KDIGO neerufunktsiooni nomenklatuur: terminoloogia puudused ülelihtsustatud
Feb 24, 2022
Abstraktne
HiljutineNeeruhaigus: Globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) konsensuskonverents pakkus välja universaalse nomenklatuuri, milles kutsuti üles "Neeruhaigus" (KD), mida tuleb kohaldada igaleneerdüsfunktsioon, olenemata etioloogiast. Me mõistame, et hinnanguline glomerulaarne filtreerimise määr ja uriini albumiin: kreatiniin suhe on nende rakendamisel piiratud KD laia spektriga. Siiski on olemas täiendavad in vitro ja täiustatud diagnostilised valikud, mis aitavad tuvastada KD algpõhjust ja teavitada prognoosist ja juhtimisest. Kuigi KD kui meditsiinilise probleemi üldistamise üldine kasu seisneb sõeluuringus ja avastamises, on mittetaktilise diagnoosiga (st ebaselge prognoos ja juhtimisstrateegia) tulenevad varjuküljed märkimisväärsed. Lõpuks, mõisted "teravneerukahjustus" ja "halvenev"neerufunktsioon" kasutavad praegu vaheldumisi nii nefroloogid kui ka kardioloogid ning ühe termini üldine vastuvõtmine on tõenäoliselt märkimisväärne väljakutse. Suurema kasu saamiseks teeme ettepaneku kasutada lähtepunktina KD-d ning etioloogiat ja teisi haiguse epigeneetilisi määrajaid hinnatakse ja iseloomustatakse jätkuvalt.
Märksõnad:Neer; Neerufunktsioon; Kardiorenal sündroom; Biomarkerid; Neeruhaigus
CISTANCHE PARANDAB NEERU-/NEERUHAIGUST
Sissejuhatus
Neeruhaigus(KD) on kasvav ja alahinnatud häire, mis esineb suurel osal patsientidest, mõjutades ebaproportsionaalselt kardiovaskulaarsete (CV) kaasnevate haigustega inimesi. Parlamendiliikmed, kesNeeruhaigus: Globaalsete tulemuste parandamise (KDIGO) konsensuse konverents soovitas hiljuti vastu võtta ühise nomenklatuuri, mis ümbritseb mis tahes vormisneertalitlushäired [1]. See uus liikumine tekkis kasvavate tõendite tõttu, et sarnaseid KD alatüüpe, millel on sama või sarnane diagnostiline ja kliiniline tähtsus, nimetatakse erinevalt ja mõistetakse valesti [2]. Seetõttu on lootus, et universaalne meditsiiniline terminoloogia KD-s võib parandada nende tervisehäiretega patsientide terviseseisundi teadmisi.
Lüngad terminoloogia lihtsustamises
Kuigi nomenklatuuri ja klassifitseerimise standardimiseks tehtavaid jõupingutusi tuleks tunnustada, võib teatud diferentseerimise taseme säilitamine olla kõige sobivam, et eristada laia etioloogiat ja patofüsioloogilisi mehhanisme, mis viivadneerdüsfunktsioon ja progresseerumine. See on oluline nii ägeda kui ka kroonilise KD puhul, kusjuures trajektoorid sõltuvad erinevatest KD alatüüpidest, välistest omadustest ja teguritest, mis vastutavadneerkahjustus [3]. Tõepoolest, CKD tähistab erinevaid stiimuleid, alates ühistest CV riskiteguritest, sealhulgas geneetikast, kuni varasemate nakkuslike süsteemsete või metaboolsete haiguste ja krooniliste hemodünaamiliste muutusteni. Kõigis neis tegurites saame tuvastada tohutu patogeensete tunnuste ja võimalike ravieesmärkide klastri [4, 5]. Kliinilises praktikas, tuginedes ainult kreatiniini ja glomerulaarse filtreerimise määrale (GFR), muutub CKD homogeniseerunuks ja selle diagnoos / lavastus, prognoos ja juhtimine muutuvad