Ajaliselt muutuv proteinuuria ning südame-veresoonkonna haiguste ja transplantaadi puudulikkuse risk neerusiirdamise retsipientidel

Tanya Kuper, MD1,*, Olusegun Famure, MPH, MEd1,* jt

Abstraktne

Sissejuhatus:Proteinuuriat peetakse neerutransplantaadi retsipientide südame-veresoonkonna haiguste iseseisvaks riskiteguriks, kuid varasemates uuringutes ei ole arvesse võetud uriini valgusisalduse muutuste mõju aja jooksul. Uurimisküsimus ja disain: selles täiskasvanud neerutransplantaadi retsipientide vaatlevas kohortuuringus kasutasime ajast sõltuvaid mitme muutujaga Coxi proportsionaalsete ohtude mudeleid, et hinnata, kas alates 1-kuust pärast siirdamist esines juhuslike uriinipunktide mõõtevardaga mõõdetud proteinuuria. seotud suurte kõrvaltoimete ja siiriku kadumise riskiga. Tulemused: 1106 patsiendil 5728,7 inimaasta jooksul täheldati kokku 144 peamist südamega seotud kõrvaltoimet, mida määratleti kui ägedat müokardiinfarkti, tserebrovaskulaarset õnnetust, revaskularisatsiooni või igasugust suremust. Mis tahes proteinuuria tase, mis oli suurem või võrdne jäljega, suurendas kahekordselt suurte kõrvaltoimete riski (riskisuhe 2.{11}} [95-protsendiline usaldusvahemik 1,41, 2,84]). Leiti, et see seos ei sõltu annusest (riskisuhted vastavalt 2,98, 1,76, 1,63 ja 1,54 uriinivalgu puhul, 1 pluss, 2 pluss ja 3 pluss uriinivalgu puhul). Suurenenud uriinivalgu kontsentratsiooniga suurenes transplantaadi ebaõnnestumise risk (vastavalt 2,22, 2,85, 6,41 ja 19,71 jälgi, 1 pluss, 2 pluss ja 3 pluss). Järeldus: Uriini valku seostatakse peamiste südamega seotud kõrvaltoimete ja siiriku kadumiseganeerutransplantaadi saajad. Proteinuuria vähendamiseks ette nähtud sekkumiste roll neerusiirdamise retsipientide kardiovaskulaarsete ja transplantaadi ebasoodsate tulemuste riski vähendamisel nõuab täiendavat uurimist.

Märksõnad: proteinuuria,neeru siirdamine, suured kõrvaltoimed südamega, südame-veresoonkonna haigused

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

cistanche on hea kooriku neeruhaiguse ja neerusiirdamisest taastumise korral

Sissejuhatus

Kardiovaskulaarne haigus (CVD)on neerutransplantaadi retsipientide haigestumuse ja surma peamine põhjus ning aitab oluliselt kaasa halbadele transplantaadi tulemustele.1–4 Neerutransplantaadi retsipientide kardiovaskulaarsete sündmuste ja kardiovaskulaarse suremuse määr on vastavalt 50 korda ja 10 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis. 5 Veelgi enam, ligikaudu pooled retsipientidest surevad toimiva transplantaadi tõttu6 ja umbes 30 protsenti nendest surmajuhtumitest on tingitud CVD-st.7

Kõrge SVH risk on seotud mitmete traditsiooniliste ja mittetraditsiooniliste teguritega, sealhulgas diabeet, hüpertensioon, düslipideemia, aneemia, rasvumine, suitsetamine, homotsüsteineemia, hüperparatüreoidsus ja proteinuuria.5,8,9 Proteinuuriat täheldatakse sageli pärast neerusiirdamist. ja on levinud 11–45 protsendil toimiva transplantaadiga retsipientide seas.1,10,11 Proteinuuria on teadaolev glomerulaarkahjustuse indikaator ja on teadaolevalt haiguse edasise progresseerumise sõltumatu riskitegur. Arvatakse, et glomeruluse poolt filtreeritud valkude liig põhjustab interstitsiaalset põletikulist reaktsiooni, mis põhjustab torukujulise interstitsiumi kahjustusi ja armistumist.12

