1. osa: Neerufunktsiooni taastumine pärast dialüüsi alustamist lastel ja täiskasvanutel USA-s: Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemi andmete retrospektiivne uuring

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Elaine Ku et al

1 California Ülikool San Francisco, nefroloogia osakond, meditsiiniosakond, San Francisco, California, Ameerika Ühendriigid, 2 California ülikool, San Francisco, laste nefroloogia osakond, pediaatria osakond, San Francisco, California, Ameerika Ühendriigid , 3 California Ülikool San Francisco, epidemioloogia ja biostatistika osakond, San Francisco, California, Ameerika Ühendriigid, 4 Hennepin Healthcare ja Minnesota ülikool, meditsiiniosakond, nefroloogia osakond, Minneapolis, Minnesota, Ameerika Ühendriigid, 5 Cincinnati Lastehaigla Meditsiinikeskus, Pediaatria osakond, Pediaatrilise Nefroloogia ja Hüpertensiooni osakond, Cincinnati, Ohio, Ameerika Ühendriigid, 6 California Ülikool San Francisco, Anesteesia ja perioperatiivse ravi osakond, San Francisco, California, Ameerika Ühendriigid

Märksõnad:Cistanche, Cistanche eelised,neerufunktsioon, neeruhaigus

Abstraktne

Taust

Taastumisega seotud tegurite kohta on vähe teadaneerud funktsiooni— ja naasta dialüüsi sõltumatuse juurde — või taastumise ajalised suundumused pärast ambulatoorse dialüüsi alustamist Ameerika Ühendriikides. Nende inimeste omaduste mõistmine, kellel võib olla potentsiaali taastudaneerudfunktsioonivõib soodustada selliste sündmuste paremat tunnustamist. Selle uuringu eesmärk oli määrata kindlaks taastumisega seotud teguridneerudfunktsioonilastel võrreldes USA-s dialüüsi alustavate täiskasvanutega.

Meetodid ja leiud

Määrasime kindlaks taastumisega seotud teguridneerudfunktsiooni— määratletud kui ellujäämine ja dialüüsi katkestamine 90-päevaseks perioodiks – Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemi (USRDS) andmetel aastatel 1996–2015 alustanud säilitusdialüüsiga lastel võrreldes täiskasvanutega, millele järgnes 2016. aastani retrospektiivne kohortuuringus. Uurisime selles kohordis ka taastumismäärade ajalisi suundumusi viimase kahe aastakümne jooksul. Uuringusse kaasatud 1 968 253 inimese keskmine vanus oli 62,6 ± 15,8 aastat ja 44 protsenti olid naised. Üldiselt paranes ambulatoorselt dialüüsi alustanud täiskasvanutest 4 protsenti (83 302/1 953 881) ja 4 protsenti lastest (547/14 372)neerudfunktsiooni1 aasta jooksul. Tervenenute seas oli keskmine taastumisaeg täiskasvanutel 73 päeva (kvartiilidevaheline vahemik [IQR] 43–131) ja lastel 100 päeva (IQR 56–189). Arvestades konkureerivat surmariski, oli lastel väiksem tõenäosus paranedaneerudfunktsioonivõrreldes täiskasvanutega (alariski suhe [ala-HR] 0,81; 95 protsenti CI 0,74–0,89, p-väärtus<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">neerudfunktsiooniEsialgu täheldati seda täiskasvanutel ja lastel aastatel 1996–2010, kuid see suundumus langes seejärel. Kõige suurema taastumismääraga diagnoosid olid äge tubulaarnekroos (ATN) ja äge interstitsiaalne nefriit (AIN) nii täiskasvanutel kui ka lastel, kus 25–40 protsenti patsientidest paranes.neerudfunktsioonisõltuvalt dialüüsi alustamise kalendriaastast. Meie uuringu piirangud hõlmavad meie andmete vaatluslikku laadi arvestades võimalikku segadust.

Järeldused

Selles uuringus täheldasime, et ambulatoorse dialüüsi katkestamine paranemise tõttu tekkis 4 protsendil lõppstaadiumis patsientidest.neerudhaigus(ESKD) ja oli levinum nende seas, kelle haiguse põhjuseks oli ATN või AINneerudhaigus. Kui algselt paranemise määr tõusis, siis 2010. aastal see alanes. Vaja on täiendavaid uuringuid, et mõista, kuidas kõige paremini ära tunda ja soodustada nende patsientide paranemist, kelle potentsiaal dialüüsi katkestada on ambulatoorselt kõrge.

