Ühine otsuste tegemine kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega vanemate täiskasvanute seas
Nov 03, 2023
AbstraktnePõhjendus ja eesmärk:Vanemad täiskasvanud edasijõudnudkrooniline neeruhaigus(CKD) nägu raskeotsused dialüüsi alustamise kohta. Kuigi jagatud otsuste tegemine (SDM) võib aidata ühtlustadapatsiendi eelistused ja väärtused ravivõimalustega, mil määral vanemadCKD patsiendidkogemusiSDM jääb teadmata.
Uuringu ülesehitus:Otsustusvalmidust uurivate patsientide uuringute läbilõikeanalüüs,ravivõimaluste haridus, hoolduspartnerite tugi ja SDM.
Seadistused ja osalejad:70-aastased ja vanemad täiskasvanud, kellel on dialüüsita kaugelearenenud krooniline neeruhaigusBoston, Chicago, San Diego ja Portland (Maine).
Ennustajad:Otsustamiseks valmisoleku tegurid, ravivõimaluste haridus ja hoolduspartneri tugi.
Tulemused:Esmane: SDM, mida mõõdetakse SDM-Q-9 instrumendiga, peegeldades kõrgemaid skooresuurem SDM. Uurimuslik: SDM-iga seotud tegurid.
Analüütiline lähenemine:Uurimiseks kasutasime mitme muutujaga lineaarset regressioonimudeleidseosed SDM ja ennustajate vahel, kontrollides demograafilisi ja tervisetegureid.
Tulemused:350 osaleja hulgas oli keskmine vanus 78 ± 6 aastat, 58% olid mehed ja 13% olidMustanahaline ja 48%-l oli diabeet. Keskmine SDM-Q-9 skoor oli 52 ± 28. SDM-i üksuste kokkulepe oli vahemikus41% osalejatest nõustus, et "Arst ja mina valisime koos ravivõimaluse" et73% nõustub, et "
KLIKI SIIA, ET HANKIDA TAIMSETE TSISTANŠE VALMISTID
Minu arst ütles mulle, et minu ravimiseks on erinevaid võimalusitingimus."Mitme muutujaga analüüsis, mis on kohandatud demograafia, madalama eGFR-i ja diabeedi jaoks"hästi informeeritud" ja "väga hästi informeeritud" neeruravi võimaluste kohta, millel on kõrgemotsustuskindlus ja neeruravi võimaluste klassis osalemine olid sõltumatudseotud kõrgemate SDM-Q-9 skooridega.
Piirangud:Läbilõikeline uuringukava piirab ajaliste seoste loomise võimalustSDM-i ja ennustajate vahel.
Järeldus:Paljud vanemadCKDpatsientidel ei esine dialüüsiotsuseid tehes SDM-i,rõhutades vajadust parema juurdepääsu ja hariduse andmise järele üksikisikute jaokskaugelearenenud krooniline neeruhaigus.
Märksõnad:jagatud otsuste tegemine, vanemad täiskasvanud,krooniline neeruhaigus, dialüüs, haridus;
Lihtkeelne kokkuvõte:Vanemad täiskasvanud kooskaugelearenenud neeruhaigusseisavad silmitsi raskete raviotsustega. Dialüüsi pakkumisedebakindlad ellujäämishüved, kuid sellel on oluline mõju elukvaliteedile.
Ühine otsustamine(SDM) võib aidata patsientidel valida ravivõimalusi, mis vastavad kõige paremini nende eesmärkidele javäärtused. Tegime ristlõike analüüsi kaugelearenenud neeruga vanemate täiskasvanute seashaigust, et uurida SDM-i nefroloogiakliinikutes, kasutades funktsiooni 9-item Shared Decision-MakingKüsimustik (SDM-Q-9). SDM oli suboptimaalne, keskmise SDM-Q-9 skooriga 52(võimalik skoor 0-100). Olles "hästi informeeritud" ja "väga hästi informeeritud" neeruravistvalikuvõimalusi, suuremat otsustuskindlust ja neeruravi võimaluste klassis käimistolid seotud kõrgema SDM-iga. Meie uuringud rõhutavad vajadust parandada vanemate jaoks mõeldud SDM-itäiskasvanud, kes seisavad silmitsi dialüüsi otsustega.