Varasemad uuringud üldpopulatsioonis on näidanud, et proteinuuria on SVH sõltumatu ennustaja.13–16 Selle tulemuseks on ka suurem risk halva siirdamise tulemuste ja neerutransplantaadi retsipientide suremuse tekkeks.1,15–20 Täpsemalt, retsipientidel, kelle uriini valgu/kreatiniini suhe oli kolmandal kuul pärast siirdamist suurem kui 1,0, oli ligikaudu kaks korda suurem kardiovaskulaarsete sündmuste, kuusteist korda suurem siirikupuudulikkuse ja kolm korda suurem tõenäosus surra toimiva transplantaadi tõttu. kellel puudub märkimisväärne proteinuuria.3,21

Seos proteinuuria ja CVD vahel neerutransplantaadi retsipientidel on kliiniliselt oluline, kuna selles populatsioonis on suurenenud SVH esinemissagedus ja võimalus kasutada proteinuuriat CVD kliinilise markerina ja muudetava riskifaktorina. Selle uuringu eesmärk oli teha kindlaks siirdamisjärgse proteinuuria seos 1) kardiovaskulaarsete sündmuste ja 2) transplantaadi ebaõnnestumise riskiga neerusiirdamise retsipientide rühmas ajast sõltuvas analüüsis. Iga tulemuse puhul oli täiendav eesmärk kindlaks teha, kuidas seda seost muud riskitegurid muutsid, ja hinnata, kas neerufunktsioon toimis ajas muutuva segajana, mida mõjutas eelnev kokkupuude.

meetodid

Disain

See oli pikisuunaline vaatlusuuring, mis kasutas olemasolevaid terviselugusid. Selle uuringu heakskiit saadi ülikooli tervisevõrgustiku teadusuuringute eetikanõukogult.

Seadistamine

Uuring viidi läbi suures suurlinnakeskuses, mis jälgib elundisiirdamise retsipiente.Neersiirdatud retsipientidele järgnevad siirdamise kliinikus siirdamise nefroloogid.

Rahvaarv

Kõik täiskasvanud (vanus > 18 aastat), kes saidneerusiirdamised1. jaanuarist 2000 kuni 31. detsembrini 2011 olid algselt kaasatud. Patsiente jälgiti ühekuulisest neerusiirdamise järgsest perioodist kuni esimese suurema südamehaiguse, siiriku puudulikkuse, surma, jälgimise kaotuse või 31. detsembrini 2012. Alla 18-aastased, mitme elundi siirdamise retsipiendid, uuesti -siirdamine ja primaarse mittefunktsiooniga allograftid jäeti uuringust välja.

Andmete kogumine

Selle uuringu andmed saadi põhjaliku neerusiirdamise uuringute infosüsteemi (CoReTRIS) andmebaasist. See ettevõttesisene uurimisandmebaas sisaldab ulatuslikku kogumit retsipientide, doonori, siirdamise, labori ja järelkontrolli andmetest kõigi neeruretsipientide kohta alates 1. jaanuarist 2000.22 Patsiendid allkirjastavad nõusolekuvormi, et saada oma teave selles hoidlas kõigis uuringutes, mida peetakse uuringuteks. asjakohane.

Meie uuringu peamine kokkupuutemuutuja oli juhusliku uriiniprooviga mõõdetud koguvalgu kogus. Transplantaadi nefroloogid kasutasid mõõtevarda testi, et jälgida uriini valgu eritumist rutiinselt ambulatoorselt regulaarsete vereanalüüside ajal (st 2 korda nädalas 4 nädala jooksul, kord nädalas 8 nädala jooksul, iga 2 nädala järel 12 nädala jooksul, kord kuus 6 nädala jooksul). kuud ja seejärel iga 2–3 kuu järel).

Valgu kontsentratsioon uriinis liigitati mõõtevarda testiga 5 järgmisele tasemele: negatiivne (< 0.15="" g/d),="" trace="" (0.15="" to="" 0.30="" g/d),="" 1+(0.30="" to="" 1.00="" g/d),="" 2+(1.00="" to="" 3.00="" g/d),="" and="" 3+(≥="" 3.00="" g/d).="" we="" defined="" urinary="" protein="" as="" either="" negative="">< 0.15="" g/d)="" or="" positive="" (="">0,15 g/d) meie esmase analüüsi jaoks. Mõõtevarda testi tulemused sõltusid uriini kontsentratsioonist, seetõttu oli tulemuste hindamine mis tahes proteinuuria funktsioonina võrreldes proteinuuria puudumisega informatiivsem.

