3. osa: Multimorbiidsuse ja neerufunktsiooni seos mittedialüüsist sõltuva kroonilise neeruhaigusega patsientidel

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Cistanche võib parandada neerufunktsiooni

Arutelu

FKR-uuring on vaatluslik kohordiuuring nefroloogi hoole all olevate jaapani patsientidega, kellel on dialüüsist sõltumatu krooniline neeruhaigus. Sellesse rühma kuulub ligikaudu 4500 kroonilise neeruhaigusega ambulatoorset patsienti

Lühendid: eGFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus; CI, usaldusvahemik.

Peamised kaasuvad haigusseisundid olid hüpertensioon, diabeet, düslipideemia, varasemad südame-veresoonkonna haigused, vähk ja luumurrud.

Kohandatud kasutades lõplikku valitud mudelit, mis hõlmas vanust, sugu ja alusvaraneerudhaigus, hüpertensioon, suhkurtõbi, düslipideemia, anamneesis südame-veresoonkonna haigused, kehamassiindeks ja valgu eritumine uriiniga, kategooriatega seotud muutujad jäeti igast mudelist välja.

Lühendid: eGFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus; CI, usaldusvahemik.

Kohandatud kasutades lõplikku valitud mudelit, mis sisaldas vanust,seks, aluseksneerudhaigus, hüpertensioon, diabeetmellitus, düslipideemia, anamneesis südame-veresoonkonna haigused, kehamassiindeks ja valgu eritumine uriiniga.

G1-G5. Mitme muutujaga analüüs näitas, et elustiiliga seotud haigused, nagu hüpertensioon, suhkurtõbi, düslipideemia ja anamneesis CVD, olid sõltumatud tegurid, mis on seotud vähenemisega.neerudfunktsiooni. Huvitaval kombel täheldati sõltumatut lineaarset seost kaasuvate haiguste kumulatiivse arvu ja eGFR vähenemise vahel. Selle uuringu tulemused annavad põhjaliku ülevaate demograafiast ja rõhutavad, kui oluline on Jaapanis nefroloogi hoole all olevate kroonilise neeruhaigusega patsientide multimorbiidsuse ohjamine.

Cistanche võib parandada neerufunktsiooni

Kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsiendid olid vanemad, neil oli suurem tõenäosus diabeeti ja vähki põdeda ning neil oli suurem kõrge vererõhu tase, koronaararterite haigus, südamepuudulikkus ja PAD. Need andmed näitavad krooniliste haiguste suurt haiguskoormust vanemate täiskasvanute seas, kellel on kroonilise neeruhaigusega seotud kaasuvad haigused. Kaashaigused, sealhulgas südame-veresoonkonnahaigused, on haiglaravil viibivate eakate patsientide haigestumuse ja tervishoiukulude peamine allikas21. Lisaks

CKD mõjutab nende teiste kaasuvate haiguste diagnoosimist ja ravi otsuseid22). Seega võib kroonilise neeruhaiguse varajane avastamine ja krooniliste haiguste asjakohane ravi olla kasulik strateegia nende kaasuvate haiguste põhjustatud kahjulike tagajärgede ärahoidmiseks.

Mitme muutujaga analüüs näitas sõltumatut seost redutseeritudneerudfunktsioonija kaasnevad haigused, sealhulgas elustiiliga seotud haigused ja SVH riskifaktorid. Kardiovaskulaarsete riskifaktorite kõrge esinemissagedus kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel viitab sellele, et kroonilise neeruhaiguse algpõhjus võib olla difuusse aterosklerootilise vaskulaarse haiguse vorm, aga ka südame- ja muud vaskulaarsed haigused. See hüpotees on kooskõlas varasemate patofüsioloogiliste ja epidemioloogiliste uuringutega 23, 24. Tugev seos CKD ja CVD vahel viitab mitte ainult sellele, et mõlemad haigused jagavad riske, vaid ka seda, et krooniline neeruhaigus ise võib soodustada keerulist kardiovaskulaarset riskiseisundit 5, 25, 26. Selle hüpoteesi põhjalikumaks uurimiseks on vaja pikisuunalisi uuringuid.

