Osa Ⅰ Varajane hoiatussüsteem haiglasiseste ägedate neerukahjustuste diferentsiaaldiagnostikaks patsiendi parema tulemuse saavutamiseks: Kvaliteedi parandamise algatuse uuring

Abstraktne

Taust

Äge neerukahjustus (AKI) on heterogeensete põhjuste ja mehhanismidega sündroom. AKI jaoks loodi varajase hoiatamise süsteem (EWS), et vähendada esinemissagedust ja parandada tulemusi. AKI-EWS-i eelised on aga vaieldavad.

meetodid

Käivitasime projekti AKI-EWS kavandamiseks ja loomiseks meie instituudi statsionaarsetele patsientidele. Analüüsiks koguti AKI esinemissagedus ja selle tulemused enne ja pärast AKI-EWS-i rakendamist.

Tulemused

Enne AKI-EWS-i loomist kaasasime sidusrühmade kaardi. Seejärel alustasime selle algatuse tegevuskava koostamist. Diagnoos oli automaatne ja põhines neeruhaiguse määratlusel: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO). Automaatne oli ka AKI põhjuste diferentsiaaldiagnostika. Kasutajad peavad tuvastusläve reguleerima. Pärast selle AKI-EWS-i rakendamist AKI esinemissagedus langes. AKI osakaal > 4 protsenti vähenes oluliselt (47,7 protsenti ja 41,6 protsenti, p=0.010) patsientidel, kellel mõõdeti seerumi kreatiniinisisaldust. AKI osakaal > 0,9 protsenti langes samuti oluliselt (51,67 protsenti ja 35,94 protsenti, p=0,024) kõigi statsionaarsete patsientide seas. AKI tulemuste suundumused näitasid samuti paranemist. Nefroloogi konsultatsioonide koormus vähenes 15,5 protsenti.

Järeldused

Hästi kavandatud AKI-EWS-i kaudu vähenes AKI esinemissagedus, mis näitas paremaid tulemusi. AKI-EWS-ist saadavat kasu mõjutavad tegurid hõlmasid kõrge riskiga tuvastamist (individuaalse läve tuvastamine), õigeaegset ja automaatset diagnoosimist, elektrooniliste terviseinfosüsteemide reaalajas hoiatamist, AKI põhjuse kiiret enesediagnostikat ja kõigi statsionaarsete patsientide katmist.

Märksõnad

varajase hoiatamise süsteem (EWS); äge neerukahjustus (AKI); elektroonilised terviseinfosüsteemid (EHIS); statsionaarne; diagnoosimine; tulemus;Cistanche'i mõjud.

Hankimiseks klõpsake siinCistanche'i eelised

1. Sissejuhatus

Ägedat neerukahjustust (AKI) iseloomustab seerumi kreatiniinitaseme tõus või uriinierituse vähenemine mõne päeva jooksul. AKI-ga patsientidel on mitmesuguseid kliinilisi ilminguid. Tulemus on erinev, sealhulgas täielik paranemine, äge neeruhaigus (AKD), krooniline neeruhaigus (CKD), CKD G5CKD G5 või dialüüs ja suremus. 11 0 AKI-uuringu (429 535 patsienti) suures metaanalüüsis vastavalt neeruhaiguse: globaalsete tulemuste parandamisele (KDIGO) määratlusele tõusis suremus 23 protsendini [1]. Haiglaravi saanud AKI patsientide puhul on väljakirjutatutel suurem risk surra, uuesti hospitaliseerida ning progresseeruda kroonilise neeruhaiguse ja kroonilise neeruhaiguse G5 [2]. Praegu ei ole AKI ennetamiseks, äratundmiseks, raviks ja jälgimiseks saadaval ühtki ülemaailmset standardit, kuna hooldusteenuste osutamises on suuri erinevusi. Hiljuti teatati Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu 0 x 25 algatuse (nefroloogia inimõiguste juhtum) AKI kvaliteedi parandamise prognoosist ("null välditavat surma aastaks 2025") [3]. Selle eesmärk oli tõsta teadlikkust ja vähendada AKI hooldusteenuste osutamise erinevusi. AKI varajane diagnoosimine on vajalik õigeaegseks sekkumiseks tulemuste parandamiseks. Varajane nefroloogi kaasamine haiglas omandatud AKI-sse soovitas patsiendi kasu [4]. Seetõttu on varajane äratundmine teadlikkuse tõstmiseks meie esimene samm.

