Seksuaalse düsfunktsiooni arutamine kroonilise neeruhaigusega patsientidega

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Gaby F. van Ek, et al

Abstraktne

Sissejuhatus. SeksuaalneDüsfunktsioon(SD) on levinud probleem patsientidel, kes kannatavadkrooniline neertõbi(CKD). Seksuaaltervis on endiselt keeruline teema, mida avastada ja arutada. Kuigi SD esinemissageduse kohta on läbi viidud palju uuringuid, on praktikamustrite kohta vähe teada, kui see puudutab elukvaliteeti (QoL) seotud küsimusi, nagu SD nefroloogide praktikas.

Eesmärk.Selle uuringu eesmärk oli kindlaks teha, mil määral arutavad nefroloogid, olulised neeruhoolduse pakkujad, oma patsientidega SD-d ja nende võimalikke takistusi selle teema arutamisel.

Meetodid.Kõigile Hollandi nefroloogidele saadeti 50-punktiline küsimustik (n = 312).

Peamised tulemusmeetmed.Uuringu tulemused.

Tulemused.Küsitlusele vastamise määr oli 34,5%. Peaaegu kõik ravile reageerijad (96,4%) väitsid, et tegelevad SD-ga vähem kui pooltel uutel patsientidel. Kõige olulisem takistus SD-d mitte arutada oli see, et patsiendid ei väljendanud spontaanselt muret SD pärast (70,8%). Teised olulised takistused olid: "aruteluks sobiva hetke puudumine" (61,9%) ja "ebapiisav aeg" (46,9%). Kaheksakümmend viis protsenti nefroloogidest märkis, et nende koolituse ajal ei pööratud piisavalt tähelepanu SD-le ja ravivõimalustele. Kuuskümmend viis protsenti vastanutest väitis, et nad vajavad oma teadmiste laiendamist SD arutelu kohta.

Järeldused.Hollandi nefroloogid ei aruta seksuaalse funktsiooni probleeme rutiinselt. Teadmiste puudumine, sobiv haridus ja ebapiisav aeg on tegurid, mis põhjustavad SD alahindamist CKD-patsientidel. Pädeva seksuaalhariduse rakendamine ja nefroloogide teadlikkuse tõstmine SD-le tähelepanu pööramise tähtsuse kohta võib parandada CKD-ga patsientide hooldust ja QoL-i. Patsientide ja teiste neerutervishoiuteenuse osutajate seas tuleks teha rohkem uuringuid, et töötada välja piisav meetod meie praeguse süsteemi täiustamiseks. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM ja Elzevier HW. Seksuaalse düsfunktsiooni arutamine krooniliste neeruhaigustega patsientidega: harjutage mustreid nefroloogi kontoris. J Sex Med 2015;12:2350–2363.

Võtmesõnad.Kroonilised neeruhaigused;Nefroloogia; Praktika mustrid; Küsimustikud;Seksuaalne düsfunktsioon

