Päästke neerud COVID-i käest-19

Philip P. Knight¹ja Akash Deep¹

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

salvestadaneerudCovidis-19 ja täiustadaneerudfunktsioon koos cistanche'iga

Kasutame võimalust tänada Kache jt. PICU praeguste COVID-i{0}} ravisoovituste põhjaliku ülevaate eest. Need on esimesed üksikasjalikud juhised, mis on mõeldud nii suure kui ka piiratud ressurssidega arstidele.1 COVID-19 kriitiliselt haigetel lastel on süsteemne haigus, mis kipub haarama mitut elundit, sealhulgas kopse, südant, maksa ,neerudja aju. Eeldatakse, et selle põhjuseks on raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2 (SARS-CoV-2) seondumine angiotensiini konverteeriva ensüümi II (ACE2) retseptoritega neis elundites ekspresseeritud nakatunud rakkudes ja see võib mõjutada hüübimissüsteemi.2 juhised koostasid 44 soovitust laste COVID-19 patsientide kohta, kellel on hingamisraskused või hingamispuudulikkus, sepsis või septiline šokk, kardiopulmonaalne seiskus, hüperpõletikuline fenotüüp ja need, kes vajavad adjuvantravi või ECMO-d.

Vastuseks sellele käsikirjale tahaksime rõhutada seda ägedatneerudvigastus (AKI) janeerudasendusravi (KRT) on arenevate COVID 19 andmete valdkonnad, mida meie arvates selles artiklis täielikult ei käsitleta. Need valdkonnad on eriti olulised ka nappide ressurssidega riikide jaoks. Näitame, et COVID-iga täiskasvanud patsientidel on teatatud AKI ja KRT nõuete esinemissageduse suur erinevus-19 ja see võib olla palju suurem, kui esialgu arvati. See on vastanud meie kohalikule kogemusele kõrgemate KRT-nõuete kohta COVID-i põdevatel täiskasvanutel-19 Londoni King's College Hospitalis. Täiskasvanute COVID-i tõus{3}} ei tekitanud mitte ainult otsest nõudlust pediaatriliste teenuste järele, võttes uuesti kasutusele pediaatrilise intensiivravi personali, varustuse ja ruumi, vaid kulutas ka ressursse, mõjutades eelkõige KRT-masinate ja kulumaterjalide kättesaadavust. Seda kriisi võib pandeemia levides korrata mujal ja see on potentsiaalselt tundmatu koormus laste intensiivravis kogu maailmas. Need käimasolevate ja tulevaste tõusude nõuded võivad eeldada KRT uudset rakendust, et säilitada olemasolevaid ja tulevasi KRT ressursse. Seega peaksid teadmised AKI-st COVID-i mõjutatud lastel ja AKI-ravi põhimõtted (diagnoosimine, ennetamine ja ravi (mittediabeetiline ja dialüütiline)) moodustama osa COVID-i{6}}mõjutatud laste mitmesüsteemi haldamise juhistest. .

Tunnustame autorite kirjanduse ülevaadet, et näidata AKI-d kui aeg-ajalt esinevaid tagajärgi, nagu on teatanud Wang et al. nende seerias 116 patsienti3 ja puuduvad konkreetsed andmed AKI esinemissageduse kohta kriitiliselt haigetel COVID-iga lastel-19. Praegune teave kohtaneerudCOVID{{0}} põdevate patsientidega on vähe kaasatud. See on arenev olukord; Kuna pandeemia levib ja COVID{1}} juhtumid sagenevad, saame koguda rohkem teavet. Esimene esialgne aruanne Hiinast näitas tõepoolest, et AKI esinemissagedus nakatunud täiskasvanutel on umbes 0,5 protsenti ja KRT kasutamine oli 0,8 protsenti .4 Sellest ajast alates on teatatud paljudest juhtudest. AKI (0,5–19 protsenti) ja KRT (0,8–9 protsenti) nõuded COVID-19 patsientidel. Enamik neist patsientidest on normaalses seisundisneerudfunktsioonialgtasemel ja eelnevalt puuduvadkroonilineneerud haigus.5 Mööname, et need AKI määrad on oluliselt madalamad, kui on teatatud üldisest intensiivraviosakonna populatsioonist, mis ületab 40 protsenti. 6 Siiski usume, et ülemaailmse juhtumite arvu jätkuva kasvu tõttu paljastab see varjatud koormuse KRT pakkumisel mitte-COVID-i haigetele. täiskasvanud ja lapsed, mida tuleb tulevases planeerimises arvesse võtta. Pediaatrias on nende patsientide kliiniline kulg ja ravi olnud täiskasvanutega sarnased, kuigi alla 1 protsendi patsientidest on olnud raskete sümptomitega kriitiliselt halb enesetunne.7 Mitmekeskuselises kohortuuringus lastega, kellel oli raske või kriitiliselt halb COVID-i haigus-19, Critical Coronavirus And Kids Epidemiologic uuringus (CAKE uuring) esines AKI 18 protsendil patsientidest.8 Uuringus ei mainita AKI nõuet.

