Nefroloogide vaated kroonilise neeruhaiguse ja dialüüsi soolistele erinevustele

Abstraktne

1. Sissejuhatus

Ülemaailmselt on kroonilise neeruhaigusega (CKD) naisi rohkem, kuid nende hulgas on vaid 40 protsenti dialüüsiga neeruasendusravi saavatest patsientidest. Meie eesmärk oli kirjeldada nefroloogide vaatenurki soolistele erinevustele juurdepääsul ravile ning kroonilise neeruhaiguse ja dialüüsi tulemustele.

2. Meetodid

Viisime oktoobrist 2019 kuni aprillini 2020 läbi poolstruktureeritud intervjuud 51 nefroloogiga (28, 55 protsenti naisi) 22 riigist. Transkripte analüüsiti temaatiliselt.

3. Tulemused

Tuvastasime 6 teemat. Naistega olid seotud esmane pühendumine hooldamisele (alateemadega: hoolduse koordineerimine, tervisejuhtimise eest vastutamine, oma tervise tähtsuse jätmine, perekonna tähtsus otsuste tegemisel); valvsus ja enesekindlus (töökus ja kohusetundlikkus, stoilisus ja sümptomite talumine, pere koormamise vältimine, eraldatus ja üksi toimetulek); stereotüüpsed häbimärgistamised ja hinnangud (kehapilt, mahajäetud kui ärevus, häbi ja piinlikkus, nõrkus ja nõrkus). Meestega oli seotud mehelikkuse kaitsmine (pakkuja rolli kaitsmine, kontrolli külge klammerdumine, enesehinnang ja õigused). Otsustusõigus ja omandiõigus hõlmasid meeste domineerimist otsuste tegemisel ja naiste analüütilist lähenemist raviotsuste tegemisel. Ebavõrdsus, millele lisandus sotsiaalne ebasoodne olukord (rahalised ja transporditõkked, sotsiaalkindlustuseta, piiratud kirjaoskus, juurdunud diskrimineerimine, haavatavus), takistasid naiste eest hoolitsemist, eriti sotsiaalmajanduslikult ebasoodsas olukorras olevates kogukondades.

4. Järeldus

Nefroloogid mõistsid, et kroonilise neeruhaigusega naised seisid silmitsi paljude probleemidega hooldusele juurdepääsul, mis on seotud sotsiaalsete normide ja hoolduskohustuste rollidega, võimetuse puudumise, toetuse puudumise, arstide stereotüüpide ning juurdunud sotsiaalse ja majandusliku ebasoodsa olukorraga. Võimuerinevuste käsitlemine, süsteemse patriarhaadi proovilepanek ja alateadliku eelarvamuse juhtimine võivad aidata parandada kõigi kroonilise neeruhaigusega inimeste õiglast hooldust ja tulemusi.

Klõpsake siin, et näha, mis on Cistanche

Sissejuhatus

Maailmas on kroonilise neeruhaigusega naisi rohkem kui meestel, kuid naised moodustavad ligikaudu 40 protsenti neeruasendusravi saavatest patsientidest.1 Hilinenud pöördumised neeruasendusravile ja hilinenud dialüüsi alustamine on sagedamini naistel.2,3 Kroonilise neeruhaigusega meestel on suurem risk progresseerumiseks neeruasendusravi vajavaks neerupuudulikkuseks ja surm võrreldes naistega.4 Dialüüsi saavatel naistel on suurem haigestumuse, haiglaravi ja elukvaliteedi halvenemise risk ning neil on suurem tõenäosus dialüüsist loobuda kui meestel. 5–7

Need erinevused võivad olla tingitud kroonilise neeruhaiguse bioloogiast ja patofüsioloogiast, neerufunktsiooni hinnangutest (nt hinnangulisel glomerulaarfiltratsiooni kiirusel põhinev diagnoos), dialüüsi adekvaatsusest ning hormoonide ja raseduse võimalikust mõjust neerufunktsioonile.8–11 Teine põhjus on seotud soopõhine ebavõrdsus tervishoiuteenuste kättesaadavuses. Naiste teadlikkus kroonilisest neeruhaigusest on meestega võrreldes madalam,12–14 ning mure on ka selle pärast, et sotsiaalkultuuriline diskrimineerimine ja ebasoodsad tingimused on kroonilise neeruhaigusega naiste ravi (sealhulgas dialüüsi) peamised takistused.11 Olemasolevad uuringud on keskendunud peamiselt siirdamise kättesaadavusele15 ja rassilisele päritolule. ja sotsiaalmajanduslikud erinevused16–18; Siiski on vähe teada sugudevahelisest ebavõrdsusest kroonilise neeruhaiguse ja dialüüsi kättesaadavuse ja tulemuste osas.3,4,11,19

