Neerubiopsia ohutus ambulatoorse protseduurina

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Marco Bonani^a Harald Seeger^aNina Weber^aJohan M. Lorenzen^a Rudolf P. Wüthrich^aAndreas D. Kistler^b

Abstraktne

Sissejuhatus:Neerbiopsiajääb enamiku neeruhaiguste diagnoosimise kullastandardiks. Biopsia tegemise peamine takistus on ohutusprobleemid. Paljud ohutusmeetmed ei ole aga tõenduspõhised ja seetõttu on need keskuste lõikes väga erinevad. Püüdsime määrata oma keskuses neeru biopsia tüsistuste esinemissagedust ja ajastust, et võrrelda tüsistuste esinemissagedust natiivse ja siirdatud neeru vahel.neerudbiopsiad, hinnata neerubiopsiate kui ambulatoorse protseduuri teostatavust ja biopsiajärgse ultraheli väärtust enne väljakirjutamist ning selgitada välja tüsistuste riskifaktorid.Meetodid:Tegime Zürichi ülikooli haigla nefroloogiaosakonnas ühekeskuselise retrospektiivse vaatlusuuringu, mis hõlmas kõiki patsiente, kellele tehti neerubiopsia ajavahemikus 2005. aasta jaanuarist kuni 2017. aasta detsembrini. Suured verejooksud (esmane tulemus) ja muud verejooksud või mitteverejooksud (sekundaarsed) tulemusi) võrreldi natiivse ja siirdamise vahelneerudbiopsiadning statsionaarsete ja ambulatoorsete protseduuride vahel ning korreleerusid kliiniliste teguritega, mis võivad mõjutada verejooksu riski.Tulemused:Kokku tehti 2239 biopsiat 1468 patsiendile, kellest 732 tehti statsionaarselt ja 1,507 ambulatoorselt. Suurt verejooksu täheldati 28 (3,8 protsenti) statsionaarsel ja 15 (1.{17}} protsendil) ambulatoorsel protseduuril, kokku 43 (1,9 protsenti) biopsiatest. Sekkumist vajanud ulatuslikud verejooksud moodustasid 10 protsenti (0,5 protsenti ambulatoorsetest protseduuridest). Suure verejooksu määr oli natiivse ja siirdamise korral sarnaneneerud. 13/15 (87 protsenti) verejooksu episoode avastati planeeritud ambulatoorsete protseduuride käigus 4-tunnise jälgimisperioodi jooksul. Verejooksu riskitegurid olid aspiriini tarbimine, madal eGFR, aneemia, tsirroos ja amüloidoos. Rutiinne biopsiajärgne ultraheli ei muutnud juhtimist.Järeldused: Neerbiopsiaon üldiselt ohutu protseduur ja seda saab enamikul patsientidel läbi viia ambulatoorse protseduurina nii lühikese kui 4-tunnise vaatlusperioodiga. Biopsiajärgse rutiinse ultraheli väärtus on küsitav.

Märksõnad:Neerbiopsia· Transplantaadi biopsia · Verejooks · Suur verejooks · Tüsistused

Cistanche ekstrakt parandab neerude tööd

Sissejuhatus

Levimuskrooniline neerudhaigus(CKD) kasvab kogu maailmas jätkuvalt ja on suur rahvatervise probleem [1, 2]. On tõestatud, et ainult mõned ravimeetodid, mis on suunatud kroonilise neeruhaiguse progresseerumise üldistele mehhanismidele, aeglustavad neerufunktsiooni langust. Kuid kasvav arusaam teatud neeruhaiguse vormide patofüsioloogiast on suurendanud meie relvastust teatud kroonilise neeruhaiguse vormide spetsiifiliseks raviks [3–7]. Seetõttu on täpse diagnoosi seadmine neeruhaiguste haigust modifitseeriva ravi jaoks väga oluline. Vaatamata mitteinvasiivsete diagnostikameetodite edusammudele on histoloogiline analüüs enamiku neeruparenhüümihaiguste kuldstandard või isegi ainus usaldusväärne diagnostiline meetod. Samuti nõuab neerusiirdamise düsfunktsiooni põhjuse tuvastamine sageli koeanalüüsi. Seetõttu jääb looduslike ja siirdatud neerude biopsia nefroloogide jaoks asendamatuks diagnostiliseks vahendiks.

Lisaks kuludele on neerubiopsia tegemise peamiseks takistuseks ohutusprobleemid ning huvi on tüsistuste esinemissageduse täpse hinnangu ja riskitegurite tuvastamise vastu, et võimaldada teadlikke otsuseid neerubiopsia näidustuste kohta. Lisaks ei ole paljud ohutusmeetmed tõenduspõhised. Järelikult on biopsia tavad ja standardid keskuste lõikes väga erinevad, näiteks seoses protseduurijärgse jälgimisega, sealhulgas biopsiajärgse ultraheli rutiinse omandamisega ja sellega, kas tüsistusteta neerubiopsiaid tehakse ambulatoorsete protseduuridena või mitte. Ambulatoorse neeru biopsia rutiinne läbiviimine vähendaks oluliselt protseduuri kogumaksumust.

