Kaugelearenenud neeruhaigusega vanemate täiskasvanute, hoolduspartnerite ja arstide arusaam teletervisest vs isiklikud külastused

Keren Ladin, Ph.D., MSc; Thalia Portney, Ph.D., MSc jt

TÄHTISUS Teletervist on peetud kulutõhusaks vahendiks krooniliste haigustega inimeste, sealhulgas raviteenuste kättesaadavuse parandamiseks.neeruhaigus. Arusaam teletervisest eakate krooniliste haigustega patsientide, nende hoolduspartnerite ja arstide seas on suures osas teadmata, kuid on teletervise edukaks kasutamiseks ja laiendamiseks ülioluline.

EESMÄRKTovälja selgitada patsiendi, hoolduspartneri ja nefroloogide arusaamad kaugtervishoiu patsiendikesksusest, eelistest ja puudustest võrreldes isikliku visiitidega.

DISAIN, SEADISTUS JA OSALEJADSelles kvalitatiivses uuringus kasutati poolstruktureeritud intervjuusid, mis viidi läbi 2020. aasta augustist detsembrini sihipäraselt valitud patsientidega (70-aastased või vanemad,krooniline neeruhaigusetapid 4 kuni 5), hoolduspartnerid ja arstid Bostonis, Massachusettsis; Chicago, Illinois; Portland, Maine; ja San Diego, California.

PEAMISED TULEMUSED JA MEETMEDOsalejad kirjeldasid kaugtervise kogemusi, sealhulgas tegureid, mis soodustavad ja takistavad kaasamist, rahulolu ja hoolduse kvaliteeti. Andmete analüüsimiseks kasutati temaatilist analüüsi.

TULEMUSEDof60 intervjuud, 19 (32 protsenti) tehti arstidega, 30 (50 protsenti) patsientidega ja 11 (18 protsenti) hoolduspartneritega; 16 arsti (84 protsenti) olid nefroloogid; 17 patsienti (43 protsenti).

mitte-hispaanlasest must ja 38 (67 protsenti) olid naised. Neli läbivat teemat iseloomustasid kaugtervishoiu eeliseid ja puudusi patsiendikeskse hoolduse puhul vanemate, krooniliselt haigete täiskasvanute seas: ebaühtlane ravikvaliteet, patsientide kogemus ja kaasatus, sideme kadumine ja usaldamatus (nt halbade uudiste arutamise väljakutsed) ja erinevused kaugtervishoiu kättesaadavuses. Kuigi kaugtervis parandas mugavust ja hoolduspartnerite kaasamist, väljendasid osalejad muret virtuaalse füüsilise läbivaatuse kliinilise tõhususe ja piirangute ning võimalike erinevuste suurenemise pärast juurdepääsus. Paljud osalejad jagasid muret patsiendi ja arsti suhete kahjustamise, piiratud võimekuse pärast patsiente virtuaalses keskkonnas lohutada ja patsientide usalduse vähenemise pärast.

JÄRELDUSED JA ASJAKOHASUSVanemad patsiendid, hoolduspartnerid janeerudarstid(st nefroloogid ja arstide assistendid) jagasid lahknevaid seisukohti patsiendikeskse teletervishoiu, eriti selle kliinilise tõhususe, patsiendi kogemuse, ravi kättesaadavuse ning arsti ja patsiendi suhete kohta. Vanemate patsientide mõistmine janeeruarstid" arusaam kaugtervishoiust selgitab tõkkeid, millega tuleks tegeleda kvaliteetse hoolduse ja kaugtervishoiu kasutamise edendamiseks.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

cistanche kulturismvõib ära hoida neeruhaigust

Sissejuhatus

Teletervise kasutamine kasvas COVID{0}} pandeemia ajal järsult krooniliste haigustega vanemate täiskasvanute seas, sealhulgaskrooniline neeruhaigus(CKD).1 Ligikaudu 38 protsendil üle 65-aastastest USA täiskasvanutest on krooniline neeruhaigus, mis vastab 20 protsendile traditsioonilistest Medicare'i maksetest (st 114 miljardit dollarit aastas).2 Teletervis jääb tõenäoliselt kroonilise neeruhaiguse ravi seisukohalt oluliseks, mida toetab Advancing American.Neer.

Tervishoiualgatus ja 2018. aasta kahepoolse eelarveseadus.3,4 Juba enne COVID{3}} pandeemiat peeti kaugtervist kulutõhusaks strateegiaks krooniliste haigustega patsientide ravi kättesaadavuse parandamiseks.{5}} Siiski vähe. on teada, kas ja kuidas kaugtervis soodustab patsiendikeskset ravi vanemate täiskasvanute seas, kellel on keerulised haigused, nagu krooniline neeruhaigus.

