Esmatasandi arstide pilootvestlus ja ressursside eraldamine pärast tahtmatute vigastuste ja tervist mõjutavate sotsiaalsete tegurite sõeluuringut

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Sarah Denny jt

Abstraktne

Taust:Lastearstide kasutatavad standardsed sõeluuringuvahendid võivad aidata lapse kindlaks tehavigastusja sotsiaalsed riskid. See uuring määras kindlaks, kas kontoripõhine kvaliteediparandusprogramm võiks sihtmärki suurendadaennetavjuhendamine ja kogukonna ressursside jagamine peredele.

Meetodid:Ameerika Pediaatriaakadeemia Ohio peatükist värvatud praktikandid valiti ise kvaliteedi parandamise projektis osalema. Kaks eakohast sõeluuringuvahendit, vastavad jutupunktid ja kohalikud ressursid sündide jaoks – 1-aastastele ja 1–5-aastastele lastele töötati välja tahtmatuksvigastusja sotsiaalset tervist määravad teemad. Pärast ühepäevast õppesessiooni rakendasid praktikameeskonnad tööriistu alla 5-aastaste laste lastehoolduskülastusteks. Iga osaleva arsti kohta koguti kaks kuud tagasiulatuvaid lähteandmeid. 6-kuulise koostöö jooksul vaatasid arstid juhuslikult iga kuu iga vanusekategooria kohta 5 sõeluuringu tööriista, et tuvastada vigastuste ja sotsiaalsete riskide arutelud ning teha kindlaks, kas ressursse on ette nähtud. Arvutati nõustamise sagedused ja ressursside jaotamine. Osalevad pakkujad said IV sertifikaadi säilitamise krediiti.

Tulemused:Osales kümme praktikat (18 pakkujat) ja koguti 667 tööriista (n=313, sünniaasta-1, n=354, 1–5 aastat). Sünni-1 aasta jooksul olid kõige levinumad riskikäitumised seotud tahtmatute vigastustega: CPR-treeningu puudumine 164 (52 protsenti), turvatool kontrollimata 149 (48 protsenti) ja kodumööbel kinnitamata 117 (37 protsenti). 1–5-aastaste ekraanide puhul olid kõige levinumad ka tahtmatud vigastused: CPR-koolitus puudus 222 (63 protsenti), turvatool ei kontrollitud 203 (57 protsenti) ja lämbumisoht 198 (56 protsenti). Pered kasutasid tahtmatute vigastuste puhul riskantsemat käitumist, võrreldes sotsiaalsete riskidega mõlemas vanuserühmas (sünd – 1 aasta, sotsiaalne 189/4801 (4 protsenti) vs. tahtmatu)vigastusküsimused 999/6260 (16 protsenti) ja 1–5 aastat, sotsiaalne 271/5451 (5 protsenti) vs tahtmatu vigastuse küsimused 1140/6372 (18 protsenti). Algtasemega võrreldes kasvas arutelude arv 31 protsendilt 83 protsendile sündide puhul – 1 aasta ja 24 protsendilt 86 protsendini 1–5-aastaste perede puhul. Ressursside jaotus suurenes 63 protsenti sünniaasta{19}} ja 69 protsenti 1–5-aastaste perede puhul.

Järeldused:Standardsete sõeluuringute tööriistade kasutamine kontoritingimustes näitab, et pered harjutavad sageli tahtmatultvigastusriskid rohkem kui sotsiaalsed mured. Pärast sõeluuringut saab peredele pakkuda asjakohaseid vahendeid, et julgustada käitumist muutma.

Märksõnad:Vigastusärahoidmine, Tervist mõjutavad sotsiaalsed tegurid,Ennetavjuhendamine, sõelumine