Püüdsime määrata natiivsete ja siirdatud neeru biopsiate tüsistuste määra meie keskuses, kus nefroloogid teevad igal aastal ligikaudu 170 neerubiopsiat. Neerude biopsiaid teostame rutiinselt ambulatoorse protseduurina, välja arvatud juhul, kui patsiendid on muudel põhjustel hospitaliseeritud. Seega püüdsime konkreetselt kindlaks teha ambulatoorsete neerubiopsiate ohutuse, võrrelda natiivsete ja siirdatud neeru biopsiate tüsistuste esinemissagedust, hinnata rutiinse biopsiajärgse ultraheliuuringu väärtust enne haiglast väljakirjutamist ja tuvastada tüsistuste võimalikud riskifaktorid.

cistanche kasu tervisele: neeruhaiguste ravi

meetodid

Uuringu ülesehitus, uuringupopulatsioon ja andmeallikad

Since January 2005, all patients who underwent a percutaneous renal biopsy procedure at our center (inpatients and outpatients) have been prospectively entered into an internal quality control database. The retrospective observational study reported here includes all renal biopsies performed at the Division of Nephrology between January 2005 and December 2017 and is based on a review of these prospectively collected data and additional data extraction from our electronic health record (EHR) system. The study was approved by the Cantonal Ethics Committee of Zurich. Patients were exempt from giving written informed consent for this study because of unjustified efforts and since a large proportion of patients could not be contacted for consenting due to loss to follow-up, which would have caused potential bias. However, the majority of patients have given general consent to data use for research, and data extraction from the EHR was limited to these patients. The parameters contained in the internal database as well as the EHR search parameters and the search criteria are listed in the online suppl. Since several features of the EHR system were newly implemented during the study period, some parameters were available only for a subset of patients. All procedures with either a complication listed in the internal quality control database or with any value that might point to a complication in the EHR search (e.g., a drop in hemoglobin of >20 g/l 1 nädala jooksul pärast biopsiat, biopsia päeval tehtud CT ja planeerimata haiglaravi) vaadati üle käsitsi, hinnates patsiendi haiguslugu.

Biopsia protseduur

Kõik biopsiaprotseduurid viisid läbi 2 arsti reaalajas ultrahelikuvamise käigus, enamasti tegi punktsiooni ("operaator") neerukaaslane koos juhendava personali nefroloogiga (raviarst/õppejõud), kes hoidis ultrahelisondi ("sonograaf"). Mis puutub biopsia ohutuslävedesse, siis vererõhk<160 10="" mm="" hg,="" inr=""><1.4 (quick="">60 protsenti) ja trombotsüütide arvu, mis oli suurem või võrdne 80 g/l, üksikute eranditega. Kui see oli õigustatud, katkestati trombotsüütide vastaste ainete manustamine 1 nädal enne protseduuri, kuid mõnel juhul tehti biopsia aspiriini või klopidogreeli manustamisel (mitte kunagi kahekordse trombotsüütidevastase ravi korral). Biopsia protseduuri üksikasjad on toodud täiendavates meetodites.

Kõigil patsientidel tehti kontroll-ultraheli neli tundi pärast biopsiat ja nende esimene uriin väljutati pärast seda, kui arst oli protseduuri kontrollinud. Ambulatoorsed patsiendid kirjutati välja, kui neil ei olnud makrohematuuriat ja ultraheliuuringus olulist verejooksu. Kõiki ambulatoorseid patsiente vaadati pärast biopsia protseduuri nefroloogia ambulatoorses kliinikus, et arutada biopsia tulemusi ja küsitleda tüsistuste tunnuseid.

Õpitulemused

As the primary outcome, we chose the occurrence of major bleeding (any bleeding event requiring [i] surgical intervention, endovascular intervention [such as coiling or embolization], or catheter placement for gross hematuria; [ii] hospital admission after a planned outpatient procedure, transfer to the intensive care unit, prolongation of a planned hospital stay, or unplanned readmission; or [iii] blood transfusion). Secondary outcomes were the individual components of the primary outcome; bleeding resulting in a drop in hemoglobin of >20 g/l; nähtav hematuria (sh hematuria, mis ei vaja sekkumist); verejooksu tüsistused, mis on liigitatud kõrvalnähtude ühiste terminoloogiakriteeriumide järgi. Kõik mitteverejooksud tüsistused või planeerimata CT-kujutis tehti kahtlustatava tüsistuse tõttu.

Statistilised analüüsid

Kirjeldav statistika (keskmiste ja standardhälbe arvutamine) tehti Microsoft Exceli abil. Multifaktoriaalne logistiline regressioon viidi läbi kasutades SPSS versiooni 25. Keskmisi võrreldi õpilaste t-testide ja proportsioonidega Z-testi abil. P väärtuste korrigeerimine mitme testimise jaoks viidi läbi kasutades R-i (R Core Team [2020]. R: statistilise andmetöötluse keel ja keskkond; R Foundation for Statistical Computing, Viin, Austria. Trombotsüütide arvu vahelise seose hindamiseks hemoglobiin , eGFR, INR ja SBP, millest igaühe binaarne tulemus oli suur verejooks, paigaldati 9 vabadusastmega splainid, kasutades R.

cistanche tubolosa testosteroon: neeruhaiguste ravi ja seksuaalsuse parandamine

Tulemused

Patsiendi ja protseduuri omadused

Jaanuarist 2005 kuni detsembrini 2017 tehti 1468 patsiendile kokku 2239 neerubiopsiat. Tuhat kolmkümmend neli patsienti said uuringuperioodi jooksul 1 biopsia, 239 patsienti 2, 99 patsienti 3, 66 patsienti 4, 22 patsienti 5, 3 patsienti 6, 2 patsienti 7 ja 3 patsienti kokku 8 biopsiat. Seitsesada kolmkümmend kolm (32,7 protsenti) olid natiivse neeru biopsia ja 1506 (67,3 protsenti) transplantaadi biopsia. Tuhat kolmsada kolmkümmend kolm patsienti (90,8 protsenti) olid andnud üldise nõusoleku andmete kasutamiseks, mis vastab 2020. aasta protseduuridele (90,2 protsenti). Patsientide ja protseduuride omadused natiivsete ja siirdatud biopsiate puhul on toodud tabelis 1.