Cistanche võib parandada neerufunktsiooni

Autori kokkuvõte

Miks see uuring tehti?

•Tegurid, mis ennustavad suurt taastumispotentsiaalineerudfunktsioonidialüüsi saavatel patsientidel on oluline kindlaks teha, et paranemispotentsiaaliga isikuid saaks tähelepanelikult jälgida ja nende paranemist tunnustada.

•Selle uuringu eesmärk oli kindlaks teha taastumise tõenäosusneerudfunktsioonipärast hooldusdialüüsi algust lastel ja täiskasvanutel.

Mida teadlased tegid ja leidsid?

•Leidsime, et 4 protsenti lastest ja täiskasvanutest paranesneerudfunktsioonipärast dialüüsi alustamist, kuid lastel ei taastunud neerufunktsioon tõenäolisemalt kui täiskasvanutel.

• Taastumise määrad paranesid alguses aja jooksul nii lastel kui ka täiskasvanutel, kuid hakkasid langema 2010. aasta paiku ja varieerus olenevalt vanusest, rassist ja haiguse põhjusest.neerudhaigus.

Mida need leiud tähendavad?

•Ambulatoorse dialüüsi katkestamine paranemise tõttuneerudfunktsioonitäheldati ligikaudu 4 protsendil lõppstaadiumiga patsientidestneerudhaigus(ESKD), kuid see oli eriti levinud nende seas, kelle haiguse põhjuseks on äge tubulaarnekroos (ATN) või äge interstitsiaalne nefriit (AIN).neerudhaigus.

• Vaja on täiendavaid uuringuid, et mõista, kuidas kõige paremini ära tunda ja soodustada paranemist patsientidel, kelle potentsiaal dialüüsi katkestada on ambulatoorselt kõrge.

Cistancheparanebneerufunktsioonidja aitab taastudaneerufunktsioonid

Sissejuhatus

Ägeda neerukahjustusega (AKI) patsiendid võivad haiguse või haiglaravi korral sageli vajada ägedat dialüüsi [1–3]. Märkimisväärne osa neist patsientidest elab üle oma esialgsed haiglaravid ja saadetakse ambulatoorsesse keskkonda jätkuva dialüüsivajadusega [4–7]. Nende ambulatoorsete patsientide alarühmadel võib siiski olla potentsiaali taastada piisav neerufunktsioon, et lõpuks hooldusdialüüs katkestada. Varasemad uuringud on teatanud, et ligikaudu 40 protsendil patsientidest, kes alustasid dialüüsi pärast AKI-d ja jätkasid ambulatoorset dialüüsi pärast haiglast väljakirjutamist, paranes 1 aasta jooksul piisavalt [8]. Isegi patsientidel, kellel on progresseeruv kroonilineneerudhaigus(CKD), kes ei paista kannatavat enne dialüüsi alustamist ägedaid solvanguid, võib dialüüsi alustamise otsus põhineda teguritel, mis ei ole püsivad (nt toitumispiirangute halb järgimine või ebausaldusväärne transportimine teenusepakkujani hoolikaks jälgimiseks), nii et et isegi patsiendid, kellel ei arvata olevat ägedat neerufunktsiooni halvenemist, võivad taastuda piisavalt neerufunktsiooni, et säilitada homöostaas ja katkestada dialüüs, hoolimata haigusest, mida peeti lõppstaadiumiga kooskõlas olevaks.neerudhaigus(ESKD) [9].