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel viitab sugu "rolle, käitumist, tegevusi, omadusi ja võimalusi, mida iga ühiskond peab naistele ja meestele sobivaks",20 samas kui sugu viitab bioloogilistele omadustele, sealhulgas anatoomilistele, endokriinsetele või geneetilistele tunnustele. Soolised erinevused viitavad erinevustele naiste ja meeste juurdepääsus tervishoiule ja ravitulemustele ning tunnistatakse, et naised kogevad patriarhaalse kultuuri, perekondlike kohustuste ja majandusliku sõltuvuse tõttu rohkem sooga seotud takistusi.20–22 Selle uuringu eesmärk oli kirjeldada vaatenurki. nefroloogid sooliste erinevuste kohta kroonilise neeruhaiguse ja dialüüsi korral, et teavitada soolise ebavõrdsuse käsitlemise viise ning parandada kroonilise neeruhaigusega patsientide võrdset juurdepääsu, hooldust ja tulemusi.

Cistanche toidulisand

meetodid

Kasutasime kvalitatiivsete terviseuuringute aruandluse konsolideeritud kriteeriume.23

1. Osalejate valik

Osaleda said praktiseerivad nefroloogid. Nefroloogid valiti sihilikult nii, et nad hõlmaksid erinevat vanust, sugu, aastatepikkust kliinilist kogemust ja asukohti (sealhulgas madala, keskmise ja kõrge sissetulekuga riigid). Nefroloogid selgitati välja meie kollegiaalsete võrgustike kaudu ja kutsuti e-posti teel ning osalejad said esitada ka teisi kolleege osalema. Sydney ülikool kiitis selle uuringu heaks (2019-899).

2. Andmete kogumine

Intervjuujuhendi aluseks olid sooteooriad, 20, 24–27 kroonilise neeruhaiguse soolisi erinevusi käsitlev kirjandus 1, 19, 28, 29 ja arutelu uurijate meeskonna vahel. Autorid AT, NE, AK ja PB viisid poolstruktureeritud intervjuusid isiklikult (konverentsikeskustes, kliinikus) ja Zoomi videokonverentsi kaudu 2019. aasta oktoobrist 2020. aasta aprillini inglise või saksa keeles kuni andmete küllastumiseni, st siis, kui vähe või üldse mitte. uus kontseptsioon, selgus järgnevates intervjuudes. Intervjuud salvestati ja transkribeeriti ning vajaduse korral tõlgiti inglise keelde.

3. Andmete analüüs

Temaatilist analüüsi kasutades viis autor AT läbi transkriptide ridade kaupa kodeerimise ja tuvastas induktiivselt esialgsed kontseptsioonid sooliste erinevuste kohta kroonilise neeruhaiguse ja dialüüsi korral. Tuleb märkida, et bioloogiliste erinevuste mõisted jäid käesoleva uuringu ulatusest välja. Sarnased mõisted koondati teemadeks ja teemade vahel tuvastati mustrid. Teemasid arutati uurijate vahel ja vaadati üle, kuni jõuti kokkuleppele, et analüüs hõlmas kogu saadud andmete ulatust ja sügavust. AT kodeeris ärakirjad kokkulepitud teemadele, kasutades tarkvara HyperRESEARCH (ResearchWare, Inc., Randolph, MA; versioon 3.3). Viisime läbi liikmete kontrolli, mille käigus saadeti osalejatele esialgsed leiud kommentaaride andmiseks, ja integreerisime lõppanalüüsi kõik täiendavad vaatenurgad.

Cistanche pulber

Järeldus

Selles uuringus, mis käsitles nefroloogide vaatenurki seoses soolise ebavõrdsusega kroonilise neeruhaiguse ja dialüüsi puhul, mõistsid nefroloogid, et üldiselt püüdsid naised täita oma põhirolli perekonna eest hoolitsemisel, mis ulatus ka oma kroonilise neeruhaigusega partneri eest hoolitsemiseni, ja see hõlmas juurdepääsu koordineerimist. hoolitseda oma dieedi, dialüüsi ja ravirežiimi eest. Kroonilise neeruhaigusega naised seadsid mõnikord perekondlike kohustuste tõttu oma tervise tähtsuse ja tegid raviotsuseid, võttes arvesse võimalikku mõju nende perekondadele. Naised leiti olevat valvsamad ja enesekindlamad, et vältida oma perede koormamist; see võib aga põhjustada isolatsiooni ja depressiooni. Mõned osalejad tunnistasid nefroloogide potentsiaalset alateadlikku eelarvamust, eeldades, et naised on nõrgemad, nõrgemad ja vastuvõtlikumad psühholoogilistele probleemidele (nt ärevus), mis mõjutas seda, kuidas mõned nefroloogid tegid raviotsuseid. Mõned uskusid, et mehed olid keskendunud oma mehelikkuse kaitsmisele ja neil on tugevam enesehinnang, nii et nad ootasid naiste toetust. Meestel oli otsuste tegemisel võim, samas kui naistel täheldati analüütilisemat lähenemist raviotsustele, näiteks dialüüsi alustamisele.

