Neerufunktsiooni hindamise mõistmine: põhitõed ja edusammud

lisateabe saamiseks:Ali.ma@wecistanche.com

Houry V. Puzantian jt

Abstracteesmärk:

Mituneerufunktsioonhindamisviisid on saadaval, kuid nende asjakohasus seatakse pidevalt kahtluse alla. See ülevaade annab praktikutele põhjaliku ülevaateneerufunktsioonhindamismeetodid, nende kliiniline kasulikkus ja võrdlused.

Andmeallikad:PUBMEDi otsing viidi läbi asjakohaste teemapealkirjade järgi.

Järeldused:Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on parim näitajaneerufunktsioon. Eksogeensed ühendid, nagu inuliin, aitavad mõõta GFR-i, kuid endogeensed ained (nt kreatiniin) on mugavamad, kuigi neil on suurem varieeruvus. Tsüstatiini C soovitatakse funktsionaalse markerina; selle kliiniline tähtsus on uurimisel. Proteinuuria lisab GFR-i hinnangule väärtust. GFR-i hindamiseks kasutatakse tavaliselt võrrandeid, nagu kreatiniinipõhine Cockcroft-Gault ja dieedi muutmine neeruhaiguste korral. Uus kreatiniinipõhine kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD EPI) võrrand näitab patsientide klassifikatsiooni suuremat täpsust haiguse varasemates staadiumides. Hiljuti töötati kroonilise neerupuudulikkuse kohordi (CRIC) uuringus välja võrrand, mis ühendab seerumi kreatiniini ja tsüstatiin C pikisuunalise modelleerimise.neerufunktsioon.

Mõju praktikale:Praegustel GFR-i hindamismeetoditel on piirangud ja need on kasulikud populatsioonide jaoks, milles neid on testitud. Praktikud peaksid olema hästi informeeritud esilekerkivatest võrranditest, mis tagavad kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise suurema täpsuse; see aitaks rakendada asjakohaseid ennetus- ja sekkumisstrateegiaid.

Märksõnad:Neerufunktsioontestid; neeruhaigused;glomerulaarfiltratsiooni kiirus; kreatiniin

cistanche for kidney function

cistanche jaoksneerufunktsioon

Klõpsake, et näha cistanche tubulosa eeliseid ja kõrvaltoimeid ning Cistanche neerufunktsiooni jaoks

Neerufunktsioonhindamine on kroonilise neeruhaiguse (CKD) diagnoosimise ning ennetamise ja ravi alustamise lahutamatu osa. Hinnanguliselt on umbes 26 miljonil inimesel Ameerika Ühendriikides krooniline neeruhaigus (Coresh et al., 2007). Lisaks neeruasendusravile üleminekule on neil patsientidel kõrge risk kardiovaskulaarsete sündmuste ja suremuse tekkeks (Collinset al., 2003), mistõttu on vaja hoolikat meditsiinilist jälgimist. Määramineneerufunktsioonabistab ka vedeliku manustamise ja ravimite doseerimisega seotud kliiniliste otsuste tegemisel; see on otsustava tähtsusega selliste kõrvaltoimete ärahoidmisel, mis tulenevad diagnostilistest ja raviprotseduuridest, nagu need, mis nõuavad intravenoosse kontrastaine kasutamist. Seega asjakohane hinnangneerufunktsioonmängib statsionaarses ravis olulist rolli. Aastate jooksul on arenenud mitmeid lähenemisviiseneerufunktsioonhindamine on tekitanud muret nende piirangute ja kliinilise kohaldatavuse pärast. Selle ülevaate eesmärk on anda praktikutele põhjalik arusaamineneerufunktsioonhindamismeetodid, nende sobiv kliiniline kasulikkus ja nende võrdlemine.