Arvestades kasvavaid stiimuleid haiglaravi kestuse lühendamiseks [10] ja maksepoliitika muutusi viimase kümnendi jooksul seoses AKI ja ESKD raviga [11, 12], on tõenäoliselt toimunud ajalised muutused ambulatoorse dialüüsi saavate patsientide neerude taastumise määras [11, 13]. ]. Lisaks võis Ameerika Ühendriikides viimase kahe aastakümne jooksul [14–17] toimunud suundumus alustada dialüüsi järjest kõrgema hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiirusega (eGFR; ja potentsiaalselt enne, kui dialüüs on absoluutselt näidustatud) [14–17] viia nähtuseni, kus alamhulgad patsientidest, kes alustavad dialüüsi, "tervenevad" dialüüsisõltuvusest; see nähtus võib mõjutada ka dialüüsi vajava AKI-ga patsiente. Varasema dialüüsi alustamise suundumust on täheldatud vaatamata sellele, et 2010. aastal avaldati suur pöördeline uuring, mis ei näidanud varasemast dialüüsi alustamisest mingit kasu ellujäämisele [14]. Kuid lisaks ühekeskuselistele uuringutele, mis keskendusid peamiselt täiskasvanud patsientidele [3, 18, 19], on haiguse levimus ja paranemise ennustajad.neerudfunktsioonipärast ambulatoorset dialüüsi alustamist täiskasvanutele ja lastele ei ole riiklikul tasandil hästi kirjeldatud.

Selle uuringu eesmärk oli määrata täiskasvanute (18-aastased või vanemad) või laste (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">neerudfunktsioonikatkestama dialüüsi vähemalt 90 päevaks pärast ambulatoorse säilitusdialüüsi alustamist vastavalt Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemile (USRDS), riiklikule ESKD registrile, mis hõlmab kõiki USA-s säilitusravi saavatel patsientidel. Uurisime ka hooldusdialüüsi katkestamise ajalisi suundumusi aja jooksul ja võrdlesime neid suundumusi täiskasvanute ja laste puhul. Otsustasime kaasata nii täiskasvanuid kui ka lapsi, et paremini mõista, kuidas erinevused haiguse etioloogias, praktikas ja konkureerivas surmariskis (mis on ESKD-ga lastel haruldane) võivad olla seotud säilitusdialüüsi katkestamise tõenäosusega 1 aasta jooksul. ravi alustamine ambulatoorsetes asutustes.

meetodid

Uuringupopulatsioon ja andmeallikas

Viisime läbi retrospektiivse uuringu kõigi isikutega, kes alustasid ambulatoorset dialüüsi ajavahemikus 1. jaanuar 1996 kuni 31. detsember 2015, kasutades riikliku ESKD registri USRDS andmeid. Demograafilised tunnused, ESKD omistatud põhjus, kindlustus, sihtnumber, ESKD alguse kuupäev ning rass ja etniline päritolu (kategooriasse kuuluvad mitte-hispaanlastest valged [NHW], hispaanlased, mittehispaanlastest mustad [NHB], aasialased või muu ) intsidendi ajal võeti ESKD välja Centers for Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS-2728) ​​meditsiinilise tõendi vormist (MEDEVID) ja USRDS-i failist PATSIENTS. Patsientide naabruskonna leibkonna keskmise sissetuleku määramiseks kasutati sihtnumbrit, kasutades Ameerika kogukonna uuringu väärtusi aastatel 2006–2010 [20]. Esialgne ESKD raviviis (peritoneaaldialüüs versus hemodialüüs) määrati esimesel ESKD hoolduskuupäeval vastavalt RXHIST (ravi ajalugu) failile. Uurisime ajalist seost dialüüsi alustamise kalendriaasta ja taastumise vahelneerudfunktsioonikasutades kuupseid splaine.

Säilitusdialüüsi taastumise ja katkestamise määratlus

Patsiendid registreeritakse USRDS-is pärast seda, kui teenusepakkuja on nende ESKD staatuse kinnitanud CMS{0}} MEDEVID-faili esitamisega, mis on nõutav 45 päeva jooksul pärast dialüüsi alustamist. RXHIST-fail ühendab Medicare Claims'i, CROWNWebi (andmehaldussüsteem, mille kaudu Medicare'i sertifitseeritud dialüüsiasutused CMS-ile mõõdikuid edastavad), vormi CMS-2728, CMS-i surmateate vormi ja organite hankimise siirdamise võrgu siirdamise andmed. failid, et aja jooksul ravi olekut ajakohastada [21]. Kasutasime RXHIST-faile, et teha kindlaks ESKD esmane raviviis, kroonilise dialüüsi alustamise kuupäev ja muudatused raviviisis, sealhulgas dialüüsi lõpetamine. Kõik patsiendid, kellel oli täidetud CMS{5}} vorm, võisid uuringusse kaasata.