Üldiselt tuvastasid teemad nii uuringus osalenud mehed kui naised. Täiendavad ristuvad väljakutsed olid ilmsed ja olid seotud sooliste erinevustega, mis on iseloomulikud vähese ressursiga keskkonnale, riikidele, kus puudub universaalne tervishoiuteenus, ja patriarhaalse struktuuriga kogukondadega. Madala ja keskmise sissetulekuga riikides või sotsiaalmajanduslikult ebasoodsas olukorras olevates kogukondades kogesid kroonilise neeruhaigusega naised tervishoiuteenustele juurdepääsul rahalisi takistusi. Nad ei saanud endale lubada transporti, lastehoidu ega ravi (dialüüs ja ravimid) ning nad ei tahtnud abi ega ressursse otsida. Riikides, kus puudub üldine katvus, olid etnilistesse vähemusrühmadesse kuuluvad naised (nt afroameeriklastest naised ja USA-st pärit dokumentideta immigrandid) väiksema tõenäosusega kindlustatud ja nad ei saanud endale lubada neeruasendusravi. Mehhikos olid mehed tõenäolisemalt tööl ja neil oli tööandja kaudu juurdepääs sotsiaalkindlustusele, samas kui naised, kes olid sageli kodus ja ei töötanud, ei pääsenud kergesti dialüüsile. Samuti leiti, et naised on eriti haavatavad patriarhaalsetes kogukondades, kus meestel oli võim, väärtus ja kõrgem staatus. Pered eelistavad mehi ja võivad olla vastumeelsed mobiliseerima ressursse, et naised saaksid dialüüsi. Naised tundsid end loomupäraselt ebakindlalt ja alaväärsena, lükkasid otsused oma hoolduse üle meestele ega väitnud ega propageerinud oma tervist.

Varasemad tööd näitavad, et rohkem naisi põeb kroonilist neeruhaigust, kuid on ebaproportsionaalselt esindatud neeruasendusravi saavate patsientide hulgas1, samas kui meestel on suurem risk kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseks4,30 ja suremuseks.4,31 Meie parima arusaama kohaselt on varasemad tõendid selle ebavõrdsuse kohta olnud tuletatud täielikult epidemioloogilistest uuringutest: ühelt poolt soospetsiifilise neeruasenduste esinemissageduse ja levimuse kohta28, 29, 32–34 versus kroonilise neeruhaiguse levimus teiselt poolt35–57 (kokkuvõttes Carrero et al.1). Kuna käesolev analüüs on meile teadaolevalt esimene, mis sisaldab kvalitatiivseid andmeid, tuleks seda tõlgendada ettevaatlikult. Sellegipoolest annab meie analüüs nüüd võimaluse arutada soo / soolise ebavõrdsuse põhjuseid, mida varem ei saanud epidemioloogiliste andmete kontekstis mainida. Naiste alaesindatuse soolised põhjused dialüüsipopulatsioonis võivad seisneda selles, et kroonilise neeruhaiguse algstaadiumis võivad naised olla oma tervise jälgimisel proaktiivsemad ja valvsamad, mistõttu on neil võimalik dialüüsi alustamist edasi lükata. Seevastu viivitused dialüüsiravile pääsemisel võivad olla tingitud perekondlike kohustuste konkureerivatest prioriteetidest, hirmust oma perekonda koormata, sümptomite kõrgemat taluvust, muret, et sekkumine võib muuta nende välimust, ja otsustusvõime analüütilisusest. Tunnistame, et mõned põhjused võivad olla ka bioloogilised. Mõnes olukorras võivad naised olla ka sotsiaalmajanduslikult ebasoodsas olukorras ja seetõttu ei saa nad rahaliselt valida ravivõimaluseks dialüüsi, isegi kui nad seda soovivad. Dialüüsipopulatsioonis võivad naised tunda, et nad tulevad ise toime ja nad jäävad perekondlike kohustuste tõttu vahele dialüüsiseanssidele või kohtumistele, mis võib kaasa aidata haiglaravi riski suurenemisele ja naiste elukvaliteedi halvenemisele.5–7,58

Cistanche ekstrakt

Nefroloogide vaatenurgast koostasime üksikasjalikud ja uudsed andmed kroonilise neeruhaiguse ja dialüüsi sooliste erinevuste kohta. Kasutasime uurijate triangulatsiooni ja liikmete tagasisidet tagamaks, et leiud kajastaksid kõiki andmeid, ning värbasime osalejaid kuni andmete küllastumiseni. Sellest hoolimata on mõned võimalikud piirangud. Vestlusele pöördunud kandidaadid olid suurel määral pärit uurijate professionaalsetest võrgustikest. Põhiinformaatori lähenemisviisi põhjal kaasasime mõned osalejad, kellel oli kogemusi ja teadmisi soolistest erinevustest kroonilise neeruhaigusega. Pange tähele, et mõned osalejad ei andnud perspektiivi soopõhiste erinevuste kohta kroonilise neeruhaiguse korral. Seda muret toetavad Lipford et al.15, kes leidsid, et dialüüsipersonali arusaamine soolistest erinevustest oli piiratud. Selle elemendi edasine mõtisklemine ja arutelu oleks huvitav ja võib anda kasulikku lisateavet selle kohta, kuidas nende ebavõrdsustega tegeleda.

