Kümme sammu kroonilise neeruhaiguse raviks

Kroonilise neeruhaiguse levimus Hiina täiskasvanutel on 10,8% ja Hiinas on sadu miljoneid kroonilise neeruhaiguse all kannatavaid inimesi. Diabeedi kogu levimus Hiina täiskasvanutel on 12,8% ja minu riigis on umbes 120 miljonit diabeediga inimest. Teisisõnu, kroonilise neeruhaigusega patsientide arv minu riigis ei ole palju väiksem kui diabeetikutel. Kuid inimeste arusaamades on diabeediga inimesed kõikjal, kuid kroonilise neeruhaigusega patsiente ei ole palju. Inimesed ignoreerivad tavaliselt kroonilise neeruhaiguse olemasolu.

Klõpsake herba Cistanche kasu ja Cistanche kõrvaltoimeid neeru

Kliiniliselt leitakse sageli, et mõned inimesed, kellel ei ole neeruhaigusi, nagu "alaseljavalu" ja "halb seksuaalne funktsioon", lähevad nefroloogia osakonda meditsiiniliseks raviks, kuid pigistavad silma kinni tõeliste neeruprobleemide suhtes, nagu proteinuuria, hematuria, kõrge vererõhk jne; neeruprobleemid, selle asemel, et kontrollida riskitegureid, proovige kõiki vahendeid, et "täiendada". Võib öelda, et nefroloogia on üks meditsiinitöötajaid, kellel on kõige tõsisem tervisehäirete "reostus".

Kuidas ravida kroonilist neeruhaigust.

Seisundi hindamine

Krooniline neeruhaigus ei ole haigus. Seetõttu peame neeruhaiguse avastamiseks kõigepealt tuvastama põhjuse, hindama seisundit ja komplikatsioonide olemasolu ning koostama raviplaani vastavalt seisundile. Üldise tingimuse hindamisel tuleks järgida järgmisi põhimõtteid:

Mis on selle põhjus?

Kõigepealt on vaja selgitada põhjust, kas see on esmane neeruhaigus, nagu krooniline glomerulonefriit, või neerukahjustus, mis on põhjustatud teistest haigustest, nagu diabeetiline nefropaatia, hüpertensiivne nefropaatia, luupus nefriit, purpuriline nefriit, podagra nefropaatia jne. Glomerulonefriitil on ka selge tüüp IgA nefropaatia, membranoosne nefropaatia või minimaalne muutus nefropaatia. Mõningaid haigusi saab diagnoosida vereanalüüsidega ja paljud haigused võivad patoloogiliseks diagnoosimiseks vajada neeru biopsiat. Sama proteinuuria, erinevad põhjused ja ravimeetodid ei ole samad.

Mis on uriinivalgu kvantifitseerimine?

Haiguse tõsidust saab hinnata kvantitatiivse uriinivalgu järgi ning hinnata saab ka ravitoimet. Näiteks IgA nefropaatias, kui uriinivalgu kvantifitseerimine on väiksem kui 1 g/d, ei ole hormoonid vajalikud ja kui uriinivalgu kvantifitseerimine on suurem kui 1 g/d, kasutatakse hormoonravi üldiselt.

Mis on vererõhk?

Üldiselt on hüpertensiooni olemasolu või puudumine oluline näitaja neeruhaiguse raskuse hindamiseks ning vererõhk on ka kroonilise neeruhaiguse ravi oluline sihtmärk.

Kuidas neerufunktsioon on?

Neerufunktsioon, eriti seerumi kreatiniin, on oluline näitaja kroonilise neeruhaiguse raskuse hindamiseks. Näiteks seerumi kreatiniin >700μmol/L või glomerulaarne filtreerimiskiirus<15ml in="" is="" diagnosed="" as="">

Mis on hemoglobiin?

Neeruhaigus jaguneb ägedaks ja krooniliseks ning neerupuudulikkus jaguneb ka ägedaks neerupuudulikkuseks ja krooniliseks neerupuudulikkuseks. Hemoglobiini kogus ja aneemia olemasolu või puudumine on olulised näitajad ägeda neerupuudulikkuse eristamiseks kroonilisest neerupuudulikkusest.

Lihtsa näite saamiseks tähendab seerumi kreatiniini suurenemine neerupuudulikkust. Kuid kas see neerupuudulikkus on äge või krooniline? Üldiselt, kui aneemiat ei ole, on ägeda neerupuudulikkuse võimalus kõrge ja kui samal ajal on aneemia, on kroonilise neerupuudulikkuse võimalus suur.

Kuidas on lood teiste mõõdikutega?