Neerufunktsiooni mõõtmise meetodid

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR) peetakse parimaks üldindikaatoriksneerufunktsioon. Vähenenud GFR võib viidata kas primaarsele neeruhaigusele või sekundaarsele probleemile, nagu vähenenud neeruperfusioon või ravimitoksilisus (Stevens & Levey, 2005). Tegelikult on see püsivalt madal GFR, mis annab hea langusindeksineerufunktsioon(National Kidney Foundation [NKF], 2002) ning oleks oluline märkida, kas GFR muutub või on see stabiilne. Praegu on üks CKD määratlemise viise endiselt GFR taseme järgi (tabel 1; NKF, 2002). Kroonilise neeruhaiguse raskusastme määrab ka GFR tase (tabel 2).

table 1

table 2

GFR on defineeritud kui läbi glomerulite filtreeritud plasma kogus ajaühiku kohta ja see esindab kõigi funktsionaalsete nefronite filtreerimiskiirust. Normaalne GFR varieerub sõltuvalt vanusest, soost, rassist ja keha suurusest (Stevens & Levey, 2005). GFR on ligikaudu 120–130 ml/min/1,73 m2; see väheneb koos vanusega, on madalam naiste hulgas, on kõrgem afroameeriklastel ja varieerub skeletilihaste haiguste ja amputatsioonide korral. GFR-i saab mõõta või hinnata võrrandite abil.

GFR-i ei saa otse mõõta. Seda mõõdetakse filtreerimismarkeri uriinikliirensi kaudu. Anideaalne marker oleks vabalt filtreeritud inertne aine, mis ei metaboliseeru, ei sekreteerita ega reabsorbeerita neerude kaudu (Traynor, Mactier, Geddes ja Fox, 2006). Kasutatud on eksogeenseid ja endogeenseid markereid.

Eksogeensed markerid

Inuliin on kuldstandardi filtreerimismarker, kuid selle mõõtmine on kallis ja tülikas (Stevens & Levey, 2005). Püsi plasmataseme saavutamiseks on vajalik inuliini boolus ja infusioon; Inuliini kliirensi hindamiseks on vaja võtta vere- ja uriiniproove.

Uurijad on kasutanud ka radioisotoopseid ühendeid: jood-125-iotalamaati, kroom-51-etüleendiamiintetraäädikhapet ja tehneetsium-99m-dietüleentriamiinpentaäädikhapet. Need nõuavad käsitsemisel ettevaatusabinõusid, on kallid, ülehinnatud GFR-i, neil on pikaajaline eliminatsioon kaugelearenenud neeruhaiguse korral ja need ei sobi kasutamiseks raseduse ajal (Rahn, Heidenreich ja Bruckner, 1999; Traynor et al., 2006) või statsionaarsetel patsientidel, kellel on raskusi põie tühjendamisega.

Tänapäeval on saadaval radiokontrastained (mitteradioaktiivsed) nagu ioheksool, iotalamaat ja diatrisoaatmeglumiin ning neid peetakse radioaktiivsetest ainetest ohutumaks. Ioheksooli soovitatakse kasutada markerina, mille kliirens on võrreldav inuliini omaga. Seda saab mõõta plasmas, seerumis ja uriinis kõrgsurvevedelikkromatograafia abil. Kuigi nendel meetoditel on potentsiaali, muudab ainete boolusmanustamine ja nõutavad plasmajäljed need ebasoovitavaks.

cistanche for kidney function

cistanche jaoksneerufunktsioon

Endogeensed markerid

Eksogeensete markerite mõõtmisel tekkinud raskused on viinud endogeensete ainete filtreerimisprotsesside lakkamatu hindamiseni.

Uurea.Karbamiid, valkude katabolismi lõppsaadus, sünteesitakse maksas peamiselt toiduga saadava valgu kaudu. Tootmine suureneb kõrge valgusisaldusega dieedi, ravimite (nt kortikosteroidid ja tetratsükliinid) või selliste seisundite korral nagu trauma, seedetrakti verejooks, infektsioonid, südamepuudulikkus ja äge neerupuudulikkus (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Kuigi uurea on glomerulites vabalt filtreeritud, imendub 40–50 protsenti proksimaalsetest ja distaalsetest tuubulitest, alahinnates GFR-i. Mahu vähenemine ja antidiurees suurendavad uurea reabsorptsiooni, kusjuures uurea kliirens väheneb rohkem kui inGFR. Ekstratsellulaarse mahu suurenemine ja diurees suurendavad uurea kliirensit rohkem kui GFR. Need tegurid tekitavad individuaalseid ja indiviididevahelisi erinevusi karbamiidi tekke ja eritumise osas, muutes uurea ebausaldusväärseksneerufunktsioon.