Patsiendid loeti paranenuksneerudfunktsioonikui nad vastavad kõigile järgmistele:

(1) nad olid paranenudneerudfunktsiooniRXHIST-faili kohaselt ja tal ei olnud dialüüsi taasalustamise episoodi 90 päeva jooksul pärast taastumise kuupäeva; (2) patsient ei surnud 90 päeva jooksul pärast dialüüsravi lõpetamist (ja võib-olla katkestas dialüüsravi); ja (3) patsiendile ei siirdatud neeru 90 päeva jooksul pärast dialüüsi lõpetamist. Selleks et taastumine oleks kooskõlas USRDS-i definitsioonidega, oli vaja 90-päevast dialüüsivaba perioodi (mis nõuab ka 90-päevast dialüüsi sõltumatust) [21]. Patsiendid, kes said mis tahes ajal siirdamise, tsenseeriti, sest isegi taastumise korralneerudfunktsioonitekkis pärast neerusiirdamist, oleks natiivset raske eristadaneerudfunktsiooniallografti funktsioonist.

Järelkontroll algas RXHIST-faili järgi dialüüsi alustamise esimesest episoodist (ja meie uuringusse kaasamiseks ei nõutud eelnevalt kindlaksmääratud dialüüsi kestust) ja lõppes neerude taastumise, surma kuupäeval, 365 päeva pärast dialüüsi alustamist või administratiivse tsenseerimise kuupäev (31. detsember 2016). Me otsustasime keskenduda neerude taastumisele, mis toimus 1 aasta jooksul pärast ambulatoorse dialüüsi alustamist, kuineerudfunktsiooniolid seejärel madalad. Tundlikkuse analüüsides uurisime aga ka taastumise tulemuste ennustajaid igal ajal uuringu jälgimise ajal.

Neerufunktsiooni taastumise ennustajad

Kõigepealt uurisime paranenud patsientide omadusineerudfunktsioonilastel võrreldes täiskasvanutega. Huvipakkuvate tunnuste hulka kuulusid vanus (6-kategooria muutujana), sugu, rass, kindlustustüüp, ESKD peamine põhjus, naabruskonna keskmine sissetulek, esialgne ambulatoorne ravimeetod (hemodialüüs või peritoneaaldialüüs), kalendriperiood (jaotatud 5-aastased intervallid), USA piirkond (lääs, kirde, lõuna ja kesklääs) ja naabruskonna keskmine sissetulek.

Järgmisena kasutasime Fine ja Gray mudeleid, et uurida taastumise ennustajaidneerudfunktsioonisealhulgas eespool loetletud kandidaatmuutujad nii ühe- kui ka mitme muutujaga analüüsides. Mitme muutujaga mudelid hõlmasid ülalloetletud ühismuutujaid ja kaasuvaid haigusi, sealhulgas koronaararterite haigust, pahaloomulist kasvajat, südamepuudulikkust, hüpertensiooni, diabeeti, perifeersete veresoonte haigusi, insulti, tubakatarbimist ja uimastitarbimist, nagu on kirjeldatud vormil CMS{0}}. Nende mudelite puhul alustati aega esimesest ambulatoorsest dialüüsiravi seansist (ja me ei nõudnud, et patsientidel oleks uuringusse kaasatud vähemalt 90 päeva dialüüsi), surma käsitleti konkureeriva sündmusena ja järelkontroll tsenseeriti. siirdamisel või administratiivselt 1 aasta jooksul pärast esimest ambulatoorset dialüüsravi. Pange tähele, ohusuhted<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">neerudfunktsiooni) selles uuringus. Nende mudelite puhul kaasasime samasse mudelisse nii täiskasvanud kui ka lapsed, et saaks võrrelda kogu vanusevahemikku. Võrdlesime ka lapsi (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Järgmisena testisime erinevusi seoste vahel erinevate omaduste ja taastumisohu vahel lastel ja täiskasvanutel, testides soo, rassi ja haiguse põhjuste vahelist koostoimet.neerudhaigus, esialgne raviviis, kindlustusliik, mediaansissetulek, dialüüsi alustamise kalendriaasta ja USA piirkond koos vanusega dialüüsi alustamise ajal (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="" (p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Cistanche kasutaastumineneerufunktsioonidja parandab neerupealiste funktsiooni

Alarühmade analüüsid kõrge neerufunktsiooni taastumismääraga diagnooside hulgas

Tuvastasime ESKD omistatud põhjused, mille taastumismäär on kõrgeimneerudfunktsioonilastele ja täiskasvanutele. Kõigi nende diagnooside puhul määrasime paranenute seas eraldi laste ja täiskasvanute keskmise taastumisajaneerudfunktsioonija ka 30-, 90- ja 180-päevase jälgimisperioodi järel paranenute osakaal.