Mis on neerude suurus? Kas kaltsiumi ja fosfori ainevahetuse häire on olemas? Kas on turse, südamepuudulikkus ja muud tüsistused. Näiteks neer on 10cm pikk ja ajukoor 1,5cm. Kui neer on vähenenud või neerukoor muutub õhemaks, tähendab see, et neeruhaiguse kulg on pikem.

Kroonilise neeruhaiguse ravi

Sõltumata kroonilise neeruhaiguse põhjusest on üldised ravimeetmed kokku võetud kolmes punktis: põhjuse ravi; vererõhu ja uriinivalgu kontroll; sümptomaatiline ravi. Kroonilise neeruhaiguse ravi eesmärk on neerukahjustuste edasilükkamine ja uremia tekkimise vältimine. Erimeetmed on järgmised:

Kontrollige neeruhaigust ja ravige esmast haigust

Põhjuse kontrollimine ja esmase haiguse ravimine võib põhimõtteliselt kontrollida kroonilise neeruhaiguse progresseerumist.

Primaarses glomerulonefriitises vajab IgA nefropaatia üldiselt uriinivalgu kvantifitseerimine >1 g/d hormoone; membranaalne nefropaatia, minimaalne muutus nefropaatia jne, uriinivalgu kvantifitseerimine >3,5 g/d nõuab hormoone.

IgA nefropaatia puhul, kui uriinivalk on suurem kui 1 g/d ja neerufunktsioon on halvenenud, tuleb kombineeritud immunosupressiivne ravi kombineerida hormoonide alusel; membranaalne nefropaatia nõuab kombineeritud immunosupressiivset ravi.

Purpurilise nefriidi ravi on sama, mis IgA nefropaatia puhul.

Süsteemne erütematoosluup, süsteemne väikese veresoonte vaskuliit nefriit ja muud autoimmuunhaigused vajavad hormoone koos immunosupressiivse raviga.

Diabeetilise nefropaatia algpõhjus on kõrge veresuhkur, mistõttu on vaja rangelt kontrollida veresuhkru taset; hüpertensiivse nefropaatia algpõhjus on kõrge vererõhk, mistõttu on vaja vererõhku alandada; podagra nefropaatia peaks vähendama kusihapet jne.

Lühidalt öeldes on põhjuse ravi kõige tõhusam ravi.

Neeruhaigusega patsiendid peavad vererõhku rangelt kontrollima

Kõrge vererõhk tekib tavaliselt pärast neerukahjustust, mida nimetatakse neeru hüpertensiooniks, ja kõrge vererõhk omakorda kiirendab neerufunktsiooni halvenemist. Mida kõrgem on vererõhk, seda kiirem on neerufunktsiooni halvenemine. Lisaks on südame-veresoonkonna ja tserebrovaskulaarsed tüsistused kroonilise neeruhaiguse peamine surmapõhjus, millest hüpertensioon mängib "halvimat" rolli.

Vererõhu kontroll on üks tõhusamaid meetmeid neerufunktsiooni vähenemise edasilükkamiseks ning vererõhu kontroll võib oluliselt vähendada ka südame-veresoonkonna ja tserebrovaskulaarsete haiguste esinemist.

Uuringud on näidanud, et süstoolse vererõhu keskmine 20 mmHg vähenemine on seotud uremia 47% väiksema riskiga ja 39% väiksema kardiovaskulaarse surma riskiga. Seetõttu on vererõhu kontroll kroonilise neeruhaiguse põhiravi ja seda tuleks kasutada kogu kroonilise neeruhaiguse ravis.

Varem arvati, et kroonilise neeruhaiguse ja proteinuuriaga patsiendid peaksid kontrollima oma vererõhku alla 130/80mmHg; viimased KDIGO juhised soovitavad, et kroonilise neeruhaigusega patsiendid, olenemata sellest, kas neil on proteinuuria, kas neil on diabeet või olenemata vanusest, peaksid hoidma süstoolset vererõhku alla 120 mmHg. Antihüpertensiivsete ravimite valikul peaks arb (Sartan antihüpertensiivne ravim) või ACEI (Puri antihüpertensiivne ravim) olema esimene valik, mis mõlemad mõjutavad vererõhu alandamist, kuseteede valgu alandamist ja neerukahjustuse edasilükkamist. Kuid neid kahte ei saa koos kasutada, ainult ühte neist saab valida.

Lisaks on äsja loetletud sacubitril ja valsartanil ka ARB-ravimite mõju ning need võivad aktiveerida ka natriureetilise peptiidisüsteemi, alandada vererõhku, alandada uriinivalku ja aeglustada neerukahjustusi, kontrollides samal ajal südamepuudulikkust ja neerupuudulikkust ning on turvalisem kui ARB.