Kreatiniini kliirens.

CrCl põhineb uriini kreatiniinil, uriini mahul 24-tunnise perioodi jooksul ja seerumi kreatiniini (SCr) tasemel, mis näitab kreatiniini eritumist päevas: CrCl (ml/min)=[kreatiniini sisaldus uriinis (mg/mL) × 24-tunni maht (mL)]/[kreatiniinisisaldus veres (mg/mL) × 24 × 60 min]. Lisaks kreatiniini glomerulaarfiltratsioonile eritavad neerutuubulid kreatiniini; seetõttu võivad CrCl mõõtmised GFR-i üle hinnata. Näiteks kõrge kehamassiindeksiga (KMI) inimestel on KMI-ga seotud kreatiniini tubulaarsekretsiooni suurenemine, kusjuures CrCl hindab tegelikku GFR-i üle (Sinkeler et al., 2011). Varasema neeruhaiguse korral on see ülehindamine süstemaatiline viga, mis nihutab tulemusi samas suunas ja CrCl on jälgimisel jätkuvalt kasulik.neerufunktsioonmuutused samal patsiendil. Kuid kuna GFR väheneb haiguse kaugelearenenud staadiumis, täheldatakse kreatiniini sekretsiooni osakaalu muutuvat suurenemist filtratsioonis (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Seetõttu on CrCl ebatäpneneerufunktsioonmadalamal GFR-i tasemel, alahinnates neeruhaiguse tõsidust. CrCl-i soovitatakse mõõta tsimetidiiniga, mis pärsib kreatiniini tubulaarset sekretsiooni; mis toob kaasa parema GFR hinnangu (Walser, 1998). Arvesse tuleks võtta ka kreatiniini eritumise igapäevaseid muutusi. Veelgi enam, 24-h uriini kogumine on tülikas ja veaohtlik, kuna esimese tühjenenud proovi loputamine ebaõnnestub proovide kaotsimineku ja liigse kogumise tõttu. Siiski soovitatakse CrCl-i jätkuvalt kasutada ka selliste kreatiniini kontsentratsiooni mõjutavate seisundite korral, kus selle igapäevast tootmist on raske hinnata: näiteks taimetoit, alatoitumus, rasvumine, skeletilihaste haigused, parapleegia, kvadripleegia või amputatsioon ja rasedus (Fawaz & Badr, 2006). . Kuna CrCl kipub tegelikku GFR-i üle hindama ja uurea kliirens alahindab GFR-i, on mõned soovitanud mõlema samaaegselt mõõdetud väärtuste keskmisi väärtusi täpsema hinnangu saamiseks.neerufunktsioonpatsientidele, kellel arvatakse olevat kroonilise neeruhaiguse 4. või 5. staadium (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie ja Isles, 2008).

Cistanche can improve kidney function

Cistanche võib paranedaneerufunktsioon

Seerumi kreatiniin.

SCr on olnud kõige põhjalikumalt uuritud glomerulaarfiltratsiooni marker. Kreatiniini toodetakse skeletilihaste lagunemisel ja see sisaldub keedetud lihas. SCr-i mõjutavad mitmed tegurid. Vanuse edenemine, naissugu ja valge rass on seotud madalama SCr-ga, kuna lihasmass on väiksem kui nooremas eas, meessoost ja mustanahalisest rassist (Jones et al., 1998). Muutused kehaharjumustes, nagu amputatsioonid, ja toitumise muutused, nagu taimetoit või kreatiniinilisandid, põhjustavad SCr muutusi. Kreatiniin filtreeritakse vabalt glomerulites ja ei imendu tagasi, kuid 10–15 protsenti eritub tuubulites ja ekstrarenaalne eliminatsioon toimub seedetrakti kaudu (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006).

