Neerude taastumine pärast dialüüsi vajavat ägedat neerukahjustust

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Sissejuhatus:

Pärastdialüüsi vajav ägeneerudvigastus, neeru-taastuminepiisavneerudfunktsioonikatkestadadialüüson oluline kliiniline ja patsiendile orienteeritud tulemus. Tõenäosuse ennustamineneeru-taastumineüksikutel patsientidel on tavaline dilemma.

Meetodid:

Selles kohortuuringus uuriti kõiki Põhja-California Kaiser Permanente täiskasvanud liikmeid, kes on kogenudägeneerudvigastusjaanuarist 2009 kuni 2015. aasta septembrini ja prognoositud statsionaarset suremust<20%. candidate="" predictors="" included="" demographic="" characteristics,="" comorbidities,="" laboratory="" values,="" and="" medication="" use.="" we="" used="" logistic="" regression="" and="" classification="" and="" regression="" tree="" (cart)="" approaches="" to="" develop="" and="" cross-validate="" prediction="" models="" for="">neeru-taastumine.

Tulemused:

2214 patsiendi hulgasägeneerud vigastus, keskmine vanus oli 67,1 aastat, 40,8 protsenti olid naised ja 54,0 protsenti olid valged; 40,9 protsenti patsientidest paranes. Patsiendid, kes paranesid, olid nooremad, neil oli kõrgem algtaseme hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) ja hemoglobiini tase enne ravi alustamist ning neil oli väiksem tõenäosus, et neil oli varasem südamepuudulikkus või krooniline maksahaigus. Bootstrapped proovidele rakendatud järkjärguline logistiline regressioon tuvastas eGFR-i algtaseme, hemoglobiini taseme, kroonilise maksahaiguse ja vanuse, mis on kõige sagedamini seotud väljalangemisega.dialüüs90 päeva jooksul. Meie lõpliku logistilise regressioonimudeli, mis hõlmas neid ennustajaid, korrelatsioonikordaja vaadeldud ja prognoositud tõenäosuste vahel oli 0,97, c-indeksiga 0,64. Alternatiivne CART-lähenemine ei ületanud logistilise regressiooni mudelit (c-indeks 0,61).

Järeldus:

Töötasime välja ja ristvalideerisime selle jaoks säästliku ennustusmudelineeru-taastuminepärastägeneerudvigastussuurepärase kalibreerimisega, kasutades rutiinselt kättesaadavaid kliinilisi andmeid. Mudeli tagasihoidlik diskrimineerimine piirab aga selle kliinilist kasulikkust. Paremate ennustusvahendite väljatöötamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

MÄRKSÕNAD:dialüüs, dialüüs-nõudes, neerufunktsioon, ägeneerudvigastus, neerude taastumine

ägeneerudvigastuson tõsine äge meditsiiniline seisund, mis mõjutab 3–13 protsenti kriitilises seisundis patsientidest. Kuigi haiglasisene suremus patsientide seas, kellelägeneerudvigastuson vähenenud, on alles märkimisväärne osa ellujäänutestdialüüs- sõltuv haiglast väljakirjutamise ajal ja pärast seda.Neerudtaastuminepärastägeneerudvigastus, defineeritud kui piisava summa tagastamineneerudfunktsioonikatkestadadialüüs, on oluline kliiniline ja patsiendile orienteeritud tulemus. Kuigi enamik patsiente normaalse algtasemeganeerudfunktsioonilõpuks taastuvad, kui nad ellu jäävadägeneerudvigastushaiglaravi, paljud patsiendidägeneerudvigastuskogemusiägeneerudvigastuskroonilise neeruhaigusega (CKD) ja ei parane.

