Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Cistanche on hea neerudele. Lisateabe saamiseks klõpsake siin

Hematuuria ja proteinuuria

Täieliku kohordi hulgas. Kaalumata kirjeldustes esines hematuria 2+ või kõrgem uriinimõõtevardadel 16 protsendilCOVID-iga{0}} ja 11 protsenti grippi põdevatest patsientidest (täiendav tabel S2A). Esialgset hematuuriat, mis on defineeritud kui 1 pluss või rohkem uriinimõõtevardal ja negatiivne või verejälg uriinimõõtevardal, täheldati 29 protsendil COVID{6}} patsientidest ja 18 protsendil gripipatsientidest. Olemasoleva hematuuria süvenemist täheldati 22 protsendil COVID-19 ja 18 protsendil grippi põdevatest patsientidest. Proteinuuria 2 või kõrgem esines 27 protsendil COVID{13}} ja 15 protsendil grippi põdevatest patsientidest. Esialgset proteinuuriat, mis on defineeritud kui 1 pluss või rohkem uriinimõõtevardal ja negatiivne või valgujälg uriinimõõtevardal, täheldati 44 protsendil COVID{18}} ja 26 protsendil gripipatsientidest. Proteinuuria süvenemist võrreldes vastuvõtueelse algtasemega täheldati 29 protsendil COVID{21}} patsientidest ja 17 protsendil grippi põdevatest patsientidest.

Tabel 3|Kaalutud kohortide statsionaarsed omadused

COVD-19, koroonaviirushaigus 2019; MSPVA-d, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; W, patsiendi kaalude summa; WBC, valged verelibled. eelnevalt proteinuuriata (hematuria) patsientide nimetaja. b Olemasoleva proteinuuriaga (hematuria) patsientide nimetaja.

Väärtust võib pidada patsientide efektiivseks arvuks sobivate kaalude abil loodud kaalutud kohordis. Kogu kohort 7082 (2500 koosägeneerudvigastus[AK]) patsiente kasutati patsientidega, kelle kehakaal oli suurem kui 0 ja väiksem või võrdne 1-ga, saades kaalude summaks 4480 (AK-ga 1485).

Kaalutud võrdlustes (tabel 3) oli proteinuuria COVID-i{1}} põdevatel patsientidel sagedamini kui grippi põdevatel patsientidel. Proteinuuriat 2 pluss või rohkem täheldati 25 protsendil COVID-19 grupist võrreldes 17 protsendiga gripirühmaga (P<0.001). hematuria="" 2+="" or="" higher="" occurred="" in="" 14%of="" patients="" with="" covid-19="" and="" 12%="" of="" patients="" with="" influenza(p="0.066)." among="" those="" with="" prehospitalization="" data="" available,="" new-onset="" hematuria="" and="" proteinuria="" were="" both="" more="" common="" in="" covid-19(hematuria,28%=""><0.001];and proteinuria,42%="" vs.=""><0.001]).worsening of="" baseline="" hematuria="" was="" more="" common="" in="" covid-19;="" however,="" this="" difference="" was="" not="" statistically="" significant="" (23%="" vs.20%;p="0.347)." worsening="" of="" baseline="" proteinuria="" was="" more="" common="" in="" covid-19(29%=""><>

AKI-ga patsientide hulgas. Kaalumata AKI-ga patsientide kirjeldustes esines hematuria 2 pluss või kõrgem uriinimõõtevardal 25 protsendil COVID-19 ja 18 protsendil gripiga patsientidest (täiendav tabel S2B). Proteinuuria 2 või kõrgem esines 40 protsendil COVID{7}} ja 24 protsendil grippi põdevatest patsientidest. Pärast kaalumist esines AKI-ga patsientidel (tabel 5) COVID-ga haiglaravil olnud hematuuria 2 või kõrgem (24% vs. 19% ;P=0,001) sagedamini COVID-i{11}} patsientidel. . Proteinuuria 2 või kõrgem oli COVID-iga patsientidel{17}} sagedasem kui gripihaigetel (39 protsenti vs. 26 protsenti ;P<>

AKI-ga seotud tulemused

Haigla- ja 90-päevane suremus. AKI-ga patsientide kaalumata kirjeldustes oli haiglasisene suremus 32 protsenti

Tabel 4|Neerude ja muud tulemused AKI-ga patsientide seas, kaalutud kohordid

AKl,ägeneerudvigastus; COVID{0}}, koroonaviirushaigus 2019; W, patsientide kaalude summa.NeerHaigus: Globaalsete tulemuste (KDIGO) muudetud kriteeriumide parandamine. Määratletakse kui dialüüsi saamine 48 tunni jooksul pärast väljutamist.

AKI staadiumi ja COVID{0}} ja gripidiagnoosi alusel kihistatud suremusnäitajad.