Neeru parenhüümihaigus võib algselt põhjustada funktsionaalsetes nefronites hüpertroofilisi ja hüperinflatsiooni kompenseerivaid mehhanisme, mis takistavad SCr suurenemist, varjades seeganeerufunktsioonhalvenemine (Shemesh, Golbetz, Kriss ja Myers, 1985). GFR-i olulise vähenemisega 120-lt 80 ml/min/1,73 m2-le kaasneb SCr-i vähene tõus 0,8-lt 1,2 mg/dl-le (joonis 1; Inker & Perrone, 2012). Seetõttu on SCr tundetu markerneerufunktsioonvarases neeruhaiguses.

Neeruhaiguse progresseerumisel eritub kreatiniini funktsionaalsetest nefronituubulitest hüpertensioon, mis põhjustab ülehinnatud GFR-i. Enne kreatiniini standardiseerimist (Myers et al., 2006) esines kreatiniini mõõtmise ebatäpsusi ja erinevusi analüüside kalibreerimises laborites ja laborites (Coresh et al., 2002; Murthy, Stevens, Stark ja Levey, 2005), mis põhjustasid sobimatuid tulemusi.neerufunktsioonhindamine. Kõigil ülaltoodud põhjustel muudneerufunktsioonmarkereid on otsitud.

Tsüstatiin C.

Seerumi tsüstatiin C, suhteliselt uus marker, on teatud tingimustel potentsiaalselt parem kui SCr. Tsüstatiin C on tsüsteiinproteaasi inhibiitorite superperekonda kuuluv valk, mida toodavad tuumaga rakud, filtreeritakse glomerulites, reabsorbeeritakse ja metaboliseeritakse tuubulites (Madero, Sarnak ja Stevens, 2006). Selle reabsorptsioon, metabolism ja ekstrarenaalne eritumine takistavad uriiniga eritumise nõuetekohast mõõtmist.

Seerumi tsüstatiin C-l on suurem individuaalne varieeruvus kui SCr (Madero et al., 2006). Tsüstatiin C-ga seotud tegurid on pikkus, kaal, suitsetamine, diabeet, valgete vereliblede arv, kilpnäärme funktsiooni seisund, kortikosteroidid ja põletikud, nagu kõrge tundlikkusega C-reaktiivse valgu tase (Knight et al., 2004; Stevenset al., 2009). . Erinevalt SCr-st ei mõjuta tsüstatiin C lihasmassi ega toitumistegurid; see on geeniprodukt ja seda tekib pidevalt (Abrahamson et al., 1990). Kuigi arvati, et tsüstatiin C ei sõltu vanusest ega soost (Laterza, Price ja Scott, 2002), näitavad hiljutised aruanded vanemat vanust ja meessugu, mis võivad olla seotud kõrgema tsüstatiin C tasemega (Knight et al., 2004).

Tsüstatiin C on kreatiniinist tundlikum marker, mis tuvastab varajase kontsentratsiooni vähenemiseneerufunktsioon(Collet al., 2000); kuid madalamate GFR tasemete korral (vähem kui 70 ml/min/1,73 m2) võivad SCr-põhised hinnangud toimida paremini. Tsüstatiini C kohta paljutõotavate tõendite olemasolul näitas GFR-i hindamise mitmete uuringute ülevaade, et seerumi tsüstatiin C on SCr-ga samaväärne või parem (Dharnidharka, Kwon ja Stevens, 2002); veenvad tõendid on endiselt ootel (Prigent, 2008). .