Hindasime juhuslikke mõõtevarraste uriinivalgu mõõtmisi 1., 3., 6., 9. ja 12. kuul esimesel siirdamisaastal, iga 6 kuu järel teisel ja kolmandal aastal pärast siirdamist ning seejärel kord aastas. Ajastatud uriini kogumine valgu mõõtmiseks ja kreatiniinisisaldusega kohandatud valk uriini punktproovis ei olnud tavapäraselt analüüsimiseks saadaval.

Meie esmane huvipakkuv tulemusnäitaja oli suur südamega seotud kõrvaltoime, mis toimus vähemalt üks kuu pärast siirdamist. Südame peamised kõrvaltoimed määratleti ägeda müokardiinfarkti, tserebrovaskulaarse avarii, revaskularisatsiooni koronaararterite šunteerimise teel, perkutaanse koronaarse sekkumise või koronaarangioplastika või kõigi põhjuste suremuse kombinatsioonina. Andmed peamiste südamega seotud kõrvalnähtude kohta saadi elektrooniliste patsiendikaartide põhjaliku ülevaate ja patsientide otseste aruannete põhjal kliinikuvisiitide ajal. Teisese lõpp-punktina kasutati siiriku täielikku kadu, mis koosneb siiriku ebaõnnestumisest või surmast koos funktsiooniga.

Andmete analüüs

Retsipiendi, doonori ja siirdamise algtaseme omadusi hinnati kokkuvõtliku statistika abil. Laiendatud Kaplan-Meieri ellujäämiskõveraid ja logaritmilist järjestustesti23 kasutati primaarsete ja sekundaarsete uuringutulemuste hindamiseks proteinuuria olemasolu või puudumise suhtes (st uriinivalgu mõõtevarda negatiivsed ja positiivsed tulemused) ja valgu kontsentratsiooni suurenemist uriinis (st negatiivne, jälg, 1 pluss , 2 pluss ja 3 pluss ).

Kõigi statistiliste analüüside tegemiseks kasutati Stata/MP versiooni 11.{1}} (StataCorp, College Station, TX) ja tulemusi peeti statistiliselt olulisteks, kui kahepoolse P-väärtuse<0.05 was="" achieved.="" the="" association="" between="" any="" proteinuria="" and="" major="" adverse="" cardiac="" events="" was="" explored="" using="" multivariable="" time-dependent="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" a="" similar="" analysis="" was="" also="" conducted="" using="" the="" secondary="" endpoint="" of="" total="" graft="" loss="" (including="" death="" with="" function="" and="" allograft="" failure).="" additionally,="" the="" relative="" hazard="" for="" each="" outcome="" by="" proteinuria="" level="" (ie,="" trace,="" 1+,="" 2+,="" 3+)="" was="">

Uuringu lähtekohaks valiti üks kuu pärast siirdamist (mudel 1), kuna uriini valk pärineb looduslikust päritolust.neerudtaandub tavaliselt esimese kuu jooksul pärast siirdamist.24 Täiendavad analüüsid, kasutades päritoluaegadena 6 kuud pärast siirdamist (mudel 2) ja 12 kuud pärast siirdamist (mudel 3), viidi läbi, et suurendada tõenäosust, et mis tahes täheldatud proteinuuria pärinebneerudsiirdamine, mitte natiivsed neerud.

Kliiniliselt olulised ühismuutujad määrati eelnevalt kindlaks ja kohandati kõigi mudelite puhul, sealhulgas (a) retsipientfaktorid (st vanus, sugu, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus, mis arvutatikrooniline neerepidemioloogia koostöövalem, keskmine arteriaalne rõhk, dialüüsi aeg enne siirdamist, suitsetamise staatus, südame-veresoonkonna haigused ja suhkurtõbi anamneesis); b) doonoritegurid (st sugu ja surnud doonor vs elusdoonor); ja (c) siirdamisfaktorid (st angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori või angiotensiin II retseptori blokaatori ravi ja siirdamise ajastu, mis on liigitatud siirdamisaastate kolmandatesse perioodidesse). Puuduvate ühismuutujate andmete korral kasutati mitut imputeerimist, kasutades käsku Imputation by chained equations rakenduses Stata/MP 11.0.