Täiendavate piirangute hulgas tuleb mainida, et asjakohaseid teadmisi tuleks koguda ka tulevastes uuringutes kroonilise neeruhaigusega naistega. Samuti võib vaja minna täiendavaid teadmisi erinevatest sotsiaalmajanduslikest piirkondadest, kuna madala ja keskmise sissetulekuga riikides võivad soolised erinevused olla suuremad. Siiski ei olnud selle uuringu tulemused ebaselged ega mitmetähenduslikud. Tulemuste selgus lükkab ümber ka mõtte, et on vaja põhjendada, miks see töö peaks olema rahvusvaheline uuring, arvestades, et sugu on põimitud ka kultuurikonteksti. Intervjuud viidi läbi ainult inglise ja saksa keeles. Arvestades ulatust, ei lisanud me andmeid CKD-ga transsooliste patsientide erinevuste kohta. Pärast seda tööd viiakse uuring läbi patsientide ja arstidega, et teha kindlaks arvamuste sagedus, mis on seotud soolise ebavõrdsusega kroonilise neeruhaiguse korral, ning keskendutakse ka otsuste tegemisele teatud kontekstides, nagu dialüüsi alustamine, siirdamisprobleemid ja enesehooldus. .

Vajadus tunnustada ja käsitleda soolisi erinevusi tervishoius on tugevalt toetatud kõigis meditsiini- ja tervishoiuvaldkonnas, sealhulgas nefroloogias.11 Soovitatavad lähenemisviisid hõlmavad soolise ebavõrdsuse struktuursete mõõtmetega tegelemist (nt seaduste ja poliitika reform, naiste osalemise suurendamine otsuste tegemisel). rollid), sooliste stereotüüpide vaidlustamine, soolise kokkupuute ja haavatavuse (nt sotsiaalkindlustus, lastehoiutoetus), soopõhise poliitika muutmine tervishoiusüsteemides (nt universaalne tervishoid, arstide koolitamine sooliste aspektide rakendamiseks), poliitikate tõendusbaasi parandamine, organisatsioonide vastutustundlikumaks muutmine soolise võrdõiguslikkuse ja võrdõiguslikkuse ees ning naiste organisatsioonide toetamine propageerimispüüdluste toetamisel.22,59,60 Kuigi soolistel erinevustel on ainulaadsed tagajärjed juurdepääsule ravile ning kroonilise neeruhaiguse ja dialüüsi tulemustele, ei mõisteta neid hästi ja võib-olla ka alahinnatakse. tunnustatud praktikas ja poliitikas. Tulemuste põhjal oleme andnud kliinikutele soovitusi teadlikkuse ja hariduse parandamise, suhtlemise, teadvuseta eelarvamuste käsitlemise, otsuste tegemisel ja enesejuhtimise võime toetamise ning rahalisele toele ja tervishoiule juurdepääsu hõlbustamise valdkondades.

Tervishoiusüsteemid ja arstid võivad tugevdada patsientide traditsioonilisi soorolle ja jätta tähelepanuta sooline ebavõrdsus ning on väidetud, et on vaja "soonorme häirida".61 Meie uuringus rõhutasid nefroloogid vajadust toetada naisi hoolduspartneri leidmisel ja raviplaanide koostamine, võttes arvesse perekondlikke kohustusi. Samuti soovitame luua võimalused, kus naised tunneksid end turvaliselt ja neil on õigus teha raviotsuseid ja otsida abi oma tervise juhtimiseks vajalike ressursside hankimisel. Veel üks lähenemisviis on julgustada mehi võtma rohkem vastutust kroonilise neeruhaiguse ja nende ravi, sealhulgas toitumise ja koduse dialüüsi eest. Sooteadvuse omaksvõtmine ja jõustamine võib aidata leevendada kroonilise neeruhaigusega naiste ühiskondlikku survet ja takistusi, et neil oleks parem juurdepääs hooldusele ja ravile.

Cistanche kapslid

Üldiselt seisid kroonilise neeruhaigusega naised nefroloogide seisukohast silmitsi sooga seotud tõketega ravile pääsemisel, mis on seotud sotsiaalsete normide ja rollidega, mis puudutavad hooldamist ja perekondlike kohustuste täitmist, üksi hakkama saamist ja toimetulekut ning neid hinnati emotsionaalselt ja füüsiliselt nõrgemaks. Mõned naised võivad olla veelgi haavatavamad patriarhaalsetes kogukondades, kus meestel on otsustus- ja rahaline võim, staatus ja sotsiaalne väärtus, nii et naistel on vähe võimalusi või ressursse ravile, sealhulgas dialüüsile, et ellu jääda. Suurem arusaamine ja teadlikkus nendest soolistest erinevustest rõhutab vajadust tegeleda selgesõnaliselt sotsiaalsete normide, võimuerinevuste, süsteemse patriarhaadi ja alateadliku eelarvamusega, mis võib parandada kõigi kroonilise neeruhaigusega inimeste õiglast hooldust ja tulemusi.

