Neerukoe elastsus akustilise kiirguse jõuimpulsi abil

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Alan Lee, MD^a,b, Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Noor Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Abstraktne

Taust:Mõned uuringud teatasid seostest mööduva elastograafia või akustilise kiirguse jõuimpulsi (ARFI) abil mõõdetud neeru parenhüümi jäikuse ja interstitsiaalse fibroosi ulatuse vahel. Selle uuringu eesmärk oli hinnata korrelatsiooni kliiniliste, histoloogiliste leidude janeerudnihkelaine kiirus (SWV, m/s), mida hinnati ARFI elastograafiaga, et tuvastada normaalsetel patsientidel neeru SWV-d mõjutavad tegurid.Meetodid:Elavad seitsekümmend kolm täiskasvanutneerudsiirdamise doonoreid registreeriti meie keskuses ajavahemikus september 2010 kuni jaanuar 2013. Enne siirdamist hinnati kõiki doonoreid ARFI elastograafia abil, et tuvastada SWV ulatus neerudes. Kõigile transplantaatidele viidi läbi nullaja biopsiadneerudenne implanteerimist.Tulemused:Doonorite keskmine vanus oli 42.{1}}±11,3 aastat. Keskmine SWV ja sügavus olid 2,21±0,58 m/s ja 5,37± 1,06 cm. Kõik histoloogilised leiud näitasid Banffi skoori kerget, ainult I astet. Ühemõõtmelistes analüüsides ei seostatud SWV-d kõigi histoloogiliste parameetritega. Vanus(r=-0.274,P=0,019) diastoolne vererõhk (DBP,r=-0.255, P=.030) ja SWV mõõtmise sügavus (r=-0.345, P=.003) olid olulises korrelatsioonis SWV-ga . Mitmemõõtmelises lineaarses regressioonianalüüsis korreleerusid vanus, sugu, kehamassiindeks (KMI) ja sügavus SWV mõõtmisel märkimisväärselt SWV-ga (vastavalt P=0,003, 0,005, 0,002 ja 0,004). .Järeldused:Näitasime, et kõik histoloogilised leiud ei ole korrelatsioonis doonori SWV-ga.neerud. Vastasel juhul mõjutavad teguridneerudARFI elastograafiaga hinnatud SWV on vanus, sugu, BMI ja sügavus doonorite SWV mõõtmiseks.neerudsiirdamine.

Lühendid:ARFI=akustilise kiirguse jõuimpulss, BP=vererõhk, CI=usaldusvahemik, krooniline krooniline neeruhaigus =neerudhaigus, IFTA=interstitsiaalne fibroos ja tubulaarne atroofia, SWV=nihkelaine kiirus, TE=mööduv elastograafia.

Märksõnad:akustilise kiirguse jõuimpulss, elastograafia, soolefibroos, elusdoonorneerudsiirdamine, normaalneneerud, nihkelaine kiirus

Cistanche deserticola ekstrakt: ennetab neeruhaigusi

1. Sissejuhatus

Uuringud neeru parenhüümi jäikuse kohta siirdamisel võikroonilineneerudhaigusPatsientide andmed, mida mõõdeti mööduva elastograafia või akustilise kiirguse jõuimpulsi (ARFI) abil, avaldati kroonilise maksahaigusega patsientide maksafibroosi hindamise põhjal.[1–5] Nendes uuringutes kirjeldati mõningaid seoseid mööduva elastograafia või akustilise kiirguse jõuimpulsiga mõõdetud neeruparenhüümi jäikuse vahel. ARFI ja interstitsiaalse fibroosi ulatus.[1,2,6,7] Eelkõige ARFI-tehnoloogia kui mitteinvasiivne tööriist, mis kasutab lühiajalise suure intensiivsusega akustilise impulsi tekitatud koe nihkelainekiirust (SWV). , on täpne, reprodutseeritav ja tugevas korrelatsioonis fibroosi astmega.[5,8] Teave ARFI mõõtmiste kohta tavalistel patsientidel on endiselt ebapiisav, kuigi on teatatud paljudest uuringutest, milles hinnati neeru parenhüümi jäikust ARFI mõõtmise abil mitteinvasiivse vahendina. . ARFI elastograafia täpseks rakendamiseks neerutransplantaadiga patsientidel tuleks uurida tegureid, mis mõjutavad neerude SWV-d normaalsetel patsientidel.kroonilineneerudhaiguspatsiendid. Kavandasime selle uuringu, kasutades ARFI-tehnoloogiat mitteinvasiivse vahendina neeru parenhüümi jäikuse tuvastamiseks. Erinevalt teistest uuringutest on selle uuringu eesmärk hinnata kliinilisi või histoloogilisi tegureid, mis mõjutavad neerusiirdamise doonorite SWV väärtust.