cistanche müügiks

Sissejuhatus

Krooniline neertõbi(CKD) on suur terviseprobleem kogu maailmas. Hinnanguline rahvastiku levimus ületab 10% ja kasvab endiselt [1]. Seksuaalne düsfunktsioon (SD) on suur ja levinud probleem nii meestel kui naistel, kes kannatavad CKD all [2]. Erektsioonihäired (ED) esinevad 70% meespatsientidest, samuti vähenenud libiido ja raskused orgasmi saavutamisel [3,4]. Naispatsiendid, kellel on tupe määrimise halvenemine, erutuse ja soovi kadumine, düsmenorröa ja raskused orgasmi saavutamisel [4]. Seksuaalkaebused naispatsientidel on kaks korda sagedasemad kui tervel elanikkonnal [3,5]. Neerudialüüsi läbinud patsiendid teatavad suuremast vähenemise määrastseksuaalne Soovejavõime. Mõlemat tüüpi dialüüsi puhul on mõõdetud SD levimus meestel umbes 65% ja naistel 70% [6]. Hemodialüüsi puhul on levimus naistel veelgi suurem ja tõuseb kuni 84% [7].Neer siirdamisedon teada, et see põhjustab seksuaalsete kaebuste paranemist; kuid SD levimus pärastneersiirdamisednii meestel kui naistel on see endiselt 46% [6]. Immunosupressiivne ravi, mida on vaja pärast siirdamist, võib põhjustada meestel impotentsust ja seksuaalse huvi kadumist nii meeste kui ka naiste vastu [8]. SD etioloogia CKD-ga patsientidel on põhjustatud mitmest aluseks olevast seisundist, sealhulgas ureemilisest miljööst, aneemiast, südame-veresoonkonna haigustest, CKD mineraal- ja luuhäiretest, suguhormooni häiretest, autonoomsest neuropaatiast, hüperparatüreoidismist ja hüperprolaktoneemiast. Lisaks on SD esinemine tingitud kõrvaltoimetest ravimite, kaasnevate haiguste (südame-veresoonkonna haigused, diabeet ja alatoitumus) ja psühhosotsiaalsete tegurite tõttu. Psühhosotsiaalsete tegurite hulka kuuluvad depressioon, ärevus, halb enesehinnang, abielu lahkhelid, sotsiaalne eemaldumine, keha kujutise probleemid ning hirm puude ja surma ees [2,4,5,9–11]. SD raviks CKD-s on kasutatud mitmeid ravimeetodeid: fosfodiesteraasi 5. tüüpi inhibiitorid (PDE5), intrakavernosaalsed süstid, intrauretraalsed suposiidid, hormonaalne ravi ja psühhoteraapia. Nende sekkumiste ohutust ja tõhusust on siiski halvasti uuritud [4].

Seksuaaltervis on elukvaliteedi (QoL) oluline tegur, mistõttu SD olemasolu aitab kaasa QoLi halvenemisele [12]. Sellest probleemist on teatatud nii CKD all kannatavatel mees- kui naissoost patsientidel [13,14]. SD-ga patsientidel võib esineda kõrgem stress, ärevus ja depressiivne meeleolu. Veerand CKD-ga patsientidest vastab depressiooni diagnostilistele kriteeriumidele [15]. Täpsemalt naispatsientidel esineb SD ja depressiooni vahel suurt seost, levimus suureneb SD esinemisel viis korda [16,17]. Lisaks mõjutavad seksuaalsed kaebused ka sotsiaalset ja abielu. SD ei mõjuta mitte ainult CKD-ga patsiente, vaid ka nende partnereid. Partnerite rahulolu vähenemine on levinud probleem [18].

Hoolimata kasvavast hulgast tõenditest selle kohta, et SD vähendas patsientide tervist mitmel tasandil, on läbi viidud vaid mõned uuringud, et uurida, mil määral neeruhooldusteenuste osutajad neid küsimusi arutavad. Varasemad uuringud näitasid, et neeruhooldusteenuste osutajate tähelepanu ja teadmised SD-st on piiratud. Seitsekümmend viis protsenti neeruhooldusteenuste pakkujatest ei olnud kindlad, mil määral SD kaebused nende patsiente mõjutasid. Enamik teenusepakkujaid oli vaevalt teadlikud füsioloogilistest ja emotsionaalsetest probleemidest, mida patsiendid pidid taluma [19]. Kas see on tingitud teadlikkuse puudumisest SD suurest levimusest ja mõjust patsientidele või takistustest seksuaalsete probleemide arutamisel patsiendiga, jääb ebaselgeks.

SD suure mõju tõttu patsientide tervisele on varajane avastamine hädavajalik. Nefroloog võib mängida olulist rolli SD avastamisel ja nõustamisel, kuna nad osalevad kogu haigusprotsessis. Meie uuringu eesmärk oli kindlaks teha, mil määral arutavad nefroloogid SD küsimust oma CKD all kannatavate patsientidega ja selle teema arutamise takistusi.

Meetodid

Õppe disain

Selle ristlõikeuuringu andmeid koguti küsimustiku abil. Valim koosnes kõigist praktiseerivatest Hollandi nefroloogidest (N = 318), kes olid Nefrovisie liikmed. See on Hollandi Nefroloogia Föderatsiooni riiklik asutus, mis vastutab nefroloogiaosakondade tervishoiuteenuste kvaliteedi jälgimise ja järelevalve eest. Kuna ametilt saadud kuus aadressi olid aegunud, võis saata kokku 312 küsimustikku 318-st.