Väärtust võib pidada patsientide efektiivseks arvuks sobivate kaalude abil loodud kaalutud kohordis. Kogu 2500-st AKI-ga patsiendist koosnevat kohorti kasutati patsientide puhul, kelle kehakaal oli suurem kui 0 ja väiksem või võrdne 1-ga, saades kaalude summaks 1485.

COVID{0}} patsientide puhul ja 4 protsenti gripihaigete puhul (täiendav tabel S3). Haiglasisese suremus AKI staadiumi järgi COVID-19 rühmas oli 18 protsenti, 36 protsenti ja staadiumides 62 protsenti. 1, 2 ja 3 vastavalt. Haiglas suremus gripirühmas oli vastavalt 2%, 8% ja 1., 2. ja 3. staadiumis 24%. Suremus 90 päeva pärast seerumi kreatiniini tipptaset oli COVID{20}} rühmas 38 protsenti ja gripirühmas 10 protsenti. Suremus 90 päeva pärast AKI staadiumis COVID-19 rühmas oli vastavalt 25%, 40% ja 1., 2. ja 3. staadiumis 65%. Suremus 90 päeva pärast AKI staadiumis oli gripirühmas vastavalt 8%, 16% ja 1., 2. ja 3. staadiumis 32%.

Kaalutud võrdlused (tabel 4) näitasid, et AKI-ga patsientide haiglasuremus oli kõrgem COVID-19 rühmas (30 protsenti vs. 3 protsenti; P < 0,001).="" kõrgemat="" haiglasisest="" suremust="" täheldati="" aki="" raskemate="" staadiumide="" korral="" mõlemas="" rühmas,="" mis="" oli="" rohkem="" väljendunud="" covid{8}}="" patsientidel="" kui="" gripp="" (17="" protsenti="" ,="" 35="" protsenti="" ja="" 60="" protsenti="" vs.="" 2="" protsenti="" ,8="" protsenti="" ,="" ja="" 21="" protsenti="" suremust="" vastavalt="" 1.,="" 2.="" ja="" 3.="" staadiumis;="" kõik="" võrdlused,=""><0.001). similarly,="" mortality="" at="" 90="" days="" after="" peak="" serum="" creatinine="" was="" higher="" in="" the="" covid-19="" group="" (35%=""><0.001). increasing="" mortality="" with="" aki="" stage="" was="" observed="" in="" both="" groups,="" with="" 90-day="" mortality="" frequencies="" of="" 23%,38%,="" and="" 63%(covid-19="" group)versus="" 7%,14%,="" and="" 27%(influenza="" group)for="" stages="" 1,2,="" and="" 3,="" respectively="" (all="" comparisons,=""><>

Neerude taastumine

Neerude taastumise analüüs piirdus patsientidega, kellel oli enne haiglaravi algust kreatiniini tase, kusjuures maksimaalne seerumi kreatiniinisisaldus saabus vähemalt 90 päeva enne andmete kogumise lõppu, ja patsientidega, kes seda ei vajanud.neerudasendamineravi haiglaravi ajal. COVID-19 rühmas oli 3 patsienti, kelle seerumi kreatiniinisisaldus oli maksimaalne<90 days="" before="" the="" end="" of="" data="" acquisition="" and="" was="" excluded="" from="" recovery="">

AKI-ga patsientide kaalumata kirjeldustes oli nende patsientide osakaal, kes jäid väljakirjutamise ajal dialüüsile 7 protsenti COVID-19 patsientidest ja 1 protsenti gripihaigetest (täiendav tabel S3). Patsientide osakaal, kes taastusid 90 päeva pärast seerumi kreatiniini maksimumtaseme 20 protsendi täpsusega seerumi kreatiniini algväärtusest, oli 57 protsenti COVID-19 rühmast ja 82 protsenti gripirühmast (täiendav tabel S4A). 90 päeva pärast ellujäänute seas täheldati AKI-st paranemist 91 protsendil COVID-19 rühmas ja 91 protsendil gripirühmas (täiendav tabel S4B).

AKI-ga patsientide kaalutud võrdluses (tabelid 4, 6 ja 7, joonis 3 ja täiendav joonis S1) oli COVID-ga -19-ga patsientidel AKI-st paranemise määr 90 päeva pärast seerumi kreatiniini maksimumväärtust madalam kui gripihaiged (60 protsenti vs. 82 protsenti; P<0.001). among="" those="" who="" survived="" to="" 90="" days="" following="" peak="" serum="" creatinine,="" the="" rates="" of="" recovery="" from="" aki="" were="" similar(91%in="" the="" covid-19="" group="" and="" 90%="" in="" the="" influenza="" group;="" p="0.494)." patients="" with="" covid-19="" more="" frequently="" remained="" on="" dialysis="" at="" discharge="" than="" patients="" with="" influenza="" (8%="" vs.1%;=""><>

