Hüpertensiooni ravi diabeetilise neeruhaigusega patsientidel

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Banerjee D et al

Märksõnad:diabeet, hüpertensioon, kroonilineneerudhaigus, dialüüs, AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid

Abstraktne

Diabeetikneerudhaigusmoodustab üle 40 protsendi juhtudestkroonilineneerudhaigusglobaalselt. Hüpertensioon on diabeetilise neeruhaiguse progresseerumise ja nende inimeste kõrge esinemissageduse ja suremuse peamine riskitegur. Seetõttu on hüpertensiooni hoolikas juhtimine ülioluline selle progresseerumise aeglustamiseksdiabeetikneerudhaigusja vähendada kardiovaskulaarset riski. Randomiseeritud kontrollitud uuringu tõendid erinevad 1. ja 2. tüüpi diabeedi ning diabeetilise neeruhaiguse erinevates staadiumides vererõhu sihtväärtuse osas. Reniini-angiotensiini blokaatorid vähendavad haiguse progresseerumistdiabeetikneerudhaigusja kardiovaskulaarsed sündmused nii 1. kui 2. tüüpi diabeedi korral, kuigi olenevalt staadiumist erinevaltkroonilineneerudhaigus. On ilmnenud tõendeid naatriumi ja glükoosi kaastransporteri -2, mittesteroidsete selektiivsete mineralokortikoidide antagonistide ja endoteliin-A retseptori antagonistide kasulikkuse kohta diabeetilise neeruhaiguse progresseerumise aeglustamisel ja kardiovaskulaarsete sündmuste vähendamisel. See Ühendkuningriigi suunis, mille on välja töötanud ühiselt diabeetoloogid ja nefroloogid, on läbi vaadanud kõik olemasolevad praegused tõendid hüpertensiooni ravi kohta DKD korral, et koostada terviklikud individuaalsed soovitused vererõhu kontrolliks ja antihüpertensiivsete ainete kasutamiseks vastavalt vanusele, diabeedi tüübile ja etappkroonilineneerudhaigus.

Cistanche for neeru kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin

Sissejuhatus

Inimesed, kellel on diabeet jakroonilineneerudhaiguson enneaegse haigestumise ja suremuse oht võrreldes nendega, kellel neid haigusi ei esine; peamiselt seotud kardiovaskulaarsete sündmustega, nagu äge koronaarsündroom, südamepuudulikkus ja insult; mille puhul hüpertensioon on tavaline muudetav riskitegur (1). Lõppstaadiumis neeruhaigus (ESKD) on teine ​​tüsistus, mida osaliselt vahendab hüpertensioon ja mida seostatakse halva elukvaliteedi, mitmekordse haiglaravi ja niigi pingelise tervishoiusüsteemi suurenenud koormusega kogu maailmas (2, 3). Seoses II tüüpi diabeedi levimuse suurenemisega kogu maailmas on diabeetiline neeruhaigus (DKD) muutunud oluliseks ülemaailmsete haiguste koormuse põhjustajaks (4). See on viimastel aastatel meelitanud teadusuuringuid uudsete ainetega, nagu naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorid (SGLT2i) ja mittesteroidsed mineralokortikoidi retseptori antagonistid (MRA). On näidatud, et need uued ained parandavad südame- ja neerufunktsiooni tulemusi mõõduka vererõhku (BP) alandava toimega (5, 6).

Ravi eesmärgid ja vererõhu (BP) kontrolli all hoidmiseks kasutatavad ained on DKD-ga inimestel arenenud viimase 40 aasta jooksul. On näidatud, et ained, mis inhibeerivad reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi, vähendavad südame- ja neerufunktsiooni häireid lisaks vererõhku langetavale toimele (7). Kuid intensiivne BP kontroll (süstoolne BP<120 mmhg)="" has="" not="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" better="" outcomes="" than="" standard="" control="" (systolic="" bp=""><140 mmhg)="" in="" people="" with="" diabetes="" (8).="" people="" with="" dkd="" are="" often="" old,="" frail,="" and="" multi-morbid.="" as="" such,="" lower="" bp="" targets="" are="" likely="" to="" be="" associated="" with="" increased="" adverse="" events="" including="" symptomatic="" postural="" hypotension,="" falls,="" fractures,="">ägeneerudvigastus(AKI) ja hüperkaleemia (9).

