Mälu stimuleerimine: sekkumiste ülevaatamine, kasutades korduvat transkraniaalset magnetstimulatsiooni mälu võimete parandamiseks või taastamiseks, 1. osa

Kokkuvõte: Inimese mälusüsteemid on ebatäiuslikud salvestusseadmed, mida mõjutavad vanus ja haigus, kuid hiljutised leiud viitavad sellele, et nende süsteemide funktsionaalsust saab muuta mitteinvasiivse ajustimulatsiooni abil, näiteks korduv transkraniaalne magnetstimulatsioon (rTMS).

Kaasaegse meditsiinitehnoloogia pideva arenguga on kraniaalne magnetstimulatsioon muutunud populaarseks ravimeetodiks, eriti patsientide mälu parandamisel. Kraniaalne magnetstimulatsioon on mitteinvasiivne teraapia, mis stimuleerib aju neuronite aktiivsust, rakendades ajukoore alla nõrka voolu, tugevdades seeläbi neuronite vahelist ühendust ja suhtlust. See ravimeetod ei ole mitte ainult tõhus, vaid sellel pole ka kõrvaltoimeid ja valu, mistõttu üha enam inimesi tervitab seda.

Mõned hiljutised uuringud on näidanud, et kraniaalne magnetstimulatsioon on mälu parandamisel väga tõhus. Meditsiinieksperdid on leidnud, et kraniaalne magnetstimulatsiooniravi parandas oluliselt katsealuste mälu. See ravimeetod on eriti tõhus amneesia, Alzheimeri tõve ja teiste haigustega patsientidel, samuti võib see aidata neil, kes on üle- ja tööga ülekoormatud, leevendada vaimset väsimust ja emotsionaalset stressi, tugevdades aju neuronite aktiivsust.

Lisaks mälu parandamisele saab kraniaalset magnetstimulatsiooni kasutada ka teiste neuroloogiliste haiguste (nt depressioon, ärevus, Alzheimeri tõbi jne) raviks. Kuigi see ravimeetod vajab veel täiendavat uurimist ja praktikat, on üha enam inimesi hakanud aktsepteerima kraniaalseid haigusi. magnetstimulatsiooni ravimeetodina ja on saavutanud häid tulemusi.

Üldiselt on kolju magnetstimulatsioonil kui tärkava ravimeetodil väga oluline roll mälu parandamisel ja neuroloogiliste haiguste ravis. Peaksime selle ravimeetodi kohta aktiivselt õppima, et selle tõhusust paremini rakendada. Samas peaksime austama ka arsti nõuandeid ja saama kraniaalset magnetstimulatsiooniravi professionaalsetes raviasutustes, lootes tuua paremaid tervisemõjusid nii endale kui ka ümbritsevale. On näha, et me peame oma mälu parandama. Cistanche võib oluliselt parandada mälu, sest Cistanche on traditsiooniline Hiina ravimmaterjal, millel on palju ainulaadseid toimeid, millest üks on mälu parandamine. Cistanche'i efektiivsus tuleneb selles sisalduvatest erinevatest toimeainetest, sealhulgas parkhape, polüsahhariidid, flavonoidglükosiidid jne. Need koostisosad võivad aju tervist mitmel viisil edendada.

Klõpsake käsul Tea lühiajalist mälu, kuidas parandada

Nende rTMS-i sekkumiste translatsioonipotentsiaal on selge: mäluprobleemid on kõige levinumad kognitiivsed kaebused, mis on seotud terve vananemisega, samas kui patoloogilised seisundid, nagu Alzheimeri tõbi, on sageli seotud tõsise mälupuudulikkusega.

Mälu parandamise või mälukaotuse ravimeetodid võivad suurendada sõltumatust, vähendades samal ajal riiklike tervishoiusüsteemide kulusid. Vaatamata sellele lubadusele piiravad mitmed olulised tegurid rTMS-i mälu sekkumiste üldistavust ja translatsioonipotentsiaali. Protokolli ülesehituse, rTMS-parameetrite ja tulemusnäitajate heterogeensus seab tõlgendamisele ja reprodutseeritavusele olulisi väljakutseid.

