Neerufunktsiooni taastumine pärast dialüüsi alustamist lastel ja täiskasvanutel USA-s: Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemi andmete retrospektiivne uuring

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Elaine Ku et al

Abstraktne

Taust

Taastumisega seotud tegurite kohta on vähe teadaneerudfunktsiooni— ja naasta dialüüsi sõltumatuse juurde — või taastumise ajalised suundumused pärast ambulatoorse dialüüsi alustamist Ameerika Ühendriikides. Nende isikute omaduste mõistmine, kellel võib olla potentsiaali neerufunktsiooni taastumiseks, võib aidata selliste sündmuste paremini ära tunda. Selle uuringu eesmärk oli määrata kindlaks tegurid, mis on seotud neerufunktsiooni taastumisega lastel võrreldes USA-s dialüüsi alustavate täiskasvanutega.

Meetodid ja leiud

Määrasime kindlaks taastumisega seotud teguridneerudfunktsiooni— Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemi (USRDS) andmetel on määratletud kui ellujäämine ja dialüüsi katkestamine {{0}}päevaseks perioodiks – lastel võrreldes täiskasvanutega, kes alustasid säilitusdialüüsi aastatel 1996–2015. ), millele järgnes retrospektiivses kohortuuringus 2016. Uurisime selles kohordis ka taastumismäärade ajalisi suundumusi viimase kahe aastakümne jooksul. Uuringusse kaasatud 1 968 253 inimese keskmine vanus oli 62,6 ± 15,8 aastat ja 44 protsenti olid naised. Üldiselt taastus ambulatoorselt dialüüsi alustanud täiskasvanutest 4 protsenti (83 302/1 953 881) ja 4 protsenti lastest (547/14 372) neerufunktsioon 1 aasta jooksul. Tervenenute seas oli keskmine taastumisaeg 73 päeva (kvartiilidevaheline vahemik [IQR] 43–131) täiskasvanutel ja 100 päeva (IQR 56–189) lastel. Võttes arvesse konkureerivat surmariski, oli lastel neerufunktsiooni taastumise tõenäosus täiskasvanutega võrreldes väiksem (alariski suhe [sub-HR] 0,81; 95 protsenti CI 0,74–0,89, p-väärtus<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="" kidney="" function="" was="" noted="" initially="" in="" adults="" and="" children="" between="" 1996="" and="" 2010,="" but="" this="" trend="" declined="" thereafter.="" the="" diagnoses="" associated="" with="" the="" highest="" recovery="" rates="" of="" recovery="" were="" acute="" tubular="" necrosis="" (atn)="" and="" acute="" interstitial="" nephritis="" (ain)="" in="" both="" adults="" and="" children,="" where="" 25%–40%="" of="" patients="" recovered="" kidney="" function="" depending="" on="" the="" calendar="" year="" of="" dialysis="" initiation.="" limitations="" to="" our="" study="" include="" the="" potential="" for="" residual="" confounding="" to="" be="" present="" given="" the="" observational="" nature="" of="" our="">

Järeldused

Selles uuringus täheldasime, et ambulatoorse dialüüsi katkestamine paranemise tõttu tekkis 4 protsendil lõppstaadiumis patsientidest.neerudhaigus(ESKD) ja oli levinum nende seas, kelle haiguse põhjuseks oli ATN või AINneerudhaigus. Kuigi paranemismäär algselt tõusis, langes 2010. aastal alguseni. Vaja on täiendavaid uuringuid, et mõista, kuidas kõige paremini ära tunda ja soodustada nende patsientide paranemist, kelle potentsiaal dialüüsi katkestada on ambulatoorselt kõrge.

Cistanche deserticola takistabneerudhaigus, proovi saamiseks klõpsake siin

Sissejuhatus

Patsiendid, kellel on ägeneerudvigastus(AKI) haiguste või haiglaravi korral võib sageli vaja minna ägedalt dialüüsi [1–3]. Märkimisväärne osa neist patsientidest elab üle oma esialgsed haiglaravid ja saadetakse ambulatoorsesse keskkonda jätkuva dialüüsivajadusega [4–7]. Nende ambulatoorsete patsientide alarühmadel võib siiski olla potentsiaali piisavalt taastudaneerudfunktsiooniet lõpuks hooldusdialüüs katkestada. Varasemad uuringud on teatanud, et ligikaudu 40 protsendil patsientidest, kes alustasid dialüüsi pärast AKI-d ja jätkasid ambulatoorset dialüüsi pärast haiglast väljakirjutamist, paranes 1 aasta jooksul piisavalt [8]. Isegi progresseeruva kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel, kellel ei paista enne dialüüsi alustamist ägedaid solvanguid, võib dialüüsi alustamise otsus põhineda teguritel, mis ei ole püsivad (nt toitumispiirangute halb järgimine või ebausaldusväärne transport). tarnijatele hoolikaks jälgimiseks), et isegi patsiendid, kellel ei arvata olevat ägedat neerufunktsiooni halvenemist, võivad taastuda piisavalt neerufunktsiooni, et säilitada homöostaas ja katkestada dialüüs, hoolimata haigusest, mida peeti kokkusobivaks lõppstaadiumis neeruhaigusega (ESKD). 9].