Cistanche toime neerudele

Cistanche, tuntud ka kui Rou Cong Rong, on traditsiooniline Hiina ravimtaim, mida on traditsioonilises meditsiinis kasutatud sajandeid. Üks Cistanche'i peamisi huvipakkuvaid valdkondi on selle mõju neerude tervisele.

Uuringud on näidanud, et Cistanche avaldab neerudele mitmeid kasulikke mõjusid. Esiteks on leitud, et sellel on antioksüdantsed omadused, mis aitavad kaitsta neere oksüdatiivsete kahjustuste eest. Oksüdatiivne stress on peamine neerukahjustuse ja düsfunktsiooni põhjustaja ning Cistanche antioksüdantne aktiivsus aitab neutraliseerida kahjulikke vabu radikaale ja vähendada põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et Cistanche'il on diureetiline toime, mis tähendab, et see aitab suurendada uriini tootmist. See diureetiline toime soodustab toksiinide ja jääkainete väljutamist kehast, vähendades neerude koormust. Suurendades uriinieritust, aitab Cistanche säilitada ka tervislikku vedelikutasakaalu ja vältida neerukivide teket.

Lisaks on leitud, et Cistanche'il on immunomoduleerivad omadused, mis tähendab, et see aitab reguleerida ja tugevdada immuunsüsteemi vastust. See on kasulik neerude tervisele, kuna aitab ennetada ja hallata immuunvahendatud neeruhaigusi.

Üldiselt on Cistanche oma antioksüdantide, diureetikumide ja immunomoduleerivate omaduste kaudu näidanud positiivset mõju neerude tervisele. Siiski on vaja rohkem uuringuid, et mõista nende aluseks olevaid mehhanisme ja hinnata nende pikaajalist mõju. Sellegipoolest näitavad need leiud, et Cistanche võib olla väärtuslik looduslik lisand neerude tervise edendamiseks ja neerudega seotud häirete ennetamiseks.

Viited

1. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. Soolised ja soolised erinevused kroonilise neeruhaiguse epidemioloogias ja tulemustes. Nat Rev Nephrol. 2018;14:151–164. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.181

2. Kausz AT, Obrador GT, Arora P, Ruthazer R, Levey AS, Pereira BJG. Hiline dialüüsi alustamine naiste ja etniliste vähemuste seas Ameerika Ühendriikides. J Am Soc Nephrol. 2000;11:2351–2357. https://doi.org/10.1681/ASN.V11122351

3. Shah S, Leonard AC, Meganathan K, Christianson AL, Thakar CV. Soolised ja rassilised erinevused esmase hemodialüüsi kättesaadavuse ja tulemuste osas lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel. Olen J Nephrol. 2018;48:4–14. https://doi.org/10.1159/ 000490624

4. Ricardo AC, Yang W, Sha D jt. Sooga seotud erinevused kroonilise neeruhaiguse progresseerumisel. J Am Soc Nephrol. 2019;30:137–146. https://doi.org/10.1681/ASN.2018030296

5. Adams SV, Rivara M, Streja E jt. Soolised erinevused hemodialüüsiga haiglaravi korral. J Am Soc Nephrol. 2017;28:2721–2728. https://doi.org/10.1681/ASN. 2016090986

6. von der Lippe N, Waldum B, Østhus TB, Reisæter AV, Os I. Tervisega seotud elukvaliteet dialüüsi saavatel patsientidel pärast neerutransplantaadi kaotust ja soo mõju. BMC naiste tervis. 2014;14: 34. https://doi.org/10.1186/1472-6874-14-34

7. Wetmore JB, Yan H, Hu Y, Gilbertson DT, Liu J. Hooldusdialüüsist loobumisega seotud tegurid: juhtumikontrolli analüüs. Olen J Kidney Dis. 2018;71:831–841. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.10.025

8. Brar A, Markell M. Soo ja sooliste erinevuste mõju neeruhaigusega patsientidele. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28:178–182. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482

9. Depner TA. Hemodialüüsi määramine: soo roll. Adv Ren Replace Ther. 2003;10:71–77. https://doi.org/10.1053/jarr. 2003.50007

10. Kuhlmann MK, König J, Riegel W, Köhler H. Soospetsiifilised erinevused dialüüsi kvaliteedis (Kt/V): "suurtel meestel" on risk ebaadekvaatse hemodialüüsi ravi osas. Nephrol Dial siirdamine. 1999;14:147–153. https://doi.org/10.1093/ndt/14.1.147

11. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Maailma neerupäeva juhtkomitee. Mida me teeme ja ei tea naiste ja neeruhaiguste kohta; Vastuseta küsimused ja vastuseta vastused: Mõtisklus ülemaailmsest neerupäevast ja rahvusvahelisest naistepäevast. Olen J Nephrol. 2018;47:103–114. https://doi.org/10.1159/000486408

12. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC jt. Teadlikkus kroonilise neeruhaiguse kohta, levimus ja suundumused USA täiskasvanute seas, 1999–2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16:180–188. https://doi.org/ 10.1681/ASN.2004070539

13. Hödlmoser S, Winkelmayer WC, Zee J et al. Soolised erinevused kroonilise neeruhaiguse teadlikkuses USA täiskasvanute seas, 1999–2018. PLoS One. 2020;15:e0243431. https://doi.org/10.1371/ ajakiri. pone.0243431

14. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J jt. Patsientide teadlikkus kroonilisest neeruhaigusest: suundumused ja ennustajad. Arch Intern Med. 2008;168:2268–2275. https://doi.org/10.1001/archinte. 168.20.2268

15. Lipford KJ, McPherson L, Hamoda R jt. Dialüüsiasutuse töötajate arusaam rassist, soost ja vanusest neerusiirdamise juurdepääsul. BMC Nephrol. 2018;19:5. https:// doi.org/10.1186/s12882-017-0800-6

16. Bailey PK, Ben-Shlomo Y, Tomson CR, Owen-Smith A. Sotsiaalmajanduslik puudus ja elusdoonori neerusiirdamise takistused: kvalitatiivne uuring surnud doonori neerusiirdamise retsipientide kohta. BMJ avatud. 2016;6:e010605. https://doi. org/10.1136/bmjopen{10}}

17. Crenesse-Cozien N, Dolph B, Said M, Feeley TH, Kayler LK. Neeru siirdamise hindamine: järeldused kvalitatiivsetest intervjuudest Aafrika-Ameerika patsientide ja nende pakkujatega. J Rassilised ja etnilised terviseerinevused. 2019; 6:917–925. https://doi. org/10.1007/s40615-019-00592-x

18. Gander JC, Zhang X, Plantinga L jt. Rassilised erinevused neerusiirdamise ennetava suunamise osas Gruusias. Clin Transpl. 2018;32:e13380. https://doi.org/10.1111/ctr.13380

19. Carrero JJ, Hecking M, Ulasi I, Sola L, Thomas B. Krooniline neeruhaigus, sugu ja juurdepääs hooldusele: globaalne perspektiiv. Semin Nephrol. 2017;37:296–308. https://doi.org/ 10.1016/j.semnephrol.2017.02.009

20. Sugu. Maailma Terviseorganisatsioon. Juurdepääs 27. juulil 2020. https://www.who.int/health-topics/gender

21. Sooline ebavõrdsus. Euroopa Soolise Võrdõiguslikkuse Instituut. Kasutatud 27. juulil 2020. https://eige.europa.eu/thesaurus/ Terms/1162

22. Gupta GR, Oomman N, Grown C et al. Sooline võrdõiguslikkus ja soonormid: tervisevõimaluste kujundamine. Lancet. 2019; 393: 2550–2562. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30651-8

23. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Kvalitatiivsete uuringute aruandluse konsolideeritud kriteeriumid (COREQ): 32-punktide kontrollnimekiri intervjuude ja fookusrühmade jaoks. Int J Qual Health Care. 2007;19:349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042

24. Health Canada. Health Canada soopõhine analüüs. Tervis Kanada. Avaldatud 2000. Kasutatud 28. juulil 2020. https://publications.gc.ca/collections/Collection/H34-110-2 000E.pdf

25. Eagly AH, Wood W. Sooliste erinevuste sotsiaalse rolli teooria. In: Van Lange P, Kruglanski A, Higgins ET, toim. Sotsiaalpsühholoogia teooriate käsiraamat. Salvei; 2016: 458–476.

26. Bem SL. Sooskeemi teooria: kognitiivne ülevaade soo tüpiseerimisest. Psychol Rev. 1981;88:354–364. https://doi.org/10.1037/ 0033-295X.88.4.354

27. Bottorff JL, Oliffe JL, Robinson CA, Carey J. Soolised suhted ja terviseuuringud: ülevaade praegustest tavadest. Int J Equity Health. 2011;10:60. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-60

28. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M jt. Soolised erinevused neeruasendusravi alustamisel ja säilitamisel. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1616–1625. https://doi.org/10.2215/CJN.04400419

29. Hecking M, Bieber BA, Ethier J jt. Soospetsiifilised erinevused hemodialüüsi levimuses ja praktikas ning meeste ja naiste suremuse määr: dialüüsi tulemuste ja praktika mustrite uuring (DOPPS). PLoS Med. 2014;11:e1001750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001750