Cistanche tubulosa hoiab ära neeruhaiguse, proovi saamiseks klõpsake siin

Taust

Vigastuson jätkuvalt USA laste peamine surma- ja puude põhjus (Vital signs, 2012); mis läheb tervishoiusüsteemile maksma üle 81 miljardi dollari aastas (Miller et al., 2000). Teadlased valdkonnasvigastusennetamine jätkab tõhusate viiside otsimist selle epideemia vähendamiseks.EnnetavAmeerika Pediaatriaakadeemia (AAP) Bright Futures (Hagan et al., 2007) ja teised erialaorganisatsioonid (Statement on Firearm Injuries, 2013; Vigastused ja vägivald) soovitavad juhiseid vigastuste ennetamise (IP) kohta. Ennetus, 2020); aga paljud tegurid, sealhulgas aja- ja koolituse puudumine, takistavad teenusepakkujatel neid IP-vestlusi pidamast (Yar-nall et al., 2003; Wright, 1997; Belamarich et al., 2006). Hoolimata lastearstide (PCP) nõustamise puudumisest tahtmatute vigastuste ennetamise tavade kohta, on hiljutine kirjandus näidanud, et see tava võib olla tõhus perekäitumise muutmisel (Zonfrillo et al., 2018). Eelkõige on pärast arsti nõustamist positiivset mõju avaldanud sellised riskid nagu kukkumised, mürgistused, põletused/tulekahjud, liiklus ja uppumine (Zonfrillo et al., 2018).

Lisaks tahtmatulevigastuslastearstid on samuti kohustatud kontrollima tahtlikkustvigastusja sotsiaalsed riskid koduses keskkonnas. Mudel Safe Environment for Every Kid (SEEK) töötati välja selleks, et aidata lastearstiabi osutajatel tuvastada ja käsitleda laste väärkohtlemise ja väikelastega perede sotsiaalsete probleemide riskitegureid (Dubowitz, 2014).

Kuigi varasemad kirjandused toetavad selgelt, et kohandatud sõeluuring PCP-de poolt koos individuaalsete kohandatud sõnumitega aitab rahuldada konkreetseid vajadusi, muudab käitumist ja säästab tervishoiu dollareid, ei kasuta PCP kontorid seda lähenemisviisi järjekindlalt (Nansel et al., 2002; Gittel). man jt, 2018). Kvaliteedi parandamise (QI) metoodikat kasutades lastekliinikutes standardiseeritud tööriistade rakendamisel on PCP-del võimalik kõrge riskiga probleeme välja uurida ja arutada.vigastusja sotsiaalseid teemasid asjakohasemal ja tõhusamal viisil (Gittelman et al., 2015). Selle QI pilootuuringu eesmärk oli pakkuda PCP kontoritele standardiseeritud sõelumistööriista, mis käsitleb vanusepõhist.vigastusTerviseprobleemide ennetamine ja sotsiaalsed määrajad (SDH) ning teha kindlaks, kas teenuseosutajad suurendasid nende kontrollitud probleemide sõeluuringuid, sihipärast nõustamist ja ressursside jaotamist.

meetodid

Uuringu ülesehitus

Ameerika Pediaatriaakadeemia (OAAP) Ohio peatükk viis läbi kaks sarnast kvaliteedi parandamise õppekoostöö (QILC) lainet, et parandada IP- ja SDH-alaste sõeluuringute ja nõustamist ning asjakohast ressursside jaotamist lastekülastuste (WCV) puhul. Selle uuringu andmed pärinevad kahest lainest, mis viidi läbi 13. juulist 2017 kuni 14. detsembrini 2017 ja 30. jaanuarist 2018 kuni 30. juulini 2018. Selle programmi eesmärk oli mõista levinumaid IP ja SDH alla 5-aastaste lastega pered kokku puutuvad riskidega ja tehke kindlaks, kas PCP-d suurendavad nõustamist ja pakuvad peredele asjakohaseid kohalikke ressursse, kui see on näidustatud.

Pakutakse tööriistade väljatöötamist ja ressursse

Loodi hübriidtööriist kõrge riskiga käitumise skriinimiseks, kasutades varem loodud IP-sõeluuringu tööriista (Gittelman et al., 2018), samuti SDH-riskide skriinimistööriista SEEK (tööriist on saadaval nõudmisel). Katse-kordustesti uuring on näidanud, et vigastustööriist on hea töökindlusega (Gittelman et al., 2018). Eakohased tahtmatute vigastuste ennetamise küsimused töötati välja iga vanusepõhise kategooria jaoks (sünni-1 aastat ja 1–5 aastat). SEEKi meeskond andis meile nõusoleku nende tööriista selles vormingus kasutada. Nii sünnist kuni 1-aastani kui ka 1–5 aasta tööriistas käsitletud teemad on loetletud tabelis 1. Mõnel teemal oli rohkem kui üks küsimus teema kohta (nt reisijate laste ohutus), et kõige rohkem kajastada – ajakohane ja asjakohane ennetusteave. Sõelumistööriist, vastusteleht ja ressursileht olid kõik paberil, et mahutada tavasid, mis ei olnud veel elektroonilises haigusloos.