Arvestades kasvavaid stiimuleid haiglaravi kestuse lühendamiseks [10] ja maksepoliitika muutusi viimase kümnendi jooksul seoses AKI ja ESKD raviga [11, 12], on tõenäoliselt toimunud ajalised muutused ambulatoorse dialüüsi saavate patsientide neerude taastumise määras [11, 13]. ]. Lisaks võis Ameerika Ühendriikides viimase kahe aastakümne jooksul [14–17] toimunud suundumus alustada dialüüsi järjest kõrgema hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiirusega (eGFR; ja potentsiaalselt enne, kui dialüüs on absoluutselt näidustatud) [14–17] viia nähtuseni, kus alamhulgad patsientidest, kes alustavad dialüüsi, "toibuvad" dialüüsisõltuvusest; see nähtus võib mõjutada ka dialüüsi vajava AKI-ga patsiente. Varasema dialüüsi alustamise suundumust on täheldatud vaatamata sellele, et 2010. aastal avaldati suur pöördeline uuring, mis ei näidanud varasemast dialüüsi alustamisest mingit kasu ellujäämisele [14]. Kuid lisaks ühekeskuselistele uuringutele, mis keskendusid peamiselt täiskasvanud patsientidele [3, 18, 19], on haiguse levimus ja paranemise ennustajad.neerudfunktsioonipärast ambulatoorset dialüüsi alustamist täiskasvanutele ja lastele ei ole riiklikul tasandil hästi kirjeldatud.

Selle uuringu eesmärk oli määrata täiskasvanute (18-aastased või vanemad) või laste (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">neerudfunktsioonikatkestama dialüüsi vähemalt 90 päevaks pärast ambulatoorse säilitusdialüüsi alustamist vastavalt Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemile (USRDS), riiklikule ESKD registrile, mis hõlmab kõiki USA-s säilitusravi saavatel patsientidel. Uurisime ka hooldusdialüüsi katkestamise ajalisi suundumusi aja jooksul ja võrdlesime neid suundumusi täiskasvanute ja laste puhul. Otsustasime kaasata nii täiskasvanuid kui ka lapsi, et paremini mõista, kuidas erinevused haiguse etioloogias, praktikas ja konkureerivas surmariskis (mis on ESKD-ga lastel haruldane) võivad olla seotud säilitusdialüüsi katkestamise tõenäosusega 1 aasta jooksul. ravi alustamine ambulatoorsetes asutustes.

Cistanche: ravimtaim neeruhaiguste raviks

meetodid

Uuringupopulatsioon ja andmeallikas

Viisime läbi retrospektiivse uuringu kõigi isikutega, kes alustasid ambulatoorset dialüüsi ajavahemikus 1. jaanuar 1996 kuni 31. detsember 2015, kasutades riikliku ESKD registri USRDS andmeid. Demograafilised tunnused, ESKD omistatud põhjus, kindlustus, sihtnumber, ESKDonseti kuupäev ning rass ja etniline päritolu (kategooria mittehispaanlasest valge [NHW], hispaanlane, mitte-hispaanlane must [NHB], Aasia või muu) juhtum ESKD võeti välja Centers for Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS-2728) meditsiinilise tõendi vormist (MEDEVAC) ja USRDS-i failist PATSIENTS. Sihtnumbrit kasutati leibkonna keskmise sissetuleku määramiseks patsientide piirkondades, kasutades Ameerika kogukonna uuringu väärtusi aastatel 2006–2010 [20]. Esialgne ESKD raviviis (peritoneaaldialüüs versus hemodialüüs) määrati esimesel ESKD hoolduskuupäeval vastavalt RXHIST (ravi ajalugu) failile. Uurisime ajalist seost dialüüsi alustamise kalendriaasta ja taastumise vahelneerudfunktsioonikasutades kuupseid splaine.

Säilitusdialüüsi taastumise ja katkestamise määratlus

Patsiendid registreeritakse USRDS-is pärast seda, kui teenusepakkuja on nende ESKD staatuse kinnitanud CMS{0}} MEDEVID-faili esitamisega, mis on nõutav 45 päeva jooksul pärast dialüüsi alustamist. RXHIST-fail ühendab Medicare Claims'i, CROWNWebi (andmehaldussüsteem, mille kaudu Medicare'i sertifitseeritud dialüüsiasutused CMS-ile mõõdikuid edastavad), vormi CMS-2728, CMS-i surmateate vormi ja organite hankimise siirdamise võrgu siirdamise andmed. failid, et aja jooksul ravi olekut ajakohastada [21]. Kasutasime RXHIST-faile, et teha kindlaks ESKD esmane raviviis, kroonilise dialüüsi alustamise kuupäev ja muudatused raviviisis, sealhulgas dialüüsi lõpetamine. Kõik patsiendid, kellel oli täidetud CMS{5}} vorm, võisid uuringusse kaasata.

Patsiendid loeti paranenuksneerudfunktsiooni, kui nad vastavad kõigile järgmistele tingimustele: (1) nad olid taastunudneerudfunktsiooniRXHIST-faili kohaselt ja tal ei olnud dialüüsi taasalustamise episoodi 90 päeva jooksul pärast taastumise kuupäeva; (2) patsient ei surnud 90 päeva jooksul pärast dialüüsravi lõpetamist (ja võib-olla katkestas dialüüsravi); ja (3) patsiendile ei siirdatud neeru 90 päeva jooksul pärast dialüüsi lõpetamist. Selleks et taastumine oleks kooskõlas USRDS-i määratlustega, oli vaja 90-päevast dialüüsivaba perioodi (mis nõuab ka 90-päevast dialüüsi sõltumatust) [21]. Patsiendid, kes said mis tahes ajal siirdamise, tsenseeriti, sest isegi kui neerufunktsioon taastus pärast neerusiirdamist, oleks natiivset neerufunktsiooni raske eristada allografti funktsioonist.

Järelkontroll algas RXHIST-faili järgi dialüüsi alustamise esimesest episoodist (ja meie uuringusse kaasamiseks ei nõutud eelnevalt kindlaksmääratud dialüüsi kestust) ja lõppes neerude taastumise, surma kuupäeval, 365 päeva pärast dialüüsi alustamist või administratiivse tsenseerimise kuupäev (31. detsember 2016). Valisime keskendudaneerudtaastumine, mis toimus 1 aasta jooksul pärast ambulatoorse dialüüsi alustamist, kuna pärast seda oli neerufunktsiooni taastumise määr madal. Tundlikkuse analüüsides uurisime aga ka taastumise tulemuste ennustajaid igal ajal uuringu jälgimise ajal.