Tonelli jt. hindas meditsiinilist keerukust üheksa markeri abil (sealhulgas kaasuvate haiguste arv, retseptiravimite arv, psühhiaatriliste häirete olemasolu, iga patsiendi raviga seotud arstide arv ja iga patsiendi raviga seotud arstide arv) ning leidis, et kroonilise neeruhaigusega patsiendid oli kõige keerulisem, mis suurendas surmaohtu. Autorid jõudsid järeldusele, et intensiivne riskijuhtimine on soovitatav kroonilise neeruhaigusega patsientidele, kellel on suur risk kaasuva SVH tekkeks. Kuid sellisel intensiivsel juhtimisel on negatiivne külg, mis võib ravimite arvu suurenemise tõttu põhjustada ravi keerukust. Ravimite arvu suurenemine võib põhjustada kõrvaltoimeid ja vähendadaneerufunktsioonhalva kinnipidamise tõttu12. Tõepoolest, oma uuringus leidsime märkimisväärse annuse-vastuse suhte tüsistuste (eriti kardiovaskulaarsete tüsistuste) kumulatiivse arvu ja vähenenud eGFR vahel. Need leiud viitavad sellele, et kahjustusega patsientidel tekivad tüsistusedneerudfunktsioonion peamiselt tingitud suurenenud kardiovaskulaarsest koormusest ja seetõttu võib ravimite arvu suurenemine avaldada ebasoodsat mõjuneerud funktsioonikahjulike mõjude ja vähenenud kinnipidamise kaudu. Meie kohordi pikisuunalist uuringut tuleb täiendavalt uurida, et teha kindlaks, millised ravimite kasutamise praktikad on kaitsev vormtulemusi.

CVD-le vastuvõtlikkuses on etnilisi erinevusi. Varasemad epidemioloogilised uuringud on näidanud, et lääne populatsioonides esineb sagedamini südame isheemiatõbe, nagu müokardiinfarkt ja stenokardia{{0}}. Varasema südame isheemiatõve toores levimus meie kohordis oli 10,8 protsenti, mis on sarnane 13,4 protsendiga, mida täheldati CKD-JAC uuringus Jaapanis, kuid alla 26,0 protsendi, mida täheldati kroonilise neerupuudulikkuse kohordi uuringus Ameerika Ühendriikides30,31). Eelmine insult leiti 11,1 protsendil meie kohorti patsientidest, sarnaselt CKD-JAC uuringuga (11,5 protsenti), kuid insuldi levimus isikutel, kelle eGFR oli 30-60 ml/min/1,73 m² Saksamaal Kroonilise neeruhaiguse kohort hälbib oluliselt 37,2 protsendini 32). CVD, sealhulgas insuldi, esinemissagedus võib kroonilise neeruhaigusega Jaapani patsientidel olla harvem kui kaukaaslastel. Meie kohordi tulevane uuring annab ka uusi teadmisi kroonilise neeruhaiguse koormuse etnilistest erinevustest kroonilise neeruhaiguse populatsioonide vahel.

Mitme muutujaga kohandatud mudelid näitasid pöördvõrdelist seost diabeedi ja vähenenud vahelneerufunktsioon(eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">neerufunktsioon.

Meie uuringul on mitmeid piiranguid. Esiteks ei teinud me 24-tunnise uriini kogumise kaudu Cr-i kliirensi mõõtmisi ega uriinivalgu mõõtmisi. Arvestades aga, et rutiinne praktika põhineb punkt uriinianalüüsil, võib tõenditel põhinev oportunistlik testimine olla kasulik tegelikus praktikas. Teiseks on alusvara valesti klassifitseerimise võimalusneerudhaigus. Sellest hoolimata oli biopsia diagnoosimise määr meie kohordis suhteliselt kõrge (37 protsenti); seega võib eeldada väga täpset hinnangut. Lõpuks on see uuring ristlõige ega saa käsitleda põhjuslikku seost. Selle kohordi pikisuunaline uuring peaks selgitama seost kaasuvate haiguste ja CKD-ga Jaapani patsientide prognoosi vahel.

Cistanche võib parandada neerufunktsiooni

Järeldused

Kokkuvõtteks võib öelda, et krooniline neeruhaigus on seotud kaasuvate haiguste suurema esinemissagedusega. Oluline on see, et kroonilise neeruhaigusega patsientidel on suurem risk kaasuva SVH tekkeks ning nad vajavad intensiivset jälgimist ja riskijuhtimist. Nende leidude põhjal tuleks rõhku panna kroonilise neeruhaigusega patsientide kõrvaltoimete ennetamisele tervikliku multimorbiidsuse riskijuhtimise kaudu. Usume, et see uuring võib anda paremaid teadmisi demograafilisest ja multimorbiidsusest nefroloogi ravi all olevate kroonilise neeruhaigusega patsientide seas.

Autorite kaastööd

ST ja TN aitasid kaasa uuringu kavandamisele, andmete hankimisele, statistilisele analüüsile, andmete tõlgendamisele ja käsikirja koostamisele. HH aitas kaasa uuringu kavandamisele, statistilisele analüüsile, andmete tõlgendamisele ja käsikirja koostamisele. KTand TK aitasid kaasa käsikirja kriitilisele revideerimisele ja õppetöö juhendamisele. Kõik autorid esitasid käsikirjale kriitilised ülevaated ja kiitsid lõpliku versiooni heaks.