Instrumendi disain ja arendus

Selle uuringu jaoks kasutatud küsimustiku töötasid välja autor (G.F.v.E.), kaasautor (E.M.K.), uroloog-seksuoloog (H.W.E.) ja nefroloog (H.B.). Küsimustiku ülesehitus ja ülesehitus tuletati küsimustikest, mida kasutati varasemates seksuaalsust ja tervishoiuteenuse osutajaid käsitlevates uuringutes[ 20–24], mille esemed põhinesid autorite tuvastatud küsimustel ja kirjanduses. Uuringut testisid nefroloogid ja Leideni ülikooli meditsiinikeskuse nefroloogia osakonna elanikud (n = 7). Pöördutud esindajatel paluti kommenteerida uuringu sisu. Küsimustiku sisu kohta märkusi ei tehtud, mistõttu lõplikus küsimustikus muudatusi ei tehtud.

Uuring ja menetlus

Küsimustik koosnes 50 punktist, mis sisaldasid valikvastustega küsimusi ja avatud küsimusi. Põhirõhk oli paljastada praegune praktika ja tõkked seksuaalsuse ja viljakuse probleemide arutamisel. Lisaks saadi teavet teadmiste praeguse taseme, koolituse vajaduse ja aruandekohustuse kohta SD tõstatamise eest. Uuringu esimene lehekülg sisaldas demograafilisi küsimusi ja pakkus loobumisvõimalust. Võib vastata küsimusele väljaastumise põhjuste kohta. Mittereageerijad said meeldetuletuskirja vastavalt 2 ja 4 kuud pärast esialgset postitamist. Kõiki küsimustikke menetleti anonüümselt. Ametlikku eetilist heakskiitu ei olnud vaja.

Statistilised meetodid

Omandatud andmeid analüüsiti SPSS release 20 abil (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Demograafilist teavet ja vastuseid uuringule analüüsiti sageduse jaotuse abil. Nii reageerijate kui ka mittereageerijate haiglad liigitati piirkonna rahvastikutiheduse ja haigla tüübi järgi. Rahvastikutiheduse osas kuulusid I klassi alad, mille rahvastikutihedus oli alla 283 kodaniku km2 kohta, II klassi alad 283–907 kodanikuga km2 kohta ja III klassi rahvastikutihedus oli üle 907 kodaniku km2 kohta. Kliinikud jagati teatud tüüpi: kolmanda taseme suunamiskeskused ja ülikooli haiglad versus piirkondlikud haiglad.

Pearsoni chi-square protseduuri ja Cochrane Armitage trendi testi kasutati kategooriliste andmete võrdlemiseks demograafilise teabe osas.

Numbriliste andmete ja demograafilise teabe korrelatsioonide jaoks kasutati Manni-Whitney testi. Tulemusi peeti statistiliselt oluliseks, kui kahepoolsed P väärtused olid<>

Küsimuste 5 ja 6 analüüsimiseks sisaldab vastus "Vähem kui pooled juhtudest" vastuseid "mitte kunagi" ja "vähem kui pooltel juhtudel;" vastus "Rohkem kui pooled juhtumid" sisaldab vastuseid "rohkem kui pooled juhtudest" ja "alati". Küsimuste 9 ja 10 analüüsimiseks sisaldab vastus "Vähem kui pooltel juhtudel" vastuseid "mitte kunagi" ja "vähem kui pooltel juhtudel", vastus "Pooltel või enamel juhtudel" sisaldab vastuseid "pool" "rohkem kui pooled juhtudest" ja "alati". Küsimuse 11 analüüsimiseks sisaldab vastus "Nõus" vastuseid "Nõustun" ja "täiesti nõus", vastus "Ei nõustu" sisaldab vastuseid "ei nõustu" ja "täiesti ei nõustu".

Tulemused

Küsitluse vastused

Kokku tagastati 312 küsimustikust 51% (n = 159). Vastustest viidi lõpule 106 uuringut (33,9%) ja 38 vastajat ei olnud nõus osalema. Peamine põhjus, miks mitte osaleda, oli ajapuudus (n = 28); Muud põhjused olid järgmised: hetkel mitte harjutamine (n = 5), mitte huvitatud (n = 2), pensionil (n = 2), skeptiline osalejate vaenulikkuse suhtes (n = 1) ja arstina mitte harjutamine (n = 1). Peaaegu 10% (n = 15) vastanud nefroloogidest olid spetsialiseerunud pediaatrilisele nefroloogiale. Kuna küsimustiku sisu oli patsientide hulgast kaugel, jäeti nende vastused välja. Tulenevalt asjaolust, et pärast Leideni ülikooli meditsiinikeskuse nefroloogide pilootkatseid ei tehtud muudatusi, lisati vastused pilootküsimustikule (n = 7). Lõpuks analüüsiti 328-st saadetud uuringust 113 (34,5%).