Neerufunktsiooni taastumise ennustajad

Esmalt uurisime nende patsientide omadusi, kellel taastus neerufunktsioon lastel võrreldes täiskasvanutega. Huvipakkuvate tunnuste hulka kuulusid vanus (6-kategooria muutujana), sugu, rass, kindlustustüüp, ESKD peamine põhjus, naabruskonna keskmine sissetulek, esialgne ambulatoorne ravimeetod (hemodialüüs või peritoneaaldialüüs), kalendriperiood (jaotatud: 5-aastased intervallid), USA piirkond (lääs, kirde, lõuna ja kesklääs) ja naabruskonna keskmine sissetulek. Järgmisena kasutasime Fine ja Gray mudeleid, et uurida neerufunktsiooni taastumise ennustajaid, sealhulgas eespool loetletud kandidaatmuutujaid nii ühe- kui ka mitme muutujaga analüüsides. Mitme muutujaga mudelid hõlmasid ülalloetletud ühismuutujaid ja kaasuvaid haigusi, sealhulgas koronaararterite haigust, pahaloomulist kasvajat, südamepuudulikkust, hüpertensiooni, diabeeti, perifeersete veresoonte haigusi, insulti, tubakatarbimist ja uimastitarbimist, nagu on kirjeldatud vormis CMS{2}}. Nende mudelite puhul alustati aega esimesest ambulatoorsest dialüüsiravi seansist (ja me ei nõudnud, et patsientidel oleks uuringusse kaasatud vähemalt 90 päeva dialüüsi), surma käsitleti konkureeriva sündmusena ja järelkontroll tsenseeriti. siirdamisel või administratiivselt 1 aasta jooksul pärast esimest ambulatoorset dialüüsravi. Pange tähele, ohusuhted<1 in="" these="" models="" indicate="" negative="" outcomes="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="" kidney="" function)="" in="" this="" study.="" for="" these="" models,="" we="" included="" both="" adults="" and="" children="" in="" the="" same="" model="" so="" that="" comparisons="" could="" be="" made="" across="" the="" entire="" age="" spectrum.="" we="" also="" compared="" children=""><18 years)="" and="" adults="" (18years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Järgmisena testisime seoseid erinevate tunnuste ja taastumisohu vahel lastel ja täiskasvanutel, testides soo, rassi, neeruhaiguse põhjuse, esialgse raviviisi, kindlustustüübi, mediaansissetuleku, dialüüsi alustamise kalendriaasta, ja USA piirkond vastavalt vanusele dialüüsi alustamise ajal (<18 years="" versus="" ≥18years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions(p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" an="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Alarühmade analüüsid kõrge neerufunktsiooni taastumismääraga diagnooside hulgas

Tuvastasime ESKD omistatud põhjused, mille neerufunktsiooni taastumise määr on kõrgeim lastel ja täiskasvanutel. Kõigi nende diagnooside puhul määrasime neerufunktsiooni taastunud laste ja täiskasvanute keskmise taastumisaja eraldi ning ka 30-, 90- ja 180-päevase jälgimisperioodi järel paranenute osakaalu.

Neerufunktsiooni taastumise ajalised suundumused

Neerufunktsiooni taastumise ajaliste suundumuste uurimiseks modelleerisime aega kuupspliinina sõlmedega aastatel 2000, 2004, 2008 ja 2012 lineaarse regressiooni mudelites, mille tulemuseks oli keskmine patsientide osakaal, kes paranesid 1 aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist. . Tegime need analüüsid eraldi laste ja täiskasvanute ning ägeda tubulaarse nekroosi (ATN) või ägeda interstitsiaalse nefriidi (AIN) tõttu ESKD-ga patsientide jaoks, mis olid kaks kõige suurema taastumismääraga diagnoosi lastel ja täiskasvanutel.

Järgmisena kordasime oma lineaarset regressioonimudeleid kuuplainina ja tulemuseks taastumisega, kuid kihistasime oma mudelid selle järgi, kas patsient alustas dialüüsi varakult (10 ml/min/1,73 m2) võrreldes hiljaga (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

California ülikooli San Francisco institutsionaalne läbivaatamisnõukogu leiab, et see uuring ei ole inimuuringutega seotud, ja loobus eetilise heakskiidu nõudest. Analüüsid viidi läbi rakenduses STATA 16 (Stata, Texas, USA) ja neid kontrollis eraldi analüütik, kasutades SAS 9.4 (SAS Institute, North Carolina, USA). Mõnede analüüside pikema tööaja tõttu kasutasime konkureerivate riskianalüüside tegemiseks arvutuslikult tõhusamat meetodit. See hõlmab andmete eeltöötlust, ajast sõltuvate kaalude arvutamist ja standardsete Coxi proportsionaalsete ohtude rutiinide kasutamist, mis hõlmavad kaalusid [24, 25].

Meie analüütiline plaan täpsustati a priori kaasautorite kohtumisel eesmärgiga uurida erinevusi neerufunktsiooni taastumises 1 aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist täiskasvanutel ja lastel. Spline-põhised analüüsid neerufunktsiooni taastumise ajaliste suundumuste uurimiseks lisati pärast põhianalüüside lõpetamist, võttes arvesse, et need seosed võivad aja jooksul muutuda. Algselt oli analüütiline plaan uurida neerufunktsiooni taastumist ainult 1 aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist, kuid läbivaatajate palvel pikendasime taastumise jälgimist kuni uuringuperioodi lõpuni ja lisasime selle täiendava analüüsina. . See uuring on esitatud vastavalt Epidemioloogia vaatlusuuringute aruandluse tugevdamise (STROBE) juhistele (S1 kontrollnimekiri).

