Ateroskleroosist põhjustatud isheemiline nefropaatia, kuidas valida ravimeid ja sekkumisravi?

Onu Wangil, kes on tänavu 82-aastane, on aastaid olnud II tüüpi diabeet ja hüpertensioon. Tavaliselt on tal halb veresuhkru ja vererõhu kontroll. Selle aasta füüsilise läbivaatuse käigus tuvastas ta neerufunktsiooni häire ja tema vere kreatiniinisisaldus oli 172 μmol/L. Naabrilt kuulsin, et kõrge kreatiniin oli ilmselt tingitud ureemiast ja võib-olla peab ta elu lõpuni hemodialüüsile lootma, mistõttu ehmus ta nii ära, et viidi kiiruga haigla nefroloogiaosakonda.

Klõpsa, et neeruhaiguse raviks herba tsüstitanche teha

Täieliku läbivaatuse käigus selgus, et onu Wangi neeru vasak pool oli veidi väiksem kui parem, samuti oli vasakpoolses neeruarteris veri ebanormaalne. Teistes osades, nagu alajäseme arteris, unearteris ja kõhuaordis, esines ateroskleroosi ja naastude moodustumist erineval määral. Pärast patsiendi ja tema perekonna nõusoleku saamist viidi läbi nii neerude kui ka neeruarterite CT rekonstrueerimine. Tulemused näitasid, et onu Wangi vasak neeruarter oli tõsiselt stenoosne. neeruhaigus.

Mis on isheemiline neeruhaigus?

Isheemiline nefropaatia viitab konkreetselt neeruarteri stenoosist (RAS) põhjustatud hemodünaamilistele muutustele, mis põhjustavad glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >40-aastastel on aterosklerootiline neeruarteri stenoos (ARAS) koguni 94,7 protsenti, mis on tihedalt seotud inimeste elu- ja toitumisharjumuste muutustega ning rahvastiku vananemisega viimastel aastatel, eriti tihedalt seotud järgmiste teguritega: kõrge vanus, suitsetamine, hüperlipideemia, diabeet, neerufunktsiooni langus jne, samas kui lihaskiudude düsplaasia, mitu suurt arterit Põletik on alla 40-aastaste inimeste peamine haiguste põhjus [1, 2].

Isheemilise nefropaatia kliinilised ilmingud

ARAS-i peamine kliiniline ilming on hüpertensioon, mis võib avalduda uue hüpertensioonina, olemasoleva hüpertensiooni ägenemisena või isegi pahaloomulise hüpertensioonina. Neerude peamine ilming on krooniline neerupuudulikkus. Mõnel patsiendil võib esineda proteinuuria, kuid üldiselt ei ületa see 1 g/päevas. Kui hüpertensioon areneb kiiresti, võib proteinuuria hulk oluliselt suureneda ja ilmneda isegi proteinuuria nefropaatia ulatuses. Vererõhu kontrolli all hoidmisega väheneb ka proteinuuria hulk.

Kuidas diagnoosida isheemilist nefropaatiat

digitaalne lahutamise angiograafia

Praegu on see neeruarteri stenoosi diagnoosimise kuldstandard. See võib kuvada neeruarteri anatoomilise struktuuri ja kajastada kahjustuse asukohta, astet ja ulatust. Uuring on aga kallis ja traumaatiline ning kontrastaine süstimine võib põhjustada kontrastainest põhjustatud nefropaatiat ja süvendada neeruisheemiat.

neeruarteri ultraheli

See on tavaline esmavaliku sõeluuring, mille abil saab hinnata stenoosi astet ja asukohta. Selle eeliseks on see, et see on mitteinvasiivne, ohutu ja mugav, kuid seda mõjutavad kergesti paljud tegurid, nagu hingamine, rasvumine, soolegaasid, stenoosi aste, seadmete kvaliteet ja operaatori kogemus. Dupleks-ultraheli ei saa mitte ainult hinnata neeruarteri anatoomilist struktuuri, vaid kuvada ka muutusi verevoolus ning selle tundlikkus RAS-i tuvastamise suhtes on oluliselt kõrgem kui neeruarteri ultraheliuuringul.