Briti kliiniliste diabeediarstide ja Ühendkuningriigi neeruassotsiatsiooni (ABCD-UKKA) 2021. aasta ajakohastatud juhised annavad praktiseerivatele arstidele DKD-ga inimeste hüpertensiooni personaalset ravi, võttes arvesse diabeedi tüüpi (1. ja 2. tüüp), vanus, staadiumkroonilineneerudhaigus(CKD) ja proteinuuria aste.

Juhendis rõhutatakse täpse vererõhu mõõtmise ja jälgimise, mittefarmakoloogilise ravi, sobivate farmakoloogiliste ainete kasutamise ja olemasolevate tõendite põhjal BP eesmärkide olulisust (joonis 1, tabel 1).

Joonis 1.

Metoodika

Soovitused põhinevad kirjanduse ülevaatel, mis on algselt ajavahemikus 2013. aasta oktoobrist kuni 2016. aasta detsembrini, ning praeguse värskenduse kohta kuni 2021. aasta aprillini. Otsisime PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Embase ja Google Scholar ning kasutasime järgmisi võtmetermineid: 1. tüüpi diabeet, 2. tüüpi diabeet, hüpertensioon, albuminuuria, mikroalbuminuuria, mikrovaskulaarsed tüsistused, nefropaatia,kroonilineneerudhaigus, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid ja mineralokortikoidi antagonistid. Soovituse hinded olid vahemikus 1 (tugev soovitus) kuni 2 (nõrk soovitus) ja tõendite vastav kvaliteet oli: A (kvaliteetne tõendusmaterjal), B (keskmise kvaliteediga tõendusmaterjal), C (madala kvaliteediga tõendusmaterjal) ja D ( väga madala kvaliteediga tõendid).

Vererõhu mõõtmine

Hüpertensiooni ravi DKD-ga inimestel nõuab BP täpset mõõtmist, ravimite kõrvaltoimete regulaarset jälgimist ja personaalset ravi. Soovitame järgida Briti ja Iiri hüpertensiooniühingu (BIHS) juhiseid standardiseeritud ja automatiseeritud vererõhu mõõtmise kohta (https://bihsoc.org/wp-content/uploads/2017/11/BP-Measurement Poster-Automated-2017 .pdf). Selles juhises olevad vererõhu läved ja eesmärgid viitavad standardiseeritud kontori BP näitudele, kui pole teisiti määratud. Soovitame ise (kodus) vererõhu jälgimist, kasutades valideeritud seadet, mis annab patsientidele jõudu ja parandab BP kontrolli.

Mittefarmakoloogiline juhtimine

Juhendis soovitatakse vähendada soola tarbimist, alla 90 mmol naatriumi päevas (<2g of="" sodium="" or=""><5g of="" sodium="" chloride="" daily),="" alcohol="" less="" than="" 2="" units="" daily="" for="" men="" and="" 1="" unit="" daily="" for="" women,="" and="" regular="" exercise="" at="" least="" 30="" min="" daily="" for="" 5="" days="" of="" the="" week,="" and="" to="" maintain="" a="" bmi="" between="" 20="" and="" 25="" kg/m2.="" these="" recommendations="" are="" based="" on="" observational="" studies="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" and="" require="" regular="" reinforcement="" at="" each="" patient="">

Hüpertensiooni ravi 1. tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega G1-5 (mittedialüüsiga) inimestel

Soovitused

1 Inimestel, kellel on 1. tüüpi diabeet ja uriini albumiinisisaldus: kreatiniini suhe (ACR) on väiksem või võrdne 3 mg/mmol), soovitame vererõhuraviks määrata püsiva vererõhu (istuv või seisva) vererõhu läve, mis on kõrgem. kui või võrdne 140/90 mmHg (1B)*

I tüüpi diabeediga lastel ja noorukitel on kõrge vererõhu lävi keskmine süstoolne ja/või diastoolne BP, mis on rohkem kui kolmel korral suurem kui 95. protsentiil inimese soo, vanuse ja pikkuse järgi (1B).**

2 Soovitame kasutada angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorit (AKEI) kui esmavaliku ravimit vererõhu langetamiseks ja kui AKE-ravi on vastunäidustatud või ei talu, tuleks kaaluda angiotensiini retseptori blokaatorite (ARB) kasutamist (1B).

