Traditsiooniline hiina meditsiin kombineerituna väikeses annuses glükokortikoidiga nefrootilise sündroomi raviks: juhtumiaruanne

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Esiletõstmised

Selles artiklis kirjeldati patsiendi kliinilist juhtumitnefrootiline sündroommida ravitakse traditsioonilise hiina meditsiiniga kombineerituna väikeses annuses glükokortikoidiga. Traditsioonilise hiina meditsiini ja väikeses annuses glükokortikoidi kombinatsioon on ohutu ja tõhus, mis pakub alternatiivset valikut patsientidele, kellel onnefrootiline sündroom.

Abstraktne

Nefrootiline sündroom(NS) on tavaline ravile allumatu kliiniline haigus, mis võib areneda lõppstaadiumis neeruhaiguseks (ESRD), kui seda ei saa kontrollida. Praegu kasutatakse lääne meditsiinis NS-i raviks suurte annuste ja pikkade kuuridega glükokortikoid- või immunosupressante. Endiselt on vähe teateid traditsioonilise hiina meditsiini ja väikeses annuses glükokortikoidi kombineeritud ravi kohta NS jaoks. Siin teatasime juhtumist, kus 48-aastasel mehel diagnoositi NS, millega kaasnes raske kopsupõletik. rikkalik proteinuuria. ja pleuraefusioon Selle patsiendi raviskeemina kasutati integreeritud traditsioonilist Hiina ja Lääne meditsiini. Traditsiooniline hiina meditsiin (TCM) keskendus peamiselt põrna ja neerude turgutamisele, vereringe soodustamisele, vere staasi eemaldamisele ja diureesi soodustamisele ning ravi tugevdamiseks anti Hiina patentravimeid ehk TCM-i immunosupressante. Lääne meditsiinis võeti kasutusele väikeses annuses ja lühiajalised glükokortikoidid koos sümptomaatilise raviga. Mõnusalt taandus proteinuuria pärast 5-kuulist ravi integreeritud TCM-i ja lääne meditsiiniga ning kõik laboriaruanded olid 10 kuu pärast negatiivsed, mis on seni olnud normaalne (juuli 2019). See juhtumiaruanne näitab, et TCM-i ja väikese annuse glükokortikoidi kombinatsioon on efektiivne NS-i ravimisel, millel on madal retsidiivide määr ja vähe kõrvaltoimeid.

Märksõnad:Nefrootiline sündroom, Traditsiooniline Hiina meditsiin, Integreeritud Hiina ja Lääne meditsiin, Sündroomi diferentseerumisel põhinev ravi, Glükokortikoidid

cistanchesaabravida neeruhaigustparandadaneerufunktsioon

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Heilongjiangi traditsioonilise hiina meditsiini akadeemia, Harbin 150036, Hiina.

2 Heilongjiangi traditsioonilise hiina meditsiini provintsi haigla, Harbin 150036, Hiina.

Taust

Nefrootiline sündroom(NS) on rühm kliinilisi sündroome, mida iseloomustavad suures koguses proteinuuria, tursed, hüpoalbumineemia ja düslipideemia, millest NS-i iseloomulik ilming ja algfaktor on heve proteinuuria ning kolm viimast on selle tagajärjed. Raske proteinuuria (üle 3,5 g/24 h) ja hüpoalbumineemia (alla 30 g/l) on vajalikud NS diagnoosimiseks, mis võivad põhjustada tüsistusi, nagu infektsioon, tromboos, emboolia, äge neerukahjustus ning valgu- ja rasvasisalduse häired. ainevahetus jne [1]. Kuna NS areneb kiiresti ja on altid retsidiividele, võivad patsiendid, kes on kord kokku puutunud eelsoodumusega teguritega, nagu infektsioon, ületöötamine, ravimite õigeaegne võtmine jne, põhjustada haiguse kordumist. Seega on eriti oluline mugav ja tõhus raviskeem, millel on vähe kõrvaltoimeid. Praegu kasutab lääne meditsiin NS ravimiseks peamiselt suurtes annustes glükokortikoide ja immunosupressiivseid aineid. Ühe vahendi pikaajalisel kasutamisel või kombinatsioonis üksteisega on ilmsed kõrvalmõjud ja see on kerge retsidiivi tekkeks. Õnneks suudab TCM oma eeliseid täielikult kasutada, antagoniseerida glükokortikoidide ja immunosupressantide kõrvaltoimeid ning vähendada kordumist. Selles aruandes tutvustame TCM-iga ravitud NS-ga patsiente koos väikeses annuses glükokortikoididega. Pärast integreeritud Hiina ja Lääne meditsiini ravi kadusid kopsupõletiku nähud, suur proteinuuria ja kõrge turse. Ja järelkontroll ei näita siiani kordumist. Nüüd kirjeldatakse raviprotsessi järgmiselt.