30. Neugarten J, Golestaneh L. Seksi mõju kroonilise neeruhaiguse progresseerumisele. Mayo Clin Proc. 2019;94:1339–1356. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.024

31. Nitsch D, Grams M, Sang Y jt. Hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja albuminuuria seosed suremuse ja neerupuudulikkusega soo järgi: metaanalüüs. BMJ. 2013;346:f324. https://doi.org/10.1136/bmj.f324

32. Kainz A, Berner C, Ristl R jt. Hemodialüüsi levimuse, tavade ja suremuse soopõhine analüüs aja jooksul: Austria dialüüsiregister aastatel 1965–2014. Nephrol Dial Transplant. 2019;34:1026–1035. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfy322

33. Kjellstrand CM. Vanuse, soo ja rassi ebavõrdsus neerusiirdamisel. Arch Intern Med. 1988;148:1305–1309. https://doi. org/10.1001/archinte.1988.00380060069016

34. Kjellstrand CM, Logan GM. Rassiline, seksuaalne ja vanuseline ebavõrdsus kroonilise dialüüsi korral. Nefron. 1987;45:257–263. https://doi.org/10.1159/000184160

35. Nagata M, Ninomiya T, Doi Y jt. Kroonilise neeruhaiguse ja selle riskitegurite levimuse suundumused üldises Jaapani populatsioonis: Hisayama uuring [avaldatud parandus ilmub ajakirjas Nephrol Dial Transplant. 2010;25:4123- 4124]. Nephrol Dial siirdamine. 2010;25:2557–2564. https:// doi.org/10.1093/ndt/gfq062

36. Lu C, Zhao H, Xu G jt. Kroonilise neeruhaigusega seotud levimus ja riskitegurid Urumqi uiguuri täiskasvanud elanikkonnas. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. 2010;30:604–610. https://doi.org/10.1007/s11596-010-0550-1

37. Bongard V, Dallongeville J, Arveiler D jt. Kroonilise neerupuudulikkuse hindamine ja tunnused Prantsusmaal. Ann Cardiol Angeiol (Pariis). 2012;61:239–244. https://doi.org/10. 1016/j.ancard.2012.03.003

38. Roth M, Roderick P, Mindell J. Peatükk 8. Neeruhaigused ja neerufunktsioon. In: Craig R, Mindell J, toim. Inglismaa terviseuuring 2010. NHS teabekeskus; 2011: 1–27.

39. Murphy D, McCulloch CE, Lin F jt. Kroonilise neeruhaiguse levimuse suundumused Ameerika Ühendriikides. Ann Intern Med. 2016;165:473–481. https://doi.org/10.7326/M16-0273

40. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, EPIRCE õpperühm. Kroonilise neeruhaiguse levimus Hispaanias: EPIRCE uuringu tulemused. Nefroloogia. 2010;30:78–86. https://doi. org/10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732

41. Cirillo M, Laurenzi M, Mancini M, Zanchetti A, Lombardi C, De Santo NG. Madal glomerulaarfiltratsioon elanikkonnas: levimus, kaasnevad häired ja teadlikkus. Kidney Int. 2006;70:800–806. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001641

42. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus Poola elanikkonna esinduslikus valimis: NATPOL 2011 uuringu tulemused. Nephrol Dial siirdamine. 2016;31:433–439. https://doi.org/10. 1093/ndt/gfv369

43. Ong-Ajyooth L, Vareesangthip K, Khonputsa P, Aekplakorn W. Kroonilise neeruhaiguse levimus Tai täiskasvanutel: riiklik terviseuuring. BMC Nephrol. 2009;10:35. https://doi.org/10.1186/1471-2369-10-35

44. Gasparini A, Evans M, Coresh J jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus ja äratundmine Stockholmi tervishoius. Nephrol Dial siirdamine. 2016;31:2086–2094. https://doi. org/10.1093/ndt/gfw354

45. Sahin I, Yildirim B, Cetin I jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus Musta mere piirkonnas, Türgis ja kroonilise neeruhaigusega seotud tegurite uurimine. Ren Fail. 2009;31:920–927. https://doi.org/10.3109/08860220903219265

46. ​​Tanamas SK, Magliano DJ, Lynch B, Sethi P jt. AusDiab 2012: Austraalia diabeedi, rasvumise ja elustiili uuring. Baker IDI südame- ja diabeediinstituut. Avaldatud 2013. Kasutatud 28. juulil 2020. https://www.baker.edu.au/-/media/ documents/impact/ausdiab/reports/ausdiab-report-2012.pdf?la¼en

47. Vinhas J, Gardete-Correia L, Boavida JM jt. Kroonilise neeruhaiguse ja sellega seotud riskitegurite levimus ning lõppstaadiumis neeruhaiguse risk: PREVADIAB uuringu andmed. Nephron Clini praktika. 2011;119:c35–c40. https://doi.org/10.1159/ 000324218

