Funktsionaalsete seedetrakti häirete raviⅡ

Juhtimine

Üldine ja esialgne lähenemine

Kui olete FGID-i diagnoosinud, on oluline panna sellele silt, kuna patsiendid kurdavad sageli, et neil pole diagnoosi või et "keegi ei tea, mis nende sümptomeid põhjustab", ja seejärel lihtsas keeles selgitada, mis on FGID; teabelehed või veebiallikad võivad olla väga kasulikud. Patsiendi ootuste ohjamiseks on kasulik korrata FGID ravimatut olemust ja selgitada, et ravi eesmärk ei ole sümptomite täielik eemaldamine ega patsiendi nn normaalseks muutmine, vaid anda talle suurem kontroll oma sümptomite üle, et GI-sümptomid ei domineeriks. nende elu.

Klõpsake kõhukinnisuse lahtistid

Nende patsientide juhtimisel on kasulik tegeleda biopsühhosotsiaalsete teguritega, vastupidi:

>Sotsiaalsed/elustiili tegurid: toitumine, treening, uni ja kofeiini, alkoholi ja muude ravimite tarbimine

>Psühholoogilised tegurid: stress, ärevus, meeleolu langus ja söömishäirete ajalugu

>Bioloogilised tegurid: füsioloogilised kõrvalekalded ja ravimite kõrvaltoimed, mis soodustavad sümptomeid

FGID-i heterogeensus muudab keeruliseks kõikidele patsientidele sobiva algoritmi väljatöötamise, kuid biopsühhosotsiaalse lähenemisviisi kasutamine ja tegurite tuvastamine, mis võivad sümptomeid esile kutsuda ja millised need säilitavad, võimaldab arstil keskenduda nende tegurite muutmisele isikupärastatud raviplaani osana. Integreeritud multidistsiplinaarne lähenemisviis. Kliiniline abi (nt gastroenteroloog, õde, dietoloog ja psühholoog) näib olevat parem kui ainult gastroenteroloogi abi sümptomite, psühholoogilise seisundi, elukvaliteedi ja seedetrakti funktsionaalsete häirete ravikulude osas, seega tuleks seda pakkuda võimaluse korral.12

Konkreetne juhtimine

Elustiilnõuanne

Harjutus

Treening võib parandada soolefunktsiooni, pikendada läbimise aega (naistel) ja seega aidata kõhukinnisuse korral.13 Samuti võib see vähendada stressi, parandada meeleolu ja viia parema une poole, mis kõik mõjutavad seedetrakti sümptomeid. Randomiseeritud kontrollitud uuringus (RCT) seostati suurenenud füüsilist aktiivsust IBS-i sümptomite raskusastme skooride suurema vähenemisega.14 Patsientidele tuleks soovitada teha 20–30 minutit treeningut 3–5 korda nädalas, isegi kui see on lihtsalt kõndimine.

Magama

Unehäired on seotud nii ülemise kui ka alumise GI-sümptomite ja halvema elukvaliteediga.15 Unehäired võivad olla esialgsed (ärevus, mis takistab uinumist), keskmised (tavaliselt katkenud uni) ja hilised (varahommikune ärkamine (võib olla depressiooni märk)) .Digitaalne tehnoloogia (nt Fitbits ja telefonirakendused) saab mõõta unemustreid ja kvaliteeti ning seejärel soovitada sekkumisi selle parandamiseks (nt Sleepio rakendus). Patsiente tuleb teavitada unehügieenist. Kui ravimit on vaja, tuleks bensodiasepiine vältida, kuid kasutada võib melatoniini (3 mg nocte). On näidatud, et see vähendab kõhuvalu ja pärasoole ülitundlikkust, kuid mitte puhitus ega IBS-i sümptomite üldisi tulemusi.16

Telefonirakendused

Rakendused võivad olla kasulikud elustiili tegurite jälgimiseks ja nende muutuste jälgimiseks. Saadaval on sadu tervishoiurakendusi, mistõttu võib olla raske teada, mida soovitada. Rakendused, mis on loetletud NHS-i rakenduste raamatukogus või ORCHA-s, on üle vaadatud ja neid võib julgemini soovitada. Soovitame Sleepiot une ja Headspace’i meelekindluse jaoks. Bowelle aitab jälgida IBS-i sümptomeid. Zemedy on IBS-i enesehaldusrakendus, mis kasutab kognitiivse käitumisteraapia (CBT) lähenemisviisi. Rakendus Monash University Low FODMAPDiet™ aitab kasutajatel tuvastada kõrge kääritatavate oligo-, di- ja monosahhariidide ning polüoolide (FODMAP) sisaldusega toiduaineid ning on kasulik madala FODMAP-i dieediga patsientidele (täpsem teave esitatakse hiljem).