Hiljutised edusammud kognitiivses neuroteaduses, sealhulgas rTMS-i lähenemisviisid ja hiljutised teadmised funktsionaalsete ajuvõrkude kohta, võivad aga pakkuda metodoloogilisi vahendeid, mis on vajalikud uute sekkumisuuringute kavandamiseks, millel on suurem eksperimentaalne rangus, parem reprodutseeritavus ja suurem tõenäosus edukaks ülekandmiseks kliinilistesse tingimustesse.

Selles ülevaates käsitleme esmalt rTMS-i mälumodulatsiooni käsitleva kirjanduse hetkeseisu, seejärel anname kommentaari inkognitiivse neuroteaduse arengute kohta, mis on olulised rTMS-i sekkumiste jaoks, ja lõpuks, pakkudes mitmeid soovitusi tulevaste uuringute kavandamiseks, kasutades rTMS-i inimese moduleerimiseks. mälu jõudlus.

Märksõnad: TMS; rTMS; mälu; hipokampus; ajuvõrgud; mitteinvasiivne ajustimulatsioon;kerge kognitiivne kahjustus; Alzheimeri tõbi.

1. Sissejuhatus

Inimese mälusüsteeme peetakse ebatäiuslikeks salvestusseadmeteks ning nende süsteemide jõudlust mõjutavad negatiivselt vanus ja haigused.

Mälukaotus on vanemate täiskasvanute kõige levinum kognitiivne kaebus, samas kui kliiniliselt oluline mälupuudulikkus liialdab vanusega seotud suundumusi ja on sageli tingitud neurodegeneratiivsest haigusest. Kõige tavalisem patoloogilise mälu languse vorm on Alzheimeri tõvest (AD) põhjustatud dementsus [1]. Kahjuks pakuvad praegused farmakoloogilised sekkumised AD-ga seotud mäluhäirete jaoks, nagu koliinesteraasi inhibiitorid, mälukaotuse puhul piiratud kasu [2,3]; see kehtib ka muude AD sekkumiste kohta, nagu elustiili muutused [4–6].

Tõhusate ravimeetodite puudumine mälukaotuse vastu, olenemata sellest, kas AD on seotud või mitte, jätab olulise vajaduse rahuldamata: mälukaotusel on negatiivsed tagajärjed sõltumatusele, autonoomiale ja identiteedile. Tõhusad mälukaotuse ravimeetodid võivad need võimed säilitada [7–9].

Õnneks näitavad hiljutised leiud, et suunatud mitteinvasiivne ajustimulatsioon (NBS) võib pakkuda olulisi ravivõimalusi [10]. Täpsemalt on teatatud, et transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS), NBS-i vorm, parandab mälu tervetel noorematel täiskasvanutel, tervetel vanematel täiskasvanutel ja AD-ga inimestel [11–14].

Seetõttu võib TMS olla mälukaotuse võimalik sümptomaatiline ravi. Siiski näitab praeguse kirjanduse ülevaade meetodites, tulemusnäitajates ja populatsioonides olulist varieeruvust. Kooskõlas metoodilise varieeruvusega on korduva TMS-i (rTMS) kasutamise tulemused mälu parandamiseks olnud ebajärjekindlad.

Selle probleemi lahendamiseks püüab meie ülevaade kokku võtta hiljutiste rTMS-i uuringute tulemused ADcontinuumi patsientidega, arutada võimalikke heterogeensuse allikaid ja anda soovitusi selle kohta, kuidas valdkond võiks tulevases töös suurendada rangust ja reprodutseeritavust.

2. Varasemate tööde ülevaade

2.1. Ülevaatuse korraldus

Tegime narratiiviülevaate, mis põhines sageli kasutatavate andmebaaside otsingutel ja teaduslike tööde indekseerimisel (PubMed, Google Scholar). Pärast kirjanduse esmast tuvastamist viidi selles algselt tuvastatud kehas tehtud uuringute jaoks läbi edasi- ja tagasitsitaadiotsing.

