Rasvumine ja neeruhaigused: epideemia varjatud tagajärjed

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2et al

Sissejuhatus

2014. aastal oli üle 600 miljoni 18-aastase ja vanema täiskasvanu maailmas rasvunud. Rasvumine on tugev riskitegur, mis mõjutabneerudhaigus. See suurendab kroonilise neeruhaiguse (CKD) peamiste riskitegurite, nagu diabeet ja hüpertensioon, väljakujunemise riski ning sellel on otsene mõju kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) tekkele. Rasvumisest mõjutatud isikutel tekib (tõenäoliselt) hüperfiltratsiooni kompenseeriv mehhanism, et rahuldada suurenenud kehamassi suurenenud metaboolseid vajadusi. Glomerulaarse rõhu tõus võib kahjustada neerude struktuuri ja suurendada kroonilise neeruhaiguse tekke riski pikemas perspektiivis.

Hea uudis on see, et ülekaalulisus ja sellega seotud krooniline neeruhaigus on suures osas ennetatavad. Haridus ja teadlikkus rasvumise ja tervislike eluviiside riskidest, sealhulgas õigest toitumisest ja kehalisest liikumisest, võib oluliselt aidata ennetada rasvumist janeerudhaigus. Selles artiklis vaadeldakse rasvumise seostneerudhaigus2017. aasta maailma puhulNeerpäev.

Cistanche deserticola hoiab ära neeruhaiguse, proovi saamiseks klõpsake siin

Täiskasvanute ja laste rasvumise epidemioloogia

Viimase 3 aastakümne jooksul on ülekaaluliste ja rasvunud täiskasvanute (KMI suurem kui 25 kg/m2 või sellega võrdne) levimus maailmas märkimisväärselt suurenenud [1]. USA-s oli vanuse järgi kohandatud rasvumise levimus 2013-2014 meeste seas 35 protsenti ja naiste hulgas 40,4 protsenti [2]. Ülekaalulisuse probleem puudutab ka lapsi. USA-s oli 2011-2014 rasvumise levimus 17 protsenti ja äärmuslik rasvumine 5,8 protsenti 2-19-aastaste noorte seas. Ülekaalulisuse levimuse kasv on ka ülemaailmne probleem [3, 4], kuna prognooside kohaselt kasvab see järgmisel kümnendil kogu maailmas 40 protsenti. Madala ja keskmise sissetulekuga riigid näitavad nüüd tõendeid normaalkaalust ülekaalulisuse ja rasvumise kohta, nagu juhtus aastakümneid tagasi osades Euroopas ja Ameerika Ühendriikides [5]. See rasvumise suurenev levimus mõjutab südame-veresoonkonna haigusi (CVD) ja kaCKD. Kõrge kehamassiindeks (KMI) on üks tugevamaid uue algusega kroonilise neeruhaiguse riskitegureid [6, 7].

Definitions of obesity are most often based on BMI (i.e. weight [kilograms] divided by the square of his or her height [meters]). A BMI between 18.5 and 25 kg/m2 is considered by the World Health Organization (WHO) to be normal weight, a BMI between 25 and 30 kg/m2 as overweight, and a BMI of >30 kg/m2 kui rasvunud. Kuigi KMI-d on lihtne arvutada, on see rasvamassi jaotuse halb hinnang, kuna lihaselistel inimestel või neil, kellel on rohkem nahaalust rasva, võib KMI olla sama kõrge kui inimestel, kellel on suurem intraabdominaalne (vistseraalne) rasv. Seda artiklit avaldavad samaaegselt mitmed ajakirjad Worldi toetuseksNeerDay 2017. The members of the World Kidney Day Steering Committee are Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert, Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella, and Elena Zakharova. * World Kidney Day Steering Committee myriam@worldkidneyday.org; 1 Division of Nephrology, Department of Medicine, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN, USA 2 Nephrology Section, Memphis VA Medical Center, Memphis, TN, USA 3 Department of Pediatrics, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA 4 CNR - IFC Clinical Epidemiology and Pathophysiology of Renal Diseases and Hypertension, Reggio, Calabria, Italy 5 World Kidney Day International Society of Nephrology, in collaboration with International Federation of Kidney Foundation, Rue de Fabriques 1B, 1000 Brussels, Belgium Pediatr Nephrol (2017) 32:537–545 DOI 10.1007/s00467-017-3595-6latter type of high BMI is associated with a substantially higher risk of metabolic and cardiovascular disease. Alternative parameters to more accurately capture visceral fat include waist circumference (WC) and a waist-hip ratio (WHR) of >102 cm and 0.9, respectively, for men and >88 cm and >naistele vastavalt 0.8. On näidatud, et WHR on ülekaalulisuse õigeks klassifitseerimiseks parem kui BMICKD.

