Kuidas hinnata neerufunktsiooni ambulatoorsetes kliinikutes
Mar 03, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
P. E. Korhonen1,2,3
KOKKUVÕTE
Taust
2002. aastal kroonilisteneeruhaigusavaldati ja glomerulaarne filtreerimise määr< 60="" ml/min/1.73="" m2="" for="" 3="" months="" or="" more="" was="" adapted="" to="" define="">krooniline neeruhaigussõltumata muudest märkidest, etneerukahjustused. Eesmärgid: Arutada erinevaid hindamise viiseneerufunktsioonambulatoorsetes kliinikutes ja eriti esmatasandi arstiabis. Meetodid: Pub-Med andmebaasist otsiti asjakohaseid artikleid. Tulemused: Kroonilise raviga patsientide tuvastamiseks on välja töötatud hinnangulised glomerulaarse filtreerimise määravõrrandid, mis võtavad arvesse plasma kreatiniini, vanust, sugu, rassi ja keha suurust.neeruhaigusvarem tähelepanuta jäetud, kui neerufunktsiooni oleks hinnanud ainult plasma kreatiniin. Samuti on välja töötatud tsüstastiini C-põhised võrrandid, et suurendada täpsust isikute puhul, kellega kreatiniinipõhised hinnangudneerufunktsioonTunnistatakse, et nad on vähem täpsed. Arutelu: Nende patsientide omadused, kellele diagnostilist testi rakendatakse, võivad mõjutada testi tundlikkust. Seega on tänapäeval vastuolusid parima meetodi üle, kuidas hinnataneerufunktsioonÜldises elanikkonnas. Järeldus: valdaval enamikul praegu esmatasandi arstiabis ravitavatest patsientidest sobib CKD-EPI kreatiniini võrrand neerufunktsiooni hindamiseks. CKD-EPIcr-cys võrrand tagaks täiendava usaldusväärsuse inimestel, kelle CKD-EPI kreatiniin eGFR on 45–59 ml/min/1,73 m2, kuid seerumi tsüstatiin C analüüsi maksumus piirab selle kasutamist igapäevases üldises praktikas.
Sissejuhatus
2002. aastal määratleti ja klassifitseeritikrooniline neeruhaigusAmeerika Ühendriigid on need kasutusele võtnudNeerSihtasutus (K/DOQI) (tabel 1) (1). See raamistik andis meditsiiniringkondadele uue korra, mida oli pikka aega ignoreeritud vähem raske krooniliselt.neeruhaiguskui lõppstaadiumis neeruhaigus, ja kasutas halvasti määratletud termineid, nagu neerupuudulikkus või pre-uremia. Glomerulaarne filtreerimiskiirus (GFR)< 60="" ml/min/1.73="" m2="" measured="" repeatedly="" at="" least="" 3="" months="" apart="" was="" adapted="" to="" define="" chronic="">neeruhaigussõltumata muudest märkidest, etneerukahjustused,kuna see kujutab endast rohkem kui poole võrra noorte täiskasvanute normaalsest väärtusest 125 ml/min/1,73 m2 ning see GFR-i tase on seotud laboratoorsete kõrvalekallete algusega, mis on iseloomulikneerupuudulikkus, sealhulgas mitmete kardiovaskulaarsete riskitegurite suurenenud levimus (2). GFR on võrdne filtreerimismäärade summaga kõigis toimivates nefronites ja seda võib pidada nende arvu ligikaudseks mõõtmiseks. Kroonilise neeruhaiguse uue, järjepideva määratluse eesmärk oli tuvastada varasem, sageli asümptomaatiline etapp, kus sekkumised võivad ära hoidakrooniline neeruhaigusja edasiliikumine lõppfaasineeruhaigus.