Täheldasime, et TMS-i kui mälu parandamise või mälukaotuse ravivahendi testimist käsitlevad uuringud on oma lähenemisviisides väga erinevad. Seda heterogeensust tunnistades tuvastasime kaks peamist sõltumatut muutujat, mida meie ülevaate korraldamiseks kasutati: esimene stimulatsioonikoht ja seejärel sihtpopulatsioon.

Nagu ka sõltumatute muutujate puhul, märkisime, et tulemusnäitajaid saab sarnaselt jagada kognitiivsete võimete (mälu, täidesaatvad funktsioonid jne) ja aju muutujate (struktuur ja/või funktsioon) muutusteks.

Nende atribuutide järgi korraldatud ja annoteeritud rTMS-i uuringute kokkuvõtte leiate tabelist 1. Seoses stimulatsioonikohtadega on uurijad kõige sagedamini valinud rTMS-i sihtmärgid frontaalsetes või parietaalsetes assotsiatsioonipiirkondades. Oluline on see, et need piirkonnad asuvad vahetult kolju all ja seega tüüpiliste TMS-süsteemide piiratud vahemikus (~ 2–3 cm peanaha all) [15].

Aju otsmikusagaras on uuringud sageli suunatud dorsolateraalsele prefrontaalsele ajukoorele (dlPFC). DlPFC kui stimulatsiooni sihtmärgi populaarsus võib olla tingitud selle teadaolevast panusest paljudesse kognitiivsetesse protsessidesse, sealhulgas töömälu [16–19]. dlPFC on loomulikult ka tavaline rTMS-i sihtmärk psühhiaatriliste häirete, nagu suur depressioon, kliinilises ravis [20].

Laiemas plaanis peetakse dlPFC-d üldiselt ajupiirkonnaks, mis on rTMS-i jaoks nii teostatav kui ka ohutu [21]. Harvem alternatiiv rTMS-i jaoks on olnud parietaalsagara ja selle sees on rTMS-uuringud kõige sagedamini suunatud posterolateraalsele parietaalsele ajukoorele või nurgelisele gyrusele. (AG) [13,22].

RTMS-i ja mälu uuringutes on AG-d sageli suunatud selle nii struktuurse kui ka funktsionaalse ühenduvuse tõttu mediaalsete temporaalsagara piirkondadega, mis toetavad deklaratiivseid/relatsioonilisi mäluprotsesse.

Lisaks arvatakse, et AG on osa suuremahulisest sisemisest ajuvõrgust, vaikerežiimivõrgust (DMN), mis on seotud normaalse mälufunktsiooniga [23–27]. Lisaks mõjutab AD eriti DMN-i [25, 28, 29], muutes DMN-i moduleerimise rTMS-iga potentsiaalselt intrigeerivaks teraapiaks. Teavet TMS-mehhanismide kohta leiate 1. kastist.

Seoses sihtrühmadega, kuigi paljud uuringud rTMS-i mõjude kohta mälule on keskendunud tervetele noorematele ja tervetele vanematele isikutele, on järjest rohkem uuringuid, mis uurivad rTMS-i potentsiaali ravida mälukaotust kliinilistes populatsioonides (nt [30–32]).

RTMS-i kasutavates uuringutes on värvatud ka isikuid, kellel on sageli AD-le eelnevad kliinilised seisundid, sealhulgas (amnestiline või mitteamnestiline) kerge kognitiivne kahjustus (aMCI/MCI) [33–35].

Meie avaldatud töö ülevaates on rTMS-i sekkumised mälu jaoks, mis on kõige sagedamini seotud otsmikusagara stimulatsiooniga, suunatud tervetele inimestele, nii et alustame nende uuringute tulemuste kokkuvõttega.