cistanche deserticola eelised: kroonilise ravineerudhaigus

2. Materjalid ja meetodid

2.1. Uuringu ülesehitus ja patsiendid

Elamineneerudsiirdamise doonoreid registreeriti meie keskuses ajavahemikus september 2010 kuni jaanuar 2013. Nädala jooksul enne siirdamist hinnati ARFI kvantifitseerimisega 80 doonorit, et tuvastada SWV (m/s) (joonis 1). 73 siirikuga viidi läbi nullaja biopsiadneerudenne implanteerimist. Kaasamise kriteeriumid olid täiskasvanud ja elusdoonoridneerudsiirdamine. Välistamiskriteeriumid olid allograft surnud doonorilt, laste siirdamine ja mitme elundi siirdamine. Kõik doonorid registreeriti potentsiaalselt pärast kirjaliku teadliku nõusoleku andmist. Uuringu kiitis heaks Yonsei ülikooli tervishoiusüsteemi (1- 2010-0011) Severance'i haigla institutsionaalne ülevaatusnõukogu. Meie uuringu peamine tulemus oli SWV vahemik normaalsetes neerudes. Teisene tulemus oli seos kliiniliste või histoloogiliste leidude ja SWV vahel.

2.2. ARFI elastograafia

Kasutasime ARFI-tehnoloogiana ultrahelisüsteemi Acuson S2000 koos 4-MHz kumera sondiga (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA). Doonorite alumise pooluse kõrvale asetati huvipakkuv ristkülikukujuline piirkond (ROI, fikseeritud mõõtmetega 1 cm pikkuse ja 0,6 cm laiusega kast).neerudajukoor. Uurijad teostasid ARFI mõõtmise, kasutades 4-MHz kumerat sondi. Kolm kogenud (rohkem kui 5 aastat) radioloogi määrati juhuslikult ja SWV väärtusi (m/s) mõõdeti 5 korda patsiendi kohta ja keskmistati.

2.3. Kliinilised ja histoloogilised andmed

Mõõtsime vererõhku (BP), kolesterooli, seerumi kreatiniini ja 24-tunnist uriini kreatiniini kliirensit ARFI hindamisega samal päeval. Null-aja biopsiad viidi läbi alumisel pooluselneerudenne reperfusioonineerudsiirdamine 18G nõelpüstoli abil. Seejärel manustati biopsiaproovid parafiini ning sel viisil saadud püsivad lõigud värviti hematoksüliin-eosiini ja Massoni trikroomiga ning luges neid siirdamisele spetsialiseerunud patoloog (kogemusega üle 10 aasta). Patoloogilised skoorid arvutati Banff 09 punktisüsteemi abil. Me määratlesime interstitsiaalse fibroosi või tubulaarse atroofia kui interstitsiaalset fibroosi ja tubulaarset atroofiat (IFTA).

2.4. Statistiline analüüs

Doonorite kliinilised omadused ja ARFI kvantifitseerimise väärtus on väljendatud keskmistena ± standardhälvetena pidevate muutujate puhul või sagedustena kategooriliste muutujate puhul. SWV ja histoloogiliste leidude vaheliste seoste uurimiseks kasutati pidevate muutujate jaoks Pearsoni korrelatsioonikoefitsiente ja sõltumatuid 2-proovi t-teste. Rühmadevahelisi erinevusi analüüsiti mitteparameetriliste meetoditega (Mann-Whitney testid). SWV-d ja P-d mõjutavate tegurite tuvastamiseks viidi läbi mitmemõõtmelised regressioonianalüüsid<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Tulemused

3.1. SWV mõõtmine, kliinilised ja histoloogilised leiud

Kokku 80neerudARFI poolt hinnatud doonoritest. Klassisisesed korrelatsioonid iga uurija vaatlejasisese usaldusväärsuse osas olid {{0}},741 (95-protsendiline usaldusvahemik (CI): 0,635–0,832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

