Rasvumine ja neeruhaigused: epideemia varjatud tagajärjed

Rasvumine ja neeruhaigus: epideemia varjatud tagajärjed

Kontakt:emily.li@wesictanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2, Susan L. Furth^3,ja Carmine Zoccali⁴; jaoks

Maailma neerupäeva juhtkomitee⁵

¹Nefroloogia osakond,

Meditsiiniosakond, Tennessee ülikooli terviseteaduste keskus, Memphis, Tennessee, USA;²Nefroloogia osakond, Memphis VA Medical Center, Memphis, Tennessee, USA;³Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiinikooli pediaatria osakond, Philadelphia, Pennsylvania, USA; ja⁴Riiklik Teadusnõukogu – Neeruhaiguste ja hüpertensiooni kliinilise epidemioloogia ja patofüsioloogia instituut, Reggio Calabria, Itaalia Kirjavahetus: Ülemaailmne neerupäev, Rahvusvaheline Nefroloogiaühing koostöös Rahvusvahelise Neerufondi Föderatsiooniga, Rue de Fabriques 1B, 10 , Belgia.

Märksõnad:Cistanche, neeruhaigused, neeruvähk, neerufunktsioon.

Rasvumine on kasvav ülemaailmne epideemia. Rasvumine on üks tugevamaid riskitegureid äsja algava kroonilise haiguse tekkeksneeruhaigus, ja ka neerukivitõve korral janeeruvähk. Sel aastal propageerib ülemaailmne neerupäev rasvumise kahjulike tagajärgede ja sellega seotud seoste alast haridustneeruhaigus, propageerides tervislikke eluviise ja tervisepoliitika meetmeid, mis muudavad ennetava käitumise taskukohaseks valikuks.

2014. aastal oli üle 600 miljoni täiskasvanu maailmas rasvunud. Rasvumine suurendab riski haigestuda kroonilistesse kroonilistesse riskifaktoritesseneeruhaigus(CKD), nagu diabeet ja hüpertensioon, ning sellel on otsene mõju kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) tekkele. Hea uudis on see, et ülekaalulisus on suures osas ennetatav. Haridus ja teadlikkus rasvumise riskidest ja tervislikust eluviisist, sealhulgas õigest toitumisest ja kehalisest liikumisest, võivad oluliselt aidata ennetada rasvumist janeeruhaigus. Selles artiklis vaadeldakse rasvumise seostneeruhaigus2017. aasta ülemaailmse neerupäeva puhul.

Cistancheparandadaneerufunktsioonidja ravidaneeruhaigus

RASVUMISE SEOTUD KNK-GA JA MUUD NEERUTÜSISTUSED

Arvukad uuringud on näidanud seost rasvumise näitajate ja nii kroonilise neeruhaiguse arengu kui ka progresseerumise vahel. Üldiselt püsivad seosed rasvumise ja kehvemate neerufunktsioonide vahel isegi pärast rasvumise kardiovaskulaarsete ja metaboolsete mõjude võimalike vahendajate kohandamist, mis viitab sellele, et rasvumine võib mõjutadaneerufunktsioonmehhanismide kaudu, mis ei ole osaliselt nende tüsistustega seotud. Rasvumise kahjulik mõju neerudele laieneb ka muudele tüsistustele, nagu neerukivitõbi ja neeru pahaloomulised kasvajad.

Cistanchevõib kaitsta neere ja see on neerupealiste väsimuse lisand

RASVUMISE NEERUMÕJU ALUSEL olevad TOIMEMEHHANISMID

Täpsed mehhanismid, mille abil rasvumine võib süveneda või kroonilist neeruhaigust põhjustada, on ebaselged. Mõningaid rasvumise kahjulikke tagajärgi neerudele võivad vahendada kaasuvad haigused, nagu suhkurtõbi või hüpertensioon, kuid on ka rasvumise tagajärgi, mis mõjutavad neere (muu hulgas) adiponektiini, leptiini ja resistiini tootmise kaudu.Joonis 1). Nende hulka kuuluvad põletiku teke, oksüdatiivne stress, lipiidide metabolismi häired, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerumine ning insuliini ja insuliiniresistentsuse suurenemine.¹

Joonis 1| Oletatavad toimemehhanismid, mille kohaselt rasvumine põhjustab kroonilistneeruhaigus. CKD, kroonilineneeruhaigus; CVD, südame-veresoonkonna haigused; DM, suhkurtõbi; HTN, hüpertensioon; RAAS, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem.