Kuid nagu meditsiinipraktikas alati, sõltub ravi edukus diagnoosi täpsusest. GFR-i saab mõõta (mõõdetud GFR, mGFR) üsna täpselt infundeeritud eksogeense aine, näiteks inuliini või radiofarmatseutiliste ainete (125I-iotlamaat, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA) kliirensiga, kuid kasutusraskused ja kulud takistavad nende meetodite rakendamist suuremahuliseks kliiniliseks praktikaks. Käesolevas artiklis vaadeldakse kättesaadavat teavet hindamise kohtaneerufunktsioonStabiilses faasis. PubMedi andmebaasist otsiti asjakohaseid artikleid, kasutades termineid "kreatiniin", "kreatiniini kliirens", "tsüstatiin C", "Cockcroft-Gault", "glomerulaarne filtreerimiskiirus", "MDRD" "CKD-EPI". Otsingule kuupäevapiiranguid ei seatud. Tuvastati 20 artiklit.
Käesolevas artiklis vaadeldakse kättesaadavat teavet hindamise kohtaneerufunktsioonStabiilses faasis. PubMedi andmebaasist otsiti asjakohaseid artikleid, kasutades termineid "kreatiniin, kreatiniini kliirens", "tsüstatiin C", "Cockcroft-Gaul", "glomerulaarne filtreerimiskiirus", "MDRD" "CKD-EPI". Otsingule kuupäevapiiranguid ei seatud. Tuvastati 20 artiklit.
Täiendavad dokumendid tuvastati valitud artiklite viidete ja nendega seotud tsitaatide kaudu, keskendudes kliiniliselt olulistele teemadele.
Seerumi kreatiniin
Hinnangneerufunktsioonon aastakümneid põhinenud seerumi kreatiniini kontsentratsioonil, mis on odav ja tavaline test kliinilises praktikas. Kuid seerum või plasma kreatiniin on üsna ebatäpne test hindamiseksneerufunktsioon: see hakkab tõusma ainult siis, kui GFR on vähenenud poole võrra ja seejärel on tõus eksponentsiaalne, mitte lineaarne GRF-i halvenemisega (3). Seerumi kreatiniini mõjutavad ka vanus, sugu, lihasmass või lagunemine, toitumine, rass, torukujuline sekretsioon, ravimid (nt amiloriid, triamtereen, spironolaktoonid, trimetoprim) ja laboratoorsed analüüsimeetodid (3,4). Õnneks on seerumi kreatiniinianalüüside kalibreerimise standardimise rakendamine, isotoobi lahjendamise massispektromeetria (IDMS) jälgitavad (kuldstandardi) kreatiniini analüüsid suures osas lahendanud laboritevahelised erinevused seerumi kreatiniini tulemustes (5).
Kreatiniini kliirens
GFR-i saab hinnata kaudselt, mõõtes kreatiniini kliirensit seerumist 24-h uriini kogumisega.
Kreatiniini kliirensi arvutamine jagab siiski kõiki kreatiniini mõõtmise piiranguid ja nõuab täpset uriini kogumist, mis seab kahtluse alla selle usaldusväärsuse rutiinses kliinilises praktikas.
Seerumi tsüstatiin C
Tsüstatiin C on glükosüülimata valk, mida sünteesivad ja sekreteerivad kõik nukleated rakud, seda filtreerib vabalt glomerulus ning seejärel reabsorbeeritakse ja kataboleeritakse proksimaalsete tubulite poolt (6–8). Seega on GFR tsüstastiini C seerumi kontsentratsiooni peamine määraja. Erinevalt kreatiniinist mõjutab Tsüstatiin C kontsentratsiooni vähem vanus, sugu, lihasmass või toitumine, kuid seda võivad mõjutada rasvumine (9), kilpnäärme funktsioon (10), suitsetamine (11,12), põletik (11,13), steroidravi (14) ja viiruskoormus HIV-is (15). Tänapäeval on tsüstastiini C jaoks rahvusvahelised laboratoorsed võrdlusstandardid, kuid analüüsi maksumus on ligikaudu kaks korda suurem kui seerumi kreatiniini kontsentratsiooni mõõtmine.
