Kuseteede infektsioon konservatiivse ravi korral kroonilise neeruhaigusega patsientidel

ABSTRAKTNE

Eesmärgid:hinnata konservatiivse raviga kroonilise neeruhaigusega patsientidel kuseteede infektsiooni levimust ja nendega seotud riskitegureid ning selgitada välja nende patsientide uriinis isoleeritud mikroorganismid ja kroonilise neeruhaiguse staadium.Meetodid:läbilõikeline analüütiline uuring, mis viidi läbi São Paulo linna ülikooli haigla konservatiivse ravi ambulatoorses kliinikus.Tulemused:kuseteede infektsiooni levimus on 22%. Nakatunud rühmas tõusevad esile diabeedi, hüpertensiooni, südamehaiguste, kasvajate ning kilpnäärme- ja autoimmuunhaiguste riskifaktorid (p < 0,001). Enamik uriinikultuuridest leitud mikroorganisme (87,9%) olid gramnegatiivsed, Escherichia coli (50,70%), millele järgnesid Klebsiella pneumoniae (23,1%) ja Enterococcus spp. (9,7%).Järeldused:selle uurimise tulemused näitavad kuseteede infektsioonide tekke riskitegurite ja mikroorganismide olemuslikku seost.

Kirjeldused:Krooniline neeruhaigus; Konservatiivne ravi; Kuseteede; Bakterid; Uriin

Klõpsa, et neeruhaiguse raviks herba tsüstitanche teha

JÄTKA

Eesmärgid: avaliar a prevalência e os fatores de risco associados para infecção do trato urinário em pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador e identificar os microrganismos isolados na pacientesnicaça crôenanal edaodes. Meetodid: estudo transversal, analítico, realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador de um Hospital universitário da cidade de São Paulo. Tulemused: infecção do trato urinário levimus 22%. Destacam-se no grupo com infecção os fatores de risco Diabetes Mellitus, hüpertensioon arteriaalne sistêmica, doença cardíaca, neoplasias e doenças da tireoide e autoimnes (p<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

JÄTKA

Eesmärgid: evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados de infección del tracto urinario en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento conservador e identificar los microorganismos aislados en la orina de estrónicferaciós de la orina de estóniferadnaldes Metodos: estudio transversal, analítico, realizado en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador de un hospital universitario de la ciudad de São Paulo. Tulemused: 22% kuseteede infektsiooni levimus. Suhkurtõve kaotusfaktorid, arteriaalne hüpertensioon, kardiopaatiad, neoplaasiad ja enfermedades tiroideas ja autoimmuunid destacan en el grupo confección (p<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

SISSEJUHATUS

Tänapäeval pikeneb maailma rahvastiku oodatav eluiga, millega kaasneb krooniliste haiguste, nagu hüpertensioon (HP) ja suhkurtõbi (DM), levimus ja esinemissagedus, mis on kroonilise neeruhaiguse peamised põhjused. krooniline neeruhaigus), eriti eakatel(1).

Kroonilised mittenakkuslikud haigused põhjustavad maailmas umbes 60% surmapõhjustest, mõjutades aastas umbes 35 miljonit inimest. Südame-veresoonkonna haigustel (CVD) on suurim epidemioloogiline mõju, mis moodustab umbes 30% kõigist surmajuhtumitest maailmas. CVD on järk-järgult suurenenud traditsiooniliste riskitegurite, nagu HP ja DM, kuhjumise, samuti vananemise ja eluea pikenemise tõttu, mis on tingitud viimastel aastakümnetel täheldatud demograafilisest üleminekust. HP, DM ja CVD on tugevalt seotud neerufunktsiooni kaotusega, mis võib viia lõppstaadiumis neeruhaiguseni (2-3).

Krooniline neeruhaigus on defineeritud kui neerude struktuursete või funktsionaalsete kõrvalekallete esinemine üle kolme kuu, millel on tervisemõju. Vastavalt Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) juhistele tuleks krooniline neeruhaigus klassifitseerida selle põhjuse ning glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) ja albuminuuria kategooria järgi, mis on tegurid, mis võimaldavad tuvastada ebasoodsate tagajärgede riski, nagu näiteks progresseeruv krooniline neeruhaigus, lõppstaadiumis neeruhaigus, äge neerukahjustus, igasugune suremus ja kardiovaskulaarne suremus.

GFR-i saab hinnata seerumi kreatiniini annuse põhjal, mis on seotud muude parameetritega, nagu vanus, sugu, rass ja keha suurus (4).

