Profülaktiline dialüüs parandab lühiajalist kliinilist tulemust patsientidel, kellel ei ole dialüüsist sõltuvat kroonilist neeruhaigust, kellel on südameoperatsioon: randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs

Contact:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian ja Hong Cheng

TaustMitmed uuringud on näidanud, et profülaktiline dialüüs võib vähendada mittedialüüsist sõltuva suremust.krooniline neeruhaigus(CKD) patsiendid pärast südameoperatsiooni. Kuid nende randomiseeritud kontrollitud uuringute komplikatsioonide tulemused ei olnud järjepidevad. Meie eesmärk oli teha metaanalüüs, et süstemaatiliselt hinnata profülaktilise dialüüsi mõju nendel mittedialüüsist sõltuvatel CKD patsientidel.

Meetodid Me otsisime süstemaatiliselt Medline'i, Embase'i, Cochrane'i raamatukogu ja muid veebiallikaid seotud RCT-de jaoks.

TulemusedSiia kaasati neli RCT-d, mis koosnesid 395 patsiendist, keda kõiki raviti koronaararterite ümbersõidu pookimisega. Operatsioonieelse ja operatsioonisisese profülaktilise dialüüsi ravi vähendas oluliselt 30-päevase üldise suremuse määra (riskisuhe [RR]: 0,27, 95% usaldusvahemik [CI], 0,13–0,58, P< 0.001,="" i2="0%)" and="" the="" incidence="" of="" pulmonary="" complications="" (rr:="" 0.39,="" 95%="" ci,="" 0.20–0.77,="" p="0.007," i2="0%)," low="" cardiac="" output="" (rr:="" 0.29,="" 95%="" ci,="" 0.09–0.99,="" p="0.05," i2="0%)," and="">äge neerukahjustus(RR: 0,19, 95% CI: 0,07–0,52, P = 0,001, I2 = 0%). Dialüüsirühma ja kontrollrühma vahel ei olnud siiski statistiliselt olulisi erinevusi seedetrakti verejooksu, sepsise või mitme organi puudulikkuse, haavainfektsiooni, arütmia, mööduva neuroloogilise defitsiidi, insuldi ja verejooksu uuesti uurimise korral.

JäreldusProfülaktiline dialüüs võib parandada südameoperatsiooni läbivate mittedialüüsist sõltuvate CKD-patsientide 30-päevast kliinilist tulemust, see oli seotud 30-päevase suremuse kasuga ja tõi kaasa kopsu tüsistuste esinemissageduse vähenemise, samuti madala südame väljundi ja madala südame väljundi ningäge neerukahjustus. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Autoriõigus © 2021 Autor(id). Väljaandja: Wolters Kluwer Health, Inc.

Märksõnad:krooniline neeruhaigus, südamekirurgia,Dialüüsi, mittedialüüsist sõltuv, ülevaade.

Cistanche kasu ja kõrvaltoimedneerhaigus, klõpsake siin, et saada proov

Patsiendid, kellelkrooniline neeruhaigusmitte ainult traditsioonilised riskifaktoridsüdame-veresoonkonna haigused(CVD) nagu hüpertensioon, diabeet, kuid neil on ka uremiaspetsiifilised riskitegurid, nagu neerufunktsiooni häired, aneemia ja hüperparatüreoidism [1]. CvD kaks olulist omadustkrooniline neeruhaigus(CKD) hõlmab aterosklerootiliste naastude ja koronaararteri kaltsifikatsiooni suurenenud kaltsifikatsiooni [2]. Selle tulemusena on neil suurenenud südame isheemiatõve risk[3], nende üldine suremus on oluliselt suurem kui normaalse neerufunktsiooniga patsientidel [4] ning CVD on CKD või lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide haigestumuse ja suremuse kõige olulisem põhjustaja [2,5,6].