Lisaks eakohastele sõelumisküsimustele oli tööriistas ka veerg kontoritöötajate jaoks, et kontrollida, kas hooldaja vastus oli asjakohane või kas nõustamine on soovitatav. Veel üks tööriista veerg, mis on loetletud, kui teenusepakkuja arutelu on lõpetatud. Tervishoiuteenuse osutajatele pakuti vigastuste ennetamise pluss SEEK (IP pluss SEEK) tööriistas käsitletud iga teemavaldkonna jaoks kõnepunkte ning hõlpsaks hindamiseks ka vastusevõtit.

Igale praktikale anti peredele jagamiseks kohandatud teabelehed. Iga sõelumisvahendiga hõlmatud teemavaldkonna jaoks eraldati kohalikud ja riiklikud ressursid. Need kohalikud ressursid saadi veebimaterjalide ülevaatamisel ja vajaduse korral kinnituskõnede tegemisel iga sõelumisvahendi teema kohta igas osaleva PCP kontori maakonnas. Esitatud allikateave hõlmas kohalike ja riiklike ressursside telefoninumbreid ja veebisaite ning iga teema kohta vanusekohast põhiteavet. Kui soovitati mõnel teemal arutleda, tuleb hooldajale eraldada ressursse.

cistanche mõju

Jõudlusnäitajad

QILC tulemuslikkuse mõõtmise protsendid sõeluuringuks, dokumenteerimiseks ja ressursside eraldamiseks valiti eelneva QI vigastuste ennetamise uuringu põhjal ning neid suurendati, et edendada praktikas suurimat muutust (Gittelman et al., 2015).

Selle QI programmi kaks peamist jõudlusmeedet hõlmasid järgmist:

1. Kõigi WCV-de puhul katavad PCP-d vähemalt 90 protsenti soovitatavast vanusele sobivast IP-st ja SEEK-i nõustamisest selle WCV jaoks. (Kaetud tähendab, et pered vastasid sõeluuringu küsimusele õigesti või kui vastati kõrge riskiga, arutasid PCP-d kõrge riskiga vastust)

2. Ressursid antakse peredele > 75 protsenti ajast, kui see on märgitud.

Seadistamine ja QI programm

QILC struktuur sarnanes Tervishoiu täiustamise Instituudi (IHI) Breakthrough Series Collaborative'iga (The Breakthrough Series: IHI's Collaborative Model for Achieving Breakthrough Improvement, 2003). Iga koostööpartneri mõlema laine jaoks värvati praktikud OAAP-i liikmeskonna andmebaasist ja nad osalesid vabatahtlikult. Tähelepanu pöörati värbamispraktikatele, mis teenindavad keskmisest suuremat arvu Medicaidi saaja peresid. Seati eesmärk jõuda kahes laines kokku vähemalt 20 pediaatrilise tervishoiuteenuse osutajani. Tabelis 2 on toodud demograafiline teave värvatud osalevate tavade ja pakkujate kohta. Igast osalevast praktikast valiti välja tuumikmeeskonnad, mis koosnesid: arsti juhist, õest/õe praktiseerijast või abiarstist ja administratiivpersonalist/büroojuhist. Põhimeeskonnad osalesid tööeelses konverentskõnes, milles kirjeldati QILC-i nõudeid ja lähteandmete kogumist.

Vähemalt üks põhimeeskonna liige igast praktikast osales ühepäevasel näost näkku õppimise sessioonil, mis toimus 13. juulil 2017, 1. laine puhul või 30. jaanuaril 2018, 2. laine puhul ja veebiseminari võimalus neile, kes seda ei saanud. osaleda isiklikult. Õppesessiooni ajal õpetati meeskondadele, kui tähtis on IP-d WCV-l arutada, QI metoodika põhimõtteid, sealhulgas seda, kuidas läbi viia Plan-Do-Study-Act (PDSA) tsükleid, kuidas rakendada IP pluss SEEK sõeluuringu tööriista praktikas. , pakutavate ressursside ülevaatamine ning igakuiste andmete kogumine ja esitamine. Õppeseansi lõpus anti igale meeskonnale sõeluuringuvahendid, hindamislehed, arsti jutupunktid, kohandatud teabelehed ja kontaktteave.