2.2. Frontaalsagara saitide rTMS

2.2.1. dlPFC rTMS: terved noored ja terved vanad

Praeguses kirjanduses on dlPFC-d stimuleeritud mitmesuguste rTMS-i parameetritega ja mõned aruanded viitavad sellele, et vasak ja parem dlPFC võivad rTMS-ile reageerida erinevalt.

Selles ülevaates käsitletud tervetel täiskasvanutel dlPFC-le suunatud uuringutes on vasak ajupoolkera olnud sagedamini suunatud. Vasaku dlPFC rTMS on avaldanud mõõdukalt järjepidevat mõju puhkeoleku funktsionaalsele ühenduvusele (RSFC), kuid vähem järjepidevaid kognitiivseid tulemusi.

Seoses vasakpoolse dlPFC rTMS-iga seotud kognitiivsete muutustega teatasid kaheksa kaheteistkümnest siin läbivaadatud uuringust olulisest kognitiivsest paranemisest, mis on seotud kõrgsagedusliku stimulatsiooniga [14,34,35,38,39,41,42,44–46,71,72]. Selle valdkonna tulemuste heterogeensuse näitlikustamiseks teatas aga üks madala sagedusega rTMS-i kasutav uuring ägedast kognitiivsest kahjustusest [43].

RTMS-i meetodite ja tulemuste heterogeensust võib täheldada isegi tervete täiskasvanute vasaku dlPFC piiratud rTMS-i domeenis. Ühes uuringus rakendasid Chung ja kolleegid vahelduvat teeta-purske stimulatsiooni (iTBS) rTMS-i, mis oli suunatud vasakpoolsele dlPFC-le [41]. rTMS 50%, 75% ja 100% mootorilävi (MT) seostati iga intensiivsuse jaoks erinevate tulemustega.

Nende uuringus täheldati vastust, mis sarnanes ümberpööratud U-kujulise kõveraga, kusjuures 50% tulemused ei olnud olulised, kognitiivne paranemine 75% ja vahepealne paranemine 100%.

Sarnases uuringus rakendasid Davis ja tema kolleegid 5 Hz rTMS-i 120% MT juures vasakpoolsele dlPFC-le, kuid ei täheldanud olulisi muutusi kognitiivses võimes [42]. Need uuringud näitavad koos, et suurem rTMS-i stimulatsiooni intensiivsus ei vasta rangelt paranenud tulemustele ja et stimulatsiooni intensiivsuse ja sageduse tulemuste vahel võib esineda koostoimeid.

Kahes ülalkirjeldatud uuringus [41,42] seostati rTMS-i muutustega RSFC või EEG muutujates. Lisaks täheldasid Davis ja tema kolleegid, et RSFC muutused olid seotud parema kognitiivse jõudlusega, sealhulgas aju aktiveerimismustrite suurenenud sarnasusega mäluülesande ajal kodeerimise ja otsimise ajal [42, 44].

Huvitaval kombel viitavad varasemad dlPFC-le suunatud rTMS-uuringud ka sellele, et aju seisund rTMS-i ajal võib mõjutada aju reaktsiooni ja sellega seotud kognitiivseid mõjusid. See tähendab, et samarTMS-i protokoll võib anda erinevaid efekte, kui seda manustatakse ülesande täitmise või puhkeoleku ajal.

Ühes uuringus rakendasid Bakulin ja tema kolleegid rTMS-i vasakpoolsele dlPFC-le modifitseeritud Sternbergi ülesande erinevatel etappidel ja täheldasid stimulatsioonifaasiga seotud erinevusi n-tagasi jõudluses [39].

Täpsemalt leidsid autorid, et kui rTMS-i rakendati muudetud ülesande puudumisel, seostati 10 Hz rTMS-i vasakpoolsele dlPFC-le n-tagasi ülesande skooridega oluliselt suurenenud.