akteosiidin cistanche on hea mõjuneerud

Juhtumi raport

Haiguse lühitutvustus

Patsient, mees, 48 ​​aastat vana, on pensionil Hiina sõdur. Ta viidi kohalikku haiglasse "kogu keha turse 3 päeva ja ägenemise tõttu 1 päeva jooksul". Patsient on varem terve. Vahturiin märgati esimest korda 3 aastat tagasi ja siis ei võetud seda tõsiselt. Sümptomid, sealhulgas palavik, köha, röga, pigistustunne rinnus ja õhupuudus tekkisid 1 nädal tagasi pärast külmetushaigust, kuid sümptomid ei leevenenud pärast suukaudsete ravimite võtmist (spetsiifilised ravimid ei olnud teada). 3 päeva tagasi tekkis nii alajäsemetele kui ka silmalaugudele tõsine süvendite turse, mistõttu pöördus ta kohe kohalikku haiglasse ravile. 3. märtsil, 2. 018. märtsil, päev pärast vastuvõttu, viidi läbi asjakohased laboratoorsed uuringud. Vereanalüüs näitas, et valgete vereliblede koguarv oli 9,87 × 10^9/L[normaalvahemik oli (3.5-9.5) × 10^9/ L], oli neutrofiilide protsent 80 protsenti (normaalvahemik: 40-75 protsenti ). C-reaktiivne valk (CRP) oli 76,5 mg/l [normaalväärtused ＜6,2 mg/l] ja seerumi prokaltsitoniini (PCT) sisaldus oli 0,169 ng/ml [normaalväärtused ＜ 0,046 ng/mL]. Maksafunktsiooni testid näitasid hüpoproteineemiat üldvalgu (TP) tasemega 42 g/l (norm: 65-85 g/l) ja albumiiniga (ALB) 23 g/l (normaalne: 40-56 g/l). Hüübimisfunktsiooni test näitas fibrinogeeni taset 7,34 g/l (normaalne: 2-4 g/l). Komplemendi C3 ja C4 tase oli normaalsel tasemel. Lisaks oli üldkolesterool (TC) 9,47 mmol/L (normaalväärtus 3.1-5,6 mmol/L) ja madala tihedusega lipoproteiini kolesterool (LDL-C) 8,0 mmol/L (normaalne tase 1). .9-3.8 mmol/L). Uriini valgu test 24-h (24hUTP) lõpetati 5. märtsil, näidates tõsist valgukadu kuni 14,28g/24h (normaalväärtused ＜0,15g/24h). Kopsu kompuutertomograafia (CT) näitas kahepoolseid kopsupõletikke, nagu kopsude suurenenud, paksenenud, korrastamata ja hägune, samuti nüri kostofreeniline nurk ja pleuraefusioon (joonis 1).

Joonis 1 Ribadiagramm kallutatuse riski kohta Selle patsiendi kopsu-CT-pilt.

Vererakkude analüüsi, CRP ja PCT tulemused ületasid kõik normivahemiku, mis viitab sellele, et patsiendil oli süsteemse põletikulise vastuse periood. Koos kopsude CT ja kliiniliste ilmingutega (palavik, köha, valu rinnus, õhupuudus jne) näitas see, et tal on vastik kopsupõletik. NS tüüpilised tunnused on massiivne proteinuuria, tugev turse, hüperlipideemia ja hüpoproteineemia. Asjakohased laboriuuringud ja patsientide kliinilised sümptomid vastavad NS diagnostilistele kriteeriumidele. Veelgi enam, tema ebanormaalne uriinivalgu eritumine ületas oluliselt normi. Seetõttu diagnoositi kohalikus haiglas patsiendil algselt "kopsuinfektsioon ja NS" ning talle anti antibiootikume (spetsiifilised ravimid ei olnud teada). Pärast 4-päevast haiglaravi oli endiselt palavik, köha, rögaeritus ja mõlema alajäseme turse. Seejärel viidi ta parema ravi saamiseks üle kõrgemasse haiglasse ja saabus 6. märtsi 2018 õhtul meie osakonda (TCM Heilongjiangi provintsihaigla Nefroloogia osakond kümnes).

Sümptomid: palavik, väsimus, südamepekslemine, valu rinnus, õhupuudus rinnus, köha, aeg-ajalt rögaeritus, iiveldus, lumbago, halb isu, kerge uni, samuti kahepoolsete alajäsemete ja silmalaugude märkimisväärne turse.

Füüsiline läbivaatus: kehatemperatuur 37,6 kraadi C, soojussagedus 76 lööki minutis, hingamissagedus 18 lööki minutis, vererõhk 110/60mmHg kaal 78kg. Selge teadvus, kahvatu nägu. kahepoolne silmalaugude turse ( pluss ), alalõua lümfisõlmede suurenemine ( pluss ), neelu ummistus ( pluss ), kahepoolne neerupiirkonna löökvalu ( pluss ), mõlema alajäseme turse ( pluss pluss ).Lilla keel, valge ja rasvane karv, sügav ja peen pulss.

Diagnoos: TCM-diagnoos: tursed (nii põrna kui ka neerude puudulikkus, veekastmise sündroom). Lääne meditsiini diagnoos: NS, kopsuinfektsioon.