Teletervis võib parandada juurdepääsu patsiendikesksele ravile, eriti elanikkonna jaoks, kes seisavad silmitsi transpordi või hooldusega seotud probleemidega, ja neile, kes otsivad pandeemia ajal vahemaad.8-10

Mõned kroonilise neeruhaigusega patsiendid näivad olevat valmis kasutama kaugravi,11,12 ja tulemused näivad olevat sarnased kaugravi ja isikliku ravi saavate patsientide vahel väikestes vaatlusaruannetes.13,14 Uuringud näitavad, et paljud krooniliste haigustega patsiendid on kaugtervishoiuga rahul, {5}} ja teletervist on edukalt kasutatud kroonilise neeruhaiguse ravis.9,17

Teletervisel võib olla puudusi, eriti krooniliste haigustega vanemate täiskasvanute seas. Vanematel täiskasvanutel on tavaliselt vähem juurdepääs tehnoloogiale ja vähem mugavust kui noorematel täiskasvanutel.18

Lisaks võib kaugtervis kahjustada hoolduse kvaliteeti ebapiisavate füüsiliste läbivaatuste ja laboratoorsete testide tõttu, mis on peamised hoolduskomponendid.{0}} Mõned uuringud näitavad vanemate, mustanahaliste või madalama haridustasemega inimeste madalamat valmisolekut ja rahulolu kaugtervishoiuga.22 teletervise mõju vanemate, krooniliselt haigete täiskasvanute kaasamisele ja kogemustele on endiselt ebapiisavalt mõistetav.

Enamik patsiente hõlmanud uuringuid on tuginenud küsitluste või väidete andmetele, mis on küll õpetlikud, kuid ei ole piisavad krooniliste haigustega vanemate inimeste teletervise kogemuste mõistmiseks.11,19,23-25 See neljas kohas läbi viidud kvalitatiivne uuring käsitleb neid lünki ainulaadselt tuvastades tegurid, mis mõjutavad kroonilise neeruhaigusega vanemate täiskasvanute, nende hoolduspartnerite ja kaugtervise kogemusineerudarstid, et parandada patsiendikeskset kaugtervist.

meetodid

Selle kvalitatiivse uuringu kiitis heaks Tuftsi ülikooli meditsiinikooli institutsionaalne hindamisnõukogu. Koolitatud teadlased (TP, KG) viisid läbi ja salvestasid telefoniintervjuud ning tegid 2020. aasta augustist detsembrini pärast suulist teadlikku nõusolekut märkmeid, kus selgitati uuringu eesmärke ja põhjendusi. Selles uuringus järgiti kvalitatiivsete uuringute aruandluse konsolideeritud kriteeriumide (COREQ) aruandlusjuhist.26

See kvalitatiivne uuring on osa neeruteraapia otsustusabi (DART) uuringust (ClinicalTrials.gov NCT03522740), milles uuritakse otsustusabi tõhusust, et toetada eakaid dialüüsiotsuseid ootavaid patsiente (lisa 1. lisa). DART-i uuringusse kaasati 400 inglise keelt valdavat 70-aastast või vanemat patsienti, kellel oli mittedialüüsitav krooniline neeruhaigus ja kelle hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus oli alla 30 ml/min/1,73 m2 ja kes saavad ravi Nefroloogiakliinikutes Greater Bostonis, Massachusettsis;

Portland, Maine; San Diego, California; ja Chicago, Illinois. See alamvalim valiti osalejatest, keda jälgiti 12 kuud, järgides sihipäraseid valimi moodustamise kriteeriume, sealhulgas vanust, sugu, rassi, etnilist päritolu, ravieelistust ja asukohta.

Patsiendid tuvastasid end USA rahvaloenduse kategooriate alusel rassi ja rahvuse järgi. Võistlus kaasati, kuna varasem kirjandus viitab sellele, et kaugtervishoiu kättesaadavuse ja selle kasutamise kogemuste osas võib esineda erinevusi rassi ja rahvuse lõikes, ning meie arvates on oluline seda rohkem mõista.

Lisaks soovitas meie sidusrühmade nõuandekogu, mis koosneb erinevate teadmistega isikutest (nt patsiendid, hooldajad, poliitikakujundajad, patsientide organisatsioonid, arstid jne) ning rassilise ja etnilise mitmekesisusega, tungivalt seda uurida.

Andmete kogumine

Sotsiaalteadlane, kellel on teadmised kvalitatiivsete meetodite janeeruhaigus(KL)27,28 koostas 3 poolstruktureeritud intervjuude juhendit, mis põhinesid kirjanduse ülevaatel ja kliinilisel kogemusel (st patsiendid, hoolduspartnerid, arstid). Juhendid viimistlesid uurimisrühm ja DARTi sidusrühmade nõuandekogu (lisa e-lisa 1). Värbasime DART-i osalejate alamhulga sihipäraste valimikriteeriumide järgi: sugu, vanus, rass ja etniline kuuluvus, piirkond ja haridus (patsiendid) ning praktika aastad (arstid). Hoolduspartnerite poole, keda patsiendid nimetasid inimesteks, kellega nad tervishoiuotsuseid arutavad, pöörduti ja nõustuti iseseisvalt. Arstid värvati e-posti teel. Avatud küsimused uurisid patsientide, hoolduspartnerite ja arstide arusaamu kaugtervise ja patsiendikeskse ravi mõjudest (lisa 2. lisa).

