Modifitseeritud kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöövõrrand hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse jaoks on Jaapanis elavate neerudoonorite puhul paremini seotud kaasuvate haigustega kui muud võrrandid Ⅱ

Tulemused

Algandmed on esitatud tabelis 1. Võrdlesime keskmisteGFR for the three types of equations between the elderly (age >70-aastased) ja mitte-eakate rühmad ning kaasuvate haigustega positiivsete ja kaasuvate haigustega negatiivsete rühmade vahel (tabel 2) ning täheldati olulisi erinevusi eakate ja mitteeakate rühmade vahel kõigi kolme eGFR-i puhul. Kui võrrelda keskmisi eGFR/Jm-eGFR,ülekaalulisus, hüpertensioonjaCVD eksponeeritudolulisi erinevusi. Keskmise eGFR / Jm-MDRD võrdlemisel tuvastati olulisi erinevusi ainult rasvumises. Kui võrrelda keskmist eGFR/Jm-CKD-EPI,ülekaalulisus, hüpertensioon, diabeet, ja CVD-l ilmnesid olulised erinevused. Iga võrrandi kasutamisel ei täheldatud insuldi keskmises eGFR-is olulisi erinevusi.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70-aastased) ja mitteeakate rühmad on näidatud joonisel 2. Positiivsed määradhüpertensioon, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70-aastased) ja kaasuvate haiguste esinemissageduses esines olulisi erinevusi (lk<0.001).

25% EHHINAKOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDIGA LOODUSLIK ORGAANILINE KISTANŠEKSTRAKT NEERUTUNGIMISEKS KLÕPSA SIIA

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-pood

Seosed vanuse jaeGFR arvutatud3 võrrandi kasutamine olid olulised (lk<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Joonisel 3a on näidatud kolme võrrandi ja arvutatud eGFR-ide vaheline ROC analüüs.viis rasvumise kaasuvat haigust, hüpertensioon, diabeet, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 aastat vana), (n=798). eGFR/Jm-CKD-EPI ROC-kõverad näitasid kaasuvate haiguste osas nihet vasakule võrreldes eGFR/Jm-eGFR ja eGFR/Jm MDRD omadega. Kaasushaiguste määrad, nimelt<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Arutelu

Kolmest eGFR-ist korreleerus eGFR / Jm-CKD-EPI kõige tundlikumalt kaasuvate haigustega. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR ja eGFR/Jm-MDRD tuvastasid olulisi erinevusi vastavalt neljas, kolmes ja ühes viiest kaasuvast haigusest (tabel 2). ROC analüüsides (joonis 3) oli eGFR/Jm-CKD-EPI parem kaasuvate haiguste vahelise seose osas. Trendianalüüs (tabel 3) näitas eGFR/Jm-CKD-EPI paremust eGFR languses (joonis 3).

Doonorikandidaatide hindamisel enne siirdamist saab esialgseks hindamiseks kasutada eGFR/CKD-EPI. Täiendavat ettevaatust tuleb osutada patsientidele, kes on saanud annetusi madala eGFR/CKD-EPI-ga doonoritelt.<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 aastat vana). n=7,378. AUROC: vastuvõtja tööomaduste kõvera alune pindala, ROC: vastuvõtja tööomadused, AUC: kõvera alune pindala, KMI: kehamassiindeks, eGFR: hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus, HT: hüpertensioon, DM: diabeet, CVD: südame-veresoonkonna haigused, Jm : Jaapani modifitseeritud, MDRD: Dieedi muutmine neeruhaiguste korral, CKD-EPI: Kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö. Punane joon on Jm-CKD-EPI, sinine joon on Jm-eGFR ja roheline joon on Jm-MDRD.

Läbilõikeuuringutes näitas madalam eGFR / CKD-EPI paremat seost kaasuvate haiguste levimusega kui eGFR / MDRD Kaukaasia kogukonnas elavates populatsioonides. Tarantini jt. (4) teatasid, et CVD-ga patsientidel oli SVH levimus eGFR/CKD-EPI hindamisel kõrgem kui eGFR/MDRD hindamisel madala eGFR-i rühmas. Juutilainen jt. (13) hindas kaasuvate haiguste, nimelt hüpertensiooni, rasvumise, diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedust kroonilise neeruhaigusega patsientidel ning täheldas eGFR/CKD-EPI-ga hindamisel märkimisväärselt suuremat kaasuvate haigustega patsientide esinemissagedust kui selle läbiviimisel. kasutades eGFR/MDRD-d.

