Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Palun klõpsake 1. osa jaoks siin

Arutelu

Meie peamised leiud olid järgmised: (1) ESUS ja kardioemboolia olid vastavalt RT ja HD patsientidel kõige sagedasemad insuldi alatüübid; (2) üheaastane MACE risk RT-ga insuldihaigetel oli oluliselt madalam kui HD patsientidel. ja sama madal kui mitte-RRT patsientidel; ja (3) üheaastased funktsionaalsed tulemused olid RT-patsientidel paremad kui HD-patsientidel. Kuigi nii riskifaktorite juhtimine kui ka sobivad antitrombootilised ravid on CKD13 kõikides etappides olulised, võivad sihipäraste ravimeetodite eelised RT- ja HD-patsientidel erineda, arvestades insuldi tunnuste ja tulemuste olulisi erinevusi.

Neer funktsiooni

Isheemilise insuldi alatüüp

Meie tulemused on kooskõlas varasema uuringuga, milles teatati, et 66 protsenti RT-järgsetest isheemilistest insultidest olid krüptogeensed ja 31 protsenti olid tõenäoliselt embooliainsuldid4. ESUS-i aluseks olevad mehhanismid võib liigitada kardioemboolilisteks ja mittekardioemboolilisteks15. Ehkki teostasime standardiseeritud südameuuringu, võib ESUSin RT patsientide põhjuseks olla varjatud paroksüsmaalne kodade virvendus. Teine võimalus on emboolia subkliinilistest mittestenootilistest aterosklerootilistest kahjustustest. Aterosklerootiline protsess kiireneb üldiselt pärast RT-d, mille tulemuseks on trombemboolia16. Mitmed uuringud on teatanud aterosklerootiliste seinamuutuste levimuse suurenemisest RT-patsientidel7.18). Meie uuringus leiti 15 protsendil RT-ga patsientidest ekstrakraniaalse unearteri ipsilateraalne 30-50 protsenti stenoos, mis oli võrreldav et HD patsientidel. Lisaks oli seerumi homotsüsteiini tase RT-patsientidel oluliselt kõrgem kui neil, kellel ei olnud anamneesis RRT-d, samas kui tavaliste vaskulaarsete riskitegurite (st hüpertensioon, diabeet või düslipideemia) esinemissagedus oli sarnane. Varasemad uuringud näitasid, et kõrgenenud homotsüsteiini kontsentratsioon ennustas kardiovaskulaarse haigestumuse või suremuse suurenemist lõppstaadiumis patsientide seas.neerudhaigus 19,20). On teada, et kõrgetel homotsüsteiini kontsentratsioonidel on oksüdeeriva stressi tõttu kahjulik mõju veresoonte endoteelile ning see soodustab ateroskleroosi ja trombide teket21. 22). Veelgi enam, homotsüsteiinil oli eelsoodumus trombotsüütide adhesiooni soodustamiseks endoteelirakkudega ja seda seostati ka protromboosifaktorite kõrgema tasemega2). Hiljutised uuringud näitasid, et ESUS-i juhtumid tulenevad mittestenoosilisest ateroskleroosist, kodade kardiopaatiast, avatud foramen ovale'ist jne, mida üldiselt peetakse madala kuni mõõduka riskiga embooliaallikateks 12). Spekuleerisime, et hüperhomotsüsteineemia võib isegi selliste mitte-suure riskiga haiguste korral suurendada tromboosi kalduvust. Homotsüsteiini kontsentratsiooni langetavad ravimeetodid võivad RT-patsientidel olla kasulikud südame-veresoonkonnale, kuigi selle kontrollimiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Kardioemboolia oli HD-ga patsientide kõige levinum alatüüp, arvatavasti kodade virvendusarütmia kõrge esinemissageduse tõttu. See on kooskõlas eelmise uuringu aruandega), samas kui mõned uuringud näitasid, et väikeste veresoonte oklusioon oli HD6.4 saavate patsientide kõige sagedasem alatüüp). Naguneeru-funktsiooniväheneb, on patsientidel suurem tõenäosus kodade virvendusarütmia tekkeks. Kodade virvendusarütmia esinemissagedus oli HD-patsientidel eriti kõrge – 7-27 protsenti 228). Enamik HD-patsiente kogeb kroonilist mahu ülekoormust ja selle kiiret kõikumist, mis võib suurendada kodade virvendusarütmia esinemissagedust. Lisaks võib südameklapi lupjumine kaltsiumi ja fosfaadi metabolismi düsregulatsiooni tõttu põhjustada südameklapi haigusi, mis põhjustab kodade virvendusarütmiat. Meie uuringus oli kodade virvendusarütmia 38,5-protsendiline levimus HD-patsientidel rühmade seas kõrgeim.