Cistanche: vähivastane

Tulemused

Täiskasvanute ja laste neerufunktsiooni taastumise ennustajad

Tuvastasime 1 953 881 täiskasvanut, kes alustasid ambulatoorset dialüüsi aastatel 1996–2{18}}15. Üldiselt oli täiskasvanute kohordi keskmine vanus 63 ± 15,2 aastat, 44 protsenti olid naised, 28 protsenti NHB ja 13 protsenti hispaanlased. Nendest patsientidest 83 302 (4,3 protsenti) taastus piisava neerufunktsiooni ja suutis 1-aastase perioodi jooksul vabaneda dialüüsist ning veel 12 360 (0,6 protsenti) patsiendil taastus piisav neerufunktsioon, et dialüüs pikema aja jooksul peatada. tähtajaline järelkontroll kuni uuringu lõpuni. Tervenejate hulgas oli keskmine aeg neerufunktsiooni taastumiseni täiskasvanute kohordis 73 päeva (kvartiilne vahemik [IQR] 43–132). Ligikaudu 22 protsenti suri (N=439,552) enne neerufunktsiooni taastumist 1-aastase perioodi jooksul.

Tuvastasime 14 372 last, kes alustasid dialüüsi aastatel 1996–2015. Üldiselt oli lasterühma keskmine vanus 10,3 ± 5,9 aastat, 45 protsenti olid tüdrukud, 25 protsenti NHB ja 27 protsenti hispaanlased. Nendest patsientidest 547 (3,8 protsenti) taastus 1-aastase perioodi jooksul piisava neerufunktsiooni ja vabanes dialüüsist. Ligikaudu 4 protsenti lastest suri (N=586) enne neerufunktsiooni taastumist 1-aastase perioodi jooksul. Keskmine aeg neerufunktsiooni taastumiseni laste kohordis oli paranemise korral 100 [IQR 56 kuni 189] päeva.

Kolme kuu jooksul pärast dialüüsi alustamist siirdati neerud 5,8 protsendile lastest (N=831) ja 0,5 protsendile täiskasvanutest (N=8, 790). 1 aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist siirdati neerud 30,3 protsendile lastest (N=4, 350) ja 2,4 protsendile täiskasvanutest (N=47, 201). Ligikaudu 71 protsenti (N=1, 384 412) täiskasvanutest ja 62 protsenti lastest (N=8 889) tsenseeriti administratiivselt, kuna nad ei jõudnud ühegi huvipakkuva lõpp-punktini ühe aasta jooksul pärast jälgimist. Erinevate ajavahemike jooksul taastunud laste ja täiskasvanute osakaal on näidatud joonisel S1.

Neerufunktsiooni taastunud täiskasvanute ja laste omadused on toodud tabelis 1. Kvalitatiivselt oli suurem osa paranenud täiskasvanutest nooremad, suurema tõenäosusega NHW-d, mehed ja suurema tõenäosusega alustanud ambulatoorset hemodialüüsiga ravi (võrreldes peritoneaaldialüüsiga). ) kui neil, kellel neerufunktsioon ei taastunud. Kvalitatiivselt oli suurem osa paranenud lastest ka nooremad, kuid tõenäolisemalt NHB või muu rassi esindajad ja naised (tabel 1). Kuigi hemodialüüsi kui esmase raviviisi alustamist seostati ka suurema taastumisega kui lastel peritoneaaldialüüsiga alustamine, taastus suurem osa ambulatoorset peritoneaaldialüüsi alustanud lastest (3,5 protsenti, N=243) neerufunktsioon kui täiskasvanutel (1,4). protsenti , N=2,115, tabel 1).

Alarühmade analüüsid kõrge neerufunktsiooni taastumismääraga diagnooside hulgas

Täiskasvanute seas kõige suurema taastumissagedusega neeruhaiguse omistatud põhjused olid AIN (33 protsenti, N=1,381) ja ATN (29 protsenti, N=14,380, tabel 1). Nende diagnoosidega täiskasvanutel oli paranemise mediaanaeg vastavalt 49 [IQR 31 kuni 83] ja 58 [IQR 36 kuni 98] päeva.

Kõige suurema taastumissagedusega laste neeruhaiguse põhjusteks olid ATN (18 protsenti, N=54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%,="" n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Paranemise ennustajad täiskasvanutel versus lapsed