Prognoosvõrrandid neerufunktsiooni hindamiseks

GFR-i hindavad võrrandid annavad usaldusväärseid GFR-i hinnanguid, kaasates endogeenseid aineid, nagu Cr, mõjutavad demograafilised ja füsioloogilised muutujad. Kriitika rõhutab nendest hindamisvahenditest tuletatud tulemuste ja klassifitseerimisskeemide hoolikat tõlgendamist (Glassock & Winearls, 2008). Võrrandite toimivust hinnatakse kallutatuse, täpsuse ja täpsuse mõõtmise kaudu (Stevens, Zhang ja Schmid, 2008). Nihe on keskmine erinevus mõõdetud GFR (mGFR) ja hinnangulise GFR (eGFR) vahel. Täpsus viitab varieerumisele või levikule selle keskmise erinevuse ümber. Täpsus kinnitab nii erapoolikust kui ka täpsust. Suure täpsusega hinnangutel on madal kallutatus ja suur täpsus (joonis 2). Täpsust hinnatakse sageli P30 väärtuse järgi (täpsus 30 protsendi piires), mis on eGFR-ide protsent mGFR-ist 30 protsendi piires.

Joonis 2 Nihe, täpsus ja täpsus

Cockcroft-Gault võrrand

Cockcroft-Gault võrrand (tabel 3) põhineb 249 haiglaravil viibinud meespatsiendil (naiste jaoks korrigeeritud), vanuses 18–92 aastat (Cockcroft & Gault, 1976). See hõlmab tegelikku kehakaalu, mis peaks teoreetiliselt võtma arvesse lihasmassi erinevusi. Eesmärk oli hinnata CrCl ilma 24-h uriini kogumiseta.

Võrrand põhineb SCr-l; arvutatud CrCl väärtused erinevad mGFR-ist SCr mõõtmisvigade tõttu. Algse analüüsiga ümberkalibreerimist ei saa teha, kuna valemi tuletamiseks kasutatud laboratoorsed meetodid on loobutud (Stevens & Levey, 2005). Võrrand võib CrCl ülehinnata rasvumise ja vedeliku ülekoormuse seisundites, kus "tegelik" kaal ei pruugi lihasmassi selgelt ennustada (Traynor et al., 2006). Vaatamata oma piirangutele on võrrand kasulik muutuste jälgimiseksneerufunktsioonja ravimite doseerimiseks (FDA märgistamise nõuded).

Dieedi muutmine neeruhaiguse (MDRD) uuringuvõrrandis

NKF (2002) soovitatud MDRD võrrand (tabel 3) on laialdaselt kliinilises kasutuses. See tulenes MDRD uuringust, milles uuriti 1628 kaugelearenenud mittediabeetilise neeruhaigusega subjekti (Levey et al., 1999). Algne võrrand hõlmas vanust, sugu, rassi, SCr, seerumi ureanitrogeeni ja albumiini kontsentratsiooni. Uurijad teatasid, et eGFR MDRD võrrandi järgi ei kaldunud süstemaatiliselt kõrvale samaaegsest mGFR-ist ja oli seega erapooletu. Lisaks oli 91 protsenti võrrandiga ennustatud eGFR-idest 30 protsendi piires samaaegsetest mGFR-i väärtustest (Levey, Greene, Kusek ja Beck, 2000), seega on see suhteliselt täpne.

GFR-i hindavate võrrandite õigeks kasutamiseks on väga soovitatav kalibreerida standardiseeritud SCr-ga, mis põhineb kuldstandardi metoodikal (Coreshet al., 2002; Myers et al., 2006). Standardiseeritud SCr-i lisamine MDRD võrrandisse annab täpsemad eGFR-id kui standardimata SCr-mõõtmised (Levey et al., 2006, 2007).

Kui Cockcroft-Gault toetub kaalule, siis MDDR-dequation on kohandatud keha pindalaga, võttes arvesse lihasmassi muutusi teatud haiguste või amputatsioonide korral. MDRD võrrand ületab Cockcroft-Gault valemit vanemas eas, rasvunud patsientidel (Fares et al., 2004) ja diabeetikutel (Poggio, Wang, Greene, Van Lente ja Hall, 2005). MDRD võrrand, nagu ka Cockcroft-Gault, on varase neeruhaiguse korral vähem täpne; see on kallutatud alahindamise pooleneerufunktsioon(Poggio, Wang jt, 2005). Selle kasutamine haiglaravil olevatel haigetel patsientidel vajab täiendavat kontrolli (Poggio, Nef et al., 2005). MDRD-d ei ole testitud lastel, rasedusel ega äärmuslikel kehasuurustel.