Tundlikkuse analüüs

Pandeemia varajase pandeemia võimalike hooajaliste, ajaliste või hüppeliste mõjude kontrollimiseks teostasime tundlikkuse analüüsi, mida kohandati vastuvõtukuupäevaga pideva muutujana, mille kalduvusskoori kaalumisel oli 5-sõlme splain. Kõik ühismuutujad, sealhulgas vastuvõtukuupäev, olid tasakaalus (kõik standardsed keskmised erinevused,<0.1). this="" sensitivity="">

Tabel 5|AKI-ga patsientide statsionaarsed omadused, kaalutud kohordid

AKI,ägeneerudvigastus; COVD-19, koroonaviirushaigus 2019; MSPVA-d, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; W, patsiendi kaalude summa; WBC, valged verelibled. a Patsientide nimetaja, kellel puudub eelnevalt esinev proteinuuria (hematuria). b Olemasoleva proteinuuriaga (hematuria) patsientide nimetaja.

Väärtust võib pidada patsientide efektiivseks arvuks sobivate kaalude abil loodud kaalutud kohordis. Kogu 7082-liikmelist kohorti (2500 AKI-ga patsienti kasutati patsientide puhul, kelle kehakaal oli suurem kui 0 ja väiksem või võrdne 1-ga, saadi kaalude summa 4480 (1485 AKI-ga).

oli kooskõlas esmase analüüsiga, näidates ajaliste mõjude vastupidavust. Selle analüüsi tulemused on üksikasjalikult kirjeldatud täiendavas tabelis S5.

ARUTELU

Selles uuringus täheldasime COVID-iga haiglaravil viibivatel veteranidel{0}} AKI suuremat esinemissagedust ja raskust kui grippi põdevatel veteranidel isegi pärast algtaseme demograafiliste ja kaasuvate haigustega kohandamist. Samuti leidsime, et haiglasisene suremus oli suurem janeerudtaastumine oli COVID-iga haiglaravil olevate patsientide hulgas madalam,{0}} võrreldes gripiga, kuid ellujäänute seas sama. Lisaks avastasime, et proteinuuria ja hematuuria esinesid COVID{1}} puhul sagedamini, kuid olid mõlemas rühmas tavalised.

Varasemates uuringutes on võrreldud COVID{0}} neerude tulemusi teiste haigete populatsioonidega. Fisher et al. uuritud

Tabel 6|Neerude taastumine kaalutud kohordis

AKI,ägeneerud iniury; COVID{0}}, koroonaviirushaigus 2019; W, patsientide kaalude summa.

* Piiratud patsientidele, kelle seerumi kreatiniini tase on enne ravi algust, patsientidel, kelle seerumi kreatiniini maksimaalne tase saabus vähemalt 90 päeva enne andmete kogumise lõppu, ja patsientidele, kes ei vajanud dialüüsi. b Taastumise määrad, mis on jagatud AKI staadiumi ja COVID{1}} ja gripidiagnoosi alusel.

W väärtust võib pidada patsientide efektiivseks arvuks sobivate kaalude abil loodud kaalutud kohordis. Kogu 2500-st AKI-ga patsiendist koosnevat kohorti kasutati patsientide puhul, kelle kehakaal oli suurem kui 0 ja väiksem või võrdne 1-ga, saades kaalude summaks 1485.

Tabel 7|Neerude taastumine ellujäänute seas 90 päeva pärast seerumi kreatiniini maksimumi (kaalutud kohort)

AKI,ägeneerudvigastus; COVID{0}}, koroonaviirushaigus 2019; W, patsientide kaalude summa.

Piiratud patsientidele, kes jäid ellu 90 päeva pärast seerumi kreatiniini tipptaset, patsientidele, kelle seerumi kreatiniini tase oli enne ravi algust, patsientidele, kelle seerumi kreatiniini maksimumväärtus oli vähemalt 90 päeva enne andmete kogumise lõppu, ja patsientidele, kes ei vajanud dialüüsi. AKI staadium ja COVID{2}} versus gripi diagnoos.

W väärtust võib pidada patsientide efektiivseks arvuks sobivate kaalude abil loodud kaalutud kohordis. Kogu 1824 AKI-ga patsiendist koosnevat kohorti, kes elasid pärast seerumi kreatiniini tipptaset 90 päeva, kasutati patsientidel, kelle kehakaal oli suurem kui 0 ja väiksem või võrdne 1-ga, saades kaalude summaks 1169.

