Avaldatud on Hiina ekspertide konsensuse uusim versioon pikatoimeliste ESAde kohta neeruaneemia raviks, mis juhib kolme tüüpi ESA ratsionaalset kasutamist

Erütropoeesi stimuleerivad ained (ESA-d) on sageli kasutatavad ravimid neeruaneemia kliinilises ravis. Praegu on arstidele saadaval lühitoimelised ESA-d ja pikatoimelised ESA-d. Lühitoimelisi ESAsid on minu pika ajalooga riigis laialdaselt kasutatud ning nii kodu- kui ka välismaal on palju konsensuslikke suuniseid. Pikatoimeliste ESA-de eelisteks on pikk poolestusaeg, madal infusioonisagedus ja patsiendi hea ravisoostumus. Viimastel aastatel on kliinilistes uuringutes tehtud olulisi edusamme, kuid endiselt puuduvad juhised pikatoimeliste ESAde standardiseeritud kliinilise kasutamise kohta. Seda silmas pidades avaldas Hiina mitteavaliku haiglate liidu neerudialüüsi erialakomitee konsensuseksperdirühm ajakirjas Chinese Journal of Nephrology väljaande Hiina ekspertide konsensus (2024. aasta väljaanne) pikaajalise toimega ESAde kohta neeruaneemia raviks, selgitades kolme pikatoimelise elektrilise/elektroonilise alakoostu ratsionaalne kasutamine. Koos ravimite heakskiidu staatusega Hiinas hõlmavad selles artiklis pikatoimelised ESA-d kolme ravimit, nimelt darbepoetiin , püsiv EPO retseptori agonist (CERA) ja peroksiid.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Kokkuvõttes tutvustatakse selles artiklis lühidalt kolme ESA toimemehhanismi ja farmakodünaamilisi omadusi ning peamiselt tutvustatakse pikatoimeliste ESAde kasutamist neeruaneemia korral.

ESA toimemehhanism ja farmakodünaamilised omadused

ESA-d jagunevad peamiselt rHuEPO ja keemiliselt sünteesitud EPO mimeetilisteks peptiidideks vastavalt nende molekulaarstruktuurile. Võttes arvesse ravimite heakskiidu staatust Hiinas, nõuavad arstid tähelepanu kolmele ravimile.

Pikatoimeliste ESA-de kasutamine neeruaneemia korral

1 Ravi objekt

Soovitused

Pikatoimelisi ESA-sid soovitatakse neeruaneemia raviks dialüüsist mittesõltuvatel kroonilise neeruhaigusega patsientidel (1A).

Pikatoimelisi ESA-sid soovitatakse neeruaneemia raviks dialüüsist sõltuva kroonilise neeruhaigusega patsientidel (1A).

Neeruaneemiaga patsiente, kellel on madal ravivastus lühitoimelistele ESA-dele, soovitatakse ravida pikatoimeliste ESA-dega (2C).

2 Ravi ajastus

Soovitused

Pikatoimeliste ESA-de esmaseks raviajaks neeruaneemia ravis on soovitatav määrata hemoglobiini (Hb) taseme tõus.<100g/L (1C).

Pikatoimeliste ESA-de kasutamisel neeruaneemia raviks on soovitatav hoida Hb sihtväärtus 110 g/l või sellega võrdne, kuid mitte üle 130 g/l (1A).

Lisaks, kui pikaajalise toimeajaga ESA-sid kasutatakse neeruaneemia raviks, tuleb süsteemse uuringuga välistada muud aneemiat põhjustavad haigused, nagu toitumisaneemia, hemorraagiline aneemia, hemolüütiline aneemia ja muud veresüsteemi haigused ning neeruaneemia süvenemine. parandada nii palju kui võimalik. Muud seksuaalaneemia tegurid, nagu krooniline põletik, raua ainevahetuse häired ja ebapiisav vereloome tooraine.

3 Raviprogrammid

Soovitused

Pikatoimeliste ESA-de esialgne raviannus määratakse ravieelse Hb taseme ja kroonilise neeruhaigusega patsientide kliiniliste seisundite põhjal (1D).

Patsientidele, kes pole ESA-ravi kasutanud, soovitatakse darbepoetiin alfa algannust manustada fikseeritud annusena (20 ug) või arvutada selle kehakaalu alusel (0,45 ug). /kg), üks kord nädalas, subkutaanselt või intravenoosselt; CERA algannus Pemoksatiidi algannus on 0,6 ug/kg, üks kord iga 2 nädala järel, subkutaanselt või intravenoosselt süstituna; peroksiidi algannus on 0,04 mg/kg, üks kord iga 4 nädala järel, subkutaanne süst (1A).

Patsientidel, keda praegu ravitakse lühitoimeliste ESA-dega, soovitatakse otse teisendada pikatoimelisteks ESA-deks vastavalt nende praegusele lühitoimeliste ESA-de kasutamisele (1A).