Ennustusneeru-taastuminepärast algustägeneerudvigastusSee on tavaline dilemma, millega seisavad silmitsi patsiendid, nende perekonnad ja mitme eriala arstid, alates nefroloogidest kuni intensiivarstide, haiglaarstide ja esmatasandi arstideni. On näidatud, et algtaseme eGFR, proteinuuria, vanus, suhkurtõbi ja kaasuvate haiguste koorem mõjutavad haiguse tõenäosust.neeru-taastumine. Ainsa avaldatud ennustusmudeli koostasid Srisawat jt, kes leidsid, et Charlsoni kaasuvate haiguste indeks ja APACHE II skoor olid ennustajad. Kuid nende uuring oli väike (n ¼ 76) ja hõlmas ainult kõrgelt valitud osalejaid, kes osalesid kliinilises uuringus, millest jäeti välja patsiendid, kellel oli 4. või 5. staadiumi krooniline neeruhaigus, nii et üldistatavus oli mitmel põhjusel piiratud. Üldiselt andmed loodusloo kohtaägeneerudvigastuson varieeruvad ja on raske teada, kas konkreetsel patsiendil onägeneerudvigastustaastub.

Oskus ennustadaneeru-taastuminetäpsemalt võiks potentsiaalselt suunata nõustamist ja otsuste tegemist nii statsionaarses kui ka ambulatoorses keskkonnas. Paljud haiglaravil olevad patsiendidägeneerudvigastusküsida nende võimaluste kohtaneeru-taastumineisegi enne ägedatdialüüsja mõned võivad keelduda alustamastdialüüsüldse, kui nad mõistavad, et võimalusedneeru-taastumineon väga madal ja tõenäoliselt saavad nad elu lõpuni dialüüsi. Täpne paranemise ennustus teavitaks dialüüsi juurdepääsu otsuseid patsientidele, kellel onägeneerudvigastus: nii ajutiste ja tunnelkateetrite valik lühiajaliselt kui ka fistuli või siiriku paigaldamise ajastus keskpikas perspektiivis. Paremad prognostilised võimed mõjutaksid ka ambulatoorse ravi aegadialüüstooli paigutamine (st ambulatoorse ravi aja ja koha määraminedialüüs), mis võib potentsiaalselt mõjutada haiglas viibimise kestust. Ambulatoorses keskkonnas, kui patsiendid kaaluvad protseduure, mis võivad pikendadaägeneerudvigastus(nt jodeeritud kontrastaine manustamine), võime ennustadaneeru-taastumineaitaks patsientidel ja nende teenuseosutajatel riske ja kasu asjakohaselt kaaluda. Teadusuuringute seisukohast võimaldaks paranenud prognostilised võimed sihipäraselt registreerida patsiente, kellel onägeneerudvigastuskellel on mõistlik võimalusneeru-taastuminevõimalike ravimeetodite testimiseks.

Hetkel pole ühtegi kinnitatudägeneerudneerukahjustustaastumineennustusmudelid ja eksperdirühmad on tuvastanud selle teadmiste lünga peamise takistusena tulemuste parandamisel selles haavatavas elanikkonnas. Kasutades mitmekesist kogukonnapõhist kohorti, oli meie eesmärk välja töötada ennustusmudelneeru-taastuminepärastägeneerudvigastusmis kehtiks rutiinse kliinilise praktika puhul.

Selle uuringu kiitsid heaks KPNC ja San Francisco California ülikooli institutsionaalsed ülevaatenõukogud, loobudes uuringu olemuse tõttu saadud teadlikust nõusolekust.

MEETODID

Allikas rahvastik

The source population was based within Kaiser Per- Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated health care delivery system that provides comprehensive care for >4,4 miljonit liiget. Neid patsiente raviti 21 Kaiser Permanente omanduses olevas haiglas (täiendav lisa S1). KPNC liikmeskond esindab kõrgelt ümbritsevaid kohalikke ja kogu osariigi elanikkonda. Peaaegu kõik ravi aspektid on salvestatud KPNC elektroonilise haiguslugude süsteemi kaudu, mis on integreeritud statsionaarsesse, erakorralise meditsiini osakonna ja ambulatoorse ravi seadetesse.

Selle uuringu kiitsid heaks KPNC ja San Francisco California ülikooli institutsionaalsed ülevaatenõukogud, loobudes uuringu olemuse tõttu saadud teadlikust nõusolekust.