Sissejuhatus
Vanemad täiskasvanud on USA-s kõige kiiremini kasvav demograafiline dialüüsi saavate inimeste arv.1 Oluline on see, et kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse (CKD) dialüüs ja konservatiivne raviTundub, et see on seotud sarnase ellujäämisega vanemate täiskasvanute, eriti 80-aastaste ja vanemate seaselukvaliteet võib kahe raviviisi vahel erineda.2-5 Dialüüsi koormus võib ollamärkimisväärne, eriti eakate seas, kellel esineb sageli olulisi kaasuvaid haigusi jahalb funktsionaalne seisund.6, 7 Kroonilise neeruhaigusega vanematel täiskasvanutel võivad olla ka erinevad väärtusednooremad kolleegid ja seavad tõenäolisemalt esikohale elukvaliteedi, vähendades hooldajate arvukoorem ja autonoomia säilitamine ellujäämisel.8, 9 Järelikult rohkem kui paljudeltervishoiuotsuste puhul, mille puhul on selge ellujäämise kasu, on eakate inimeste dialüüsiotsusedeelistustundlik.
Jagatud otsuste tegemine (SDM) võib aidata optimeerida otsuste tulemusi.10 SDM on akoostööl põhinev arutelupõhine mudel, mis kaasab patsiendid, arstid ja sageli ka hoolduspartneridpäevakorra seadmise, teabe jagamise, arutamise ja otsuste tegemise otsustusvaldkonnad.11-13 SDM-i puhul on nii arst kui patsient kaasatud otsuste tegemisseprotsessi. Arst jagab asjakohast meditsiinilist teavet, patsient ja hoolduspartneridjagada oma väärtusi ja muresid. Patsiendid ja nende arstid langetavad koos otsusetasakaalustab meditsiinilisi riske ja eeliseid patsiendi eelistustega.11 SDM tegeleb otsustusvajadustegaja parandab otsustustulemusi keerukate meditsiiniliste valikute abil, mida pole ükskiselgelt parem variant.14, 15 SDM suurendab patsientide kaasatust otsuste tegemiselprotsessi ja aitab patsientidel teha meditsiinilisi valikuid, mis on paremini kooskõlas nende väärtustega.16
Nefroloogia erialaorganisatsioonid soovitavad kasutada SDM-i, et arutada olemasolevate patsientidegaravivõimalusedkaugelearenenud krooniline neeruhaigus.17-19 Paljudel nefroloogidel on aga raskusi rakendamisegaSDM, eriti vanematel täiskasvanutel, kes seisavad silmitsi dialüüsiotsustega.20, 21 Varasemad kvalitatiivsed uuringudnäitavad, et paljud vanemad täiskasvanud ei taju dialüüsi alustamist valikuna, tunnevad end sellest lahutatunaotsustusprotsessis ja pärast dialüüsi alustamist tunnete kahetsust.22-24 Puudusravivõimaluste mõistmine võib samuti kaasa aidata otsuste vastu rahulolematuse tekkele, nagu uuringudon leidnud, et vähesed meditsiinialased teadmised on seotud enesetõhususe vähenemisega.25, 26
SDM-i ulatuse kvantifitseerimisel, mida kogevad vanemad täiskasvanud, kes on lähenemas, on lünkihetk, mil on vaja teha dialüüsi otsuseid. Vähesed kvantitatiivsed uuringud on SDM-i hinnanudarutelud teemalkaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse ravirutiinses kliinilises praktikas toimuvad valikud.Seda teemat käsitlevad uuringud on hõlmanud enamasti nooremaid patsiente, ei kasutanud valideeritudmeetmed, olid geograafiliselt piiratud või tagasiulatuvad, hinnates raviotsuste tegemistisikutel, kes on juba dialüüsi alustanud, jättes seega välja need, kes on selle valinudkonservatiivne juhtimine.27-29 Abiks on suurenenud teadmised SDM-ist nefroloogiakliinikutestuvastada valdkonnad, mida tuleks parandada, rakendada sekkumisi SDM-i suurendamiseks ja jälgida SDM-ikasutamine aja jooksul.