3 Enamikul täiskasvanutel, kellel on I tüüpi suhkurtõbi ja püsiv ACR > 3 mg/mmol, soovitame kaaluda ACEI-ravi olenemata vererõhust ja et püstise BP eesmärk peaks olema väiksem või võrdne 130/80 mmHg noorematel täiskasvanutel. 1B), kuid üle 65-aastastel (2D) vähem kui 140/90 mmHg või sellega võrdne. Soovitame ACEI annust tiitrida maksimaalse talutava väärtuseni (1B).

4 Praegu puuduvad tõendid, mis toetaksid ACEI-ravi rolli vererõhu kontrolli all hoidmisel või neerude kaitsmisel I tüüpi suhkurtõvega inimestel, kellel on normotensiivne ja kelle uriini ACR on väiksem või võrdne 3 mg/mmol) (1C).

5 On tõendeid, mis toetavad kandesartaani kasutamist retinopaatia tekke või progresseerumise ärahoidmiseks I tüüpi diabeediga inimestel, kellel on normotensiivne ja kelle uriini ACR on väiksem või võrdne 3 mg/mmol) (1C).

6 Puuduvad kindlad tõendid, mis toetaksid reniin-angiotensiini süsteemi (RAAS) kaksikblokaadi rolli I tüüpi suhkurtõvega (1C) inimestel.

7 Soovitame 1. tüüpi suhkurtõvega inimestel soovitada ägeda haiguse (1C) perioodidel hoida käes RAAS-i blokeerivaid ravimeid.

8 Soovitame fertiilses eas naisi julgustada võtma RAAS-i blokeerivaid ravimeid enne aktiivset raseduse kaalumist (1B).

* Soovitame noorematel täiskasvanutel püstiasendis vererõhku 120/80 mmHg ja üle 65-aastastel 140/90 mmHg (2D).

** Vanuses 30–65 eluaastat võib mõnel inimesel, kellel on kõrgem eluaegne risk I tüüpi diabeedi tekkeni, olla asjakohane määrata diastoolne BP.<80>

The guideline recommends tight control of BP in those with significant proteinuria. Proteinuria in type 1 diabetes is strongly associated with progression to stage G3 CKD (32% in 10 years) and ESKD (16% in 10 years); treatment of hypertension slows progression and alongside glycaemic control can induce regression of proteinuria with a decreased risk of declining GFR(10). The recommended BP target in type 1 diabetics with ACR >3 mg/mmol on < 130/80="" mmhg;="" samas="" kui="" sihtväärtus="" on="">< 140/90="" mmhg,="" kui="" acr="" on="" väiksem="" või="" võrdne="" 3="" mg/mmol.="" laste="" ravi="" ja="" sihtmärkide="" lävi="" on="" madalam,="" nagu="" on="" näidatud="" joonisel="" 1.="" pittsburghi="" edc="" uuringu="" 25-aastase="" järelkontrolli="" tulemused="" toetavad="" vererõhu="" sihtväärtust="" 120/80="" lapsepõlves="" alguse="" saanud="" 1.="" tüüpi="" diabeedi="" korral.="" (11).="" vanemate="" täiskasvanute="" puhul="" on="" sihtväärtused="" aga="" kõrgemad="" kui="" süstoolne="" 130-139="" mmhg="" (12).="" lühiajaliste="" randomiseeritud="" kontrollitud="" uuringute="" (rct)="" tõendite="" põhjal="" soovitatakse="" juhendis="" kasutada="" angiotensiini="" konverteeriva="" ensüümi="" inhibiitoreid="" (acei)="" hüpertensiooni="" ja="" ilma="" hüpertensioonita="" proteinuuria="" esmaseks="" raviks;="" ja="" angiotensiini="" retseptori="" blokaatorid="" (arb),="" kui="" acei="" ei="" taluta="" (13).="" acei-d="" ei="" tohi="" kasutada="" normotensiivsetel="" mitteproteinaarsetel="" inimestel="" ega="" ka="" raseduse="" ajal="" ning="" ägeda="" haiguse="" korral="" tuleb="" selle="" kasutamine="" ajutiselt="" katkestada.="" puuduvad="" tõendid,="" mis="" toetaksid="" acei="" ja="" arb="" kasutamist="" koos.="" bp="" pikaajaline="" kontroll="" on="" kriitilisem="" kui="" konkreetse="" raas-i="" blokeeriva="" aine="">