Ravi

Ühendades nii arstide kui ka nefroloogiaekspertide arvamused, otsustasime võtta kasutusele Hiina ja Lääne meditsiini integreeritud teraapia. Kuna patsient oli trennihull, soovitati tal haiglaravi ajal vältida raskeid tegevusi ja välja minna. Toitumise osas nõuti madala soolasisaldusega, madala rasvasisaldusega ja kvaliteetse valgusisaldusega dieeti. Iga päev tuleb mõõta uriini kogumahtu ja kehakaalu. TCM-i dekokte kasutati põrna ja neerude turgutamiseks, välissündroomi leevendamiseks ja diureesi soodustamiseks, vere aktiveerimiseks ja staasi lahendamiseks vastavalt TCM-i teooria sündroomi diferentseerumisele. Esimene retsept oli järgmine: Radix Astragali (Huang-qi) 30g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15gRhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi)15g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 20g, Sappan Wood (Su-mu) 20g Yerbadetajo ürt (Mo-handok)20gru Feng Jin-Ying-Zi)

20g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20g, kanahaisu nahk (Ji-nei-jin)20g Apelsini vili (Zhi-Qiao) 20g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng- 20g Ovientvine Stem (Qing-Feng-Teng)30g, Gordon Euryale Seed (Qian-shi)20g. Läikiv privet puuvili (Nv-zhen-zi) 20 g, seemnete seemned (Tu-si-zi) 15 g, hiina sapipuu (Wu-Bei-Zi) 20 g, hiina vahakõrvitsa koor (Dong-Gua-pi) 20 g, pooria koor (Fu) -ling-pi)30g Dragon Bone(Long-gu)20g, austrikarp (Mu-li)25g. Neid ravimeid keedeti koos veega üks annus päevas. Võtke sooja veega keetmist kaks korda päevas pärast sööki, hommikul ja õhtul.

Valemi analüüs: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) ja läikiv privet Fruit (Nv-zhen-zi) pidid soojendama ja toniseerima neerusid Kasutati vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), kanahaisu nahka (Ji-nei-jin) ja apelsinipuuvilju (Zhi-Qiao). põrna turgutamiseks ja qi täiendamiseks. Diureesi esilekutsumiseks ja turse leevendamiseks kasutati Gordon Euryale seemet (Qian-shi), Hiina vahakõrvitsa koort (Dong-Gua-pi), Poria koort (Fu-ling-pi) ja Herba Leomri (Yi-mu-cao). Vereringe soodustamiseks vere staasi eemaldamiseks kasutati Sappan Woodi (Su-mu), Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) ja Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi). Tšeroki roosivilju (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) ja hiina galli (Wu-Bei-zi) kasutati kuumuse eemaldamiseks, välisilme vabastamiseks, tuule hajutamiseks ja kopsude piiramiseks. Ovientvine varre (Qing-Feng-teng) kasutati tuule väljasaatmiseks ja süvendite tagatiseks. Draakoni luud (Long-gu) ja austrikarp (Mu-li) kasutati meele rahustamiseks tugevate rahustitega ning tasakaalu ja yangiga.

Lääne meditsiini ravis kasutasime strateegiaid infektsioonivastaseks (piperatsilliinnaatrium ja sulbaktaamnaatrium), köha leevendamiseks (budesoniidi suspensioon), urineerimise soodustamiseks (ühend dekstraan ja torasemiid), tursete leevendamiseks, koagulatsioonivastaseks (madalmolekulaarne) hepariinkaltsiumi ja kaltsiumglükonaati) ning vähendada hüperkolesteroleemiat (atorvastatiini kaltsiumi tabletid). Enalapriilmaleaati kasutati proteinuuria vähendamiseks. Tripterygium glükosiide (TGTD) kasutati tuule hajutamiseks ja niiskuse eemaldamiseks ning glutatiooni tablette kasutati maksa kaitsmiseks, et vähendada TGT kõrvaltoimeid. Lisaks sellele, et inhibeerida põletikulist reaktsiooni ja kontrollida albuminuuria kadu, alustati metüülprednisoloonnaatriumsuktsinaadi annusega 80 mg üks kord päevas ja seejärel vahetati pärast väljutamist suukaudselt metüülprednisolooni tablettide vastu (tabel 1), samal ajal anti kaltsiumi osteoporoosi ja osteoporoosi ennetamiseks. muud kõrvaltoimed.

13. märtsil oli patsiendi turse märkimisväärselt katabaatiline (24hUTP oli 2,78 mg ja uriini maht 2645 ml). Ja köha ja väsimus said ka leevendust. Ja ta normaliseerus 8. märtsil (joonis 2). Patsient oli lilla keele, limakollase keelekarva, sügava ja peene pulsiga. Selles etapis kohandati TCM-i dekokte, et eelistada vereringet, tugevdada soojuspuhastust ning vähendada diureesi ja taandarengut. Konkreetne retsept oli järgmine: endisel põhinedes Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Hiina vahakõrvitsa koor (Dong-Gua-pi) ja Poria peel (Fu-ling) -pi) lahutati ja lisati Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g. Lisaks anti Kunxian kapslile suukaudseid ravimeid [ravimi koostis: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Hundimarja vili (Gou-qi-zi) ja Dodder Seed ( Tu-si-zi)] neerude toniseerimiseks, tuule eemaldamiseks ja niiskuse eemaldamiseks, Zhishetongluo kapsel [ravimi koostis: Hirudo (Shui-Zhi), mustsabamadu (Wu-Shao-madu), Radix Astragali (Huang-qi), Salvia Root (Dan-Shen) ja Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)], et täiendada qi-d vere aktiveerimiseks, tuule kustutamiseks ja tagatiste vabastamiseks. Nädal hiljem muudeti metüülprednisoloonnaatriumsuktsinaat 60 mg-ni päevas.