QILC-i ajal püüdsid PCP-d käsitleda kõiki perekondadest esile kutsutud riskantseid käitumisviise ja pakkuda vajalikke ressursse. Iga kuu osalesid põhimeeskonna liikmed veebiseminaril, et vaadata üle praktikameeskonna ja koostööandmed, et saaks käsitleda edu või täiustamisvajadusi. Tegevusperioodi kõned koosnesid 15-minutisest loengust IP, SDH või QI kontseptsioonidega seotud teemal, millele järgnes andmete ülevaatus. Lõpuks pidi iga meeskond esitama kokku kolm PDSA töölehte, mis demonstreerisid õppekoostöö käigus toimunud muutuste teste.

Kõik arsti liikmed igas praktikas, kes andmeid esitasid, said osalemise eest Ameerika Pediaatrianõukogu (ABP) hooldussertifikaadi (MOC) IV krediiti ning oma praksises levitamise eest unekotte, lauaraamatuid ja kabineti lukke.

cistanche mõju

Andmete kogumine

Algseisund/eeltöö

Osalenud lastearstid vaatasid üle 12 juhuslikult valitud tabelit (6 iga WCV rühma kohta: 0–1 aasta ja 1–5 aastat) kahe eelmise kuu WCV-de kohta enne QILC-d. Enne õppeseanssi esitati lastearstidele diagrammi läbivaatamise standardiseeritud protokoll ja ülevaated sisestati rakendusse SurveyMonkey®. Diagrammidest võetud lähteandmed hõlmasid seda, kas teenusepakkujad nõustasid kõiki IP ja SEEK skriiningutööriistade teemasid; ressursside kasutamise ja soovituste kohta ei kogutud. Praktikad vaatasid õppeseansil oma lähteandmed üle.

Tegevusperiood

Pärast õppeseanssi valisid pediaatrilised teenuseosutajad iga WCV vanusevahemiku (sünniaasta-1 aasta või 1–5 aastat) jaoks juhuslikult 5 IP pluss SEEK skriiningutööriista ja sisestasid tööriistad rakendusse SurveyMonkey®. Teemad loeti käsitletuks, kui pere vastas sõelumisküsimusele õigesti (esitatud vastuse võtme alusel) või kui teenusepakkuja arutas kõrge riskiga teemasid (näidatud on teenusepakkuja märkimisega tööriistal arutletud kasti). Sagedused määrati kindlaks, et hinnata kõiki kõrge riskiga vastuseid vanusele sobivatele teemadele, mida PCP WCV-del käsitles, ja ressursside olemasolu. Muutused pakkujates, kes tegelevad riskantsete teemadega ja pakuvad ressursse aja jooksul, määrati kindlaks ja esitati individuaalselt ja tegevusperioodi kutsete koondandmetena andmetabelites, mida kasutati täiustamispüüdluste lihvimiseks.

Analüüs

QILC iga laine andmed ühendati ja koondsagedused arvutati iga kuu QILC ajal, kasutades Microsoft Excel Office 365®. Andmetabelid näitasid teenuseosutajate nõustamise sagedusi, mis käsitlesid teemasid, kus perede kõrge riskiga vastused küsimustele ja kas perele anti ressursse, kui tuvastati riskantne käitumine. Diagrammid, mis näitavad tavade muutusi aja jooksul, töötati välja selleks, et näidata muutusi koostöö käigus. Sobimatute vastuste jaoks arvutati eraldi sagedused ning SEEK-i ja IP-riskide arutelud ning võimalikud erinevused hinnati hii-ruuttesti abil, kasutades Microsoft Excel Office 365®.

Inimainete ülevaade

Enne uuringu alustamist saadi Cincinnati lastehaigla institutsionaalse ülevaatenõukogu heakskiidu.

cistanche mõju

Tulemused

Koostöös osales kümme praktikat (18 pakkujat). Kuues praktikas (60 protsenti) osales ainult üks nende pakkujatest ja kuus (60 protsenti) hoolitsesid Medicaidi elanikkonna eest > 40 protsenti ajast. Praktikate suurus oli erinev, aastane patsientide arv oli 300–4000 (tabel 2).