Andmete analüüs

Intervjuud transkribeeriti sõna-sõnalt ja neid jätkati kuni temaatilisuseni ning proovide küllastus saavutati ja kinnitati läbimõtlemise teel.29 Töörühm töötas välja esialgse koodiraamatu patsientide ja hoolduspartnerite ning teise arstide jaoks, järgides intervjuude juhendeid. Vähemalt 4 teadlast (TP, KG, KA, JP) kodeerisid iseseisvalt 10 intervjuud rida-realt, võimaldades NVivo versiooni 11 (QSR International) kasutades induktiivselt esile kutsuda uusi koode. Iteratiivne arutlus andis konsensuse kodeerimise lahknevuste ja esilekerkivate koodide osas.30 Meeskond täiustas koodiraamatut ja salvestas iseseisvalt 10 esialgset intervjuud ja 6 täiendavat ärakirja. Koodid täpsustati ja jagati kategooriatesse konsensusprotsessi kaudu, et hõlmata alateemade ulatust ja varieeruvust ning iseloomustada kinnitavaid ja vastuolulisi narratiive.31 Uurimisrühm arutas ja täpsustas esilekerkivaid teemasid. Pärast temaatilist analüüsi analüüsisid teadlased kaugtervisega seotud arvamuste ja kogemuste sarnasusi ja erinevusi patsiendi enda teatatud rassi ja etnilise kuuluvuse järgi.

Tulemused

Viisime läbi 60 intervjuud (19 [32 protsenti] arsti; 30 [50 protsenti] patsienti ja 11 [18 protsenti] hoolduspartnerit); patsientidest 13 (43 protsenti) olid mitte-hispaanlastest mustanahalised osalejad, 20 (67 protsenti) naised ja 22 (73 protsenti) olid 75-aastased või vanemad. Kuusteist kliinikut (84 protsenti) olid nefroloogid (tabel 1). Keskmine (SD) intervjuu aeg oli 30 (11) minutit.

Muutuv hoolduskvaliteet

Enamik kliinikute arvates kahjustab kaugtervise kvaliteeti, kuna ei olnud võimalik läbi viia füüsilisi läbivaatusi ja laboratoorseid analüüse, sealhulgas ebatäpne turse ja vererõhu mõõtmine (tabel 2).

Näiteks arst 18 jagas: "See ei ole hea ravim… mitte näha inimesi isiklikult. Füüsiline läbivaatus on tõesti osa sellest, mida me teeme ja see, et patsienti ei saa läbi vaadata, on probleem."

Kliinik 2 ütles: "Ma olen alati mures, et mul on midagi puudu." Arst 1 ütles: "Meie hinnang ei ole nii hea. Seal on palju auke. Kui teete liiga palju kordi järjest, jääte hätta." Arst 15 ütles: "Ma lihtsalt vihkan [teletervist]... Nii et see säästab võib-olla natuke [COVID-19] kokkupuudet, kuid kahjuks [me] vajame laboreid. Ma ei tea, kui palju me tegelikult säästame Samuti märkisid arstid, et ebapiisava toe tõttu on raskusi kiirel üleminekul virtuaalvisiitidele.

Siiski hindasid mõned arstid patsientide kodukeskkonna ja enesejuhtimise terviklikku mõistmist. Näiteks arst 6 ütles: "Kui te võtate ravimeid, võivad [patsiendid]... tegelikult pudelit üleval hoida ja teile näidata. On asju, mida saate [teletervisega] paremini teha. See annab teile väike ülevaade olukorrast, kus patsient elab"

Mõned arstid ütlesid, et kaugtervis andis patsientidele võimaluse oma ravis osaleda. Näiteks arst 14 ütles: "Me õpime [patsiendid] suutma kontrollida oma vererõhku, teades, et nad saavad mulle näidata … [mida] mul on vaja, et teha hea hinnang."

Patsiendid on mures kvaliteetse ravi ja koduse diagnostika pärast. Patsient 33 jagas: "Ma arvan, et ei ole hea mõte proovida inimesi telefoni teel diagnoosida... Teie masin ei pruugi olla nii hea kui arstikabinetis ja võite saada vale tulemuse." Patsient 7 ütles: "Ma ei oska kodus vererõhku mõõta."

Patsiendi suhtlemine arstidega

Patsiendid, hoolduspartnerid ja arstid kirjeldasid teletervist kui patsientide jaoks mugavamat, odavamat ja tõhusamat kui kliinikukülastust (tabel 3). Patsient 15 selgitas: "Ma eelistan pigem matkata… meditsiinikeskusesse." Enamik arste leidis, et teletervis on väga mugav ja patsiendid ei pea veetma aega oma autos ega ootamas. Näiteks arst 11 ütles: "[Teletervis] on väga mugav… [Patsiendid] ei pea veetma oma aega autos või ootamas." Arst 13 ütles: "Ma saan patsiente vastu võtta ka väljaspool oma tavapärast kliiniku tööaega. Arvan, et minu kättesaadavus patsientidele on varasemaga võrreldes tegelikult paranenud."