Soovitatav on kohandada annust individuaalselt, lähtudes Hb taseme tõusu kiirusest esmase ravi ajal pikatoimeliste ESA-dega ja Hb taseme stabiilsusest säilitusravi ajal. Hb taset tuleb hoida tasemel 110-120g/l ja Hb kasvukiirust 10-120g/l iga 4 nädala järel. 20 g/l piires (2D).

Algannus, annustamissagedus ja doseerimismeetod neeruaneemiaga patsientidele, kes pole ESA-ravi saanud, on toodud tabelis 2.

For patients switching from short-acting ESAs to long-acting ESAs, the starting dose can be adjusted based on the dose of short-acting ESAs used before the switch. In addition, the conversion rate of ESAs: darbepoetin α in multiple international phase III clinical studies was 200:1. However, some prospective and observational studies believe that maintaining a conversion ratio of 250:1 to 350:1 may be more beneficial to the stable increase in Hb levels, especially for patients who use short-acting ESAs >5000 RÜ nädalas.

Suured kohortuuringud on täielikult kinnitanud, et liiga kiire Hb tõus ja/või ülemäärane tase on tihedalt seotud kroonilise neeruhaigusega patsientide halva prognoosiga. Seetõttu tuleb ESA-de kasutamise ajal hoolikalt jälgida Hb taset. Hb-d on soovitatav jälgida iga 1–2 nädala järel, kuni see stabiliseerub, ja seejärel iga 4 nädala järel.

Märkus: üles- ja allapoole saab reguleerida vastavalt 25% proportsioonile algsest annusest ja vajadusel saab reguleerida 50% osakaalu. Darepoetiini alfat saab kohandada samm-sammult vastavalt astmelistele annustele, näiteks 10, 20, 30, 40, 50 ja 60 ug. *Kui Hb tase stabiliseerub, saab darbepoetiin alfat kohandada kord nädalas kord 2 nädala jooksul. CERA ja darbepoetiin alfa (mittedialüüsi saavatele patsientidele) annust saab kohandada iga 2 nädala järel iga 4 nädala järel praeguse kahekordse annusega.

Lisaks on darbepoetiin alfa ja CERA intravenoosse manustamise ja subkutaanse süstimise biosaadavus ja efektiivsus samaväärsed. Seetõttu saab darbepoetiini ja CERA manustamisviisi kliiniliselt vabalt valida vastavalt patsiendi soovidele ja kliinilistele seisunditele. Mis puutub peroksiidi, siis selle ravimiomaduste tõttu on ainsaks võimaluseks subkutaanne süstimine.

4 Raualisandite kasutamine

Soovitused

Raua ainevahetusega seotud näitajaid, nagu SF ja TSAT, on soovitatav testida regulaarselt enne pikatoimeliste ESA-dega ravi ja selle ajal, vähemalt kord kuus. Aneemia säilitusravi staadiumis või suhteliselt stabiilse Hb-ga patsiente tuleb testida vähemalt kord 3 kuu jooksul. korda (1C).

Pikatoimelise ESA-ravi ajal tuleb SF hoida 200–500 ug/l ja TSAT 20–50% (2B).

Kasutamine eripopulatsioonides

Soovitused

Neeruaneemia ravis erirühmades, nagu lapsed, eakad, maksapuudulikkus, neerusiirdamine ja kasvajad, võib kaaluda pikatoimeliste ESAde kasutamist (2B).

Kõrvaltoimed ja ravi

Soovitused

Pikatoimeliste ESA-de kasutamise ajal on soovitatav patsiente jälgida kõrvaltoimete suhtes, nagu allergiad, hüpertensioon, trombemboolia ja PRCA, ning nende avastamise korral hakata neid aktiivselt ravima (1, ei hinnata).

Kõrgenenud vererõhk on ESA-de kasutamise ajal kõige sagedasem kõrvaltoime ning olemasolevad tõenduspõhised meditsiinilised tõendid ei ole piisavad, et teha kindlaks, millist tüüpi ESA-d on stabiilse vererõhutaseme säilitamisel soodsamad. Seetõttu tuleb pika toimeajaga ESA-ravi ajal hoolikalt jälgida vererõhku ja vajadusel kasutada vererõhu kontrolli all hoidmiseks sobivat dieeti või antihüpertensiivseid ravimeid. Patsientidel, kelle vererõhku on raske kontrollida, on soovitatav vähendada ESA annust või peatada nende manustamine.

Kliinilises praktikas tuleb pikaajalise toimeajaga ESA-de kasutamisel hoolikalt jälgida Hb taset ja kohe kohandada ravimite annuseid, et vältida kardiovaskulaarseid ja tserebrovaskulaarseid trombemboolilisi tüsistusi, mis on põhjustatud Hb liigsest tõusust.

Väga väikesel arvul patsientidel võivad pikatoimeliste ESA-de kasutamise ajal tekkida ülitundlikkusreaktsioonid, sealhulgas anafülaksia, angioödeem, bronhospasm, lööve ja urtikaaria; raskete naha kõrvaltoimete hulka kuuluvad villid, naha koorimisreaktsioonid, multiformne erüteem ja Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs. Kui ülaltoodud olukord ilmneb, tuleb kasutamine kohe lõpetada.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsitanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.