Algtasemel vaadati üle 68 sünniaasta{1}} diagrammi ja 101 diagrammi WCV 1–5 aasta kohta. IP pluss SEEK-i teemade käsitlemise dokumenteerimine toimus enne IP pluss SEEK-i tööriista rakendamist 31 protsenti ajast vastsündinutest kuni 1-aastastest peredest ja 24 protsenti ajast 1–5-aastaste lastega peredes. Algselt olid kõige levinumad teemad, mida käsitleti sünnist kuni 1 aasta vanuses: lapse selili magama panemine (82 protsenti), turvatoolide paigutamine tagaistmele, näoga seljaga (75 protsenti) ja lapse magama panemine. oma magamisruumi (74 protsenti). Levinud riskid, mida 1–5-aastaste laste puhul käsitleti, olid hooldajate nõustamine, kes tunnevad, et nende lapse(te) eest on raske hoolitseda (64 protsenti), emade depressioon (58 protsenti) ja auto turvatooli kasutamine autos. iga reisi kohta (56 protsenti).

Andmed 313 IP pluss SEEK sõeluuringu tööriistast esitati alates sünnist -1 aastast ja 354 esitati WCV 1–5 aasta jooksul tegevusperioodi jooksul. Keskmiselt teatasid pered iga sünni sõeluuringu puhul vähemalt 4–5 riskist – 1 aasta ja 1–5 aastat. Kõige levinumad riskantsed käitumised sündides kuni 1 aasta olid tahtmatud vigastuste teemad: CPR-treening puudumine 164 (52 protsenti), turvatool kontrollimata 149 (48 protsenti) ja kodumööbel kinnitamata 117 (37 protsenti). 1–5-aastastel IP pluss SEEK-ekraanidel olid ka tahtmatud vigastused kõige levinumad: CPR-koolitus puudus 222 (63 protsenti), turvatool ei kontrollitud 203 (57 protsenti) ja lämbumisoht 198 (56 protsenti).

Koostöö käigus paranes riskantsete teemade nõustamine algusest peale 52 protsenti -1 sünniaasta puhul ja 62 protsenti 1–5 aasta tööriistade puhul. Koostöö lõpuks käsitleti kõrge riskiga küsimusi 83 protsenti ajast -1 sünniaasta puhul ja 86 protsenti ajast 1–5 aasta sõeluuringute puhul (joonis 1). . Koostöö esimesel kuul pakkusid pakkujad ressursse 65 protsenti ajast iga WCV vanuserühma jaoks. Ressursside pakkumine saavutas haripunkti 1–5-aastaste vanuserühma koostööprojekti neljandal kuul, kus 82 protsenti peredest sai ressurssi ja viies kuus WCV-de sünniaasta -1 aasta, kusjuures 79 protsendile peredest pakuti ressurss, kui see on näidatud. Kuuendaks ja viimaseks koostöökuuks said 63 protsenti sünniaastatest ja 69 protsenti 1–5-aastastest peredest ressurssi, kui küsimustele vastati kõrge riskiga.

IP pluss SEEK skriiningutööriistade teemad kihistati sotsiaalsete ja tahtmatute vigastuste teemade järgi. Mõlema vanusekategooria puhul vastati tahtmatute vigastustega seotud küsimustele rohkem kõrge riskiga vastuseid kui sotsiaalseid küsimusi: sünd – 1 aasta, sotsiaalne 189/4801 (4 protsenti ) vs. tahtmatu vigastus 999/626{ {31}} (16 protsenti) ja 1–5-aastased, sotsiaalsed 271/5451 (5 protsenti) vs. tahtmatu vigastuse küsimused 1140/6372 (18 protsenti) (tabel 3). Mõlema vanusevahemiku puhul on statistiliselt oluline erinevus kõrge riskina vastatud vigastusküsimuste ja kõrge riskina vastatud sotsiaalse determinantide küsimuste arvu vahel (sünni-1 aasta tööriist χ2 (1)=409). 61, p < 0,001;="" 1–5="" aasta="" tööriist="" χ2="" (1)="466,54," p=""><>