AKI õigeaegne diagnoosimine on oluline. Esiteks ei ole AKI seotud spetsiifiliste sümptomite ja tunnustega. Teiseks põhineb AKI diagnoos laboratoorsetel mõõtmistel (seerumi kreatiniinisisaldus) ja uriini kogusel. Tavaliselt aeglustab AKI diagnoosimist kontrollide või seerumi kreatiniini mõõtmise puudumine või uriini kogumine. Kolmandaks põhinevad diagnostilised kriteeriumid erinevatel diagnostilistel kriteeriumidel, KDIGO määratlusel ja staadiumissüsteemil [5,6], RIFLE kriteeriumidel (risk, vigastus, rike, neerufunktsiooni kaotus ja lõppstaadiumis neeruhaigus) [7] ja ägedal. Kidney Injury Network (AKIN) ja teised [8–10]. KDIGO juhised [5,6] määratlevad AKI kui ühe järgmistest seisunditest: seerumi kreatiniinisisalduse tõus 0,3 mg/dl või suurem 48 tunni jooksul; seerumi kreatiniinisisalduse tõus 1,5-kordsest algtasemest või sellega võrdnevast väärtusest, mis on teadaolevalt või oletatavalt toimunud eelneva seitsme päeva jooksul; uriini maht<0.5 mL/kg/h for six hours. In clinical practice, clinicians usually used a staging system of AKI from the KDIGO criteria to evaluate the severity of AKI. It is suggested by the KDIGO guidelines to tailor management to the AKI stage. Staged-based management of AKI can improve the response to therapy according to the different severity of AKI [6]. In stage 1 AKI, the clinician should perform a noninvasive diagnostic workup and also consider an invasive diagnostic workup. In stage 2 AKI, the clinician should check for changes in drug dosing and consider renal replacement therapy and ICU admission. Finally, in stage 3 AKI, clinicians should avoid subclavian catheters if possible. Even though the current consensus is that the KDIGO definition of AKI is most favored, memorizing the criteria of KDIGO for AKI is not easy. The complicated criteria of AKI impair the awareness of AKI. Therefore, an automatic early warning system (EWS) for AKI is helpful. However, not all applications of EWS for AKI benefit the AKI outcome because of differences in the data collection system, i.e., with or without intervention [11].

Selles uuringus lõime kvaliteedi parandamise (QI) projekti, et parandada AKI diagnoosimist ja tulemusi. QI saab parandada protsesside kvaliteeti, et parandada jõudlust. QI programmid on kriitilise tähtsusega, kuna need parandavad patsientide tulemusi ja personali tõhusust ning vähendavad ebaõnnestunud protsesside tõttu tekkivaid jäätmeid. See QI keskendus meie instituudi AKI hetkeseisu analüüsile, EWS-i loomisele, AKI sekkumistele ja selle süsteemi tagasisidele. Lisaks AKI jaoks EWS-i loomisele huvitas meid ka selle teate mõju AKI esinemissagedusele ja tulemusele meie instituudis. Samuti püüdsime tuvastada võtmepunkti, mis määras AKI parema tulemuse pärast AKI-EWS-i implanteerimist.

Herba Cistanche

2. Materjal ja meetodid

Patsiendid ja sekkumine (EWS)

In this study, we present the whole process of the EWS of AKI. All inpatients enrolled were >20-aastased, välja arvatud dialüüsi läbinud patsiendid. See süsteem on töökorras alates septembrist 2018. Sisuhaldussüsteem loodi hiljem septembris 2019. 2020. aasta märtsis loodi elektroonilises terviseinfosüsteemis (EHIS) EWS ja see avati kõigile kasutajatele. See EWS kontrollib igal südaööl kõiki täiskasvanud statsionaarseid patsiente (sealhulgas kõiki haiglaasutusi, välja arvatud ambulatoorsed patsiendid, nt tavapalat, intensiivravi osakond, esmaabi ja sünnitustuba) seerumi kreatiniinipõhise AKI diagnoosi alusel. Igal hommikul saavad EHIS-e kasutajad näha AKI automaatset diagnoosi ja AKI põhjuste diferentsiaaldiagnostikat.