Kroonilise neeruhaiguse vererõhku on väga raske kontrollida. Lisaks ACEI-le ja ARB-le kasutatakse sageli ka teisi antihüpertensiivseid ravimeid, nagu pikatoimelised kaltsiumi antagonistid, diureetikumid, beetablokaatorid ja isegi alfa-blokaatorid.

Vähendada kuseteede valku neeruhaigusega patsientidel

Proteinuuria on algselt tingitud neerukahjustusest, kuid massiivne proteinuuria omakorda süvendab neerukahjustusi. Mida suurem on valgu kogus uriinis, seda kiirem on neerufunktsiooni halvenemine. Seetõttu on kuseteede valgu vähendamine ka kroonilise neeruhaiguse üks peamisi ravimeetodeid.

Proteinuuria kontrolleesmärk on see, et kvantitatiivne uriinivalk on alla 0,3 g /d. Ravimite valiku osas on lisaks ülalmainitud sartanidele või kipitustüüpi antihüpertensiivsetele ravimitele äsja turustatud glifloziini tüüpi diabeedivastased ravimid (SGLT2 inhibiitorid), nagu canagliflozin, dapagliflozin ja empagliflozin, Lisaks hüpoglükeemilistele ravimitele on sellel ka selge mõju kuseteede valgu ja neerukaitse vähendamisele.

Paljud uuringud on kinnitanud, et lisaks diabeetilise nefropaatia proteinuuria vähendamisele on Lissini tüüpi hüpoglükeemilistel ravimitel ka proteinuuria alandav ja neeru kaitsev toime mittediabeetilisele nefropaatiale proteinuuriatega, nagu IgA nefropaatia ja membranoosne nefropaatia.

Praegu arvatakse, et sartan-tüüpi antihüpertensiivsed ravimid ja proteoglükeemilised ravimid on parim ravikombinatsioon diabeetilisele nefropaatiale ja mittediabeetilisele nefropaatiale, mis on keeruline proteinuuriaga.

Neeruhaigusega patsiendid peavad oma dieeti rangelt kontrollima

Kroonilise neeruhaiguse puhul on esimene asi, mida teha, on süüa madala soolasisaldusega dieeti ja rangelt kontrollida soola tarbimist, alla 5 g või vähem päevas. Kui neerufunktsioon väheneb, on vaja ka madala soolasisaldusega, madala rasvasisaldusega, kvaliteetset ja madala valgusisaldusega dieeti, kus on väike kogus valku ja kvaliteetset valku, nagu piim, munad ja rafineeritud liha.

Kvaliteetse madala valgusisaldusega dieedi põhjal võib seda kombineerida ka Kaitongi (ühend alfa-ketohappe) raviga, mis mitte ainult ei täienda olulisi aminohappeid, vähendab neerude koormust, vaid ühendab ka karbamiidi lämmastikku valgu ainevahetuse parandamiseks.

Neeru aneemia korrigeerimine neeruhaigusega patsientidel

neeru aneemia tekib siis, kui neerufunktsioon on halvenenud. Aneemia ise võib kiirendada neerupuudulikkust ja suurendada südame- ja ajukahjustusi. Neeru aneemia korrigeerimine on samuti oluline ravimeede neerupuudulikkuse progresseerumise piiramiseks ning südame-veresoonkonna ja tserebrovaskulaarsete haiguste ennetamiseks. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on hemoglobiini kontrollsiht 110 ~ 130g / L.

Klassikaline ravi on kasutada erütropoetiini, intravenoosseid või suukaudseid raualisandeid jne. Roxadustat, viimane spetsiaalne ravim neeru aneemia raviks, omab paremaid mõjusid ja vähem kõrvaltoimeid ning võib kasutada ka vähem rauda.

Neeruhaigusest tingitud kaltsiumi ja fosfori ainevahetushäirete ravi

Pärastneerfunktsioonon kahjustatud, tekivad kaltsiumi ja fosfori ainevahetushäired, hüpokaltseemia, hüperfosfatemia, sekundaarne hüperparatüreoidism, osteoporoos, patoloogilised luumurrud, veresoonte kaltsifikatsioon, arteriaalne stenoos, naha sügelus ja muud sümptomid.

Kergeid patsiente tuleb täiendada aktiivse kaltsiumi ja D-vitamiiniga, et korrigeerida kaltsiumi ja fosfori ainevahetushäireid; rasked patsiendid peavad kasutama ka intravenoosset D-vitamiini, näiteks parikatsitooli, samuti kaltsimimeetilisi ja hüpofosfateemilisi ravimeid, nagu silaram ja lantaankarbonaat.