Südamekirurgiat, sealhulgas koronaararterite ümbersõidu pookimist (CABG), südameklapi operatsiooni, aordioperatsiooni jne, rakendatakse viimastel aastatel CKD-ga patsientidel üldiselt CVD raviks ja need meetodid on suhteliselt küpsed [7]. Mõned uuringud näitavad isegi, et CABG-d võib eelistada PCI-le CKD-ga inimestel, hoolimata piisavatest tõenditest [8–10] Selle tulemusena saab üha rohkem CKD patsiente südameoperatsiooni. Arvukad uuringud on näidanud, et operatsioonieelne neerupuudulikkus on tihedalt seotud haiglasisese surma ja pikaajalise dialüüsiga pärast südameoperatsiooni [11–14], mistõttu on eluliselt oluline võtta varajasi ennetusmeetmeid.

Meetmed südameoperatsioonile minevatel CKD-patsientidel kliiniliste tulemuste parandamiseks hõlmavad hüdratatsiooni[15], väikese annuse dopamiini infusioone[ 16], kõrge perfusioonirõhu säilitamist kardiopulmonaalse ümbersõidu ajal [17] ja vedela elektrolüütide tasakaalu hoolikat jälgimist perioperatiivse perioodi jooksul. Siiski ei ole CKD-ga patsientide prognoos eespool nimetatud ennetusmeetmete abil ikka veel rahuldav. Uuringud on kinnitanud, et operatsioonijärgse pideva venovenoosse hemofiltratsiooni (CVVH) varajane agressiivne kasutamine võib vähendada CAD suremust CKD-i patsientidel[18], kuid CVVH kasutamise maksumus on kõrge ja see on seotud ka ICU pikema ajaga. Mõned uuringud on kinnitanud ka seda, et profülaktiline dialüüs võib kaitsta operatsioonijärgset neerufunktsiooni, kuid iga uuringu valimi suurus on väike ja mõned järeldused on vastuolulised. Seetõttu püüdsime läbi viia kõigi avaldatud randomiseeritud kontrollitud uuringute ajakohastatud metaanalüüsi, et hinnata profülaktilise dialüüsi mõju südameoperatsiooniga ravitud mittedialüüsist sõltuvate CKD-patsientide prognoosile.

Meetodid

Medline'i, Embase'i ja Cochrane'i raamatukogu (Cochrane Center Register of Controlled Trials) andmebaase otsiti süstemaatiliselt asjakohaste randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) jaoks. Lisaks vaadati täiendava protsessina läbi ka originaalartiklite ja arvustuste viited. Andmebaasi lõpliku otsingu kuupäev oli 12. juuli 2020.

Kaasamise kriteeriumid

(1) Kavandatud RCT-dena, et hinnata profülaktilise dialüüsi mõju mittedialüüsist sõltumatute CKD-patsientide prognoosile (seerumi kreatiniin ≥2 mg/dl või hinnanguline glomerulaarne filtreerimiskiirus [eGFR] ≤60 ml/min/1,73m2 ), mida ravitakse südameoperatsiooniga, sealhulgas koronaararterite operatsiooniga, südameklapi operatsiooniga, avatud südameoperatsiooniga, aordikirurgiaga, arteriaalse lüliti operatsiooniga, südame aneurüsmiga, südame siirdamisega jne. (2) Dialüüsirühmas viidi läbi pre- või operatsioonisisene profülaktiline dialüüs, kontrollrühm sai erakorralist dialüüsi ainult operatsioonijärgse ägeda neerukahjustuse (AKI) või muude tüsistuste tõttu. Dialüüdilised modaalsused hõlmavad hemodialüüsi, kõrge vooluga hemodialüüsi, hemodiafiltratsiooni, hemofiltratsiooni, plasmavahetust, pidevat vere puhastamist jne.

Kvaliteedi hindamine ja andmete kaevandamine

Kaks uurijat võtsid iseseisvalt andmeid uuringust, mis vastasid kaasamise kriteeriumidele, ja kõik erimeelsused lahendas kolmas retsensent. Uuringupopulatsioonide lähteomaduste ja huvipakkuvate tulemuste arvutamiseks kasutati struktureeritud andmekogumisvormi. Kaasatud uuringute kvaliteeti hinnati varem avaldatud kriteeriumide alusel. Ekstraheeritud andmed hõlmasid uuringu ülesehitust, esimest autorit, avaldamiskuupäeva, valimi suurust, kliiniliste algtaseme omadusi, sekkumismeetmeid, ICU viibimise aega, tüsistustega patsientide proportsioone ja 30-päevast suremust. Kaasatud RCT-de kvaliteedi hindamiseks rakendati Cochrane'i erapoolikuse riski tööriista seitset valdkonda, mis kvantifitseerisid kaasatud RCT-d järgmiste aspektidega: juhuslik järjestuse genereerimine, jaotamise varjamine, osalejate ja personali pimestamine, tulemuste hindajate pimestamine, mittetäielikud tulemusandmed, selektiivne tulemuste aruandlus ja muud võimalikud ohud kehtivusele.