Biopsiad viidi läbi 73 siirikuganeerud(joonis 1). Doonorite keskmine vanus oli 41,97±11,26 aastat (tabel 1). Mehed moodustasid 38,4 protsenti patsientidest. Seerumi kreatiniini ja kreatiniini kliirensi keskmised väärtused olid 0,84±{{10}},19 mg/dl ja 103,77±25,20 ml/min/ vastavalt 1,73m2. Keskmine SWV ja sügavus olid 2,21±0,58m/s ja 5,37±1,06cm (tabel 1). Ebanormaalseid histoloogilisi leide täheldati 60,3 protsendil 73 biopsiast. Banffi kriteeriumide kohaselt esines kergeid ebanormaalseid histoloogilisi leide, ainult I aste. Glomeruloskleroosi, tubulaarset atroofiat, interstitsiaalset fibroosi, veresoonte kiulist sisekesta paksenemist, arteriooli hüaliini paksenemist ja interstitsiaalset põletikku (i) täheldati 23 protsendil (31). 73 doonorist vastavalt 27 (37,0 protsenti), 13 (17,8 protsenti), 4 (5,5 protsenti), 6 (8,2 protsenti) ja 6 (8,2 protsenti). IFTA (tuubulaarne atroofia pluss interstitsiaalne fibroos) I astet täheldati 27-l (37,0 protsenti) 73 doonorist (tabel 2).

3.2. Korrelatsioon kliiniliste või histoloogiliste leidude ja SWV vahel

Ühemõõtmelistes analüüsides olid vanus, diastoolne vererõhk (DBP) ja SWV mõõtmise sügavus märkimisväärselt korrelatsioonis SWV-ga (r {0}}.274, 0.255, 0 0,345, P =.019, .030, 0,003). Sugu ja kolesterool olid piiripealsed (vastavalt mees vs naine 2,05±0,60 vs 2,31±0,56, P=0,065; r=0,224, P=0,057) (tabel 2 ). SWV ei olnud korrelatsioonis ühegi histoloogilise parameetriga. Mitmemõõtmelises lineaarses regressioonianalüüsis vanuse, soo, kehamassiindeksi (KMI) ja

SWV mõõtmise sügavused olid märkimisväärselt korrelatsioonis SWV-ga (vastavalt P=0,003, 0,005, 0,002 ja 0,004) (tabel 3).

3.3. Neeru SWV ja IFTA vaheline seos

IFTA-l ei olnud SWV-ga mingit seost (tabel 2). Iga 27 patsienti valiti IFTA skoori 0 rühma ja IFTA skoori I rühma lihtsa juhusliku valimi abil, milles võeti arvesse vanust ja sugu. IFTA skoori 1 rühmal oli madalam SWV väärtus kui IFTA skoori 0 rühmadel (vastavalt 2,16±0,60m/s vs. 2,22±0,54 m/s). kuigi erinevus ei olnud statistiliselt oluline.

cistanche tubolosa ekstrakt: neeruhaiguste ravi

4. Arutelu

ARFI on operaatorist sõltumatu ja suudab kvantitatiivselt määrata kudede elastsust.[9] Mida jäigem on kude, seda kiirem on SWV.[10] Ultrahelipõhise elastograafiaga hinnatud kudede jäikust on uuritud peamiselt kroonilise maksahaigusega patsientidel ning viimasel ajal on seda uuritud ka siirdamisjärgsetel patsientidel võikroonilineneerudhaigus(CKD) patsiendid.[2–4,6,7,11–17] Mitmed varasemad uuringud on teatanud korrelatsioonist SWV ja neerufibroosi või neerufunktsiooni vahel.[13–16] Kuid uuringud, mis hindavad SWV-d mõjutavaid tegureid tavalisi patsiente on harva avaldatud. Enne selle kasutamist mitteinvasiivse vahendina siirdamisjärgsetel või kroonilise neeruhaigusega patsientidel tuleb normaalsetel patsientidel hinnata SWV-d mõjutavaid tegureid.

Guo et al. teatas, et vanus ja sugu olid oluliselt korrelatsioonisneerudSWV tervetel vabatahtlikel.[15] Selles uuringus uuriti vanuse ja soo mõju suuremas kohordis (327 patsienti), kuigi patsientide arv, kelle kehamassiindeksit, neeru pikkust ja sügavust SWV mõõtmiseks analüüsiti üksikasjalikult, oli üsna väike. 30 tervet vabatahtlikku). Bota et al. viis läbi võrdleva uuringu 91 normaalse patsiendiga.[18] Uuring näitas, et neerude SWV väärtused olid nii ühe- kui ka mitmemõõtmelistes analüüsides olulises korrelatsioonis vanuse ja sooga.