Neeruhaigusega patsientide sümptomaatiline ravi

Diureetikum turse, atsidoosi korrigeerimine jne. Krooniline neeruhaiguse turse suurendab südame koormust ja indutseerib südamepuudulikkust, mistõttu on vaja diureetikum ja turse õigeaegselt. Pärast neerufunktsiooni vähenemist tekib metaboolne atsidoos metaboolsete jäätmete kogunemise tõttu ja metaboolne atsidoos süvendab kudede hüpoksiat, kutsub esile hüperkaleemia ja võib olla eluohtlik. Seetõttu tuleb atsidoosi ka õigeaegselt parandada.

Neeruhaigusega patsiendid väldivad narkootikumide kuritarvitamist

Võib öelda, et mõned ureemilised patsiendid ei pruugi olla tingitud haiguse halvenemisest, vaid neeruhaiguse raviks mõeldud ravimite kuritarvitamisest või nn neerukaitsest. Ravimite põhjustatud neerukahjustused on alati esinenud, kuid seda ignoreeritakse sageli. Kroonilised neerupatsiendid peaksid minimeerima palavikuvastaste valuvaigistite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), aminoglükosiidi antibiootikumide ja traditsiooniliste Hiina ravimite kasutamist, mis sisaldavad aristokraathapet ja raskmetalle.

Soole detoksikatsiooni kasutamine nefropaatia raviks

Enamik metaboolseid jäätmeid eritub neerude kaudu, kuid pärast neerufunktsiooni vähenemist suureneb soolte detoksifitseerimine kompenseerivalt. Adsorbendid, nagu meditsiiniline aktiivsüsi, kasutavad seda mehhanismi kreatiniini vähendamiseks. Lisaks kasutavad mõned äsja välja töötatud ravimid, nagu kaaliumi alandav ravim Ribezo, kaaliumi alandav vaik, fosforit alandavad ravimid Silam ja lantaankarbonaat, ka soole "detoksifitseerimise" mehhanismi, et avaldada kaaliumi alandavat ja fosforit alandavat toimet.

Neeru asendusravi

Kui neeruhaigus süveneb ja on progresseerunud lõppstaadiumis neeruhaiguseni (uremia), tuleb läbi viia neeruasendusravi, sealhulgas hemodialüüs, kõhukelme dialüüs ja neerusiirdamine. Elukvaliteet pärast neerusiirdamist on parim, kuid väheste isendite ja kõrgete kuludega hirmutatakse tavalisi patsiente sageli.

Hemodialüüs viiakse laialdaselt läbi, kuid see kahjustab neerujääkide funktsiooni, paneb südamele raske koormuse ja jookseb haiglasse kolm korda nädalas, mis mõjutab ka patsiendi tööd.

Kõhuõõne dialüüs on alahinnatud neeruasendusmeetod. Kõhukelme dialüüsi eeliseks on neerujäägi funktsiooni kaitsmine, millel on vähe mõju südame funktsioonile, ja seda saab ravida kodus. Kõhukelme dialüüsimasina kasutamine võib tagada, et kõhukelme dialüüsivedelikku ei ole vaja päeva jooksul sageli muuta, see ei mõjuta tööd ja sellel on kõrge elukvaliteet. Epideemia ajal suletud juhtimine on muutnud kõhukelme dialüüsi eelised üha silmapaistvamaks. Kõhukelme dialüüs on soovitatav kõrge hügieenioskusega uremiahaigetele.

Mis on parim ürt neeruhaiguse raviks - Cistanche

Cistancheon üks üheksast Hiina haldjalihast. See on sama kuulus kui ženšenn, Ganoderma lucidum ja Cordyceps Sinensis. Cistanche'i meditsiiniline toime on loetletud "Shen Nong's Classic of Materia Medica" kõrgeima klassina, seega on seda Hiinas kasutatud traditsioonilise Hiina ravimina rohkem kui 2000 aastat. Kaasaegsed farmakoloogilise aktiivsuse uuringud on näidanud, et Cistanche on rikasfenüületanoidiGlükosiididkoosverbascosidejaechinacosideikooniliste komponentidena, mis võivad suurendadaLevikuinimese neerurakkude määr 8-10 korda.Cistanchevõib kaitsta neerutorukujulisi rakke, vältida neeru interstitsiaalseid kahjustusi, aeglustadaneerebaõnnestuminening vältida tõhusalt ka sekundaarseid bakteriaalseid infektsioone patsientidel, kellel onkroonilineneerebaõnnestumine.

Rohkem information:ali.ma@wecistanche.com