Cistanchevõib leevendadaneerudprobleemide sümptomeid ja leevendada kõrvaltoimeidneeru siirdamine

Tulemused

CoReTRIS andmebaasis tuvastati kokku 1870 patsiendil, kes on läbinudneerudsiirdamine uuringuperioodil. Pärast meie välistamiskriteeriumide rakendamist koosnes lõplik uuringurühm 1106 patsiendist (joonis 1). Retsipiendi, doonori ja siirdamise algnäitajad (üks kuu pärast siirdamist) on kokku võetud tabelis 1. Uuritava kohordi keskmine vanus siirdamise ajal oli 49,8 (36,5, 63,1) aastat, 61,9 protsenti meestest ja 66,6 protsenti. valge. Iga tunnuse puudumiste taset kirjeldatakse täiendavas tabelis 1, kusjuures puuduvate andmete protsent on kõigis tunnustes vahemikus {{40}} protsenti kuni 8,95 protsenti. Patsiente jälgiti kokku 5728,65 riskirühma kuuluvat inimaastat. Selle aja jooksul registreeriti 144 esmast tulemust, millest 57 patsiendil oli müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus või revaskularisatsiooniprotseduur ja 87 patsienti suri. Keskmine jälgimisaeg oli 4,41 aastat pärast esimest kuud pärast siirdamist. Proteinuuriaga patsientide osakaal uuringu ajahetkedel on näidatud joonisel 2. Täiendavad analüüsid viidi läbi, kasutades uuringu alguspunktina 6 kuud ja 12 kuud pärast siirdamist, mille jooksul täheldati vastavalt 131 sündmust 1083 patsiendil ja 118 sündmust 1059 patsiendil. Oluliste südamega seotud kõrvaltoimete kumulatiivne esinemissagedus 5 aastat pärast siirdamist oli 18,0 protsenti mis tahes proteinuuriaga patsientidel võrreldes 8,0 protsendiga patsientidel, kellel ei olnud proteinuuria (logaritmiline aste P<0.001) on="" kaplan-meier="" analyses="" (figure="" 2a).="" when="" urinary="" protein="" was="" separated="" into="" negative,="" trace,="" 1="" +,="" 2+="" and="" 3="" +pro-="" proteinuria="" levels,="" the="" corresponding="" incidence="" of="" major="" adverse="" cardiac="" events="" at="" 5="" years="" posttransplant="" was="" 8.0%,="" 24.3%,="" 16.0%,="" 11.6%="" and="" 19.5%="" (log-rank=""><0.001) (figure="">

Proteinuuria mõju peamistele südamega seotud kõrvaltoimetele

Seost proteinuuria ja peamiste südamega seotud kõrvalnähtude või surma vahel uuriti kolme ajast sõltuva Coxi proportsionaalse ohu mudeli abil, mille päritolu oli erinev. Nende mudelite tulemused on kokku võetud tabelis 2. Iga ühekuulise siirdamisjärgse mõõtevarda testiga tuvastatud uriinivalk (st jälg, 1 pluss, 2 pluss või 3 pluss) andis tulemuseks 200 korda suurem tõsiste südamega seotud kõrvaltoimete või surma oht (P < 0.001)="" võrreldes="" proteinuuria="" puudumisega="" (tabel="" 2a).="" kui="" uuringu="" lähtekohtadena="" kasutati="" 6="" kuud="" pärast="" siirdamist="" ja="" 12="" kuud="" pärast="" siirdamist,="" andis="" mis="" tahes="" uriini="" valk="" tulemuseks="" 1,89="" (p="">< 0,001)="" ja="" 1,74="">< 0.01)="" times="" increased="" hazard="" of="" major="" adverse="" cardiac="" events="" or="" death="" compared="" to="" no="" proteinuria,="" respectively="" (table="" 2a).="" the="" effect="" of="" any="" urinary="" protein="" was="" only="" found="" to="" be="" significant="" with="" time-fixed="" variables="" when="" the="" study="" origins="" were="" 6="" months="" posttransplant="" or="" 12="" months="" post-transplant="" (table="">