Tabel 1 Glükokortikoidi annuse muutused

Joonis 2 Selle patsiendi temperatuuri muutuv trend

25. märtsil kadus paistetus ümber keha põhimõtteliselt ning alajäsemete raske tunne, köha, rögaeritus ja kurguvalu paranesid. Helelilla keel, õhuke kollane rasvane kate, vajunud pulss. Tuginedes põrna turgutavale ja neerude toniseerimisele, soojuse puhastamisele ja vereringe aktiveerimisele, arvati ülaltoodud retseptist maha Sappan Wood (Su-mu) ja Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) ning seepia (Hai). -Piao-xiao)20g, Wingless Cockroach (Tlu-bie-Chong)20g ja Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g, et veelgi tugevdada soojust puhastavat ja aktiveerivat vereringet.

2. aprillil kirjutati patsient haiglast välja, kuna tema seisund oli stabiilne. Glükokortikoid oli muudetud suukaudseks tabletiks annusega 40 mg QD ja teisi ravimeid määrati nagu tavaliselt.

Kordusuuring 18. aprillil näitas, et patsiendil oli endiselt köha ja pearinglus. Albuminuuria vähenemisega (0.36g/24h,2500mL uriinimaht) kadus turse täielikult ja tema kaal langes 68kg-ni. TC ja LDL-C olid endiselt kõrged, kuid paranesid ja albumiini tase tõusis. Üldine suundumus oli taastumise suunas. Vastavalt kliinilistele sümptomitele ja asjakohastele laboritestidele kohandati TCM-i dekokte järgmiselt: mitmed ravimid, sealhulgas Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) ja Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) lahutati ülaltoodust ning lisati Herba Sedi (Chui-pen-cao) 15 g ja Winged Euonymus Tvig (Gui-Jian-yu) 15 g. Taastavad ravimid olid samad, mis varem ja metüülprednisolooni määrati 28 mg-ni päevas.

22. juunil suurendati tõhusalt seerumi ALB-d ja sümptomid paranesid. Patsient oli helelilla keelega, õhukese ja valge kattega, vajunud ja õhuke pulss. Metüülprednisolooni tablett muudeti 24 mg-ks, mida võeti ülepäeviti. Zhishetongluo kapsli tootmine lõpetati, mistõttu pidid keetmised suurendama vereringet soodustavat ja vere staasi eemaldamist. Üldretseptid olid reguleeritud piimavetika juurtele (Huang-qi) 30 g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, hiina sapile (Wu-Bei-zi) 20 g, kanadele nahk (Ji-nei-jin)20g Apelsini vili (Zhi-Qiao)30, Herba Leomuri(Yi-mu-cao)20g, Hiina magnoliavine vili (Wu-Wei-zi) 20g Lagritsajuur (Gan-cao)15g, Ovientvine Vars (Qing-Feng Teng) 30g, Sappan Wood (Su-mu) 20g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 30g Salvia juur (Dan-Shen) 30g, Rhizoma Spargani -Leng)20g Rhizoma Curcumae(E-zhu) 20g, Yerbadetajo ürt(Mo-Han-Lian)20g, jahubanaaniseemned (Che-Qian-zi)15g, Ramulus Cinmnamomi(Gui-Zhi) 20g läikiv privet vili (Nv-zhen) -zi)20g, Draakoni luu (Pikk-gu)20g, austrikarp (Mu-li)25g.

25. juulil olid TP ja ALB normilähedased, uriinianalüüs ja maksafunktsiooni testid langesid normaalsele tasemele. Vastavalt patsiendi seisundile glutatioonitabletid peatati

ja 1a Zheng Qing Feng tong Ning tabletid (peamine koostisosa: Sinomenine Hydrochloride) võeti tuule hajutamiseks, niiskuse eemaldamiseks, turse vähendamiseks ja vereringe soodustamiseks. ja blokeeringu tühistamine Metüülprednisolooni tabletid viidi 16 mg-ni ja neid võeti ülepäeviti.

11. septembril paranesid kõik halvad sümptomid ja seisund kipub olema stabiilne. Metüülprednisolooni vähendati 8 mg-ni QOD. Lipiidide taset langetavad ravimid lõpetati TC ja LDL-C tõttu normaalses vahemikus. Glükokortikoidi annuse vähendamisega muudeti TCM-i keetmist põrna ja neerude turgutamiseks, aidates kaasa vereringe edendamisele ja vere staasi eemaldamisele. Retsept oli järgmine: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Fructus Cori(Shan-zhu-yu)15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (wHe-S) ) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian) 15g, läikiv privet vili (Nv-zhen-zi) 20g Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20g Fructus Fors-Qiao )15g, punase pojengi juur (Chi-Shao)15g tiibadeta prussakas (Tu-bie-Chong)20g Yerbadetajo ürt (Mo-Han-Lian) 20g, ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi)20g jahubanaaniseemne (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

3. oktoobril 0 viidi metüülprednisolooni tabletid üle 4 mg QOD-le. Laboratoorsed uuringud näitasid, et proteinuuria oli negatiivne (0,09mg/24h 2050ml). Ometi olid öösel kehva une sümptomid endiselt olemas, et dekokte tuleks muuta, et soodustada vereringet ja rahustada meelt. Retsept oli järgmine Radix Astragali (Huang-qi)30g. Dodder Seed(Tu-si-zi)15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 g, hiina sapipuu (Wu-Bei-zi) 20 g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 g Kana (Jin Gizzard-s-kin) 20g apelsinipuu (Zhi-Qiao) 20g Sappan Wood (Su-mu) 20g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g, Hirudo (Shui-Zhi) 5g, Herba Leonuri (Yi) -mu-cao)20g Zanthoxyli(Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gDraakoni luu (Long-gu)20g, austrikarp(Mu-li)25g.