Kroonilise neeruhaiguse ravi varieerub sõltuvalt patsiendi põhihaigusest, haiguse staadiumist, GFR-i languse kiirusest, tüsistustest ja kaasuvatest haigustest, eriti südame-veresoonkonna haigustest. TheCKD progresseeruminesaab viivitada lõppfaasile eelnevates etappides. Seda dialüüsieelset või mittedialüüsitavat ravi nimetatakse konservatiivseks. Tänu toitumisalasele sekkumisele ning vererõhu ja veresuhkru rangele kontrollile multidistsiplinaarse meeskonna poolt paranevad kliinilised parameetrid ja sellest tulenevalt lükkub neeruasendusravi (RRT) edasi ja suureneb kroonilise neeruhaigusega patsientide elulemus. . Siiski, kui see areneb edasi arenenud staadiumisse ja läheb üle terminaalseks krooniliseks neeruhaiguseks, on vajalik RRT, mis asendab neerufunktsiooni hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi või neerusiirdamise kaudu (5).

Ekspressiivne neerufunktsiooni kaotus võib põhjustada ureemilist sündroomi, mis mõjutab praktiliselt kõiki organeid ja süsteeme. Ureemia hõlmab enamat kui lihtsalt neerude kaudu eritumise ebaõnnestumist, mis kahjustab mitmeid neerude poolt täidetavaid metaboolseid ja endokriinseid funktsioone. Kroonilisi neerupatsiente, olenemata sellest, kas ureemilised või mitte, peetakse immuunpuudulikkusega patsientideks ja infektsioon on oluline surmapõhjus kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kelle rakuline immuunfunktsioon on pärsitud (6). Lisaks on krooniline neeruhaigus D-vitamiini taseme languse riskitegur, mis soodustab ka nakkushaiguste teket (7).

Krooniline neeruhaigus on oluline riskitegur tervishoiuga seotud infektsioonide (HAI) tekkeks, mis on seotud kõrge suremuse ja haigestumusega, kusjuures kuseteede infektsioonid (UTI) ja kopsupõletik on kroonilise neeruhaigusega patsientide seas kõige sagedamini esinevad. Igal aastal mõjutavad UTI-d kogu maailmas 150 miljonit inimest, mis on 34 343 intensiivravi osakonda sattumist. Brasiilias on UTI-d üks levinumaid nakkusi, mis moodustavad suure osa esmatasandi arstiabist ja kiirabiteenustest (8-9). UTI tekke riskifaktoriteks on naissoost sugu, intensiivravisse sattumine, seksuaalne aktiivsus, barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine, tupeinfektsioon, trauma ja manipuleerimine, DM, rasvumine, geneetiline vastuvõtlikkus ja anatoomilised kõrvalekalded. UTI-sid iseloomustavad seisundid, mis ulatuvad bakterite asümptomaatilisest esinemisest uriinis kuni raske neerupõletikuni, mis võib põhjustada sepsist ja võib olla haiglapäritolu või kogukonnas omandatud (10). UTI eest vastutavad bakterid võivad olla grampositiivsed või gramnegatiivsed, kusjuures viimased on kõige sagedamini esinevad. Escherichia coli on mikroorganism, mis põhjustab kõige rohkem infektsioone igas olukorras ja vanuserühmades, moodustades 74,4% ambulatoorsete patsientide UTI-dest ja 47% haiglaravil viibivate patsientide infektsioonidest. Lisaks E. coli-le põhjustavad nad muutuva sagedusega UTI-d: gramnegatiivsed Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae ja Staphylococcus saprophyticus(11). Arvestades, et kroonilise neeruhaiguse progresseerumine võib olla otseselt seotud korduva nakkusliku fookusega, on UTI-sid käsitlevad uuringud ja neerufunktsiooni kahjustuse riskifaktorite kindlakstegemine vajalikud kroonilise neeruhaiguse konservatiivset ravi saavate inimeste raviks ja hooldamiseks (12).

EESMÄRGID

Hinnata UTI levimust ja sellega seotud riskitegureid konservatiivset ravi saavatel kroonilise neeruhaigusega patsientidel ning tuvastada nende patsientide uriinis isoleeritud mikroorganismid ja kroonilise neeruhaiguse staadium. MEETODID Eetilised aspektid

Selle uuringu kiitis eelnevalt heaks Universidade Federal de São Paulo institutsionaalne ülevaatenõukogu vastavalt Brasiilia riikliku tervisenõukogu (Conselho Nacional de Saúde) standardile 466 (13).

Uuringu ülesehitus, periood ja koht

See on epidemioloogiline uuring, millel on läbilõikeline analüütiline ülesehitus ja mis juhindub epidemioloogia vaatlusuuringute aruandluse tugevdamise (STROBE) (14) kontrollnimekirjast. See viidi läbi 2017. aasta veebruarist 2020. aasta märtsini.

