Herilase nõelamine ja plasmavahetus
Nov 15, 2023
ABSTRAKTNE
Kliimamuutuste ja/või globaliseerumisega seotud invasiivseid liike võib seostadaneeruhaiguse uued vormid.See kehtib herilaste puhul. Ameerikas leidub üha enam mitmeid Aasia herilaste liike (nt Aasia hiidhornet,Vespa mandariinia) ja Euroopas (nt kollase jalaga Aasia hornet,V. velutina; must kilpsarv,V. kahevärviline; ja idamaine hornet,V. orientalis). Mõnda neist liikidest on seostatud inimeste surmade ja ägeda neerukahjustusega. Kirjandus herilastest jaäge neerukahjustuson vähe ja pärineb enamasti Aasiast, mistõttu väljaspool Aasiat asuvad nefroloogid ei ole selle terviseprobleemiga kursis. Hiljutises numbrisCKJ, Liuet al.kirjeldavad lihtsat neljapunktilist herilase nõelamise raskusskoori (WSS), mis on välja töötatud 1131 herilase nõelamise patsiendi põhjal.Vespa mandariniajaV. velutinaolid nende hulgas, kes põhjustasid haiglaravi, kuigi enamiku juhtude põhjustas must-kõhusarv (V. basalis). Liuet al.teha ettepanek WSS-i loomiseksSuurem või võrdne3 peaks varakult juhendama (<24 tundi pärast nõelamist) plasmavahetus, kuna plasmavahetust seostati raskelt kahjustatud patsientide madalama suremusega, kuid pidev venovenoosne hemofiltratsioon ja hemoperfusioon ei olnud. WSS nõuab välist valideerimist. See käsikiri peaks tõstma teadlikkust herilaste liikide Ameerikasse ja Euroopasse sattumise võimalikest surmavatest tagajärgedest.
Märksõnad:äge neerukahjustus, pidev venovenoosne hemofiltratsioon, suremus, nõelamine, herilane
KLÕPSA SIIA, ET HANKIDA TAIMSET TAIMIST NEERUTEST
Varasemad PubMedi nimekirjas olevad käsikirjad, mis leiti otsinguga „herilane AND (äge neerukahjustus VÕI äge neerupuudulikkus)”, pärineb aastast 1972, mis on suhteliselt hiljutine kuupäev terviseprobleemile, mis on tõenäoliselt eksisteerinud aastatuhandeid [1]. See esimene aruanne pärines Taist ja enamik aruandeid on sellest ajast pärit Aasiast (täiendavad andmed, tabel S1). Tõepoolest, 10. jaanuari 2022 seisuga oli PubMed loetletud 73 aruannet 19 riigist, neist 15 Aasias. Seega ei pruugi Euroopa ja Põhja-Ameerika nefroloogid olla kursis terviseprobleemiga, mida üha enam tunnustatakse, kuna 2022. aastal registreeriti kõige rohkem teateid herilaste nõelamise ja nõelamise kohta.äge neerukahjustus(AKI) (joonis 1). Enamik teateid pärines Lõuna- ja Ida-Aasiast ning hõlmasid peamiselt Vespa magnifica ja V. orientalis (India), V. basalis (Hiina ja Taiwan) ja V. affinis (Kagu-Aasia) (joonis 2). Siiski võivad nefroloogid olla paremini tuttavad uudistebülletäänidega, mis käsitlevad invasiivseid herilaseliike Ameerikas ja Euroopas. Sellised uudised nagu "Murder Hornets" USA-s, mis viitavad Aasia hiiglaslikule sarvikule V. mandarinia, ja "Hispaania turistihoiatus, kuna tapjaherilane levib pidurdamatult", võivad olla seotud kollajalgse Aasia sarvega (V. velutina). äratas nende tähelepanu [1–3]. Tõepoolest, V. mandarinia on alates 2019. aastast tuvastatud Briti Columbia lääneosas, Kanadas ja Washingtoni osariigis ning USA-s ning see on probleem mesilastele ja inimestele [4]. Euroopas jõudis V. velutina Bordeaux’sse 2005. aastal ja on sellest ajast alates laienenud Itaaliasse, Saksamaale, Belgiasse, Hollandisse, Ühendkuningriiki ja Portugali, kus ta tapab mesilasi [5]. Mõlemad liigid võivad esile kutsuda AKI ja/või olla surmavad [5, 6]. Lisaks on Hispaanias avastatud ka must-kilpsarv (V. bicolor) ja idamaine hornet (V. orientalis) [6]. Nefroloogid peaksid siiski olema tuttavad kohalike herilaste liikidega ning herilase nõelamise neerude ja neeruväliste tüsistustega, kuna nad võivad olla kaasatud herilase nõelamise patsientide hooldamisse haiguse varajases staadiumis, kui neilt nõutakse verepuhastusteenust. või pärast herilase nõelamist areneb patsientidel AKI.