Võrrandid glomerulaarse filtreerimiskiiruse hindamiseks
Kreatiniini mõõtmise lõkse ületamiseks hindamisel on tehtud mitmeid lähenemisviiseneerufunktsioon.Hinnangulised glomerulaarse filtreerimise määra (eGFR) võrrandid kasutavad vanust, sugu, rassi ja keha suurust endogeense kreatiniini genereerimise ja eritumise asendusliikmetena. Kuid need valemid põhinevad endiselt seerumi kreatiniinil ja ei suuda tajuda kreatiniini tootmise erinevusi, torukujulist sekretsiooni või üksikisikutevälist kõrvaldamist. Neid veakomponente arvesse võttes peab K/DOQI eGFR-i 30% ulatuses mGFR-ist kliiniliseks tõlgendamiseks vastuvõetavaks, et tuvastada isikud, kellel onkrooniline neeruhaigus(1)
Cockcrofti–Gaulti võrrand
Cockcroft ja Gault töötasid 1976. aastal välja võrrandi GFR-i hindamiseks väikesest hospitaliseeritud patsientide kohordist (16). Võrrand on matemaatiliselt lihtne:
Sellel võrrandil on olulised piirangud: arendusandmete kogum hõlmas ainult valgeid katsealuseid (4% naisi), kasutatud võrdlusmeetod oli kreatiniini kliirens (mitte GFR) ja kovariaadi kaal on potentsiaalne veaallikas rasvunud subjektidel või madala kehamassiindeksiga patsientidel.
Dieedi muutmine neeruhaiguse võrrandis
1999. aastal tutvustas Levey jt uut eGFR võrrandit, mis põhineb Iotalaat kliirensiga mõõdetud GFR väärtustel (17). Valem ei vaja kaalumuutujat, kuna normaliseerib GFR-i standardse kehapinna puhul 1,73 m2. Võrrand töötati välja neeruhaiguse dieedi muutmise (MDRD) uuringu andmebaasist, mis sisaldas erinevate mittediabeetiliste isikutega isikuid, kellel on erinevad mittediabeetilised isikud.neeruhaigused(keskmine GFR 40 ml/min/1,73 m2) (17). Lihtsustatud nelja muutujaga MDRD uuringuvõrrand kasutamiseks IDMS jälgitava (kuldstandardi) seerumi kreatiniini analüüsiga (18) on tänapäeval eGFR-i kõige sagedamini kasutatav võrrand:
eGFR(ML/MIN/1.73m2
=175 x (seerumi kreatiniin/88,4)-1.154
x (vanus)-0,203 x (0,742, kui emane)
x (1.212, kui tagasi)
Hiljutises üldpopulatsiooni kohortide metaanalüüsis muutus kogu suremuse risk oluliseks umbes eGFR 60 ml/min/1,73 m2 ja oli kaks korda suurem eGFR-i ümbruses 30–45 ml/min/1,73 m2 võrreldes optimaalse eGFR tasemega 90–104 ml/min/min/1,73 m2, mis arvutati MDRD valemiga (19).
Kui Ühendkuningriigis võeti algselt kasutusele eGFR-i aruandlus MDRD uuringu võrrandi abil, tõusis esmatasandi arstiabist nefroloogidele saadetud pöördumiste arv 2,7 korda (20). See peegeldab nende patsientide suurenenud tuvastamist, keda varem ei kahtlustatud kroonilisesneeruhaiguspõhineb lihtsal kreatiniini mõõtmisel, kuid on tekitanud ka muretkrooniline neeruhaigusüldpopulatsioonis (21). Tegelikult on näidatud, et MDRD uuringu võrrand alahindab süstemaatiliselt tegelikku GFR-i subjektidel, kelle mõõdetud GFR ≥ 60 ml / min / 1,73 m2 (22–25).