Patsiendid hindasid pingevaba kodukeskkonda ja COVID{0}} riskide vähendamist.

Patsient 8

ütles: "Sul on mugavam, kui sa ei istu mõnes arstikabineti ootesaalis taburetil. Sa ei pea end riidesse panema." Teletervis hõlbustas ka hoolduspartnerite kaasamist, eriti kui kehtisid külastamispiirangud. Hoolduspartner 17 selgitas: "Kui [mina] ei olnud kohtumisel, siis ma muretseksin: "Kas [nad] rääkisid talle kõike?" [Teletervisest] on olnud palju abi."

Patsient 23

selgitas: "Mu õel on arvuti... Ta võtab arstidega ühendust, see toimib suurepäraselt."

Arstid rõhutasid hoolduspartnerite osaluse tähtsust; näiteks arst 7 väitis

et "Kaugtervise jaoks oli oluline see, et patsiendil võis kodus olla sugulane, [muutes] logistika palju lihtsamaks."

Tehnilised väljakutsed ja vaikse privaatse koha puudumine piirasid aga patsientide kaasamist, vähesed osalesid arutelus sisukalt. Arst 16 märkis: "Tehnoloogia pole täiuslik.

Mõnikord on heliprobleeme ... Interneti-ühenduse probleemid. Patsiendile pole tegelikult palju reaalajas abi." Teine klinitsist märkis, et oli "palju tehnilisi väljakutseid, mis lasub teenuseosutaja ja patsiendi ees ning mida peame lahendama ilma suure tehnilise toeta." Patsient 17 väljendas pettumust ja ütles: "Proovisime videot teha, kuid ma ei olnud piisavalt kogenud, et see tööle saada."

Arstid omistasid patsientide halva kaasatuse kaugtervise formaalsuse puudumisele. Arst 19 ütles: "Formaalsust on vähem, kuid need peaksid olema kohtumised, kus teil on kellegi jagamatu tähelepanu." Kliinik 6 meenutas televiisorit, kus "[patsient] kõndis läbi linna ja me jäime merehaigeks, vaadates, kuidas ta pea üles-alla hüppas ning taevas nihkus ja hooned tema selja taga nihkusid." Arstid nimetasid ka rohkem ärajäänud kohtumisi.

Näiteks arst 7 märkis, et patsientidel on lihtsam telefonikõnele või suumile mitte ilmuda kui kontorisse. Ajastamisprobleemide kohta ütles arst 5: "Seal on [ajakava koostamise] segadusi... [Patsient] ootab kõnet ja kui ta seda ei saa, on ta sellest omamoodi ärritunud."

Inimestevahelise sideme ja usaldamatuse kaotamine

Patsiendid ja arstid kurtsid sotsiaalse sideme kaotust (tabel 4). Patsient 20 ütles: "Ma ei taju arsti kui inimese, [ainult] range arstina, kellel pole minuga tegelikku sidet. Aga kontoris on see teisiti." Teine patsient ütles: "[Isiklikult], ma tunnen seda vibratsiooni, olenemata sellest, kas olete kurb või lihtsalt liigute läbi... Ma tõesti soovin, et mul oleks olnud võimalus [arstiga] kohtuda." Isegi väljakujunenud suhetega patsiendid nägid vaeva; Näiteks patsient 12 ütles: "Mulle mitte ainult ei meeldi oma arstide juures käia, vaid mulle meeldib nendega [vestelda] ja kuulda, mis nende eluga toimub." Teised patsiendid aga ei nõustunud. Patsient 4 ütles: "Telefonis on [arstid] õrnemad kui isiklikult." Patsient 36 arvas, et "võib-olla on arst rohkem pühendunud oma aja pakkumisele [teletervise] tõttu...me suudame pidada suuremat dialoogi ... kui kontoris."

Arstid viitasid ühenduse kaotamisele ja raskustele patsientide tunnete mõistmisel. Näiteks ütles arst 12: "Ma arvan, et ühendus katkeb kogu ekraanil." Teised, näiteks arst 13, kirjeldasid vanemate patsientide umbusaldust: "Eakad, kes on väga skeptilised... arvavad, et arsti juurde tuleb tulla isiklikult." Teised arstid märkisid, et kuulamisraskused aitasid kaasa vestluste madalama kvaliteediga. Kliinik 1 märkis: "Ma oskan telemeditsiini abil kuulata vähem kui kontoris. Kindlasti on vähem hea tagasiside hindamisel ja äratundmisel, kas ma ütlesin midagi ja patsiendil oli reaktsioon."