AKI COVID-iga patsientidel-19 võrreldes patsientidega, kes olid samas haiglas hospitaliseeritud 1 aasta tagasi. Nad tuvastasid rühmade vahel jagatud riskifaktorid, kuid leidsid ka, et AKI esines COVID-iga sagedamini ja oli raskem.-19.30 Meie uuring hõlmab seda tööd, keskendudes spetsiifilisemale kontrollrühmale, et näidata, et AKI esinemissagedus ja raskusaste COVID-19 puhul erinevad teiste raskete hingamisteede viirushaigustega patsientide omadest isegi pärast haiguseelse demograafia ja haigusega kohanemist. Leidsime, et AKI esines sagedamini ja oli raskem COVID-i põdevate inimeste seas{5}}. Erinevus AKI esinemissageduses püsis ka pärast algtaseme karakteristikute kohandamist, mis viitab sellele, et AKI kõrgem esinemissagedus COVID-19 puhul ei olnud seletatav kaasuvate haigustega. Samuti täheldasime, et COVID-i{7}} põdevad patsiendid vajasid tõenäolisemalt mehaanilist ventilatsiooni ja vasopressoreid ning nende haiglasisene suremus oli suurem kui grippi põdevatel patsientidel, mis viitab sellele, et haiguse kõrgem raskus on tõenäoliselt nende erinevuste oluliseks põhjuseks. Need leiud on kooskõlas hiljutise väiksema uuringuga, milles leiti sarnane AKI esinemissagedus COVID-i{9}} ja gripi puhul sarnase haiguse raskusastmega kriitiliselt haigete patsientide seas.] Jääb võimalikuks, et tubulaarsete vigastuste mehhanismid COVID-i korral{10} } võib olla mitmekesisem ja raskem, peegeldades raskemat süsteemset põletikulist reaktsiooni, endoteeli düsfunktsiooni, trombootilist mikroangiopaatiat ja otsest viiruse invasiooni, kuigi viimane on endiselt vastuoluline. COVID-i{11}} puhul on teatatud ka mitmekesisematest glomerulaarkahjustustest, võrreldes gripiga.'Lõpuks võib raskema vormi korral tekkida täiendavaid kokkupuuteid, mis suurendavadrisk AKI jaoks. Täheldasime, et COVID{0}}-ga patsiendid said antibiootikume sagedamini kui grippi põdevad patsiendid, kusjuures peaaegu veerand sai vankomütsiini.

Joonis 3| Taastumine alatesägeneerudvigastus(AKI) (a) koroonaviirushaiguse 2019 (COVID-19) ja (b) gripi põdejate hulgas. Patsientide osakaal, kes paranesid mis tahes staadiumi AKI-st (välja arvatud patsiendid, kes said ägedat dialüüsi või ilma haiglaeelse kreatiniini tasemeta) 4, 10, 30 ja 90 päeva jooksul pärast seerumi kreatiniini maksimumväärtuse kuupäeva. Igas veerus olevad numbrid näitavad ellujäänute absoluutarvu (patsientide kaalude summa kaalutud kohordis) igal ajahetkel taastunud (tumehall) ja taastumata (helehall) rühmades. Ruut igas veerus tähistab suremust. Pange tähele COVID{6}}-rühma suuremat suremust ja sarnast taastumist ellujäänute seas.

Otsene viiruse invasioonneerudon oletatud kui AKI mehhanismi COVID-i-19 korral, suhteliselt kõrge proteinuuria ja mikroskoopilise hematuuria sagedusega, viiruse RNA, viiruse valk ja elusviirus on tuvastatud glomerulopaatia ja kollapseeriva glomerulopaatia korral.neerudteatatud koe,19,32,33 ja muudest kahjustustest.632,34-36 Lisaks korreleeris hiljutine lahkamise uuring viiruse RNA esinemist veres.neerudkliiniliste tulemustega, sealhulgas AKI. On ebaselge, mil määral viimane põhjustab AKI-d COVID-iga haiglasse sattunud populatsioonides-19. Me täheldasime, et hematuuria ja proteinuuria olid ka gripi puhul tavalised. Nende leidude etioloogia võib olla mitmefaktoriline, sealhulgas levinud uriini kõrvalekalded selles kaasuva VA populatsioonis ja instrumentide (nt Foley kateetri sisestamise) võimalikud mõjud haiguse ajal. Kuigi need leiud viitavad sellele, et hematuuria ja proteinuuria ei pruugi olla COVID-i -19 puhul ainuomased, on siiski võimalik, et kõrgem määr võib kajastada SARS-CoV-2 viirusest põhjustatud otsest vigastuste mehhanismi. Hiljutine uuring COVID-iga haiglaravi saanud patsientidega{4}} näitas proksimaalse tubulaarse düsfunktsiooni, sealhulgas tubulaarse proteinuuria tõendeid. Teise võimalusena võib COVID-i-19 täheldatud kõrgem hematuuria ja proteinuuria esinemissagedus viidata sarnasele AKI-le gripi korral koos raskema patofüsioloogilise kulgemisega COVID-i-19 korral. Proteinuuria uuringud pärast AKI-d on näidanud annuse-vastuse seost AKI raskusastme ja sellele järgneva proteinuuria vahel.38,39

Lõpetuseks leidsime, et COVID-i põdevate inimeste seas{0}} paranes AKI-st vähem kui grippi põdevate inimeste seas – erinevus on tõenäoliselt tingitud suuremast suremusest COVID-i-19. Kuigi see leid toob esile kõrge suremuse, mis on seotud AKI-ga COVID-is-19, annab see ka teatud optimismi paranemise osas nendes, kes haiguse üle elasid, kuna ligikaudu 90 protsenti dialüüsi mittevajava AKI ellujäänutest paranes.