Tulemusmeetmed

Peamine tulemus oli 30-päevane üldine suremus. Sekundaarsed tulemused hõlmasid ICU viibimise aega ja operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.

Statistiline analüüs

Pidevaid andmeid hinnati kaalutud keskmise erinevuse (MD) kaudu, samas kui kategoriseeritud andmeid analüüsiti riskisuhete (RR) abil 95% usaldusvahemikuga (CI). Heterogeensuse testimiseks kasutati Cochrane'i Q-testi, mis näitas märkimisväärset heterogeensust, kui P< 0.10.="" i2="" statistic,="" which="" reflected="" the="" percentage="" of="" total="" variation="" among="" studies="" that="" is="" caused="" by="" heterogeneity="" rather="" than="" chance,="" was="" also="" calculated="" in="" the="" test.="" if="" significant="" heterogeneity="" was="" detected,="" stepwise="" exclusion="" of="" 1="" study="" at="" a="" time="" was="" used="" to="" perform="" a="" sensitivity="" analysis="" to="" determine="" the="" impact="" of="" an="" individual="" study="" on="" the="" outcomes.="" data="" analysis="" was="" performed="" using="" the="" review="" manager="" (version="">

Tulemused

Andmebaasi otsimine

Kirjanduse otsingu vooskeem on esitatud joonisel 1. Esialgse andmebaasiotsingu kaudu tuvastati kokku 5623 uuringut ja pärast pealkirjade ja kokkuvõtete lugemist jäeti nende ebaolulisuse tõttu välja 5558 uuringut. Ülejäänud 65 uuringust, mis läbisid täistekstilise läbivaatamise, jäeti 61 veelgi välja joonisel 1 loetletud põhjustel. Lõpuks kaasati metaanalüüsi 4 RCT-d [19–22] kokku 395 patsiendiga (dialüüsirühm, n = 188; kontrollrühm, n = 207) (tabel 1). Kõik südamekirurgia liigid nendes uuringutes on CABG ja igat tüüpi sekkumine, mille kõik sekkumised on tavapärane dialüüs. Kuid dialüütiline modaalsus ühes uuringus [21] oli operatsioonisisene dialüüs, samas kui teiste uuringute puhul viidi enne operatsioone läbi kaks või kolm korda 72 tunni jooksul.

Kvaliteedi hindamine Cochrane'i kallutatuse ohu tööriista igas valdkonnas kvaliteedi hindamise üksikasjad on loetletud joonistel 2,3. Üldiselt oli kaasatud RCT-de kvaliteet mõõdukas. Kaks uuringut teatasid juhuslike järjestuste loomisest ja nendes teatati jaotamise varjamise strateegiatest [21,22]. Operatsioonisaalis ei olnud võimalik kirurgidel ja teistel arstidel dialüüsiseadme olemasolu märgata ja sekkumiseraldise suhtes pimestada.

Üleüldine suremus

Neli uuringut, milles osales 395 patsienti, teatasid kõigist põhjustest suremuse andmetest. Dialüüsirühma 188 patsiendi seas esines kokku 8 (4,3%) juhtu ja kontrollrühma 207 patsiendi seas 32 (15,5%) juhtu. Fikseeritud toimega mudeli alusel võib profülaktiline dialüüs oluliselt vähendada kõigi surmapõhjuste määra 30 päeva jooksul pärast südameoperatsiooniga ravitud dialüüsist mitteseotud CKD patsiente (RR: 0,27, 95% CI, 0,13–0,58, P< 0.001,="" i2="0%;" fig.="">