Uuringu näidis

Viisime läbi retrospektiivse kohortuuringu kõigi täiskasvanud (vanuses 18 aastat või rohkem) KPNC liikmetega, kellel tekkisägeneerudvigastusajavahemikus 1. jaanuar 2009 kuni 30. september 2015 ja kellel oli enne indekshaiglaravi vähemalt 12 kuud järjest terviseplaani liikmesust ja apteegihüvitisi, et tagada asjakohaste kaasuvate haiguste, laboratoorsete testide ja retseptiravimite kasutamise piisav kogumine. Selle analüüsi jaoks klassifitseerisime patsiendidägeneerudvigastuskui neile tehti haiglaravi ajal neeruasendusravi (äge vahelduv hemodialüüs ja/või pidev RRT) ilma ühegi ravieelse kroonilise reaktiivse ravita ja neil oli statsionaarse kreatiniini maksimaalne kontsentratsioon 50 protsenti vastuvõtueelsest algväärtusest (määratletud kui suurim hiljutine erakorralise meditsiini osakonna ambulatoorne mõõtmine 7–365 päeva enne vastuvõttu). Krooniline RRT enne vastuvõtmist tehti kindlaks tervikliku KPNC lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) raviregistri kaudu, mis jälgib RRT-ravi alustamist ja lõpetamist ning neerusiirdamise kuupäevi. Jätsime välja patsiendid, kellel olid eGFR-i algväärtused<15 ml/min="" per="" 1.73="">²(sest selles eGFR-i vahemikus on tõsist raske eristadaägeneerudvigastusraske kroonilise kroonilise neeruhaiguse progresseerumisest) või statsionaarse suremuse prognoositav tõenäosus, mis on suurem või võrdne 20 protsendiga, kasutades KPNC-ga kinnitatud riskiskoori (kunaneeru-taastumineon kliiniliselt oluline ainult nende patsientide seas, kellel onägeneerudvigastuskes tõenäoliselt jäävad ellu ägeda haiglaravi ja vähendavad ka analüütilisi probleeme, mis tekivad, kui surma võib tõlgendada kui "mitteparanemise" seisundit.ägeneerudvigastus). Tegime ka kaks tundlikkusanalüüsi: üks, mis ei välistanud patsiente, kelle prognoositav tõenäosus statsionaarseks suremiseks oli suurem kui 20 protsenti või võrdne sellega, ja teine, mis kasutas eGFR-i asemel seerumi kreatiniini.

cistanche-acute kidney injury

Cistanche suudab kaitstaneerudja vältidaägeneerudvigastus.

NeerudTaastuminePärastägeneerudvigastus

Esmane tulemus olineeru-taastumineemakeelenaneerudfunktsioonipärastägeneerudvigastus, mis on määratletud kui RRT sõltumatus 90 päeva jooksul pärast RRT alustamist ja elulemus 4 nädala jooksul pärast RRT katkestamist. Patsiente, kes lõpetasid RRT 4 nädala jooksul pärast 90-päevase perioodi lõppu, jälgiti viimase 90 päeva jooksul, et kinnitada, et nad jäid ellu minimaalse 4-nädalase perioodi jooksul. Kasutasime staatust 90 päeva pärast, kuna tavapäraselt peetakse patsientidel ESRD-ks, kui nad jäävaddialüüs-sõltub 90 päeva või rohkem. Nõudsime, et patsiendid oleksid elus ja väljasdialüüs4 nädalat või rohkem, et vähendada ravi katkestanud inimeste võimalikku väärklassifitseerimistdialüüshoolduse äravõtmise tõttu.Neerudtaastuminevõib esineda algusesägeneerudvigastushaiglaravi või ambulatoorselt pärast haiglast väljakirjutamist. Ankurdasime oma analüüsi RRT alustamise kuupäeva (mitte haiglast väljakirjutamise või mõne muu kuupäeva) alusel, et seostada seda tihedamaltägeneerudvigastusepisood, mitte muud kõrvalised tegurid, mis võivad haiglaravi kestust mõjutada.