Meie leidudel on oluline mõju ressurssidele. Me täheldasime AKI märkimisväärset esinemissagedust gripis, kusjuures veerandil patsientidest tekkis AKI haiglaravi ajal. Jääb üle oodata, milline on maski kandmise ja sotsiaalse distantseerumise mõju grippi haigestumisele praegusel ja tulevasel gripihooajal. Sellest hoolimata võib AKI võimalik lisakoormus, mis on seotud gripiga lisaks AKI-le COVID-iga haiglaravi ajal-19, avaldada mõju ressursside kasutamisele. Goldfarb et al. kirjeldasid oma kogemusi COVID-19 epitsentris pandeemia esimestel kuudel, sealhulgas suurenenud nõudlus neeruasendusravi järele ja vähenenud suutlikkus seda pakkuda, kuna COVID-19 mõjutas mõlemat nende tööjõudu (nt dialüüsiõdesid )ja dialüüsitarbed. Arvestades COVID-ist tingitud pinget tervishoiusüsteemile{5}}, on üldine suurenenud koormusneerudhaigusja selle ressursside eraldamine nende haiguste tõttu on projekti jaoks oluline. Nende AKI-ga patsientide osakaal, kes jäävad meie uuringus väljakirjutamisel sõltuvaks dialüüsist, viitab sellele, et see on AKI risk. Täheldasime, et COVID{1}}-ga patsiendid said antibiootikume sagedamini kui grippi põdevad patsiendid, kusjuures peaaegu veerand sai vankomütsiini.

Viiruse otsene invasioon neerudesse on hüpoteesitud kui AKI mehhanism COVID-is-19, suhteliselt kõrge proteinuuria ja mikroskoopilise hematuuria sagedusega, viiruse RNA, viiruse valk ja elusviirus on tuvastatud

samuti kollaps glomerulopaatianeerudteatati koe,19,32,33 ja muudest kahjustustest.632,34-36 Lisaks korreleeris hiljutine lahkamisuuring viiruse RNA esinemist veres.neerudkliiniliste tulemustega, sealhulgas AKI. On ebaselge, mil määral viimane põhjustab AKI-d COVID-iga haiglasse sattunud populatsioonides-19. Me täheldasime, et hematuuria ja proteinuuria olid ka gripi puhul tavalised. Nende leidude etioloogia võib olla mitmefaktoriline, sealhulgas levinud uriini kõrvalekalded selles kaasuva VA populatsioonis ja instrumentide (nt Foley kateetri sisestamise) võimalikud mõjud haiguse ajal. Kuigi need leiud viitavad sellele, et hematuuria ja proteinuuria ei pruugi olla COVID-i -19 puhul ainuomased, on siiski võimalik, et kõrgem määr võib kajastada SARS-CoV-2 viirusest põhjustatud otsest vigastuste mehhanismi. Hiljutine uuring COVID-iga haiglaravi saanud patsientidega{4}} näitas proksimaalse tubulaarse düsfunktsiooni, sealhulgas tubulaarse proteinuuria tõendeid. Teise võimalusena võib COVID-i-19 täheldatud kõrgem hematuuria ja proteinuuria esinemissagedus viidata sarnasele AKI-le gripi korral koos raskema patofüsioloogilise kulgemisega COVID-i-19 korral. Proteinuuria uuringud pärast AKI-d on näidanud annuse-vastuse seost AKI raskusastme ja sellele järgneva proteinuuria vahel.38,39

Lõpetuseks leidsime, et COVID-i põdevate inimeste seas{0}} paranes AKI-st vähem kui grippi põdevate inimeste seas – erinevus on tõenäoliselt tingitud suuremast suremusest COVID-i-19. Kuigi see leid toob esile kõrge suremuse, mis on seotud AKI-ga COVID-is-19, annab see ka teatud optimismi paranemise osas nendes, kes haiguse üle elasid, kuna ligikaudu 90 protsenti dialüüsi mittevajava AKI ellujäänutest paranes.