Mis puudutab seerumi kreatiniini algväärtust, siis määrame algväärtuse järgmiselt: madalaim väärtus 2 päeva jooksul, madalaim väärtus 7 päeva jooksul või viimane väärtus 6 kuu jooksul. Esiteks kontrollis EWS seerumi kreatiniini väärtust, mis oli saadud viimase 2 päeva jooksul, ja viimane väärtus pidi olema 0,3 mg/dl võrra kõrgem kui seerumi kreatiniini algväärtus KDIGO juhiste alusel. Kui seerumi kreatiniini väärtust ei saadud viimase 2 päeva jooksul, kontrollis EWS seerumi kreatiniini väärtust, mis oli saadud viimase 7 päeva jooksul, ja viimane seerumi kreatiniini väärtus pidi olema 50 protsenti kõrgem seerumi kreatiniini algväärtusest ( kasutades lähtejoonena madalaimat väärtust). Lõpuks, kui nõutavat väärtust ei saadud viimase 7 päeva jooksul, kuid see oli saadud viimase 6 kuu jooksul, pidi viimane väärtus olema 50 protsenti suurem lähteväärtusest (kasutades lähtejoonena viimast väärtust 6 kuu jooksul ).

AKI määratlus ja tulemusmeetmed

Võtsime kasutusele AKI KDIGO definitsiooni [7,12]. Kui AKI diagnoositi, hindasime AKI tulemust AKD, CKD ja CKD G5 (dialüüsist sõltuva) kujul. KDIGO [4,13] määratletud termin "AKD" on defineeritud kui neerukahjustuse tunnuseks<3 months (structural criteria), with AKI or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for <3 months or decreased in GFR by ≥35% or increased in serum creatinine by >50 protsenti eest<3 months (functional criteria). CKD is defined as showing elevated serum levels of creatinine or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for >3 months (functional criteria) or other evidence of kidney damage, with a presence >3 kuud (struktuurikriteeriumid) [5]. Need, kellel oli dialüüsisõltuvus 3 kuud pärast AKI diagnoosimist, määratleti kui CKD G5.

Cistanche ekstrakt

Andmeid AKI esinemissageduse kohta kogusime 2018. aasta septembrist 2021. aasta jaanuarini. Igapäevase haigestumuse trendijoon eraldati märtsis 2020 (EWS-i pardal EHIS-e kaudu). Määratlesime igapäevase AKI esinemissageduse ( protsenti ) vastavalt kahele definitsioonile: AKI / statsionaarsete patsientide juhtumite arv seerumi kreatiniini andmetega (definitsioon 1) ja AKI juhtumite arv / kõik statsionaarsed patsiendid koos seerumi kreatiniini andmetega või ilma (määratlus 2).

Lõpp-punktid

AKI esinemissageduse igapäevaseks jälgimiseks joonistasime andmed trendijoonena koos võrrandi ja määramiskoefitsiendiga. Esitasime AKI keskmise esinemissageduse enne ja pärast EWS-i. Kuna AKI igapäevane esinemissagedus ei jaotunud normaalselt, võrdlesime AKI-EWS-i kasulikkuse hindamiseks ka AKI esinemissageduse erinevaid proportsioone enne ja pärast EWS-i. Tulemuste analüüside jaoks (sealhulgas täielik paranemine, AKD, krooniline neeruhaigus, kroonilise neeruhaiguse G5 ja suremus) kogusime AKI-ga patsiente 2018. aasta septembrist 2020. aasta novembrini. Samuti registreerisime enne ja pärast AKI-EWS-i nefroloogide konsultatsioonide juhtumite arvud. nefroloogia kliinilise koormuse analüüs

Statistiline analüüs

Andmed on väljendatud keskmiste, standardhälbete või protsentidena. Erinevusi AKI esinemissageduste vahel enne ja pärast teavitamist hinnati Studenti t-testiga. Trendijoonte jaoks joonistati lineaarne regressioonimudel, et visualiseerida AKI esinemissageduse trendi ja tulemusi enne ja pärast EWS-i. Statistiliselt oluline erinevus määrati p < 0.05. Kõik analüüsid viidi läbi SPSS-i statistikatarkvaraga, versioon 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kõik meetodid viidi läbi inimuuringute juhiste ja TCVGH (institutsioonilise ülevaatenõukogu number: CW 17045A) eeskirjadega.

Cistanche tubulosa

Viited

1. Susantitaphong, P.; Cruz, DN; Cerda, J.; Abulfaraj, M.; Alqahtani, F.; Koulouridis, I.; Jaber, BL AKI esinemissagedus maailmas: metaanalüüs. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 1482–1493.

2. Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem. 2014 USRDS Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States; Riiklikud terviseinstituudid, riiklik diabeedi- ja seede- ja neeruhaiguste instituut: Bethesda, MD, USA, 2014.

3. Mehta, RL; Cerdá, J.; Burdmann, EA; Tonelli, M.; García-García, G.; Jha, V.; Susantitaphong, P.; Rocco, M.; Vanholder, R.; Sever, MS; et al. Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu 0by25 algatus ägeda neerukahjustuse kohta (2025. aastaks pole ennetatavat surmajuhtumit): inimõiguste juhtum nefroloogia valdkonnas. Lancet 2015, 385, 2616–2643.

4. Balasubramanian, G.; Al-Aly, Z.; Moiz, A.; Rahman, M.; Zhang, Z.; Gopalakrishnan, R.; Balasubramanian, S.; El-Achkar, TM Varajane nefroloogi kaasamine haiglas omandatud ägedasse neerukahjustusse: pilootuuring. Olen. J. Kidney Dis. Väljas. J. Natl. Neer leitud. 2011, 57, 228–234.

5. Stevens, PE; Levin, A. Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: Neeruhaiguse kokkuvõte: Globaalsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann. Intern. Med. 2013, 158, 825–830.

6. Anonüümne. 2. jaotis: AKI määratlus. Kidney Int. Suppl. 2012, 2, 19–36.

7. Bellomo, R.; Ronco, C.; Kellum, JA; Mehta, RL; Palevsky, P. Äge neerupuudulikkus – määratlus, tulemusnäitajad, loommudelid, vedelikuteraapia ja infotehnoloogia vajadused The Second International International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit. Hooldus 2004, 8, R204–R212.

8. Mehta, RL; Kellum, JA; Shah, SV; Molitoris, BA; Ronco, C.; Warnock, peadirektoraat; Levin, A. Ägeda neerukahjustuse võrgustik: aruanne ägeda neerukahjustuse tulemuste parandamise algatusest. Crit. Hooldus 2007, 11, R31.

9. Levin, A.; Warnock, peadirektoraat; Mehta, RL; Kellum, JA; Shah, SV; Molitoris, BA; Ronco, C. Ägeda neerukahjustuse tulemuste parandamine: algatuse aruanne. Olen. J. Kidney Dis. 2007, 50, 1–4.

10. Molitoris, BA; Levin, A.; Warnock, peadirektoraat; Joannidis, M.; Mehta, RL; Kellum, JA; Ronco, C.; Shah, S. Ägeda neerukahjustuse tulemuste parandamine. J. Am. Soc. Nephrol. 2007, 18, 1992–1994.

11. Lachance, P.; Villeneuve, PM; Rewa, OG; Wilson, FP; Selby, NM; Featherstone, RM; Bagshaw, SM Seos ägeda neerukahjustuse tuvastamise e-hoiatuse rakendamise ja tulemuste vahel: süstemaatiline ülevaade. Nephrol. Helista. Siirdamine. 2017, 32, 265–272.

12. Khwaja, A. KDIGO kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse korral. Nefron. Clin. Harjuta. 2012, 120, c179–c184.

13. Lameire, NH; Levin, A.; Kellum, JA; Cheung, M.; Jadoul, M.; Winkelmayer, WC; Stevens, PE Ägeda ja kroonilise neeruhaiguse määratluse ja klassifikatsiooni ühtlustamine: Neeruhaiguse aruanne: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) konsensuskonverents. Kidney Int. 2021, 100, 516–526.

Ming-Ju Wu 1,2, Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5, Ching-Yao Cheng 6,7 ja Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1 Nefroloogia osakond, sisehaiguste osakond, Taichungi veteranide üldhaigla, Taichung 407, Taiwan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC)

2 Riikliku Chung Hsingi ülikooli meditsiinikolledž, Taichung 402, Taiwan, bakalaureusejärgse meditsiini osakond

3 Division of Clinical Information, Center of Quality Management, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com

4 Taichungi veteranide üldhaigla erakorralise meditsiini osakond, Taichung 407, Taiwan

5 Tunghai ülikooli bioteaduste osakond, Taichung 407, Taiwan

6 Farmaatsia osakond, Taichungi veteranide üldhaigla, Taichung 407, Taiwan; chingyao@vghtc.gov.tw

7 Farmaatsiakool, Hiina Meditsiiniülikool, Taichung 404, Taiwan

8 Meditsiinikool, Riiklik Yang-Mingi Ülikool, Taipei 112, Taiwan