Krooniline neeruhaiguse kreatiniinivõrrand
Krooniline neeruhaigusEpidemioloogiakoostöö (CKD-EPI) töötas välja uue eGFR-võrrandi, et anda GFR-i täpsem hinnang normaalse või kergelt vähenenud GFR-iga (26) indiviidide seas.
CKD-EPI võrrand tuletati uuringutest, mis hõlmasid 5504 isikut, kellel oli või ei olnudkrooniline neeruhaigus, kellel oli lai valik GFR-e (keskmine GFR 67 ml/min/1,73 m2), mõõdetuna iotalaat kliirensiga (27). CKD-EPI võrrandis rakendatakse seerumi kreatiniinile erinevaid eksponente vastavalt kreatiniini tasemele ja soole:
eGFR (ml/min/1.73m2)
=141 x min (seerum kreatiniin/k,1 )α
x max (seerumi kreatiniin /k,1)-1.209
x 0,993vanusx 1.018 (kui emane) x 1.159 ( kui tagasi)
min näitab seerumi kreatiniini/k või 1 miinimumi ja max näitab seerumi kreatiniini/k või 1 maksimumi
k 0,7 naistel, meestel 0,9
a -0,329 naistel, -0,411 meestel
On tõestatud, et CKD-EPI võrrand ületab MDRD uuringu võrrandit, eriti inimestel, kelle GFR on suurem kui 60 ml / min / 1,73 m2; hinnangulise ja mõõdetud GFR-i (erapoolikuse näitaja) mediaanerinevused olid-10,6 ml/min/1,73 m2MDRD uuringuvõrrandi puhul ja-3,5 ml/min/1,73 m2CKD-EPI võrrandi puhul (26).
Kolm suurt populatsioonipõhist kohordi on hiljuti võrrelnud CKD-EPI ja MDRD võrrandeid. USA täiskasvanud elanikkonnas vanuses ≥ 20 aastat on levimuskrooniline neeruhaigus11,6% kasutas CKD-EPI võrrandit ja 13,1% MDRD võrrandit (26). Vastavad arvud Austraalia täiskasvanud elanikkonna üldpopulatsioonis olid 11,5% ja 13,4% (28). Levimusekrooniline neeruhaigus3. etapp (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m2) vähenes 2,5%-lt MDRD valemiga 1,4%-le, kui CKD-EPI valemit rakendati 45–64-aastaste USA elanikkonna kohordis (29). Oluline on see, et kahes viimati mainitud uuringus osalejatel, kes liigitati ülespoole eGFR-lt 30–59 ml/l/l/1,73 m2 MDRD valemi alusel eGFR-ile 60–89 ml/min/1,73 m2, kasutades CKD-EPI valemit, oli väiksem risk kõigi põhjuste suremuse, suurte kardiovaskulaarsete sündmuste ja lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeks võrreldes nendega, keda ümber klassifitseeriti (28,29).
CKD-EPI tsüstatiin C ja CKD-EPI kreatiniin-tsüstatiin C võrrandid
Hiljuti pakkus CKD-EPI konsortsium välja kaks uut võrrandit GFR-i hindamiseks; üks kasutab seerumi tsüstatiini C (CKD-EPIcys) ja teist nii seerumi kreatiniini kui ka seerumi tsüstatiini C (CKD-EPIcrcys) (30). CKD-EPI tsüstatiin C võrrand:
133 x min (seerumi tsüstatiin C/0,8,1)-0.499
x max (seerumi tsüstatiin C/0,8,1)-1.328x 0,996vanus
x 0,932 ( kui naine)
min näitab seerumi tsüstastiini C/k või 1 miinimumi ja max näitab seerumi tsüstastiini C/k või 1 maksimumi. CKD-EPI kreatiniini-tsüstastiini C võrrand:
135 x min (seerumi kreatiniin/k,1 )α
x max (seerumi kreatiniin /k,1)-0.601
x min (seerumi tsüstatiin C/0,8,1)-0.375
x max (seerumi tsüstatiin C/0,8,1)-0.711x 0,995vanus
x 0,969 ( kui famle) x 1,08 ( kui tagasi)
k on naistel 0,7 ja meestel 0,9
α on naistel -0,248 ja meestel -0,207 min näitab seerumi kreatiniini/k või 1 miinimumi ning max näitab seerumi kreatiniini/k või 1 maksimumi.