Oksjoniperioodi jooksul käsitlesid pakkujad üha enam SEEK-i ja IP-teemasid, millel oli kõrge risk. Keskmiselt 46 protsendil -1. aasta sünnitööriistadest olid SEEK-i küsimuste puhul kõrge riskiga vastused, samas kui 90 protsendil selle vanuse jaoks mõeldud tööriistadest olid kõrge riskiga vastused IP-küsimustele. QILC-i ajal paranes - 1-sünniaastate visiitide puhul nõustamine kõrge riskiga SEEK-küsimuste vastuste osas 71 protsendilt 100 protsendile , samas kui IP-küsimuste nõustamine paranes koostöö lõpuks 67 protsendilt 80 protsendile (joonis 1). . 2). Ligikaudu 47 protsendil 1–5-aastastest tööriistadest olid kõrge riskiga vastused SEEK-i küsimustele ja 94 protsendil olid kõrge riskiga vastused IP-küsimustele. Tööriistade arv, mille teenusepakkuja käsitles kõiki kõrge riskiga SEEK-küsimuste vastuseid, suurenes 5 protsenti (95 protsenti 100 protsendini) (joonis 3). Märkimisväärsem kasv 19 protsenti (65 protsenti kuni 84 protsenti) toimus kõigi selles vanusevahemikus käsitletud IP-alaste küsimuste käsitlemisel.

cistanche mõju

Arutelu

See uuring näitab mitmeid olulisi järeldusi. Otsustasime, et esmatasandi tervishoiuteenuse osutajad saavad rakendada sõeluuringu tööriista, et hinnata WCV-de IP- ja SDH-riske. Tööriista IP pluss SEEK kasutamine suurendas algtaseme sõelumist, teemaarutelu ja ressursside jaotamist. Mõlemas vanusekategoorias lastega pered teatavad rohkem tahtmatutest vigastustest kui meie elanikkonna sotsiaalsetest riskidest.

Sarnaselt varasematele uuringutele, mis tutvustasid laste WCV-des IP-sõeluuringu tööriista, näitasime, et teenusepakkujad saavad aja jooksul oma riskantse käitumise nõustamist täiustada (Gittelman et al., 2015). Vaid 6 kuuga, vaadates alla 1-aastaseid lapsi, paranes riskantse käitumise nõustamine 80 protsendini. Samuti, nagu ka selles eelmises uuringus, ilmnes sarnane riskantne käitumine, sealhulgas CPR-koolituse puudumine, autoistmete kontrollimine ja mööbli kinnitamine seintele alla 1-aastastele lastele (Gittelman et al., 2015). See leid on tõenäoline, kuna need ennetusmeetodid nõuavad perekonnalt suuremat pingutust (nt koolitusele minekut või eseme seinale kinnitamist), mitte mürgistuskeskuse numbri paigutamist telefoni lähedale. Mööbli kinnitamine kujutab endast olenevalt eluaseme tüübist spetsiifilisi väljakutseid. Need pered, kes elavad üürikinnisvaras või korteris, võivad kõhkleda, kas midagi seina külge kinnitada. Kuigi mööbli ümberminek põhjustab laste surma iga 2 nädala järel (Suchy, 2016), ei pruugi tervishoiuteenuse osutajad ja perekonnad sellest olulisest vigastuste ohust teadlikud olla.

Huvitav on see, et vastajad vastasid suurema tõenäosusega IP kui SEEK küsimustele valesti. Tervishoiuteenuse osutajad tegelesid siiski suurema tõenäosusega kõrge riskiga SEEK-iga võrreldes IP-küsimustega. Usume, et selles nõustamise erinevuses mängis rolli vähene IP-alane koolitus (Wright, 1997) või suurenenud keskendumine SDH rollile laste ja täiskasvanute pikaajalises tervises (Foley et al., 2018; Yaeger et al. al., 2018; Conroy et al., 2010). Vaja on täiendavat uuringut, et teha kindlaks, miks pered vastavad IP-küsimustele tõenäolisemalt valesti kui SDH-küsimustele.

Varasemates QILC-ides teatasid osalejad, et kohandatud ressursilehe olemasolu oleks abiks patsientide nõustamisel IP-teemadel (Gittelman et al., 2015). Spetsiaalselt iga praktika jaoks kohandatud ressursileht koos kohalike ja riiklike organisatsioonidega võimaldas tervishoiuteenuste osutajatel hõlpsasti siduda peresid nende vajadustele vastavate ressurssidega. Kaasatud ressursileht sisaldas nii SEEK-i kui ka IP ressursse, nii et isegi kui perekond SEEKi vajadust ei dokumenteerinud, anti neile ressursid, juhuks kui vajadust ei avalikustatud või vajadus tekkis hiljem. Kõigi ressursside paigutamine ühele kahepoolsele lehele muutis teenusepakkujate ja kontoritöötajate jaoks protsessi sujuvamaks.