Neerufunktsiooni taastumise ajalised suundumused

Uurida taastumise ajalisi suundumusineerudfunktsiooni, modelleerisime aega sõlmedega kuupsplainina 2000., 2004., 2008. ja 2012. aastal lineaarse regressioonimudelites, mille tulemuseks oli patsientide keskmine osakaal, kes paranesid 1 aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist. Tegime need analüüsid eraldi laste ja täiskasvanute ning ägeda tubulaarse nekroosi (ATN) või ägeda interstitsiaalse nefriidi (AIN) tõttu ESKD-ga patsientide jaoks, mis olid 2 diagnoosi, millel oli suurim taastumismäär lastel ja täiskasvanutel.

Järgmisena kordasime oma lineaarset regressioonimudeleid kuuplainina ja tulemuseks taastumisega, kuid kihistasime oma mudelid selle järgi, kas patsient alustas dialüüsi varakult (10 ml/min/1,73 m2) võrreldes hiljaga (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

California ülikooli San Francisco institutsionaalne läbivaatamisnõukogu leiab, et see uuring ei ole inimuuringutega seotud, ja loobus eetilise heakskiidu nõudest. Analüüsid viidi läbi rakenduses STATA 16 (Stata, Texas, USA) ja neid kontrollis eraldi analüütik, kasutades SAS 9.4 (SAS Institute, North Carolina, USA), kasutades USRDS-i andmeid, millele autoritel oli täielik juurdepääs ja mis on avalikkusele kättesaadavad aadressil https: //www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/. Mõnede analüüside pikema tööaja tõttu kasutasime konkureerivate riskianalüüside tegemiseks arvutuslikult tõhusamat meetodit. See hõlmab andmete eeltöötlust, ajast sõltuvate kaalude arvutamist ja standardsete Coxi proportsionaalsete ohtude rutiinide kasutamist, mis hõlmavad kaalusid [24, 25].

Meie analüütiline plaan täpsustati a priori kaasautorite kohtumisel eesmärgiga uurida erinevusineerudfunktsiooni1 aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist täiskasvanutel ja lastel. Spline-põhised analüüsid, et uurida taastumise ajalisi suundumusineerudfunktsioonilisati pärast põhianalüüside lõpetamist, võttes arvesse, et need ühendused võisid aja jooksul muutuda. Algselt oli analüütiline plaan uurida ainult taastumistneerudfunktsiooni1 aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist, kuid läbivaatajate soovil pikendasime taastumise järelkontrolli uuringuperioodi lõpuni ja lisasime selle täiendava analüüsina. See uuring on esitatud vastavalt Epidemioloogia vaatlusuuringute aruandluse tugevdamise (STROBE) juhistele (S1 kontrollnimekiri).

Cistanche kaitseb neerusid ja parandab neerufunktsiooni

Tulemused

Täiskasvanute ja laste neerufunktsiooni taastumise ennustajad

Tuvastasime 1 953 881 täiskasvanut, kes alustasid ambulatoorset dialüüsi aastatel 1996–2015. Täiskasvanute kohordi keskmine vanus oli üldiselt 63 ± 15,2 aastat, 44 protsenti olid naised, 28 protsenti NHB ja 13 protsenti hispaanlased. Nendest patsientidest paranes piisavalt 83 302 (4,3 protsenti).neerudfunktsioonija nad suutsid {{0}}aastase perioodi jooksul dialüüsist sõltumatuks saada ning veel 12 360 (0,6 protsenti) inimest paranes piisavaltneerudfunktsioonidialüüsi peatamiseks pikemaajalise jälgimise ajal

kuni uuringu lõpuni. Paranejate hulgas on keskmine taastumisaegneerudfunktsioonitäiskasvanute kohordis oli 73 päeva (kvartiilne vahemik [IQR] 43 kuni 132). Ligikaudu 22 protsenti suri (N=439,552) enne paranemistneerudfunktsiooni1-aastase perioodi jooksul.