Inimestevahelise sideme ja usaldamatuse kaotamine

Patsiendid ja arstid kurtsid sotsiaalse sideme kaotust (tabel 4). Patsient 20 ütles: "Ma ei taju arsti kui inimese, [ainult] range arstina, kellel pole minuga tegelikku sidet. Aga kontoris on see teisiti." Teine patsient ütles: "[Isiklikult], ma tunnen seda vibratsiooni, olenemata sellest, kas olete kurb või lihtsalt liigute läbi... Ma tõesti soovin, et mul oleks olnud võimalus [arstiga] kohtuda." Isegi väljakujunenud suhetega patsiendid nägid vaeva; Näiteks patsient 12 ütles: "Mulle mitte ainult ei meeldi oma arstide juures käia, vaid mulle meeldib nendega [vestelda] ja kuulda, mis nende eluga toimub." Teised patsiendid aga ei nõustunud. Patsient 4 ütles: "Telefonis on [arstid] õrnemad kui isiklikult." Patsient 36 arvas, et "võib-olla on arst rohkem pühendunud oma aja pakkumisele [teletervise] tõttu...me suudame pidada suuremat dialoogi ... kui kontoris."

Arstid viitasid ühenduse kaotamisele ja raskustele patsientide tunnete mõistmisel. Näiteks ütles arst 12: "Ma arvan, et ühendus katkeb kogu ekraanil." Teised, näiteks arst 13, kirjeldasid vanemate patsientide umbusaldust: "Eakad, kes on väga skeptilised... arvavad, et arsti juurde tuleb tulla isiklikult." Teised arstid märkisid, et kuulamisraskused aitasid kaasa vestluste madalama kvaliteediga. Kliinik 1 märkis: "Ma oskan telemeditsiini abil kuulata vähem kui kontoris. Kindlasti on vähem hea tagasiside hindamisel ja äratundmisel, kas ma ütlesin midagi ja patsiendil oli reaktsioon." Kliiniku kogemus. Näiteks arst 16 ütles: "Ma lihtsalt üritan teha pausi ja kuulata ning mitte patsienti kiirustada, isegi kui see tähendab, et ma jään järgmisele patsiendile hiljaks. Proovin simuleerida … kliinikut, ainus asi, mis on puudu [on] Puffs või Kleenex, aga ma ei saa seda pakkuda."

Erinevused teletervishoiule juurdepääsul

Arstid teatasid, et vanematel patsientidel ja struktuurselt väheteenindatud elanikkonnast (nt madala sotsiaalmajandusliku staatusega, piiratud tervisealase kirjaoskuse, kuulmispuudega või inglise keelt mitterääkivatel patsientidel) on teletervise kogemus halvem (tabel 5). Näiteks arst 5 märkis: "Mõned vanemad patsiendid ei pruugi saada videokõnesid tööle või neil ei pruugi olla tehnilisi võimalusi. See muudab visiitide kvaliteedi palju halvemaks." Teised märkisid sotsiaalmajanduslikke erinevusi, mis piiravad patsientide kaasamist, sealhulgas arst 19, kes ütles: "Need, kellel pole vahendeid oma telefonis videovestluse kasutamiseks või ei tea, kuidas seda aktiveerida." Arst 5 tegi ettepaneku juurdepääsu kohta ja ütles: "Rohkematel inimestel peab olema [juurdepääs]… see võib tähendada … hankida [neile] üsna odav tahvelarvuti … kaugtervise jaoks."

Arstid teatasid erinevustest kuulmispuudega eakate kaugtervishoiuga seotud kohtumiste kvaliteedis. Arst 6 ütles: "Inimesed, kelle eakad sõrmed värisevad liiga palju, et neid seadmeid kasutada, või kellel on kuulmis- või nägemisprobleemid... [teletervis] suurendab erinevusi." Arst 13 selgitas, et kaugtervis halvendas ravi kvaliteeti, eriti eakate ja vaegkuuljate puhul.

Telefoni teel tõsine arutelu… dialüüsi teemal on väga keeruline ja mõnel juhul viivitab vestlusele viimine." Kuid kliinikus kehtivate maskeerimisnõuete tõttu eelistasid mõned kuulmispuudega patsiendid video-teletervist. Patsient 1 selgitas: "Ma loen palju huultelt, kuna mul on kuulmislangus ja ma ei saa huultelt lugeda, kui kõigil on mask seljas, ja see kehtib ka minu arstide kohta."

Piiratud inglise keele oskusega patsiendid olid samuti hädas kaugtervisega ning arst 12 selgitas: "Telemeditsiinis vestlemine tõlgiga on katastroof. Ma ei talu seda… [On] väga raske saada küsimusi ja vastuseid, topelt- kontrollige arusaamist.

Patsiendid, kes ei räägi inglise keelt, on ebasoodsas olukorras." Arstid mainisid tervisealase kirjaoskuse olulisust patsientide kaasamise ja kvaliteetse hoolduse säilitamisel virtuaalvisiitidel. Arst 9 märkis: "Meil on alamhulk patsiente, kellel lihtsalt ei ole arstiabi. kirjaoskus. Neil pole aimugi, milliseid ravimeid nad võtavad. Neid on peaaegu võimatu hallata [teletervise kaudu]."