Kui proteinuuria jälgi, 1 pluss, 2 pluss ja 3 pluss proteinuuria taset hinnati sõltumatult (tabel 2a), seostati ainult jälgi ja 1 pluss proteinuuria oluliste kõrvaltoimete või surma ohuga. Suurte südamega seotud kõrvaltoimete või surma riskisuhe leiti olevat 2,98 (95 protsendi usaldusvahemik [95 protsendi CI] 1,83, 4.{12}}), 1,76 (95 protsendi CI 1.{23}}8, 2.86), 1,63 (95 protsenti CI 0,90, 2,96) ja 1,54 (95 protsenti CI 0,68, 3,50) vastavalt 1 pluss, 2 pluss ja 3 pluss proteinuuria korral. Samamoodi seostati ainult mikroproteinuuriat oluliste kõrvaltoimete või surmaga kaasneva ohuga, kui uuringu päritolu määrati 6 kuud või 12 kuud pärast siirdamist. Ainuüksi uriinivalgu ja peamiste südamega seotud kõrvaltoimete vaheline seos ei leitud olevat märkimisväärne (täiendavad tabelid 2a, 2b).

Proteinuuria mõju transplantaadi ebaõnnestumisele

Proteinuuria ja siiriku kadumise vahelist seost uuriti ka kohandatud ajast sõltuvate Coxi proportsionaalsete ohtude mudelite abil, mille tulemused on kokku võetud tabelis 3. Igasugune proteinuuria, mis tuvastati mõõtevardaga alates ühest kuust.

Posttrani taim suurendas transplantaadi kogukadu 3,65 korda (P<0.001), where="" total="" graft="" loss="" was="" defined="" as="" either="" graft="" failure="" or="" death="" (table="" 3a).="" any="" proteinuria="" from="" one-month="" post-transplant="" was="" not="" associated="" with="" a="" significant="" hazard="" of="" total="" graft="" loss="" using="" time-fixed="" variables="" (table="" 3b).="" proteinuria="" was="" associated="" with="" a="" hazard="" ratio="" of="" 6.04="" for="" death-="" censored="" graft="" failure=""><0.001) (supplemental="" 3a)="" and="" a="" hazard="" ratio="" of="" 2.30="" for="" death="" with="" graft="" function=""><0.001) (supplemental="" table="" 3b)="" when="" evaluated="" individually.="" notably,="" the="" hazard="" of="" graft="" failure="" significantly="" and="" monotonically="" amplified="" with="" an="" increased="" level="" of="" urine="" protein="" concentration="" as="" measured="" by="" urine="" dipstick.="" the="" effect="" of="" proteinuria="" on="" death-censored="" graft="" failure="" and="" death="" with="" graft="" function="" was="" not="" significant="" when="" using="" time-fixed="" variables="" (supplemental="" table="" 3c,="" 3d).="" the="" hazard="" ratio="" of="" death-censored="" graft="" failure="" was="" 2.22="" (95%="" ci="" 0.73,="" 6.75),="" 2.85="" (95%="" ci="" 1.29,="" 6.26),="" 6.41="" (95%="" ci="" 3.23,="" 12.74),="" and="" 19.71="" (95%="" ci="" 10.12,="" 38.39)="" for="" trace,="" 1+,="" 2+and="" 3="" +="" urinary="" protein="" compared="" to="" negative,="" respectively="" (supplemental="" table="">

Arutelu

Südame-veresoonkonna haigused on aastal peamine surmapõhjusneerud4 Traditsioonilised riskitegurid, nagu diabeet, hüpertensioon, düslipideemia, rasvumine ja suitsetamine, ning mittetraditsioonilised riskitegurid, nagu proteinuuria, toimivad koos, et suurendada haigestumise riski. SVH selles patsientide populatsioonis.5,8,9 Vanemad andmed on näidanud, et proteinuuria oli seotud suhtelise riskiga 2,45 CVD, 4,18 siiriku kadumise ja 1,92 surmaga.25 Oma uuringus täheldasime sarnaselt, et mis tahes proteinuuria õlimõõtevardaga seostati suurenenud CVD (HR=2.00), siiriku täieliku kadumise (HR=3.65), transplantaadi ebaõnnestumise (HR=6.04) riskiga. ) ja surm (HR=2.30). Leidsime, et mis tahes proteinuuria tase oli sõltumatult seotud suuremate südamega seotud kõrvaltoimete, siiriku täieliku kadumise, siiriku ebaõnnestumise või surma suurenenud riskiga. Tulemused olid järjepidevad olenemata sellest, kas uuringu lähtekohana kasutati siirdamisjärgset 1 kuud, 6 kuud või 12 kuud.