Protseduuride tüsistused

Tüsistuste arv ja tüübid natiivse ja siirdatud neeru biopsiate järgi on loetletud tabelis 2. Joonisel 1 on näidatud CTCAE järgi liigitatud tüsistused ja suured verejooksud natiivsete ja siirdatud biopsiate ning statsionaarsete ja plaaniliste ambulatoorsete protseduuride järgi. Kokku esines 151 tüsistust, mis vastab määrale 6,7 protsenti . Peaaegu kõik tüsistused olid verejooksud, millest enamik olid asümptomaatilised või minimaalselt sümptomaatilised (CTCAE 1. aste), nagu väikesed hematoomid, mis avastati rutiinsel biopsiajärgsel ultraheliuuringul, või kerge makrohematuuria, mis ei vajanud sekkumist. Üldine tüsistuste määr oli natiivses neerus suurem kui siirdatud biopsia puhul, erinevus, mis oli täielikult tingitud tavapärasest ultraheliuuringust leitud asümptomaatiliste hematoomide suuremast esinemissagedusest. Kokku esines 43 suurt verejooksu (1,9 protsenti), kusjuures natiivsete ja siirdatud neerude vahel ei olnud erinevusi.

Joonis 1. Tüsistuste esinemissagedus CTCAE astme (ülemised paneelid) ja suurte verejooksude (alumised paneelid) alusel statsionaarsete ja ambulatoorsete protseduuride ning natiivse versus siirdatud neeru biopsia korral

Tüsistuste kliinilised ennustajad

Kõikide suurte verejooksudega patsientide patsiendi- ja protseduuriomadused võrreldes kõigi tüsistusteta patsientidega (st CTCAE {{0}}) on toodud tabelis 3. Suure verejooksuga patsientidel oli madalam eGFR, madalam hemoglobiin, võtsid sagedamini aspiriini, neil oli tõenäolisem maksatsirroos või amüloidoos ja neil oli tavaliselt kõrgem vererõhk enne protseduuri. Samamoodi oli ühemõõtmelises analüüsis amüloidoosiga patsientidel suurem risk suure hemorraagia tekkeks (2/21=9,5 protsenti vs. 35/1, 999=1,8 protsenti; p {{9) }}.008), maksatsirroos (5/107=4.7 protsenti vs. 32/1, 913=1.7 protsenti ; p=0.024), aspiriini all (10.3 vs. 1,8 protsenti; p < 0,001),=""><105 g/l="" (19/702="2.7%" vs.="" 5/1,062="0.5%;" p="" <="" 0.001),="" with="" sbp="">160 mm Hg (6/121=4,9 protsenti vs. 20/835=2,4 protsenti; p=0,049) ja eGFR-iga patsientidel<30 ml/min/1.73="" m2="" (20/795="2.5%" vs.="" 11/957="1.1%;" p="0.031)" but="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" males="" versus="" females="" (2.1="" vs.="" 1.5%;="" p="0.311)," diabetics="" (8/46="1.7%" vs.="" 29/1,559="1.9%;" p="0.861)," hypertension="" (20/1,064="2.0%" vs.="" 17/956="1.9%;" p="0.894)," patients="" with="" inr="">1,2 (0/43=0 protsenti vs. 31/1, 284=2,4 protsenti ; p=0,303) või trombotsüüdid<80 g/l="" (1/25="4.0%" vs.="" 21/1,594="1.3%;" p="0.250)." note="" that="" despite="" a="" safety="" margin="" of="" 80="" g/l,="" a="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" lower="" thrombocyte="" counts="" (n="25" in="" total;="" n="8" with="" thrombocytes=""><60 and="" n="15" with="" thrombocytes="" 60–79="" g/l).="" in="" these="" procedures,="" 1="" major="" bleeding="" event,="" defined="" by="" the="" need="" for="" transfusion,="" occurred="" in="" a="" patient="" with="" acute="" kidney="" injury="" and="" thrombocytes="" 58="" g/l,="" but="" the="" need="" for="" transfusion="" was="" likely="" not="" related="" to="" the="" biopsy="" procedure.="" the="" effect="" of="" preprocedure="" hemoglobin="" on="" major="" bleeding="" was="" only="" partially="" accounted="" for="" by="" the="" higher="" need="" for="" blood="" transfusion="" in="" these="" patients.="" when="" excluding="" blood="" transfusion="" from="" the="" definition="" of="" major="" bleeding,="" one="" of="" the="" other="" components="" of="" major="" bleeding="" occurred="" in="" 13/702="1.9%" with="" hemoglobin=""><105 versus="" 3/1,062="0.3%" with="" hemoglobin="" ≥105="" g/l="" (p="" <="" 0.001).="" the="" effect="" of="" systolic="" blood="" pressure,="" platelet="" count,="" hemoglobin,="" inr,="" and="" egfr="" as="" continuous="" variables="" on="" major="" bleeding="" rate="" is="" shown="" in="" figure="">

Joonis 2. Suure verejooksu määr protseduurieelse trombotsüütide arvu (A), hemoglobiini (B), eGFR (C), süstoolse vererõhu (päeva esimene mõõtmine, D) ja INR (E) järgi, mis on varustatud splainidega 9 vabadusastet. 95-protsendilist usaldusvahemikku näitab hall varjund.