Tsüstatiini C-põhised võrrandid

Viimastel aastatel on välja töötatud tsüstatiin C-põhised GFR-i hindavad võrrandid (tabel 3) (Madero et al., 2006; Stevens et al., 2008). Kuigi erinevate võrrandite abil on sarnaste tsüstatiin C tasemete puhul eGFR-is puudulik homogeensus, näitavad mõned uuringud tsüstatiin C-põhiste võrrandite abil paranenud GFR-i hindamist (Tanaka, Suemaru ja Araki, 2007). Viimane peegeldabneerufunktsioontäpsemalt kui kreatiniinipõhised võrrandid madalat kreatiniini taset tootvate populatsioonide puhul, nagu eakad, lapsed, neerutransplantaadi retsipiendid ja tsirroosiga patsiendid. Nendest katsetest hoolimata on tsüstatiin C ja kreatiniinipõhiste võrrandite võrdlevad uuringud endiselt ebaselged (Stevens, Padala ja Levey, 2010). Siiski on näidatud, et nii tsüstatiin C kui ka SCr kasutamine annab paremaid GFR hinnanguid kui võrrandid, mis kasutavad markereid eraldi; 30 protsendi mGFR-ide piiresse jäävate eGFR-ide protsent suurenes 80,4 protsendilt inkreatiniinipõhistest võrranditest 89 protsendini kreatiniini tsüstatiin C kombinatsiooni võrrandiga (Stevens et al., 2008; Tidman, Sjostrom ja Jones, 2008).

Soovitused tsüstatiinC-põhiste võrrandite kliinilise kasutamise kohta on endiselt pooleli (Prigent, 2008). Soovitatav on tsüstatiin-C analüüside kalibreerimine standardiseerida ja tsüstatiin-C-põhiseid võrrandeid erinevates populatsioonides täiendavalt valideerida.

table 3

CKD epidemioloogia koostöö (CKD-EPI) võrrand

CKD-EPI võrrand (tabel 3) töötati hiljuti välja koostatud andmekogumist, mis hõlmas neeruhaigusega ja ilma selleta inimesi. Peamine eesmärk oli saavutada suurem täpsus kõrgemate GFR-ide korral võrreldes MDRD võrrandiga (Levey, Stevens et al., 2009). Elanikkond hõlmas peamiselt valgeid ja afroameeriklasi. Aasialasi ei olnud võrrandis kohandatud, paranduskoefitsient (0,813) arvutati CKD-EPI kasutamiseks Jaapani kohordis (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe ja Matsuo, 2010).