Meie tulemused on kooskõlas kahe eelmise uuringu avaldatud andmetega. Leidsime, et vanus ja sugu on märkimisväärselt korrelatsioonis doonorite neerude SWV-ga. Neeru SWV väheneb vanuse kasvades ja on meestel oluliselt madalam kui naistel. Meie uuringus võib doonorite keskmine vanus olla madalam kui tavalistel patsientidel, näiteks kroonilise neeruhaigusega patsientidel või neerutransplantaadiga patsientidel, kuna neerusiirdamise kriteerium on "tavaline inimene".

Märkasime, et SWV mõõtmise KMI ja sügavus on maasturitega märkimisväärselt korrelatsioonis. SWV väheneb SWV mõõtmise sügavuse suurenedes. Need tulemused võivad olla tingitud positiivsest korrelatsioonist KMI ja sügavuse vahel SWV mõõtmisel. Sarnaselt meie uuringuga näitas eelmine uuring, et tervete vabatahtlike maksa SWV mõõtmise sügavus mõjutas SWV väärtust.[19]

Erinevalt teistest uuringutest uurisime doonorite histoloogilisi leide, et tuvastada SWV-d mõjutavad tegurid. Kõigil doonoritel olid ebanormaalsed histoloogilised leiud. Kuid meie doonorite histoloogilised leiud näitasid kerget Banffi skoori, erinevalt kroonilise neeruhaigusega patsientidest või kõrge patoloogilise astmega neerutransplantaadiga patsientidest. Sarnaselt varasematele uuringutele ei leidnud me statistiliselt olulist korrelatsiooni histoloogiliste leidude ja neeru SWV vahel.[2,17] Meie keskus avaldas sarnase tulemuse, mis viitas sellele, et SWV väärtused ei näidanud olulist korrelatsiooni histoloogiliste neerufibroosi leidudega allografti neerudes. [17] Vastupidiselt sellele leiule näitas teine ​​uuring, et SWV väärtused korreleerusid oluliselt kroonilise neeruhaigusega patsientide patoloogiliste parameetritega.[16] Mitmed uuringud näitasid, et neerufibroosiga kroonilise neeruhaigusega patsientidel oli SWV oluliselt madalam kui tervetel kontrollidel.[15,16] Meie tulemused näitasid, et IFTA skoori 1 rühma SWV väärtus oli madalam kui IFTA skoori {{7 }} rühmi lihtsa juhusliku valimi alusel, mis arvestas vanust ja sugu, kuigi olulist korrelatsiooni ei olnud. Need tulemused näitasid, et interstitsiaalne fibroos ei ole peamine tegur, mis mõjutab neerude kudede jäikust.

Asano et al. teatasid, et madala õlavarre-pahkluu pulsilaine kiirusega patsientidel, mis on suurte veresoonte arterioskleroosi näitaja, kaldusid neerudes olema kõrge SWV.[13] Arvatakse, et neerude verevool mõjutab kroonilise neeruhaigusega patsientidel peamiselt neerude elastsust, kuna neer on tugevalt vaskulariseerunud organ. Uurisime neerude verevoolu mõju neerude SWV-le süstoolse ja diastoolse BP abil. Kahjuks ei täheldanud me, et BP oleks korrelatsioonis neeru SWV-ga, kuigi diastoolsel BP-l oli ühemõõtmelises analüüsis oluline korrelatsioon SWV-ga. Eeldasime, et see tulemus saadakse, kuna normaalsed patsiendid ei ole vastuvõtlikud neerude verevoolu vähenemisele. Eeldame, et SWV-d mõjutab kõrge patoloogilise neerufibroosiga kroonilise neeruhaigusega patsientidel neerude verevool.