Lisaks teostasime mitmefaktorilise logistilise regressiooni, et tuvastada sõltumatud verejooksu ennustajad (tabel 4). Kasutati kahte mudelit: üks hõlmas ainult kliinilisi parameetreid, mis olid saadaval enamiku patsientide jaoks (mudel 1) ja teine, mis hõlmas laboratoorseid parameetreid ja vererõhku, mis olid saadaval ainult patsientide alamrühma jaoks (mudel 2). Aspiriini kasutamine ja amüloidoos olid märkimisväärselt seotud suure verejooksuga mudelis 1, kuid kaotasid olulisuse mudelis 2. Viimases mudelis seostati hemoglobiini ja süstoolset vererõhku (esimene mõõtmine protseduuri päeval) olulise verejooksuga.

Tüsistuste ajastus

The time to clinical manifestation of imaging-based diagnosis of major bleeding was assessed from a clinical chart review for every case and ranged from immediately after the procedure to 14 days thereafter (median 4 h). Of note, bleeding complications tended to manifest later in inpatients compared to planned outpatients (median 5.5 vs. 4.0 h with 51.9 vs. 21.4% of all major bleeding episodes manifesting >4 tundi ja 14,8 protsenti vs 7,1 protsenti > 24 tundi pärast protseduuri; joonis 3).

Joonis 3. Suure verejooksu ilming aja järgi pärast protseduuri. Näidatud on suurte verejooksude episoodide arv (ülemine paneel) või protsent (alumine paneel) kindlaksmääratud ajavahemike järel pärast protseduuri, eraldatuna planeeritud ambulatoorsete ja statsionaarsete protseduuride järgi. h, tunnid; w, nädalat.

Tüsistuste määr ambulatoorsete protseduuridena kavandatud neerubiopsiate puhul

Tuhat viissada seitse neerubiopsiat (67,3 protsenti, 58,6 protsenti kõigist natiivsetest ja 71,5 protsenti kõigist siirdatud neeru biopsiatest) kavandati ambulatoorsete protseduuridena. Nende patsientide omadused võrreldes statsionaarsete patsientidega on toodud tabelis 5 ning tüsistuste esinemissagedus statsionaarsete patsientide ja ambulatoorsete patsientide ning siirdatud neeru biopsiate ja natiivsete patsientide puhul on loetletud tabelis 6. Suurt verejooksu esines oluliselt sagedamini pärast statsionaarseid ja plaanilisi ambulatoorseid protseduure (28/732, 3,8). protsenti vs. 15/1,507, 1.0 protsenti; p < 0,001).="" märkimisväärne="" on="" see,="" et="" 8="" 15="" suuremast="" verejooksu="" episoodist="" (2="" natiivset="" ja="" 6="" siirdatud="" neeru),="" mis="" tekkisid="" pärast="" planeeritud="" ambulatoorseid="" biopsiaid,="" ei="" vajanud="" sekkumist="" ja="" kvalifitseerusid="" suureks="" verejooksuks="" ainult="" tänu="" haiglaravile="" üleöö="" jälgimiseks.="" ülejäänud="" 7="" suuremast="" verejooksust="" 3="" nõudis="" kateetri="" paigaldamist="" raske="" hematuria,="" 3="" vereülekannet="" ja="" 1="" siirdatud="" neeru="" operatiivset="" läbivaatamist.="" enamik="" suuremaid="" verejooksu="" episoode="" avastati="" planeeritud="" ambulatoorsetel="" patsientidel="" 4-tunnise="" biopsiajärgse="" jälgimisperioodi="" jooksul,="" ainult="" 3="" neist="" ilmnes="" pärast="" ambulatoorsete="" patsientide="" haiglast="" lahkumist="" (kõik="" need="" olid="" siirdatud="" neerud).="" ühel="" patsiendil="" tekkis="" 24="" tunni="" pärast="" hematuuria="" koos="" järjestikuse="" tamponaadiga="" ja="" uriinipeetuse="" tõttu="" tagasivõtmine.="" teisel="" patsiendil="" tekkis="" 6="" päeva="" pärast="" protseduuri="" retroperitoneaalse="" hematoomi="" tõttu="" küljevalu="" ja="" ta="" vajas="" vereülekannet,="" kuid="" mitte="" mingit="" muud="" sekkumist.="" kolmas="" patsient="" tundis="" vahetult="" pärast="" haiglast="" lahkumist="" valu="" niudeõõnes="" ja="" ta="" lubati="" siirdatud="" neeru="" operatiivseks="">

Ambulatoorsetes biopsiates tehtud 4-h biopsiajärgse ultraheliuuringu prognoositav väärtus

Kõik patsiendid, kellel avastati enne planeeritud ambulatoorsest neerubiopsiast väljakirjutamist suured verejooksu episoodid, olid enne plaanitud biopsiajärgset ultraheliuuringut sümptomaatilised (makrohematuuria, valu, uriinipeetus või hüpotensioon). Kolmel ambulatoorsel patsiendil, kellel avastati pärast haiglast väljakirjutamist suur verejooks, ei täheldatud 4-tunnise biopsiajärgse ultraheliuuringu ajal hematoomi. Rutiinse biopsiajärgse ultraheliuuringu käigus tuvastatud kerge hematoomiga 40 asümptomaatilisest patsiendist ei tekkinud hiljem sümptomaatilist verejooksu.