ebatäpseks. Kreatiniin ja GFR on mõlemad hilise markeridneerukahjustused, ei suuda ära tunda CKD-d selle varases staadiumis ega tuvastada täpset parenhümaalset torukujulist või glomerulaarset kahjustust [6]. Seetõttu on praeguse lähenemisviisiga arstid võimetud tuvastama hemodünaamilise segaduse põhjuseid. Seega on mitmeid küsimusi, mida tuleb käsitleda selle kohta, milliseid laboratoorseid biomarkereid jälgida, täpset levimust erinevates CV-s ja ainevahetushaigustes reaalses maailmas ning sellega seotud kliinilist tähtsust. Hiljutise KDIGO konverentsi konsensusdokumendis kinnitatakse GFR ja albuminuria hädavajalikuks. Selline lähenemine sisaldab mitmeid lõkse: 1) GFR ja albuminuria võivad halveneda erinevatel trajektooridel vastavalt ravikuurile; (2) GFR kajastab üht mõõdetneerufunktsioonpaljude käivitajate põhjustatud halvenemine ja ei erista primaarseneerukahjustused; seevastu albuminuria on peamiselt suurenenud glomerulaarse läbilaskvuse ja torukujulise reabsorptsiooni ebaõnnestumise marker; (3) kumbki biomarker ei tuvasta tegelikkuneerukahjustusedega KD etioloogia (st geneetiline, vaskulaarne, mürgine, metaboolne, septiline või parenhüümaalne) [7, 8]; (4) CKD-l ja ägedal KD-l on erinev areng, ajakursused (aeglane vs äkiline) ning nendega seotud süsteemsed ja CV tüsistused; (5) lõpuks võib ühtse nomenklatuuri vastuvõtmine tekitada riski haiguse ekslikule klassifitseerimisele ja prognoosimisele. Tõepoolest, laia terminoloogia rakendamine ei tähenda tingimata patsientide teadlikkuse paranemist. Tegelikult on patsiendi tulemused suuresti tingitud patsiendi vastavusest, mis on üldiselt paranenud, kui patsientidel on tugev arusaam nende täpsest seisundist.
CISTANCHE PARANDAB NEERU/NEERU FUNKTSIOONI
Aja kulgemise ja raskusastme hindamine
KDIGO eesmärk oli oma koonddokumendis terminid kustutada "Neeru" ja "lõppetapp"Neeruhaigus" (ESRD) pooltneerjaneerupuudulikkusvastavalt. Vastupidi, me usume, etNeeruon sobiv termin, mida kasutatakse laialdaselt Euroopa Liidus ja Põhja-Ameerika riikides, peamiselt ladina keele mõju tõttu. Võib-olla kasutatakse termineid vähem Aasia ja Aafrika riikides, kus erinevad kultuurid ja õigekiri on tavalised. "Neeru" diktsioon sobib endiselt KD funktsionaalseks hindamiseks ajalise laboratoorse hindamise ajal ja arenenumates KD etappides, kus mõiste "rike" tundub liiga jäme ega kajasta piisavalt KD raskust [9].Neerupuudulikkusvõib esineda erinevaid kliinilisi ilminguid: võimetus toota piisavat uriinimahtu, süsteemseid sümptomeid (nõrkus, pearinglus, asteenia ja vähenenud liikumistaluvus), halba elukvaliteeti või isegi pautsümptomaatilisi neil, kellel on pikk KD ajalugu ja kerge areng. Seevastu "ESRD" määratleb täpse tervisliku seisundi laboratoorsete ja kliiniliste künniste kaudu (st GFR<15 ml/m2="" and="">Neeruasendusravi). Eelkõige on GFR-i ja albuminuria piirangneerufunktsioonhindamisel eiratakse muid laboratoorseid meetmeid, mis on võimelised ära tundmaneersaidi kahjustused. Pange tähele, et varasemad AKIN /RIFLE dokumendid ja teadusühingud pakkusid välja integreerituma labori hindamisplatvormi, mis on eriti kasulik ägedas keskkonnas. Nende