Covidi{1}} pikaajaline mõju neerudele
Mar 14, 2022
CISTANCHE PARANDAB NEERU-/NEERUHAIGUST
Ägeneerukahjustus(AKI) on Covid-19 tavaline tüsistus, mis on seotud suurenenud suremusega, eriti kui on vaja neeruasendusravi.1,2 AKI mõjutab üle 20 protsendi hospitaliseeritud patsientidest ja üle 50 protsendi ICU patsientidest.3 Erinevad taastumismääradneeru-funktsiooni tühjenemisel on kirjeldatud. Pole üllatav, et juba olemasolev krooniline neeruhaigus on dialüüsist vabanemise sõltuvuse riskitegur.4 Varasemad uuringud on leidnud, et AKI põhjustab sõltumata põhjusest eelsoodumuse progresseeruva kroonilise neeruhaiguse tekkeks ja risk suureneb koos AKI raskusastmega;5 see on tõenäoliselt tõenäoline. seda ka Covid-19 nakkuse korral. Covidi{5}} pikaajalise mõju mõistmineneerudon eluliselt oluline nefroloogiateenuste planeerimisel ja ressursside eraldamisel.6
Märksõnad:neerukahjustus; neerud; neerufunktsioon; neerukude; neeruhaigus
CISTANCHE PARANDAB neeru-/NEEREDIALÜÜSI
Pandeemia praeguses etapis onneeru-Covid{0}} nakkuse tagajärgi 3–6 kuu pärast on kirjeldatud kolmes uuringus; patsientide demograafia on erinev, nagu kaneeru-uuritud parameetrid. Hultstro¨m et al. kirjeldage pärast intensiivravi osakonda haiglast lahkunud rühma tulemusi, kellest 10 protsenti vajasid kiirabi.7 Enne vastuvõttu oli 10 protsendil sellest rühmast kroonilise neeruhaiguse 3. staadium või kõrgem. 3–6 kuu pärast oli 16 protsenti (10/60) patsientidest arenenud kõrgemasse kroonilise neeruhaiguse staadiumisse, sealhulgas üks, kes muutus dialüüsist sõltuvaks. Kroonilise neeruhaiguse staadiumi progresseerumist seostati AKI-ga, mis kestis kauem kui 7 päeva, kui ka raskema AKI-ga (KDIGO 3. staadium); see ei olnud seotud algtasemeganeerufunktsioon. Stockmann jt. kirjeldavad 74 intensiivravi osakonda sattunud patsiendi tulemusi, kellel tekkis tõsine AKI, mis vajas kiirreageerimisravi.{1}}.6 protsenti neist patsientidest olid mehaaniliselt ventileeritud ja 39,2 protsenti vajasid ECMO-d. 50 protsendist ellujäänud patsientidest oli 21,6 protsendil patsientidest (8/37) olemasolev kroonilise neeruhaiguse 3. staadium või kõrgem. Pärast keskmiselt 5-kuulist jälgimist sõltusid kolm ellujäänud patsienti (8,1 protsenti) dialüüsist, samas kui ülejäänud 91,9 protsenti patsientidest olid saavutanud erineval määral neerude taastumise, sealhulgas 62,2 protsenti täieliku taastumisega.neeru-taastumine. See uuring ei kihista tulemusi olemasoleva kroonilise neeruhaiguse põhjal, kuid näitab head paranemismäära raskest AKI-st.
Lõpuks Huang et al. kirjeldage tulemusi 6 kuud pärast diagnoosimist 1733 haiglast välja kirjutatud patsiendist koosnevas kohordis, kellest 4 protsenti viidi intensiivraviosakonda, kusjuures AKI esinemissagedus oli madal (6 protsenti) ja RRT nõuet ei mainita.9 Järelkontrollis 13 protsenti (107) /822) patsientidel, kellel oli normaalne eGFR ägedas faasis ja ilma AKIta nende vastuvõtu ajal, oli GFR vähenenud.<90 ml/mi/1.73="" m2).="" however,="" 29.7%="" (142/478)="" of="" the="" patients="" with="" a="" reduced="" egfr="" at="" the="" acute="" phase="" who="" did="" not="" have="" an="" aki="" as="" defined="" in="" the="" study="" were="" then="" found="" to="" have="">neerufunktsioon. See võib olla tingitud asjaolust, et kreatiniini algväärtust ei kasutatud AKI diagnoosimiseks ja seega oli diagnoos ebatäpne. Lisaks jäeti erinevate kaasuvate haiguste tõttu analüüsist välja 8,6 protsenti (213/2469) algsest kohordist; nende nõrkade patsientide väljajätmine võis kaasa tuua eelarvamusi. Olemasolevad andmed on tingimata esialgsed ja kirjeldavad tulemusi pandeemia varases staadiumis. Praegune haiguse täiustatud juhtimine võib aidata vältida mitme süsteemi halvenemist, mis põhjustabneerukahjustus.Vastupidiselt, kuna ravistrateegiad arenevad, et parandada patsientide ellujäämist, paraneb ja vabaneb rohkem kaasuvate haigustega patsiente, kellel võib olla väiksem potentsiaal pikaajalist paranemist.neerufunktsioon. Teine oluline kaalutlus on see, et Covid{0}}-nakkus on leitud, et see põhjustab tõsist kehakaalu langust, mis on raskem patsientidel, kellel on vähenenudneerufunktsioon.10 Järgnev sarkopeenia võib viia GFR-i ülehindamiseni.
CISTANCHE PARANDAB NEeru-/NEERUNEKTSIOONI
Covid{0}}-nakkus võib patoloogiliselt mõjutada mitmel viisilneerudnii süsteemse põletikulise vastuse kui ka kriitilise haiguse tagajärgede kaudu. Otsene nakatumineneeru-rakkude üle on vaieldud: positiivsed PCR-testidneerukudeon kirjeldatud11, kuid hiljutised biopsiasarjad ei ole leidnud tõendeid infektsiooni kohta, kasutades immunohistokeemiat või RNA in situ hübridisatsiooni. Biopsiad on lisaks ägeda torukujulise vigastuse mittespetsiifilisele leiule näidanud mitmesuguseid leide. Mõnedel nefrootilise ulatusega proteinuuriaga patsientidel on täheldatud kollapseerivat glomerulopaatiat.12 Seda on leitud Aafrika päritolu patsientidel ja see on tugevalt seotud kõrge riskiga APOL1 genotüübiga. Täiendav korduv leid biopsia seerias on trombootiline mikroangiopaatia, mis leiti ühes seerias 6/17 juhul ja 2/10 juhul teises.13,14 Hiljutine uuring näitas GBM-i vastase haiguse esinemissageduse suurenemist esimese laine ajal. 15Covidi{0}} vahetu mõju juba olemasolevatele patsientideleneeruhaiguson olnud tõsine ja kõrge suremuse määraga; 16 analüüs Covidi üle elanud suurte potentsiaalsete patsientide rühmade kohta-19, näiteks PHOSP-COVID uuring, võimaldab meil mõista kõigi pikka aega ellu jäänud patsientide osakaalu - tähtaegneeru-kahjustus ja riskitegurid, mis seda soodustavad. Selliste uuringute geneetiliste ja proteoomiliste andmete integreerimine võib samuti tuvastada taastumise või kroonilisuse biomarkereid ja osutada kaasatud mehhanismidele.