Operaatori kogemus ja komplikatsioonide määr

Enamiku neerubiopsiatest tegid nefroloogia stipendiaadid operaatoritena ultrahelisondi hoidva kogenud arsti ("sonograaf") järelevalve all. Vaatlusperioodil tegi 57 arsti operaatorina neerubiopsia. Keskmine biopsiate arv operaatori kohta oli 39 (vahemikus 1–176) ja operaatorite keskmine kogemus oli 23 eelnevat biopsiat. Operaatori kogemused ei erinenud oluliselt suurema verejooksuga ja tüsistusteta protseduuride vahel ning suurte verejooksude esinemissagedus ei erinenud patsiendi tehtud biopsiate vahel.

esinenud operaatorid<5 prior="" procedures="" versus="" more="" experienced="" operators="" (table="" 3).="" operator="" experience="" was="" also="" not="" significantly="" associated="" with="" the="" complication="" rate="" in="" the="" multifactorial="" analysis="" (table="">

cistanche tubolosa ekstrakt: krooniliste neeruhaiguste ravi

Arutelu

Kidney biopsy remains a cornerstone in the diagnosis of many renal diseases and in establishing the cause of transplant kidney dysfunction. Technical advances, such as real-time ultrasound guidance, have reduced the complication rate over the last decades. Several reports on the incidence of complications of renal biopsies have been published, yet large studies (>1,000 patsienti) jääb väheks. Meie uuring esindab ühte suurimat neerubiopsiate seeriat ja suurimat üksikasjalikku analüüsi kohordis, mis koosneb sarnasest arvust siirdatud ja natiivsetest neerubiopsiatest. Eelkõige on see esimene aruanne nii siirdatud kui ka natiivsete neerude biopsiate teostatavuse kohta, mis viiakse läbi ambulatoorse protseduurina suures kohordis.

Meie uuring kinnitab nii looduslike kui ka siirdatud neerubiopsiate ohutust. Tüsistuste esinemissagedus oli 6,7 protsenti ja suurte verejooksude määr 1,9 protsenti. Sekkumist vajavate tüsistuste määr oli veelgi madalam – 1.0 protsenti. Suure verejooksu määr oli natiivse ja siirdatud neeru biopsiate puhul sarnane. Üldine tüsistuste määr oli natiivsetes neerudes mõnevõrra kõrgem, kuna biopsiajärgse rutiinse ultraheliuuringuga tuvastati asümptomaatilise hematoomi esinemissagedus, mis on tõenäoliselt seletatav siirdatud neerude pindmise asendiga, mis võimaldab kohe pärast biopsiat paremat mehaanilist hemostaasi. Meie tüsistuste arv oli üldiselt kooskõlas eelmiste aruannetega [8–12], mõningaid erinevusi seletasid mitmed tegurid. Esiteks ei olnud patsientide populatsioonid ühtsed. Teiseks, pärast sekkumisprotseduure ei ole suure verejooksu üldtunnustatud määratlust. Mõned uuringud teatasid CTCAE poolt klassifitseeritud kõrvaltoimetest, kuid uuringud erinevad isegi selle klassifikatsiooni rakendamisest. Vastavalt CTCAE versioonile 5.{10}} klassifitseerisime haiglaravile või vereülekandele viinud tüsistused CTCAE 3. astmeks, mis mõlemad klassifitseeriti eelmises uuringus CTCAE 2. astmeks [10]. Mitmed komplikatsioonid pärast planeeritud ambulatoorseid protseduure kvalifitseerusid suureks verejooksuks, mis oli tingitud haiglaravist üleöö jälgimiseks, mida oleks statsionaarsetes protseduurides peetud kergeteks tüsistusteks. Andmete võrreldavuse hõlbustamiseks esitame kõik esmase tulemusnäitaja komponendid ja mitmed teisesed näitajad. Kolmas uuringutevahelise erinevuse allikas on tuvastamise eelarvamus. Enamik meie uuringu CTCAE 1. astme juhtudest esindasid asümptomaatilised hematoomid, mis oleksid jäänud avastamata, kui biopsiajärgset ultraheli ei tehtud [10].