Rasvumise seos kroonilise neeruhaigusega ja muude neerutüsistustega

Arvukad populatsioonipõhised uuringud on näidanud seost rasvumise näitajate ja nii kroonilise neeruhaiguse arengu kui ka progresseerumise vahel (tabel 1). Kõrgemat KMI-d seostatakse proteinuuria esinemise [8] ja arenguga [9–11] inimestel, kellel ei oleneerudhaigus. Lisaks ilmneb paljudes suurtes populatsioonipõhistes uuringutes, et kõrgem KMI on seotud madala hinnangulise GFR-i [9–13] olemasolu [8, 12] ja arenguga ning hinnangulise GFR-i kiirema kadumisega aja jooksul [14] ning ESRD esinemissagedus [15–18]. Kõrgenenud KMI taset, II klassi rasvumist ja kõrgemat on seostatud kroonilise neeruhaiguse kiirema progresseerumisega olemasoleva kroonilise neeruhaigusega patsientidel [19]. Mõned uuringud, milles uuritakse kõhupiirkonna rasvumise seost WHR-i või WC-ga ja kroonilise neeruhaigusega, kirjeldavad seost suurema ümbermõõdu ja albuminuuria [20], vähenenud GFR-i [8] või intsidendi ESRD [21] vahel, sõltumata KMI tasemest.

Kompuutertomograafiaga mõõdetud suuremat vistseraalset rasvkudet on seostatud albuminuuria suurema esinemissagedusega meestel [22]. KMI-st sõltumatu seose jälgimist kõhupiirkonna rasvumise ja kehvemate neerufunktsioonide vahel kirjeldatakse ka seoses ESRD-ga patsientide suremusega [23] janeerudsiirdamine[24] ja viitab vistseraalse rasvumise otsesele rollile. Üldiselt püsivad seosed rasvumise ja kehvemate neerufunktsioonide vahel ka pärast korrigeerimist rasvumise võimalike kardiovaskulaarsete ja metaboolsete mõjude vahendajate (nt kõrge vererõhk ja suhkurtõbi) arvessevõtmiseks, mis viitab sellele, et rasvumine võib mõjutada.neerudfunktsioonimehhanismide kaudu, mis ei ole osaliselt nende tüsistustega seotud (vt allpool).

Rasvumise kahjulik mõjuneerudlaieneb ka teistele tüsistustele nagu neerukivitõbi janeerudpahaloomulised kasvajad. Kõrgemat KMI-d seostatakse neerukivitõve suurenenud levimuse [25] ja esinemissagedusega [26, 27]. Lisaks seostati kaalutõusu aja jooksul ja kõrgemat algväärtust ka neerukivitõve suurema esinemissagedusega [27]. Rasvumine on seotud erinevat tüüpi pahaloomuliste kasvajatega, eriti neeruvähiga. Populatsioonipõhises uuringus, milles osales 5,24 miljonit Ühendkuningriigist pärit inimest, seostati 5 kg/m2 kõrgemat kehamassiindeksit 25% suurema neeruvähi riskiga, kusjuures 10% kõigist neeruvähkidest oli tingitud ülekaalust. 28]. Teises ulatuslikus analüüsis, mis uuris rasvumise ülemaailmset koormust pahaloomulistele kasvajatele, hinnati, et vastavalt 17 protsenti ja 26 protsenti kõigist meeste ja naiste neeruvähistest olid tingitud ülekaalust [29]. Metaanalüüsis, mis hõlmas 221 uuringu andmeid (millest 17 uuriti neeruvähki), oli seos rasvumise ja neeruvähi vahel ühtlane nii meestel kui naistel ning populatsioonides erinevatest maailma piirkondadest [30]. Selles metaanalüüsis uuritud vähkkasvajate hulgas oli neeruvähkidel rasvumisega seotud risk suuruselt kolmas (suhteline risk 5 kg/m2 võrra kõrgema KMI kohta: 1,24, 95 protsenti CI 1.20-1.28, p < 0,0001="" )="">