Cistanchesaab ravidaneerudhaigus

Vaskulaarsete sündmuste risk

RT-patsientidel on suurem kardiovaskulaarne risk kui üldpopulatsioonil, kuna neil on tavaliselt lisaks traditsioonilistele riskiteguritele, nagu hüpertensioon, diabeet, hüperlipideemia või suitsetamine, ka mittetraditsioonilised kardiovaskulaarsed riskifaktorid, sealhulgas immunosupressiooni, kroonilise aneemia, hüperhomotsüsteineemia ebasoodsad metaboolsed mõjud. , krooniline põletik, proteinuuria ja krooniline allotransplantaadi nefropaatia30. Ameerika ÜhendriigidNeerudData Systems teatas, et de novo tserebrovaskulaarsete sündmuste esinemissagedus kolme aasta jooksul pärast RT-d oli 6,8 protsenti. Meie uuringus oli üheaastane MACE risk pärast insuldi RT-patsientidel 11,3 protsenti, mis oli võrreldav mitte-RRT-patsientide riskiga (13,1 protsenti) ja madalam kui HD-patsientidel (28,2 protsenti). Meie patsiendid RT-rühmas näisid läbinud jälgimise ajal ranget ennetavat ravi. Täpsemalt oli trombotsüütidevastaste, antikoagulantide, antihüpertensiivsete ja lipiidide taset langetavate ainete kasutusmäär vastavalt 74%, 32%, 62% ja 56%. Need asjakohased sekkumised võisid langetada MACE riski RT-patsientidel samale tasemele kui patsientidel, kellel ei olnud RRT-anamneesi.

Neer funktsiooni

Funktsionaalne prognoos

Kuigi RRT meetodid ei olnud funktsionaalse prognoosi sõltumatud määrajad, näisid RT patsientidel paremad tulemused kui HD-patsientidel; 22 protsenti ja 36 protsenti olid puudega või surnud üks aasta pärast insulti RT ja HD patsientidel. Praeguseks on vähesed uuringud hinnanud insuldijärgset puuet RT-saajate seas. Toyoda jt. teatas, et HD oli sõltumatu näitaja, mille mRS oli 4 nädala pärast suurem või võrdne 34. On teatatud, et RT-patsientide insuldijuhtumite suremus on väga kõrge, suremus aasta jooksul on ligikaudu 40 protsenti3. 33). Meie uuringu hea prognoos võib osaliselt olla tingitud patsientide erinevast taustast ja täiustatud sekundaarsetest ennetusmeetmetest. Lisaks näitasid Jaapani RT-patsiendid suurepäraseid pikaajalisi tulemusi pikema elulemusperioodiga kui mitte-Jaapani RT-patsiendid, mis võib olla kooskõlas meie tulemustega.

Piirangud

Esiteks oli valim suhteliselt väike, eriti RRT rühmade puhul; seega on meie analüüs vastuvõtlik II tüüpi veale. Kuid see on vältimatu, kuna insult pärast RT on haruldane seisund. Me ei saanud teha ulatuslikke mitme muutujaga kohandusi, kuna tulemussündmusi oli vähe. Teiseks ei olnud meil andmeid vererõhu taseme täpse muutuse kohta jälgimise ajal, mis võiks mõjutada veresoonte tulemusi. Kolmandaks on ühekeskuse seadistuse tõttu üldistatavus piiratud. Aastane MACE määr 11,3 protsenti mitte-RRT rühmas oli kõrgem kui eelmistes kliinilistes uuringutes üldiste insuldipopulatsioonide kohta330. See võib osaliselt olla tingitud patsientide järjestikusest registreerimisest sõltumata nende vanusest, üldseisundist või kaasuvatest haigustest ning kliinilistes uuringutes valitakse tavaliselt välja patsiendid, kelle süsteemne seisund on õiglane. Lisaks kaasati patsiendid ühe nädala jooksul pärast haiguse algust, tagades varajaste korduvate sündmuste fikseerimise. On usutav, et meie patsiendid esindavad pigem "pärismaailma" insuldi kohorti kui neid, kes oleksid kaasatud kliinilistesse uuringutesse. Meie tulemusi tuleks tõlgendada ettevaatusega ja reprodutseerida suuremates mitmekeskuselistes uuringutes.