Et parandada meie arusaamist SDM-ist kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega vanemate täiskasvanute seas, uurisime SDM-inefroloogiakliinikutes neljast geograafiliselt erinevast kohast üle Ameerika Ühendriikide, kasutadesNeeruteraapia otsustusabi (DART) uuringu algandmed.
meetodid
Uuringu ülesehitus ja näidis
Aastal 2018-2019 värbasime 400 patsienti ja randomiseerisime neist 363 nefroloogiast pärit patsientikliinikutes Suur-Bostoni, Portlandi (Maine), San Diegos ja Chicagos, et osaleda DARTisUuring (ClinicalTrials.gov NCT03522740), randomiseeritud kontrollitud uuring, mis uuribveebipõhise otsustamisabi tõhusus võrreldes tavapärase isikliku koolitusega vähendamiselotsustuslik konflikt.30, 31 Abikõlblikel patsientidel olidialüüsita kaugelearenenud krooniline neeruhaigusja olid 70-aastased võivanem, inglise keelt kõnelev ja asutatud nefroloogiakliinikus. Sobivuse määramisekseGFR, üks kahest viimasest eGFR väärtusest pidi olema<30 ml/min/1.73m2 teisega<35 ml/min/1,73 m2. Plaaniline neerusiirdamine või dialüüsi alustamine olid välistamiskriteeriumid.Kõik osalejad andsid kirjaliku teadliku nõusoleku ja Tuftsi terviseteaduste institutsioonÜlevaatusnõukogu kiitis selle uuringu heaks ja toimis ühtse IRB-na
Meie uuring on läbilõikeline vaatlusuuring, mille andmed on saadud algtaseme uuringustDART-i prooviversioon. Uuringu koordinaatorid korraldasid küsitlust pärast osalejaid isiklikultandis teadliku nõusoleku, kuid enne DART-i uuringusse randomiseerimist; seega oli osalejatelpole veel sekkumist saanud. DART-uuringus osalenud 363 patsiendist 350osalejad vastasid SDM-Q-9 küsitluse küsimustele ja kaasati sellesse uuringusse.
Tulemus
Esmane tulemus oli patsiendi poolt tajutav SDM, mida mõõdeti valideeritud, laialdaselt kasutatava 9-üksuse abilJagatud otsuste tegemise küsimustik (SDM-Q-9), mis koosneb 9 väitestotsustusprotsess (joonis 1).32 SDM-is käsitletud SDM-i põhikomponendidK-9 sisaldab päevakava seadistust (sealhulgas tehtava otsuse tuvastamist ja kraadi selgitamistmillesse patsiendid soovivad otsustusprotsessi kaasata), teabe jagamine(sealhulgas nefroloogi meditsiiniline teave ja patsiendi väärtuste arutelu),arutlemine ja otsuste tegemine nii arsti kui ka patsiendi panusega.11, 12, 33 Üksusvastuseid hinnati {{0}}punktilise Likerti skaalaga 0-st (ei ole täielikult nõus) kuni 5-ni (tugevaltnõus). Üldine hinne on standardiseeritud skaalal 0 kuni 100 punkti, arvutades keskmisehinde 9-üksuse vastuste hulgas ja korrutades selle arvu 20-ga. Kõrgemad hinded näitavadsuurem SDM. Hindasime SDM-Q-9, kasutades konsensusel põhinevaid standardeidtervisliku seisundi mõõtmisvahendite (COSMIN) kriteeriumide valik.34 Psühhomeetriline testiminenäidanud kõrget usaldusväärsust, kehtivust ja aktsepteerimist inglis- ja saksakeelsetes versioonides.32, 35, 36 Uuriva analüüsina uurisime SDM-iga seotud tegureid, uuridesdemograafia, tervisega seotud tegurid, otsustusvalmiduse omadused ning haridus jatoetus.