Demograafia

Võrreldi vastajate ja mittereageerijate demograafilist teavet.

Kahe mittereageerija sugu ei olnud teada, võrdluseks kasutati 310 nefroloogi. Rohkem kui 50% 310 nefroloogist (53,5%, n = 166) olid mehed, 46,5% (n = 144) olid naised. Mittereageerijatest 106 nefroloogi (53,8%) olid mehed ja 91 (46,2%) naised. Vastajate rühmas oli 61,9% (n = 70) meessoost ja 38,1% (n = 43) naissoost. Ei leitud olulist erinevust sugudevahelise jaotumise vahel vastajate ja mittereageerijate vahel (P = 0,16).

Vastajate keskmine vanus oli 47,2 aastat (±8,3 SD), ulatudes 33 kuni 62 aastani. Mittereageerijate vanus ei olnud teada. Meessoost vastajad olid märgatavalt vanemad kui naissoost vastajad (keskmine 50,2 vs 42,2; P<>

10 mittereageerija töökoht ei olnud teada, mille tulemusena kasutati demograafiliseks võrdlemiseks 302 nefroloogi. Enamik 302 Hollandi nefroloogist (60,3%, n = 182) töötasid piirkonnas, mille rahvastikutihedus oli üle 907 kodaniku km2 kohta. Kaheksakümmend viis (28,1%) nefroloogi töötasid piirkonnas, kus rahvastikutihedus oli 283–907 kodanikku km2 kohta kuni 11,6% (n = 35) piirkonnas, kus on vähem kui 283 kodanikku km2 kohta. Haigla asukoha jaotumise vahel ravile reageerija ja mitteresponderi vahel ei leitud olulist erinevust (P = 0,46).

Kuuskümmend kaheksa protsenti (n = 205) Hollandi nefroloogidest töötas piirkonna haiglas, uuringus osales 85 205-st nefroloogist. See oli 41,5%. Kolmanda taseme saatekirjas/ülikooli haiglas töötas kokku 97 nefroloogi (32,1%). Selle rühma reageerimismäär oli 24,7% (n = 24). Piirkondlikes haiglates oli ravivastuse määr võrreldes kolmanda taseme saatekirjade/ülikoolihaiglatega märgatavalt kõrgem (41,5% vs 24,7%; P = 0,05).

Tabel 1 illustreerib vastajate isiklikke ja praktikaomadusi.

SD-st rääkimine

Enamik vastanutest märkis, et nad "mitte kunagi / peaaegu mitte kunagi" (57,7%, n = 64) või "vähem kui pooltel juhtudel" (38,7%, n = 43) arutasid SD-d oma uute patsientidega. Ainult 1,8% nefroloogidest (n = 2) vastas, et nad arutasid SD-d "pooltes" oma uutest patsientidest, veel 1,8% (n = 2) vastas SD arutamisele "enam kui pooltel" oma uutest patsientidest.

Nefroloogide vastused SD arutamise sageduse kohta CKD erinevates etappides ja erinevate patsiendirühmadega on loetletud tabelis 2.

Vastajatel paluti märkida, millised põhjused jätsid nad SD küsimuse arutamisest.

Kõige olulisem põhjus (70,8%) oli see, et patsiendid ei väljendanud spontaanselt oma muret SD pärast. Kokku 92,8% vastanutest (n = 103) märkis, et vähem kui pooltel juhtudel väljendavad patsiendid oma seksuaalseid probleeme spontaanselt, 7,2% (n = 8) vastas, et enam kui pooled nende patsientidest väljendasid oma muret spontaanselt.

Kui arutatakse SD-d, on meessoost patsientidel kõige levinumad isikud ED (92,9%), libiido langus (80,5%) ja ravimite kõrvaltoimed (59,3%). Naispatsientidel on kõige enam arutatud libiido vähenemine (77,0%), valu vahekorra ajal (52,2%) ja ravimite kõrvaltoimed (44,2%). 82,4% nefroloogidest (n = 89) teatas, et partner on kohal "vähem kui pooltel juhtudel", kui SD-d arutatakse. Peaaegu 18% (n = 19) ütles, et partner oli kohal "enam kui pooltel juhtudel".