Rasvumise neerumõjude aluseks olevad toimemehhanismid

Rasvumine põhjustab keerulisi metaboolseid kõrvalekaldeid, millel on laiaulatuslik mõju neeruhaigustele. Täpsed mehhanismid, mille abil rasvumine võib süveneda või põhjustada kroonilise neeruhaiguse muutumist ebaselgeks. Asjaolu, et enamikul rasvunud inimestel ei teki kunagi kroonilist neeruhaigust ja kuni 25 protsenti rasvunud inimestest peetakse "ainevahetuselt terveteks", viitab sellele, et neerukahjustuse esilekutsumiseks ei piisa ainult kehakaalu suurenemisest [31]. Mõningaid rasvumise kahjulikke tagajärgi neerudele võivad vahendada allavoolu kaasnevad haigused, nagu suhkurtõbi või hüpertensioon, kuid on ka rasvumise tagajärgi, mis võivad otseselt mõjutada neere, mis on põhjustatud rasvkoe endokriinsest aktiivsusest, mis tekib (sh. teised) adiponektiin [32], leptiin [33] ja resistiin [34] (joonis 1). Nende hulka kuuluvad põletiku tekkimine [35], oksüdatiivne stress [36], ebanormaalne lipiidide metabolism [37], reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimine [38] ning insuliini ja insuliiniresistentsuse suurenemine [39, 40].

Need erinevad toimed põhjustavad spetsiifilisi patoloogilisi muutusi neerudes [41], mis võivad olla aluseks vaatlusuuringutes täheldatud kõrgemale kroonilise neeruhaiguse riskile. Nende hulka kuuluvad ektoopiline lipiidide akumuleerumine [42] ja neerusiinuse rasva suurenenud ladestumine [43, 44], glomerulaarhüpertensiooni teke ja hüperfiltratsiooniga seotud glomerulaarfiltratsiooni barjääri kahjustusest põhjustatud glomerulaarde läbilaskvuse suurenemine [45] ning lõpuks glomerulomegaalia tekkimine. 46] ja fokaalne või segmentaalne glomeruloskleroos [41] (joonis 2). Niinimetatud rasvumisega seotud glomerulopaatia (ORG) esinemissagedus on aastatel 1986–2000 kümnekordistunud [41]. Oluline on see, et ORG esineb sageli koos muude haigusseisundite või kõrge vanusega seotud patofüsioloogiliste protsessidega, mille tulemuseks on kõrge vererõhuga patsientidel [47] või eakatel [14, 39] suurem neerukahjustus.

Rasvumine on seotud mitmete riskiteguritega, mis soodustavad neerukivitõve suuremat esinemissagedust ja levimust. Suurem kehakaal on seotud uriini madalama pH-ga [48] ja suurenenud uriini oksalaadi [49], kusihappe, naatriumi ja fosfaadi eritumisega [50]. Valgu- ja naatriumirikkamad dieedid võivad põhjustada uriini happelisemat ja uriinitsitraadisisalduse vähenemist, suurendades ka neerukivide riski. Rasvumisele iseloomulik insuliiniresistentsus võib samuti soodustada neerukivitõve tekkimist [51] tänu oma mõjule torukujulisele Na-H vahetule [52] ja ammoniaageneesile [53] ning happelise miljöö soodustamisele [54]. Pildi muudab keerulisemaks asjaolu, et mõned kaalulangetamise teraapiad põhjustavad neerukivide moodustumise riski halvenemist, mitte paranemist; nt maooperatsioon võib oluliselt suurendada enteraalset oksalaadi imendumist ja suurendada neerukivitõve riski [55].

Rasvunud inimestel täheldatud neeruvähi suurenenud riski taga olevad mehhanismid on vähem iseloomustatud.

Insuliiniresistentsus ja sellest tulenev krooniline hüperinsulineemia ning insuliinitaolise kasvufaktori 1 suurenenud tootmine ja mitmed keerulised sekundaarsed humoraalsed toimed võivad avaldada stimuleerivat toimet erinevat tüüpi kasvajarakkude kasvule [56]. Hiljuti on täiendavate selgitustena esile kerkinud rasvkoe endokriinsed funktsioonid [57], selle mõju immuunsusele [58] ja vähktõvega keerulise toimega põletikulise miljöö loomine [59, 60].

Rasvumine kaugelearenenud neeruhaigusega patsientidel: vajadus nüansirikka lähenemise järele