Stimulaatorid ja depressandid

Kofeiin suurendab kõhulahtisust, alkohol süvendab reflukssümptomeid ja rohket tarbimist seostatakse suurenenud funktsionaalse düspepsia riskiga.17 Nii kofeiin kui ka alkohol võivad põhjustada unehäireid, seega tuleks neid sümptomeid minimeerida ja mitte võtta hilisõhtul.

Kanepi kuritarvitamine, millel on otsene põhjuslik seos oksendamise sündroomiga, on viimasel ajal asendatud Internetist ostetud kannabidiooli ja teiste taimsete derivaatidega. Isegi kui patsiendil ei esine ühtegi sageli seotud seedetrakti kõrvaltoimet, nagu oksendamine ja kõhulahtisus, on seos ärevuse, väsimuse, unisuse, sõltuvusriski ja ravimite koostoimete tekkevõimalusega, seega ei tohiks seda soovitada.18,19

Dieet ja toitumine

Söömiskäitumised

FGID-i korral seostatakse sümptomeid sageli toidu tarbimisega, seega peaks toitumise hindamine ja optimeerimine olema osaesialgne juhtimisstrateegia. Patsientidel võib paluda pidada toidupäevikut, et tuvastada sümptomeid esile kutsuvad toidud ja käitumisviisid, kuid siiski tuleb arvestada ka erapoolikusest teatamise võimalusega.

IBS-i seostatakse ebaregulaarsete toitumisharjumuste ning toitumise kvaliteedi ja mitmekesisuse vähenemisega (st teatud toidugruppide soovitatava ulatuse ja koguse puudumine), mistõttu on oluline nii toitumise kui ka söömise kohta harimine.20,21 The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pakub kasulikku teabelehte IBS-dieedi kohta, mis keskendub regulaarsete väikeste toidukordade söömisele, lahustumatute kiudainete, rasvaste toitude, gaase tekitavate toitude ja kofeiini vältimisele.

Toitumispiirang

On tõendeid sümptomite paranemise kohta pärast laktoosisisalduse ning kõrge tärklise- ja suhkrusisaldusega toitude ja jookide tarbimist, seega saab neid vajaduse korral vähendada.20 Tuvastamine, et kõrge FODMAP-sisaldusega toiduainete tarbimine võib süvendada IBS-i sümptomeid kääritamise ja osmootsete mõjude tõttu (puhitus/valu ja vastavalt kõhulahtisus) põhjustas madala FODMAP-sisaldusega dieedi kasutamise IBS-i dieedi sekkumisena, eriti IBS-D.22 korral.

Kuid see dieet võib olla liiga piirav ning pikaajaline mõju toitumisele ja käärsoole mikrobioomile on ebaselge, mistõttu peab seda rakendama koolitatud dieediarst.23 Kahes RCT-s Rootsis ja USA-s oli samasugune vähenemine (40). –50%) IBS-i sümptomite skoorides nii "madala FODMAP-dieedi" kui ka IBS/NICE-dieedi puhul.24,25

Seega, kui esimese jaoks puudub dieeditoetus, on arstil kasulik anda kliinikus üldiseid toitumisnõuandeid NICE juhiste alusel. Gluteenivaba dieedi tõendid on vähem selged. Kuigi gluteeni tarbimise minimeerimist seostatakse kõhuvalu vähenemisega, on ebaselge, kas see on tingitud sellest, et gluteen on kõrge FODMAP-sisaldusega toit.26 Patsientidel võib paluda gluteeni tarbimist vähendada, kui see tundub kasulikuks, kuid puuduvad selged tõendid selle täieliku piiramise kohta.

Fiber

Lahustuv kiudaine – psüllium või spaatliga kest (nt fybogel) – on odav ja kasulik IBS-i sümptomite korral, eriti IBS-C puhul. Seda tuleks alustada väikesest annusest ja suurendada aeglaselt. Puuduvad tõendid lahustumatute kiudude või kliide kohta, mis mõlemad võivad valu ja puhitus süvendada.

Probiootikumid

FGID-ga patsientidel on muutunud mikrobioota ja see suureneb, kui patsiendid on saanud pikaajalisi või korduvaid antibiootikume. Mikroobide muutmist probiootikumidega saab katsetada ja selle kohta on üha rohkem tõendeid. Metaanalüüs näitas, et probiootikumid parandavad IBS-i sümptomite üldskoore ning ka kõhuvalu, puhitus ja kõhupuhitus individuaalseid sümptomeid.28Probiootikumid võivad parandada väljaheite konsistentsi ja sagedust nii IBS-D kui ka IBS-C puhul, kuid see ei ole nii selge kui selle mõju valu ja puhitus.29

Kombineeritud probiootikumid on tõenäolisemalt kasulikud, kuid puuduvad järjekindlad andmed, mis viitaksid sellele, milline see kombinatsioon peaks olema või milline peaks olema annus.30 Kuigi probiootikumide pikaajaline toime mikrobiootale on teadmata, on need üldiselt ohutud, nii et katsetatakse neid 2. – 3 kuud võib IBS-D ja võimalik, et ka IBS-C ravi varajases staadiumis arvestada. Puuduvad tõendid, mis soovitaksid fekaalse mikrobiota ülekandmist, prebiootikume (toidulisandid, mis põhjustavad spetsiifilisi muutusi seedetrakti mikrobiota koostises ja/või aktiivsuses) või sünbiootikumid (probiootikumide ja prebiootikumide segu, mis toimivad sünergistlikult kasulike organismide kasvu ja ellujäämise soodustamiseks) praegusel ajal.