48. Anand S, Shivashankar R, Ali MK jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus kahes suuremas India linnas ja sellega seotud südame-veresoonkonna haiguste prognoosid. Kidney Int. 2015;88:178–185. https://doi.org/10.1038/ki.2015.58

49. Arora P, Vasa P, Brenner D jt. Kroonilise neeruhaiguse levimuse hinnangud Kanadas: riiklikult esindusliku uuringu tulemused. CMAJ. 2013;185:E417–E423. https:// doi.org/10.1503/cmaj.120833

50. National Health Survey 2010. Epidemiology & Disease Control Division, Department of Health, Singapur. Avaldatud 2011. Juurdepääs 28. juulil 2020. https://www.moh.gov.sg/resourcesstatistics/reports/national-health-survey-2010

51. Süleymanlar G, Utas C, Arinsoy T jt. Rahvastikupõhine uuring kroonilise neeruhaiguse kohta Türgis – uuring CREDIT. Nephrol Dial siirdamine. 2011; 26:1862–1871. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfq656

52. Shin HY, Kang HT. Hiljutised suundumused kroonilise neeruhaiguse levimuses Korea täiskasvanutel: Korea riiklik tervise- ja toitumisuuringu uuring aastatel 1998–2013. J Nephrol. 2016;29:799–807. https://doi.org/10.1007/ s40620-016-0280-y

53. Chen W, Chen W, Wang H jt. Kroonilise neeruhaigusega seotud levimus ja riskitegurid Lõuna-Hiina täiskasvanud elanikkonnas. Nephrol Dial siirdamine. 2009; 24:1205–1212. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn604

54. Juutilainen A, Kastarinen H, Antikainen R jt. Hinnangulise neerufunktsiooni suundumused: FINRISKi uuringud. Eur J Epidemiol. 2012;27:305–313. https://doi.org/10.1007/s10654-012- 9652-3

55. Chen W, Liu Q, Wang H jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus ja riskitegurid: rahvastikuuuring Tiibeti elanikkonnas. Nephrol Dial siirdamine. 2011;26:1592–1599. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq608

56. Zhang L, Zhang P, Wang F jt. CKD-ga seotud levimus ja tegurid: Pekingi populatsiooniuuring. Olen J Kidney Dis. 2008;51:373–384. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2007.11.009

57. Zhang L, Wang F, Wang L jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus Hiinas: ristlõike uuring [avaldatud parandus ilmub ajakirjas Lancet. 2012; 380:650]. Lancet. 2012; 379: 815–822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6

58. Kutner NG, Zhang R, Brogan D. Rass, sugu ja vahejuhtumitega dialüüsi saavate patsientide terviseseisund ja elukvaliteet. J Am Soc Nephrol. 2005;16:1440–1448. https://doi.org/10. 1681/ASN.2004080639

59. Sen G, Ostlin P, George A. Ebavõrdne, ebaõiglane, ebaefektiivne ja ebaefektiivne. Sooline ebavõrdsus tervises: miks see eksisteerib ja kuidas seda muuta. Maailma Terviseorganisatsioon. Avaldatud jaanuar 2007. Kasutatud 28. juulil 2020. https://menandboys. ids.ac.uk/files/unequal-unfair-ineffective-and-inefficient-gender inequity-health-why-it-exists-and-how-we-can

60. Heymann J, Levy JK, Bose B jt. Tervise parandamine programmiliste, juriidiliste ja poliitiliste lähenemisviisidega, et vähendada soolist ebavõrdsust ja muuta piiravaid soonorme. Lancet. 2019;393:2522–2534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 30656-7

61. Hay K, McDougal L, Percival V jt. Soonormide lõhkumine tervishoiusüsteemides: muutuste toetamine. Lancet. 2019; 393: 2535–2549. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8

Allison Tong1,2,3 , Nicole Evangelidis2,3 , Amelie Kurnikowski1 , Michal Lewandowski1 , Philipp Bretschneider1 , Rainer Oberbauer1 , Amanda Baumgart2,3 , Nicole Peles-Robertson2,3 , Tanja Scholes-Robertson2,3 , Tanja Stammho 4 , 5 Ju-Fiitsan Manfred Hecking1

1 Nefroloogia ja dialüüsi kliiniline osakond, III sisehaiguste osakond, Viini Meditsiiniülikool, Viin, Austria;

2 Neeruuuringute keskus, Westmeadi lastehaigla, Westmead, Austraalia;

3 Sydney rahvatervise kool, Sydney ülikool, Sydney, Austraalia;

4 Meditsiinistatistika, informaatika ja intelligentsete süsteemide keskus, Viini Meditsiiniülikool, Viin, Austria;

5 Meditsiinilise epidemioloogia ja biostatistika osakond, Karolinska Institutet, Stockholm, Rootsi;

6 Meditsiinikool, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, Brasiilia; ja

7 Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, Michigan, USA