Arvestades ülaltoodud tõendeid rasvumise ülekaalukalt kahjulike mõjude kohta erinevatele haigusprotsessidele, on näiliselt vastuoluline, et rasvumist on järjekindlalt seostatud kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega [19, 61] ja ESRD [62, 63] patsientide madalama suremusega. Sarnaseid "paradoksaalseid" seoseid on kirjeldatud ka teistes populatsioonides, näiteks kongestiivse südamepuudulikkusega [64], kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega [65], reumatoidartriidiga [66] ja isegi eakatel inimestel [67]. Võimalik, et kõrge KMI näiliselt kaitsev toime tuleneb KMI ebatäiuslikkusest rasvumise mõõdupuuna, kuna see ei erista rasvumise mõju kõrgema mitte-rasvkoe omadest. Tõepoolest, uuringud, mis eraldasid suurema vööümbermõõdu mõju kõrgema KMI omadest, näitasid pöördvõrdelist seost suremusega [23, 24]. Samuti on näidatud, et suurem lihasmass selgitab vähemalt mõningaid kõrgenenud KMI-ga seotud positiivseid mõjusid [64, 68]. Siiski on ka tõendeid, mis viitavad sellele, et suurem rasvumine, eriti nahaalune (mitte-vistseraalne) rasv, võib samuti olla seotud paremate tulemustega ESRD patsientidel [62]. Sellised eelised võivad tõepoolest ilmneda patsientidel, kellel on väga madal lühiajaline oodatav eluiga, näiteks enamikul ESRD-ga patsientidel [69]. Tõepoolest, mõned uuringud, mis uurisid KMI seost ajast sõltuva ellujäämisega ESRD-s, on näidanud märkimisväärset kontrasti kaitsva lühiajalise toime ja kõrgema KMI kahjulike pikemaajaliste mõjude vahel [70]. On mitmeid oletatavaid lühiajalisi eeliseid, mida suurem kehamass võib tähendada, eriti haigematele inimestele. Nende hulka kuulub kasu paremast toiteväärtusest, mida tavaliselt täheldatakse rasvunud inimestel ja mis tagab ägeda haiguse korral paremad valgu- ja energiavarud ning suurem lihasmass koos suurenenud antioksüdantse võimega [63] ning madalam ringleva aktiinisisaldus ja suurem plasmasisaldus. gelsoliini tase [71], mis on seotud paremate tulemustega. Ülekaalulisuse muud hüpoteetiliselt kasulikud omadused hõlmavad stabiilsemat hemodünaamilist seisundit koos stressireaktsioonide leevendamisega ning sümpaatilise ja reniin-angiotensiini aktiivsuse suurenemist [72]; suurenenud adiponektiini [73] ja lahustuva tuumorinekroosifaktori alfa retseptorite [74] tootmine rasvkoes, neutraliseerides alfatuumori nekroosifaktori kahjulikud mõjud; Tsirkuleerivate endotoksiinide [75] tõhustatud seondumine rasvumise korral täheldatava iseloomuliku kõrgema kolesteroolitasemega; ja ureemiliste toksiinide sekvestreerimine rasvkoega [76].

Võimalikud sekkumised rasvumise raviks

Rasvumine põhjustab neerukahjustusi otseste mehhanismide kaudu mitmesuguste nefrotoksilise potentsiaaliga rasvkoe tsütokiinide sünteesi tõttu, samuti kaudselt, käivitades diabeedi ja hüpertensiooni, st kaks haigusseisundit, mis kuuluvad kroonilise neeruhaiguse tugevaimate riskifaktorite hulka. Võib-olla kroonilise neeruhaiguse rasvumise ellujäämise eelise tõttu on lõppstaadiumis neeruhaiguse levimus nii USA-s [77] kui ka Euroopas [78] tõusuteel. Rasvumisega seotud kroonilise neeruhaiguse epideemia ohjeldamise strateegiad elanikkonna tasandil ja kroonilise neeruhaiguse arengu tõkestamiseks rasvunud patsientide neerupuudulikkuse suunas on tänapäeva terviseplaneerijad, tervishoiujuhid ja nefroloogid kõige ahvatlevam ülesanne.

Kroonilise neeruhaiguse vastu võitlemine elanikkonna tasandil Suuremad neeruühendused, sealhulgas Rahvusvaheline Nefroloogia Selts (ISN), Rahvusvaheline Neerufondi Föderatsioon (IFKF), on kutsunud esile rahvatervise sekkumisi kogukonnas, et ennetada ja ravida kroonilist neeruhaigust varases staadiumis, Euroopa neeruliit (ERA EDTA) ja mitmed riiklikud ühingud. USA-s on programm Healthy People 2020, mis seab 10-aasta terviseeesmärgid tervise edendamiseks ja ennetamiseks, keskendub nii kroonilise neeruhaigusele kui ka rasvumisele. Uuringud rasvunud patsientide, eriti kõrge kroonilise neeruhaiguse riskiga patsientide (nt hüpertensiivsed ja/või diabeetilised rasvunud inimesed) ja mitteoptimaalset ravi saavate patsientide avastamiseks, et teavitada neid patsiente võimalikust kroonilise neeruhaiguse riskist, millega nad kokku puutuvad, on esimene samm arengu suunas. rahvatervise sekkumised. Tõendite hankimine selle kohta, et praegused sekkumised kroonilise neeruhaiguse riski vähendamiseks rasvunud inimestel on tõhusad ja kasutatavad, on kiireloomuline prioriteet riskide muutmise eesmärkide ja vahendite seadmiseks. Vaja on asjakohast dokumentatsiooni olemasolevate teadmiste kohta, mis destilleerivad rasvunud inimeste esmase ja sekundaarse ennetamise riske ja eeliseid, ning selle populatsiooniga on vaja uusi katseid teadmistelünkade täitmiseks (vt allpool). Lõpuks on järelevalveprogrammid, mis jälgivad riskirühma kuuluvate isikute tuvastamise edusamme ja rakendatavate ennetusprogrammide [79] tõhusust, kolmandat põhielementi tõhusate kroonilise neeruhaiguse ennetusplaanide koostamiseks elanikkonna tasandil.