10. detsembril olid kõik laborianalüüsid negatiivsed ja metüülprednisolooni tablettide võtmine lõpetati. Haiguse kadudes kasvas nende isu ja tema kaal oli tõusnud 70 kg-ni. Nagu on öeldud jaotise "Lihtsad küsimused" 3. peatükis: "Yini ja Yangi võtmetegur on see, et ainult siis, kui Yang on kompaktne, saab see Yin-olemust tugevdada. Yini ja Yangi vaheline tasakaalustamatus on täpselt nagu aasta, kus on ainult kevad, kuid pole sügist ega sügist. on ainult talv, aga mitte suve." Seetõttu tuleks taastumisperioodil pöörata tähelepanu nii Yini kui ka Yangi kasu saamisele, et arvutada ülaltoodud valem: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Kana-mao-nahk (Ji-nei-jin), Sappan Wood (Su-mu), Hirudo (Shui-Zhi), Herba Leonuri (Yi-mu-cao), Zanthoxyli (Chuan-jiao) eemaldati ja lisati Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20g, Hiina magnoliavine puu (Wu- Wei-zi) 15g, mooruspuuvili (Sang-Shen)20g läikiv privet-vili (Nv-zhen-zi) 20g, Yerbadetajo ürt (Mo-Han-Lian) 20g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20g, Epimedium Herb (Yin) -vang-Huo)15g Gordon Euryale Seed (Qian-shi)20g lisati.

14.01.2019 laboriuuringud, sh rutiinsed vereanalüüsid, uriinianalüüsid, maksafunktsioon, seerumi kreatiniinisisaldus. 24hUTP olid normaalse taseme piires. Patsiendi üldised kliinilised ilmingud olid korras. Pärast nelja TCM-i ja Huangkui kapsli (oluline: Huangshukui lill) diagnostikat manustatud keetmisi kasutati kuumuse puhastamiseks ning niisutamiseks, detoksifitseerimiseks ja detokseerimiseks, et tugevdada headust.

2019. aasta märtsist maini pöördus patsient õigeaegselt polikliinikusse kordusuuringule ja ebamugavustunde sümptomid kadusid põhimõtteliselt. Tema seisundi stabiilsuse tõttu vähendati või lõpetati ka suukaudsete ravimite kasutamine.

juurdeleevendadaakrooniline neeruhaiguskooscistanche

Arutelu

NS on üks levinumaid tulekindlaid haigusi kliinikutes. millel on püsivad, püsivad ja korduvad omadused [2]. Kliiniliselt võib NS jagada esmasteks ja sekundaarseteks kategooriateks. Primaarset NS-i põhjustavad mitmesugused primaarse glomerulonefriidi patoloogilised tüübid. Patogenees on seotud immuunvastusega, sealhulgas humoraalne immuunsus, rakuline immuunsus, immuunmehhanism, mis hõlmab neeru loomupäraseid rakke, pärilikkus, keskkond ja muud tegurid, mille hulgas peetakse kõige olulisemateks patogeensete teguriteks immuunvahendatud immuunvastust ja põletikulist kahjustust3 . Infektsioon on NS-i kõige sagedasem tüsistus, mis on refraktaarse nefropaatia ja NS-i kordumise peamine surmav põhjus [4], millest 60 protsenti -80 protsenti on kõige sagedasema tüübina [5]. NS-i põdevatel patsientidel on madal immuunfunktsioon. On teatatud, et [6] hüpoalbumineemia ja immuunpuudulikkus, millega kaasnevad NS-i patsiendid, suurendavad nakkusohtu ja halvendavad olukorda. Antud juhul tekkis patsiendil 3 aastat tagasi vaht uriini, kuid sellele ei pööratud tähelepanu enne, kui turse tekkis pärast eksogeense tuulekülma tekkimist. See patsient on tüüpiline infektsioonist põhjustatud NS, mille ravi on raskem kui lihtne NS. Kopsuinfektsiooni olemasolu mõjutab suuresti ka NS-i ravirežiimi. Arvesse tuleks võtta palju probleeme, näiteks glükokortikoid, NS esmavaliku ravim, milline on algannus raske kopsuinfektsiooni korral, milline on seejärel ärajätmise kiirus ja millal kasutada TCM-i ning milline on keetmise kohandamise fookus, kuidas vähendada tüsistusi jne. Seetõttu on oluline otsida praktilist ja tervendavat raviskeemi, mis mitte ainult ei aeglustaks või ennetaks edasist neerukahjustust, vaid parandaks NS-i põdevate inimeste efektiivsust ja elukvaliteeti.

