2. osa: Neerufunktsiooni taastumine pärast dialüüsi alustamist lastel ja täiskasvanutel USA-s: Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemi andmete retrospektiivne uuring

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

CliskSIIN1. osa puhul.

Cistanche on hea neerufunktsiooni jaoks

Ajalised suundumused neerufunktsiooni taastumisel täiskasvanutel ja lastel

Kui uurisime ajalisi suundumusineerufunktsioontäiskasvanute hulgas taastumine, taastumineneerufunktsioontäheldati, et see tipneb kvalitatiivselt 2010. aastal ja hakkas viimase 5-aastase kalendriperioodi jooksul (joonis 1A) vähenema. Lastel täheldati sarnaseid suundumusi kvalitatiivselt, kuid taastumismäärade paranemise ulatus enne 2010. aastat oli kvalitatiivselt vähem väljendunud kui täiskasvanutel (joonis 1B). Kui uurisime ajalisi suundumusineerufunktsioonATN-i (joonis 1C) diagnoosiga täiskasvanud ja pediaatriliste patsientide seas olid suundumused kvalitatiivselt sarnased üldise kohordi (joonised 1A ja 1B) täheldatud suundumustega, kuid taastumise tippkiirusel umbes 2009. aastal paranes 36% (N = 1370 patsienti 3786-st) patsientidestneerufunktsioon1 aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist. Ain-is ületasid taastumismäärad 2010. aasta paiku 40% (N = 135-st 312-st) ja hakkasid seejärel vähenema, nagu on kvalitatiivselt näha joonisel 1D.

Suundumused taastumiselneerufunktsioonolid täiskasvanutel statistiliselt oluliselt erinevad (alam-HR 1,90; 95% CI 1,86–1,95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">neerufunktsioon(alam-HR 1,05; 95% CI 0,80–1,38; p=0,73) võrreldes lastega, kes alustasid dialüüsi aastatel 1996–2000 (võrdlusravimik).

Seos taastumise ajaliste suundumuste ja dialüüsi alustamise ajastuse vahel kõrgemal ja madalamal eGFR-il

Lisaks uurisime kvalitatiivselt, kas ajalised suundumusedneerufunktsioonsee erineks nende vahel, kes alustasid dialüüsi kõrgemal kui madalamal eGFR-il. Nagu on näidatud joonistel 2A ja 2B, oli taastumine kvalitatiivselt madalam neil, kellel oli eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Arutelu

Paljud patsiendid, kes alustavad ambulatoorset dialüüsiravi, uurivad nende võimalusi dialüüsi katkestamiseks aja jooksul. Kuid vähesed uuringud on keskendunud ambulatoorse dialüüsi ravi saavate patsientide esinemissageduse, ennustajate ja ajaliste suundumuste mõistmisele. Selles uuringus uurisimeneerufunktsioonisikute seas, kes alustavad ambulatoorset dialüüsiravi viimase 2 aastakümne jooksul. Leidsime, et üldiselt taastus 4% ambulatoorse dialüüsi alustanud elanikkonnast piisavaltneerufunktsioonlõpetada hooldusdialüüs 1 aasta jooksul. Taastumismäärad jäid dialüüsi alustamise esimese 30 päeva jooksul vahemikku 10–15%, kuid peaaegu pooled patsientidest, kes paranesidneerufunktsioonseda 90 päeva jooksul pärast dialüüsi alustamist. Vähesed patsiendid paranesid pärast 180-päevast ambulatoorset kroonilist dialüüsi. Täiskasvanud paranesid lastega võrreldes tõenäolisemalt ja muutusid dialüüsist sõltumatuks, kuid mõlemas populatsioonis seostati ATN-i ja AIN-i kõrgeima taastumismääraga ning need taastumismäärad olid sõltuvalt uuringu kalendriaastast koguni 25–45%. Taastumismäärad erinesid siiskineeruhaigus.

Cistanche aitab neerufunktsiooni taastuda

Kuigi me olime oletanud, et lastel on parem potentsiaalneerufunktsioonarvestades nende vanusega seotud kaasnevate haiguste väiksemat levimust ja pikaajalise CKD väiksemat tõenäosust, leidsime, et ambulatoorse seisundi taastumine lastel on täiskasvanutega võrreldes madalam. Täiskasvanute ja laste praktikute praktikamustrite erinevused võivad selgitada täheldatud erinevusi täiskasvanute ja laste populatsiooni taastumise riskis. Pediaatrias võib esineda suurem kalduvus jälgida dialüüsi nõudva AKI-ga patsiente statsionaarses taastumise keskkonnas (selle asemel, et vabastada need patsiendid ambulatoorse dialüüsi üksustesse), kuna ambulatoorsete dialüüsiüksuste tuvastamine, mis on valmis ravima nooremaid lapsi (väljaspool suuri akadeemilisi keskusi) [26]. Samuti võib olla vähem survet laste vabastamiseks statsionaarsest ravist ambulatoorsele ravile, eriti arvestades ESKD ravi keerukust laste hooldajatele vajalikus ambulatoorses keskkonnas ja koolituses. Lisaks raviti suuremat osa ESKD-ga lastest meie kohordis kõhukelme dialüüsiga, mis oli nii pediaatriliste kui ka täiskasvanud populatsioonide taastumata jätmise riskifaktor. Kuna kõhukelme dialüüsi kateetreid võib olla raskem paigutada

ja eemaldada kui tunneldatud hemodialüüsi kateetrid, võivad pakkujad olla konservatiivsemad kõhukelme dialüüsi kasutamisel raviviisina, välja arvatud juhul, kui patsientidel on kindlad tõendid otstatava haiguse kohta. Me tunnistame siiski, et mõned pediaatrilised keskused pakuvad kõhukelme dialüüsi kui ägedat raviviisi AKI loomisel (mis on USA-s täiskasvanute praktikas vähem levinud) [27].

Samuti täheldasime täiskasvanute ja laste populatsioonide taastumise erinevusi rassi järgi. Täiskasvanutel oli NHB inimestel väiksem taastumise tõenäosus võrreldes NHW üksikisikutega, kuid seda rassilist ebavõrdsust lastel ei täheldatud. Tõenäoliselt võivad nendele tähelepanekutele kaasa aidata sotsiaalmajanduslikud tegurid, nagu juurdepääs kindlustusele ja rutiinsele tervishoiule enne ESKD-d, kuna lastel on tavaliselt üldine tervishoiuteenuste katvus ja parem juurdepääs ravile [28, 29]. Taastumise pidev vähenemineneerufunktsioonpärast 2012. aastat on see kooskõlas poliitiliste selgitustega, mis võisid aastatel 2012–2017 veelgi pärssida AKI-ga patsientide vastuvõtmist dialüüsiraviks ambulatoorsetes raviasutustes. Taastumismäärade langus algas aga juba enne selle poliitikamuudatuse algust 2012. aastal, mille põhjused on ebaselged.

Aja jooksul on täheldatud dialüüsi saavate patsientide arvu pidevat suurenemist pärast AKI-d USA populatsioonis [30] [21]. Võttes arvesse AKI-d nõudva dialüüsiga patsientide ellujäämise paranemist haiglast väljakirjutamiseni [31], etneerufunktsioonkuni 2010. aastani [11]. Kuid see suundumus oli märkimisväärne nende seas, kes alustasid dialüüsi eGFR-iga üle 10 ml / min / 1,73 m2 nii lastel kui ka täiskasvanutel. CKD progresseerumise sageli ettearvamatu olemus võib viia selleni, et mõned praktikud alustavad dialüüsi varakult konservatiivselt ja dialüüsi katkestamiseks võib osutuda vajalikuks nende patsientide väiksem taastumine. Me tunnistame, et 2012. aastal avaldati poliitikalised selgitused, milles rõhutati, et Medicare'i patsiendid, kes saavad ravi AKI ambulatoorsete dialüüsiasutuste ambulatoorsetes dialüüsiasutustes USA-s, ei hüvitata nende ambulatoorse ravi eest [11,12]. See selgitus Medicare'i maksepoliitikale võis viivitada statsionaarsete patsientide haiglast väljakirjutamisega, kes muidu olid valmis ambulatoorseks raviks, oodates taastumistneerufunktsioonja võib aidata kaasaneerufunktsioonseejärel ambulatoorsetes asutustes.

Meie uuringul on praktika ja poliitilised tagajärjed. Esiteks võivad nefroloogia pakkujad vajada varasemaid ja sagedasemaid isiklikke külastusi dialüüsiüksustes, jääkide valvsamat hindamist.neerufunktsioon, ja muutused praktikamustrites (näiteks liigse ultrafiltratsiooni ja intradialüütilise hüpotensiooni vältimine) alamhulga jaoks, kes võivad taastudaneerufunktsioon[32–34]. Lisaks võib sagedane surve teha kindlaks, kas isikul on ESKD, põhjustada patsientide valesti klassifitseerimist ja sobimatut ressursside kasutamist, näiteks transpordi- ja kindlustushüvitisi, mis võivad kaasneda ESKD diagnoosimisega. Kas uuemad poliitilised muudatused, mis võimaldavad nüüd AKI dialüüsisätete hüvitamist ambulatoorsetes raviasutustes, on mõjutanud ajalisi ja praktikamudelite muutusi, tuleb veel kindlaks määrata [34].

Meie uuringu tugevused hõlmavad riikliku kohordi suurt suurust, andmete kaasaegset olemust ning rassiliselt ja etniliselt mitmekesise täiskasvanute ja laste rühma kaasamist. Meie osalejate järelkontroll on samuti pikem kui enamik varasemaid uuringuid, mis on olnud peamiselt ühekeskuselised uuringud ja millel võib olla piiratud andmed patsientide pikaajaliste tulemuste kohta pärast dialüüsi algust ambulatoorses keskkonnas. Piirangud hõlmavad võimalikke vigu andmetes ja CMS-2728 vormide puuduvaid andmeid, mis võisid põhjustada taastumise ennustajate võimalikku valesti klassifitseerimist ja andmete puudumist selle kohta, kas nefrotoksilisi aineid kasutati pärast AKI-d, mis võis viivitada taastumiseganeerufunktsioon. Meil puuduvad olulised andmed patsientide ravi kohta enne dialüüsi alustamist ja me ei suuda kindlaks teha, kas patsientidel oli ravieelne CKD ja seejärel arendatud AKI või trajektoori täpne olemus.neerufunktsioonenne dialüüsi algatamist. Usume, et meie uuringupopulatsiooni kuuluvad raskema AKI-ga patsiendid, kes jätkasid dialüüsi nõudmist ambulatoorses keskkonnas, ja seega ei üldista meie tulemused patsientidele, kellel võib olla tekkinud AKI ja taastunud.neerufunktsioonenne haiglast väljakirjutamist või teiste riikide patsientidele, kus dialüüsiravi võib erineda USA omast. Samuti tunnistame, et AKI-ga patsientide hoolduses võisid muutused toimuda viimaste poliitiliste muudatustega, mis on seotud AKI-ga patsientide dialüüsi hüvitamisega, mis võib piirata meie leidude kohaldatavust pärast selliseid poliitilisi muudatusi. Lõpuks, arvestades meie andmete vaatluslikkust, võib esineda jääkide segamine.

Kokkuvõtteks märgime, et piisavaneerufunktsioonambulatoorse dialüüsi katkestamiseks esineb 4%- l patsientidest, kellel täheldati ESKD-d. Patsientide hoolikas jälgimine dialüüsi alustamise esimese 6 kuu jooksul võib olla mõistlik, eriti atn, AIN või lastel glomerulonefriit. On vaja täiendavaid uuringuid, et mõista tegureid, mis võivad parandadaneerufunktsioonambulatoorses keskkonnas ja taastumise potentsiaali maksimeerimiseks on vaja strateegiaid.

Cistanche toob kasu neerufunktsiooni taastumisele ja parandab neerufunktsiooni

Toetav teave

S1 STROBE kontrollnimekiri. Käsikirja STROBE kontrollnimekiri. STROBE, Epidemioloogia vaatlusuuringute aruandluse tugevdamine.

(DOC)

S1 laud. Korrigeeritud peened ja hallid mudelid aja jooksul hooldusdialüüsist taastumiseks mis tahes hetkel järelkontrolli ajal pärast ESKD algust. ESKD, lõpp-etappneeruhaigus.

(DOCX)

S2 laud. Korrigeeritud peened ja hallid mudelid aja jooksul hooldusdialüüsist taastumiseks mis tahes hetkel järelkontrolli ajal pärast ESKD algust, keskendudes teguritele, mis erinesid laste ja täiskasvanute vahel. ESKD, lõpp-etappneeruhaigus.

(DOCX)

S1 Joonis. Protsent lastest ja täiskasvanutest taastubneerufunktsioonerinevate ajavahemike jooksul.

(TIF)

Tunnustused

Täname Timothy Copelandi abi eest konkureerivate riskianalüüside läbiviimisel.

Disclaimer

Siin esitatud andmed on esitanud Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem (USRDS). Nende andmete tõlgendamise ja aruandluse eest vastutab autor(id) ja neid ei tohiks mingil juhul pidada USA valitsuse ametlikuks poliitikaks või tõlgenduseks.

Autori kaastööd

Kontseptualiseerimine: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen.

Andmete kureerimine: Elaine Ku, Barbara A. Grimes.

Ametlik analüüs: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Juurdlus: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Metoodika: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Järelevalve: Kathleen D. Liu.

Kinnitus: Charles E. McCulloch.

Kirjutamine – originaal mustand: Elaine Ku.

Kirjutamine – arvustus ja toimetamine: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Viited

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Haiglaravijärgse dialüüsist sõltuva ägeda neerukahjustuse ennustajad ja tulemused. Nephron. 2015; 131(3):185–90.

2. Kellum JA, Lameire N. Ägeda neerukahjustuse diagnoosimine, hindamine ja ravi: KDIGO kokkuvõte (1. osa). Crit Care. 2013; 17(1):204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Neerufunktsiooni haiglaravijärgse taastumise ennustajad dialüüsi vajava ägeda neerukahjustusega patsientide seas. Hemodial Int. 2018; 22(1):66–73.

4. Chu JK, Folkert VW. Neerufunktsiooni taastumine kroonilise dialüüsiga patsientidel. Semin Dial. 2010; 23(6):606– 13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Neerufunktsiooni taastumine CAPD-ga ravitud patsientidel. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Neeru taastumine ägedast torukujulisest nekroosist, mis vajab neeruasendusravi: prospektiivne uuring kriitiliselt haigetel patsientidel. Nefrooli dial siirdamine. 2006; 21(5):1248–52.

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ jt. Neerufunktsiooni taastumine lõppstaadiumis neerupuudulikkuses – kõhukelme dialüüsi ja hemodialüüsi võrdlus. Nefrooli dial siirdamine. 2009; 24(9):2825–31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Neerufunktsiooni haiglaravijärgse taastumise ennustajad dialüüsi vajava ägeda neerukahjustusega patsientide seas. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Eetika- ja õigusküsimuste nõukogu. Must-valge erinevused tervishoius. . 1990; 263 (17):2344–6.

10. Neeruhaigus parandab globaalseid tulemusi kirjutamisrühm. 5. peatükk: Suunamine spetsialistidele ja hooldusmudelitele. 3. köide, väljaanne 1. 2013 [tsiteeritud 2019. aasta 16. mail]. lk 112–119.