Tõendid viitavad ka sellele, et proteinuuria suurendab monotoonselt südame-veresoonkonna haiguste, siiriku kaotuse ja surma riski.4,14,20,26 Kroonilise üldpopulatsiooni kohortide metaanalüüsNeerHaiguse prognoosi konsortsium leidis, et albumiini/kreatiniini suhted 1,1 mg/mmol, 3,4 mg/mmol ja 33,9 mg/mmol olid seotud riskisuhetega 1,20 (95 protsenti CI 1.15-1.26). ), vastavalt 1,63 (95 protsenti CI 1.50-1.77) ja 2,22 (95 protsenti CI 1.97-2.51) kõigi põhjuste suremuse korral võrreldes albumiini/kreatiniini suhtega 0,6 mg/mmol. Chronicu metaanalüüsis nähti sarnaseid tulemusi kardiovaskulaarse surma kohtaNeerHaiguste prognoosi konsortsium.14

Me täheldasime seda annuse-vastust proteinuuria ja transplantaadi ebaõnnestumise vahel meie uuringuproovis. Me ei leidnud, et proteinuuria suurendaks suuremate südamega seotud kõrvaltoimete riski annusest sõltuval viisil. Kui proteinuuria liigitati uriini valgusisalduse 1 pluss, 2 pluss või 3 pluss uriini valgu tasemete hulka, seostati pärast kõigi ühismuutujate kohandamist oluliste kõrvalnähtudega märkimisväärselt ainult jälgi ja 1 pluss mõõtevarda tulemusi. Usume, et see ootamatu tulemus võis olla tingitud meie uuringuvalimis suurte kõrvaltoimete südametegevuse piiratud arvust; 1106 patsiendil 5728,7 inimaasta jooksul täheldati ainult 144 suurt südamehaigust või surmajuhtumit. Doosist sõltuv seos proteinuuria ja transplantaadi puudulikkuse vahel võis samuti mängida rolli, vähendades suurema uriinivalgusisaldusega patsientidel oluliste kõrvaltoimete jälgimisaega.

Käesolevas uuringus uuriti ajas muutuvat proteinuuriat, kohandades ravimeid, mis inhibeerivad reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS), mis hõlmavad angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid ja angiotensiin II retseptori blokaatoreid. RAAS-i inhibiitorite kasutamist seostati proteinuuria vähenemiseganeerudRAAS-i inhibiitorite kasutamine oli seotud ka CVD riski vähenemise ja siiriku elulemuse pikenemisega.4 Seega oli oluline kohandada angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori blokaatoritega. mitme muutujaga mudel, et võtta arvesse tegelikes stsenaariumides esinevat segavat tegurit.

Meie uuringus olid mõned märkimisväärsed piirangud. Uriini valgu kvantifitseerimiseks tuginesime uriinimõõtevarda testile. Uriinimõõtevarda test sõltub uriini kontsentratsioonist ja seega ei ole see ideaalne uriinivalgu kvantifitseerimiseks. Teised eelistatud meetodid mõõdavad otseselt teatud aja jooksul eritunud uriini üldvalgu kogust (st 24-h uriini kogumist) või kohandavad uriini kontsentratsiooni (st albumiini/kreatiniini suhet), kuna need ei sõltu uriini mahust. Me käsitlesime seda mõõtevarrastega testimise piirangut, analüüsides proteinuuriat kui binaarset muutujat (st mis tahes või mitte proteinuuria). Samuti kinnitasime mõõtevarda mõõtmised, võrreldes mõõtevarda tulemusi saadaoleva albumiini/kreatiniini suhte või 24-h uriini valgu andmetega ja leidsime, et nende testide tulemused on hästi korrelatsioonis.