Nende võrrandite väljatöötamiseks kasutati 13 erineva populatsiooni kohordi andmeid ja GFR-mõõtmised põhinesid eksogeensete filtreerimismarkerite kuseteedel või plasma kliirensil. CKD-EPIcys võrrand viidi läbi sarnaselt CKD-EPI kreatiniinivõrrandiga patsientide erinevates alarühmades, sealhulgas madala kehamassiindeksiga patsientide alarühmades. Huvitav on see, et kombineeritud CKD-EPcr-cys võrrand toimis paremini kui võrrandid, mis kasutasid ainult kreatiniini või tsüstatiini C. Osalejatel, kelle eGFR põhines CKD-EPI kreatiniinil, oli 45–59 ml/min/1,73 m2, klassifitseeris CKD-EPIcr-cys võrrand õigesti ümber 17%, millel oli GFR ≥ 60 ml/min/1,73 m2 (30).
11 üldise rahvastikuuuringu metaanalüüsis on eGFR levimus< 60="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 9.7%="" with="" the="" ckd-epi="" creatinine="" equation,="" 13.7%="" with="" the="" ckd-epicys="" equation,="" and="" 10.0%="" with="" the="" combined="" ckd-cys="" equation="" (31).="" the="" meta-analysis="" also="" included="">krooniline neeruhaigusKohordid 2960 osalejaga. EGFR-i tsüstastiini C-põhine arvutus klassifitseeris ümber 42% uuringus osalejatest kreatiniinipõhise eGFR-iga 45–59 ml/min/min/1,73 m2 kuni > 60 ml/min/1,73 m2. Lisaks vähenes ümberklassifitseeritud isikute surmaoht mis tahes põhjusel 34% võrreldes isikutega, kelle puhul eGFR-i ümber ei klassifitseeritud (31). Surmaoht mis tahes põhjusel ja südame-veresoonkonna haigustest suurenes kõigi eGFR-i tasemete puhul, kui CKD-EPIcys ja CKD-EPIcr-cys väärtused olid alla künnise 85 ml/min/1,73 m2 (31). Seega saab tsüstastiini C mõõtmisel põhinevaid eGFR-võrrandeid kasutada kahjulike tulemuste suurenenud riskide tuvastamiseks, mida ei tuvastata eGFR-i ainsa kreatiniinipõhise arvutusega.
NeeruhaigusGlobaalse tulemuse parandamine (KDIGO) 2012 kliinilise praktika suunis soovitab mõõta seerumi tsüstastiini C ja hinnata GFR-i kombineeritud CKD-EPIcr-cys-küsimusega täiskasvanutel, kellel eGFR põhineb seerumi kreatiniinil vahemikus 45–59 ml/min/1,73 m2, kuid kellel ei ole markereidneerukahjustused(32).
74-aastaste ja vanemate Euroopa esivanemate populatsiooni uuringus tundusid kolm CKD-EPI võrrandit olevat täpsemad kui MDRD uuringu võrrand, kuid erinevus oli oluline ainult inimestel, kellel oli eGFR ≥ 60 ml / min / 1,73 m2 (33). Seega toimib MDRD uuringu võrrand kliinilises praktikas üsna hästi eakate inimeste seas, kelle lihasmass, toiduvalgu tarbimine ja GFR sarnanevad rohkem MDRD uuringu (33) haigestunud arengu kohortidega. Lisaks on vananemise mõju tsüstatiin C tasemele tugev, eriti meestel (34).