Uus CKD-EPI võrrand ületab soovitatud MDRD-d. Algses uuringus saadi CKD EPI võrrandiga väiksem kallutatus, suurem täpsus ja täpsus kui MDRD korral (p < 0,001)="" (levey,="" stevens="" et="" al.,="" 2009),="" enamasti="" patsientidel,="" kelle="" egfr="" oli="" suurem="" või="" võrdne="" kuni="" 60="" ml/min/1,73="" m2.="" ckd-epi="" puhul="" oli="" oluliselt="" suurem="" protsent="" (p="">< 0,001)="" egfr-e="" mgfr-ist="" 30="" protsendi="" piires="" kui="" mdrd="" oma;="" autorid="" pidasid="" täpsust="" siiski="" ebaoptimaalseks.="" veelgi="" enam,="" ckd-epi="" kasutamisel="" klassifitseeritaks="" rohkem="" patsiente="" 2.="" staadiumisse,="" kes="" muidu="" klassifitseeritaks="" mdrd="" abil="" valepositiivselt="" 3.="" staadiumis="" edasijõudnumate="" juhtumite="" hulka.="" see="" näitab,="" et="" ckd-epi-l="" on="" mdrd="" võrrandiga="" võrreldes="" väiksem="" kõrvalekalle.="" ckd-epi="" võrrand="" näitas,="" et="" kroonilise="" neeruhaiguse="" levimus="" on="" 11,5="" protsenti;="" madalam="" kui="" (13,1="" protsenti),="" mis="" on="" saadud="" mdrd="" võrrandiga="" (levey,="" stevens="" et="" al.,="" 2011).="" ckd-epi="" võrrandiga="" on="" leitud="" ka="" teistes="" ameerika="" ühendriikides,="" austraalias="" ja="" jaapanis="" tehtud="" uuringutes="" esinemissageduse="" vähenemist="" (horioet="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor="" ja="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins="" ja="" chadban,="" 2010).="" singapuris="" läbi="" viidud="" hiinlaste,="" malaislaste="" ja="" indiaanlaste="" uuringus="" saadi="" kahe="" võrrandi="" abil="" sarnased="" levimused="" (sabanayagam,="" wong="" ja="" tai,="" 2009).="" see="" lahknevus="" võib="" olla="" tingitud="" muudest="" teguritest,="" nagu="" erinevused="" kreatiniinianalüüsides,="" proovide="" omadustes,="" lihasmassis="" ja="" dieedis="" (levey,="" stevens="" et="" al.,="">

Hiljuti teatasid CKD-EPI uurijad äsja väljatöötatud kombineeritud kreatiniini-tsüstatiin C võrrandist, mis on kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioonis täpsem kui võrrandid, mis kasutavad kumbagi markerit üksi (Inker et al., 2012).

Cistanche can improve kidney function

Cistanche võib paranedaneerufunktsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse kohordi (CRIC) uuringuvõrrand

Püüdes parandada GFR-i hindamist, kirjeldab CRIC-uuring (Feldman et al., 2003) uut GFR-i hindavat võrrandit, mis hõlmab lisaks vanusele, soole ja rassile nii SCr kui ka tsüstatiin C (Anderson et al., 2012). .Seda võrrandit kasutades jääb 89 protsenti eGFR-idest 30 protsendi piiresse mGFR-idest. See võrrand töötati välja sisemiselt jaoksneerufunktsioonhindamine CRIC-is ja seda kasutatakse kroonilise neeruhaiguse progresseerumise jälgimiseks selles uuringurühmas. Selle kliinilise kasulikkuse ja üldistavuse määramiseks erinevatele populatsioonidele oleks vaja välist valideerimist.

Arvestades kõiki võrrandeidneerufunktsioonhinnangul peaksid tulevased uuringud otsima uusi markereid, et parandada GFR-i hinnangute täpsust ja uurida meetodeid GFR-i muutuste hindamiseks aja jooksul.

Proteinuuria kui neeruhaiguse näitaja

Terved neerud eritavad väikeses koguses valku. Pidevalt suurenev uriinivalgu tase viitab neerukahjustusele vastavalt NKF neeruhaiguse tulemuste kvaliteedialgatuse (NKF KDOQI) praktikajuhistele (NKF, 2002). NKF CKD staadiumsüsteem näeb proteinuuriat ja eGFR-i eraldi neeruhaiguse markeritena. Hiljutine võrdlus, mis käsitles proteinuuriat kombinatsioonis eGFR-iga, oli tõenäolisem, kui NKF-i staadiumide määramise süsteem klassifitseeris indiviide neeruhaiguse tulemuse järgi: kreatiniini kahekordistumine jälgimise lõpuks, dialüüsi alustamine või neerusiirdamine (Tonelli et al., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 mg/g naistele peetakse kõrgeks või väga kõrgeks (Levey, Cattran et al., 2009), mis on proportsionaalne kroonilise neeruhaigusega. Käimasolev töö hõlmab ülemaailmsete kliiniliste tavade juhiste muutmist neeruhaiguse: globaalsete tulemuste parandamise (KDIGO) töörühma poolt.