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Profülaktilise dialüüsi kasulikkust operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamisel täheldati, võrreldes südameoperatsioonil olevate mittedialüüsi CKD patsientidega. Fikseeritud toimega mudeliga metaanalüüsi tulemused näitasid, et profülaktiline dialüüs vähendas oluliselt kopsu tüsistuste esinemissagedust (RR: 0,39, 95% CI, 0,20–0,77, P = 0,007, I2 = 0%), madal südame väljund (RR: 0,29, 95% CI: 0,09–0,99, P = 0,05, I2 = 0%), ja AKI (RR: 0,19, 95% CI: 0,07–0,52, P = 0,001, I2 = 0%) (joonis 4). Kuid profülaktiline dialüüs ei toonud kaasa statistiliselt olulist kasu seedetrakti verejooksu, sepsise või mitme organi puudulikkuse, haavainfektsiooni, arütmia, mööduva neuroloogilise defitsiidi, insuldi ja verejooksu uuesti uurimise ennetamisel.

ICU viibimine

Kontrollrühmaga võrreldes vähendas profülaktiline dialüüs ICU viibimise aega dramaatiliselt (MD: −52,75, 95% CI: −68,80 kuni −36,71, P< 0.001,="" i2="0%;" fig.="" 5).="" therefore,="" prophylactic="" dialysis="" can="" significantly="" shorten="" the="" observation="" time="" in="" icu,="" which="" may="" contribute="" greatly="" to="" reducing="" the="" burden="" of="" medical="">

Arutelu

Südame- ja neerufunktsioon on omavahel tihedalt seotud, CKD patsientidel on suurem südame-veresoonkonna haiguste risk kui üldpopulatsioonil. CABG operatsioonieelse juhtimise ja kirurgilise tehnika paranemisega saab viimastel aastatel suur hulk CKD patsiente südameoperatsiooni. Neerupuudulikkusega patsiendid on siiski kardiopulmonaalse ümbersõidu suhtes vastuvõtlikumad, seega on suremus ja haigestumus selles kõrge riskiga rühmas endiselt kõrgemad. Nad on haavatavamad anesteesia, kardiopulmonaalse ümbersõidu põhjustatud hemodünaamiliste muutuste ja ravimite kogunemisest põhjustatud ravimite toksiliste mõjude suhtes, mis kohustasid meid uurima konkreetseid ennetusmeetmeid, mis võivad potentsiaalselt parandada kirurgilisi tulemusi.

Viimastel aastatel on vähe uuringuid profülaktilise dialüüsi kohta mittedialüüsist sõltuvatel patsientidel, kellele tehti südameoperatsioon, ja RCT-d olid veelgi haruldasemad. Pealegi on kõik asjakohased RCT-d ühekeskuselised uuringud ja neil puudub asjakohane metaanalüüs. Selles metaanalüüsis analüüsiti nelja dialüüsist sõltuvate CKD-patsientide RCT-d, need on kolmest keskusest ja erinevast rassist. Lisaks olid sekkumismeetmed enam-vähem samad ja tulemuste heterogeensus oli väike.