cistanche'i kogemusneerude jaoks

Sellele lisandub uus nähtus, mis mõjutab varem asümptomaatiliselt lapsi, kellel on SARS-CoV2 infektsioon, mis väljendub hüper-põletikulise sündroomina koos mitme elundi kaasamisega. Seda sündroomi nimetati Ühendkuningriigis SARS-CoV2-ga (PIMS-TS) ajutiselt seostatavaks pediaatriliseks põletikuliseks multisüsteemseks sündroomiks. Ühe keskuse uuringus, milles osales 52 patsienti, kellel oliCOVID-19, 28,8 protsenti arendas AKI (n=15); 24 patsiendil sellest kohordist oli PIMS-TS, kellest 14-l tekkis AKI esinemissagedus 58,3 protsenti. Teisisõnu, 93,3 protsenti patsientidest, kellel tekkisAKIoli hüper-põletikuline seisund.⁹

Kuna üle saja pediaatrilise patsiendi kohta on teatatud, et neil on New Yorgis esinenud sarnane kliiniline sündroom (USA-s COVID{0}}-ga seotud multisüsteemne põletikuline sündroom (MIS-C))10 võib see tekitada täiendavat pinget. intensiivravi osutamise ja pediaatrilise KRT nõudluse suurenemise kohta aCOVID-19 tõusule võib olla raske vastata. Madalam AKI diagnoosimise lävi (kuigi on olemas ka teised diagnostilised kriteeriumid, kasutatakse KDIGO definitsiooni), vedeliku tasakaalu range jälgimine, vedelike mõistlik kasutamine selles seisundis ja nefrotoksiliste ravimite vältimine või sobiv annustamine on mõned selle jaoks soovitatavad standardsed sekkumised. patsientide rühm. Seda, kas põletikuvastaste ja immuunmoduleerivate ravimite kasutamine on AKI esinemissagedusele kasulik, tuleb veel kindlaks teha.

Kuigi praegused KRT-vajadused COVID-i{0}} või põletikujärgse protsessi tulemusel laste jaoks on endiselt madalad, on järjest rohkem ülaltoodud teateid, mis viitavad sellele, et esialgsed arvud on alahinnatud. Meie kohalik kogemus näitab, et täiskasvanute intensiivravi nõuded koormavad oluliselt KRT ressursse. COVID- 19 kõiki tagajärgi iseloomustatakse endiselt. Selle järelevalve osana soovitame hoolikalt jälgida AKI esinemissagedust ja sellega seotud KRT nõudeid. Kuigi COVID-spetsiifilisi juhiseid AKI haldamiseks on äärmiselt raske soovitada, on AKI diagnoosimiseks ja ennetamiseks järelevalve ülimalt tähtis. Need on enneolematud asjaolud, mida keegi ei oodanud, me kõik olime sunnitud kohanema uue normaalsusega ja tegema asju, mida me poleks teinud, kui patsientide arv poleks olnud astronoomiliselt suur.

Tulevaste COVID-i{0}} ja talvehoogude korral tuleb KRT tarbekaupade ja masinate eraldamine ja kasutamine olla ettevaatlik. Oleme visandanud potentsiaalsed strateegiad ressursside säilitamiseks, mis hõlmavad olukordi, kus KRT-masinad on piiratud, tarbekaubad on piiratud või neid tarbib sageli vooluahela hüübimine (joonis 1). Enamik neist tabelis ja vooskeemis esitatud soovitustest põhinevad kogemustel meie haiglas ning teistes haiglates Londonis ja teistes riikides, kus ressursid olid ammendatud KRT enneolematu nõudluse tõttu. American Society of Nephrology (ASN) ja pCRRT sihtasutus on hiljuti avaldanud soovitused, kuid need ei põhine tõenditel, vaid põhinevad praktilisusel, tervel mõistusel ja ressursside kättesaadavusel.^{11, 12}