diagnostilise ja prognoosilise tähtsuse tõttu on mõnda neist biomarkeritest (NAG, NGAL, KIM-1 ja tsüstatiin C) laiendatud kroonilises keskkonnas kasutamiseks, et potentsiaalselt parandada esmastneerukahjustusedja haiguse progresseerumine [10]. Teine põhjus, miks lai kohaldamine "neer" on propageeritud KDIGO konverentsil osalejate on selle kirjavahetus histoloogiline ja rakulised kõrvalekalded tööle bioptiline uurimine. Teoreetiliselt võib see kokku võtta kliinilised ja patoloogilised omadused. Kahjuks ei ole nende hinnangute tulemused praktikas alati ühel meelel. Näiteks anatoomilisel segadusel on halb seosneerufunktsioonmõõdetuna albuminuria ja GFR-i järgi. Lisaks on tõsistel mikroskoopilistel muutustel uriini tootmisvõimsusega vaid tagasihoidlik seos. Lisaks on biopsiidis kudede sees erinevad ilmingud ja laiad histoloogilised paneelid, mis näitavadneerdüsfunktsioon ja raskusaste [11]. Lõpuks, ainult väike protsent ägedateneerukahjustus(AKI)/CKD on suunatudneerbiopsia; vastasel juhul jälgitakse ja ravitakse enamikku KD-ga patsiente ilma invasiivse uuringuta. Nende murede tõttu võib "KD" laialdane kasutamine väljaspool nefroloogiat olla eksitav (joonis 1).
Konflikt kardioreenaalse sündroomi määratlusega
Mõiste täielik eemaldamine "Neeru" sellest distsipliinist ei suuda adekvaatselt kirjeldada vastastikuse kontseptsiooniNeeruja südamekahjustused, mis tekivad südamelNeeruSündroom. On üldteada, et kõik CV-haigusest tingitud hemodünaamilised muutused võivad põhjustadaneerkahjustused ja funktsionaalsed kahjustused [12, 13]. Samamoodi võib selle aluseks olev KD põhjustada südame düsfunktsiooni ja struktuurseid kahjustusi. See kahesuunaline suhe eksisteerib nii ägedates kui ka kroonilistes tingimustes, isegi kui morfoloogiline düsfunktsioon esineb erinevatel aegadel. Seega on liigese "kardiorenaalse" termini asendamine selge "südamega" ja "neer" ei tundu olevat praktikas kasulik. Kaugemaleneerja vereringehäired, kompleksne kardioreenaalne telg hõlmab mitmeid mehhanisme, sealhulgas nefroni kadu, torukujulised kahjustused, soola ja veepeetus,Neeruummikud ja glomeruloskleroos. Neuroendokriinsüsteemi aktiveerimine on veel üks funktsioon, mida mängitakse mõlemas elundis:Neerud, see mõjutab naatriumi ja vee resorptsiooni, intrarenaalse verevoolu ümberjaotamist, vähenenud medullaarset verevoolu, glomeruloskleroosi, torukujulist fibroosi ning eferentset ja aferentset arteriaalset vasokonstriktsiooni. Südames suurendab see südame töökoormust ja täiterõhku, süsteemset vasokonstriktsiooni ja südame massi, põhjustades müokardi fibroosi, endoteeli düsfunktsiooni ja aterosklerootilist protsessi. Sellest tulenevalt on raskete neurohormonaalsete kõrvalekalletega patsientidel tõenäolisemad süsteemsed ummikud, nad vajavad suuremat diureetilist annust ja neil on suurem CV riskikoormus [3]. Teisisõnu,Neerukardioreenaalse sündroomi meeleheide võib olla tingitud süsteemsest ja lokaalsest hemodünaamilisest modifikatsioonist, neerupealiste perfusiooni muutustest ja parenhümaalsest kahjustusest. Seega võib KD selles keskkonnas lihtsalt peegeldada haigemaid patsiente, kellel on kaugelearenenud