Need erinevad toimed põhjustavad patoloogilisi muutusi neerudes, sealhulgas ektoopiline lipiidide akumuleerumine ja suurenenud neerusiinuse rasva ladestumine, glomerulaarne hüpertensioon, suurenenud glomerulaarne läbilaskvus ja lõpuks glomerulomegaalia ja fokaalne või segmentaalne glomeruloskleroos.Joonis 2).²Nn rasvumisega seotud glomerulopaatia esinemissagedus on aastatel 1986–2000 10-kordistunud.

Joonis 2| Rasvumisega seotud perihilaarne fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos glomerulomegaalia taustal. Perioodiline happe-Schiffi plekk, algne suurendus 400. Joonis dr. Patrick D. Walkeri, MD (Arkana Laboratories, Little Rock, AR) loal.

Rasvumine on seotud mitmete neerukivitõve teket soodustavate riskiteguritega, nagu uriini madalam pH ja suurenenud oksalaadi, kusihappe, naatriumi ja fosfaadi eritumine uriiniga. Rasvumisele iseloomulik insuliiniresistentsus võib samuti soodustada neerukivitõve tekkimist tänu selle mõjule torukujulisele Na-H vahetajale ja ammoniaagi tekkele ning soodustades happelist miljööd.³

Suurenenud riski taga olevad oletatavad mehhanismidneeruvähksrasvunud isikute puhul on täheldatud insuliiniresistentsust, kroonilist hüperinsulineemiat ja insuliinisarnase kasvufaktori 1 suurenenud tootmist, mis võib avaldada stimuleerivat toimet erinevat tüüpi kasvajarakkude kasvule. Viimasel ajal on lisaselgitustena esile kerkinud rasvkoe endokriinsed funktsioonid, selle mõju immuunsusele ja põletikulise miljöö loomine, millel on keeruline toime vähkkasvajatele.⁴

KAUGELEAEGUNUD NEERUHAIGUSEGA PATSIENTIDE RASVUMUS: VAJADUS nüansseeritud LÄHENEMISE JÄRGI

Näiliselt vastupidisel viisil on rasvumist seostatud kroonilise neeruhaiguse ja ESRDga patsientide madalama suremusega.⁵Võimalik, et kõrge kehamassiindeksi näiliselt kaitsev toime tuleneb kehamassiindeksi ebatäiuslikkusest rasvumise mõõdupuuna. Siiski on ka tõendeid, mis viitavad sellele, et suurem rasvumine, eriti nahaalune (mittevistseraalne) rasv, võib samuti olla seotud paremate tulemustega ESRD patsientidel. Sellised eelised võivad ilmneda patsientidel, kellel on väga madal lühiajaline oodatav eluiga, näiteks enamikul ESRD-ga patsientidel; sealhulgas paremast toiteväärtusest tulenevad eelised.

Cistanche võib kaitsta neere ja parandada seksuaalsust

VÕIMALIKUD SEKKUMISVIISID RASVUMISE HALDAMISEKS

Kroonilise neeruhaiguse vastu võitlemine elanikkonna tasemel

Ameerika Ühendriikides programm Healthy People 2020, mis seab 10-aasta terviseeesmärgid tervise edendamiseks ja ennetamiseks, keskendub nii kroonilise neeruhaigusele kui ka rasvumisele. Mõnes kohas, näiteks Ühendkuningriigis, on juba rakendatud edukat kroonilise neeruhaiguse seiresüsteemi.⁶mis võib olla platvormiks rasvumisega seotud kroonilise neeruhaiguse ennetamise parandamiseks. Ülekaalulisuse vähendamise kampaaniad on praegu kogu maailmas kesksel kohal ja Maailma Terviseorganisatsioon soovitab neid tungivalt ning eeldatakse, et need kampaaniad vähendavad rasvumisega seotud tüsistuste, sealhulgas kroonilise neeruhaiguse esinemissagedust.