Ajakirja ckj hiljutises numbris on Liu et al. kirjeldavad oma kogemust Suiningi keskhaiglas (Sichuani provints, Edela-Hiina), kus nad ravivad 100–200 herilase nõelamise patsienti aastas, ja nüüd kirjeldavad kogemust 1284 patsiendiga aastatel 2011–2020 [7]. Kooskõlas teiste Hiinast pärit teadetega oli enamik juhtumeid tingitud V. basalis'i nõelamistest (joonis 2). Siiski olid sellega seotud ka Ameerikas (V. mandarinia) ja Euroopas (V. velutina) invasiivseteks leitud nõelamised liikide kaupa. Käsikiri sisaldab nende liikide pilte, mis võivad olla abiks arstidele, kes pole selle terviseprobleemiga kursis. Arvestades diagnoosimise sagedust, töötas Suiningi keskhaigla välja protokollitud lähenemisviisi, mis on kooskõlas antiallergilise või šokivastase raviga (adrenaliin, kortikosteroidid ja antihistamiinikumid), lokaalse raviga (torkade eemaldamine, lokaalne deksametasoon ja lidokaiin), toksiinide eemaldamine ja rabdomüolüüsist põhjustatud AKI ennetamine. ja hemolüüs (hüdratatsioon, diureetikumid ja uriini leelistamine), analgeesia ja teetanuse antitoksiin. Lisaks on raskete mitme nõelamisega patsientide puhul kasutanud nad pidevat venovenoosset hemofiltratsiooni (CVVH), hemoperfusiooni (HP) või plasmavahetust, et parandada raske herilase nõelamisega patsientide prognoosi. Kehavälise vere puhastamise eesmärk on eemaldada toksiinid, mis võivad põhjustada elundipuudulikkust.
Herilase nõelamiste arv oli seotud suremusega (joonis 3), kuid nõelamise mõjuga igale patsiendile oli ka teisi tegureid. Seega, Liu et al. töötas välja lihtsa herilase nõelamise raskusastme (WSS) 1131 herilase nõelamise patsiendil vahemikus 2011 kuni 2019 ja kinnitas selle 153 patsiendil 2020 . WSS-il on neli elementi: teevärvi uriin, nõelamiste arv, laktaatdehüdrogenaas ja üldbilirubiin. Rasked juhud määratleti kui need, mis vajasid vere puhastamist hemolüüsi, rabdomüolüüsi või ilmse elundi düsfunktsiooni tõttu (järjestikuse organpuudulikkuse hindamise skoor 2 või suurem). Kõrge (suurem või võrdne 3) WSS väärtuse kõvera alune pindala oli 0,918 (95% usaldusvahemik 0,873–0,962), et ennustada vere puhastamise vajadust tulevane valideerimiskohort. dehüdrogenaas ja üldbilirubiin. Rasked juhud määratleti kui need, mis vajasid vere puhastamist hemolüüsi, rabdomüolüüsi või ilmse elundi düsfunktsiooni tõttu (järjestikuse organpuudulikkuse hindamise skoor 2 või suurem). Kõrge (suurem kui 3 või sellega võrdne) WSS-i väärtus oli kõvera alune pindala 0,918 (95% usaldusvahemik 0,873–0,962), et ennustada vere puhastamise vajadust tulevases valideerimiskohordis.
JOONIS 2: 10. jaanuaril 2022 PubMedi otsinguga „herilane JA (äge neerukahjustus VÕI äge neerupuudulikkus)” leitud aruannetes tuvastatud geograafiline levik ja herilaste liigid. Üksikasjad on esitatud täiendavates andmetes, tabelis S1. Ameerikast on leitud Aasia herilane V. mandarinia, Euroopast aga V. velutina ja V. orientalis. Suiningi keskhaigla (Sichuani provints) asukoht ja Liu et al. Samuti on näidustatud haiglaraviga seostamine [7].
JOONIS 3: Nõelamiste arvu ja suremuse vaheline seos. See kontseptuaalne joonis võtab kokku [7] joonisel fig 1D esitatud andmed. Vähem kui 20 nõelamist ei seostatud suremusega, kuid suremus suurenes nõelamiste arvu suurenemisega ja saavutas haripunkti 50 või enama nõelamisega. Iga ruudu suurus tähistab suremust, mis oli vahemikus<10% for 20–29 stings to >60% 50 või enama nõelamise korral. Iga ring tähistab ühte nõelamist ja ringide arv igas suremusruudus tähistab kategooria algusnumbrit (st 20 ringi tähistab 20–29 nõelamist).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 herilase nõelamist. Nende patsientide seas oli suremus 35–45%, kuid esimese 24 tunni jooksul plasmavahetust saanud patsientide seas oli suremus 14%. Tõepoolest,plasmavahetuse sisseviimine2017. aastal seostati suremuse langusega. Vanemate juhtumite võrdlemisel uuemate juhtumitega on aga kaudne eelarvamus selliste tegurite osas nagu paranenud üldine meditsiinitehnoloogia, ressursid ja teadmised. Veel üks tähelepanek oli arvuline suundumus suurema suremuse poole, kuivere puhastaminenagu algas 6 tunni pärast (joonis 3). Kuigi erinevused ei olnud statistiliselt olulised, peaksid need andmed olema juhised potentsiaalselt surmava haiguse kohta, mille kohta teavet napib. See on aluseks soovitusele alustada plasmavahetust võimalikult kiiresti pärast seda, kui WSS tabab 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 nõelamist inimese kohta [7]. Kuna Aasia herilased tungivad Ameerikasse ja Euroopasse, on Liu jt raportis. Üldist huvi pakub see, kuidas tuvastada raskeid herilase nõelamise juhtumeid haiguse varajases staadiumis ja kuidas edasi tegutseda.