Vastupidiselt, kui rTMS-i rakendati muudetud ülesande mis tahes etapis, ei täheldatud olulist kasu. Teised autorid on spekuleerinud, et rTMS võib ülesande ajal ümber pöörata vastused, mida oletatavasti seostatakse kõrg- ja madalsagedusliku rTMS-iga [62, 73, 74].

Kuigi on tõendeid rTMS-i efektiivsuse erinevuste kohta ülesande ja puhkeaja ajal, on vaja täiendavaid uuringuid, et hinnata põhjalikult, kas mõju on tõesti inverteeritud ja kas sama inversioon esineb ka teiste stimulatsiooni sihtmärkide puhul.

2.2.2. dlPFC rTMS: MCI ja AD

Kuigi AD ja MCI (eriti aMCI) on sageli seotud kliinilise mälupuudulikkusega, on rTMS-i uuringud nendes populatsioonides sageli hinnanud pigem üldisi kognitiivseid tulemusi kui mäluspetsiifilisi tulemusi.

Siiski on rTMS-i uuringud MCI ja AD-ga inimestel andnud suhteliselt järjekindlaid tulemusi. Suur osa sellest järjepidevusest võib tuleneda nende populatsioonide uurimiseks valitud rTMS-i parameetrite suuremast homogeensusest võrreldes tervete inimestega tehtud uuringutega. Näiteks meie selle kirjanduse uuringus kasutati MCI/AD-ga patsientide uuringutes sageli kõrgsageduslikku rTMS-i.

Mitmes uuringus, milles kasutati kõrgsageduslikku rTMS-i dlPFC-st lahkumiseks, seostati stimulatsiooni ühe või mitme tavalise kognitiivse hinnangu, sealhulgas MoCA, MMSE ja/või ADAS-Cog, paranenud skooridega [14, 34, 36, 45]. Väiksemas arvus uuringutes teatati olulistest paranemistest ka mäluvõimete domeenispetsiifilistes hinnangutes, nagu assotsiatiivne mälu ja relatsioonimälu [38, 45, 74, 81].

Eelkõige täheldasid kõik uuringud, mis olid suunatud dlPFC-le kliinilise kahjustusega isikutel, kognitiivset paranemist vähemalt ühes domeenis.

Täpsemalt, AVLT, paarisõppe, MMSE, ADAS-cogi, Rivermeadi käitumismälu testi, tähtede ja numbrite järjestuse, assotsiatsioonimälu, tuvastamise, loogilise mälu, MoCA ja sõna/pildi seose täiustusi täheldati pärast kümmet või enamat rTMS-i forkognitiivset seanssi. kahjustusega isikud [11,14,34–36,38,45]. Teises uuringus värbasid Rutherford ja tema kolleegid AD-ga patsiente ja rakendasid 20 Hz rTMS-i 100% RMT-ga kahepoolsele dlPFC-le (seeria, üks poolkera korraga) 13 seansi jooksul [ 11].

Erilist tähelepanu väärib see, et osalejatega tehtud pikisuunaline jälgimine näitas, et nende languse määrad olid märkimisväärselt nõrgenenud võrreldes osalejatega, kes olid juhuslikult määratud kontrollseisundisse.

Selle paljutõotava leiu kordamine oleks oluline samm kliinilise ravi üldistamise suunas. Lõpuks on ka teatatud, et parempoolse dlPFC madala sagedusega rTMS-i seostati kognitiivse paranemisega [33,82–84].

See leid võib olla huvitav nii tervisliku kui ka patoloogilise vananemise kontekstis, kuna on tõendeid selle kohta, et õige dlPFC näitab kognitiivse jõudluse vähenemisega seotud hüperaktiivsust [85, 86].

2.2.3. Teiste otsmikusagara piirkondade rTMS

Kuigi dlPFC on olnud otsmikusagara rTMS-i kõige levinum sihtmärk, on sihikule võetud ka mitmed teised esiosa piirkonnad. Nende kohtade hulgas on precentralgyrus, keskmine frontaalne gyrus ja parempoolne mediaalne frontopolaarne ajukoor.