Soovitused hüpertensiooni ja Raasi raviks II tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega inimestel1-3

1 II tüüpi suhkurtõve ja hüpertensiooniga inimestel soovitame tarbida soola< 90="" mmol="" per="" day="">< 2="" g="" per="" day="" of="" sodium="" –="" equivalent="" to="" 5="" g="" of="" sodium="" chloride)="">

2 Inimestel, kellel on II tüüpi suhkurtõbi, krooniline neeruhaigus ja uriini ACR) Alla või võrdne 3 mg/mmol), soovitame, et nende püstine vererõhu sihtväärtus oleks < 140/90 mmHg, kasutades antihüpertensiivset ravi maksimaalsetes talutavates annustes ( 1D).

3 In people with type 2 diabetes mellitus, CKD, and urine ACR of >3 mg/mmol, soovitame püüda saavutada püstine vererõhu sihtmärk, mis on püsivalt < 130/80 mmHg, kasutades antihüpertensiivset ravi maksimaalsetes talutavates annustes (2D).

4 Puuduvad tõendid, mis toetaksid ACEI või ARB-ravi kui esmavaliku BP-d alandavaid aineid võrreldes teiste antihüpertensiivsete ravimitega II tüüpi diabeediga, normaalse neerufunktsiooni ja normaalse uriini ACR-iga inimestel (vähem kui 3 mg/ mmol) (1A).

5 Soovitame, et ACEI-sid (või ARB-sid, kui ACEI-sid ei taluta) tuleks eelistatavalt kasutada II tüüpi suhkurtõve ja kroonilise neeruhaigusega inimestel, kelle uriini ACR on > 3 mg/mmol. Soovitame ACEI (või ARB) annust tiitrida maksimaalse talutavuseni (2D).

6 Praegu puuduvad tõendid, mis toetaksid koduse või ambulatoorse BP jälgimise rolli II tüüpi suhkurtõve ja kroonilise neeruhaiguse staadiumis G2 ja G3 (1D) põdevatel inimestel.

7 Praegu puuduvad tõendid, mis toetaksid RAAS-i topeltblokaadi rolli II tüüpi suhkurtõve ja kroonilise neeruhaiguse staadiumis G1–G3 (1B) põdevatel inimestel.

8 75-aastastel või vanematel 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidel ei tohiks püstise BP eesmärk seada alla 150/90 mmHg (2B).

9 Soovitame II tüüpi suhkurtõvega inimestel soovitada RAAS-i blokeerivate ravimite kasutamist ägeda haiguse ajal ja uuesti alustada 24–48 tundi pärast haigusest paranemist (1C).

Soovitused hüpertensiooni ja Raasi raviks II tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega G4 ja 5 (mittedialüüsita) inimestel

1. We recommend initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5, and ACR ≤3 mg/mmol when BP is >140/90 mmHg ja seadke rõhk alla<140 0="" mmhg="" during="" therapy="">

2. We suggest initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5 and ACR>3 mg/mmol when BP is >130/80 mmHg ja sihikule seatud BP<130 0="" mmhg="">

3. Soovitame kasutada ACEI-d (ARB, kui ACEI-d ei talu) esmavaliku BP-d langetava vahendina diabeedi ja kroonilise neeruhaiguse 4. ja 5. staadiumis ning mikro-/makroalbuminuuriaga (1B) põdevatel inimestel.

4. Me ei soovita kasutada AKE-de ja ARB-de kombinatsioone diabeediga ja kroonilise neeruhaiguse staadiumis G4 ja G5 (2B) põdevatel inimestel.

5. Soovitame anda toitumisnõustamist, atsidoosi korrigeerimist ja lingudiureetikumravi, et vähendada seerumi kaaliumisisaldust diabeetikutel ja kroonilise neeruhaiguse staadiumis G4 ja G5, et tagada ACEI (või ARB) ohutu kasutamine (ei ole klassifitseeritud).