Kuigi oleme oma kommentaarides keskendunud herilaste nõelamistele, võivad mesilaste nõelamised põhjustada ka AKI-d ja surma ning geograafiline levik erineb herilaste nõelamisest, kuna Aafrika ja Ameerika on üleesindatud. Juhtumid on enamasti hõlmanud Ida-Aafrika madaliku meemesilast (Apis mellifera scutellata) Aafrikas ja aafrikastunud meemesilasi, mis on tekkinud Ida-Aafrika madaliku meemesilase ja läänemeemesilase (A. mellifera) Euroopa alamliigi ristumise tulemusena. Aafrika ja Aafrika mesilased on inimeste ja teiste loomade suhtes agressiivsemad ning rünnakute tagajärjeks võib olla sadu kuni üle tuhande mesilase nõelamise ehk peaaegu suurusjärgu võrra suurem arv kui tugeva herilase nõelamise korral. Esialgsed teated AKI kohta tulid Aafrikast [10]. Kuid pärast Ida-Aafrika madaliku meemesilaste Brasiiliasse toomist 1950. aastatel levisid aafrikastunud meemesilased kogu Lõuna-Ameerikas ja jõudsid Põhja-Ameerikasse 1985. aastal, jättes maha hulga teateid AKI juhtude ja surmajuhtumite kohta, sageli hispaania ja portugali keeles [11]. , 12]. Üks neist rünnakutest Kolumbias, mis viis 17--aastase naise AKI-ni, äratas ühe käesoleva käsikirja (SC) autoris huvi nefroloogia vastu.
TÄIENDAV
ANDMED Täiendavad andmed on saadaval aadressil ckj online.
FIS/Fondos FEDERI RAHASTAMINE (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (KIDNEY ATTACK AC18 and
HUVIDE KONFLIKTI AVALDUS AO on saanud nõustamis- või kõnelejatasusid või reisitoetust firmadelt Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka ja Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma ning on Diabeetilise neeruhaiguse Catedra Mundipharma-UAM ja kroonilise neeruhaiguse ja elektrolüütide Catedra AstraZeneca-UAM direktor. AO on ckj peatoimetaja.
VIITED
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Neerupuudulikkus ja müonekroos herilase nõelamise järgselt. Lancet 1972; 1: 749–750
2. „Murder Hornets” USA-s https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10. jaanuar 2022, viimase juurdepääsu kuupäev)
3. Hispaania turistide hoiatus, kuna mõrvar herilane levib pidurdamatult. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text{10}}The%20killer%20wasps %20% 20vastutavad, on%20allergilised%20%20haigetele (10. jaanuar 2022, viimase juurdepääsu kuupäev)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. Aasia hiidhorneti ökoloogilise niši ja invasioonipotentsiaali hindamine. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Horneti, herilase ja mesilase nõelamise põhjustatud surmajuhtumid Hispaanias: epidemioloogia osariigi ja osariigi tasandil aastatel 1999–2018. Bioloogia (Basel) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T jt. Naha hemorraagia või nekroosi leid pärast Vespa mandarinia (herilase) nõelamist võib ennustada mitme organi vigastuse esinemist: juhtumiaruanne ja kirjanduse ülevaade. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y jt. Herilase nõelamise raskusastme skoori väljatöötamine ja sisemine valideerimine, et hinnata raskust ja näidata vere puhastamist Aasia herilase nõelamistega inimestel. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, üleujutus AA. Hymenoptera torkab. Clin Tech Small Anim Pract 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Hymenoptera toksiliste mürgistuste kliinilised tagajärjed. Toxicon 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Mesilaste nõelamised ja äge tubulaarnekroos. Nephron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT jt. Äge neerukahjustus, mis raskendab mesilaste nõelamist – ülevaade. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Äge neerupuudulikkus Aafrika mesilaste mitmekordse nõelamise tõttu. Aruanne 43 juhtumi kohta]. Nefroloogia 2010; 30: 531–538
Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:
E-post:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Lisateabe saamiseks ostke:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