Kokkuvõte
Nende patsientide omadused, kellele diagnostilist testi tehakse, ning haiguse staadium või raskusaste (tabel 2) võivad mõjutada testi tundlikkust (35). Enamikul patsientidest, keda praegu ravitakse esmatasandi arstiabis, sobib CKD-EPI kreatiniinivõrrand neerufunktsiooni hindamiseks. CKD-EPIcr-cys võrrand annaks täiendava usaldusväärsuse inimestel, kelle CKD-EPI kreatiniin eGFR on 45–59 ml / min / 1,73 m2 (31), kuid seerumi tsüstastiini C analüüsi maksumus ja täpsus eakatel isikutel piiravad endiselt selle kasutamist igapäevases üldises praktikas.
Vinjetis kirjeldatud patsiendi eGFR on vastavalt MDRD uuringule ja CKD-EPIcreatiniini võrrandile eGFR 58 ja 62 ml/min/1,73 m2. Tema rasvumise tõttu peeti Cockcrofti-Gaulti valemit erapoolikuks. Seerumit tsüstatiini C ei mõõdetud ja seega ei saanud CKD-EPIcysi ja CKD-EPIcr-cys võrrandeid kasutada.
Kuigi patsiendil ei ole albuminuriat ega muid märkeneerukahjustused, diagnoositakse talkrooniline neeruhaigusVastavalt MDRD uuringu võrrandile. See võib vallandada tema arsti, et vähendada annust tõesti eritunud ravimeid ACE inhibiitor ja metformiin. Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks on aga vaja kahte eGFR mõõtmist vähemalt 3-kuulise vahega (32). Tuleb rõhutada, etneerufunktsioonSee on kliinilises otsustusprotsessis väga oluline. Kui meie patsiendil on järelkontrolli ajal stabiilne neerufunktsioon, on tal tõenäoliselt tõenäoliselt kannatanud hüpertensiooni, diabeedi ja düslipideemia kumulatiivse mõju all aastate jooksul järgneva isheemia ja neerufunktsiooni häiretega. Sellisel juhul saab ta jätkuvalt kasu südame- ja neerukaitsevahendite, näiteks ACE inhibiitorite ja metformiini väljakirjutamisest. KDIGO suunis määratleb kroonilise neeruhaiguse progresseerumise eGFR-kategooria (tabel 1) vähenemise põhjal, millega kaasneb eGFR≥ 25% langus algtasemest või eGFR-i püsiv langus > 5 ml/min/1,73 m2 aastas (33).
Kuid meie patsient, kellel on vähemalt kergelt vähenenudneerufunktsioonon ägeda võikrooniline neerukahjustusFüsioloogilise stressi ajal. Seetõttu on soovitatav, et potentsiaalselt nefrotoksilised ja tõeliselt eritunud ravimid (ACE inhibiitorid, angiotensiinretseptori blokaatorid, aldosterooni inhibiitorid, reniini inhibiitorid, diureetikumid, MSPVA-d, metformiin, liitium, digoksiin) tuleks ägeda haiguse ajal vähemalt ajutiselt katkestada, näiteks tõsine infektsioon, oksendamine, kõhulahtisus või kirurgilised protseduurid (33).