Kroonilise neeruhaiguse progresseerumise ennetamine kroonilise neeruhaigusega rasvunud inimestel

Rasvumisega seotud eesmärgid rasvunud kroonilise neeruhaigusega patsientidel on endiselt ebamääraselt sõnastatud, peamiselt seetõttu, et kroonilise neeruhaigusega patsientide rasvumise muutmiseks on vähe kõrgetasemelisi sekkumisuuringuid. Ülekaalulistel või rasvunud diabeediga patsientidel vähendas elustiili sekkumine, mis hõlmas kalorite piiramist ja suurenenud füüsilist aktiivsust, võrreldes standardse järelkontrolliga, risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks 30 protsenti.⁷Hiljutises metaanalüüsis, mis hõlmas rasvunud kroonilise neeruhaigusega patsientide eksperimentaalseid uuringuid, näitasid kehakaalu vähendamisele suunatud sekkumised vererõhu, glomerulaarse hüperfiltratsiooni ja proteinuuria ühtlast vähenemist.⁸Bariaatrilist kirurgilist sekkumist on soovitatud valitud CKD ja ESRD patsientidele.

Ülemaailmselt tõestavad need eksperimentaalsed leiud kontseptsiooni kehakaalu vähendamise ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibeerimise sekkumiste kohta kroonilise neeruhaiguse ravis rasvunud populatsioonis. Siiski tuleb veel selgitada uuringuid, mis näitavad kroonilise neeruhaigusega patsientide suurenenud kehamassiindeksi elulemust. Need leiud piiravad meie võimet anda tugevaid soovitusi kaalulangetamise kasulikkuse ja ohutuse kohta kroonilise neeruhaiguse edasijõudnud staadiumiga inimestel. Elustiilisoovitused kehakaalu vähendamiseks kroonilise neeruhaiguse riskiga rasvunud ja varajases staadiumis kroonilise neeruhaigusega inimestel, eriti soovitused diabeedi ja hüpertensiooni kontrolli all hoidmiseks, näivad olevat õigustatud.

JÄRELDUSED

Ülemaailmne ülekaalulisuse epideemia mõjutab Maa elanikkonda mitmel viisil.Neeruhaigused, sealhulgas krooniline neeruhaigus, neerukivitõbi janeeruvähidkuuluvad rasvumise salakavalamate tagajärgede hulka, kuid neil on siiski laiaulatuslikud kahjulikud tagajärjed, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad märkimisväärset haigestumust ja liigseid kulusid üksikisikutele ja kogu ühiskonnale. Kogu elanikkonda hõlmavatel sekkumistel rasvumise kontrollimiseks võib olla kasulik mõju kroonilise neeruhaiguse arengu ennetamisel või progresseerumise edasilükkamisel. Kogu tervishoiu kogukond peab välja töötama pikaajalisi strateegiaid, et parandada arusaamist rasvumise ja rasvumise vahelistest seostest.neeruhaigusedja määrata kindlaks optimaalsed strateegiad tõusulaine peatamiseks. 2017. aasta ülemaailmne neerupäev on oluline võimalus suurendada sellealast haridust ja teadlikkust.

Cistanchesoodustab neerufunktsiooni

AVALIKUSTAMINE

Kõik autorid ei deklareerinud konkureerivaid huve.

VIITED

1. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C jt. Hiljutised edusammud rasvumise, põletiku ja insuliiniresistentsuse vahelises seoses. Eur Cytokine Netw. 2006;17:4–12.

2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ jt. Rasvane neer: emakavälise lipiidi esilekerkiv roll rasvumisega seotud neeruhaiguses. Lancet Diabetes Endokrinool. 2014;2:417–426.

3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Keha suuruse mõju uriinikivide koostisele meestel ja naistel. Urol Res. 2006;34:193–199.

4. Calle EE, Kaaks R. Ülekaal, rasvumine ja vähk: epidemioloogilised tõendid ja pakutud mehhanismid. Nat Rev Vähk. 2004; 4:579–591.

5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ jt. Kehamassiindeksi seos kroonilise neeruhaigusega patsientide tulemustega. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088–2096.

6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Kümme aastat pärast KDOQICKD/juhendeid: Ühendkuningriigi vaatenurk. Olen J Kidney Dis. 2012;60:740–742.

7. Wing RR, Bolin P, Brancati FL jt. Intensiivse elustiili sekkumise kardiovaskulaarsed mõjud II tüüpi diabeedi korral. N Engl J Med. 2013;369:145–154.

8. Bolignano D, Zoccali C. Kaalukaotuse mõju neerufunktsioonile rasvunud kroonilise neeruhaigusega patsientidel: süstemaatiline ülevaade. Nephrol Dial siirdamine. 2013;28 (suppl 4):iv82–iv98.

LISA

Maailma neerupäeva juhtkomitee liikmed on Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert,

Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella ja Elena Zakharova.