6. Kaaluge ACEi (või ARB) jätkuvaks ja ohutuks kasutamiseks uudsete kaaliumisidujate kasutamist diabeedi ja kroonilise neeruhaiguse staadiumis G3b kuni G5 (mittedialüüsi saavatel) inimestel, kui kaaliumisisaldus on 6 mmol/L või kõrgem. võtate või võtate ainult submaksimaalset RAAS-blokaadi hüperkaleemia tõttu (ei hinnata).

The recommendations for CKD stages G1 to G3 and G4 and G5 (non-dialysis) are similar, with subtle differences as suggested above. For those with ACR ≤3mg/mmol we recommend a target blood pressure of < 140/90 and < 130/80 if the ACR is > 3mg/mmol. There is no good evidence for tighter blood pressure control, though such evidence exists in people without diabetes. (8, 14) The guideline suggests the use of ACEi or ARB as the first choice antihypertensive agent in the presence of significant proteinuria i.e. ACR > 3mg/mmol titrating to maximum dose tolerated (15), but not in the absence of significant proteinuria (16). However, the guideline recommends against the use of dual ACEi and ARB therapy due to evidence suggesting the absence of benefit and the risk of potential harm mainly due to hyperkalemia (17). For older people (>75-aastased) DKD-ga, kes on sageli nõrgad ja kellel on rohkem antihüpertensiivse ravi kõrvaltoimeid, on eesmärk<150 mmhg="" systolic="" which="" is="" supported="" by="" evidence="" from="" the="" stop="" hypertension="" trial="" (16,18).="" hyperkalaemia="" is="" common="" in="" ckd="" patients="" with="" diabetes,="" particularly="" when="" in="" raas="" blockade="" (19).="" the="" novel="" potassium="" binders="" may="" be="" used="" in="" dkd="" patients="" with="" hyperkalemia="" related="" to="" raas="" blockade.="" in="" people="" with="" diabetes="" and="" ckd="" stages="" 3="" to="" 4,="" on="" raas="" blockade="" [acei/arb="" ±="" spironolactone],="" the="" use="" of="" a="" novel="" potassium="" binding="" polymer,="" patiromer,="" resulted="" in="" a="" significant="" decrease="" in="" serum="" potassium="" maintained="" over="" 52="" weeks="">

Hüpertensiooni ja Raasi ravi dialüüsist sõltuvatel diabeedihaigetel

Soovitused

1 Soovitame dialüüsi saavatel diabeetikutel vererõhu jälgimiseks kasutada kodust või ambulatoorset vererõhu mõõtmist (1C).

2 Kui ambulatoorne või kodune vererõhu mõõtmine ei ole võimalik dialüüsi saavate diabeedihaigete vererõhu jälgimiseks, soovitame hemodialüüsi saavatel ja kliinikus standardiseeritud vererõhku kasutavatel inimestel kasutada dialüüsieelseid, -siseseid ja -järgseid standardseid BP mõõtmisi. mõõtmised inimestele, kes saavad peritoneaaldialüüsi (2D).

3 Soovitame esmavaliku ravina helitugevuse reguleerimist, et optimeerida vererõhu kontrolli dialüüsi saavatel diabeetikutel (1B).

4 Soovitame soola piiramist<5 g="" per="" day="" to="" optimize="" bp="" control="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="">

5 Dialüüsi saavatel diabeetikutel soovitame püstiasendis interdialüütilist vererõhku < 140/90="" mmhg.="" vererõhu="" languse="" (2d)="" kõrvalnähtude="" vähendamiseks="" võib="" bp="" sihtmärgi="" individualiseerimine="" olla="" näidustatud="" teistele="" inimestele,="" kes="" on="" koormatud="" mitme="" kaasuva="">

6 Soovitame hemodialüüsi saavatel diabeetikutel vältida intradialüütilist hüpotensiooni (1B).

7 Soovitame kasutada ACEI-sid või ARB-sid (kuid mitte kombinatsioonis), beetablokaatoreid ja kaltsiumikanali blokaatoreid, et vähendada kardiovaskulaarseid tüsistusi diabeedi ja hüpertensiooniga inimestel, kes saavad dialüüsi (2B).

8 Diabeedihaigetel, kes saavad dialüüsi ja kellel on neerufunktsiooni jääk (2C), soovitame vedeliku eemaldamiseks ja vererõhu kontrollimiseks kasutada diureetikume.