Üldiselt oli pärast konkureeriva surmaohu arvessevõtmist lastel võrreldes täiskasvanutega väiksem tõenäosus paraneda (korrigeerimata analüüsid: alamriski suhe [alam-HR] 0,95; 95 protsenti CI 0 0,87 kuni 1.03; p=0,24; korrigeeritud analüüsid: sub-HR 0,81 [95 protsenti CI 0,74 kuni {{19} },89]; p < 0,001).="" arvestades="" kogu="" vanusevahemikku,="" oli="" taastumine="" tõenäolisem="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23,="" p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-="" to=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to="" 0.76,="" p="" <="" 0.001)="" and="" 13-="" to=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to="" 0.73,="" p="" <="" 0.001)="" in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to="" 0.99,="" p="" <="" 0.001),="" nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to="" 0.53,="" p="" <="" 0.001),="" and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to="" 0.67;="" p="" <="" 0.001),="" those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to="" 0.35,="" p="" <="" 0.001),="" those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="" kidney="" disease="" (sub-hr="" 0.08;="" 95%="" ci="" 0.08="" to="" 0.09,="" p="" <="" 0.001)="" or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to="" 0.10,="" p="" <="" 0.001),="" and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to="" 0.74,="" p="" <="" 0.001)="" were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Mõned paranemise ennustajad olid täiskasvanutel ja lastel siiski erinevad (tuvastati interaktsiooni olemasolu), nagu on näidatud tabelis 3. Naistel oli taastumisoht väiksem kui meestel (alam-HR 0,97; 95 protsenti CI { {5}}.96 kuni 0.99, p < 0.001),="" oli="" tüdrukutel="" suurem="" risk="" taastuda="" kui="" poistel="" (alam-hr="" 1,47="" ;="" 95="" protsenti="" ci="" 1,22="" kuni="" 1,76,="" p="">< 0.0{{30}}1;="" tabel="" 2).="" kuigi="" nhb="" täiskasvanutel="" oli="" neerufunktsiooni="" taastumise="" tõenäosus="" väiksem="" kui="" nhw="" täiskasvanutel="" (alam-hr="" 0,52;="" 95="" protsenti="" ci="" 0,51="" kuni="" 0,53,="" p="">< {{5{="" {53}}}}.001),="" ei="" olnud="" nhb="" ja="" nhw="" laste="" taastumismäärade="" vahel="" statistiliselt="" olulist="" erinevust="" (ala-hr="" 1.00;="" 95="" protsenti="" ci="" 0.79="" kuni="" 1.27,="" lk="0.98)." ambulatoorse="" dialüüsi="" alustamist="" peritoneaaldialüüsiga="" seostati="" nii="" lastel="" kui="" ka="" täiskasvanutel="" hemodialüüsiga="" võrreldes="" väiksema="" taastumisohuga,="" kuid="" täiskasvanutel="" oli="" efekt="" suurem="" (alam-hr="" 0,33;="" 95="" protsenti="" ci="" 0,31="" kuni="" 0,34,="" p="">< 0,001).="" lastega="" (alam-hr="" 0,65;="" 95="" protsenti="" ci="" 0,54="" kuni="" 0,79,="" p="">< 0,001).="" sarnased="" leiud="" täheldati="" ka="" siis,="" kui="" paranemise="" tulemusi="" jälgiti="" kuni="" uuringu="" lõpuni="" (s2="">

Neerufunktsiooni taastumise ajalised suundumused täiskasvanutel versus lapsed

Kui uurisime täiskasvanute neerufunktsiooni taastumise ajalisi suundumusi, täheldati, et neerufunktsiooni taastumine saavutas kvalitatiivse kõrgpunkti 2010. aastal ja hakkas langema viimase 5-aastase kalendriperioodi jooksul (joonis 1A). Laste puhul täheldati kvalitatiivselt sarnaseid suundumusi, kuid taastumismäärade paranemise ulatus enne 2010. aastat oli kvalitatiivselt vähem väljendunud kui täiskasvanutel (joonis 1B).

Neerufunktsiooni taastumise suundumused olid täiskasvanutel statistiliselt oluliselt erinevad (ala-HR 1,90; 95 protsenti CI 1.86 kuni 1,95, p < 0.0{="" {51}}1)="" võrreldes="" lastega="" (alam="" hr="" 1,49;="" 95="" protsenti="" ci="" 1,15="" kuni="" 1,92,="" p="0,002)" perioodil="" 2006–2010="" (tabel="" 3),="" samuti="" perioodil="" 2011–2015="" (="" subhr="" 1,75;="" 95%="" ci="" 1,71="" kuni="" 1,79,="" p="">< 0,001="" täiskasvanutel="" versus="" alamhr="" 1,05;="" 95%="" ci="" 0,80="" kuni="" 1,38,="" p="0,73" lastel).="" eelkõige="" ei="" olnud="" lastel="" viimasel="" 5-aastaperioodil="" (2011–2015)="" statistiliselt="" oluliselt="" suurem="" risk="" neerufunktsiooni="" taastumiseks="" (alam-hr="" 1,05;="" 95="" protsenti="" ci="" 0,80–1,38;="" p="" {{55)="" }},73)="" võrreldes="" lastega,="" kes="" alustasid="" dialüüsi="" aastatel="" 1996–2000="">

Seos taastumise ajaliste suundumuste ja dialüüsi alustamise ajastuse vahel kõrgemal ja madalamal eGFR-il

Lisaks uurisime kvalitatiivselt, kas neerufunktsiooni taastumise ajalised suundumused erinevad nende inimeste seas, kes said dialüüsi kõrgema ja madalama eGFR-iga. Nagu on näidatud joonistel 2A ja 2B, oli taastumine kvalitatiivselt madalam neil, kellel oli eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" ≥10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Cistanche: ravimtaim neeruhaiguste raviks

Arutelu

Paljud patsiendid, kes alustavad ambulatoorset dialüüsravi, uurivad, kas neil on võimalus dialüüs aja jooksul katkestada. Siiski on vähesed uuringud keskendunud ambulatoorset dialüüsravi saavate patsientide esinemissageduse, ennustajate ja taastumise ajaliste suundumuste mõistmisele. Selles uuringus uurisime neerufunktsioonide taastumise esinemissagedust ambulatoorset dialüüsravi alustanud inimeste seas viimase 2 aastakümne jooksul. Avastasime, et üldiselt taastus 4 protsendil ambulatoorset dialüüsi alustanud elanikkonnast piisav neerufunktsioon, et hooldusdialüüs ühe aasta jooksul katkestada. Taastumise määrad jäid vahemikku 10–15 protsenti esimese 30 päeva jooksul pärast dialüüsi alustamist, kuid peaaegu pooled neerufunktsiooni taastunud patsientidest tegid seda 90 päeva jooksul pärast dialüüsi alustamist. Vähesed patsiendid paranesid pärast 180-päevast ambulatoorset kroonilist dialüüsi. Täiskasvanud paranesid tõenäolisemalt ja muutusid dialüüsist sõltumatuks võrreldes lastega, kuid mõlemas populatsioonis olid ATN ja AIN seotud kõrgeima taastumismääraga ning need taastumismäärad olid olenevalt uuringu kalendriaastast 25–45 protsenti. . Paranemise määr erines aga neeruhaiguse etioloogia järgi.