Värvilised patsiendid olid teletervisega vähem rahul. Nad olid rohkem mures isiklike visiitide juurdepääsu kaotamise pärast, olles skeptilised, et arstid saavad aru nende peamistest kaebustest.

Patsient

26-aastane, kes tuvastas end mustana, selgitas: "Ma pean nägema arsti… tema näoilmeid. Ta peaks saama mind näha ja ütlema, kas ma olen sellega rahul, mida ta ütleb või mitte. [Te ei saa seda teha] telefoni teel."Patsient 33, kes oli samuti must, ütles: "Ma kindlasti loodan, et nad ei muuda [teletervist] harjumuseks... Nad ei saa tegelikult diagnoosida." Patsient 19, kes identifitseeriti põlisameeriklasena, ütles: "[Kaugtervisega] tunnen, et olen üksi... Ma otsin abi. Ja ma ei saanud sellest aru.

palju."

cistanche amazon

Arutelu

See mitmekohaline kvalitatiivne uuring kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega vanemate täiskasvanute, hoolduspartnerite ja arstide seas tuvastas peamised võimalused patsiendikeskse kaugtervishoiu parandamiseks keerukate krooniliste haigusseisunditega vanemate täiskasvanute jaoks, käsitledes ebapiisava füüsilise läbivaatuse tõttu tajutavat madalamat hoolduskvaliteeti. sotsiaalsete sidemete kadumine ja pingelised arsti-patsiendi suhted ning erinevused vanemate ja struktuurselt väheteenindatud elanikkonna hulgas. Kliinikud ei olnud teletervisega üldiselt rahul, samas kui enamik patsiente väljendas tasakaalustatumaid vaatenurki, hinnates selle mugavust. Arstid ja patsiendid rõhutasid ühenduse katkemist ning arstide jaoks tõi see kaasa rahulolematuse kaugtervishoiuga. Patsiendid jagasid seda vaatenurka vähemaga

kraadi. Teletervis aitas osade patsientide umbusaldamisele kaasa ja see väljendus kõige järjekindlamalt värviliste patsientide seas, kes rõhutasid, et eelistavad kliinikut isiklikult näha ja oma kehakeelt jälgida. Meie leiud rõhutavad ka teletervise eeliseid vanematele täiskasvanutele, sealhulgas mugavust, tajutavat ohutust, hoolduspartnerite kaasamist ja arstide paremat arusaamist patsientide kodukeskkonnast. Tulevased uuringud peaksid uurima patsiendikeskse kaugtervise edendamise strateegiaid, arvestades, et patsientide ja arstide arusaam kaugtervishoiust on kaugtervishoiu laialdase kasutuselevõtu jaoks ülioluline.

Kuigi 2020. aasta jaanuarist märtsini kasvas kaugtervishoiuvisiitide arv 2019. aastaga võrreldes 154 protsenti, 32 kasutamine püsis aprilli keskpaigas ja on seejärel vähenenud.33 Meie tulemused, sealhulgas väljakutseid esitavad sotsiaalsed aspektid ja tajutav madalama kvaliteediga hooldus, võivad aidata seda langust selgitada. Ravi kvaliteet valmistas tõsist muret eelkõige arstidele. Kroonilise neeruhaiguse ravi, nagu ka eakate krooniliste haiguste ravi, sõltub suuresti füüsilisest läbivaatusest ja laboratoorsetest testidest, mida ei pruugi olla lihtne virtuaalsetele platvormidele üle kanda. Mure elutähtsate seisundite ebapiisava koduse jälgimise ja kriitiliste seisundimuutuste märkamata jätmise pärast õõnestas arstide ja patsientide usaldust virtuaalsete visiitide vastu.

Sarnaselt olid COVID{0}} pandeemia ajal teleonkoloogia jaoks keskseteks väljakutseteks mure kaugtervisliku füüsilise läbivaatuse tõhususe pärast.23 Selle ületamiseks tuleb vaheldumisi kaugtervishoiu ja isiklikud visiidid vanematele krooniliste haigustega patsientidele, näiteks kodus. 2018. aasta kahepoolse eelarveseaduses sätestatud dialüüsi kaugtervise poliitika võib kõige paremini tasakaalustada osalejate koormust ja hoolduse kvaliteediprobleeme.34

Lisaks on vaja koolitust virtuaalse füüsilise läbivaatuse läbiviimiseks. Tulevased uuringud peaksid uurima virtuaalse füüsilise läbivaatuse tõhusust ja parimaid tavasid, arvestades kaugtervishoiu kiiret kasvu krooniliste haiguste ravis.