Kõigil nefroloogidel paluti märkida SD sõeluuringu tähtsust CKD-ga patsientidel. 65,2% juhtudest (n = 73) vastasid nefroloogid, et nende arvates on sõeluuring "veidi oluline", 24,1% (n = 27) märkis "oluline" ja 0,9% (n = 1) "väga oluline". Kokku 9,8% (n = 11) vastasid, et nad peavad SD sõeluuringut CKD-ga patsientidel "ebaoluliseks".

Teadmised SD-st

Rohkem kui pooled vastanutest (58,0%, n = 65) väitsid, et neil on "mõned" teadmised, mis on vajalikud seksuaalse funktsiooniga seotud küsimuste arutamiseks patsientidega, ainult 2,7% (n = 3) väitis, et neil on "palju". Üle veerandi (34,8%, n = 39) teatas, et neil ei ole "palju" teadmisi ja 4,5% (n = 5) ei teadnud üldse, et seksuaalküsimusi arutada.

Enamik nefrolooge (86,2%, n = 94) märkis, et residentuurikoolituse ajal ei pööratud piisavalt tähelepanu SD-le ja ravivõimalustele. Kuuskümmend viis protsenti vastanutest (n = 73) väitis, et nad vajavad oma teadmiste laiendamist SD arutelu kohta.

Teavitamine ja nõustamine

Saadi teavet SD probleemidega patsientide juhtimise kohta. Nefroloogide vastused SD-ga patsientide teavitamise ja nõustamise kohta on märgitud tabelis 4.

Lisaks küsiti vastajatelt SD-ga patsientide teavitamise ja nõustamise kohta neerusiirdamise osas. Tulemused on loetletud tabelis 5.

Vastutuse

Kaheksakümmend protsenti nefroloogidest (n = 90) märkis, et nende osakonnas ei ole tehtud selgeid kokkuleppeid selle kohta, millised tervishoiuteenuse osutajad räägivad patsientide seksuaalsuse arutamisest. Selged kokkulepped sõlmiti 14,3% (n = 16%) ja 5,4% vastajatest (n = 6) märkis, et nad ei olnud kokkuleppest teadlikud.

Saadi teavet nefroloogide seisukohast selle kohta, milline neerutervishoiuteenuse osutaja vastutab SD arutamise eest. Tulemused on illustreeritud joonisel 1.

Nefroloogide sõnul suunati hinnanguliselt 4,6% patsientidest (±5,6 SD) viimase aasta jooksul oma seksuaalprobleemide nõustamiseks teise tervishoiuteenuse osutaja juurde.

Arutelu

Selle uuringu eesmärk oli teha kindlaks, mil määral arutavad nefroloogid SD küsimust oma patsientidega, kes kannatavad CKD-ga, ja piiranguid selle teema arutamiseks. SD on tõsine ja levinud probleem CKD all kannatavatel patsientidel. Nefroloogide seas ei ole varasemat uuringut läbi viidud, hinnates nende panust SD avastamisel ja nõustamisel. Saime ülevaate nefroloogide üldisest vaatenurgast, piirangutest SD arutamisel, selle teema üldteadmistest ja koolituse vajadusest.

See uuring näitas, et Hollandi nefroloogid arutavad SD-d harva. Peamine põhjus, miks SD-d mitte arutada, on see, et patsiendid ei väljenda SD-d spontaanselt. See seisukoht võib põhjustada pideva vältimisringi. Usa 25-aastaste ja vanemate vanuserühma 500 täiskasvanu seas läbi viidud uuringu kohaselt oli 71% küsitletutest mures selle pärast, et nende arst lükkab tagasi kõik mured seoses nende seksuaalprobleemidega [26]. Selles küsimuses spekuleerides võib mõlema poole kõhklus olla põhjuseks, miks SD-st rääkimine jääb patsientide ja nefroloogide seas probleemiks. Sõelumine võib olla lahendus, et murda läbi see pidev vältimise ja SD avastamise ring varases staadiumis. Arvestades, et ainult 24,1% nefroloogist väitis, et SD sõeluuring on "oluline", on hädavajalik tõsta teadlikkust sõeluuringu tähtsusest. SD skriinimise tähtsust CKD-s ei ole veel uuritud.