Kovariaadid
Analüüsi juhtimiseks kasutati Ottawa otsuste tugiraamistikku (ODSF). ODSFviitab sellele, et suurenenud otsustusvajadused, kui neid ei võeta piisavalt arvesse, mõjutavad patsientide otsuste tegemistja tajutav SDM.14 Otsustusvajaduste hindamiseks uurisime otsustusvalmidusttunnused, mis on määratletud kui patsientide arusaamad oma ravivõimaluste kohta teadmistest, nendekindlus oma otsuses ja arstiabi kvaliteet. Uurisime ka neereravivõimalused klassis käimine, hoolduspartneri toetus ning demograafilised ja tervisetegurid naguotsustusvajadused, mis võivad SDM-i mõjutada (joonis 2).37
Otsustusvalmiduse omaduste uurimiseks kasutasime 3 OTSUStest kohandatud üksustuuring.38 Ühes küsimuses küsiti, kuidas teadlikud osalejad oma neeruhaiguse ravist tundsidvalikud, hinnatud 4-punktilisel Likerti skaalal alates "üldse mitte informeeritud" kuni "väga hästi informeeritud". TheTeises küsimuses küsiti, kas osalejad on otsustanud ravi kasuks, kui nende neerud ebaõnnestuvad"jah" või "ei" vastuste valikud. Kolmas küsimus küsis, kuidas teatud osalejad oma suhtuvadvalik 10-punktiskaalal, 1="pole üldse kindel" ja 10="täiesti kindel/kindel". Üksikpunkt hinnatud afektiivne prognoosimine, päringud võime kohta ette kujutada elu hemodialüüsiga,kasutades 4-punktilist Likerti skaalat alates "väga lihtne ette kujutada, mida oodata" kuni "absoluutselt mitte"aimu, mida oodata."39 Kanada tervishoiu hindamise projekt (CANHELP) LiteArstiabiga rahulolu hindamiseks kasutati küsimustikku, mille hinded ulatusid 0 kuni100 ja kõrgemad punktisummad näitavad suuremat rahulolu hooldusega.40
Teiste otsustusvajaduste hindamiseks küsiti osalejatelt, kas nad on käinud neeruravisvalikuhariduse klassis ja tal oli hoolduspartner. Tervisetegurid hõlmasid hinnanguliselt glomerulaarsustKohalikus elektroonilises terviseloos teatatud filtreerimiskiirus (eGFR) (kõik saidid kasutasid 2009 4-muutuv CKD-EPI võrrand), uriini albumiini ja kreatiniini suhe (UACR) ja kaasuv haigustingimused. Enesehinnatud tervist hinnati EQ-st ühe elemendi "Tervise liuguri" abil.5D küsimustik, milles osalejad hindasid oma üldist tervist skaalal 0-100 kõrgemaltnumbrid, mis näitavad paremat tervist.41 Demograafilised tunnused hõlmasid enda teatatud vanust,sugu, rass, perekonnaseis ja haridustase.
Statistiline analüüs
Uuriti ülaltoodud muutujate ja SDM-i kvartiilide vahelisi kahemõõtmelisi seoseidkasutades kategooriliste muutujate jaoks Chi-ruut teste ja pidevate muutujate jaoks ANOVA-d. Tohinnata otsustustegurite ja SDM-i vahelisi ristlõike seoseid, kasutasime amitme muutujaga lineaarne regressioonimudel, mis hõlmas demograafilisi ja tervisenäitajaid,otsustusvalmidus, valikuvõimaluste klassis osalemine ja tuvastatud hoolduspartneri kaasamine. Kaksuurimuslikud mudelid kasutasid tagurpidi valikut, et uurida, millised muudetavad tegurid aitasid kaasaenamik SDM-ile. Iga mudeli puhul fikseeriti vanus, sugu ja rass, samas kui kliinilised omadused(diabeet, UACR, eGFR ja tervise liugur) kaasati valikuprotsessi kooskas otsustamisvalmiduse tegurid või tunnis osalemise ja hoolduspartneri kohaloleku võimalused. Meiekontrollis, et tulemuses ei rikutud normaalsuse või pideva dispersiooni eeldustmudelid.
Puuduvad andmed ühismuutujate kohta on näidatud tabelis S1. Toitekaotuse minimeerimiseks paigaldamiselmitme muutujaga mudelid ja eeldades, et andmed puuduvad juhuslikult, kasutasime mitut imputatsiooniaheldatud võrranditega, et luua 20 mitut täielikku andmekogumit. Kaasa arvatud imputeerimismudelkõik ühismuutujad tabelis 1. Lineaarse regressiooni mudelid sobitati iga arvestusliku andmestiku jakeskmine, kasutades Rubini reeglit.42 Kõik analüüsid viidi läbi SAS Enterprise Guide'i abil(Versioon 7.14, Cary, NC).
Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:
E-post:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Lisateabe saamiseks ostke:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