Hoolduskvaliteet kannatas eakate patsientide hulgas, kes olid tehnoloogiaga vähem vilunud, ning neil oli piiratud juurdepääs videokõnedele ja minimaalne tugi.35,36 Paljud vanemad patsiendid olid pettunud, sõltusid hoolduspartneritest ega saanud visiitidega sisukalt osaleda. Samamoodi seisid kaugtervise kaudu kaasates suuremad väljakutsed madala sotsiaalmajandusliku staatusega, piiratud tervisealase kirjaoskuse, kuulmispuudega või inglise keelt mitterääkivatel patsientidel. Värvilised patsiendid olid kaugtervisega vähem rahul, paljud väljendasid umbusaldust virtuaalse suhtluse suhtes ega suutnud hinnata, kas arst saab nende muredest aru. Meie tulemused laiendavad varasemaid uuringutulemusi, mis näitavad mustanahaliste patsientide madalamat rahulolu kaugtervisega ning skeptilisemat konfidentsiaalsuse ja arsti puudumise suhtes.16,23,37,38 Kroonilise kroonilise neeruhaiguse korral seisavad nahavärviga inimesed silmitsi suuremate takistustega kodukesksele ravile juurdepääsul, näiteks nagu kodused dialüüsi ja virtuaalsed tervishoiukülastused.{8}} Struktuurne ebavõrdsus süvendab veelgi digitaalset lõhet juurdepääsus stabiilsele Interneti-ühendusele, nutitelefonidele ning digitaalsele ja tervisealasele kirjaoskusele.

Meie leiud kinnitavad seda, kuid viitavad sellele, et tajutud ja kogetud diskrimineerimise mõju edasine uurimine on oluline, kuna meie valimis olevad nahavärvilised patsiendid väljendasid järjekindlalt rahulolematust ja umbusku, mis on seotud teletervise kohtumistega.42 Nende lünkade ületamiseks on vaja investeeringuid, sealhulgas tehnoloogia levitamist. ja Internet (nt nutitelefonid ja tahvelarvutid) alateenindusega kogukondades, nagu mõned osalejad soovitasid, ja täiendav teletervise koolitus elanikkonnale, kes seda kõige rohkem vajavad, sealhulgas eakad.

cistancheleevendadaneeruhaigus

Meie leiud pakuvad ka teavet kaugtervise parandamise abinõude kohta ja viitavad sellele, et kaugtervis võib kõige paremini täiendada, mitte asendada vanemate ja krooniliselt haigete patsientide isiklikke visiite. Arstid soovitasid jagada patsientide ja hoolduspartneritega üksikasjalikke EMR-i kokkuvõtteid ning lasta edasijõudnud praktika pakkujatel pärast keerulisi vestlusi jälgida. Samuti soovitasid arstid jätta patsientidele visiidi ajal aega teabe töötlemiseks ja selgesõnaliselt küsida emotsioonide kohta, kui mitteverbaalsed näpunäited ei olnud kättesaadavad. Nende strateegiate rakendamine nõuab arstide ja tugipersonali koolitamist kaugtervishoiuga seotud kohtumiste optimeerimiseks, pakkudes samal ajal patsientide rahulolu parandamiseks kohandatud stiimuleid ja järelevalvet. Meie tulemused näitavad, et hoolduspartnerite osalemine võib parandada ravikvaliteeti, eriti piiratud tervisealaste teadmistega patsientide puhul, ning see saavutatakse kaugtervishoiuga kergemini kui isiklikult.3,43,44

Piirangud

Piirangute hulka kuuluvad hispaanlastest patsientide ja mitte-inglise keelt kõnelevate patsientide – väga haavatavad ja COVID-i-19 ja kroonilise neeruhaiguse poolt ebaproportsionaalselt mõjutatud elanikkonna – alaesindatus.

Ühe saidi tagasihoidlik osalemine võib piirata saidi teletervise pakkumise erinevuste täielikku mõistmist. Uuringu tugevused hõlmavad suurt geograafiliselt ja rassiliselt mitmekesist vanemat valimit, mis esindab huvirühmade spektrit.

Järeldused

Selle uuringu tulemused näitavad, et vanemate kroonilise neeruhaigusega patsientide ja hoolduspartnerite seas on teletervisega rahulolu ning nefroloogid olid kaugtervisega vähem rahul. Vaja on koolitada arste virtuaalsete füüsiliste läbivaatuste, vaheliste isiklike visiitide ja sekkumiste osas, et vähendada erinevusi.

cistanche taimedsaab parandadaneerude neerufunktsioonid, lisateabe saamiseks klõpsake siin

VIITED

1. Verma S. Medicare'i teletervise CMS-i laienemise varajane mõju COVID-i ajal-19. Tervishoiu ajaveeb. 2020.

2. Haiguste tõrje ja ennetamise keskus. Krooniline neeruhaigus Ameerika Ühendriikides. 2021. aasta.

3. Lew SQ, Wallace EL, Srivastava V jt. Teletervis koduseks dialüüsiks COVID{1}} ja mujal: Ameerika nefroloogiaühingu COVID-19 kodudialüüsi allkomitee vaatenurk.