Jung ja kolleegid on uurinud 1 Hz rTMS-i mõju vasakule ja paremale pretsentraalsele gyrusele, kahele täiendavale mitteseotud alale [49]. Nad täheldasid DMN-i ja parempoolse mootorivõrgu, saarevõrgu ja visuaalse võrgu ühenduvuse vähenemist, mis on tingitud rTMS-ist.

Lisaks vähendas rTMS ülesande täitmise ajal ühenduvust DMN-i ja dorsaalse tähelepanuvõrgu vahel ning suurendas ühenduvust DMN-i ja frontoparietaalse võrgu vahel.

Seoses parema mediaalse frontopolaarse ajukoorega kui sihtmärgiga, uuriti ühes uuringus ühe seansi 20 Hz või 1 Hz rTMS mõju [50].

Sel juhul teatasid autorid RSFC-muutustest, mis on seotud 20 Hz stimulatsioonirühma paranenud tunnetusega, ja muutustest, mis on seotud nõrgema tunnetusega pärast 1 Hz rTMS-i madala sagedusega stimulatsioonirühmas. Wang ja kolleegid on uurinud ka keskmise eesmise gyruse (MFG) TMS-i. [48]. See rühm manustati kahel järjestikusel päeval 10 Hz rTMS-i kas vasakpoolsele või paremale keskmisele frontalgyruse sihtmärgile.

Kui pärast parema ajupoolkera sihtmärgi stimuleerimist leiti hipokampusest sõltuva relatsioonimälu paranemine, siis pärast rTMS-i vasakul küljel selliseid muutusi ei esinenud.

Vasakpoolsele ja paremale MFG-le rakendatud rTMS-i erinevad mõjud võivad olla tingitud lateraalsusest, kuid replikatsioon oleks nende leidude tõlgendamisel oluline samm.

Huvitav on see, et MFG-le rakendatud teises rTMS-i uuringus kasutati anrTMS-i sihtmärgi määramiseks RSFC-d. Lynch ja tema kolleegid kasutasid ühenduspõhist lähenemisviisi, et tuvastada iga subjekti sõltumatud sihtmärgid õiges MFG-s, mis põhineb võrgusisesel RSFC-l [47]. Autorid rakendasid õigele MFG-le ühte cTBS rTMS-i seanssi ja täheldasid töömälu vähenemist, mis on seotud stimuleerimine.

2.3. Parietaalsagara saitide rTMS

2.3.1. AG rTMS: terved noored ja terved vanad

Väljaspool otsmikusagarat asub suur osa tüüpiliste TMS-lähenemisviiside jaoks ligipääsetavast assotsiatsioonikoorest parietaalsagara külgmistes osades. Mäluga seotud TMS-i uuringute kontekstis on kõige sagedamini sihitud asukohad alumises parietaalsagaras.

See on tõenäoliselt tingitud seostest mäluülesannete täitmisega, mis põhinevad neuropsühholoogilistel ja neuropildistamisuuringutel [87–90]. Eelkõige on vasakpoolne AG olnud populaarne valik TMS-põhise mälufunktsiooni modulatsiooni jaoks. AG rTMS on osutunud mälu-uurijatele viljakaks, mida ilmestavad kõige selgemalt Vossi ja kolleegide töö [12,22,54,61].

Nurgakujuline gyrus on ajukoore piirkond rTMS-i efektiivses vahemikus, millel on hipokampusega tugev RSFC. Hipokampusega funktsionaalselt ühendatud DMN-i komponendi sihtimisega on paljud teadlased rakendanud rTMS-i, et mõõta rTMS-i mõju hipokampusest sõltuvale mälufunktsioonile. Eelkõige on Voss ja kolleegid sageli näidanud edu mälu jõudluse, ajutegevuse või mõlema moduleerimisel, kasutades paradigmat, mis hõlmab 20 Hz rTMS-i, et jätta AG 100% RMT juurde [12,13,52–55,58,60].