Kokkuvõtteks võib öelda, et ravi seisukohalt võttis TCM oma põhiliseks Lääne meditsiinis ravi põhimõtteks põrna ja neerude turgutamise, vereringe ja diureesi soodustamise. glükokortikoidid ja immunosupressandid olid NS-i raviks tavalised ravimid, mis suudavad kiiresti kontrollida proteinuuriat. Glükokortikoidide ja immunosupressantide pikaajaline kasutamine võib aga kaasa tuua palju kõrvaltoimeid ja tüsistusi, nagu organismi vastupanuvõime vähenemine, tagasilööginähtus ja raviraskuste suurenemine. Ainult TCM-i kasutamisel võib ravikuur olla liiga pikk, et vähendada patsiendi ravisoostumust. Üllataval kombel võib traditsioonilise hiina ja kaasaegse lääne meditsiini kombinatsioon vähendada nende puudust. See tähendab, et TCM-i sündroomi diferentseerumisel põhinev ravi, mida täiendab glükokortikoid ja/või immunosupressiivne aine, võib muuta. See kombineeritud raviskeem lühendab oluliselt glükokortikoidide kasutusaega ja annust, mis mitte ainult ei suuda lühikese aja jooksul kontrollida makroalbuminuuriat ja kõrget turset, vaid ka antagoniseerida kehas pikaajalisest põhjustatud puudust, sisemist kuumust või niiskuse sümptomeid. suurtes annustes glükokortikoidide kasutamine ja vähendada kõrvaltoimeid, nagu hormoonsõltuvus või hormoonide ja immunosupressiivsete ainete kasutamisest põhjustatud haiguse taastumine. Haiguse hilisemas staadiumis anti Hiina ravimeid kaasasündinud ja omandatud vundamendi tugevdamiseks, paranemise tugevdamiseks ja retsidiivide vähendamiseks.

Glükokortikoidi kui eksogeenset hormooni on TCM-i vaatenurgast alati peetud teravaks, kuivaks, magusaks ja soojaks tooteks. Mida kauem seda kasutatakse, seda tugevamad on mürgised ja kõrvaltoimed, mida see kehale tagasi annab, sealhulgas kuunägu, pühvliküür, tsentraalne rasvumine, düsfooria, unetus, peptiline haavand ja muud sümptomid, mis ei soodusta lapse taastumist. haigus. Paljud aruanded usuvad, et [7,8]-glükokortikoid, millel on teravad ja soojad omadused, kahjustab kroonilise neeruhaiguse ravis sageli yin-i ja yangi ning süvendab neerupuudulikkust. See aitab soojusel tekitada kuivust, tarbida qi-d ja vigastada. See põhjustab vere staasi ja süvendab vere staasi. Lisaks on glükokortikoidide esialgse kasutamise, ärajätmise ja hoolduse ajaline kontroll paindlik ja empiiriline. Kui glükokortikoidi kasutatakse suurtes annustes, väljendub see tavaliselt yini puudulikkuse ja tulekahju hüperaktiivsuse sündroomina. Glükokortikoidi väikestes annustes kasutamisel avaldub see enamasti põrna ja neeru qi puudulikkuse sündroomina. Glükokortikoidi säilituskoguses kasutamisel avaldub see enamasti põrna ja neeru yangi puudulikkusena või yin-i ja yangi puudulikkuse sündroomina. Need reeglid ei ole aga staatilised, vaid neid tuleks konkreetsete probleemide osas üksikasjalikult analüüsida. Sel juhul võeti kasutusele väikeses annuses lühiajaline glükokortikoid. Patsiendi metüülprednisolooni esialgne annus oli 80 mg/päevas, mis vastab 1 mg/(kg-d)[2], ja seda annust säilitati 2 nädalat. Alates 14. päevast muudeti seda 60 mg-ni päevas ja see kestis 1 nädala. Glükokortikoidi annust kohandati 40 mg-ni päevas alates 21. päevast. 18. aprillil muudeti see annuseks 28mg/d ja seejärel võeti 4mg glükokortikoidi ära iga 2 nädala järel. Kuni 3. juunini oli annus 16 mg. Alates 22. juunist kohandati glükokortikoidi manustamist 24 mg-ni üks kord ülepäeviti. 25. juulil muudeti see 16 mg-ni ja seda võeti igal järgmisel päeval (glükokortikoidide vähenemine oli seekord veidi suurem, kuna kõik laboritulemused selles staadiumis olid normilähedased ja patsiendi seisund oli stabiliseerunud). Pärast seda eemaldati 4 mg iga kuu kuni ravimi täieliku katkestamiseni. Selles aruandes oli glükokortikoidide kasutamine väiksem kui tavapärase skeemi puhul, kus kasutati ainult lääne meditsiini ning varajases staadiumis oli võõrutuskiirus kiire, eriti esimesel ravikuul, seejärel aeglustus ja regulaarsus. Ravimi vähendamise kiirus põhines algul "nädalal" ja seejärel "kuul, Manustamisaega muudeti ühelt korda päevast ühele ülepäeviti. Glükokortikoidi võeti ainult 9 kuud (märts 2018 kuni detsember 2018). muidugi, tunduvalt lühem kui tavaline aeg, vähemalt 12 kuud. Ja TCM-i abiga ei esinenud ägenemisi ega kõrvalmõjusid.