Järeldused

RT patsientidel oli ESUS tõenäolisem ja neil oli väiksem korduvate vaskulaarsete sündmuste risk kui HD patsientidel. Meie uuring annab kasulikku teavet optimaalsete sekundaarsete ennetusstrateegiate väljatöötamiseks nii RT kui ka HD-ga patsientidele.

Tänuavaldused

Mitte ühtegi.

Toetuse andmine

Mitte ühtegi.

Huvide konflikt

Dr Kitagawa teatab Kyowa Kirini isiklikest tasudest, Daiichi Sankyo toetustest ja isiklikest tasudest, Bayeri toetustest ja Dainihon Sumitomo toetustest väljaspool esitatud tööd. Teistel autoritel pole midagi avalikustada.

Neer funktsiooni

Viited

1) Himmelfarb J, Vanholder R, Mehrotra R, Tonelli M. Dialüüsi praegune ja tulevikumaastik. Nat Rev Nephrol, 2020;16:573-585

2) Reese PP Boudville N, Garg AX.Livingneerudannetamine: tulemused, eetika ja ebakindlus. Lancet, 2015; 385;2003-2013

3) Ameerika ÜhendriigidNeerudData System.2020 USRDS Annual Data Report: Epidemiology ofneerudhaigus Ameerika Ühendriikides. Riiklikud Terviseinstituudid, Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut, Bethesda, MD.2020

4) Toyoda K, Fujii K, Fujimi S, Kumai Y, Tsuchimochi H, Obayashi S, Lida M. Insult hemodialüüsi saavatel patsientidel: 22-aastane ühe keskuse uuring. AmJNeerDis, 2005;45:1058-1066

5) Sozio SM, Armstrong PA, Coresh J, Jaar BG, Fink NE, Plantinga LC, Powe NR, Parekh RS. Tserebrovaskulaarsete haiguste esinemissagedus, omadused ja tulemused dialüüsi alustavatel patsientidel: tervislike tulemuste valikud ESRD(CHOICE) uuringus. Olen JNeerDis, 2009;54: 468-477

6) Jung S, Kwon SB, Hwang SH, Noh JW, Lee YK. Isheemiline insult lõppstaadiumiga patsientidelneeru-haiged, kes said hooldusdialüüsi. Yonsei Md J, 2012; 53:894-900

7) Herrington W, Haynes R, Staplin N, Emberson J, Baigent C, Landray M. Tõendid insuldi ennetamiseks ja raviks dialüüsipatsientidel. Semin Dial, 2015;28:35-47

8) Kawamura M, Fujimoto S, Hisanaga S, Yamamoto Y, Eto T. Tserebrovaskulaarsete sündmuste esinemissagedus, tulemus ja riskitegurid säilitushemodialüüsi saavatel patsientidel. Olen JNeerDis, 1998;31:991-996

9) Hiljuti sümptomaatilise unearteri stenoosi endarterektoomia randomiseeritud uuring: MRC Euroopa unearteri kirurgia uuringu (ECST) lõpptulemused. Lancet, 1998;351:1379-1387

10) Kronzon I, Tunidk PA. Aordi aterosklerootiline haigus ja insult. Tiraaž, 2006; 114: 63-75

11) Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE. Ägeda isheemilise insuldi alatüübi klassifikatsioon. Määratlused kasutamiseks mitmekeskuselises kliinilises uuringus. röstsai. Org 10172 katsetamine ägeda insuldi ravis. Stroke, 1993;24: 35-4l

12) Hart RG, Diener HC, Coutts SB, Easton JD, Granger CB, O'Donnell MJ, Sacco RL, Connolly SJ, Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group. Määratlemata allikaga emboolsed insultid: uue kliinilise konstruktsiooni juhtum.Lancet Neurol, 2014; 13;429-438