Meie uuringul on mõned piirangud. Esiteks on doonorite neerude arv väike. Seega ei vasta tulemused normaalsele neerule. Teiseks, kuigi ARFI mõõtmisi viisid läbi juhuslikult määratud uurijad, võis uurija valik tulemusi mõjutada. Lõpuks võib histoloogilist leidu mõjutada subjektiivne eelarvamus, sest me tuvastasime histoloogilisi leide ainult ühe patoloogi poolt.

cistanche tubolosa eelised

5. Järeldus

Tuvastasime neeru SWV-d mõjutavad tegurid, mida hinnati ARFI elastograafiaga kui mitteinvasiivse tööriistaga. SWV oli SWV mõõtmiseks märkimisväärselt korrelatsioonis vanuse, soo, KMI ja sügavusega. Kuid me ei täheldanud, et histoloogilised leiud oleksid korrelatsioonis neeru SWV-ga. Neeru SWV edasiseks hindamiseks kroonilise neeruhaigusega või neerusiirdamisega patsientidel peame mõistma, et neeru SWV-d mõjutavad kliinilised tunnused, eriti vanus, sugu, BMI ja SWV mõõtmise sügavus normaalsetel patsientidel.

Viited

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C jt. Neeru allotransplantaadi fibroosi mitteinvasiivne hindamine mööduva elastograafia abil – pilootuuring. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K jt. Neeru allotransplantaadi fibroosi hindamine akustilise kiirguse jõu impulsi kvantifitseerimise abil – pilootuuring. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R jt. Akustilise kiirguse jõukujutise sono-elastograafia maksafibroosi mitteinvasiivseks staadiumiks. World J Gastroenterol 2009;15:5525–32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S jt. Maksafibroos viirushepatiidi korral: mitteinvasiivne hindamine akustilise kiirguse jõuimpulsspildiga versus mööduv elastograafia. Radioloogia 2009;252:595–604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H jt. Uue elastograafilise meetodi (ARFI tehnoloogia) toimivus võrreldes ühemõõtmelise transient-elastograafiaga kroonilise C-hepatiidi mitteinvasiivsel hindamisel. Esialgsed tulemused. J Gastrointestin Liver Dis 2009; 18:303–10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT jt. ARFI-põhine kudede elastsuse kvantifitseerimine ja neerutransplantaadi düsfunktsioon: esimesed kliinilised kogemused. Clin Hemorheol Microcirc 2011;49:527–35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT jt. ARFI-põhine koe elastsuse kvantifitseerimine võrreldes histoloogiaga neerusiirdamise fibroosi diagnoosimiseks. Clin Hemorheol Microcirc 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ jt. Maksa nihkemooduli kvantifitseerimine in vivo, kasutades akustilise kiirguse jõudu. Ultrasound Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ jt. Nihkelaine elastograafia rindade masside jaoks on väga reprodutseeritav. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC jt. Kõhupiirkonna akustilise kiirguse jõuimpulsskujutis: teostatavuse ja kasulikkuse demonstreerimine. Ultrasound Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M jt. Maksafibroosi hindamine mööduva elastograafia abil, kasutades akustilise kiirguse jõuimpulssi: võrdlus Fibroscaniga. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I jt. Maksa elastograafia kliiniline teostatavus akustilise kiirguse jõuimpulsskuvamise (ARFI) abil. Dig Liver Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K jt. Neerude akustilise kiirguse jõuimpulss-elastograafia: kas nihkelaine kiirust mõjutab koefibroos või neerude verevool? J Ultrasound Med 2014;33:793–801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I jt. Seos hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja neerude nihkelaine kiiruse väärtuste vahel, mida hinnati akustilise kiirguse jõuimpulss-elastograafia abil: pilootuuring. J Ultrasound Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ jt. Akustilise kiirguse jõuimpulsskujutised neeru parenhüümi elastsuse mitteinvasiivseks hindamiseks: esialgsed leiud. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG jt. Akustilise kiirguse jõuimpulsskujutised neeru histopatoloogia mitteinvasiivseks hindamiseks kroonilise neeruhaiguse korral. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ jt. Akustilise kiirguse jõu impulsi mõõtmine neerusiirdamisel: prospektiivne pikisuunaline uuring protokolli biopsiatega. Meditsiin (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I jt. Neeru nihkelaine kiirust mõjutavad tegurid, mida hinnati akustilise kiirguse jõuimpulss-elastograafia abil neerupatoloogiata patsientidel. Ultrasound Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N jt. Usaldusväärne mõõtmisprotseduur virtuaalse puutetundliku koe kvantifitseerimiseks koos akustilise kiirguse jõuimpulsskuvamisega. J Ultrasound Med 2011;30:745–51.