Ainus märkimisväärne heterogeensuse allikas seda paradigmat kasutavates uuringutes oli rTMS-i seansside arv. Enamik Vossi ja kolleegide vasakpoolset AG-d sihtinud 20 Hz rTMS-i uuringutest kasutas viit rTMS-i seanssi [12,13,54–56,58].

Võib-olla pole üllatav, et rTMS-i uuringutes, milles kasutati viit sarnaste parameetritega rTMS-seanssi, täheldati sageli sarnaseid tulemusi. Need uuringud näitasid nii mälu kui ka RSFC näitajate paranemist. Täpsemalt on DMN-is täheldatud paranenud tunnetusega seotud RSFC muutusi. Need koosnesid tugevdatud RSFC-st vasaku AG ja vasaku hipokampuse vahel.

Lisaks nendele esmastele leidudele on teatatud ka sellest, et rTMS soodustab hipokampuse RSFC-d koos DMN-i komponentidega väljaspool AG-d [12]. Kooskõlas rTMS-i mälule avalduvate mõjude mehaanilise seletusega kaasnesid nende RSFC muutustega ka olulised kognitiivsed muutused [12,13,54–56,58].

Ülalnimetatud relatsioonilise mälu jõudluse paranemine pärast rTMS-i oli oluliselt suurem võrreldes platseebo-võltstingimustes osalejatega. Sarnast kognitiivse jõudluse suurenemist ja muutusi RSFC-s on täheldatud ka mitme samast rühmast pärineva rTMS-protokolli korral [55, 91, 92].

Annustamine, mida kasutatakse mitme stimulatsiooniseansina, võib olla võtmetegur, mis määrab AG rTMS-i kui mälu parandava ravi efektiivsuse. Mitmed uuringud on selle seose uurimiseks muutnud rTMS-i annust. Ühes uuringus täheldasid Freedberg ja kolleegid, et kolm, neli või viis rTMS-i seanssi vasakule AG-le põhjustasid sarnased RSFC muutused, kuid need autorid ei hinnanud muutusi mälus [60].

Sarnase ülesehitusega, kuid vastuoluliste leidudega uuringus teatasid Hendrikse ja tema kolleegid, et pärast nelja rTMS-i seanssi ei leidunud olulist kognitiivset kasu [52]. Võimaliku miinimumläve uurimiseks viisid Freedberg ja kolleegid läbi annuse leidmise uuringu.

Need autorid teatasid, et hipokampuse-AG RSFC usaldusväärseks ja statistiliselt oluliseks muutuseks oli vaja vähemalt 5 rTMS-i seanssi [51]. Kuigi need uuringud näitavad, et usaldusväärsete efektide saavutamiseks võib olla vajalik minimaalne arv rTMS-i seansse, teatasid Hermiller ja tema kolleegid ka ühest cTBS-i rTMS-i seansist, mis oli piisav võrreldavate muutuste esilekutsumiseks RSFC-s [53].

Kuigi 20 Hz rTMS uuringud näitavad, et usaldusväärsete RSFC muudatuste loomiseks võib vaja minna kolm kuni viis seanssi, on hiljutine cTBS-uuring, mis väidetavalt nõuab ainult ühte seanssi, intrigeeriv.

Näib võimalik, et erinevad stimulatsioonisagedused või erinevad stimulatsiooniparameetrite komplektid võivad oluliste muutuste jälgimiseks nõuda ainulaadset arvu minimaalseid rTMS-seansse. Tulevased uuringud selle võimaluse uurimiseks on õigustatud.

RTMS-i sihtmärgiks on olnud ka Right AG. Ühes uuringus rakendasid Tambini ja kolleegid cTBS rTMS-i paremale AG-le [61]. Pärast seda täheldati olulist kognitiivset paranemist ja koos RSFC muutustega.

Kahjuks oli see ainus uuring, mis oli suunatud õigele AG-le ja tervetel inimestel on õigustatud täiendavad uuringud õige AG rTMS kohta.

For more information:1950477648nn@gmail.com