In our unadjusted analysis, we identified continued aspirin use, reduced renal function, anemia, SBP >160 mm Hg, amüloidoos ja maksatsirroos kui suure verejooksu riskifaktorid. Multifaktoriaalses analüüsis, mis hõlmas kõiki asjakohaseid laboriparameetreid, kaotasid paljud neist teguritest tähtsuse. See oli osaliselt tingitud statistilise võimsuse kadumisest, kuna laboratoorsed muutujad ja vererõhu mõõtmised olid kättesaadavad ainult patsientide alamrühmal. Teisest küljest olid mõned muutujad omavahel tihedalt seotud. Aspiriini jätkuv kasutamine oli tavalisem madalama eGFR-iga patsientidel, tõenäoliselt seetõttu, et nende patsientide puhul peeti histoloogilise diagnoosi saamist kiireloomulisemaks. Seega ei pruugi madala eGFR-i suurenenud verejooksu risk olla seletatav ainult ureemilise trombotsütopaatiaga, vaid osaliselt ka aspiriini suurema protsendiga nendel patsientidel. Madalat hemoglobiini on varem seostatud suure verejooksu suurenenud riskiga [13–19], mis võib olla tingitud sellest, et madala hemoglobiinisisaldusega patsientidel saavutatakse vereülekande ja sekkumise künnised isegi pärast mõõdukat verejooksu. Kuid isegi kui vereülekanne suure verejooksu komponendina välja jätta, leidsime madala hemoglobiinitasemega patsientidel siiski asjakohasemaid verejooksu episoode. Hemoglobiini tase oli korrelatsioonis eGFR-iga, nii et üks tegur võib teist segada. Kokkuvõttes on raske hinnata üksikute riskitegurite põhjuslikku seost, kuna mõned neist on omavahel tihedalt seotud. Joonisel 2 näidatud kõvera sobitamise mudelite põhjal näib, et verejooksu risk suureneb eriti hemoglobiiniga<70 g/l="" and="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" effect="" on="" blood="" pressure="" appeared="" to="" be="" small="" (fig.="" 2).="" however,="" we="" were="" not="" able="" to="" retrieve="" the="" blood="" pressure="" values="" immediately="" before="" the="" procedure="" from="" the="" system="" and="" thus="" used="" the="" first="" measurement="" on="" the="" day="" of="" the="" procedure="" for="" analysis.="" furthermore,="" biopsies="" were="" not="" performed="" if="" blood="" pressure="" could="" not="" be="" lowered="" to=""><160 10="" mm="" hg="" before="" the="" procedure.="" thus,="" our="" study="" cannot="" answer="" the="" question="" if="" higher="" pre-procedure="" blood="" pressure="" values="" are="" associated="" with="" bleeding,="" but="" the="" safety="" threshold="" of="" 160/110="" mm="" hg="" before="" the="" procedure="" used="" at="" our="" institution="" appears="" to="" be="" safe.="" major="" bleeding="" was="" not="" associated="" with="" thrombocyte="" count="" or="" inr.="" however,="" only="" very="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" inr="">1,2 või trombotsüütide arv<80 g/l.="" this="" is="" also="" reflected="" by="" the="" wide="" 95%="" confidence="" interval="" of="" major="" bleeding="" risk="" with="" low="" platelet="" counts/high="" inr="" in="" figure="" 2.="" overall,="" our="" safety="" margins="" for="" kidney="" biopsies="" (thrombocyte="" count="">80 g/l ja INR<1.4) appear="" to="" be="" safe,="" and="" a="" lower="" threshold="" (e.g.,="" thrombocyte="" count="">60 g/l) võib samuti olla mõistlik.

Leidsime suuremate verejooksude esinemissageduse suurema statsionaarsete patsientide kui ambulatoorsete patsientide seas. Kõik neerubiopsiad teostame rutiinselt ambulatoorsete protseduuridena, välja arvatud juhul, kui on muid näidustusi haiglaraviks; seetõttu ei olnud ambulatoorsed patsiendid eriti valitud. Statsionaarsed patsiendid moodustasid aga selgelt erineva patsientide populatsiooni, sealhulgas siirdatud patsiendid varases siirdamisjärgses faasis, ägeda neerukahjustuse ja muude ebastabiilsete seisunditega patsiendid. Need patsiendid on kalduvamad hüübimissüsteemi häiretele, saavad rohkem ravimeid, mis võivad häirida vere hüübimist, ja neil on rohkem ülalkirjeldatud verejooksu riskitegureid (tabel 5). Lisaks võib statsionaarsete patsientide puhul esineda avastamishäireid, kuna neid jälgitakse põhjalikumalt, hõlmates tavaliselt hemoglobiini väärtuste korduvat mõõtmist ja pildistamist muudel eesmärkidel.

A major finding of our study is that kidney biopsies can be performed safely as an outpatient procedure with a post-procedure observation period as short as 4 h. A few previous studies have reported transplant biopsies as an outpatient procedure [9, 10], whereas another [12] has advocated an observation period of 24 h after a native kidney biopsy. To the best of our knowledge, only a few small studies have reported the experience of outpatient native kidney biopsies [20–27] with postprocedure observation periods ranging from 4 to 8 h. Previous studies found that a relevant number of complications occurred >4 tundi pärast protseduuri [20, 28]. Seevastu enamik meie kohorti tüsistusi ilmnes 4 tunni jooksul pärast protseduuri ja ainult 3 pärast haiglast lahkumist. Kas võisime varajase lahkumise tõttu tüsistusi ära jätta? See on väga ebatõenäoline, kuna kõiki patsiente jälgiti ambulatoorses kliinikus ja ükski neist ei jäänud jälgimisele. Kuigi ambulatoorsetel patsientidel võisid kerged ja asümptomaatilised tüsistused vahele jääda, on tuvastatud kõik olulised tüsistused. Pärast haiglast väljakirjutamist tekkinud tüsistustest ilmnes üks 8 tunni jooksul, teine ​​24 tunni jooksul ja kolmas tunduvalt hiljem. Seega puudub sisuline piir, mille järel tüsistusi ei teki, mis on kooskõlas varasemate aruannetega [20, 28], kuid 4-tunnine vaatlusperiood tuvastab enamiku tüsistustest. Ükski hilinenud komplikatsioon ei olnud eluohtlik ega kriitiline ning patsiente võis tagasi võtta stabiilsetes tingimustes. Üldiselt tegime ambulatoorsete protseduuridena 430 põliselaniku ja 1077 siirdatud neeru biopsiat ilma ühegi surmava, elu- või elundiohtliku komplikatsioonita. Sellise strateegia elluviimise võti seisneb selles, et patsiendid ei elaks kaugetes piirkondades ja neil on suhteliselt lihtne juurdepääs haiglasse tagasi võtta.