Mõnes kohas, näiteks Ühendkuningriigis, on juba rakendatud edukat kroonilise neeruhaiguse seiresüsteemi [80]. Ühendkuningriigi riiklikus tervishoiuteenistuses käivitati kampaania K-DOQI kroonilise neeruhaiguse juhiste levitamiseks ja rakendamiseks esmatasandi arstiabis. See suurendas järk-järgult K-DOQI juhiste kasutuselevõttu ja tänu Ühendkuningriigi üldarstide spetsiifilistele stiimulitele kroonilise neeruhaiguse avastamiseks tõi kaasa muljetavaldava paranemise kroonilise neeruhaiguse avastamise ja ravi osas, st parema kontrolli hüpertensiooni üle ja angiotensiini konverteerivate ravimite suurema kasutamise. ensüümi ja angiotensiini retseptori blokaatorid [80]. See süsteem võib olla platvormiks rasvumisega seotud kroonilise neeruhaiguse ennetamise parandamiseks. Ülekaalulisuse vähendamise kampaaniad on praegu kogu maailmas kesksel kohal ja WHO soovitab neid tungivalt ning eeldatakse, et need kampaaniad vähendavad rasvumisega seotud tüsistuste, sealhulgas kroonilise neeruhaiguse esinemissagedust. Kuid rasvumisega seotud eesmärgid rasvunud kroonilise neeruhaigusega patsientidel on endiselt ebamääraselt sõnastatud, peamiselt seetõttu, et kroonilise neeruhaigusega patsientide rasvumise muutmiseks on vähe kõrgetasemelisi sekkumisuuringuid [81].

Kroonilise neeruhaiguse progresseerumise ennetamine kroonilise neeruhaigusega rasvunud inimestel Vaatlusuuringud metaboolselt tervete rasvunud isikutega näitavad, et rasvunud fenotüüp, mis ei ole seotud metaboolsete häiretega, ennustab suuremat riski haigestuda kroonilise neeruhaigusega [82], mis viitab sellele, et rasvumine iseenesest võib põhjustada neerufunktsiooni häireid ja neerukahjustusi isegi ilma diabeedi või hüpertensioonita (vt ülalpool). Ülekaalulistel või rasvunud diabeediga patsientidel vähendas elustiili sekkumine, sealhulgas kalorite piiramine ja kehalise aktiivsuse suurendamine, võrreldes tavapärase järelkontrolliga, mis põhines haridusel ja diabeediravi toetamisel. kardiovaskulaarsed sündmused [83]. Selline kaitsev toime oli osaliselt tingitud kehakaalu, HbA1c ja süstoolse BP vähenemisest. Neeruga seotud kõrvalnähtude osas ohutusprobleeme ei täheldatud [83]. Hiljutises metaanalüüsis, mis hõlmas rasvunud kroonilise neeruhaigusega patsientide eksperimentaalseid uuringuid, näitasid kehakaalu vähendamisele suunatud sekkumised vererõhu, glomerulaarse hüperfiltratsiooni ja proteinuuria ühtlast langust [81]. REIN-uuringu põhjalik posthoc-analüüs näitas, et AKE inhibeerimise nefronikaitsev toime proteinuurse kroonilise neeruhaigusega patsientidel oli rasvunud kroonilise neeruhaigusega patsientidel maksimaalne, kuid normaalse või madala KMI-ga kroonilise neeruhaigusega patsientidel minimaalne [84]. Pange tähele, et bariaatrilist kirurgilist sekkumist on soovitatud valitud kroonilise neeruhaiguse ja ESRD patsientidele, sealhulgas dialüüsi saavatele patsientidele, kes on neerusiirdamise ootenimekirjas [85–87].