Aja juhtimine mõjutab ka arutelu sagedust, kuna "ebapiisav aeg" ja "hea hetke leidmine arutamiseks" olid peamised põhjused, miks nefroloogid ei arutanud SD-d. Pealegi oli "ebapiisav aeg" sageli nefroloogide jaoks põhjus, miks nad uuringus ei osalenud. See tähendab, et aeg on nefroloogide jaoks SD juhtimisel suur piirang.

Seksuaaltervise probleemide lahendamiseks on vajalik piisav koolitus. Selles uuringus väitis 86% vastajatest, et residentuurikoolituse ajal ei pöörata piisavalt tähelepanu SD-le ja ravivõimalustele. Hariduse puudumine SD kohta on laialt levinud probleem kõigis meditsiiniosakondades. Meditsiinitudengitele ei ole seksuaaltervise kohta standardiseeritud koolitust ja sageli saavad õpilased mitmekesist ja mõnikord isegi ebapiisavat koolitust [27,28]. Koolituse puudumine aitab kaasa olemasolevatele takistustele, nagu ebapiisavad teadmised ja ebapiisav teabevahetus, kui arutatakse säästva arengu eesmärki [29]. Seksuaalhariduse programmi rakendamine elukohakoolitusele aitab vähendada takistusi seoses SD. Roseni jt 2005. aasta [30] piloottestitud töötoaga vastavalt "Robert Wood Johnsoni mudelile". See uuring hõlmas üldarstide spetsialistide residente. Kaks kolmandikku (67,4%) osalejatest märkis, et nad omandasid seminari tõttu suurema teadlikkuse seksuaalprobleemidest. Rohkem kui pooled osalejatest (52,0%) märkisid, et töötuba muutis nad mugavamaks ja oskuslikumaks seksuaalsusest suhtlemisel oma patsientidega [30]. Praegu praktiseerivatele arstidele peaks oma teadmiste suurendamiseks pakkuma täiendavat koolitust riiklik nefroloogia föderatsioon.

Kuuskümmend protsenti nefroloogidest väitis, et SD arutamise vastutus lasub nende enda spetsialistide rühmas. Need leiud on vastuolus varasemate tulemustega 2011. aasta uuringus, mille viis läbi Green et al. Selles uuringus väitis 60% neerutervishoiuteenuse osutajate segarühmast, et SD juhtimise esmane vastutus lasub esmatasandi arstil; Ainult 35% väitis, et see on nefroloogide vastutus [31].

Kuigi selle uuringu vastajad väitsid, et nad vastutavad SD arutamise eest, teatas enamus (80%), et nende osakonnas ei ole tehtud selgeid kokkuleppeid selle kohta, milline tervishoiuteenuse osutaja vastutab. Tõelise täiustamise saavutamiseks tuleks koostöös kõigi nefroloogia osakonnas töötavate hooldusteenuste osutajatega sõlmida selged kokkulepped.

Selle uuringu tulemused näitavad, et SD arutelus ja avastamises võib olla roll teistel neeruhooldusteenuste osutajatel (nt dialüüsiõed ja sotsiaaltöötajad). seetõttu tuleks luua võimalus patsiendi seksuaaltervise kontrollimiseks. Kui on olemas plaaniline võimalus neeruhooldusteenuse osutajaga, kes on spetsiaalselt koolitatud seksuaaltervise arutamiseks, võib SD alahindamise küsimus olla lahendatud. SD juhtimise ja nõustamise osas võib patsientide tervise huvides olla varajases staadiumis suunamine uroloogile, androloogile või seksoloogile. Need arstid on hästi koolitatud seksuaalküsimuste nõustamisel. See on vastuolus teise eriarstiga, kelle haridus SD-s nii meditsiinikoolis kui ka elukohakoolituse ajal on osutunud ebapiisavaks [27,28]. Kuid uroloogi seksuaalharidus võib olla ebapiisav ja hiljutine uuring näitas, et enamik Hollandi uroloogia elanikke (58,6%) väitis, et nad ei saanud kunagi koolitust ega haridust seksuaalsuse käsitlemiseks [32]. Meditsiinikooli või elukohakoolituse ajal teistes meditsiiniosakondades ei tehta Euroopas seksuaalhariduse taseme kohta uuringuid.