Meie meetmete ja muudatuste paketis ei olnud tasakaalustamismeetmeid kaasatud; teenusepakkujatelt küsiti aga mitteametlikult tegevusperioodi konverentskõnede, üks-ühele meeskonnapraktika juhendamise kõnede ja väljumisintervjuu käigus sõelumistööriista kasutamise võimalike soovimatute tagajärgede kohta. Külastuse pikkust ega muudatusi varem käsitletud teemades, mida sõelumistööriistas ei käsitletud, konkreetselt ei jälgitud. Kuigi teenusepakkujad märkisid, et paljudel teemadel arutelu vajavate peredega viibimine oli takistuseks, jagasid paljud ka seda, et arutlusteemade koondatud loend, mis põhineb astmelisel sõelumistööriistal, parandas külastuste üldist tõhusust.

Sellel uuringul on mitmeid piiranguid. Valik on kallutatav, kuna pakkujad otsisid võimalust osaleda selles IP-s ja SEEK QILCis. Selle tulemusena võivad teenuseosutajad tõenäolisemalt oma tegevust muuta, kuna nad olid motiveeritud osalema. Lisaks, kuna teenusepakkujad olid OAAP-iga rohkem seotud ja valisid ise osalema, võivad nad olla juba teadlikud QI tavadest ja olid valmis sõeluuringute tööriistu praktikas rakendama.

regulaarselt. Osalevatel pakkujatel paluti iga kuu juhuslikult valida 5 diagrammi vanuserühma kohta ja esitada andmed. Võimalik valiku kallutatus võis ilmneda, kuna teenuseosutajad ei pruugi pakutud tööriistu järjepidevalt kasutada ja igakuiselt nõustanud ainult neid 5 patsienti igas vanusekategoorias. Tegevusperioodi kõnede puhul püüdsime selle võimaluse osalejatega arutelude kaudu välistada. Sotsiaalne ihaldusväärsus võib samuti mõjutada vastuseid SEEK-i küsimustele, mistõttu on peredel vähem valesid vastuseid SEEK-i teemadel. Lõpuks, kuna see projekt oli QI, erinevalt randomiseeritud kontrollitud uuringust, ei ole sõelumisvahendi tõhusus lõplik ja nõuab täiendavat uuringut.

Järeldus

Esmatasandi arstiabi osutajad saavad WCV-sse rakendada standardiseeritud sõelumistööriista, mis käsitleb vanusepõhiseid IP ja SDH probleeme. Pakkujad suurendasid nõustamist vigastuste käitumise ja SDH teemade kohta, kui pered tuvastasid ise riske. Tahtmatud intellektuaalomandi riskid olid suuremad kui SDH-ga seotud probleemid ja seetõttu tuleks intellektuaalomandi sõeluuringut rõhutada kõigis peredes, kus on alla 5-aastased lapsed WCV-des.

Lühendid

AAP: American Academy of Pediatrics; ABP: American Board of Pediatrics; IHI: Tervishoiu Tõendamise Instituut; IP pluss SEEK: vigastuste ennetamine pluss ohutu keskkond igale lapsele; IP: vigastuste ennetamine; MOC: sertifitseerimise säilitamine; OAAP: Ohio peatükk, Ameerika Pediaatriaakadeemia; PCP: lastearstiabi osutaja; PDSA: Plan-Do-Study-Act; QI: kvaliteedi parandamine; QILC: Kvaliteedi parandamise õppe koostöö; SDH: tervise sotsiaalsed määrajad; SEEK™: turvaline keskkond igale lapsele; WCV: hästi lapse külaskäik.

Rahastamine

Seda projekti rahastati Tervisliku homse lastepartnerluse ja Ohio tervishoiu, vägivalla ja vigastuste ennetamise programmi toetustest. Avaldamise kulusid rahastab Injury Free Coalition for Kids™

Andmete ja materjalide kättesaadavus

Käesoleva uuringu käigus kasutatud ja/või analüüsitud andmestikud on mõistliku taotluse korral kättesaadavad vastavalt autorilt.