Ülemaailmselt tõestavad need eksperimentaalsed leiud kaalu vähendamise ja AKE inhibeerimise sekkumiste kasutamise kontseptsiooni CKD ravis rasvunud inimestel. Uuringud, mis näitavad kroonilise neeruhaigusega patsientide suurenenud KMI ellujäämise eelist, on siiski veel selgitamata [88]. Need leiud piiravad meie võimet anda tugevaid soovitusi kaalulangetamise kasulikkuse ja ohutuse kohta kroonilise neeruhaiguse edasijõudnud staadiumiga inimestel. Elustiilisoovitused kehakaalu vähendamiseks kroonilise neeruhaiguse riskiga rasvunud ja varajases staadiumis kroonilise neeruhaigusega inimestel, eriti soovitused diabeedi ja hüpertensiooni kontrolli all hoidmiseks, näivad olevat õigustatud. Kuna rasvumise kontrolli sõltumatut mõju kroonilise neeruhaiguse esinemissagedusele ja progresseerumisele on raske eristada hüpertensiooni ja II tüüpi diabeedi mõjudest, on kaalulanguse soovitus vähesel osal metaboolselt tervetest mittehüpertensiivsetest rasvunud patsientidest põhjendamatu. Need kaalutlused viitavad sellele, et kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega või muude oluliste kaasuvate haigustega patsientide ülekaalulisuse ja rasvumise terapeutilist lähenemisviisi tuleb hoolikalt järgida, võttes nõuetekohaselt arvesse eeldatavat kasu ja võimalikke tüsistusi, mis tulenevad kehakaalu langusest konkreetse patsiendi eluea jooksul.

Järeldused

Ülemaailmne ülekaalulisuse epideemia mõjutab Maa elanikkonda mitmel viisil. Neeruhaigused, sealhulgas krooniline neeruhaigus, neerukivitõbi ja neeruvähk, on rasvumise salakavalamad tagajärjed, kuid millel on siiski laiaulatuslikud kahjulikud tagajärjed, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad märkimisväärset haigestumust ja suremust ning liigseid kulusid üksikisikutele ja kogu ühiskonnale. Kogu elanikkonda hõlmavatel sekkumistel rasvumise kontrollimiseks võib olla kasulik mõju kroonilise neeruhaiguse arengu ennetamisel või progresseerumise edasilükkamisel. Kogu tervishoiuringkonna ülesanne on välja töötada pikaajalised strateegiad, et parandada arusaamist rasvumise ja neeruhaiguste vahelistest seostest ning määrata kindlaks optimaalsed strateegiad mõõna peatamiseks. 2017. aasta ülemaailmne neerupäev on oluline võimalus suurendada sellealast haridust ja teadlikkust.

Saabunud: 5. jaanuar 2017 /aktsepteeritud: 9. jaanuar 2017 /avaldatud Internetis: 1. veebruar 2017 # Autor(id) 2017

Viited

1. GBD 2013 riskitegurite koostööpartnerid (2015) Ülemaailmne, piirkondlik ja riiklik võrdlev riskihinnang 79 käitumusliku, keskkonna- ja tööalase ning metaboolse riski või riskide rühma kohta 188 riigis, 1990-2013: süstemaatiline analüüs globaalsele Haiguskoormuse uuring 2013. Lancet 386:2287–2323

2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL (2016) Täiskasvanute rasvumise suundumused Ameerika Ühendriikides, 2005–2014. JAMA 315:2284–2291

3. Cattaneo A, Monasta L, Stamatakis E, Lioret S, Castetbon K, Frenken F, Manios Y, Moschonis G, Savva S, Zaborskis A, Rito AI, Nanu M, Vignerova J, Caroli M, Ludvigsson J, Koch FS, Serra- Majem L, Szponar L, van Lenthe F, Brug J (2010) Ülekaalulisus ja rasvumine imikute ja eelkooliealiste laste seas Euroopa Liidus: ülevaade olemasolevatest andmetest. Obes Rev 11:389–398

4. Olaya B, Moneta MV, Pez O, Bitfoi A, Carta MG, Eke C, Goelitz D, Keyes KM, Kuijpers R, Lesinskiene S, Mihova Z, Otten R, Fermanian C, Haro JM, Kovess V (2015) Riik - Algkooliealiste laste ülekaalulisuse ja rasvumise taseme ja individuaalsed korrelatsioonid: läbilõikeuuring seitsmes Euroopa riigis. BMC Public Health 15:475

5. Subramanian SV, Perkins JM, Ozaltin E, Davey SG (2011) Rahvaste kaal: madala ja keskmise sissetulekuga riikide naiste sotsiaalmajanduslik analüüs. Am J Clin Nutr 93:413–421

6. Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H, Irie F, Yamagishi K, Watanabe H, Tanaka K, Muto T, Ota H (2014) The dose-response relationship between body mass index and the risk of incident stage >/=3 krooniline neeruhaigus Jaapani üldpopulatsioonis: Ibaraki prefektuuri terviseuuring (IPHS). J Epidemiol 24:444-451

7. Elsayed EF, Sarnak MJ, Tighiouart H, Griffith JL, Kurth T, Salem DN, Levey AS, Weiner DE (2008) Talje ja puusa suhe, kehamassiindeks ja sellele järgnev neeruhaigus ja surm. Am J Kidney Dis 52:29–38

8. Pinto-Sietsma SJ, Navis G,Janssen WM,deZeeuwD, Gans RO, de Jong PE (2003) Keha rasva keskne jaotus on seotud neerufunktsiooni kahjustusega, isegi kõhnade isikute puhul. Am J Kidney Dis 41:733–741

9. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG, Lichtman JH, Parikh NI, Vasan RS, Levy D, Fox CS (2008) Ülekaal, rasvumine ja kroonilise neeruhaiguse 3. faasi areng: Framinghami südameuuring. Am J Kidney Dis 52:39–48

10. Kramer H, Luke A, Bidani A, Cao G, Cooper R, McGee D (2005) Ülekaalulisus ja levinud krooniline neeruhaigus: hüpertensiooni tuvastamise ja jälgimise programm. Am J Kidney Dis 46:587–594

11. Chang A, Van HL, Jacobs DR Jr, Liu K, Muntner P, Newsome B, Shoham DA, Durazo-Arvizu R, Bibbins-Domingo K, Reis J, Kramer H (2013) Elustiiliga seotud tegurid, rasvumine ja intsident mikroalbuminuuria: CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) uuring. Am J Kidney Dis 62:267–275

12. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyren O (2006) Rasvumine ja kroonilise neerupuudulikkuse risk. J Am Soc Nephrol 17:1695–1702

13. Gelber RP, Kurth T, Kausz AT, Manson JE, Buring JE, Levey AS, Gaziano JM (2005) Seos kehamassiindeksi ja kroonilise neeruhaiguse vahel näiliselt tervetel meestel. Am J Kidney Dis 46:871–880

14. Lu JL, Molnar MZ, Naseer A, Mikkelsen MK, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP (2015) Vanuse ja BMI seos neerufunktsiooni ja suremusega: kohortuuring. Lancet Diabetes Endocrinol 3: 704–714

15. Munkhaugen J, Lydersen S, Wideroe TE, Hallan S (2009) Prehüpertensioon, rasvumine ja neeruhaiguste risk: 20-aastane jälgimine HUNT I uuringust Norras. Am J Kidney Dis 54:638–646

16. Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K, Inoue T, Iseki C, Takishita S (2004) Kehamassiindeks ja lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkerisk skriinitud kohordis. Kidney Int 65:1870–1876

17. Vivante A, Golan E, Tzur D, Leiba A, Tirosh A, Skorecki K, Calderon-Margalit R (2012) Kehamassiindeks 1,2 miljonil noorukil ja lõppstaadiumis neeruhaiguse risk. Arch Intern Med 172: 1644–1650

18. Hsu C, McCulloch C, Iribarren C, Darbinian J, Go A (2006) Kehamassiindeks ja risk lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeks. Ann Intern Med 144:21–28

19. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, Quarles LD, Kovesdy CP (2014) Kehamassiindeksi seos kroonilise neeruhaigusega patsientide tulemustega. J Am Soc Nephrol 25:2088–2096

20. Thoenes M, Reil JC, Khan BV, Bramlage P, Volpe M, Kirch W, Bohm M (2009) Kõhu rasvumine on seotud mikroalbuminuuriaga ja kõrgenenud kardiovaskulaarse riskiprofiiliga hüpertensiooniga patsientidel. Vasc Health Risk Manag 5:577–585

21. Kramer H, Gutierrez OM, Judd SE, Muntner P, Warnock DG, Tanner RM, Panwar B, Shoham DA, McClellan W (2016) Vööümbermõõt, kehamassiindeks ja ESRD seoses geograafiliste ja rassiliste erinevustega (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) Uuring. Am J Kidney Dis 67:62–69

22. Foster MC, Hwang SJ, Massaro JM, Hoffmann U, DeBoer IH, Robins SJ, Vasan RS, Fox CS (2011) Subkutaanse ja vistseraalse rasvumise seos albuminuuriaga: Framinghami südameuuring. Rasvumine (Silver Spring) 19:1284–1289