Kinnitasime eGFR / Jm-CKD-EPI täpsust kirjanduses. Rule et al. (14) teatasid, et CKD-EPI võrrand oli täpsem kui MDRD madala riskiga populatsioonides, sealhulgas doonorluseelsetes ja -järgsetes neerudoonorites. Murata et al. (15) teatasid, et kreatiniinil põhinev eGFR/CKD-EPI näitas potentsiaalsete LKT doonorite puhul väiksemat kõrvalekallet kui eGFR/MDRD (-8% vs. -18%). Burballa jt. (16) ja Gaillard et al. (17) võrdlesid kreatiniinipõhise eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD ja mGFR väärtusi isotoopidega operatsioonieelsetes LKT doonorites ja jõudsid järeldusele, et eGFR/CKD-EPI korreleerus mGFR-iga paremini kui eGFR/MDRD. Horio et al. (18) võrdlesid eGFR/Jm-CKD-EPI ja eGFR/Jm-MDRD täpsust mõõdetud inuliini GFR-iga Jaapanis tervisekontrollis. Mõõdetud inuliini GFR 60 ml/min/1,73 m2 korral olid nihked (mGFR-eGFR) 7,3±20,6 ml/min/1,73 m2 eGFR/Jm-CKD-EPI-s ja 7,8 ±22,2 ml/min/1,73. m2 vastavalt eGFR/Jm-MDRD-s (lk<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 aastat vana) võrreldes eGFR/Jm-eGFR ja eGFR/Jm MDRD-ga (joonis 3a). Seega usume, et vanusetundlikkusele iseloomulik võrrand vastutab eGFR / Jm-CKD-EPI paremuse eest.

Ji et al. uuris eGFR-i ja prekliinilise sihtorgani kahjustuse vahelist seost hüpertensioonis, kasutades ROC-analüüsi, ning teatas, et eGFR/Hiina CKD-EPI võrrand oli paremini seotud hüpertensiivsete tüsistustega kui eGFR/Hiina ja Aasia modifitseeritud MDRD võrrandid (20). eGFR/CKD-EPI oli paremini seotud kui eGFR/MDRD söötmesisese paksuse, pahkluu-õlavarreindeksi, vasaku vatsakese massiindeksi, uriini albumiini ja kreatiniini suhte ning aordi pulsilaine kiirusega. Meie uuringus, eakate juhtude arvestamisel, seostati eGFR/CKD-EPI LKT doonorite kaasuvate haigustega paremini kui eGFR/Jm-eGFR ja eGFR/Jm-MDRD (joonis 3b). Seega võib eGFR / CKD-EPI olla tundlik hüpertensiivsete või aterosklerootiliste tüsistuste suhtes, välja arvatud vanema vanusefaktor. eGFR/Jm-CKD-EPI on soovitatav kasutada riskide hindamisel, mitte ainult neerukahjustuse, vaid ka süsteemse elundikahjustuse korral, mis peegeldab hüpertensiivseid tüsistusi LKT doonoritel.

On teatatud, et eGFR/CKD-EPI on eGFR/MDRD-st parem SVH sündmuste või suremuse ennustamisel kaukaasias osalejatel (1-3). Hiina osalejatel ennustas eGFR/CKD-EPI paremini insuldi kordumist ja surma kui eGFR/MDRD (21). Koosneb telk, Matsushita jt. (22) teatasid, et eGFR/Jm CKD-EPI ennustas paremini kõigi põhjuste ja kardiovaskulaarse suremuse riski kui eGFR/Jm-MDRD vahemikus eGFR 60 ml/min/1,73 m2 Jaapani osalejatel. Terawaki et al. (3) kasutas ROC analüüsi, et võrrelda eGFR/Jm-CKD-EPI ja eGFR/Jm-MDRD CVD ja insuldi ennustavaid väärtusi ning teatas, et CVD sündmuste AUROC-id eGFR/Jm-CKD-EPI ja eGFR korral /Jm-eGFR olid vastavalt 0,596 ja 0,562. eGFR/CKD-EPI seostus SVH esinemissagedusega tihedamalt 241 159 Jaapani osalejal (keskmine vanus 64 aastat), kes käisid üldises tervisekontrollis. Ohsawa et al. (23) teatasid tervisekontrolli kohordis eGFR/Jm-CKD-EPI paremast prognoosist mis tahes põhjuste suremuse, müokardiinfarkti ja insuldi kohta kui eGFR/Jm-MDRD puhul. Seega on eGFR / CKD-EPI parem CVD sündmuste ja suremuse ennustamiseks kogukonnas elavates populatsioonides. Peaksime pärast siirdamist hoolikalt jälgima madala eGFR/CKD-EPI-ga doonoreid.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 juhtumit).

Järeldus

eGFR/Jm-CKD-EPI seostati paremini kaasuvate haigustega, sealhulgas rasvumine, hüpertensioon, diabeet, CVD ja insult kui eGFR/Jm-eGFR ja eGFR/Jm MDRD madala riskiga populatsioonides, nagu Jaapani LKT doonorid. LKT doonorikandidaatide neerufunktsiooni esmaseks hindamiseks on soovitatav kasutada eGFR/Jm-CKD-EPI, eriti laiendatud kriteeriumidega doonorite puhul, kellel on kaasuvaid haigusi.