tulekindel HF ja neerupealiku autoregulatsiooni kadumine. Sellest tulenevalt on kinnitatud vere karbamiidi lämmastiku (BUN) kliiniline tähtsus selles keskkonnas, kuna see peegeldab reniini angiotensiini telje aktiivsust. Kuigi see ei ole konkreetseltNeerumarker, karbamiidi ainevahetus sõltub 3Neerumuutujad: BUN kontsentratsioon proksimaalsel tubule tasemel, mis on seotud süsteemse karbamiidi tootmisega; karbamiidi kiirus ja reabsorptsioon distaalses torus; ja karbamiidi transport ja kontsentratsioon sisemises medullaarses medullaarses. Domineeriva patofüsioloogilise mehhanismi klassifitseerimine võib nõuda
mitme biomarkeri sesseerimine. Näiteks GFR kõigub ja kreatiniin on üle väljendatud ja võib olla AKI seadistamisel ettearvamatu. Selles sättes puudub üldine kokkulepe selle kohta, milliseid biomarkereid tuleks kasutadaneerufunktsioon[14]. Terminid AKI ja halvenemineneerufunktsioonneid kasutavad vaheldumisi nii nefroloogid kui ka kardioloogid. Selles mõttes on AKIN kriteeriumid ainsad juhised, mis annavad standardiseeritud kirjelduse AKI varajase diagnoosimise ja raskusastme kohta. AKI/ halvenemise universaalse määratluse kehtestamineneerufunktsioonpõhineb biomarkeritel, et teha kindlaks peamine kahjustuste koht (st hemodünaamiline, glomerulus, tubule või kogumiskanal), oleks standardimise väljakutse [15]. Seega mõiste "Neeru" ei tohiks olla orvuks üheski leksikonis.
Tingimuste homogeniseerimine
Nomenklatuuri homogeniseerimisel võivad olla potentsiaalsed eelised KD sõelumisel ja avastamisel. Kuid selle liigne lihtsustamine võib põhjustada düsfunktsiooni raskuse alahindamist. Teadusringkondade arutelu CKD ja AKI kõige sobivamate määratluste üle nõuab standardiseeritud laboratoorseid meetmeid etappide, raskusastme janeersaidi kahjustused. Edasi minnes võib-olla termin "neer" võib olla kõige sobivam hästi tuvastatud makroskoopilise ja mikroskoopilise riskiga patsientideleneermuutused, mis kajastavad haiguse täpset staadiumi. See hindamine võib olla kohaldatav pärast pildistamise ja minimaalselt invasiivsete vahendite laialdast kasutamist anatoomiliste ja patoloogiliste paneelide uurimiseks. Seevastu termin "Neerufunktsionaalse võimekuse kirjeldamiseks võib kasutada laboratoorsete biomarkerite, näiteks albuminuria ja GFR, kreatiniini või BUN hindamisel. See erinevus võib kaasa tuua parema anatoomilise ja funktsionaalse klassifikatsiooni, pakkudes patsientidele ja arstidele rikkamat teavet.
CISTANCHE PARANDAB NEERU/NEERU FUNKTSIOONI
Järeldused
KDIGO konsensuskonverentsi hiljutine ettepanek tuleneb vajadusest saavutada ühine meditsiiniline keel ja lähenemine hooldusele. Kavandatud nomenklatuur võib siiski olla ülelihtsustatud, kuna on olemas kliinilised stsenaariumid, kus konkreetne keel võib aidata määratleda laia etioloogiat ja patofüsioloogilisi protsesse. KD algpõhjuse tuvastamiseks saab kasutada in vitro ja muu täiustatud diagnostika laialdast kasutamist. Sellest tulenevalt peaksid teadlased korraldama nii kroonilise kui ka ägeda KD ühise määratluse, kasutades konkreetseid laboratoorseid meetmeid, et teha kindlaks asukoht ja raskusaste.neerukahjustus.