Psühhopatoloogia: tuvastamine ja psühholoogiline ravi

Kuigi stressi ja stressi meditsiiniliseks muutmine ärevuse ja kliinilise depressiooni diagnooside kehtestamisega ei pruugi olla konstruktiivne, on oluline need tuvastada, kuna need on ravitavad ja nende parandamine toob kaasa seedetrakti sümptomite ja elukvaliteedi paranemise. Lihtsate küsimustike (nt haigla ärevuse ja depressiooni skaala) kasutamine on kiire ja lihtne viis selle ambulatoorse seisundi tuvastamiseks. Ravi toimub farmakoloogiliste ainetega või psühhoteraapiaga, mis mõlemad on FGID-i tõhusad ravimeetodid.31

Ärevus

Mitmed ärevuse sümptomid on sarnased FGID sümptomitega (nt kõhulahtisus, oksendamine, kõhukrambid ja iiveldus) ning mitme funktsionaalse sündroomiga patsientidel esineb sageli terviseärevuse element. GI-spetsiifilist ärevust saab mõõta vistseraalse tundlikkuse indeksi (VSI) abil ja see on IBS-i sümptomite raskuse parim ennustaja

Depressioon

Oluline on mitte süüdistada GI häiret madalas meeleolus, vaid selgitada, kuidas tuju aitab kaasa GI sümptomitele ja kuidas see on ravitav. Suunake praeguste suitsiidimõtetega või -plaanidega patsiendid kiiresti vaimse tervise spetsialistide juurde. Teiste jaoks kaaluge psühhoteraapia ja farmakoteraapia rolli halva tuju ravis. Üldreeglina, välja arvatud juhul, kui on olemas enesetapumõtted, kaaluksime psühhoteraapiat (täpsem teave esitatakse hiljem) esimese rea enne ravimi kasutamist.

Söömishäired ja söömishäired

Kuigi FGID-d ei seostata tavaliselt söömishäiretega, võib söögiga seotud sümptomite esinemine põhjustada söömishäireid ja rasketel juhtudel toidufoobiate teket. See on tingitud ebameeldiva seedetrakti sümptomi (nt kõhuvalu) seotud sidumisest konkreetsete toiduainetega, mis võib seejärel viia vältiva piirava toidutarbimise häireni (ARFID), mis on söömishäirete uus kategooria.32

Psühhoteraapia

Metaanalüüs on kinnitanud, et psühholoogilised teraapiad, sealhulgas CBT, soolestikule suunatud hüpnoteraapia, dünaamiline psühhoteraapia ning lõõgastus- ja tähelepanelikkuse teraapia, on FGID-i tõhusad ravimeetodid (raviks vajalik arv (NNT) 3–6).30 Milline neist valitakse, määrab kindlaks kohalike teenuste kättesaadavus. CBT on tõenäoliselt kõige lihtsamini juurdepääsetav ravitüüp (psühholoogilistele teraapiatele juurdepääsu parandamise (IAPT) kaudu) ja kõige tõhusam, kui NNT on 3, mis tähendab, et vähemalt igal kolmandal CBT-le suunamisel vähenevad sümptomid märkimisväärselt.31

Edupsühhoteraapia võib sõltuda terapeudi asjatundlikkusest; mõnedes uuringutes näib, et spetsialiseeritud keskustes pakutav psühhoteraapia annab paremaid tulemusi.33 Siiski on CBT ja tähelepanelikkus tõhusad isegi siis, kui seda tehakse Interneti kaudu, mis parandab juurdepääsu psühholoogilistele teraapiatele.34,35 Psühhoteraapia võib olla aeganõudev, tavaliselt 12–14. nädalased istungid. Kuid mõju näib olevat pikaajaline ja suhteliselt kõrvaltoimeteta, mistõttu tuleks seda ravivormi kaaluda patsientide puhul, kes soovivad seda teha.36–39 Metaanalüüs on kinnitanud, et antidepressandid on ka IBS-i tõhusad ravimeetodid, mis on sama tõhusad kui psühhoteraapia, kui patsiendid on haiged. 31,40 Antidepressantide kasutamist FGID-i sümptomite raviks käsitletakse hiljem.

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski sisaldab see erinevaid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i omacistanche pulber, tsitanche tabletid, cistanche kapslidja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata tööriistu pehmendada ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.