Meie leidudel on oluline mõju ressurssidele. Me täheldasime AKI märkimisväärset esinemissagedust gripis, kusjuures veerandil patsientidest tekkis AKI haiglaravi ajal. Jääb üle oodata, milline on maski kandmise ja sotsiaalse distantseerumise mõju grippi haigestumisele praegusel ja tulevasel gripihooajal. Sellest hoolimata võib AKI võimalik lisakoormus, mis on seotud gripiga lisaks AKI-le COVID-iga haiglaravi ajal-19, avaldada mõju ressursside kasutamisele. Goldfarb et al. kirjeldasid oma kogemusi COVID-19 epitsentris pandeemia esimestel kuudel, sealhulgas suurenenud nõudlus neeruasendusravi järele ja vähenenud suutlikkus seda pakkuda, kuna COVID-19 mõjutas mõlemat nende tööjõudu (nt dialüüsiõdesid )ja dialüüsitarbed. Arvestades COVID-ist tingitud pinget tervishoiusüsteemile{5}}, on üldine suurenenud koormusneerudhaigusja selle ressursside eraldamine nende haiguste tõttu on projekti jaoks oluline. Nende AKI-ga patsientide osakaal, kes jäävad meie uuringus väljakirjutamisel sõltuvaks dialüüsist, viitab sellele, et see ressursside koormus võib laieneda ambulatoorsetele dialüüsikeskustele. Teine kaalutlus on COVID-i{1}} ja gripiga nakatumise võimalus. Hiina pandeemia varases staadiumis saadud andmed näitasid, et COVID{2}} ja teiste hingamisteede viirustega nakatumise määr oli koguni 25 protsenti.41

Meie uuringu tugevused hõlmavad riiklike andmete kasutamist, AKI kreatiniinipõhiseid määratlusi ja rangeid katseid kohandada algtingimustega, mis võivad mõjutada AKI riski. Piirangud hõlmavad üldistavuse vähenemist naistel, histoloogiliste andmete puudumist, võimetust võrrelda teatud laboratoorseid mõõtmisi, näiteks ferritiini või laktaatdehüdrogenaasi, mida mõõdeti gripirühmas harva, ja jääk-segamise võimalust. Uriinimõõtevarda mõõtmiste poolkvantitatiivset olemust, samuti võimalikke erinevusi kindlakstegemises ja usaldusväärsete andmete puudumist foley kateetri paigutuse suhtelise kasutamise ja ajastuse kohta rühmade vahel tuleb samuti arvesse võtta uriini leidude tõlgendamisel. Taastumise hindamist võis mõjutada kindlakstegemise eelarvamus; Siiski kahtlustame, et COVID{1}} patsientide pikem viibimisaeg ja üldiselt halvem prognoos suurendavad selles rühmas enesekindlust ja võivad meie tulemusi nullida. Lõpuks me ei tea, millist mõju võis AKI määradele avaldada arenev COVID-i ravi-19 või vastuvõtuläve. Ühes hiljutises artiklis uuriti AKI ilmalikke suundumusi COVID-is-19 ja näitas AKI esinemissageduse vähenemist aja jooksul, kuigi näib, et tõsine AKI ja dialüüsi vajadus on endiselt suur.42

Kokkuvõttes täheldasime COVID-i{0}} haiglaravi saanud veteranidel AKI suuremat esinemissagedust ja raskust ning suuremat suremust võrreldes gripiga. Need leiud võivad vähemalt osaliselt olla tingitud haiguse tõsidusest. Vaja on täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks, kas COVID-i{1}} AKI põhjuseks on erinev patofüsioloogia. Lisaks oli 90 päeva ellujäänute seas AKI-st paranemine mõlema haigusega nakatunud patsientide seas sama suur. AKI suhteliselt kõrge esinemissagedus mõlema haiguse korral annab olulist teavet eeldatava koormuse kohtaneerudtervistveteranid, sarnaselt haiged elanikkonnad ja nende hooldajad.

Avalikustamine

EDS teatas Akebia Therapeutics, Inc. konsultatsioonist 2019. aasta aprillis; honorar kutsutud hariduskõne eest DaVita iga-aastasel arstide juhtimiskonverentsil 2019. aasta veebruaris; autoritasud ettevõtte UptoDate, Inc autorina; ja töötab ajakirja Clinical Journal of the American Society of Nephrology toimetuskolleegiumis. Kõik teised autorid ei deklareerinud konkureerivaid huve.

TUNNUSTUS

Seda tööd toetas veteranide asjade tervishoiuteenuste uurimis- ja arendustöö (HSR&D) COVID-19 Rapid Response Project C19 20-214.BCBsi toetab T32DK007569-32. Osa analüütilisest tööst toetas miljoniveteraniprogrammi toetus SDR 18-194.EDS-i toetas ka Vanderbilt O'Brieni neerukeskus P30-DK114809 Clinical and Translational Research Core.

AUTORI KAASALAD

EDS. MEM. SKP, AMP, RAG, AMH, SCS, JPA ja BCB kavandasid uuringu; SKP, JD, AV ja MEM kogusid andmeid; AMP, RAG, EDS, MEM, SKP, AMH, SCS, JPA ja BCB analüüsisid andmeid; AMP ja AUV tegid fiqure'id; BCB, EDS, AMP, RAG, SKP, MEM ja SCS koostasid esialgse käsikirja, mida kõik autorid täiendavalt muutsid. Kõik autorid kiitsid käsikirja lõpliku versiooni heaks.

TÄIENDAV MATERJAL Täiendav fail (PDF)

Tabel S1. Täiendavad määratlused.