Veelgi olulisem on see, et kuna SD alahindamine mõjutab CKD-ga patsiente ja nende partnereid[18], tuleks uurida nende vajadust seksuaalse nõustamise järele ja seda, kuidas seda tuleks pakkuda.

Rohkem uuringuid teiste neeruhooldusteenuste osutajate, samuti patsientide ja nende partnerite seisukohast võib aidata kaasa piisava meetodi väljatöötamisele meie praeguse süsteemi täiustamiseks.

Piirangud

Sellel uuringul on paar piirangut. Esiteks võis madala reageerimismäära tagajärjel tekkida mittereageeritud eelarvamus ja see võis vähendada uuringu statistilist võimsust. Demograafilisi omadusi on siiski võrreldud mittereageerijate ja reageerijate vahel. Küsimustiku iseteavitatud iseloom võis põhjustada sotsiaalselt soovitavaid vastuseid. Samuti ei olnud praeguse elukohakoolituse käigus võimalik saada ülevaadet elanike seisukohast seksuaaltervise ja suhtlemisoskuste kohta. Elanikeni ei jõutud, sest nad ei ole residentuuri ajal Nefrovisie liikmed. Siiski ei ole viimastel aastatel tehtud teadaolevaid katseid seksuaalhariduse parandamiseks elukohakoolituse ajal. Uuring viidi läbi valideerimata küsimustiku abil. Valideeritud küsimustikku, mis sisaldab konkreetseid punkte SD arutelu kohta CKD patsientidega, ei ole olemas. Otsustasime küsimustikku mitte kinnitada, kuna me ei kavatsenud vahendit uuesti kasutada. Kasutatud küsimustiku ülesehitus ja ülesehitus tuletati küsimustikest, mida kasutati varasemates seksuaalsust ja tervishoiuteenuse osutajaid käsitlevates uuringutes [20–24]. Kinnitamata küsimustiku kasutamine võis subjektiivse küsitlemise tõttu vastajate vastuseid kallutada.

Perspektiivis

See uuring sisaldab hollandi nefroloogide tööpõhimõtete tõenduslikku väärtust; Kuid Ameerika Ühendriikides ja Suurbritannias läbi viidud uuringud näitavad, et selle uuringu tulemus võib olla kohaldatav teistes lääneriikides [26,29,30]. Nende tulemused näitasid ka väljajätmisi arstide ja patsientide vahelise seksuaalsuse arutamisel, samuti hariduse puudumist.

Kahtlemata on patsientide tervislik seisund ja neerufunktsioon ülimuslikud kui nende seksuaalsusega seotud probleemid. Põhirõhk peaks alati olema neeruhaiguse ravimisel ja neerufunktsiooni säilitamisel. Sellegipoolest ei tohiks alahinnata SD-st tingitud vähenenud QoL-i mõju CKD käigule. SD on tõsine probleem kõigis CKD etappides: predialüüs, dialüüs ja pärast neerusiirdamist [8,33,34].

Lisaks on uuringud näidanud, et vähenenud QoL patsientidel, kes saavad hemodialüüsi, suurendab surma ja haiglaravi riski [35].

Järeldus

Kokkuvõtteks võib öelda, et Hollandi nefroloogid ei aruta seksuaalse funktsiooni probleeme rutiinselt. Teadmiste puudumine, sobiv haridus ja ajapuudus on olulised tegurid, mis põhjustavad SD alahindamist CKD patsientidel. Seksuaalhariduse rakendamine elukohakoolituseks ja nefroloogide teadlikkuse tõstmine SD tähtsusest võib parandada CKD-ga patsientide hooldust ja QoL-i. Patsientide ja teiste neerutervishoiuteenuse osutajate seas tuleks teha rohkem uuringuid, et töötada välja piisav meetod meie praeguse süsteemi täiustamiseks.

Kinnitus

Osaliselt toetab hollandi seksuoloogiaühingu (NVVS) "Fonds SOS" rahastamine.

Alates: "Seksuaalse düsfunktsiooni arutamine kroonilise neeruhaigusega patsientidega: praktikamustrid nefroloogi kontoris" autorGaby F. van Ek, et al

---J Sex Med 2015;12:2350–2363