Vererõhu juhtimine on väga oluline, et ennetadakrooniline neeruhaigusProgresseerumise. KDIGO 2012 kliinilise praktika suunises (33), Euroopa Hüpertensiooni Ühingus ja Euroopa Kardioloogia Seltsis 2013. aasta suunistes arteriaalse hüpertensiooni raviks (36) ja kaheksandas ühises riiklikus komitees (JNC 8) suunises 2014 (37) soovitatakse, et patsientidel, kellelkrooniline neeruhaigusja ilma albuminuriata peaks sihtvere vererõhk olema< 140/90="" mmhg="" and="" initial="" drug="" treatment="" option="" would="" be="" an="" ace="" inhibitor="" or="" an="" angiotensin-receptor="" blocker.="" thus,="" the="" patient="" described="" in="" the="" vignette="" should="" have="" her="" blood="" pressure="" lowered="" to="" consistently="" achieve="" this="">
2014 John Wiley & Sons Ltd
Int J Clin Pract, veebruar 2015, lk 69, 2, lk 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516
Viited
1 Riiklik neerufond. K/DOQI kliinilise praktika juhisedkrooniline neeruhaigus: hindamine, klassifitseerimine ja kihistumine. Kokkuvõte.Am J Neeru dis2002;39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al.Neeruhaigussüdame-veresoonkonna haiguste tekke riskitegurina. American Heart Associationi nõukogu avaldus südame-veresoonkonna haiguste neerude, kõrge vererõhu uuringute, kliinilise kardioloogia ning epidemioloogia ja ennetamise kohta.Hüpertensioon2003;42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. Kreatiniini piirangud filtreerimismarkerina glomerulopaatilistel patsientidel.Neeru int1985;28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. Seerum kreatiniin kui neerufunktsiooni indeks: uued arusaamad vanadest mõistetest.Clin Chem1992;38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A jt. Multitsentriline hindamine od IDMS-jälgitavad kreatiniini ensümaatilised analüüsid.Clin Chem Acta2011;412: 2070–5.
6 Abrahamson M. Inimese tsüstatiin C geeni struktuur ja ekspressioon.Biokeemia1990;268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim USA. Transtüretiin ja tsüstatiin C kataboliseeritakse proksimaalsestorukujulised epiteelirakud ja valgud ei ole neerurakkude kartsinoomide markeritena kasulikud. Histopatoloogia 1995; 26: 559–64.
8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Renal raadiomärgistatud inimese tsüstatiini C käitlemine rotis. Skaneeritud J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–14.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci J-F et al. Rasvkoe potentsiaalne panus kõrgenenud seerumi tsüstatiin C-sse inimeste rasvumise korral. Rasvumine 2009; 17: 2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Kilpnäärme talitlushäire mõju seerumi tsüstatiin C. Kidney Int 2003; 63: 1944–7.
11 Rüütel EL et al. Seerumi tsüstiini C taset mõjutavad tegurid, mis ei ole neerufunktsioon, ja mõju neerufunktsiooni mõõtmisele. Neeru int 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Tsüstatiini määramine C; bioloogilised erinevused ja kontrollväärtused. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T et al. Muud tegurid peale glomerulaarse filtreerimise määra mõjutavad seerumi tsüstastiini C taset. Neeru int 2009; 75: 652–60.
14 Risch L, Huber AR. Glükokortikoidid ja suurenenud seerumi tsüstatiin C kontsentratsioonid. Clin Chim Acta 2002; 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cystatin C HIV-nakkusega patsientidel: paljutõotav, kuid mitte veel valmis tippajaks. Nefrooli valimissiirdamine 2012; 27: 1305–13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. Kreatiniini kliirensi ennustamine seerumi kreatiniinist. Nephron 1976; 16: 31–41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Täpsem meetod glomerulaarse filtreerimiskiiruse hindamiseks seerumi kreatiniinist: uus ennustusvõrrand. Dieedi muutmine neeruhaiguste uurimisrühmas. Ann Intern Med 1999; 130: 461–70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T et al. MDRD uuringuvõrrandi väljendamine GFR-i hindamiseks IDMS jälgitavate (kuldstandardi) seerumi kreatiniini väärtustega. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 69A.
19Krooniline neeruhaigusPrognosise konsortsium. Hinnangulise glomerulaarse filtreerimismäära ja albuminuria seos üldise populatsiooni kohordi põhjuse ja kardiovaskulaarse suremusega: koostööl põhinev metaanalüüs. Lancet 2010; 375: 2073–81.