Varem on teatatud, et ühetunnine protseduurijärgne ultraheli on ebaspetsiifiline, kuid tundlik pärast neerubiopsiat verejooksu tüsistuste suhtes [29]. Seevastu meie andmed ei toeta rutiinse protseduurijärgse ultraheli praktikat, kuna see ei olnud tundlik hiliste tüsistuste suhtes ega spetsiifiline. Siiski tundub mõistlik, et arst hindab patsiendi üldist seisundit ja kontrollib enne ambulatoorsete patsientide väljakirjutamist uriini hematuuria suhtes.

Meie uuringul on teatud piirangud. Esiteks ei ole kõiki võimalikke tüsistusi süstemaatiliselt hinnatud (nt valu) ja komplikatsioonid sisestati vaba tekstina meie sisemisse kvaliteedikontrolli andmebaasi. Tagamaks, et ükski asjakohane tüsistus ei jääks vahele, vaatasime EHR-otsingus käsitsi üle kõik võimalike tüsistuste vihjetega juhtumid ja kõik siseandmebaasis loetletud tüsistustega juhtumid. Teiseks olid mõned EHR-ist hangitud parameetrid saadaval ainult patsientide alamhulga jaoks (st pärast EHR-süsteemi kasutuselevõttu ja seda kuni EHR-süsteemi täiustamiseni). Lõpuks võisid mõned asümptomaatilised tüsistused, nagu AV-fistulid, jääda avastamata.

kui kaua võtab cistanche'i toimimine aega

Järeldus

Neeru biopsia on üldiselt ohutu protseduur, mille peamised tüsistused on sarnased natiivsete ja siirdatud neerude biopsiatega. Neerubiopsiaid saab ohutult teha ambulatoorse protseduurina, mille vaatlusperiood on kuni 4 tundi ja rutiinne biopsiajärgne ultraheliuuring ei pruugi olla vajalik. Tüsistused esinevad sagedamini ägedalt haigetel patsientidel ja teatud kliiniliste tunnustega patsientidel, nagu aspiriini kasutamine, madal eGFR, aneemia, maksatsirroos ja amüloidoos. Tuginedes meie kogemustele (ambulatoorsete neerubiopsia protseduuride ohutus vererõhu, trombotsüütide arvu ja INR-i lävedega, mida oleme kasutanud) ning oma uuringus täheldatud tüsistuste riskifaktoritele, pakume abiks välja vooskeemi. otsus, kas ambulatoorne biopsia on teostatav, ja tuvastada suurenenud verejooksuriskiga patsiendid (joonis 4).

Joonis 4. Soovitatav vooskeem patsientide tuvastamiseks, kellel on suurem risk verejooksu tekkeks, mis õigustab üleöist biopsiajärgset jälgimist statsionaarsete patsientidena.

Eetikaavaldus

Uuringu kiitis heaks Zürichi kantoni eetikakomitee (BASIC-nr 2016-01166). Patsiendid vabastati selle uuringu jaoks kirjaliku teadliku nõusoleku andmisest põhjendamatute jõupingutuste tõttu ja kuna suure osa patsientidest ei saanud nõusoleku saamiseks ühendust võtta järelkontrolli kaotamise tõttu, mis oleks põhjustanud võimalikku eelarvamust. Siiski on suurem osa patsientidest andnud üldise nõusoleku andmete kasutamiseks teadustöös ja andmete väljavõtmine EHR-ist piirdus nende patsientidega.

Huvide konflikti avaldus

Autorid kinnitavad, et neil ei ole huvide konflikti.

Rahastamisallikad

Autorid ei ole selle uuringu jaoks raha saanud.

Autori kaastööd

Õppekontseptsioon/disain: MB, ADK ja HS; andmete hankimine: MB, ADK, HS ja NW; statistiline analüüs: ADK; andmete analüüs/tõlgendus: MB, ADK, JL, HS ja RPW; juhendamine või juhendamine: RPW Iga autor panustas käsikirja koostamise ajal olulise intellektuaalse sisuga ja võtab vastutuse kogu töö eest, tagades, et töö mis tahes osa täpsust või terviklikkust puudutavaid küsimusi uuritakse ja lahendatakse asjakohaselt.