23. Postorino M, Marino C, Tripepi G, Zoccali C (2009) Kõhu rasvumine ning kõigi põhjuste ja kardiovaskulaarne suremus lõppstaadiumis neeruhaiguses. J Am Coll Cardiol 53:1265–1272

24. Kovesdy CP, Czira ME, Rudas A, Ujszaszi A, Rosivall L, Novak M, Kalantar-Zadeh K, Molnar MZ, Mucsi I (2010) Body mass index, waist circumference and mortality in neeru transplant recipiens. Am J Transplant 10:2644–2651

25. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS (2012) Neerukivide levimus Ameerika Ühendriikides. Eur Urol 62:160–165

26. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Speizer FE, Stampfer MJ (1998) Keha suurus ja neerukivide oht. J Am Soc Nephrol 9: 1645–1652

27. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005) Rasvumine, kaalutõus ja neerukivide oht. JAMA 293:455–462

28. Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H, dos-Santos-Silva I, Leon DA, Smeeth L (2014) Kehamassiindeks ja 22 spetsiifilise vähi risk: populatsioonipõhine kohortuuring, milles osales 5,24 miljonit Ühendkuningriigi täiskasvanut. Lancet 384:755–765

29. Arnold M, Pandeya N, Byrnes G, Renehan AG, Stevens GA, Ezzati M, Ferlay J, Miranda JJ, Romieu I, Dikshit R, Forman D, Soerjomataram I (2015) Ülemaailmne vähikoormus, mis on tingitud suurest kehamassist indeks 2012. aastal: rahvastikupõhine uuring. Lancet Oncol 16:36–46

30. Renehan AG, Tyson M, Egger M, Heller RF, Zwahlen M (2008) Kehamassiindeks ja vähi esinemissagedus: tulevaste vaatlusuuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Lancet 371: 569–578

31. Bluher M (2010) Metaboolselt "tervete" ja "ebatervislike" rasvunud inimeste eristamine. Curr Opin Lipidol 21:38–43

32. Sharma K (2009) Seos rasvumise ja albuminuuria vahel: adiponektiin ja podotsüütide düsfunktsioon. Kidney Int 76:145–148

33. Wolf G, Ziyadeh FN (2006) Leptiin ja neerufibroos. Contrib Nephrol 151:175–183

34. Ellington AA, Malik AR, Klee GG, Turner ST, Reegel AD, Mosley TH Jr, Kullo IJ (2007) Plasma resistiini seos glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja albuminuuriaga hüpertensiivsetel täiskasvanutel. Hüpertensioon 50:708–714

35. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, Kim MJ, Caron M, Vidal H, Capeau J, Feve B (2006) Hiljutised edusammud rasvumise, põletiku ja insuliiniresistentsuse vahel. Eur Cytokine Netw 17:4–12

36. Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M, Iwaki M, Yamada Y, Nakajima Y, Nakayama O, Makishima M, Matsuda M, Shimomura I (2004) Suurenenud oksüdatiivne stress rasvumises ja selle mõju metaboolsele sündroomile. J Clin Invest 114:1752–1761

37. Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JF (2009) Lipiidide nefrotoksilisuse hüpoteesi värskendus. Nat Rev Nephrol 5:713–721

38. Ruster C, Wolf G (2013) Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi roll rasvumisega seotud neeruhaiguste korral. Semin Nephrol 33:44–53

39. Oterdoom LH, de Vries AP, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO, Bakker SJ (2007) Tühja kõhuga insuliin muudab seost vanuse ja neerufunktsiooni vahel. Nephrol Dial Transplant 22:1587–1592

40. Reaven GM (1988) Bantingi loeng 1988. Insuliiniresistentsuse roll inimese haigustes. Diabeet 37:1595–1607

41. Kambham N, MarkowitzGS, ValeriAM, Lin J, D'AgatiVD (2001) Rasvumisega seotud glomerulopaatia: esilekerkiv epideemia. Kidney Int 59:1498–1509

42. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, Praga M, Cruzado JM, Bajema IM, D'Agati VD, Lamb HJ, Pongrac BD, Hojs R, Abbate M, Rodriquez R, Mogensen CE, Porrini E (2014) Fatty neer:

emakavälise lipiidi esilekerkiv roll rasvumisega seotud neeruhaiguses. Lancet Diabetes Endocrinol 2:417–426

43. Foster MC, Hwang SJ, Porter SA, Massaro JM, Hoffmann U, Fox CS (2011) Rasvneer, hüpertensioon ja krooniline neeruhaigus: Framinghami südameuuring. Hüpertensioon 58:784–790