20 Richards N, Harris K, Whitfield M jt. Rahvastikupõhise identifitseerimise mõjukrooniline neeruhaiguskasutades hinnangulist glomerulaarse filtreerimise määra (eGFR) aruandlust. Nefrooli valimissiirdamine 2008;
21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Krooniline neeruhaiguspoleemikat: kuidas laienevad määratlused on tarbetult märgistades paljud inimesed haiged.BMJ2013;347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI jt. Dieedi muutmise hindamine neeruhaiguste uuringu võrrandis suures mitmekesises populatsioonis.J Am Soc Nephrol2007;18: 2749–57.
23 Reegel AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Seerumi kreatiniini kasutamine glomerulaarse filtreerimise määra hindamiseks: täpsus hea tervise juures jakrooniline neeruhaigus.Ann Intern Med2004;141: 929–37.
24 Reegel AD, Gussak HM, Pond GR jt. Mõõdetud ja hinnanguline GFR tervetel potentsiaalsetel neerudoonoritel.Am J Neeru dis2004;43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Hindamiseneerufunktsioon–mõõdetud ja hinnanguline glomerulaarne filtreerimiskiirus.N Engl J Med2006;354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH jt. Uus võrrand glomerulaarse filtreerimiskiiruse hindamiseks.Ann Intern Med2009;150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E jt Riiklikud neerufondi praktika juhised kroonilise neeruhaiguse kohta: hindamine, klassifitseerimine ja kihistumine.Ann Intern Med2003;139: 137–47.
28 Valge SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Kroonilise neeruhaiguse levimuse ja suremuse riski võrdlus Austraalias, kasutadeskrooniline neeruhaigusEpidemioloogia koostöö (CKD-EPI) ja dieedi muutmine neeruhaigustes (MDRD) uuring GFR hinnangulised võrrandid: AusDiab (Austraalia diabeet, rasvumine ja elustiil) uuring. Am J Kidney Dis 2010; 55: 660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. UueKrooniline neeruhaigusEpidemioloogia koostöö (CKD-EPI) võrrand võrreldes MDRD uuringu võrrandiga hinnangulise GFR-i jaoks: ateroskleroosi risk kogukondades (ARIC) uuring. Am J Kidney Dis 2010; 55: 648–59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS jt. seerumi kreatiniini ja tsüstastiini C. N Engl J Med 2012 glomerulaarse filtreerimiskiiruse hindamine; 367: 20–9.
31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € of J et al. Cysta- € tina C versus kreatiniin neerufunktsioonil põhineva riski määramisel. N Engl J Med 2013; 369: 932–43.
32Neeru disease: Globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) chronic neeruhaigusTöörühm. KDIGO 2012 kliinilise praktika juhend kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. Neeru int 2012; 2013 (suppl. 3): 1–150.
33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. MDRD (neeruhaiguse dieedi muutmine) uuringu ja CKD-EPI täpsus (Krooniline neeruhaigusEpidemioloogia koostöö) võrrandid GFR hindamiseks eakatel. Am J Neerud Dis 2013; 61: 57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Meeste sugu ja vaskulaarsed riskitegurid mõjutavad seerumi tsüstastiini C-tuletatud neerufunktsiooni vanematel inimestel, kellel ei ole diabeeti ega ilmset vaskulaarset haigust. Vanus ja vananemine 2013; 43: 411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Meditsiiniline statistika. Terviseteaduste õpik. 4. pööris. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2007.
36 Euroopa Hüpertensiooni Seltsi (ESH) ja Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC) arteriaalse hüpertensiooni juhtimise rakkerühm. ESH/ESC juhised arteriaalse hüpertensiooni raviks. J Hypertens 2013; 2013(31): 1281–357.
37 Kaheksandasse ühiskomiteesse (JNC 8) nimetatud hindamiskomisjoni liikmete aruanne. Tõenduspõhine suunis kõrge vererõhu juhtimiseks täiskasvanutel. 2014; 311(5): 507–20.