Samuti on näidatud, et mitmeparameetriliste tavaliste mõõtevarraste tundlikkus on 100 protsenti ja spetsiifilisus 58 protsenti (vastuvõtja töökarakteristiku kõvera alune pindala=91 protsenti), kui valgusisaldus on üle 150 mg/l, kui kasutatakse jälgede piirmäära.26 Mõõtevarda testi kõrge tundlikkus ja madal spetsiifilisus, kui proteinuuria jaoks on valitud jälgede piirväärtus, tähendab, et meie tulemused alahindavad tõenäoliselt proteinuuria tegelikku mõju CVD-le, siiriku täielikule kadumisele, transplantaadi ebaõnnestumisele ja surmale.

Mõõtevarraste teste saab kasutada vahendina proteinuuria esinemise tuvastamiseks siirdamisjärgses varases staadiumis. Mõõtevarda testi tulemused olid meie analüüsi jaoks vajalikel ajahetkedel hõlpsasti kättesaadavad, samas kui 24-h uriini kogumine ja albumiini/kreatiniini suhted olid vähem kättesaadavad. Mõõtevarraste testi kasutavad meie keskuse siirdamisnefroloogid, et jälgida rutiinset ambulatoorset uriinivalgu taset regulaarsete vereanalüüside ajal. Seetõttu valiti meie esmaseks analüüsiks uriiniga valkude eritumise mõõtmiseks mõõtevarda test. Proteinuuria avastamisel võib olla kliiniline kasu, kui seda kasutada indikaatorina suuremate kõrvaltoimete ja siiriku negatiivsete tulemuste ohu kohta. Kuna õlimõõtevarda testi spetsiifilisus ja tundlikkus on piiratud, saab jälje ja 1 pluss läve ületava riski eristamiseks kasutada täpsemaid ja rangemaid sõelteste, sealhulgas uriini punktanalüüse.

Selle uuringu teine ​​piirang oli see, et see piirdus ühe keskusega populatsiooniga, mis vähendab selle üldistavust. See oli ka vaatlusuuring ja vaatamata mitme muutujaga analüüsidele ei saa välistada segadust.

Järeldus

Proteinuuriat saab madala hinna ja ligipääsetavuse tõttu rutiinsete kontrollvisiitide käigus hõlpsasti tuvastada mõõtevarraste testidega. Esialgsed testid, nagu õlimõõtevarraste test, võivad olla kliiniliselt kasulikud kliinilise markerina varajase proteinuuria tuvastamisel, et tuvastada suurte kõrvaltoimete, siiriku kaotuse ja suremuse risk.neerudsiirdatud retsipiendid. Lisaks on sekkumiste roll proteinuuria vähendamiseks, et vähendada kardiovaskulaarsete ja siiriku ebasoodsate tagajärgede riski.neerudsiirdatud retsipiendid vajavad täiendavat uurimist.

Cistanche deserticola terviselisandonhea abimeesjaoksfunktsionaalne taastuminepärastneeru siirdamine, lisateabe saamiseks klõpsake siin

Viited

1. Ersan S, Ertilav S, Celik A jt. Proteinuuria levimus ja põhjused neerutransplantaadi retsipientidel: andmed ühest keskusest. BANTAO J. 2016;14(1):20-22. doi:10.1515/bj-2016-0005

2. Gonçalves M, Vieira P, Resende L jt. Metaboolne profiil ja kardiovaskulaarne risk neerutransplantaadi retsipientide populatsioonis. Transplant Proc. 2015;47(4):985-988. doi:10.1016/j.transproceed. 2015.03.031. PMID: 26036500

3. Guliyev O, Sayin B, Uyar ME jt. Kõrge astme proteinuuria kui neerutransplantaadi retsipientide kardiovaskulaarne riskitegur. Transplant Proc. 2015;47(4):1170-1173. doi:10.1016/j.transproceed.2014. 10.062

4. Jeon HJ, Kim CT, An JN jt. Ajaliselt muutuv maksimaalne proteinuuria korreleerub neerutransplantaadi retsipientide kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete ja transplantaadi ebaõnnestumisega. Nefroloogia 2015;20(12):945-951. doi:10.1111/nep.12529

5. Neale J, Smith AC. Kardiovaskulaarsed riskifaktorid pärast neerusiirdamist. Maailma J Transpl. 2015;5(4):183-195. doi:10.5500/ wjt.v5.i4.183