RCT tõendid dialüüsipatsientide, eriti diabeediga patsientide BP juhtimise juhtimiseks on napid. Seetõttu on paljud selle jaotise soovitused nõrgad ja põhinevad madala või väga madala kvaliteediga tõenditel. Täpne vererõhu jälgimine on dialüüsi saavatel diabeetikutel keeruline, kuna paljudel inimestel on muutuv mahu staatus ja autonoomne neurpaatia. Parimad võimalikud salvestused, mis korreleeruvad 24-tunnise vererõhu jälgimisega, on inter-dialytichome BP salvestused (21). Seetõttu soovitatakse juhistes kasutada kodust BP-d, et jälgida interdialüütilist BP-d, mis on alla 140/90 mmHg. Hüpertensiooni ravi esimese sammuna dialüüsi saavatel patsientidel soovitatakse hoolikat vedelikumahu reguleerimist. Randomiseeritud kontrollitud uuring, milles osales 150 hemodialüüsipatsiendit, kes randomiseeriti täiendavasse ultrafiltratsioonirühma (40/100 põdesid diabeeti) või kontrollrühma (19/50 põdesid diabeeti), näitasid paremat BP-d mahukontrolliga (22). Juhendis soovitatakse vältida intradialüütilist hüpotensiooni, kuna see on seotud hemodialüüsi saavate patsientide suremuse suurenemisega (23). Randomiseeritud kontrollitud uuringutest ei ole piisavalt tõendeid, et anda kindlaid soovitusi antihüpertensiivsete ravimite valiku kohta. Beeta-blokaatorid, RAAS-i blokaatorid ja dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid on kõik mõistlikud valikud. Diureetikume võib kasutada vedeliku eemaldamiseks patsientidel, kellel on jääkneerufunktsioon (24) (tabel 1).

Järeldus

ABCD-UKKA juhistes sisalduvad soovitused annavad juhiseid, mis toetavad individuaalset ravi BP sihtmärkidega, mis erinevad sõltuvalt vanusest, diabeedi tüübist ja kroonilise neeruhaiguse staadiumist. ABCD-UKKA juhis põhineb parimatel saadaolevatel tõenditel, kuigi kroonilise neeruhaiguse kaugelearenenud staadiumide kohta on RCT-de vähesuse tõttu vähem tõendeid. Suunis edendab eesmärkide seadmisel patsiendikeskse ravi pakkumist, mis tagab patsientidele parima võimaliku tulemuse, säilitades samas hea elukvaliteedi.

Viited

1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Südame-veresoonkonna haiguste ja riskitegurite ülemaailmne koormus, 1990–2019: värskendus GBD 2019 uuringust. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021.
2. GBD kroonilise neeruhaiguse koostöö. Ülemaailmne, piirkondlik ja riiklik kroonilise neeruhaiguse koormus, 1990-2017: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2017. Lancet. 2020, 29. veebruar;395(10225):709-733.
3. Thurlow J, S, Joshi M, Yan G, Norris K, C, Agodoa L, Y, Yuan C, M, Nee R: lõppstaadiumis neeruhaiguse globaalne epidemioloogia ja neeruasenduste erinevused
Teraapia. Am J Nephrol 2021;52:98-107.
4. Xie Y, Bowe B, Mokdad AH, Xian H, Yan Y, Li T, Maddukuri G, Tsai CY, Floyd T, Al-Aly Z. Globaalse haiguskoormuse uuringu analüüs tõstab esile globaalse, piirkondliku ja riikliku kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia suundumused aastatel 1990–2016. Kidney Int. 2018 september 94(3):567-581.
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R jt. Dapagliflosiin kroonilise neeruhaigusega patsientidel. N Inglise J Med 2020; 383: 1436-1446.
6. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD jt. Finerenooni mõju kroonilise neeruhaiguse tagajärgedele II tüüpi diabeedi korral. N Inglise J Med 2020; 383: 2219-2229.
7. Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori antagonistid ennetamiseks
diabeetilise neeruhaiguse progresseerumine. Cochrane Database Syst Rev. 2006, 18. oktoober; 2006(4): CD006257.
8. ACCORDi uuringurühm, Cushman WC, Evans GW jt. Intensiivse vererõhu kontrolli mõju II tüüpi suhkurtõve korral. N Ingl J Med 2010; 362: 1575-1585.
9. Dasgupta I, Zoccali C. Kas KDIGO süstoolse vererõhu sihtmärk<120 mm hg="" for="" chronic="" kidney="" disease="" appropriate="" in="" routine="" clinical="" practice?="" hypertension.="" 2022="" jan;79(1):4-11.="">
10. de Boer IH, Afkarian M, Rue TC et al. Neerutulemused I tüüpi diabeedi ja makroalbuminuuriaga patsientidel. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 2342-2350.
11. Guo J, Brooks MM, Muldoon MF, Naimi AI, Orchard TJ, Costacou T. Optimaalsed vererõhu künnised 1. tüüpi diabeedi korral koronaararterite haiguse minimaalse riski korral. Diabeedihooldus. 2019 september 42(9):1692-1699.
12. Sinclair AJ, Dunning T, Dhatariya K; rahvusvaheline ekspertide rühm. I tüüpi suhkurtõve kliinilised juhised, rõhuasetusega vanematel täiskasvanutel: kokkuvõte. Diabeet Med. 2020 jaanuar;37(1):53-70.
13. O'Hare P, Bilous R, Mitchell T et al. Väikeses annuses ramipriil vähendab mikroalbuminuuriat I tüüpi diabeediga patsientidel, kellel ei ole hüpertensiooni: randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemused. Diabeedihooldus 2000; 23: 1823-1829.
14. SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD jt. Randomiseeritud katse intensiivse ja standardse vererõhu kontrolli kohta. N Ingl J Med 2015; 373: 2103-2116.
15. Holtkamp FA, de Zeeuw D, de Graeff PA, et al. Albuminuuria ja vererõhk, diabeedi ja nefropaatiaga patsientide kardioprotektiivse ravi sõltumatud eesmärgid: kombineeritud RENTALi ja IDNT uuringute post hoc analüüs. Eur Heart J 2011; 32: 1493-1499.