Kovariaadid

Demograafilised tunnused (nt vanus, sugu, enesest teatatud rass ja etniline kuuluvus) saadi terviseplaanide andmebaasidest. Asjakohased kaasuvad haigused määrati kindlaks diagnostilise või protseduurilise rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, üheksanda läbivaatamise koodide abil ning neid täiendati laboratoorsete analüüside tulemuste, ambulatoorsete elutähtsate näitajate ja väljakirjutatud ravimitega, kasutades elektroonilisel tervisekaardil põhinevaid andmeid, mis puhastati ja seostati individuaalselt patsiendi tasandil Kaiser Permanente Virtual Data Warehouse, nagu eelnevalt kirjeldatud ja kinnitatud. Patsiendi eluline seisund määrati terviseplaani haldus- ja kliiniliste andmebaaside põhjaliku teabe, liikmete volikirja aruannete, sotsiaalkindlustusameti perekonnaseisufailide ja California osariigi surmatunnistuse teabe põhjal.39,40 Demograafilised tunnused ja statsionaarsed laboratoorsed näitajad mõõdeti RRT kuupäeval. initsiatsioon eestägeneerudvigastus, and baseline outpatient laboratory values and vital signs were measured 7 to 365 days before admission. For variables that had missing data, a category for missingness was created for each of those variables. Variables with >20 protsenti puuduvatest väärtustest ei kaasatud modelleerimisprotsessi.

Cistanche-kidney dialysis

Cistanche võib paranedaneerudfunktsioonipärast dialüüsi.

Statistiline lähenemine

Analüüsid viidi läbi, kasutades SAS-i versiooni 9.3 (SAS Inc., Cary, NC) ja Salford Predictive Modelerit, versiooni 8.2 (Salford Systems, San Diego, CA). Algtaseme omadusi võrreldineeru-taastuminerühmad, kasutades pidevate muutujate dispersioonanalüüsi ja kategooria muutujate jaoks x2-teste.

Algselt viisime prognoosimiseks läbi mitme muutujaga logistilise regressioonianalüüsineeru-taastuminepärastägeneerudvigastus, koos järgmiste kandidaatide ennustajatega: vanus, sugu, enda teatatud rass ja etniline kuuluvus, suitsetamise staatus, ravimite kasutamine enne vastuvõtmist, olemasolevad kaasuvad haigused (südamepuudulikkus, südame isheemiatõbi, eelnev isheemiline insult, perifeersete arterite haigus, kodade virvendus, mitraal- või aordiklapp haigus, venoosne trombemboolia, hüpertensioon, suhkurtõbi, düslipideemia, eelnev haiglaravi gastrointestinaalne verejooks, kilpnäärmehaigus, krooniline maksahaigus, krooniline kopsuhaigus, dementsus, depressioon) ja statsionaarse suremuse riskiskoor.26 Täiendavad kandidaatide ennustajad hõlmasid järgmisi vastuvõtueelseid muutujaid: keha massiindeks, süstoolne vererõhk, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide tase enne vastuvõtu, eGFR (kasutades kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö kreatiniini võrrandit41), mõõtevarda proteinuuria tase, hemoglobiini tase ja trombotsüütide arv. Kehamassiindeksit, vastuvõtueelset süstoolset vererõhku ja kõiki laboripõhiseid muutujaid käsitleti järguliste kategooriliste muutujatena (tabelites 1 ja 2 näidatud kategooriate jaotus; sarnased tulemused saadi, kui neid ühismuutujaid käsitleti pidevate muutujatena). Oluliste ennustajate tuvastamiseks genereerisime esmalt analüütilisest kohordist 1000 juhuslikku valimit alglaadimisproovi võtmise ja asendamisega ning seejärel viisime iga proovi jaoks läbi automatiseeritud astmelise logistilise regressiooni. Lõplikusse mudelisse kaasati ennustajad, mis valiti astmelise regressiooniga rohkem kui 75 protsenti alglaaditud proovidest. Seejärel kasutasime prognoositud tõenäosuste loomiseks 10-kordset ristvalideerimistneeru-taastumineiga patsiendi jaoks, mida kasutati c-indeksi arvutamiseks ja kalibreerimisstatistika genereerimiseks. Lõpuks genereeriti mudeli parameetrite hinnangud ja tõenäosussuhted lõpliku ennustajate komplekti jaoks logistilise regressioonimudeli abil, kasutades kogu analüütilist kohorti.