Kuigi olime oletanud, et lastel on parem potentsiaal neerufunktsiooni taastumiseks, arvestades nende väiksemat vanusega seotud kaasuvate haiguste esinemissagedust ja väiksemat tõenäosust pikaajalise kroonilise neeruhaiguse tekkeks, leidsime ambulatoorselt lastel madalamat paranemismäära kui täiskasvanutel. . Täiskasvanute ja laste praktikate erinevused võivad seletada täiskasvanute ja laste taastumisriskide erinevusi. Pediaatrias võib esineda suurem tendents jälgida dialüüsi vajava AKI-ga patsiente statsionaarses seisundis taastumiseks (selle asemel, et need patsiendid ambulatoorsesse dialüüsiosakonda välja kirjutada), kuna võib olla logistiliselt keeruline tuvastada ambulatoorseid dialüüsiosakondi, kes soovivad ravida nooremaid lapsi (väljaspool suuri akadeemilisi keskusi) [26]. Samuti võib olla väiksem surve laste haiglaravist ambulatoorsele ravile vabastamiseks, eriti arvestades ESKD ravi keerukust ambulatoorses keskkonnas ja lastehooldajatele vajalikku koolitust. Lisaks raviti meie kohordis suuremat osa ESKD-ga lastest peritoneaaldialüüsi, mis oli riskitegur nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kuna peritoneaaldialüüsi kateetreid võib olla keerulisem paigaldada ja eemaldada kui tunneliga hemodialüüsi kateetreid, võivad teenuseosutajad olla konservatiivsemad peritoneaaldialüüsi kasutamisel raviviisina, välja arvatud juhul, kui patsientidel on kindlaid tõendeid haiguse lõppstaadiumis. Siiski tunnistame, et mõned pediaatrilised keskused pakuvad ägeda ravimeetodina peritoneaaldialüüsi (mis on USA-s täiskasvanute praktikas vähem levinud) [27].

Märkasime ka erinevusi taastumises rassi järgi täiskasvanute ja laste populatsioonides. Täiskasvanutel oli NHB-ga inimestel taastumise tõenäosus väiksem kui NHW-ga inimestel, kuid lastel seda rassilist erinevust ei täheldatud. On tõenäoline, et sotsiaalmajanduslikud tegurid, nagu juurdepääs kindlustusele ja rutiinsele tervishoiule enne ESKD-d, võivad nendele tähelepanekutele kaasa aidata, kuna lastel on tavaliselt universaalne tervishoiuteenus ja parem juurdepääs hooldusele [28, 29]. Neerufunktsiooni taastumise pidev vähenemine pärast 2012. aastat on kooskõlas poliitika täpsustustega, mis võisid aastatel 2012–2017 veelgi takistada AKI-ga patsientide vastuvõtmist ambulatoorsetele raviasutustele dialüüsravile. Paranemismäärade langus algas aga juba enne haiguse algust. poliitikamuudatusest 2012. aastal, mille põhjused on ebaselged. Aja jooksul on täheldatud pärast AKI-d dialüüsi saavate patsientide arvu pidevat suurenemist USA populatsioonis [30] [21]. Arvestades AKI-d vajavate dialüüsi vajavate patsientide elulemuse paranemist kuni haiglast väljakirjutamiseni [31], on võimalik, et see aitas kaasa neerufunktsiooni paranemise kiirusele kuni 2010. aastani [11]. See suundumus oli aga tähelepanuväärne nende seas, kes alustasid dialüüsi eGFR-iga üle 10 ml/min/1,73 m2 nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kroonilise neeruhaiguse progresseerumise sageli ettearvamatu olemus võib panna mõned arstid alustama konservatiivselt dialüüsi varakult ning dialüüsi katkestamiseks võib olla vajalik nende patsientide väiksem taastumisaste. Tunnistame, et 2012. aastal avaldati poliitika selgitus, milles rõhutati, et USA-s AKI ambulatoorsetes dialüüsiasutustes ravi saavatele Medicare'i patsientidele nende ambulatoorse ravi eest ei hüvitata [11,12]. See Medicare'i maksepoliitika täpsustus võib olla edasi lükanud nende statsionaarsete patsientide haiglast väljakirjutamist, kes olid muidu valmis ambulatoorseks raviks, oodates neerufunktsiooni taastumist, ja see võib aidata kaasa neerufunktsiooni taastumise kiiruse vähenemisele ambulatoorsetes asutustes pärast seda.

Meie uuringul on mõju praktikale ja poliitikale. Esiteks võivad nefroloogiaspetsialistid kaaluda varasemaid ja sagedasemaid isiklikke visiite dialüüsiosakondades, valvsamat neerufunktsiooni hindamist ja muutusi praktikas (nt liigse ultrafiltratsiooni ja intradialüütilise hüpotensiooni vältimine) alamrühma puhul, kes võib paraneda. neerufunktsioon [32–34]. Lisaks võib sagedane surve teha kindlaks, kas isikul on ESKD, põhjustada patsientide vale klassifitseerimist ja ressursside sobimatut kasutamist, näiteks transpordi- ja kindlustushüvitisi, mis võivad kaasneda ESKD diagnoosimisega. Seda, kas hiljutised poliitikamuudatused, mis lubavad nüüd hüvitada AKI dialüüsikulusid ambulatoorsetes asutustes, on mõjutanud ajalisi ja praktikas toimuvaid muutusi, tuleb veel kindlaks määrata [34].

