosimisel. Uued juhised juhivad tähelepanu sellele, et ainult eGFR-i ja/või ACR-indikaatorite põhjal on raske täpselt ennustada iga kõrvaltoime riski. Seetõttu tuleks riskide prognoosimisel põhjalikult arvesse võtta selliseid tegureid nagu patsiendi demograafilised omadused, kaasuvad haigused ja elustiil. Veelgi olulisem on see, et patsientide individuaalseks riskihindamiseks tuleks kasutada täpseid riskiennustusmudeleid, mis on individuaalse ravi aluseks. Täpse riskiprognoosi abil saavad arstid paremini mõista patsientide haiguse progresseerumist ja koostada sihipärasemaid raviplaane, parandades seeläbi kroonilise neeruhaigusega patsientide juhtimist ja ravitulemusi.

Teatatakse, et selles KDIGO juhises on muudetud CKD lavastusega seotud soojuskaarti ja see ei kasuta enam 2012. aasta väljaannet. Järgmine joonis on selles juhendis soovitatud kroonilise neeruhaigusega patsientide riskiennustuse klassifikatsioonikaart/"soojuskaart". Selle joonise kroonilise neeruhaiguse etappide konkreetne määratlus peab aga ootama KDIGO 2023. aasta kroonilise neeruhaiguse juhiste ametlikku avaldamist.

· Praktikapunkt 1: Lisaks eGFR-ile, uriini ACR-ile ja muudele kliinilistele tunnustele peaks nefroloogiale suunamisel lähtuma ka sellest, kas neerupuudulikkuse risk 5 aasta jooksul on suurem kui 3-5 protsenti või sellega võrdne.

· Praktikapunkt 2: Lisaks eGFR-ile, uriini ACR-ile ja teistele kliinilistele tunnustele tuleks multidistsiplinaarse ravi ajastus määrata ka vastavalt sellele, kas patsiendi 10-aastane neerupuudulikkuse risk on suurem kui 10 protsenti või sellega võrdne.

· Harjutuspunkt 3: Lisaks eGFR-ile, uriini ACR-ile ja muudele kliinilistele tunnustele tuleks veresoonte juurdepääsu ajastus määrata ka vastavalt sellele, kas patsiendi neerupuudulikkuse risk kahe aasta jooksul on suurem kui 40 protsenti või sellega võrdne.

· Praktika punkt 4: Kroonilise neeruhaigusega patsientide suremusriski prognoosimiseks tuleks kasutada kroonilise neeruhaigusega patsientide populatsioonis loodud kogupõhjuste suremuse riski prognoosimise mudelit.

Ülaltoodud sisu on selle juhendi jäämäe tipp. Rohkema sisu saamiseks oodake 2023. aasta KDIGO CKD juhendi ametlikku väljalaset. Teatatakse, et see juhend avaldatakse järgmise paari nädala jooksul. Palun pöörake jätkuvalt tähelepanu Yimaitongi neerukanalile, et saada teavet selle juhendi viimaste suundumuste kohta!

Viited:

1. Rumeyza Kazancioglu. KDIGO 2023 CKD GL: CKD hindamine: mis on muutunud? ERA 2023. 16. juuni 2023.