Samuti plaanisime a priori teha CART analüüsineeru-taastuminesest ei olnud teada, kas see meetod annab kliiniliselt kasulikumaid tulemusi kui logistilise regressiooni meetod.42 Kandidaadid olid samad, mida kasutati logistilises regressioonianalüüsis. CART käsitles kõiki laboriväärtusi pidevate muutujatena ja optimaalselt valitud lõikepunktidena, et minimeerida teabekadu. Minimaalsele sõlme või terminali suurusele ei seatud piiranguid. Puid pügati ja optimeeriti sisseehitatud 10-kordade ristvalideerimise abil, et minimeerida juhtumite suhtelist väärklassifitseerimist, kaitstes samal ajal ülepaigutamise eest. Lõpliku otsustuspuu toimivuse hindamiseks loodi C-indeksid, segadusmaatriks ja vastuvõtja tööomaduste kõver.

TULEMUSED

Kohordi koost ja algtaseme karakteristikud

Algselt tuvastasime 13 213 täiskasvanud patsienti, kes said statsionaarset RRT-d. Pärast patsientide väljajätmist, kes said kroonilistdialüüsenne haiglaravi olid täisealised<18 years,="" had="" unknown="" gender,="" had=""><12 consecutive="" months="" of="" membership="" or="" drug="" coverage="" before="" the="" index="" hospitalization="" had="" no="" baseline="" serum="" creatinine="" concentration,="" had="" baseline="" egfr="">150 või<15 ml/min="" per="" 1.73="">², kelle statsionaarse suremuse prognoositud tõenäosus oli suurem või võrdne 20 protsenti või<50% increase="" in="" peak="" inpatient="" serum="" creatinine="" concentration="" compared="" with="" preadmission="" baseline,="" we="" had="" a="" final="" analytic="" cohort="" of="" 2214="" patients="" with="">ägeneerudvigastus(Joonis 1).

Keskmine vanus oli 67,1 aastat, naisi oli 4{5}},8 protsenti ja valgenahalisi 54,0 protsenti. Kokku paranes 905 (40,9 protsenti) patsienti 90 päeva jooksul pärast RRT alustamist. Patsientidest, kes ei paranenud, suri 731 (55,8 protsenti) paigal ollesdialüüs- sõltuv. Valitud kandidaadi ennustajad on esitatud tabelis 1; ülejäänud täiendavad ennustajad kandidaadid on esitatud täiendavas tabelis S1. Võrreldes patsientidega, kes ei paranenud, olid paranenud patsiendid nooremad ja neil oli vähem tõenäoline südamepuudulikkus või krooniline maksahaigus. Tervenenutel oli kõrgem kehamassiindeks, kõrgem eGFR algtase, vähem proteinuuriat ja kõrgem hemoglobiinitase enne sissepääsu (tabel 1).

Table 1-1

Table 1-2

Logistiline regressioon

In 1000 bootstrap samples of the analytic cohort, 4 predictors were chosen by stepwise regression in >75 protsenti proovidest: eGFR algtaseme (eelravi) (kõik 1000 proovi), vastuvõtueelne hemoglobiinitase (954 proovi), kroonilise maksahaiguse ajalugu (863 proovi) ja vanus (802 proovi) . Nende ennustajatega mudeli c-indeks, mis saadi 10-kordse ristvalideerimise vaadeldud ja prognoositud väärtuste põhjal, oli 0,64. Korrelatsioonikordaja (R) vaadeldud ja prognoositud tõenäosuste vahelneeru-taastumine, mis on kujutatud ennustatud tõenäosuse detsiili järgineeru-taastumine, oli kõrge 0,97 (joonis 2). Ennustatudneeru-taastuminetõenäosused kõikusid 9 protsendist 22 protsendini madalaimas detsiilis kuni 58 protsendist 66 protsendini kõrgeimas detsiilis. Kasutades täielikku analüütilist kohorti, saime koefitsientide suhtedneeru-taastumine4 valitud ennustaja jaoks, kasutades logistilist regressiooni (tabel 2).

Meie tundlikkuse analüüsis, mis ei välistanud patsiente, kelle prognoositav tõenäosus statsionaarseks suremiseks oli suurem kui 20 protsenti või sellega võrdne, valiti samad ennustajad, kasutades meie alglaadimise ja ristvalideerimise meetodit, ilma märkimisväärsete muutusteta c. -indeks (0,645).

Täiendavas tundlikkuse analüüsis ei erinenud tulemused oluliselt, kui eGFR-i asemel kasutati seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (c-indeks 0.646) ja valiti samad ennustajad.

TABLE 2

CART analüüs

Lõplik otsustuspuu sisaldas 4 sõlme: eGFR suurem või võrdne 30 ml/min 1,73 m2 kohta, vastuvõtueelne hemoglobiin<12.0 g/l,="" preadmission="" platelet="" count="" ≥150,000/ml,="" and="" history="" of="" diabetes="" mellitus="" (figure="" 3).="" cart="" subdivided="" the="" cohort="" into="" 5="" risk="" groups="" with="">neeru-taastuminetõenäosused jäävad vahemikku 25,6 protsenti kuni 52,7 protsenti . 10-kordse ristvalideerimise tulemusel saadud c-indeks oli 0,61.

KOKKUVÕTE

Töötasime välja ja ristvalideerisime jaoks säästliku logistilise regressioonimudelineeru-taastuminepärastägeneerudvigastuskasutades muutujaid, mis on kliinilises praktikas tavapäraselt kättesaadavad. Meile teadaolevalt on meie uuring esimene, mis arendab aneeru-taastumineennustusmudel, mis kasutab mitmekesise kogukonnapõhise kohordi kliinilisi andmeid. Kuigi see on uudne, lihtsalt kasutatav ja suurepärase kalibreerimisega (st võime ennustada absoluutset riski täpselt), näitas meie mudel vaid tagasihoidlikku diskrimineerimist, mis piirab selle kliinilist kasulikkust.

Usume, et meie mudeli pettumust valmistav diskrimineerimine toob esile, kui väga keeruline on teha vahet suuremate ja väiksemate patsientide vahel.neeru-taastuminereaalses kliinilises keskkonnas, kasutades praegu arstidele kättesaadavat teavet. See leid on täielikult kooskõlas meie hiljutise aruandega, et ligikaudu 1 igast 24-st patsiendist, kes registreeriti USA neerude andmesüsteemis ESRD-ga, paranes pärast ravi katkestamist.dialüüsja tõenäoliselt oliägeneerudvigastusvalesti liigitatud püsivaks neerupuudulikkuseks. Sellel dilemmal on mõju elanikkonna tasemele, eriti Ameerika Ühendriikides, kus kehtivad hüvitamispoliitikaddialüüsteenused on ajalooliselt erinenud olenevalt sellest, kas patsiendile on määratudägeneerudvigastusvõi ESRD. Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused taastasid ainult kulude hüvitamisedialüüsette nähtudägeneerudvigastusambulatoorseid patsiente 2017. aastal ja makseid oskusõendusasutuste elanikeleägeneerudvigastussai alguse alles 2018. aastal. Lisaks on toimunud märkimisväärne arutelu selle üle, kas patsientidel, kellel onägeneerudvigastustuleks lisada ESRD kvaliteedi stimuleerimise programmi, mis mõjutab makseid ESRD rajatistele. Kuna patsientide optimaalne kliiniline juhtimineägeneerudvigastusja ESRD-ga patsiendid erinevad, on Ameerika Nefroloogia ja Neeruarstide Ühing tungivalt pooldanud patsientide kaasamistägeneerudvigastusESRD kvaliteedi stimuleerimise programmis. Meie tulemused väidavad, et poliitika, mis põhineb eeldusel, et arstid saavad RRT algatamise ajal täpselt ennustada, kas patsiendil on tõesti ESRD või mitte, võib olla ebamõistlik ja ebareaalne. Parem lähenemine võib olla selle diagnostilise ebakindluse äratundmine ja selle poliitika muutmine, näiteks paludes arstidel tõendada, et patsiendil on ESRD või mitte alles pärast teatud perioodi möödumist.

Meie järeldused, et noorem vanus ja kõrgem algtaseme eGFR on tugevad ennustajadneeru-taastumineon kooskõlas varasemate uuringutega. Asjaolu, et krooniline maksahaigus on seotud vähenenud võimalusteganeeru-taastuminevõib olla tingitud neeruperfusiooni halvenemisest hepatorenaalse füsioloogia taustal. Me oletame, et meie järeldus, et kõrgem hemoglobiinitase enne sissepääsu, ennustabneeru-taastuminevõib kajastada kõrgemat vastuvõtueelset eGFR-i (kuna hemoglobiinitase ja eGFR võivad olla korrelatsioonis ning meie hemoglobiinikategooriad olid kitsamad kui meie eGFR-i kategooriad) või üldiselt paremat tervislikku seisundit.

Meie uuringu tugevused hõlmavad suurt ja kaasaegset patsientide rühma, kellel onägeneerudvigastuslaia demograafilise mitmekesisusega. Kuigi enamikus teistes uuringutes on hõlmatud ainult intensiivraviosakondade patsiendid, hõlmas meie kohort nii intensiivraviosakonda kui ka Põhja-California meditsiinikeskuste meditsiiniosakonna patsiente. KPNC integreeritud tervishoiuteenuste osutamise süsteemi eeliseks on võimalus jälgidaneeru-taastuminepikisuunas nii ajalägeneerudvigastushaiglaravi ja ambulatoorselt pärast haiglast väljakirjutamist. Lisaks annab see ainulaadse võimaluse teha kindlaks vastuvõtueelsed kaasuvad haigused, ravimite kasutamine ja laboratoorsed väärtused. Seevastu paljudägeneerudvigastusepidemioloogilistes uuringutes on peamiste kliiniliste ühismuutujate kindlaksmääramine enne haiglaravi olnud piiratud. Kasutasime tuvastamiseks rangeid kriteeriumeägeneerudvigastusjuhtudel ja olid ettevaatlikud, et nõuda patsiendi ellujäämist rohkem kui 4 nädalat pärast sedadialüüsravi katkestamine, et vältida hoolduse tühistamise vale liigitamistneeru-taastumine. Meie lähenemine ankurdamiseleneeru-taastumineaastast alatesdialüüshaiglast väljakirjutamise alustamine, mitte aeg, suurendab ka meie tulemuste üldistavust võrreldes varasemate uuringutega, sest haiglast väljakirjutamise aega võivad mõjutada sotsiaalsed ja süsteemipõhised tegurid, mis ei ole seotud haiglast väljakirjutamisega.ägeneerudvigastus. Lõpuks kasutasime oma ennustamisvõime parandamiseks kahte modelleerimistehnikatneeru-taastumine.

Cistanche võib aidataneeru-taastumine.