Autorite kaastööd

SAD ja MAG koostasid ja kujundasid uuringu, kavandasid andmekogumisvahendid, koordineerisid ja juhendasid andmete kogumist, koostasid esialgse käsikirja ning vaatasid käsikirja kriitiliselt üle ja muutsid seda. SA koostas ja kujundas uuringu, kogus andmeid, viis läbi esialgsed analüüsid, koostas esialgse käsikirja ning vaatas üle ja parandas käsikirja. HS töötas projekti kavandamisel, aitas arstide värbamisel, kogus andmeid ja parandas käsikirja. MWA osales uuringu esialgses kavandamises, aitas arstide värbamisel, kindlustas uuringu rahastamise ja vaatas käsikirja üle. Kõik autorid kiitsid lõpliku käsikirja esitatud kujul heaks ja nõustuvad vastutama kõigi töö aspektide eest.

Eetiline kinnitus ja nõusolek osaleda

Enne uuringu alustamist saadi Cincinnati lastehaigla institutsionaalse ülevaatenõukogu heakskiidu.

Konkureerivad huvid

Autoritel ei ole selle artikliga seotud konkureerivaid huve ega finantssuhteid avalikustada.

cistanche mõju

Viited

Belamarich PF et al. Nõuannete merre uppumine: lastearstid ja Ameerika Pediaatriaakadeemia poliitikaavaldused. Pediaatria. 2006;118(4):e964–78.

Conroy K, Sandel M, Zuckerman B. Täiskasvanute vaesus: kuidas lapsepõlve sotsiaalmajanduslik seisund mõjutab täiskasvanute tervist. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics. 2010;31(2):154–60.

Cubbin C, Smith GS. Sotsiaalmajanduslik ebavõrdsus vigastuste korral: kriitilised probleemid projekteerimisel ja analüüsil. Annu Rev Rahvatervis. 2002;23:349–75.

DataBank, CT Lapse väärkohtlemine. 2016 september 2016; Kasutatud: 7.8.18.

Dubowitz H. Turvalise keskkonna igale lapsele (SEEK) mudel: laste tervise, arengu ja ohutuse edendamine: SEEK pakub praktilist mudelit laste esmatasandi arstiabi tõhustamiseks. Laste väärkohtlemine Negl. 2014;38(11):1725–33. Edwards P et al. Laste vigastustest põhjustatud surmajuhtumid ja peres töötamise staatus: klassispetsiifiliste surmajuhtumite suundumuste analüüs. BMJ. 2006;333(7559):119. Foley D et al. Hingamisteede tervise ebavõrdsus algab varakult: sotsiaalsete tegurite mõju bronhioliidi etioloogiale ja raskusastmele imikueas. J Paediatr Laste tervis. 2018. aasta.

Gittelman MA et al. Kvaliteedi parandamise pilootprogramm lastearstide vigastuste ennetamise juhiste suurendamiseks. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79 (3 lisa 1): S9–14.

Gittelman MA et al. Kvaliteedi parandamise programm pediaatrilistes praktikates, et suurendada kohandatud vigastuste ennetamise nõustamist ja hinnata perede tehtud muudatusi. Inj Epidemiol. 2018;5 (lisa 1):17.

Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM. Helge tulevik: imikute, laste ja noorukite tervisejärelevalve juhised: Am Acad Pediatrics; 2007.

Vigastuste ja vägivalla ennetamine. 2020. aasta teemad ja eesmärgid; Saadaval: Kasutatud: 13.11.18.

Miller TR, Romano EO, Spicer RS. Lapseea tahtmatute vigastuste maksumus ja ennetamise väärtus. Tulevane laps. 2000;10(1):137–63.

Nansel TR et al. Beebi, ole ohutu: kohandatud suhtluse mõju laste vigastuste ennetamiseks esmatasandi arstiabis. Patsientide koolitajad. 2002;46(3):175–90.

Nelson HD et al. USA ennetavate teenuste töörühma tõendite sünteesid, varem süstemaatilised tõendite ülevaated, käitumissekkumiste ja nõustamise osas laste väärkohtlemise ja hooletusse jätmise ennetamiseks: süstemaatiline ülevaade USA ennetavate teenuste töörühma soovituse värskendamiseks. Rockville: Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur (USA); 2013. aasta.

Avaldus tulirelvavigastuste kohta. Kolledži avaldused 2013; Vaadatud: 13.11.18.

Suchy, A. Telerite, mööbli ja seadmetega seotud toote ebastabiilsus või ümberminek vigastused ja surmajuhtumid: 2016. aasta aruanne. 2016; Saadaval alates: