2. osa|Neerude taastumise ennustamine pärast dialüüsi – ägedat neerukahjustust – Neerude taastumise ennustamine pärast dialüüsi – ägedat neerukahjustust

Neerude taastumise ennustamine pärast dialüüsi – ägedat neerukahjustust – Neerude taastumise ennustamine pärast dialüüsi – ägedat neerukahjustust

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Benjamin J. Lee1,2,3, Chi-yuan Hsu1,4, Rishi Parikh4, Charles E. McCulloch5, Thida C. Tan4, Kathleen D. Liu1,6, Raymond K. Hsu1, Leonid Pravoverov7, Sijie Zheng4,7 ja Alan S. Go1,4,5

1 Nefroloogia osakond, meditsiiniosakond, California ülikool, San Francisco, San Francisco, California, USA; 2Houston Kidney Consultants, Houston, Texas, USA; 3 Houstoni Akadeemilise Meditsiini Metodisti Instituut, Houston, Texas, USA; 4 Uurimisosakond, Kaiser Permanente Northern California, Oakland, California, USA; 5 Epidemioloogia ja biostatistika osakond, California Ülikool, San Francisco, San Francisco, California, USA; 6 Kriitilise hoolduse osakond, anesteesia osakond, California ülikool, San Francisco, San Francisco, California, USA; ja 7 Nefroloogia osakond, Kaiser Permanente Oaklandi meditsiinikeskus, Oakland, California, USA

Märksõnad:dialüüs, dialüüsi vajav,neerufunktsioon, äge neerukahjustus, ennustusmudel,neerude taastumine

1. osa jaoks klõpsake nuppusiin.

TULEMUSED

Kohordi koost ja algtaseme karakteristikud

Algselt tuvastasime 13 213 täiskasvanud patsienti, kes said statsionaarset RRT-d. Pärast patsientide väljajätmist, kes said kroonilistdialüüsenne haiglaravi olid täisealised<18 years,="" had="" unknown="" gender,="" had=""><12 consecutive="" months="" of="" membership="" or="" drug="" coverage="" before="" the="" index="" hospitalization="" had="" no="" baseline="" serum="" creatinine="" concentration,="" had="" baseline="" egfr="">150 või<15 ml/min="" per="" 1.73="">², kelle prognoositav statsionaarse suremuse tõenäosus oli suurem või võrdne 20 protsendiga või<50% increase="" in="" peak="" inpatient="" serum="" creatinine="" concentration="" compared="" with="" preadmission="" baseline,="" we="" had="" a="" final="" analytic="" cohort="" of="" 2214="" patients="" with="" aki-d="" (figure="">

Keskmine vanus oli 67,1 aastat, naisi oli 4{5}},8 protsenti ja valgenahalisi 54,0 protsenti. Kokku paranes 905 (40,9 protsenti) patsienti 90 päeva jooksul pärast RRT alustamist. Patsientidest, kes ei paranenud, suri 731 (55,8 protsenti) paigal ollesdialüüs- sõltuv. Valitud kandidaadi ennustajad on esitatud tabelis 1; ülejäänud täiendavad ennustajad kandidaadid on esitatud täiendavas tabelis S1. Võrreldes patsientidega, kes ei paranenud, olid paranenud patsiendid nooremad ja neil oli vähem tõenäoline südamepuudulikkus või krooniline maksahaigus. Tervenenutel oli kõrgem kehamassiindeks, kõrgem eGFR algtase, vähem proteinuuriat ja kõrgem hemoglobiinitase enne sissepääsu (tabel 1).

Logistiline regressioon

In 1000 bootstrap samples of the analytic cohort, 4 predictors were chosen by stepwise regression in >75 protsenti proovidest: algtase (eelravi) eGFR (kõik 1000 proovi), vastuvõtueelne hemoglobiinitase (954 proovi), kroonilise maksahaiguse ajalugu (863 proovi) ja vanus (802 proovi). Nende ennustajatega mudeli c-indeks, mis saadi 10-kordse ristvalideerimise vaadeldud ja prognoositud väärtuste põhjal, oli 0,64. Korrelatsioonikordaja (R) vaadeldud ja prognoositud taastumise tõenäosuse vahel, mis on kujutatud prognoositava taastumise tõenäosuse detsiili kaupa, oli kõrge – 0,97 (joonis 2). Prognoositud taastumise tõenäosused ulatusid 9 protsendist 22 protsendini madalaimas detsiilis ja 58 protsendist 66 protsendini kõrgeimas detsiilis. Kasutades täielikku analüütilist kohorti, saime 4 valitud ennustaja taastumise tõenäosuse suhte, kasutades logistilist regressiooni (tabel 2).

Meie tundlikkusanalüüsis, mis ei välistanud patsiente, kelle prognoositav tõenäosus statsionaarseks suremiseks oli suurem kui 20 protsenti või sellega võrdne, valiti samad ennustajad, kasutades meie alglaadimise ja ristvalideerimise meetodit, ilma et c. -indeks (0,645).

Täiendavas tundlikkuse analüüsis ei erinenud tulemused oluliselt, kui eGFR-i asemel kasutati seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (c-indeks 0.646) ja valiti samad ennustajad.

CART analüüs

Lõplik otsustuspuu sisaldas 4 sõlme: eGFRSuurem või võrdne30 ml/min 1,73 m2 kohta, sissepääsueelne hemoglobiin<12.0 g/l,="" preadmission="" platelet="" count="" ≥150,000/ml,="" and="" history="" of="" diabetes="" mellitus="" (figure="" 3).="" cart="" subdivided="" the="" cohort="" into="" 5="" risk="" groups="" with="" recovery="" probabilities="" ranging="" from="" 25.6%="" to="" 52.7%.="" the="" c-index="" obtained="" from="" 10-fold="" cross-validation="" was="">

KOKKUVÕTE

Töötasime välja ja ristvalideerisime tagasihoidliku logistilise regressioonimudeli taastumiseks pärast AKI-D, kasutades muutujaid, mis on kliinilises praktikas tavapäraselt saadaval. Meile teadaolevalt on meie uuring esimene, mis arendab välja taastumise prognoosimudeli, mis kasutab mitmekesise kogukonnapõhise kohordi kliinilisi andmeid. Kuigi see on uudne, lihtsalt kasutatav ja suurepärase kalibreerimisega (st võime absoluutset riski täpselt ennustada), näitas meie mudel vaid tagasihoidlikku diskrimineerimist, mis piirab selle kliinilist kasulikkust.

Tistanche kaitseb neere ja parandab neerupealiste tööd

Usume, et meie mudeli pettumust valmistav diskrimineerimine toob esile, kui väga keeruline on teha vahet suuremate ja väiksemate taastumisvõimalustega patsientide vahel reaalses kliinilises keskkonnas, kasutades praegu arstidele kättesaadavat teavet. See järeldus on täielikult kooskõlas meie hiljutise aruandega, et ligikaudu 1 igast 24-st patsiendist, kes registreeriti USA neeruandmete süsteemis ESRD-ga, paranes ravi katkestamise tõttu.dialüüsja tõenäoliselt oli AKI-D valesti klassifitseeritud püsivaks neerupuudulikkuseks.⁴³Sellel dilemmal on mõju elanikkonna tasemele, eriti Ameerika Ühendriikides, kus kehtivad hüvitamispoliitikaddialüüsteenused on ajalooliselt erinenud olenevalt sellest, kas patsiendil on määratud AKI-D või ESRD. Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused taastasid ainult kulude hüvitamisedialüüsosutati AKI-D ambulatoorsetele patsientidele 2017. aastal ning AKI-D põdevate õendusabiasutuste elanike eest tasumine algas alles 2018. aastal.⁴⁴Lisaks on toimunud märkimisväärne arutelu selle üle, kas AKI-D patsiendid tuleks kaasata ESRD kvaliteedi stimuleerimise programmi, mis mõjutab makseid ESRD rajatistele.⁴⁵Kuna AKI-D-ga patsientide ja ESRD-ga patsientide optimaalne kliiniline ravi on erinev, on American Society of Nephrology⁴⁶ja Neeruarstide Ühing⁴⁷on tungivalt pooldanud AKI-D patsientide kaasamist ESRD kvaliteedi stimuleerimise programmi. Meie tulemused väidavad, et poliitika, mis põhineb eeldusel, et arstid suudavad RRT algatamise ajal täpselt ennustada, kas patsiendil on tõesti ESRD või mitte, võib olla ebamõistlik ja ebareaalne. Parem lähenemine võib olla selle diagnostilise ebakindluse äratundmine ja selle poliitika muutmine, näiteks paludes arstidel tõendada, et patsiendil on ESRD või mitte alles pärast teatud perioodi möödumist.

Meie järeldused, et noorem vanus ja kõrgem algtaseme eGFR on paranemise tugevad ennustajad, on kooskõlas varasemate uuringutega.12–15 Asjaolu, et krooniline maksahaigus on seotud paranemisvõimaluste vähenemisega, võib olla tingitud neeruperfusioonist hepatorenaalse füsioloogia taustal.⁴⁸Spekuleerime, et meie järeldus, et kõrgem vastuvõtueelne hemoglobiinitase ennustab paranemist, võib peegeldada kõrgemat vastuvõtueelset eGFR-i (kuna hemoglobiini tase ja eGFR võivad olla korrelatsioonis ning meie hemoglobiinikategooriad olid kitsamad kui meie eGFR-i kategooriad) või üldiselt paremat tervislikku seisundit.

Cistanche kaitseb neere ja on neerupealiste väsimuse lisand

Meie uuringu tugevused hõlmavad suurt ja kaasaegset AKI-D-ga patsientide rühma, millel on suur demograafilise mitmekesisus. Kuigi enamikus teistes uuringutes on osalenud ainult intensiivraviosakondades viibivad patsiendid,^{5,12,16,49,50}meie kohort hõlmas nii intensiivravi osakonna kui ka meditsiiniosakonna patsiente 21 meditsiinikeskuses üle Põhja-California.²³KPNC integreeritud tervishoiuteenuste osutamise süsteemi eeliseks on võimalus jälgida paranemist pikisuunas nii AKI-D haiglaravi ajal kui ka ambulatoorselt pärast haiglast väljakirjutamist. Lisaks annab see ainulaadse võimaluse teha kindlaks vastuvõtueelsed kaasuvad haigused, ravimite kasutamine ja laboratoorsed väärtused. Seevastu paljud AKI epidemioloogiauuringud^2,51,52on enne haiglaravi olnud peamiste kliiniliste ühismuutujate kindlaksmääramine piiratud. Kasutasime AKI-D juhtude tuvastamiseks rangeid kriteeriume ja olime ettevaatlikud, et nõuda patsiendi ellujäämist rohkem kui 4 nädalat pärastdialüüsravi katkestamine, et vältida ravi katkestamise väärkvalifitseerimist taastumiseks. Meie lähenemine taastumise ankurdamisele alates aastastdialüüsInitsiatiiv, mitte haiglast väljakirjutamise aeg, suurendab ka meie tulemuste üldistavust võrreldes varasemate uuringutega, kuna haiglast lahkumise aega võivad mõjutada sotsiaalsed ja süsteemipõhised tegurid, mis ei ole seotud AKI-D loomuliku ajalooga. Lõpuks kasutasime oma ennustamisvõime parandamiseks kahte modelleerimistehnikatneerude taastumine.

Cistanche kaitseb neere ja on neerupealiste väsimuse lisand

Tuleb märkida mitmeid piiranguid. Kuna paranemise ennustamine on kliiniliselt oluline alles siis, kui patsiendid paranevad, tavaliselt ägeda haiguse lõppfaasis, peaks ennustusreegli tuletamiseks ideaalne uuringupopulatsioon hõlmama ainult AKI-D-ga patsiente, kes jõuavad oma hospitaliseerimisel sellesse punkti. Siiski ei ole sellistes suurtes andmebaasiuuringutes nagu meie oma haiguse trajektoori seda etappi võimalik tuvastada. Seetõttu piirasime oma uuringupopulatsiooni AKI-D-ga patsientide alamhulgaga, kellel oli kliiniliselt lihtne tuvastada, et neil ei ole liiga kõrget prognoositavat statsionaarse suremuse riski. Me ei tahtnud oma uuringupopulatsiooni piirata ainult AKI-D ellujäänutega, kuna selline lähenemine kasutaks retrospektiivset konditsioneerimist. Me nõudsime, et kõigil AKI-D juhtudel oleks seerumi kreatiniinisisaldus suurem kui 50 protsenti või võrdne võrreldes vastuvõtueelse algväärtusega, et vähendada progresseeruva kroonilise neeruhaiguse valesti klassifitseerimist AKI-ks. Selle tulemusena võisime siiski välistada mõned tõelise AKI-D juhud (nt südamekirurgia patsient, kes on pärast operatsiooni anuuria ja mahuga ülekoormatud, võib tõelise AKI taustal alustada RRT-d, kuid ei pruugi seda künnist kaasata. meie analüüsis). Me määratlesime taastumise kui dihhotoomse tulemuse, mis põhines RRT sõltuvusel ja ei hinnanud taastumise ulatust (nt täielik või osaline taastumine). Kuigi funktsionaalne taastumine väljaspool RRT sõltuvust on kindlasti oluline, on taastumise määratlused erinevad,²²ja seerumi kreatiniini taset võib mõjutada vedeliku kogunemisest tulenev lahjendamine⁵³ja kõikuv kreatiniini tootmine,^54,55mis muudab paranemise hindamise seerumi kreatiniini kontsentratsiooni muutusena enne ägedat haigust pärast seda vähem lihtsaks. Lisaks ei kontrolli enamik arste praeguses praktikas süstemaatiliselt paranemist. Teine meie uuringu piirang oli see, et kõik AKI-D haiglaraviga seotud kliinilised üksikasjad ei olnud kättesaadavad. Meil puudus teave olemasoleva kroonilise neeruhaiguse etioloogia, RRT alustamise näidustuste, esmase RRT modaalsuse (nt vahelduv või pidev ravi), füsioloogiliste muutujate kohta RRT alustamise ajal, sealhulgas APACHE skoori ja uriinierituse kohta, statsionaarsete ravimite kasutamise ja seadistamise kohta. AKI (nt sepsis või postoperatsioon); selle kohta pole aga kindlaid tõendeiddialüüskestus,^12,56 dialüüsannus,^57,58valikdialüüsmembraan,⁵⁹RRT modaalsus,^{9,12,56,59–64}ajastusdialüüsalgatus,^65–68 või ravimid, nagu diureetikumid^69–71on seotud taastumisvõimalustega. Kuigi ka AKI-D spetsiifiline etioloogia ei olnud meie andmekogumis saadaval, näitas KPNC haiguslugude eelnev diagrammi läbivaatus sarnaste juhtumite sertifitseeritud nefroloogi poolt, et peaaegu kõik olid tingitud ägedast torukujulisest nekroosist.^13,15 Nagu varem teatatud, ei saanud me uurida, kas Charlsoni kaasuvate haiguste indeks ja APACHE II skoor ennustasid paranemist,¹⁸ sest kõik komponendid polnud saadaval. Kuid valdav enamus nende skooride parameetritest on arvesse võetud valideeritud KPNC statsionaarse suremuse skooris, mida selle asemel kasutati.²⁶Lõpuks, kuigi kasutasime 10-kordset ristvalideerimise lähenemisviisi, tuleks meie tulemusi täiendavalt valideerida teistes välistes patsientide populatsioonides, mille sotsiaaldemograafilised tunnused ja kaasuvate haiguste koormus on sarnaselt erinevad.

Cistanche kaitseb neere

Kokkuvõtteks oleme välja töötanud ja ristvalideerinud AKI-D järgse taastumise ennustusmudeli, kuid meie leiud kordavad vajadust paremate kliiniliste prognoosimisvahendite järele. Kuigi meie mudelil on suurepärane kalibreerimine, võib selle tagasihoidlik diskrimineerimine peegeldada taastumist mõjutavate tegurite keerukust. Valitud biomarkerite lisamine kliinilistele parameetritele võib osutuda kasulikuks ennustusmudelite täiustamisel tulevikus.^18,72,73 Tulevased uuringud on vajalikud meie ennustamisvõime suurendamiseks ja võimalike ravimeetodite uurimiseks, mis võivad pärast AKI-D taastumist parandada või kiirendada.

AVALIKUSTAMINE

Kõik autorid ei deklareerinud konkureerivaid huve.

TUNNUSTUS

Seda uuringut toetasid California ülikooli San Francisco – Kaiser Permanente Põhja-California stipendiaatide programm (BJL, ASG ja CYH) ja NIH-NIDDK stipendiumid T32DK007219 (BJL), F32DK115030 (BJL), K24DK92291, K24DK92291 (C41DKY1). (KDL), K23DK100468 (RKH), R03DK111881 (RKH) ja R01DK101507 (ASG, CYH,

ja KDL).

AUTORI KAASALAD

BJL, CYH, CEM ja ASG kavandasid uuringu; RP, TCT, LP, SZ ja ASG hankisid andmed; BJL, CYH, RP, CEM, TCT, KDL, RKH, LP, SZ ja ASG analüüsisid ja tõlgendasid andmeid; BJL, CYH ja ASG koostasid paberi; BJL, CYH, RP, CEM, TCT, KDL, RKH, LP, SZ ja ASG muutsid paberit; kõik autorid kiitsid käsikirja lõpliku versiooni heaks.

LISAMATERJAL

Tabel S1. Uuringu kohordi täiendavad lähtenäitajad, mis on kihistatudneerude taastumineolek.

Lisa S1. Haiglate loend, kus uuritavat populatsiooni raviti.

Täiendav materjal on lingitud paberi veebiversiooniga aadressil www.kireports.org.

VIITED

1. Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R jt. Ägeda neerukahjustuse epidemioloogia kriitiliselt haigetel patsientidel: rahvusvaheline AKI-EPI uuring. Intensiivravi Med. 2015;41:1411–1423.

2. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R jt. Äge neerupuudulikkus kriitiliselt haigetel patsientidel: rahvusvaheline, mitmekeskuseline uuring. JAMA. 2005;294:813–818.

3. Wald R, McArthur E, Adhikari NK jt. Esinemissageduse ja tulemuste muutumine pärast dialüüsi vajavat ägedat neerukahjustust kriitiliselt haigete täiskasvanute seas: populatsioonipõhine kohordiuuring. Olen J Kidney Dis. 2015; 65:870–877.

4. Waikar SS, Curhan GC, Wald R jt. Ägeda neerupuudulikkusega patsientide suremuse vähenemine, 1988–2002. J Am Soc Nephrol. 2006;17:1143–1150.

5. Chertow GM, Christiansen CL, Cleary PD jt. Prognostiline kihistumine kriitilises seisundis dialüüsi vajava ägeda neerupuudulikkusega patsientidel. Arch Intern Med. 1995;155:1505–1511.

6. Rennie TJ, Patton A, Dreischulte T jt. Neeruasendusravi vajava ägeda neerukahjustuse esinemissagedus ja tulemused: retrospektiivne kohortuuring. Nefron. 2016;133: 239–246.

7. Silversides JA, Pinto R, Kuint R jt. Vedeliku tasakaal, intradialüütiline hüpotensioon ja tulemused kriitilises seisundis patsientidel, kes saavad neeruasendusravi: kohordiuuring. Kriitiline hooldus. 2014;18:624.

8. Prescott GJ, Metcalfe W, Baharani J et al. Prospektiivne riiklik uuring ägeda neerupuudulikkuse kohta, mida ravitakse RRT-ga: esinemissagedus, etioloogia ja tulemused. Nephrol Dial siirdamine. 2007;22: 2513–2519.

9. Cerda J, Liu KD, Cruz DN, et al. Neerufunktsiooni taastumise soodustamine AKI-ga patsientidel, kes vajavad kiirabi. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1859–1867.

10. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW jt. Ambulatoorse neerufunktsiooni taastumise ennustajad patsientide seas, kes alustavad haiglas hemodialüüsi. Olen J Kidney Dis. 2015;65:592–602.

11. Wald R, Quinn RR, Luo J jt. Dialüüsi vajava ägeda neerukahjustuse ellujäänute krooniline dialüüs ja surm. JAMA. 2009;302:1179–1185.

12. Schiff H. Neerude taastumine ägedast tubulaarsest nekroosist, mis vajab neeruasendusravi: prospektiivne uuring kriitilises seisundis patsientidega. Nephrol Dial siirdamine. 2006;21:1248–1252.

13. Hsu CY, Chertow GM, McCulloch CE jt. Neerufunktsiooni taastumatus ja surm pärast ägedat kroonilist neerupuudulikkust. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4:891–898.

14. Lee BJ, Go AS, Parikh R jt. Vastuvõtueelne proteinuuria mõjutab pärast dialüüsi vajavat ägedat neerukahjustust taastumatuse riski. Kidney Int. 2018;93:968–976.

15. Lo LJ, Go AS, Chertow GM jt. Dialüüsi vajav äge neerupuudulikkus suurendab progresseeruva kroonilise neeruhaiguse riski. Kidney Int. 2009;76:893–899.

16. Bagshaw SM, Laupland KB, Doig CJ jt. Pikaajalise ellujäämise ja neerude taastumise prognoos raske ägeda neerupuudulikkusega kriitilises seisundis patsientidel: populatsioonipõhine uuring. Kriitiline hooldus. 2005;9:R700–R709.

17. Craven AM, Hawley CM, McDonald SP jt. Neerude taastumise ennustajad Austraalia ja Uus-Meremaa lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsientidel, keda raviti peritoneaaldialüüsiga. Perit Dial Int. 2007; 27:184–191.

18. Srisawat N, Wen X, Lee M jt. Uriini biomarkerid ja neerude taastumine neerutoega kriitilises seisundis patsientidel. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6:1815–1823.

19. Crowley ST, Chertow GM, Vitale J et al. Õppetunnid edukaks õppesse registreerumiseks veteranide asjade / riiklike tervishoiuinstituutide ägeda neerupuudulikkuse uuringuvõrgustiku uuringust. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:955–961.

20. Chertow GM, Pascual MT, Soroko S jt. ARF-i kohortuuringus osalemata jätmise põhjused: ägeda neeruhaiguse ravi parandamise programmi (PICARD) kogemus ja mõju kliiniliste uuringute võrgustikule. Olen J Kidney Dis. 2003;42:507–512.

21. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA jt. Äge neerupuudulikkus – määratlus, tulemusnäitajad, loommudelid, vedelikravi ja infotehnoloogia vajadused: Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) rühma teine ​​rahvusvaheline konsensuskonverents. Kriitiline hooldus. 2004;8:R204–R212.

22. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A jt. Äge neeruhaigus ja neerude taastumine: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 16 töörühma konsensusaruanne. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–257.

23. Gordon NP. Põhja-California piirkonna täiskasvanute terviseplaani liikmete omadused 2011. aasta liikmete terviseuuringu põhjal. Oakland, CA: teadusuuringute osakond, Kaiser Permanente arstiabi programm; 2013. aasta.

24. Hsu CY, Ordonez JD, Chertow GM jt. Ägeda neerupuudulikkuse oht kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Kidney Int. 2008;74:101–107.

25. Karter AJ, Ferrara A, Liu JY jt. Diabeedi tüsistuste etnilised erinevused kindlustatud elanikkonnas. JAMA. 2002;287: 2519–2527.

26. Escobar GJ, Gardner MN, Greene JD jt. Riskikohandav haiglasuremus, kasutades terviklikku elektroonilist registrit integreeritud tervishoiuteenuste osutamise süsteemis. Med Care. 2013;51: 446–453.

27. Carretta HJ, Mick SS. Rahvatervise andmete geokodeerimine. Am J Rahvatervis. 2003; 93:699.

28. Swallen KC, Glaser SL, Stewart SL jt. Vietnami patsientide rassilise klassifikatsiooni täpsus populatsioonipõhises vähiregistris. Etn Dis. 1998;8:218–227.

29. Stewart SL, Swallen KC, Glaser SL jt. Hispaanlaste rahvuse klassifitseerimise meetodite võrdlus populatsioonipõhises vähiregistris. Olen J Epidemiol. 1999;149:1063–1071.

30. Go AS, Hylek EM, Borowsky LH jt. Varfariini kasutamine mittevalvulaarse kodade virvendusarütmiaga ambulatoorsetel patsientidel: antikoagulatsioon ja riskifaktorid kodade virvendusarütmia (ATRIA) uuringus. Ann Intern Med. 1999;131:927–934.

31. Go AS, Lee WY, Yang J jt. Statiinravi ning surma- ja haiglaravi riskid kroonilise südamepuudulikkuse korral. JAMA. 2006;296:2105–2111.

32. Go AS, Iribarren C, Chandra M jt. Statiinravi ja beetablokaatorid ning südame isheemiatõve esialgne ilming. Ann Intern Med. 2006;144:229–238.

33. Go AS, Yang J, Ackerson LM jt. Hemoglobiini tase, krooniline neeruhaigus ning kroonilise südamepuudulikkusega täiskasvanute surma- ja haiglaravi riskid: kroonilise südamepuudulikkuse aneemia: tulemused ja ressursside kasutamine (ANCHOR). Tiraaž. 2006;113:2713–2723.

34. Laulja DE, Chang Y, Fang MC jt. Varfariini antikoagulatsiooni kliiniline puhaskasu kodade virvendusarütmia korral. Ann Intern Med. 2009;151:297–305.

35. Silverberg MJ, Leyden W, Hurley L jt. Vastus äsja määratud lipiidide taset langetavale ravile HIV-infektsiooniga ja ilma selleta patsientidel. Ann Intern Med. 2009;150:301–313.

36. Go AS, Fang MC, Udaltsova N jt. Proteinuuria ja glomerulaarfiltratsiooni määra mõju trombemboolia riskile kodade virvendusarütmia korral: antikoagulatsioon ja riskifaktorid kodade virvendusarütmia (ATRIA) uuringus. Tiraaž. 2009;119:1363–1369.

37. Go AS, Yang J, Gurwitz JH jt. Erinevate beeta-adrenergiliste antagonistide võrdlev efektiivsus südamepuudulikkusega täiskasvanute suremuse osas kliinilises praktikas. Arch Intern Med. 2008;168:2415–2421.

38. Go AS, Magid DJ, Wells B jt. Südame-veresoonkonna uuringute võrgustik: uus südame-veresoonkonna kvaliteedi ja tulemuste uurimise paradigma. Circ Cardiovasc Qual tulemused. 2008;1: 138–147.

39. Go AS, Chertow GM, Fan D jt. Krooniline neeruhaigus ja surmaoht, kardiovaskulaarsed sündmused ja haiglaravi. N Engl J Med. 2004;351:1296–1305.

40. Arellano MG, Petersen GR, Petitti DB jt. California automatiseeritud suremuse sidumissüsteem (CAMLIS). Am J Rahvatervis. 1984;74:1324–1330.

41. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH jt. Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med. 2009;150: 604–612.

42. Muller R, Mockel M. Logistiline regressioon ja CART multimarkeruuringute analüüsis. Clin Chim Acta. 2008;394:1–6.

43. Lee BJ JK, McCulloch CE, Hsu CY. Medicare'i maksepoliitika potentsiaalne mõju dialüüsi vajava ägeda neerukahjustuse valele klassifitseerimisele lõppstaadiumis neeruhaiguseks: riiklik ajaline suundumusanalüüs. Am J Kidney Dis, trükis.

44. 2018. aasta SNF-i konsolideeritud arvelduse B-osa MAC-i värskendus. Baltimore, MD: Centers for Medicare & Medicaid Services; 2017. aasta.

45. Kavandatavad uuendused lõppstaadiumis neeruhaiguse tulevase maksesüsteemi, kvaliteedi stiimuliprogrammi ja ägeda neerukahjustusega (CMS 1674-P) neerudialüüsiteenuste eest maksmise eeskirjades ja maksemäärades. Baltimore, MD: Centers for Medicare & Medicaid Services; 2017. aasta.

46. ​​American Society of Nephrology. RE: CMS-1651-P Medicare programm; Lõppstaadiumis neeruhaiguse tulevane maksesüsteem, kvaliteedi stimuleerimise programm, katvus ja tasumine ägeda neerukahjustusega inimestele pakutavate neerudialüüsiteenuste eest, lõppstaadiumis neeruhaiguse kvaliteedi stimuleerimise programm. Saadaval aadressil: https://www.asn-online.org/policy/ webdocs/16.8.23FinalPPS.QIP.AKI.CKDCommentLetter.pdf. Avaldatud 23. augustil 2016. Kasutatud 1. märtsil 2019.

47. Neeruarstide ühing. RPA kommentaarid 2017. aasta ESRD PPS-i kavandatava reegli kohta, sealhulgas AKI poliitika kohta. Saadaval aadressil: https://www.renalmd.org/page/ESRDPPSRuleComments?. Avaldatud 23. augustil 2016. Kasutatud 1. märtsil 2019.

48. Meola M, Nalesso F, Petrucci I jt. Ägeda neerukahjustuse kliinilised stsenaariumid: hepatorenaalne sündroom. Panus Nephrol. 2016;188:33–38.

49. Uchino S, Bellomo R, Morimatsu H jt. Pidev neeruasendusravi: ülemaailmne praktikauuring. Neerude toetava ravi algus ja lõpp (BE

ST neeru) uurijad. Intensiivravi Med. 2007; 33:1563–1570.

50. Cole L, Bellomo R, Silvester W et al. Prospektiivne, mitme keskusega uuring raske ägeda neerupuudulikkuse epidemioloogia, juhtimise ja tulemuste kohta "suletud" ICU süsteemis. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:191–196.

51. Ali T, Khan I, Simpson W jt. Ägeda neerukahjustuse esinemissagedus ja tulemused: põhjalik populatsioonipõhine uuring. J Am Soc Nephrol. 2007;18:1292–1298.

52. Bagshaw SM, George C, Bellomo R jt. Kriitiliselt haigete patsientide ägeda neerukahjustuse RIFLE ja AKIN kriteeriumide võrdlus. Nephrol Dial siirdamine. 2008;23:1569–1574.

53. Liu KD, Thompson BT, Ancukiewicz M jt. Äge neerukahjustus ägeda kopsukahjustusega patsientidel: vedeliku kogunemise mõju ägeda neerukahjustuse ja sellega seotud tulemuste klassifikatsioonile. Crit Care Med. 2011; 39:2665–2671.

54. Prowle JR, Kolic I, Purcell-Lewis J jt. Kriitilise haigusega seotud seerumi kreatiniini muutused ja püsiva neerufunktsiooni häire tuvastamine pärast AKI-d. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9:1015–1023.

55. Doi K, Yuen PS, Eisner C jt. Kreatiniini vähenenud tootmine piirab selle kasutamist neerukahjustuse markerina sepsise korral. J Am Soc Nephrol. 2009;20:1217–1221.

56. Uehlinger DE, Jakob SM, Ferrari P jt. Pideva ja vahelduva neeruasendusravi võrdlus ägeda neerupuudulikkuse korral. Nephrol Dial siirdamine. 2005;20:1630–1637.

57. Park JT, Lee H, Kee YK jt. Suure doosiga võrreldes tavaannusega pidev venovenoosne hemodiafiltratsioon ning patsientide ja neerude elulemus ning tsütokiinide eemaldamine sepsisega seotud ägeda neerukahjustuse korral: randomiseeritud kontrollitud uuring. Olen J Kidney Dis. 2016;68:599–608.

58. VA/NIH ägeda neerupuudulikkuse uuringuvõrgustik, Palevsky PM, Zhang JH et al. Neerutoetuse intensiivsus ägeda neerukahjustusega kriitilises seisundis patsientidel. N Engl J Med. 2008;359: 7–20.

59. Schneider AG, Bagshaw SM. Neeruasendusravi mõju neerude taastumisele pärast ägedat neerukahjustust. Nephron Clini praktika. 2014;127:35–41.

60. Augustine JJ, Sandy D, Seifert TH jt. Randomiseeritud kontrollitud uuring, milles võrreldi ARF-iga patsientide vahelduvat ja pidevat dialüüsi. Olen J Kidney Dis. 2004;44: 1000–1007.

61. Schneider AG, Bellomo R, Bagshaw SM jt. Neeruasendusravi viisi valik ja dialüüsisõltuvus pärast ägedat neerukahjustust: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Intensiivravi Med. 2013;39:987–997.

62. Liang KV, Sileanu FE, Clermont G jt. RRT meetod ja neerufunktsiooni taastumine pärast AKI-d patsientidel, kes elasid üle haiglaravile. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:30–38.

63. Vinsonneau C, Camus C, Combes A jt. Pidev venovenoosne hemodiafiltratsioon versus vahelduv hemodialüüs ägeda neerupuudulikkuse korral mitme organi düsfunktsiooni sündroomiga patsientidel: mitmekeskuseline randomiseeritud uuring. Lancet. 2006;368:379–385.

64. Schefold JC, von Haehling S, Pschowski R, et al. Pideva ja vahelduva neeruasendusravi mõju ägeda neerupuudulikkusega (CONVENT) kriitiliselt haigete patsientide tulemustele: prospektiivne randomiseeritud kontrollitud uuring. Kriitiline hooldus. 2014;18:R11.

65. Gaudry S, Hajage D, Schortgen F jt. Neeruasendusravi alustamise strateegiad intensiivravi osakonnas. N Engl J Med. 2016;375:122–133.

66. Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C jt. Neeruasendusravi varajase ja hilinenud alustamise mõju ägeda neerukahjustusega kriitilises seisundis patsientide suremusele: ELAIN randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA. 2016;315:2190–2199.

67. Oh HJ, Kim MH, Ahn JY jt. Kas pideva neeruasendusravi varajane alustamine võib parandada patsiendi elulemust septilise ägeda neerukahjustusega, kui see on registreeritud

varajases eesmärgistatud teraapias? J Crit Care. 2016;35:51–56.

68. Truche AS, Darmon M, Bailly S jt. Pidev neeruasendusravi versus vahelduv hemodialüüs intensiivravi patsientidel: mõju suremusele ja neerude taastumisele. Intensiivravi Med. 2016;42:1523.

69. Shiliday IR, Quinn KJ, Allison ME. Loop-diureetikumid ägeda neerupuudulikkuse ravis: prospektiivne, topeltpime, platseebokontrolliga randomiseeritud uuring. Nephrol Dial siirdamine. 1997;12:2592–2596.

70. Cantarovich F, Rangoonwala B, Lorenz H jt. Suure annusega furosemiid väljakujunenud ARF-i jaoks: prospektiivne, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga mitmekeskuseline uuring. Olen J Kidney Dis. 2004;44:402–409.

71. van der Voort PH, Boerma EC, Koopmans M, et al. Furosemiid ei paranda neerude taastumist pärast hemofiltratsiooni ägeda neerupuudulikkuse korral kriitilises seisundis patsientidel: topeltpime randomiseeritud kontrollitud uuring. Crit Care Med. 2009;37:533–538.

72. Koraishy FM, Coca SG. Kas biomarkeritega on võimalik ennustada taastumist raskest ägedast neerukahjustusest? Semin Dial. 2014;27: 236–239.

Puthumana J, Hall IE, Reese PP jt. YKL{0}} on seotud neerude taastumisega surnud doonori neerusiirdamisel. J Am Soc Nephrol. 2017;28:661–670