Tuleb märkida mitmeid piiranguid. Sest ennustamineneeru-taastumineon kliiniliselt oluline alles siis, kui patsiendid paranevad, tavaliselt ägeda haiguse lõppfaasis, ideaalne uuringupopulatsioon, mille puhul prognoosireegli tuletada, peaks hõlmama ainult patsiente, kellel onägeneerudvigastuskes jõuavad selleni oma haiglaravis. Siiski ei ole sellistes suurtes andmebaasiuuringutes nagu meie oma haiguse trajektoori seda etappi võimalik tuvastada. Seetõttu piirasime oma uuringupopulatsiooni patsientide alamhulgagaägeneerudvigastuskellel on kliiniliselt lihtne tuvastada, et neil ei ole liiga kõrget prognoositavat statsionaarse suremuse riski. Me ei tahtnud oma uuringupopulatsiooni piirduda ainult sellegaägeneerudvigastusellujääjaid, sest selline lähenemine kasutaks retrospektiivset konditsioneerimist. Nõudsime, et kõigil juhtudelägeneerudvigastusteil on seerumi kreatiniinisisaldus suurem kui 50% või suurem kui vastuvõtueelse algväärtus, et vähendada progresseeruva kroonilise neeruhaiguse väärklassifitseerimist.ägeneerudvigastus. Selle tulemusena võisime siiski mõned tõesed juhtumid välistadaägeneerudvigastus(nt südamekirurgia patsient, kes on pärast operatsiooni anuuria ja mahuga ülekoormatud, võib alustada reaalteraapiat tõeliseägeneerudvigastuskuid ei pruugi seda künnist meie analüüsi kaasamiseks täita). Me määratlesimeneeru-taastuminekui dihhotoomne tulemus, mis põhineb RRT sõltuvusel ja ei hinnanud selle suurustneeru-taastumine(nt täielik vs osalineneeru-taastumine). Kuigi funktsionaalneneeru-taastuminepeale RRT sõltuvus on kindlasti oluline, definitsioonid jaoksneeru-taastumineon varieeruvad ja seerumi kreatiniini taset võib mõjutada vedeliku kogunemisest tulenev lahjendus ja kreatiniini tootmise kõikumine, mistõttu on vaja hinnata.neeru-taastuminekui seerumi kreatiniini kontsentratsiooni muutus enne ägedat haigust pärast seda on vähem selge. Lisaks ei kontrolli enamik arste praeguses praktikas süstemaatiliselt paranemist. Teine meie uuringu piirang oli see, et kõik kliinilised üksikasjad ei olnud seotudägeneerudvigastushaiglaravi oli saadaval. Meil puudus teave olemasoleva kroonilise neeruhaiguse etioloogia, RRT alustamise näidustuse, esmase RRT modaalsuse (nt vahelduv või pidev ravi), füsioloogiliste muutujate kohta RRT alustamise ajal, sealhulgas APACHE skoori ja uriinierituse, statsionaarsete ravimite kasutamise ja ravi määramise kohta.ägeneerudvigastus(nt sepsis või postoperatsioon); siiski pole lõplikke tõendeid selle kohtadialüüskestus,dialüüsannus, valikdialüüsmembraan, RRT modaalsus, ajastusdialüüsvõi ravimid, nagu diureetikumid, on seotud tõenäosuseganeeru-taastumine. Kuigi spetsiifiline etioloogiaägeneerudvigastusSamuti ei olnud meie andmekogus saadaval, näitas KPNC meditsiiniliste dokumentide eelnev diagrammi läbivaatus sarnaste juhtumite sertifitseeritud nefroloogi poolt, et peaaegu kõik olid tingitud ägedast torukujulisest nekroosist. Me ei saanud uurida, kas Charlsoni kaasuvate haiguste indeks ja APACHE II skoor ennustasidneeru-taastumine, nagu varem teatatud, kuna kõik komponendid polnud saadaval. Kuid valdav enamus nende skooride parameetritest on arvesse võetud valideeritud KPNC statsionaarse suremuse skooris, mida selle asemel kasutati. Lõpuks, kuigi kasutasime 10-kordset ristvalideerimise lähenemisviisi, tuleks meie tulemusi täiendavalt valideerida teistes välistes patsientide populatsioonides, mille sotsiaaldemograafilised tunnused ja kaasuvate haiguste koormus on sarnaselt erinevad.

Kokkuvõtteks oleme välja töötanud ja ristvalideerinud ennustusmudelineeru-taastuminepärastägeneerudvigastus, kuid meie leiud kordavad vajadust paremate kliiniliste prognoosimisvahendite järele. Kuigi meie mudelil on suurepärane kalibreerimine, võib selle tagasihoidlik diskrimineerimine peegeldada mõjutavate tegurite keerukust.neeru-taastumine. Valitud biomarkerite lisamine kliinilistele parameetritele võib osutuda kasulikuks ennustusmudelite täiustamisel tulevikus. Tulevased uuringud on vajalikud meie prognoosimisvõime parandamiseks ja võimalike ravimeetodite uurimiseks, mis võivad tõhustada või kiirendadaneeru-taastuminepärastägeneerudvigastus.

Cistanche-kidney