cistanche ekstrakti pulber: parandab neerufunktsiooni

Viited
1 Coresh J. Värskendus kroonilise neeruhaiguse koormuse kohta. J Am Soc Nephrol. 2017;28(4):1020–2.
2 Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R jt. USA neerude andmesüsteemi 2018. aasta andmearuanne: neeruhaiguste epidemioloogia Ameerika Ühendriikides. Olen J Kidney Dis. 2019;73(3): A7–A8.
3 An Y, Zhang H, Liu Z. Individualiseeriv ravi luupusnefriidi korral. Kidney Int Rep. 2019; 4(10):1366–72.
4 Ricklin D, Mastellos DC, Reis ES, Lambris JD. Komplemenditeraapia renessanss. Nat Rev Nephrol. 2018;14(1):26–47.
5 Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V, Billot L jt. SGLT2 inhibiitorid neerupuudulikkuse ennetamiseks II tüüpi diabeediga patsientidel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Lancet Diabetes Endokrinool. 2019;7(11):845–54.
6 McClure M, Gopaluni S, Jayne D, Jones R. B-rakuteraapia ANCA-ga seotud vaskuliidi korral: praegused ja uued ravivõimalused. Nat Rev Rheumatol. 2018;14(10):580–91.
7 Schrezenmeier E, Jayne D, Dorner T. B-rakkude ja plasmarakkude sihtimine glomerulaarhaiguste korral: translatsiooniperspektiivid. J Am Soc Nephrol. 2018;29(3):741–58.
8 Abuelo JG. Kui kaua tuleb patsiente jälgida pärast perkutaanset neerubiopsiat? Nephrol Dial siirdamine. 2019;34(11):1979–81.
9 Schwarz A, Gwinner W, Hiss M, Radermacher J, Mengel M, Haller H. Neerusiirdamise protokolli biopsiate ohutus ja adekvaatsus. Olen J siirdamine. 2005;5(8):1992–6.
10 Redfield RR, McCune KR, Rao A, Sadowski E, Hanson M, Kolterman AJ jt. Ultraheli juhitud perkutaanse neerutransplantaadi biopsia tüsistuste olemus, ajastus ja raskusaste. Transpl Int. 2016;29(2):167–72.
11 Tondela C, Vikse BE, Bostad L, Svarstad E. Perkutaansete neerude biopsiate ohutus ja tüsistused 715 lapsel ja 8573 täiskasvanul Norras 1988–2010. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(10):1591–7.
12 Prasad N, Kumar S, Manjunath R, Bhadauria D, Kaul A, Sharma RK jt. Reaalajas ultraheliga juhitav perkutaanne neerubiopsia koos nefroloogide nõelajuhistega vähendab biopsiajärgseid tüsistusi. Clin Kidney J. 2015; 8(2):151–6.
13 Hellem AJ, Borchgrevink CF, Ames SB. Punaste vereliblede roll hemostaasis: seos hematokriti, veritsusaja ja trombotsüütide adhesiivsuse vahel. Br J Haematol. 1961;7: 42–50.
14 Livio M, Marchesi D, Remuzzi G, Gotti E, Mecca G, de Gaetano G. Ureemiline verejooks: aneemia roll ja punaste vereliblede transfusioonide kasulik mõju. Lancet. 1982;2(8306):1013–5.
15 Moia M, Rizzotto L, Cattaneo M, Mannuccio Mannucci P, Casati S, Ponticelli C jt. Ureemia hemostaatilise defekti paranemine pärast ravi rekombinantse inimese erütropoetiiniga. Lancet. 1987;2(8570):1227–9.
16 Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mecca G, Remuzzi G. Rekombinantne inimese erütropoetiin ureemilise verejooksu korrigeerimiseks. Olen J Kidney Dis. 1991;18(1):44–9.
17 Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. Indeksi tulevane hindamine varfariiniga ravitud ambulatoorsete patsientide suure verejooksu riski ennustamiseks. Am J Med. 1998;105(2):91–99.
18 Giustino G, Kirtane AJ, Baber U, Généreux P, Witzenbichler B, Neumann FJ jt. Aneemia mõju trombotsüütide reaktsioonivõimele ning isheemilisele ja verejooksu riskile: kahekordse trombotsüütidevastase ravi hindamisest ravimit elueerivate stentidega. Olen J Cardiol. 2016;117(12):1877–83.
19 Vicente-Ibarra N, Marin F, Pernias-Escrig V, Sandin-Rollan M, Nunez-Martinez L, Lozano T jt. Aneemia mõju suure verejooksu ja suremuse riskifaktorina ägeda koronaarsündroomiga patsientidel. Eur J Intern Med. 2019;61:48–53.
20 Simard-Meilleur MC, Troyanov S, Roy L, Dalaire E, Brachemi S. Natiivse neerubiopsia tüsistuste riskifaktorid ja ajastus. Nephron Extra. 2014;4(1):42–9.
21 Fraser IR, Fairley KF. Neeru biopsia ambulatoorse protseduurina. Olen J Kidney Dis. 1995; 25(6):876–8.
22 Lin WC, Yang Y, Wen YK, Chang CC. Ambulatoorne ja statsionaarne neerubiopsia: retrospektiivne uuring. Clin Nephrol. 2006;66(1):17–24.
23 Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M. Perkutaanne neerubiopsia: pimedate ja reaalajas ultraheliga juhitud tehnika võrdlus. Semin Dial. 2007;20(4):355–8.
24 Margaryan A, Perazella MA, Mahnensmith RL, Abu-Alfa AK. Kogemus ambulatoorse kompuutertomograafiaga juhitud neerubiopsiaga. Clin Nephrol. 2010;74(6):440–5.
25 Jiang SH, Karpe KM, Talaulikar GS. Neerubiopsia tüsistuste ohutus ja ennustajad ambulatoorses keskkonnas. Clin Nephrol. 2011;76(6):464–9.
26 Carrington CP, Williams A, Griffiths DF, Riley SG, Donovan KL. Täiskasvanute päevane neerubiopsia: ühe keskuse kogemus. Nephrol Dial siirdamine. 2011;26(5):1559–63.
27 McMahon GM, McGovern ME, Bijou V, Benson CB, Foley R, Munkley K jt. Ambulatoorse natiivse neeru biopsia teenuse arendamine madala riskiga patsientidel: multidistsiplinaarne lähenemisviis. Olen J Nephrol. 2012;35(4): 321–6.
28 Korbet SM, Whittier WL, Rodby RA. Perkutaanse neerubiopsia suundumuste muutumine nefroloogist sekkuva radioloogini: ühe keskuse kogemus. Olen J Nephrol. 2018;48(5):326–9.
29 Waldo B, Korbet SM, Freimanis MG, Lewis EJ. Biopsiajärgse ultraheli väärtus komplikatsioonide ennustamisel pärast looduslike neerude perkutaanset neerubiopsiat. Nephrol Dial siirdamine. 2009;24(8):2433–9.