TCM.NS-is kuulub kategooriatesse "turse (Shuizhong), tühiku maksustamine (Xu-Lao), kuseteede hägusus (Niaozhuo)", "kuseteede ummistus (pikk) või isegi anuuria ja oksendamine (Guang). NS-l on erinevad kliinilised ilmingud ja turse on kõige levinum kliiniline pilt. Vee ainevahetus inimorganismis sõltub peamiselt kopsu vereringest, neeru avanemisest ja sulgumisest ning põrna ülekandest. NS-i patogenees on kopsude, põrna ja neerude puudulikkus. Samal ajal on võtmeteguriks tasakaalustamata suhe vee, qi ja vere vahel. Vee, qi ja vere vahelise ebakõla tulemuseks on niiskuse, kuumuse ja vere staasi kogunemine kehas, mis väljendub juurte tühjenemisena ja otste täitumisena, samas kui defitsiit ja vereseis kulgevad kogu haiguse vältel [9]. Seega põhineb TCM-ravi põrna ja neerude turgutamise, vereringe soodustamise ja vere staasi eemaldamise, kuumuse puhastamise ja diureesi soodustamise põhimõtetel. Lisaks neljale TCM-i diagnostikale on sel juhul vaja hinnata ja analüüsida ka glükokortikoidi annust ja kasutamise aega ning TCM-i mõistlikult kombineerida parima ravitulemuse saavutamiseks.

Joonis 3 ALB ja 24h UTP muutuv trend

Vastuvõtmise algstaadiumis oli patsiendil üldine turse, eriti mõlema alajäseme puhul, millega kaasnes massiivne proteinuuria (14,28 gd) ja hüpoproteineemia (23 g/l). "Kuldse kambri kokkuvõte" ütleb: "Nendele patsientidele turse korral vööst allpool turset tuleks ravida urineerimist soodustades, vööst kõrgemat turset aga higistamisega."Turse on yin kurjast ja selle liikumine toimub loomulikult allapoole. Inimese keha vöökoht on allutatud yinile ja yin on yin-asendis, mille tulemuseks on paistetus vööst allpool. Seetõttu käsitles tema TCM-ravi peamiselt diureesi ja detumestsentsi, et tekitada uriinist "vesi-qi" väljutamist, ning võttis arvesse ka põrna ja neerude toniseerivat toimet, aktiveerides vere staasi. mida viimane peaks läbima kogu teraapiaprotsessi. Kuna NS-i veri on enamasti hüperkoaguleeruvas ja rasvarikkas olekus ning kergesti tekkiv mikrotromboos, mis mõjutab tõsiselt neerukoe mikrotsirkulatsiooni ega soodusta ainevahetusproduktide väljutamist. Glükokortikoid terava ja kuiva tootena praadib ja kõrvetab verd veelgi ning kiirendab vere staasi teket. TCM aitab säästa, kuna "kroonilised haigused satuvad kergesti tagatistesse ja põhjustavad vere staasi". Tähelepanu tuleks pöörata vere staasile kui NS olulisele patoloogilisele tootele ja patogeensele tegurile. Ei ole raske leida, et enne ja pärast ravi on retseptides verd aktiveerivad ravimtaimed, mis võivad soodustada vereringet, eemaldada vere staasi ja vabastada tagatised, soodustada neerude mikroveresoonkonna vereringet ja neerufunktsiooni taastumist, takistada hüübimist ja vähendada. samuti vere lipiidid. Pärast tõhusat diureesi hiina ja lääne meditsiini kombineerimisel leevenes silmnähtavalt tursete ilming kogu kehas, vähendades nii diureetikumide ja mahasurutavate ürtide kasutamist ning suurendades vereringet soodustavate ürtide kasutamist.

Samal ajal, arvestades glükokortikoidi manustamisaega ja annust, ilmnes patsiendil väike defitsiit ja ta kandis üle kuumuse kergelt kollase ja rasvase keelekattega, mille tõttu tuleks kuumust puhastada ja niiskust eemaldada. Kui haigus oli stabiilne ilma ägenemisteta ja laboratoorsed leiud olid normi piires, tuleks põrna ja neerude turgutamist stabiilse perioodi jooksul TCM-ravi puhul kasutada üliolulise punktina, et toniseerida kaasasündinud ja omandatud vundamenti. Terve raviprotseduuri jooksul ei tohi ühte retsepti lõpuni kasutada, mis on TCM-i arstide poolt keelatud. Ainult siis, kui käsitleme seda vastavalt ajale, kohale ja inimestele, saame panna Hiina meditsiini oma rolli täitma.