Tabel S2A. Statsionaarsed omadused, kaalumata kohort.

Tabel S2B. AKI-ga patsientide statsionaarsed omadused, kaalumata kohort.

Tabel S3. Neerude ja muud tulemused AKI-ga patsientide seas, kaalumata kohort.

Tabel S4A. Neerude üldine taastumine, kaalumata kohort.

Tabel S4B. Neerude taastumine ellujäänute seas (kaalumata kohort). Tabel S5. AK esinemissageduse ja raskusastme tundlikkuse analüüs, mis on kohandatud vastuvõtukuupäevaga.

Joonis S1. Taastumine AK 2. või 3. etapist.

VIITED

1. Mohamed MMB, Lukitsch I, Torres-Ortiz AE, et al. 2019. aasta koroonaviiruse haigusega seotud äge neerukahjustus New Orleansi linnas. Neer 360.2020;1:614-622.

2. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW jt. Äge neerukahjustus COVIDiga haiglaravil olevatel patsientidel-19. Kidney Int.2020;98:209-218.

3. Lee JR. Silberzweig J, Akchurin O jt. Akuutse neerupõletiku tunnused haiglaravil viibivatel COVID{1}} patsientidel linna akadeemilises meditsiinikeskuses. Clin J Am Soc Nephrol.2021;16:284-286.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A jt. AK COVID-iga haiglaravil olevatel patsientidel-19.J Am Soc Nephrol.2021;32:151-160.

5. Abdulkader RC, Ho YL, de Sousa Santos S jt. 2009. aasta gripi A(H1N1) viirusega nakatunud patsientide ägeda neerukahjustuse tunnused. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1916-1921.

6. Bagshaw SM, Sood MM, Long J jt. Äge neerukahjustus pandeemilise H1N1 gripi A-ga kriitiliselt haigetel patsientidel Kanadas: kohordiuuring.BMC Nephrol.2013;14:123.

7. Indhumathi E, Krishna Makkena V, Mamidi V jt. Gripi A (H1N1) viirusinfektsiooniga seotud äge neerukahjustus – Lõuna-India kolmanda taseme hoolduskeskuse uuring. Saudi J Kidney Dis Transpl.2020;31:759-766.

8. Rodriguez A, Reyes LF, Monclou J jt. Seos ägeda neerukahjustuse ja seerumi prokaltsitoniini (PCT) kontsentratsiooni vahel kriitiliselt haigetel gripiinfektsiooniga patsientidel. Med Intensiyg. 2018:42:399-408. 9. Kute VB, Godara SM, Golpani KR jt. Kõrge suremus 2009. aasta pandeemilise gripi A (H1N1) viirusesse nakatunud kriitilises seisundis patsientide seas, kellel on kopsupõletik ja äge neerukahjustus. Saudi J Kidney Dis Transpl.2011;22:83-89.

10. Crus-Lagunas A, Jimenez-Alvarez L, Ramirez G jt. A/H1N1 gripi ja ägeda respiratoorse distressi sündroomiga patsientidel seostatakse rasvumist ja põletikueelseid vahendajaid ägeda neerukahjustusega. Exp Mol Pathol. 201497:453-457.

11. Ng JH, Bijou V, Sparks MA jt. Akuutse neerukahjustuse patofüsioloogia ja patoloogia COVID-iga patsientidel-19. Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27:365-376.

12. Ye Q, Wang B, Mao J. "Tsütokiinitormi" patogenees ja ravi COVID-is-19.J Infect, 202080607-613.

13. Carmona F, Carlotti AP, Ramalho LN jt. Tõendid neeruinfektsiooni kohta 2009. aasta pandeemilise gripiviiruse A (H1N1) surmaga lõppenud juhtude puhul. Am J Clin Pathol. 2011;136416-423.

14. SevignaniG, Soares MF, Marques GL et al. Äge neerukahjustus H1N1-ga nakatunud patsientidel: kliiniline histoloogiline korrelatsioon mitmel juhul. J Rinnahoidjad Nephrol. 2013;35:185-190.

15. Sharma P, Uppal NN, Wachoo R et al.COVID-19-seotud neerukahjustus: neerubiopsia leidude juhtum.JAm Soc Nephrol.2020;31:1948-1958.

16. Kudose S, Batalla, Santoriello D jt. Neerubiopsia leiud COVID-iga patsientidel-19.JAm Soc Nephrol.2021;31:1959-1968.

17. Golmai P, Larsen CP, DeVita MV jt. Histopatoloogilised ja ultrastruktuursed leiud surmajärgse neerubiopsia materjalis 12 AKI ja COVID-iga patsiendil-19.J Am Soc Nephrol.2020;31:1944-1947.

18. Santoriello D, Khairallah P, Bomback AS jt. Surmajärgsed neerupatoloogia leiud COVID-iga patsientidel-19.J Am Soc Nephrol, 2020:31;2158-2167.