4. Belcher JM. Telenefroloogia roll kroonilise neeruhaiguse ravis. Neer360. 2020;1(11):1310.

5. Teletervise toetamise raamistiku loomine. Riiklik kvaliteedifoorum. 2017. Kasutatud 29. oktoobril 2021.

6. Lum HD, läheneb K, Pimentel CB, Levy CR, Hung WW. Kust iganes – kaugtervise kasutamine eakate maapiirkondade veteranide tervishoiuteenuste kättesaadavuse suurendamiseks. Public Policy Aging Rep. 2020;30(1):12-18. doi:10.1093/ppar/prz030

7. Nord G, Rising KL, Band RA, Carr BG, Hollander JE. Tellitavad sünkroonsed audio-video telemeditsiini visiidid on kulutõhusad. Am J Emerg Med. 2019;37(5):890-894. doi:10.1016/j.ajem.2018.08.017

8. Truong T, Dittmar M, Ghaffari A, Lin E. Poliitika ja pandeemia: nefroloogia muutumine COVID{1}} puhangu ajal. Adv Chron Kidney Dis. 2020;27(5):390-395.

9. Zhao B, Zhang L, Ji P jt. "Kontoripõhise hoolduse" ühendamine "virtuaalpraktika hooldusmudeliga": arenev ravi kroonilise neeruhaigusega patsientidele COVID-19 pandeemia ajal ja pärast seda. Front Med (Lausanne). 2020;7:568201-

568201. doi:10.3389/fmed.2020.568201

10. Abuzeineh M, Muzaale AD, Crews DC et al. Telemeditsiin koronaviirushaigusega neerutransplantaadi retsipientide hooldamisel 2019: juhtumite aruanded. Transplant Proc. 2020;52(9):2620-2625. doi:10.1016/j.transproceed.

2020.07.009

11. Schiffer L, Gertges R, Nöhre M jt. Interneti-põhise tervishoiuteenuse kasutamine ja eelistused kroonilise neeruhaigusega patsientidel. BMC Med Inform Decis Mak. 2021;21(1):34-34. doi:10,1186/s12911-020- 01375-9

12. Goldberg EM, Jiménez FN, Chen K jt. Teletervis oli COVID-i ajal kasulik{1}} vanematele ameeriklastele: kvalitatiivne uuring arstidega. J Am Geriatr Soc. 2021. doi:10.1111/jgs.17370 JAMA võrk avatud|Geriaatria arusaam teletervisest võrreldes kroonilise neeruhaigusega vanemate täiskasvanute ja arstide isikliku külastusega JAMA võrgustik on avatud. 2021;4(12):e2137193. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.37193 (kordustrükk) 6. detsember 2021, 10/12, alla laaditud: https://jamanetwork.com/ 26.12.2021

13. Tan J, Mehrotra A, Nadkarni GN et al. Telenefroloogia: tervishoiuteenuste osutamine kaugel asuvatele kroonilise neeruhaigusega patsientidele. Olen J Nephrol. 2018;47(3):200-207. doi: 10.1159/000488004

14. Ignatowicz A, Atherton H, Bernstein CJ jt. Interneti-videokonverents patsiendi-kliiniku konsultatsioonideks pikaajalistes tingimustes: ülevaadete ja rakenduste läbivaatamine vastavalt juhistele ja soovitustele. Digit Health. 2019;5:2055207619845831-

15. Callahan EJ, Hilty DM, Nesbitt TS. Patsiendi rahulolu telemeditsiini konsultatsiooniga esmatasandi arstiabis: meditsiini- ja vaimse tervise rakenduste hinnangute võrdlus. Telemed J. 1998;4(4):363-369. doi: 10.1089/TMJ.

1.1998.4.363

16. Ramaswamy A, Yu M, Drangsholt S et al. Patsientide rahulolu telemeditsiiniga COVID{1}} pandeemia ajal: retrospektiivne kohortuuring.J Med Internet Res. 2020;22(9):e20786-e20786. doi:10.2196/20786

17. Lambooy S, Krishnasamy R, Pollock A, Hilder G, Grey NA. Telemeditsiin neerusiirdamise ja kroonilise neeruhaigusega patsientide ambulatoorseks raviks. Kidney Int Rep. 2021;6(5):1265-1272. doi:10.1016/j.ekir.2021.02.016

18. Gordon NP, Crouch E. Digitaalse infotehnoloogia kasutamine ja patsientide eelistused Interneti-põhiste tervisekasvatusviiside jaoks: krooniliste tervisehäiretega keskealiste ja vanemate täiskasvanute läbilõikeuuring. JMIR Vananemine. 2019;2(1):e12243-e12243. doi: 10.2196/12243

19. Yerram P, Misra M. Kodune dialüüs koroonaviiruse haiguse ajastul 2019. aastal. Adv krooniline neeruhaigus. 2020;27(5): 442-446. doi:10.1053/j.ackd.2020.07.001

20. Martin DE, Parsons JA, Caskey FJ, Harris DCH, Jha V. Neeruhoolduse eetika COVID-i ajastul-19. Kidney Int. 2020;98(6):1424-1433. doi:10.1016/j.kint.2020.09.014