Nagu autorid on kirjeldanud adjuvantravi jaotises, on need patsiendid hüperkoaguleeruvad, eriti need, kellel on hüper-põletikulised fenotüübid.¹³ Nendel patsientidel on oht filtrite sagedase hüübimise tekkeks, mis suurendab raviseisakuid, vähendab ravi efektiivsust ja suurendab kokkupuudet tervishoiutöötajatega. Seetõttu on nende patsientide puhul esmatähtis valvsus ahela, patsiendi ja antikoagulantidega seotud tegurite kasutamisel, et säilitada pideva neeruasendusravi (CKRT) ahela läbipaistvus. KRT alternatiivsete meetodite kasutamine ICU populatsioonis (peritoneaaldialüüs ja vahelduv hemodialüüs) võib pandeemia ajal vähendada sõltuvust CKRT masinatest, eriti ressursikriisi stsenaariumi korral. Neid strateegiaid võiks kaaluda juba varajases tõusus ja eelteadmised sellest, eriti piiratud ressursside korral, võivad tippaegadel muuta KRT pakkumise ja jätta patsiendid seda tuge saamata. Puuduvad tõendid, mis toetaksid soovitusi alustada, säilitada või lõpetada CKRT isegi mitte-COVID-i etioloogiaga patsientidel. Tuginedes ülemaailmsele kogemusele KRT haldamisel pandeemia ajal ja oma kogemusele Londoni King's College Hospitalis, oleme kokku võtnud oma parimate tavade soovitused CKRT väljakirjutamiseks COVID-i korral-19 (tabel 1). Lõpuks kasutatakse uurimis-/eksperimentaalses vihmavarjus endiselt kehaväliseid tsütokiini eemaldamise meetodeid hemoperfusiooni, keskmise kuni kõrge piirväärtusega membraanide ja tandemteraapiate vormis. Seetõttu on ülioluline, et suurendaksime teadlikkust, et AKI-d aktiivselt jälgida, ennetavalt AKI-d diagnoosida ja ennetada ning koostada situatsiooniplaanid KRT algatamiseks juhtudel, mis vastavad KRT saamise kriteeriumidele. Täname autoreid veel kord väärtusliku algatuse eest selles kiiresti muutuvas ülemaailmses kriisis.

cistanche kulturismjaoksneerud

LAHTIÜTLEMINE

Kinnitame, et teos on originaal, varem avaldamata ega mujal avaldamiseks ega kaalumiseks esitatud.

AUTORI KAASALAD

PPK vastutas disaini, andmete hankimise, analüüsi, andmete tõlgendamise ja artikli koostamise eest. AD vastutas kontseptsiooni, olulise intellektuaalse sisu kriitilise läbivaatamise ja avaldamiseks esitatud versiooni lõpliku kinnitamise eest.

LISAINFORMATSIOON

Konkureerivad huvid: autorid ei deklareeri konkureerivaid huve.

maca ženšenni cistanche neerude jaoks

VIITED

1. Kache, S. et al. COVID-19 PICU juhised: suurte ja piiratud ressurssidega seadete jaoks. Pediatr. Res.

2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Angiotensiini konverteeriva ensüümi 2 põhjustatud uue koronaviiruse kopsupõletiku ravistrateegia otsimine: COVID-19 ja SARS-CoV sihtmärk. Eur. J. Clin. Microbiol. Nakata. Dis. 39, 1021–1026 (2020).

3. Wang, L. et al. Koronaviirushaiguse 19 infektsioon ei põhjusta ägedat neerukahjustust: Hiinast Wuhanist pärit 116 haiglaravil oleva patsiendi analüüs. Olen. J. Nephrol. 51, 343–348 (2020).

4. Guan, WJ et al. Hiina Covidi meditsiinilise ravi eksperdirühm-19. 2019. aasta koroonaviiruse haiguse kliinilised tunnused Hiinas. N. Ingl. J. Med.

5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 ja mitmeorgani reaktsioon. Curr. Probl. Kardiol. 45, 100618 (2020).

6. Hoste, EA et al. Ägeda neerukahjustuse epidemioloogia kriitiliselt haigetel patsientidel: rahvusvaheline AKI-EPI uuring. Intensiivravi Med. 41, 1411–1423 (2015).

7. Dong, Y. et al. COVID-i epidemioloogia{1}} laste seas Hiinas. Pediaatria.

8. González-Dambrauskas, S. et al. Kriitiline koroonaviiruse ja laste epidemioloogia (CAKE) uuring. Laste intensiivravi ja COVID19. Pediaatria.

9. Stewart, DJ jt. Neerufunktsiooni häire COVID-iga haiglaravil olevatel lastel-19 [avaldatud veebis enne trükkimist, 2020. aasta 15. juuni]. Lancet Child Adolesc. Health S2352-4642, 30178–4 (2020).

10. Haiguste tõrje ja ennetamise tervisehäirete võrgustik (HAN). 2019. aasta koroonaviirushaigusega (COVID-19) seotud laste mitmesüsteemne põletikusündroom (MIS-C). 2020. 2020/han00432.asp. (Kasutatud 15. mail 2020).

11. American Society of Nephrology. Soovitused COVID-i{1}} ja neeruasendusravi vajavate neerupuudulikkusega haiglaravil olevate patsientide hooldamiseks. [viidatud 2020. aasta 13. aprill].

12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK & Bunchman, T. Neeruasendusravi COVID{1}}-indutseeritud neerupuudulikkuse ja septilise šoki korral: laste pidev neeruasendusravi [PCRRT] seisukoht hädaolukorraks valmisoleku kohta koos ressursside eraldamisega. Ees. Pediatr. 8, 413 (2020).

13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 ja selle mõju tromboosile ja antikoagulantidele. Blood 135, 2033–2040 (2020).