19. Su H, Yang M, Wan C jt. Hiinas COMD-19-ga patsientide 26 surmajärgse leiu neeru histopatoloogiline analüüs. Kidney Int. 2020;98:219-227.

20. Fihn SD, Francis J, Clancy C jt. Insights from advanced analytics at the veteran's Health Administration. Health Aff (Milwood).2014;33:1203-1211.

21. Lynch KE, Deppen SA, DuVall SL jt. Elektrooniliste haiguslugude järkjärguline muutmine vaatluslike meditsiinitulemuste partnerluse ühiseks andmemudeliks: mitmemõõtmeline kvaliteedi tagamise lähenemisviis. App Clin Inform. 2019:10:794-803.

22, Scenes J, DuVall S. VA informaatika ja andmetöötluse infrastruktuur: VA COVID-19 jagatud andmeressursi värskendus.

23. Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI juhiste töörühm. Ägeda neerukahjustuse diagnoosimine, hindamine ja juhtimine: KDIGO kokkuvõte (1. osa). Kriitiline hooldus.2013:17204.

24. Siew ED, lkizler TA, Matheny ME jt. Neerufunktsiooni algtaseme hindamine neerufunktsiooni kahjustusega haiglaravil. Clin JAm Soc Nephrol. 2012;7:712-719.

25. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH jt. Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med.2009;150:604-612.

26. Sohn MW, Arnold N, Maynard C jt. Veteranide osakonna suremusandmete täpsus ja täielikkus. Rahva tervise mõõtur. 2006; 4:2.

27. Lil Greene TA kaalumise analoog paarisobivusele kalduvusskoori analüüsis. Int J Biostat. 2013;9:215-234.

28. DAgostino RBJr, Rubin DB. Osaliselt puuduvate andmetega kalduvusskooride hindamine ja kasutamine. J Am Stat Assoc, 2000:95:749.

29. Lumley T.Keeruliste küsitluste valimite analüüs.J Stat Softw.2004;9:7-18. 30. Fisher M, Neugarten J, Bellin E et al, AK COVID-iga ja ilma haiglaravil olevate patsientide kohta-19: võrdlusuuring.JAm Soc Nephrol.2020;31:2145-2157.

31. Cobb NL, Sathe NA, Duan K jt. Kliiniliste tunnuste ja tulemuste võrdlus COVID-i-19 ja gripiga hospitaliseeritud kriitilises seisundis patsientidel. Ann Am Thorac Soc.2021;18:632-640.

32. Kissling S, Rotman S, Gerber C jt. Kollane glomerulopaatia COVID{1}} patsiendil. Kidney Int.2020;98:228-231.

33. Braun F, Lutgehetmann M, Pfefferle S et al. SARS-CoV-2 neerutropism seostub ägeda neerukahjustusega.Lantsett. 2020;396:597-598. 34. Velez JCQ, Caza T, Larsen CP.COVEN on uus HIVAN: COVIDiga kokkuvariseva glomerulopaatia taastekkimine-19. Nat Rev Nephrol. 2020;16:565-567.

35. Larsen CP, Bourne TD, Wilson JD jt. Kollane glomerulopaatia COVID-iga patsiendil-19. Kidney Int Rep.2020:5:935-939.

36. Wu H, Larsen CP, Hernandez-Arroyo CF jt AK ning COMD-19 ja APOL 1 kõrge riskiga genotüübiga seotud kollaps glomerulopaatia. J Am Soc Nephrol.2020;31:1688-1695.

37. Werion A, Belkhir L, Perrot M jt SARS-CoV-2 põhjustab neeru proksimaalse tuubuli spetsiifilist düsfunktsiooni. Kidney Int.2020;98:1296-1307.

38. Parr SK, Matheny ME, Abdel-Kader K jt. Äge neerukahjustus on järgneva proteinuuria riskitegur. Kidney Int.2018;93:460-469.

39. Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S jt. Ägeda neerukahjustuse järgne proteinuuria ja sellele järgnev neeruhaiguse progresseerumine: hindamine, seeriahindamine ja hilisemad tagajärjed ägeda neerukahjustuse korral (ASSESS-AKI).JAMA Intern Med.2020;180:402-410.

40. Goldfarb DS, Bernstein JA, Zhdanova O et al. COVD{1}} patsientide neeruasendusravi eelseisev nappus. Clin J Am Soc Nephrol.2020;15:880-882.

41. Cheng Y, Luo R, Wang X jt. Ägeda neerukahjustuse esinemissagedus, riskitegurid ja prognoos koroonaviirushaigusega täiskasvanud patsientidel 2019. Glin J Am Soc Nephrol.2020;15:1394-1402.

42. Bowe B. Cai M, Xie Y jt. Äge neerukahjustus COVID-iga haiglaravil viibivate USA veteranide riiklikus rühmas-19.Clin JAm Soc Nephrol.2020;16:14-25.