Selles metaanalüüsis oleme näidanud, et dialüüsist mitte sõltuvate CKD-patsientide puhul on profülaktiline dialüüs seotud suremuse kasuga ja see oli tihedalt seotud ka operatsioonijärgsete tüsistuste, sealhulgas kopsu tüsistuste, madala südame väljundi ja AKI haigestumuse vähenemisega. Kopsu tüsistuste esinemissageduse vähenemisele võivad kaasa aidata mitmed võimalikud põhjused. Esiteks on neerupuudulikkusest põhjustatud mahu ülekoormus, happe-aluse ja elektrolüütide häired seotud nakkusele vastuvõtlikkuse suurenemisega teistes elundisüsteemides. Ja proinflammatoorsete tegurite kogunemine võib põhjustada põletikuvastaseid reaktsioone, nii et CKD patsiendid on vähendanud immuunsust infektsioonide suhtes [25]. Selle tulemusena on raske kopsuinfektsiooni esinemissagedus CKD-patsientidel suurem kui üldpopulatsioonis. Lisaks esineb suurel määral hilinenud ekstubatsiooni esinemissagedust kopsuummikute tõttu, mis on põhjustatud vee kliirensi halvenemisest [19] ja anesteetikumiravimite ainevahetuse hilinemisest[ 19], mis võib aidata kaasa kopsu tüsistuste suuremale esinemissagedusele. Dialüüs võib soodsalt mõjutada ka kontraktiilsust, kõige tõenäolisemad mehhanismid hõlmavad ureemiliste toksiinide eemaldamist, plasma ioniseeritud kaltsiumi suurenemist ja bikarbonaadi kontsentratsiooni suurenemist [19,22]. Kokkuvõtteks võib öelda, et profülaktiline dialüüs võib parandada südameoperatsioonile mittedialüüsist sõltuvate CKD-patsientide kliinilisi tulemusi ja kõige tõenäolisem põhjus on dialüüsi südame-neeru kaitse. Profülaktiline dialüüs võib lühendada ka ICU viibimise kestust, mis viitab sellele, et dialüüsirühma patsiendid saavad kiiremini taastuda. Siiski mõjutavad patsientide madalamale ravitasemele üleviimise otsustusprotsessi ka mõned objektiivsed põhjused, nagu intensiivravivoodite terav puudus ja kättesaadavus või palati voodikohtade puudumine [21].

III etapi (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) ja IV/V etapi (eGFR) vahel on märgatav erinevus<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Profülaktiline dialüüsiravi võib vähendada operatsioonijärgse AKI esinemissagedust mittedialüüsist sõltuvatel CKD-patsientidel ja seda võib pidada kliiniliseks praktikaks nende kõrge riskiga AKI rühmade puhul, kes läbivad südameoperatsiooni. Oleme välja töötanud AKI kliinilise ennustusskoori süsteemi patsientidel, kes on läbinud südameoperatsiooni, mis suudab tuvastada AKI kõrge riskiga rühmad [27]. Osakonna ja südame-veresoonkonna kirurgia koostööplatvormi saab luua, et teha AKI esialgne hindamine CKD patsientidel, kes on valmis südameoperatsiooniga ravima, ning nefroloogid saavad teha profülaktilisi dialüüsistrateegiaid ja muid ennetusmeetmeid operatsioonijärgse AKI riski vähendamiseks.

Meie uuringul on mõned piirangud. Esiteks ei olnud muud tüüpi südameoperatsiooni, välja arvatud CABG, kuid retrospektiivne uuring, mis sisaldas igat tüüpi südameoperatsiooni ühes keskuses, näitas ka seda, et perioperatiivne profülaktiline dialüüs võib vähendada tüsistuste esinemissagedust, operatsioonijärgset haiglas viibimist ja mittedialüüsist sõltuvate CKD-patsientide haiglas suremust [25]. Seetõttu on selle uuringu tulemused kohaldatavad ka teiste südameoperatsioonide puhul. Teiseks ei ole nendesse uuringutesse sekkumise aeg ja kord identsed, seega ei saa dialüüsi optimaalset aega selgelt määratleda. Kolmandaks puudub selles metaanalüüsis sisalduvatel uuringutel piisav järelkontroll, seega on cabg profülaktilise dialüüsi pikaajaline prognoos dialüüsi mittedialüüsist sõltuvatel CKD-patsientidel endiselt ebaselge. Viimasena, kuid mitte vähemtähtsana ei olnud meile kättesaadavad individuaalsed patsiendiandmed, seega piiras meid avaldatud uuringutest saadud kättesaadavate koondandmete kasutamine. Patsientidel oli muutuv taust ja farmakoloogilised ravimeetodid, mis võisid meie tulemusi segi ajada. Lõpuks olid nii kaasatud uuringute arv kui ka valimi suurus väikesed ning need tulemused ei põhinenud RRT-de kvaliteetsetel tõenditel. Kuid enamikus meie teatatud tulemustes ei esitatud heterogeensust, mis viitab lisatud uuringute tulemuste järjepidevusele. See järeldus tuleks tulevastes kvaliteetsetes RRT-des uuesti kinnitada.