Meie uuringu tugevad küljed hõlmavad rahvusliku kohordi suurt suurust, andmete kaasaegset olemust ning rassiliselt ja etniliselt mitmekesise täiskasvanute ja laste rühma kaasamist. Meie osalejate jälgimine on ka pikem kui enamik varasemaid uuringuid, mis on olnud peamiselt ühekeskuselised uuringud ja millel võib olla piiratud andmeid patsientide pikaajaliste tulemuste kohta pärast ambulatoorse dialüüsi algust. Piirangud hõlmavad võimalikke vigu andmetes ja puuduvaid andmeid CMS-2728 vormidest, mis võisid kaasa tuua taastumise ennustajate võimaliku vale klassifitseerimise ja andmete puudumise selle kohta, kas pärast AKI-d kasutati nefrotoksilisi aineid, mis võisid neerufunktsiooni taastumist edasi lükata. Meil puuduvad olulised andmed patsientide hooldamise kohta enne dialüüsi alustamist ja me ei suuda selgelt piiritleda, kas patsientidel oli algtaseme krooniline neeruhaigus ja seejärel tekkis AKI või neerufunktsiooni trajektoori täpne olemus enne dialüüsi alustamist. Usume, et meie uuringupopulatsioonis on raskema AKI-ga patsiente, kes vajasid jätkuvalt ambulatoorselt dialüüsi, ja seega ei kehti meie tulemused patsientide kohta, kellel võis enne haiglast väljakirjutamist tekkida AKI ja neerufunktsioon taastus, ega ka patsientide kohta teistes riikides, kus dialüüsi tehakse. hooldus võib erineda USA omast. Samuti tunnistame, et muutused AKI-ga patsientide ravis võisid toimuda seoses viimaste poliitikamuudatustega, mis puudutavad AKI-ga patsientide dialüüsi hüvitamist, mis võib piirata meie leidude rakendatavust pärast selliseid poliitikamuudatusi. Lõpuks, arvestades meie andmete vaatluslikku laadi, võib esineda segadust.

Kokkuvõtteks märgime, et piisava neerufunktsiooni taastumine ambulatoorse dialüüsi katkestamiseks toimub 4 protsendil patsientidest, kellel täheldati ESKD-d. Patsientide hoolikas jälgimine esimese 6 kuu jooksul pärast dialüüsi alustamist võib olla ettevaatlik, eriti patsientidel, kellel on ATN, AIN või lastel glomerulonefriit. Vaja on täiendavaid uuringuid, et mõista tegureid, mis võivad parandada neerufunktsiooni taastumise võimalusi ambulatoorselt, ning taastumisvõimaluste maksimeerimiseks on vaja strateegiaid.

Cistanche: ravimtaim neeruhaiguste raviks

Viited

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Haiglaravijärgse dialüüsist sõltuva ägeda neerukahjustuse prognoosid ja tulemused. Nefron. 2015; 131(3):185–90. HTTPS:// doi.org/10.1159/000441607 PMID: 26524288

2. Kellum JA, Lameire N. Ägeda neerukahjustuse diagnoosimine, hindamine ja juhtimine: KDIGO kokkuvõte (1. osa). Kriitiline hooldus. 2013; 17(1):204. https://doi.org/10.1186/cc11454 PMID: 23394211

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Neerufunktsiooni haiglajärgse taastumise ennustajad dialüüsi vajava ägeda neerukahjustusega patsientide seas. Hemodial Int. 2018; 22(1):66–73. https://doi.org/10. 1111/HDI.12545 PMID: 28296033

4. Chu JK, Folkert VW. Neerufunktsiooni taastumine kroonilise dialüüsi saavatel patsientidel. Semin Dial. 2010; 23(6):606–13. https://doi.org/10.1111/j.{8}}X.2010.00769.x PMID: 21166875

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Neerufunktsiooni taastumine CAPD-ga ravitud patsientidel. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Neerude taastumine ägedast tubulaarsest nekroosist, mis vajab neeruasendusravi: prospektiivne uuring kriitilises seisundis patsientidega. Nephrol Dial siirdamine. 2006; 21(5):1248–52. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfk069 PMID: 16449291

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ jt. Neerufunktsiooni taastumine lõppstaadiumis neerupuudulikkuse korral - peritoneaaldialüüsi ja hemodialüüsi võrdlus. Nephrol Dial siirdamine. 2009; 24(9):2825–31. https://doi.org/10.1093/ndt/gfp216 PMID: 19443649

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Neerufunktsiooni taastumise ennustajad pärast haiglaravi

dialüüsi vajavad ägeda neerukahjustusega patsiendid. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi. 12545 PMID:28296033

9. Eetika- ja õigusküsimuste nõukogu. Must-valged erinevused tervishoius. JAMA. 1990; 263 (17): 2344–6. https://doi.org/10.1001/jama.1990.03440170066038 PMID: 2182918

10. Neeruhaiguse ülemaailmseid tulemusi parandav kirjutamisrühm. 5. peatükk: Spetsialistide poole pöördumine ja ravimudelid. 3. köide, 1. number 2013 [viidatud 2019, 16. mai]. lk.{7}}. Saadaval aadressilt: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S2157171615311059. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.68 PMID:25599001

11. Heung M. Ambulatoorne dialüüs ägeda neerukahjustuse korral: edenemine ja lõkse. Olen J Kidney Dis. 2019. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.03.431 PMID: 31204193

12. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), HHS. Medicare programm; 2004. kalendriaasta arstitasude graafiku maksepoliitikate muudatused. Lõppreegel koos kommentaaride perioodiga. Fed Register. 2003; 68:63195. PMID: 14610760

13. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV jt. Randomiseeritud katse intensiivse ja standardse vererõhu kontrolli kohta. N Engl J Med. 2015; 373(22):2103–16. https://doi. org/10.1056/NEJMoa1511939 PMID:26551272

14. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB jt. Randomiseeritud kontrollitud uuring dialüüsi varase ja hilise alustamise kohta. N Engl J Med. 2010; 363(7):609–19. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1000552 PMID:20581422

15. Ferguson TW, Garg AX, Sood MM, Rigatto C, Chau E, Komenda P jt. Ühendus dialüüsi alustamise varase ja hilise katse avaldamise ning dialüüsi alustamise ajastuse vahel Kanadas. JAMA intern Med. 2019. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.0489 PMID: 31135821

16. Rosansky SJ, Clark WF, Eggers P, Glassock RJ. Dialüüsi alustamine kõrgemate GFR-idega: kas varajase dialüüsi ilmne tõus on kahjulik või kasulik? Kidney Int. 2009; 76(3):257–61. https://doi.org/10.1038/ki. 2009.161 PMID:19455195

17. Susantitaphong P, Altamimi S, Ashkar M, Balk EM, Stel VS, Wright S jt. GFR dialüüsi alguses ja CKD suremus: metaanalüüs. Olen J Kidney Dis. 2012; 59(6):829–40. https://doi.org/10.1053/j. küsitud.2012.01.015 PMID: 22465328

18. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR jt. Ambulatoorse neerufunktsiooni taastumise ennustajad patsientide seas, kes alustavad haiglas hemodialüüsi. Olen J Kidney Dis. 2015; 65(4):592–602. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

19. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR jt. Haiglas hemodialüüsi alustavate patsientide ambulatoorse neerufunktsiooni taastumise ennustajad. Olen J Kidney Dis. 2014. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

20. Rahvastikuuuringute Keskus. Sihtnumbri omadused: leibkonna keskmine ja mediaansissetulek Michigani Ülikool: Sotsiaaluuringute Instituut. 2010 [viidatud 2017 10. veebruaril]. Saadaval aadressil: http://www.psc.isr. umich.edu/dis/census/Features/tract2zip/index.html.

21. Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem. 2018. aasta USRDS-i aastaandmete aruanne: Neeruhaiguste epidemioloogia Ameerika Ühendriikides. Riiklikud tervishoiuinstituudid NIDDK.

22. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T jt. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine seerumi kreatiniini ja tsüstatiini põhjal C. N Engl J Med. 2012; 367(1):20–9. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1114248 PMID:22762315

23. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA jt. Uued võrrandid kroonilise neeruhaigusega laste GFR-i hindamiseks. J Am Soc Nephrol. 2009; 20(3):629–37. https://doi.org/10.1681/ASN. 2008030287 PMID:19158356

24. Neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) kroonilise neeruhaiguse töörühm. KDIGO 2012. aasta kliinilise praktika juhend kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. / Levin, Adeera; Stevens, Paul E.; Bilous, Rudy W.; Coresh, Josef; De Francisco, Angel LM.; De Jong, Paul E.; Griffith, Kathryn E.; Hemmelgarn, Brenda R.; Iseki, Kunitoshi; Lamb, Edmund J.; Levey, Andrew S.; Riella, Miguel C.; Shlipak, Michael G.; Wang, Haiyan; White, Colin T.; Winearls, Christopher G. [viidatud 2019. aasta 1. juunil]. Saadaval aadressil: https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/.

25. Geskus RB. Põhjusspetsiifiline kumulatiivne esinemissageduse hinnang ning peen- ja hallmudel nii vasakpoolse kärpimise kui ka parempoolse tsenseerimise korral. Biomeetria. 2011; 67(1):39–49. https://doi.org/10.1111/j.{9}}. 2010.01420.x PMID: 20377575

26. Chand DH, Swartz S, Tuchman S, Valentini RP, Somers MJ. Dialüüs lastel ja noorukitel: laste nefroloogia vaatenurk. Olen J Kidney Dis. 2017; 69(2):278–86. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2016.09.023 PMID: 27940060

27. Guzzo I, de Galasso L, Mir S, Bulut IK, Jankauskiene A, Burokiene V jt. Äge dialüüs lastel: Euroopa uuringu tulemused. J Nephrol. 2019; 32(3):445–51. https://doi.org/10.1007/s40620-019- 00606-1 PMID:30949986

28. Kucirka LM, Grams ME, Lessler J, Hall EC, James N, Massie AB jt. Rassi ja vanuse seos dialüüsi saavate patsientide elulemusega. JAMA. 2011; 306(6):620–6. https://doi.org/10.1001/ jama.2011.1127 PMID: 21828325

29. Rhee CM, Lertdumrongluk P, Streja E, Park J, Moradi H, Lau WL jt. Vanuse, rassi ja etnilise päritolu mõju dialüüsipatsientide ellujäämisele ja neerusiirdamise erinevustele. Olen J Nephrol. 2014; 39(3):183–94. https://doi.org/10.1159/000358497 PMID: 24556752

30. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Ajalised muutused dialüüsi vajava AKI esinemissageduses. J Am Soc Nephrol. 2013; 24(1):37–42. https://doi.org/10.1681/ASN.2012080800 PMID: 23222124

31. Brown JR, Rezaee ME, Hisey WM, Cox KC, Matheny ME, Sarnak MJ. Dialüüsi vajava ägeda neerukahjustusega seotud suremuse vähenemine Ameerika Ühendriikides. Olen J Nephrol. 2016; 43(4):261–70. https://doi.org/10.1159/000445846 PMID: 27161485