Neeruarteri tomograafia (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 protsenti ning kuvada saab neeruarterit ja lisaneeruarterit ning rekonstrueeritud pilti saab kuvada kolmemõõtmelisena, mida on kliinikus laialdaselt kasutatud. CTA nõuab aga joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist. Kui kreatiniini kliirensi määr (eGFR) on<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

Lisaks on olemas magnetresonantsangiograafia (MRA), lateraalse neeruveeni reniini aktiivsuse test (RVRR) ja lateraalse neeruveeni reniini aktiivsuse test (RVRR), millest igaühel on oma pildistamise omadused, eelised ja puudused ning mida saab kasutada. RAS-i diagnoosimiseks. [3].

Isheemilise neeruhaiguse ravi

ARAS-i ravi jaguneb medikamentoosseks teraapiaks ja neeru revaskularisatsiooniteraapiaks ehk sekkumisteraapiaks (sh perkutaanne neeru angioplastika ja stentimine).

Kliinilised tõendid näitavad, et ARAS-i mis tahes astme korral peaks ravi põhinema ravimteraapial, sealhulgas antihüpertensiivsel, düslipideemia kontrollil ja trombotsüütide inhibeerimisel. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI) ja angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB) on endiselt ARAS-i jaoks enim soovitatud ravimid.

Kahepoolse neeruisheemiaga patsientidel võib AKE/ARB aga põhjustada ägedat neerupuudulikkust, kui pärast ravimi võtmist ilmneb märkimisväärne neerufunktsiooni häire, näiteks seerumi kreatiniinisisalduse kiire tõus üle 0,5 mg/dl või neerupuudulikkuse langus. Kui eGFR ületab 30 protsenti algväärtusest, tuleb ravim peatada.

Lisaks võivad -retseptori blokaatorid pärssida reniini vabanemist ja neid saab kasutada; diureetikumid aktiveerivad reniini vabanemist, mida tavaliselt ei soovitata renovaskulaarse hüpertensiooni korral, kuid kui see on kombineeritud essentsiaalse hüpertensiooni, kopsuturse või südamepuudulikkusega, on endiselt saadaval.

Suur hulk metaanalüüse on tõestanud, et vererõhu paranemise või neerufunktsiooni languse osas puudub statistiliselt oluline erinevus neeruarteri stendi revaskularisatsioonirühma ja medikamentoosse ravi vahel.

Sekkumisravi näidustused

Millised patsiendid võivad kliinikus sekkuda ravile?

Kokkuvõtteks võib öelda, et enne neeruarteri stenoosi revaskularisatsiooni raviotsuse tegemist tuleb patsiendi kaasuvad haigused, vererõhu kontrolli staatus ja neerufunktsiooni tase täielikult välja selgitada.

Eakatel inimestel, kellel on sellised põhihaigused nagu diabeet, hüpertensioon, südame isheemiatõbi ja raske süsteemne veresoonte arterioskleroos, on soovitatav konservatiivne ravi ravimitega, kuna neil patsientidel on suurem risk stendi paigaldamiseks ja veresooned stentimata koht on haavatavad. Stenoos tekib uuesti ja stendi toime on halb.

Arvestades ülalmainitud arusaama ARAS-i erinevatest aspektidest koos onu Wangi olukorraga ja varasemate korduvate südamepuudulikkuse atakkide puudumisega, on soovitatav patsienti ravida konservatiivselt ravimitega. Pärast ravimi pidevat reguleerimist kontrolliti patsiendi veresuhkrut ja vererõhku sihttaseme lähedal ning seerumi kreatiniin langes ja püsis stabiilselt tasemel 140-150 μmol/d. Patsient ja tema pere jäid raviefektiga väga rahule.

Viited:

[1] Guo Hui, Ye Zhibin. Edusammud aterosklerootilise neeruarteri stenoosi ravis [J]. Fudan Journal (Medical Edition), 2018, 45(03): 418-422.

[2] Wan Jianxin. Uued edusammud seniilse isheemilise nefropaatia diagnoosimisel ja ravil [J]. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nephrology, 2017, 18(12):1035-1037.

[3] Zou Yubao, Song Lei, Jiang Xiongjing. Renovaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimine ja ravi [J]. Chinese Journal of Molecular Cardiology, 2017, 17(03): 2132-2136. DOI: 10.16563/j.cnki.1671 -6272.2017.06.017.