16. Bangalore S, Fakheri R, Toklu B, Messerli FH. Suhkurtõbi kui veenev näidustus reniin-angiotensiini süsteemi blokaatorite kasutamiseks: randomiseeritud uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. BMJ. 2016 veebruar 11;352:i438.
17. ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo KK jt. Telmisartaan, ramipriil või mõlemad vaskulaarsete sündmuste suure riskiga patsientidel. N Ingl J Med 2008; 358: 1547-1559.
18. Dahlöf B, Lindholm LH, Hansson L, Scherstén B, Ekbom T, Wester PO. Haigestumine ja suremus Rootsi uuringus eakate hüpertensiooniga patsientidega (STOP-Hypertension). Lancet. 1991, 23. november; 338 (8778):1281-5.
19. Loutradis C, Tolika P, Skodra A, Avdelidou A, Sarafidis PA. Hüperkaleemia esinemissagedus kroonilise neeruhaigusega diabeetilistel ja mittediabeetilistel patsientidel: pesastatud juhtumite kontrolluuring. Olen J Nephrol. 2015;42(5):351-60.
20. Bakris GL, Pitt B, Weir MR, Freeman MW, Mayo MR, Garza D, Stasiv Y, Zawadzki R, Berman L, Bushinsky DA; AMETÜST-DN uurijad. Patiromeeri mõju seerumi kaaliumitasemele hüperkaleemia ja diabeetilise neeruhaigusega patsientidel: AMETHYST-DN randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA. 2015, 14. juuli; 314(2):151-61.
21. Agarwal R, Peixoto AJ, Santos SF, Zoccali C. Vererõhu jälgimine kontorist väljas kroonilise neeruhaiguse korral. Vererõhu jälgimine. 2009 veebruar;14(1):2-11.
22. Agarwal R, Alborzi P, Satyan S, Light RP. Kuivkaalu vähendamine hüpertensiivsetel hemodialüüsi patsientidel (DRIP): randomiseeritud kontrollitud uuring. Hüpertensioon. 2009 märts;53(3):500-7.
23. Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E. Hemodialüüsiga seotud hüpotensioon kui hemodialüüsipatsientide kaheaastase suremuse sõltumatu riskifaktor. Kidney Int 2004; 66: 1212-1220.
24. Doulton TWR, Swift PA, Murtaza A, Dasgupta I. Ebakindlus BP juhtimises dialüüsipatsientidel. Semin Dial. 2020 mai;33(3):223-235.