Tänuavaldused

Autorid tänavad FKR uuringus osalejaid, FKR uuringurühma liikmeid ja kõiki uuringus osalenud asutuste töötajaid.

Täname Satoru Fujimit (Fukuoka neerukliinik), Hideki Hirakatat (Fukuoka neerukliinik), Tadashi Hiranot (Hakujyuji haigla), Tetsuhiko Yoshidat (Hamanomachi haigla), Takashi Deguchit (Hamanomachi haigla), Hideki Yotsuedat (Harasanshinizi haigla), Kiiki (Harasanshinizi haigla). Haigla), Keita Takae (Apanese Punase Risti Fukuoka Haigla), Koji Mitsuiki (Jaapani Punase Risti Fukuoka Haigla), Akinori Nagashima (Jaapani Punase Risti Karatsu Haigla), Ritsuko Katafuchi (Kano Haigla), Hidetoshi Kanai (Kokura Memoriaalhaigla), Kenji Harada (Kokura memoriaalhaigla), Tohru Mizumasa (Kyushu keskhaigla), Takanari Kitazono (Kyushu ülikool), Toshiaki Nakano (Kyushu ülikool), Toshiharu Ninomiya (Kyushu ülikool), Kumiko Torisu (Kyushu ülikool), Akihiro Tsuchimoto (Kyushu ülikool), Shunsuke ülikool Yamada (Kyushu ülikool), Hiroto Hiyamuta (Kyushu ülikool), Shigeru Tanaka (Kyushu ülikool), Dai Matsuo (Munakata meditsiiniliidu haigla), Yusuke Kuroki (riiklik Fukuoka-Higashi meditsiinikeskus) ), Hiroshi Nagae (riiklik Fukuoka-Higashi meditsiinikeskus), Masaru Nakayama (riiklik Kyushu meditsiinikeskus), Kazuhiko Tsuruya (Nara meditsiiniülikool), Masaharu Nagata (Shin-eikai haigla), Taihei Yanagida (terasest memoriaal Yawata haigla), Shotaro Onaka (Tagawa munitsipaalhaigla). Täname doktorant Emily Woodhouse’i Edanz Groupist (https://en-author-services.edanz.com/ac) selle käsikirja mustandi redigeerimise eest.

Cistanche võib parandada neerufunktsiooni

Huvide konflikt

Autorid kinnitavad, et neil pole asjakohast

Viited

1) ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A ja Matsuo S: krooniliste haiguste levimusneerudhaigus (CKD) Jaapani üldpopulatsioonis, mis on ennustatud Jaapani koefitsiendiga modifitseeritud MDRD võrrandiga. Clin Exp Nephrol, 2007;11:156-163

2) Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A ja Perkovic V: juurdepääs kogu maailmas ravi lõppstaadiumisneerudhaigus: süstemaatiline ülevaade. Lancet, 2015;385: 1975-1982

3) Schieppati A ja Remuzzi G: Kroonilised neeruhaigused kui rahvatervise probleem: epidemioloogia, sotsiaalsed ja majanduslikud tagajärjed. Kidney Int Suppl, 2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H ja Lida M: kroonilineneerudhaigused ja südame-veresoonkonna haigused Jaapani elanikkonnas: Hisayama uuring. Kidney Int, 2005;68:228-236

5) Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE ja Hsu CY: kroonilineneerudhaigused ja surmaoht, kardiovaskulaarsed sündmused ja haiglaravi. N Ingl J Med, 2004;351: 1296-1305

6) Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S ja Kitazono T: Seerumi fosfaaditaseme ja insuldiriski seos hemodialüüsi saavatel patsientidel: Q-kohordi uuring. Insult, 2016; 47: 2189-2196

7) KroonilineNeerHaiguse prognoosi konsortsium; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J ja Gansevoort RT: hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja albuminuuria seos mis tahes põhjuste ja kardiovaskulaarse suremusega üldpopulatsiooni kohortides: koostöö metaanalüüs. Lancet, 2010; 375:2073-2081

8) Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J ja KroonilineNeerHaiguse prognoosi konsortsium: vanus ja neerumeetmete seos suremuse ja lõppstaadiumis neeruhaigusega. JAMA, 2012;308:2349-2360

9) Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J ja Hemmelgarn BR: erinevate meditsiinialaspetsialistide poolt nähtud patsientide keerukuse võrdlus universaalses tervishoiusüsteemis. JAMA Netw Open, 2018; 1:e184852

10) Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA ja Furth SL: ravimiravi keerukus ja ravisoostumus kroonilise neeruhaigusega lastel. Clin J Am Soc Nephrol, 2014;9:247-254

11) Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M ja Ouchi Y: suur risk kõrvaltoimete tekkeks eakatel patsientidel, kes võtavad kuut või enamat ravimit: statsionaarse andmebaasi analüüs. Geriatr Gerontol Int, 2012;12:761-762

12) Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM ja Perreault S: antihüpertensiivsete ravimite järgimine vähendab lõppstaadiumis neeruhaiguse riski. Kidney Int, 2013;84: 570-577

13) Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K ja FukuokaNeerhaiguste registri (FKR) uuringu koostöörühm: Fukuoka neeruhaiguste registri (FKR) uuring: disain ja meetodid. Clin Exp Nephrol, 2017;21:465-473

14) NeerHaigus: ülemaailmsete tulemuste parandamine (KDIGO) kroonilise neeruhaiguse töörühm: KDIGO 2012. aasta kliinilise praktika juhis kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. Kidney Int Suppl, 2013;3:1-150

15) Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N ja Eknoyan G: kroonilise haiguse definitsioon ja klassifikatsioonneerudhaigus: seisukohavõttNeerHaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO). Kidney Int, 2005; 67:2089-2100

16) Levin A ja Stevens PE: KDIGO 2012CKD juhiste kokkuvõte: kulisside taga, vajadus juhendamise järele ja raamistik edasiliikumiseks.NeerInt, 2014;85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H ja Hishida A: Seerumi kreatiniinisisalduse hinnangulise GFR-i muudetud võrrandid Jaapanis. Am JKidney Dis, 2009; 53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr ja spitzer A: lihtne hinnang glomerulaarfiltratsiooni kiirusele lastel, mis tuleneb keha pikkusest ja plasma kreatiniinisisaldusest. Pediaatria, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L ja Spitzer A: plasma kreatiniini kontsentratsiooni kasutamine glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks imikutel, lastel ja noorukitel. Pediatr Clin North Am, 1987;34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL ja MacKenzie CR: Uus meetod prognostilise kaasuva haiguse klassifitseerimiseks longitudinaalsetes uuringutes: väljatöötamine ja valideerimine. J Chronic Dis, 1987;40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S ja Kaboli PJ: Polüfarmaatsia ja retseptide väljakirjutamise kvaliteet vanematel inimestel. J Am Geriatr Soc, 2006;54:1516-1523

22) Dukkipati R, Adler S ja Mehrotra R: kroonilise haiguse kardiovaskulaarsed tagajärjedneerudhaigus vanematel täiskasvanutel. Narkootikumide vananemine, 2008;25:241-253

23) Kasiske BL: Seos veresoonkonnahaiguste ja vanusega seotud muutuste vahel inimese neerudes. Kidney Int, 1987;31:1153-1159

24) Anderson S ja Brenner BM: vananemise mõju neerude glomerulusele. Am J Med, 1986;80:435-442

25) Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM ja Pfeffer MA: seos neerufunktsiooni häirete ja kardiovaskulaarsed tagajärjed pärast müokardiinfarkti. N Ingl J Med, 2004;351:1285-1295

26) Astor BC, Hallan SI, Miller ER, 3., Yeung E ja Coresh J: glomerulaarfiltratsiooni kiirus, albuminuuria ning kardiovaskulaarse ja kõigist põhjustest tingitud suremuse risk USA elanikkonnas. Am J Epidemiol, 2008;167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT ja Kidney Varajase hindamise programmi uurijad: kroonilise neeruhaiguse ja südame-veresoonkonna haigused skriinitud kõrge riskiga vabatahtlike ja üldpopulatsioonide puhul: neerude varajase hindamise programm (KEEP) ja riiklik tervise- ja toitumisuuringu uuring (NHANES)1999-2004. Am J Kidney Dis, 2008;51:S38-45

28) Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM ja Donnan GA: ülemaailmne insultide statistika. Int J Stroke, 2014;9: 6-18

29) Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P ja Francis DP: 2014. aasta globaalne geograafiline analüüs südame isheemiatõvesse suremuse kohta riigi, vanuse ja sissetuleku järgi: Maailma Terviseorganisatsiooni ja ÜRO statistika. Int J Cardiol, 2014; 174:293-298

30) Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI ja kroonilise neerupuudulikkuse kohordi (CRIC) uuringurühm: kroonilise neerupuudulikkuse kohordi (CRIC) uuring: algtaseme omadused ja seosed neerufunktsiooniga. Clin J Am Soc Nephrol, 2009;4: 1302-1311

31) Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y ja Hishida A: Krooniline neeruhaigus Jaapani kohordiuuring: algtaseme omadused ja põhjuslike haiguste ja neerufunktsiooniga seotud tegurid. Clin Exp Nephrol, 2010;14:558-570

32) Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU ja GCKD uuringu uurijad: Mõõduka kroonilise neeruhaigusega patsientide haiguskoormus ja riskiprofiil: Saksa kroonilise neeruhaiguse koosseis Neeruhaiguse (GCKD) kohort. Nephrol Dial Transplant, 2015;30:441-45.