See uuring viidi läbi Brasiilia São Paulo, Fundação Oswaldo Ramose haigla do Rim e Hipertensão konservatiivse ravi ambulatoorses kliinikus. See on institutsioon, mis on ülemaailmne etalon erialadevahelises hoolduses, õpetamises ja uurimistöös, mis on suunatud patsientidele, kes saavad konservatiivset ja dialüüsiravi ning siirdamiseelsel ja -järgsel perioodil. See uuring viidi läbi konservatiivse ravi ambulatoorses kliinikus, kus abistatakse peamiselt täiskasvanuid ja eakaid (peamiselt 50-aastaseid ja vanemaid), mehi, kelle peamised põhjused on krooniline neeruhaigus, HP ja DM. Seoseskroonilise neeruhaiguse lavastamine, enamik patsiente, keda nähtud onkroonilise neeruhaiguse 3., 4. ja 5. staadium, ning suure nõudluse ja nõudluse tõttu teenuse järele soovitatakse 1. ja 2. etapi patsientidel pöörduda esmatasandi tervishoiuvõrku(7).

Konservatiivsele ambulatoorsele ravile suunatud patsientidele tehakse analüüsid, mis võivad muuta kahtlaseks spetsialisti hinnangu, kes arvestab kuni kolme kuu jooksul tehtud analüüside tulemusi; Ohutuse tagamiseks palutakse nende tulemuste kinnitamiseks või ajakohastamiseks teha uusi teste, mille puhul patsiendid ootasid ühe nädala kuni 36 kuud. Paljud neist, kes oleksid pidanud juba ravi alustama, on alles diagnostilise kinnituse faasis (15).

Rahvaarv ja srohkelt

Selle uuringu valimi koostamiseks otsiti 2010. aasta veebruarist 2018. aasta veebruarini kogutud uriinikultuuride kirjeid, kokku 1555 uuringut, millest 343 oli mõne mikroorganismi suhtes positiivse tulemusega. Arvestades 95% usaldustaset, 5% veamarginaali, iga patsiendi esimene positiivne uriinikultuur ja jättes välja korduvad tulemused, koosnes nakatunud rühm (GI) 134 isikust ja nakatumata rühm (NIG) 81 kohta, kokku 215 isikut.

Valitud osalejatele esitati järgmised kaasamiskriteeriumid: konservatiivse ravi polikliinikus ravitud kroonilise neeruhaiguse 3b, 4 ja 5 staadiumi esinemissagedusega patsientide ning 18-aastaste või vanemate inimeste haiguslood, kellelt võeti uriinikülv. perioodil veebruar 2010 kuni veebruar 2018. Valimist jäeti välja osalejad, kelle haiguslugu andmete kogumise käigus ei leitud.

Uuringu protokoll

Andmete kogumiseks kasutasime struktureeritud instrumenti, mis koosnes sotsiaaldemograafilistest (vanus, sugu, rass, haridus ja päritolu) ja kliinilistest muutujatest (DM, SAH, südamehaiguste esinemine;vähiga patsiendid, kilpnäärme- ja autoimmuunhaigused;kreatiniini kliirensjaCKD lavastusja klassifikatsioon), positiivse uriinikultuuri korral (mikroorganismi tüüp ja antibiogramm), lisaks nakkustulemusele (viibimine konservatiivse ravi polikliinikus, surm ja dialüüs). Mõlemas rühmas arvestatud tulemusmuutujaks oli infektsiooni ja riskitegurite olemasolu või puudumine (16).

Mikroorganismide esinemist uriinis peeti kuseteede infektsiooni episoodiks. Seega tuvastati UTI episoodid, võttes arvesse Brasiilias kasutatavaid HAI-sid puudutavaid praeguseid soovitusi. Infektsiooniepisoodi kinnitamiseks registreeriti arstide kliiniline hinnang ja diagnoos haigusloos ning esimese positiivse uriinikultuuri tulemus mis tahes mikroorganismi suhtes (17).

Tulemuste analüüs ja statistika

Statistilise analüüsi jaoks viidi läbi hii-ruut test, et võrrelda IG ja NIG kategoorilisi muutujaid, ja Mann-Whitney test pidevate muutujate jaoks. IG ja NIG vaheliste riskitegurite kontrollimiseks kasutati logistilise regressiooni mudelit ja pärast seda analüüsi viidi läbi mitmekordne regressioon. Edasi-meetodi abil valiti välja tegurid, mis kõige paremini selgitasid nakkuse esinemist. Kõigi analüüside puhul kasutati olulisuse taset 5% (p-väärtus Väiksem kui 0,05 või sellega võrdne).

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SAAN 25% EHHINAKOOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDIGA LOODUSLIK ORGAANILINE KISTANŠEKSTRAKT NERENFEKTSIOONIDE PUHUL