13)Gansevoort RT, Corre-Rotter R.Hemmelgarn BR. Jafar TH, Heerspink HJ, Mann JF, Matsushita K, Wen CP. Kroonilineneerudhaigused ja kardiovaskulaarne risk: epidemioloogia, mehhanismid ja ennetamine. Lancet, 2013;382:339-352

14) Adams HP, Dawson G, Coffman TJ, Corry RJ. Insult neerutransplantaadi retsipientidel. Arch Neurol, 1986; 43: 113. 115

15)Kamel H, Merkler AE, ladecola C, Gupta A, Navi BB. Määratlemata allika emboolse insuldi lähenemise kohandamine: ülevaade. JAMA Neurol, 2019;76:855-861

16) Bruno A, Adams HP. Neuroloogilised probleemid neerutransplantaadi retsipientidel. Neurol Clin, 1988; 6:305-325

17)Jogestrand T, Fehrman-Ekholm I, Angelin B, Berglund L, Gabel H. Suurenenud aterosklerootiliste seinamuutuste esinemissagedus hüperlipideemiaga patsientidel pärastneeru-siirdamine. intern Med. 1996; 239;177-180

18) Barbagallo CM, Pinto A, Gallo S, Parrinello G, Caputo F Sparacino V, Cefal AB, Novo S, Licata G, Notarbartolo A, Averna MR. Unearteri ateroskleroos neerutransplantaadi retsipientidel: seosed kardiovaskulaarsete riskifaktorite ja plasma lipoproteiinidega. Siirdamine, 1999; 67:366 371

19) Moustapha A, Naso A, Nahlawi M, Gupta A, Arheart KL, Jacobsen DW, Robinson K, Dennis VW. Hüperhomotsüsteineemia kui kahjuliku kardiovaskulaarse riskifaktori perspektiivne uuring lõppstaadiumis neeruhaiguse korral. Tiraaž, 1998; 97:138-141

20) Mallamaci F, Zoccali C, Tripepi G, Fermo I, Benedetto FA, Cataliotti A, Bellanuova I, Malatino LS, Soldarini A, CREEDInvestigatos. Hüperhomotsüsteineemia ennustab hemodialüüsi saavatel patsientidel kardiovaskulaarseid tulemusi. Kidney Int, 2002;61:609-614

21) Kanani PM, Sinkey CA, Browning RL, Allaman M, Knapp HR, Haynes WG. Oksüdantstressi roll endoteeli düsfunktsioonis, mis on põhjustatud eksperimentaalsest hüperhomotsüst(e)aneemiast inimestel. Circulation, 1999; 100:1161-1168

22) Loscalzo J. Hüperhomotsüst(e)aneemia oksüdatsioonistress. J Clin Invest, 1996; 98:5-7

23) Zhang S, Bai YY, Luo LM, Xiao WK, Wu HM, Ye P. Seerumi homotsüsteiini ja arteriaalse jäikuse vaheline seos eakatel: kogukonnapõhine uuring. J Geriatr Cardiol, 2014;11:32-38

24) Yeh SJ, Tang SC, TsaiLK, Chen CH, Hsu SP, Sun Y, Lien LM. Wei CY, Lai TC, Chen PL, Chen CC, Huang PH, Lin CH, Liu CH, Lin HJ, Hu CJ, Lin CL Jeng JS, Hsu CY ja Taiwani insuldiregistri uurijad. Neerufunktsioonist sõltuvad statiinide seosed isheemilise insuldi tagajärgedega. J Atheroscler Thromb, 2021;28:146-156

25) Liao IN, Chao TF Liu CJ, Wang KL, Chen SJ, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, Hu YF, Tuan TC, Chung FP Chen TJ, Chen SA. Uue kodade virvendusarütmia esinemissagedus ja riskitegurid lõppstaadiumiga patsientidelneeru-haigus, mis läbib neeruasendusravi.NeerInt, 2015;87:1209-1215