6. Yu MY, Kim YC, Lee JP, Lee H, Kim YS. Surm transplantaadi funktsiooniga pärast neerusiirdamist: ühe keskuse kogemus. Clin Exp Nephrol. 2018;22(3):710-718. doi:10,1007/s10157-017-1503-9

7. Lam NN, Klarenbach S, Quinn RR jt. Neerufunktsioon, albuminuuria ja kardiovaskulaarsete sündmuste risk pärast neerusiirdamist. Siirdamine. Otsene 2018;4(10):e389. doi: 10.1097/TXD. 0000000000000828

8. Liefeldt L, Budde K. Neerutransplantaadi retsipientide kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktorid ja riski minimeerimise strateegiad. Transpl Int. 2010;23(12):1191-1204. doi:10.1111/j.{7}}. 2010.01159.x

9. Subbiah AK, Chhabra YK, Mahajan S. Kroonilise neeruhaigusega patsientide südame-veresoonkonna haigused: tähelepanuta jäetud alarühm. Süda-Aasia. 2016;8(2):56-61. doi:10.1136/heartasia-2016-010809

10. Ponticelli C, Graziani G. Proteinuuria pärast neerusiirdamist. Transpl Int. 2012;25(9):909-917. doi:10.1111/j.{7}}.2012. 01500.x

11. Devine PA, Courtney AE, Maxwell AP. Kardiovaskulaarne risk neerutransplantaadi retsipientidel. J Nephrol. 2018;1(3). doi:10.1007/ s40620-018-0549-4

12. Hodgkins KS, Schnaper HW. Tubulointerstitsiaalne vigastus ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumine. Pediatr Nephrol. 2012; 27(6):901-909. doi:10,1007/s00467-011-1992-9

13. Currie G, Delles C. Proteinuuria ja selle seos südame-veresoonkonna haigustega. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2013;7:13-24. doi:10.2147/ IJNRD.S40522

14. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC jt. Hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja albuminuuria seos kõigi põhjuste ja kardiovaskulaarse suremusega: üldpopulatsiooni kohortide metaanalüüs. Lancet. 2010;375(9731):2073-2081. doi:10.1016/S0140-6736(10)60674-5

15. Rein P, Sally CH, Vonbank A, Fraunberger P, Drexel H. Impact of the albumin to kreatinine ratio and the coronary arteri state on vaskulaarsed sündmused. Olen J Cardiol. 2014;113(10):1616-1620. doi:10. 1016/J.AMJCARD.2014.02.017

16. Park HE, Heo NJ, Kim M, Choi SY. Mikroalbuminuuria olulisus seoses subkliinilise koronaararterite ateroskleroosiga asümptomaatilisel mittehüpertensiivsetel, mittediabeetilistel isikutel. J Korean Med Sci. 2013;28(3):409-414. doi:10.3346/jkms.2013.28.3.409

17. Muhammad Sakajiki A, Naidoo S, Manga P, Nazir MS, Naicker S. Neeruandmed Aasia-Aafrika proteinuuriast, siiriku tulemused ja kardiovaskulaarne risk neerusiirdamise saajate seas Lõuna-Aafrika riiklikus haiglas. 27. kd.; 2016. aasta.

18. Scheven L, Van Der Velde M, Heerspink HJL, De Jong PE, Gansevoort RT. Isoleeritud mikroalbuminuuria viitab halvale meditsiinilisele prognoosile. Nephrol Dial siirdamine. 2013. doi:10.1093/ndt/gft031

19. Oblak M, Kandus A, Mlinšek G, Buturović-Ponikvar J, Arnol M. Proteinuuria suurenemine pärast ägedat neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni seostatakse transplantaadi funktsiooni ja elulemuse vähenemisega. Transplant Proc. 2013; 45(4):1453-1457. doi:10.1016/J.TRANSPROCEED.2013.02.106

20. Weiner DE, Park M, Tighiouart H et al. Albuminuuria ja allotransplantaadi ebaõnnestumine, südame-veresoonkonna haiguste sündmused ja kõigist põhjustest põhjustatud surm stabiilse neerutransplantaadi retsipientidel: FAVORITi uuringu kohortanalüüs. Olen J Kidney Dis. 2019;73:51-61. doi:10.1053/j.ajkd.2018.05.015