Tabel 2 Laborianalüüside muudatused

TGT ja lisaks, Kunxian kapsel, 2. TCM g tablettidena, Zhengqingfengtongning immunosupressandid, mängivad NS raviprotsessis asendamatut rolli, mis on üsna erinevad lääne meditsiini immunosupressantidest, nagu tsüklofosfamiid ja tsüklosporiin. Kunxian kapsli funktsioon on tuule ja niiskuse väljutamine, tagatise soojendamine ja külma hajutamine, maksa ja neerude toitmine ning valu leevendamine. Selle Kunmingi peamine begOnia koostisosa (Kunmingshanhaitang) võib antagoniseerida põletikulisi vahendajaid, mis pärsivad T-rakkude, makrofaagide ja veresoonte endoteelirakkude sekretsiooni. Sellel on "hormoonitaoline" toime, kuid puudub hormooni kahjulik mõju, nii et võrreldes suurtes annustes glükokortikoidi ja tsüklofosfamiidiga on sellel suured eelised [10]. TGT-l on tugev põletikuvastane immunoregulatoorne toime, eriti proteinuuria kontrolli all hoidmisel. Kuid see võib põhjustada maksakahjustusi, seetõttu tuleks lisada maksa kaitsvaid ravimeid ja vaja on regulaarset maksaensüümide testi [10]. Sinomeniinvesinikkloriid, Zhengqingfengtongning tableti põhikomponent, ekstraheeritakse Ovientvine Stem (Qingfengteng) ürdist, mille tulemuseks on valuvaigistav, põletikuvastane ja kontrolliv proteinuuria, millel on pärssiv toime mittespetsiifilisele immuunsusele, humoraalsele immuunsusele ja rakulisele immuunsusele. [11]. Neid kolme TCM-i immunosupressantide rühma rakendati vastavalt patsiendi seisundile ja ravimite omadustele vastavalt erinevatele ravietappidele, kombineerituna või eraldi ning neil on suur mõju taastusravile.

See on tüüpiline NS-i juhtum, millega kaasneb tõsine kopsuinfektsioon koos märkimisväärse proteinuuriaga, mida ravitakse TCM-i ja väikeses annuses glükokortikoidiga. Väikese glükokortikoidi annuse võtmisega koos TCM-i keetmise pikaajalise raviga saadi haigus tõhusalt kontrolli alla. Pärast ühenädalast haiglaravi kadus süsteemne turse põhimõtteliselt ja proteinuuria vähenes oluliselt. 7. ravikuul saavutas 24hUTP normaalse taseme ja teised laborianalüüsid olid peaaegu negatiivsed. 9. kuul hoiti kõiki laboritulemusi normaalses vahemikus, sealhulgas täisvereanalüüs, uriinianalüüs, maksaanalüüsid, elektrolüütide ja neerude analüüsid, mille käigus ebamugavust ei leitud. Pärast järelkontrolli olid kõik asjakohased aruanded negatiivsed (tabel 2 ja joonis 3). Ülaltoodud hea taastusravi tulemus on suuresti tingitud patsiendi heast ravisoostumusest ja sobivast raviplaanist.

TCM on ajaloos läbi elanud tuhandeid aastaid. Pideva uurimise ja rakendamise kaudu, mis on seotud kaasaegse teaduse ja tehnoloogiaga, on inimesed seda pidevalt kokku võtnud, uuendanud ja arendanud. TCM, millel on märkimisväärne tervendav toime ja ainulaadsed sündroomi diferentseerimisel põhinevad teraapiamõtted, pakub uusi raviskeeme ja ideid nefropaatia või muude raskesti alluvate haiguste jaoks.

Viide

1. Yu WM. Uued küsimused ja vastused nefroloogiaarstidele. Wuhan: Huazhong University of Science and Technology Press 2015:6. (hiina)

2. Anhui provintsi täiskasvanudnefrootiline sündroomklassifikatsiooni diagnoosi ja ravi juhised (2016. aasta väljaanne). Anhui Med 2017, 38:523-536.(hiina)

3. Machado JR, Rocha LP, Neves PD jt. Ülevaade molekulaarsest mehhanismistnefrootiline sündroom. Int J Nephrol 2012, 2012:1-6. Aljebab F, Choonara I,

4. Conroy S. Pikaajaline suukaudsete kortikosteroidide toksilisus lastel. Arch Dis Child 2016, 101:e2.

5. Chen YL. Zhang HZ, Chen WQ. Nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravinefrootiline sündroom.Zhejiang Med J 2007.29363-365. (hiina)

6. Bohl DD. Shen MR. Karpov E jt. 6. E Hüpoalbumineemia ennustab iseseisvalt operatsioonikoha infektsiooni, kopsupõletikku, viibimise kestust ja tagasivõtmist pärast täielikku liigese artroplastikat. J Arthroplasty 2016, 31:15-21.

7. Qi ZO, Hu HZ. Li W. Hiina meditsiini mõtlemine ja meetod kombineerituna glükokortikoidiga neeruhaiguste eristamisel ja ravimisel. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (hiina)

8. Li M. Liu XY. Liu FO, ravikogemusnefrootiline sündroomtraditsioonilise hiina meditsiiniga koos hormoonide diferentseerumisega. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009, 32:40. (hiina)

9. Bai Yi. Professor Yang Nizhi kogemus esmase raviganefrootiline sündroomja uimastitarbimise tunnuste uuring. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2017. (hiina)

10. Kong HX Immunosupressiivsete Hiina patentravimite kliinilise efektiivsuse ja ohutuse vaatlus kroonilise neeruhaiguse ravis. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2014. (hiina)

11. Xu LB, Qiu SH, Chen XX jt. Eksperimentaalne uuring Zhengqingfengtongningi mõju kohta immuunfunktsioonile. Hunan J Tradit Chin Med 1996, 12:47-48. (hiina)