26) Wetmore JB, Mahnken JD, Rigler SK, Ellerbeck EF, Mukhopadhyay P Spertus JA, Hou Q, Shireman TI. Kroonilise kodade virvenduse levimus ja sellega seotud tegurid Medicare/Medicaid-ravi saavatel dialüüsipatsientidelNeerInt, 2012;81: 469-476

27) Genovesi S, Pogliani D, Faini A, Valsecchi MG, Riva A, Stefani F, Acquistapace I, Stella A, Bonforte G, DeVecchi A, DeCristofaro V, Buccianti G, Vincenti A. Kodade virvendusarütmia ja sellega seotud tegurid in a pikaajalise hemodialüüsi saavate patsientide populatsioon. Olen ]NeerDis, 2005;46:897-902

28) Wetmore JB, Ellerbeck EF, Mahnken JD, Phadnis M, Rigler SK, Mukhopadhyay P, Spertus JA, Zhou X, Hou Q, Shiremani kodade virvendus ja insuldirisk dialüüsipatsientidel.Ann Epidemiol, 2013;23:{{3 }}

29) Shen CH, Zheng CM, Ku KT, Chen HA, Wu CC, Lu KC, Hsu YH, Lin YF Wang YH. Suurenenud kodade virvendusarütmia risk lõppstaadiumisneeru-dialüüsi saavad haiged: üleriigiline rahvastikupõhine uuring Taiwanis.Meditsiin (Baltimore), 2016; 95:e3933

30)Rangaswami, Mathew RO, Parasuraman R, Tantisattamo E, Lubetzky M, Rao S, Yaqub MS, Birdwell KA, Bennett W, Dalal Kapoor R, Lerma EV, Lerman M, McCormick N, Bangalore S, McCullough PA, Dadhania. Südame-veresoonkonna haigusedneerudsiirdamise retsipient: epidemioloogia, diagnoosimine ja juhtimisstrateegiad. Nephrol Dial Transplant, 2019;34:760-773

31) Lentine KL, Rocca Rey LA, Kolli S, Bacchi G, Schnitzler MA, Abbott KC, Xiao H, Brennan DC. Tserebrovaskulaarsete sündmuste riski variatsioonid pärastneerudvõrreldes ootenimekirjas ja pärast siirdamise ebaõnnestumist saadud kogemustega. Clin JAm Soc Nephrol, 2008;3:1090-1101 32) Oliveras A, Rocher J, Puig JM, Rodriguez A, Mir M, Orfila MA, Masramon J, Lovers J. Insult neerutransplantaadi retsipientidel: epidemioloogia, ennustavad riskitegurid , ja tulemus.Clin Transplant, 2003; 17;1-8

33) Findlay MD, Thomson PC, MacIsaac R, Jardine AG, Patel RK, Stevens KK, Rutherford E, Clancy M, Geddes CC, Dawson J, Mark PB. Insuldi riskitegurid ja tulemusneeru-siirdatud retsipiendid. Clin Transplant, 2016;30:918-924

34) Takahashi K, Saito K, Takahara S, Okuyama A, Tanabe K, Toma H, Uchida K, Hasegawa A, Yoshimura N, Kamiryo Y, Jaapani ABO-ühildumatu neerusiirdamise komitee. ABO suurepärane pikaajaline tulemus. kokkusobimatu elusdoonori neerusiirdamine Jaapanis. Am JTransplant, 2004;4:1089-1096

35) Hoshino T, Sistani L, Labreuche J, Bousser MG, Chamorro A, Fisher M, Ford I, Fox KM, Hennerici MG, Mattle HP, Rothwell PM, Gabriel Steg P Vicaut E, Amarenco P Mittekardioemboolne insult/mööduv isheemiline rünnak aasialastel ja mitte-aasialastel: uuringu PERFORM post-hoc analüüs. Eur Stroke J, 2019;4:65-74

36) Hoshino T, Uchiyama S, Wong LKS, Kitagawa K, Charles H, Labreuche J, Lavalle PC, Albers GW, Caplan LR, Donnan GA, Ferro JM, Hennerici MG, Molina C, Rothwell PM, Steg PG, Touboul PJ, Vicaut E, Amarenco P TIA registry.org Uurijad. Viie aasta prognoos pärast TIA-d või väikest isheemilist insulti Aasia ja mitte-Aasia populatsioonides. Neurology, 2021;96: e54-e66