Järeldus

Kokkuvõttes näitas see metaanalüüs, et profülaktiline dialüüs võib parandada lühiajalist prognoosi mittedialüüsist sõltuvatel CKD-patsientidel, kes saavad südameoperatsiooni. Teisisõnu, operatsioonieelne või operatsioonisisene dialüüs oli seotud kõigi põhjuste suremuse kasuga ja põhjustas kopsu tüsistuste esinemissageduse vähenemise, samuti madala südame väljundi ja AKI. Kliinikutes tuleb soovitada profülaktilise dialüüsiga ravi enne südameoperatsiooni või selle ajal.

Tunnustused Huvide konfliktidHuvide konflikti ei ole

Viited

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC jt; Konverentsil osalejad. Krooniline neeruhaigus ja koronaararterite haigus: JACC tipptasemel ülevaade. J Am Coll Cardiol 2019; 74:1823–1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Kiirendatud ja intensiivistunud kaltsuur ateroskleroos ja mikrovaskulaarne düsfunktsioon kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Rev Cardiovasc Med 2020; 21:157–162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. Südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid kroonilise neeruhaiguse korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F jt. Kroonilise neeruhaiguse ja aneemia mõju perkutaansele koronaarrevaskulaarsele tulemusele. Am J Cardiol 2019; 124:851–856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Koronaararterite haiguse ja ägeda koronaarsündroomi juhtimine kroonilise neeruhaiguse populatsioonis - ülevaade praegusest kirjandusest. Hemodial Int 2017; 21:472–482.

6 Shroff GR, Chang TI. Koronaarhaiguse riski kihistumine ja ravi kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse korral. Semin Nephrol 2018; 38:582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Canada RB, Akbilgic O jt. Predialüüs koronaarrevaskularisatsioon ja dialüüsijärgne suremus. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ jt. Müokardiinfarkti ja revaskulariseerumise riski vähenemine pärast koronaararteri ümbersõidu pookimist võrreldes kroonilise neeruhaigusega patsientide perkutaanse koronaarsekkumisega. Neeru int 2016; 90:411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Multivessel koronaararteri ümberpaiknemine pookimine versus perkutaanne koronaar sekkumine ESRD-s. J Am Soc Nephrol 2012; 23:2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P jt. Revaskulariseerimisstrateegiate võrdlev efektiivsus. N Engl J Med 2012; 366:1467–1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Kerge operatsioonieelse neerupuudulikkuse mõju haiglasisesele ja pikaajalistele tulemustele pärast pumbavälist koronaararteri ümbersõidu pookimist: retrospektiivne kalduvuse skoor, mis vastab analüüsile. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O jt. Neerukahjustuse suurenemise mõju koraalarteri ümbersõidu pookimise tulemustele: pumbaväline eelis. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Operatsioonieelse neerupuudulikkuse korrelatsioon suremuse ja haigestumusega pärast aordiklapi asendamist: kalduvuse skoor vastab analüüsile. Meditsiin (Baltimore) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Kerge neerufunktsiooni häire mõju isoleeritud kardiopulmonaalsele koronaararteri ümbersõidule pookimisele: retrospektiivne kalduvuse skoor, mis vastab analüüsile. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Kontrastsusest tingitud ägeda neerukahjustuse ennetamine patsientidel, kes läbivad perkutaanse koronaarsekkumise. Kardiol Pol 2020; 78:967–973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Dopamine D1 retseptori agonist A68930 suurendab ägedat neerukahjustust, pärssides NLRP3 põletikulist aktiveerimist. J Pharmacol Sci 2020; 143:226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. Südameoperatsiooniga seotud ägeda neerukahjustuse ennetamine. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30:76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y jt. Pideva venovenoosse hemodialüüsi ajastus ägeda neerupuudulikkuse ravis pärast südameoperatsiooni. Südamesooned 2011; 26:183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H jt. Profülaktiline dialüüs neerufunktsiooni häirega patsientidel, kes läbivad pumba koronaararteri ümbersõidu operatsiooni. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, teise nimega HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G jt. Profülaktiline dialüüs eakatel patsientidel, kellele tehakse koronaar ümbersõidu operatsioon. Ther Apher Dial 2007; 11:30–35.