Järeldus

Asjakohasusneerufunktsioonhindamisstrateegiad on murettekitav. GFR määratakse eksogeenselt manustatud või endogeensete ühendite eritumise mõõtmise või hinnanguliste võrrandite abil. GFR-i mõõtmisel eksogeensete ainetega on raskusi; endogeensed markerid on olnud põhialuseksneerufunktsioonhindamine. Kohortuuringud, nagu CRIC, on näidanud, et eGFR toimib sama hästi kui mGFR tavaliste neerupuudulikkusega seotud kliiniliste tulemusnäitajate puhul: aneemia, atsidoos ja kaaliumi- või fosfaadisisalduse suurenemine (Hsuet al., 2011). Karbamiid on marker, mis korreleerub kõige paremini neeruhaiguse kaugelearenenud staadiumidega, kuid seda ei peeta usaldusväärseks markeriks suure individuaalse ja indiviididevahelise varieeruvuse tõttu. CrCl-i võib kasutada varajase neeruhaigusega patsientidel, kuid 24-h uriini kogumise periood muudab selle vigadeohtlikuks ja patsientidele tülikaks ning see ei ole kaugelearenenud haiguse korral hea GFR-i näitaja. SCr, kunagi paljulubav filtreerimismarker, on suhteliselt halb näitajaneerufunktsioonSelle teket mõjutavad mitmed tegurid, kreatiniini ekspressioon neerutuubulite sekretsioonis, ebaühtlus GFR-iga varase neeruhaiguse korral ja laboratoorsete mõõtmisvigade võimalus. SCr on aga GFR-i hindamise võrrandite oluline komponent. Tsüstatiin C, uuemneerufunktsioonmarker, näib olevat samaväärne SCr-ga GFR-i hindamisel; selle paremus SCr-st on siiani vaieldav. Proteinuuriat peetakse oluliseks markeriks kombinatsioonis eGFR-iga, mis võib võimaldada praktikutel neeruhaiguse progresseerumist paremini hinnata.

GFR-i hindamiseks on välja töötatud mitu võrrandit, kasutades demograafilisi ja kliinilisi muutujaid. On näidatud, et NKF-i praegu soovitatud MDRD võrrand ületab Cockcroft-Gault valemit. MDRD on suhteliselt jõuline võrrand, mis tugineb lisaks demograafilistele muutujatele ka standardiseeritud SCr-le. Tsüstatiin C on integreeritud GFR-i hindamise võrranditesse, kuna sellel on suur potentsiaal õigeksneerufunktsioonhindamine; SCr-põhiste võrrandite võrdlustulemused on siiski ebaselged. Hiljuti soovitati tavapärases kliinilises praktikas MDRD-d asendada CKD-EPI võrrandiga (Levey, Stevens et al., 2011; Stevens et al., 2010). Selle suurem täpsus varajase haiguse kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioonis aitab suunata ressursse patsientide jaoks ümber ja hõlbustab madala riskiga patsientide raviprotsesse. Lisaks on CRIC-uuring, mis põhineb osalejate rühmal, välja töötanud uue GFR-i hindava võrrandi, mis hõlmab nii SCr kui ka tsüstatiin C (Anderson et al., 2012). Selle kliinilist kasulikkust tuleb veel uurida.

Lõpuks on GFR-i hindamismeetodite toimivus kriitiline. Saadaolevatel võrranditel on piirangud; nende kasutamine oleks kõige sobivam populatsioonide jaoks, kus neid on testitud. Arstid peavad arvestama GFR-i hinnanguid, neeruhaiguse tüüpi, proteinuuria ja uriinisetete statsionaarset hindamist. Vaja on täiendavat selgitust selle kohta, kuidas praktikud peaksid erinevates kliinilistes tingimustes erinevatel meetoditel saadud GFR-hinnanguid rakendama. Lisaks peaksid praktikud olema valvsad, et tuvastada eelseisvaid võrrandeid, mis võivad aidata CKD-d täpsemalt diagnoosida, eri etappe eristada ja vastavalt sekkuda.

Cistanche can improve kidney function