Tuvastasime 14 372 last, kes alustasid dialüüsi aastatel 1996–2015. Üldiselt oli lasterühma keskmine vanus 10,3 ± 5,9 aastat, 45 protsenti olid tüdrukud, 25 protsenti NHB ja 27 protsenti hispaanlased. Nendest patsientidest 547 (3,8 protsenti) paranes piisavaltneerudfunktsioonija vabanes dialüüsist 1-aastase perioodi jooksul. Ligikaudu 4 protsenti lastest suri (N=586) enne paranemistneerudfunktsiooni1-aastase perioodi jooksul. Keskmine aeg taastumisenineerudfunktsioonilaste kohordis oli paranemise korral 100 [IQR 56 kuni 189] päeva.

Kolme kuu jooksul pärast dialüüsi alustamist siirdati neerud 5,8 protsendile lastest (N=831) ja 0,5 protsendile täiskasvanutest (N=8, 790). 1 aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist siirdati neerud 30,3 protsendile lastest (N=4,350) ja 2,4 protsendile täiskasvanutest (N=47,201). Ligikaudu 71 protsenti (N=1, 384 412) täiskasvanutest ja 62 protsenti lastest (N=8 889) tsenseeriti administratiivselt, kuna nad ei jõudnud 1-aastase jälgimisperioodi jooksul ühtegi huvipakkuvat lõpp-punkti. Erinevate ajavahemike jooksul taastunud laste ja täiskasvanute osakaal on näidatud joonisel S1.

Paranenud täiskasvanute ja laste omadusedneerudfunktsioonion näidatud tabelis 1. Kvalitatiivselt oli suurem osa paranenud täiskasvanutest nooremad, tõenäolisemalt NHW, mehed ja suurema tõenäosusega alustanud ambulatoorset hemodialüüsiga ravi (võrreldes peritoneaaldialüüsiga) kui need, kes ei paranenudneerudfunktsiooni. Kvalitatiivselt oli suurem osa paranenud lastest ka nooremad, kuid tõenäolisemalt NHB või muu rassi esindajad ja naised (tabel 1). Kuigi hemodialüüsi alustamine esmase raviviisina oli seotud ka suurema taastumisega kui lastel peritoneaaldialüüsiga alustamine, paranes suurem osa ambulatoorset peritoneaaldialüüsi alustanud lastest (3,5 protsenti, N=243).neerudfunktsioonitäiskasvanutega (1,4 protsenti, N=2,115, tabel 1).

Alarühmade analüüsid kõrge neerufunktsiooni taastumismääraga diagnooside hulgas

Omistatavad põhjusedneerudhaigustäiskasvanute seas olid kõige suurema taastumissagedusega AIN (33 protsenti, N=1,381) ja ATN (29 protsenti, N=14,380, tabel 1). Nende diagnoosidega täiskasvanutel oli paranemise mediaanaeg vastavalt 49 [IQR 31 kuni 83] ja 58 [IQR 36 kuni 98] päeva.

Omistatavad põhjusedneerudhaiguskõige suurema taastumissagedusega laste seas olid ATN (18 protsenti, N=54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Paranemise ennustajad täiskasvanutel versus lapsed

Üldiselt oli lastel pärast konkureeriva surmaohu arvessevõtmist täiskasvanutega võrreldes väiksem tõenäosus taastuda (korrigeerimata analüüsid: alamriski suhe [alam-HR] 0,95; 95 protsenti CI 0). 87 kuni 1.03; p=0,24; korrigeeritud analüüsid: sub-HR 0,81 [95 protsenti CI 0,74 kuni 0,89]; p<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">neerudhaigus(alam-HR 0.08; 95 protsenti CI 0,08 kuni 0,09, p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Mõned paranemise ennustajad olid täiskasvanutel ja lastel siiski erinevad (tuvastati interaktsiooni olemasolu), nagu on näidatud tabelis 3. Naistel oli taastumisoht väiksem kui meestel (alam-HR 0,97; 95 protsenti CI { {5}},96 kuni 0,99, p < 0,001), oli tüdrukute taastumisoht suurem kui poistel (alam-HR 1,47; 95 protsenti CI 1,22 kuni 1,76, p<0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">neerudfunktsioonikui NHW täiskasvanud (alam-HR 0.52; 95 protsenti CI 0.51 kuni 0.53, p<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

CliskSIIN2. osa jaoks.