Neerude tervis kõigile kõikjal – alates ennetamisest kuni tuvastamiseni ja võrdse juurdepääsuga ravile

Philip Kam-Tao Li¹, Guillermo Garcia-Garcia²et al

Praegu kannatab erinevat tüüpi haigus umbes 850 miljonit inimestneerudhäired.1 Kuni 1 täiskasvanul kümnest üle maailma onkroonilineneerudhaigus(CKD), mis on alati pöördumatu ja kõige progresseeruvam. Kroonilise neeruhaiguse ülemaailmne koorem suureneb ja prognooside kohaselt saab kroonilisest neeruhaigusest 2040. aastaks viies kõige levinum eluaastate kaotamise põhjus maailmas.CKDjääb kontrollimatuks ja kui haigestunud isik elab üle kardiovaskulaarsete ja muude haiguse tüsistuste laastamise, areneb krooniline neeruhaigus lõppstaadiumisseneerudhaigus, kus elu ei saa püsida ilma dialüüsiravi või neerusiirdamiseta. SeegaCKDon katastroofiliste tervishoiukulude peamine põhjus.3 Dialüüsi ja siirdamise kulud kulutavad kõrge sissetulekuga riikides 2–3 protsenti aastasest tervishoiueelarvest, kulutades vähem kui 0,03 protsendile kogu elanikkonnast. Nendest riikidest.4 Oluline on aganeerud haigussaab ära hoida ja progresseerumist lõppstaadiumisseneerudhaigusvõib edasi lükata, kui on piisav juurdepääs põhidiagnostikale ja varajasele ravile, sealhulgas elustiili muutmine ja toitumisalased sekkumised. 4–8 Vaatamata sellele, et juurdepääs tõhusatele ja jätkusuutlikele tervishoiuprogrammidele,neerudhoolitsedajääb kogu maailmas äärmiselt ebavõrdseks. Tõepoolest, paralleelse tähtsusega on jätkuv tervisealane ebavõrdsus kroonilise neeruhaiguse ravis, sealhulgas ebavõrdsus tervishoiuteenuste kättesaadavuse osas, eriti mõne põlisrahvastiku seas teatud maailma piirkondades, ning see võib mõjutada olemasolevaid ja tekkivaid terviselõhesid madala ja keskmise vahel. -sissetulekuga, keskmise sissetulekuga ja kõrge sissetulekuga riigid. Neeruhaigused puuduvad ülemaailmsest tervisega seotud rahvusvahelisest tegevuskavast. See puudub eriti säästva arengu eesmärgi 3. eesmärgi 3.4 mõjunäitajates "Vähenda aastaks 2030 enneaegset suremust mittenakkuslikesse haigustesse (NCD) ühe kolmandiku võrra ennetamise ja ravi kaudu ning edendada vaimset tervist ja heaolu " ja ÜRO mittenakkuslikke haigusi käsitleva poliitilise deklaratsiooni viimane iteratsioon.9 Krooniline neeruhaigus on südamehaiguste ja südamesurma, aga ka selliste infektsioonide nagu tuberkuloos peamine riskitegur ning muude ennetatavate ja ravitavate seisundite, sealhulgas diabeet, hüpertensioon, HIV ja hepatiit.4–7 Lisaks on tarbijate kaasamine ja eneseabi juhtimine neerude tervise parandamiseks üliolulised. Sel eesmärgil soovitab ülemaailmse neerupäeva juhtkomitee võtta vastu strateegiad, mis keskenduvad ennetavatele sekkumistele.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche tubulosa hoiab ära neeruhaiguse, proovi saamiseks klõpsake siin

Kroonilise neeruhaiguse ennetamise määratlus ja klassifikatsioon

Vastavalt ekspertide määratlustele, sealhulgas Haiguste Tõrje ja Ennetamise Keskusele10, viitab mõiste "ennetamine" tegevustele, mida tavaliselt liigitatakse järgmise kolme määratluse järgi: (i) esmane ennetus tähendab sekkumist enne tervisemõjude ilmnemist, et vältida haiguse või vigastuse ilmnemine enne haigusprotsessi algust, (ii) sekundaarne ennetus soovitab ennetavaid meetmeid, mis viivad haiguse varajase diagnoosimiseni ja kiire ravini, et vältida raskemate probleemide teket, ning hõlmab sõeluuringut haiguste tuvastamiseks varases staadiumis, ja (iii) ) tertsiaarne ennetus näitab haiguse juhtimist pärast seda, kui see on hästi välja kujunenud, et kontrollida haiguse progresseerumist ja raskemate tüsistuste teket, mis toimub sageli sihipäraste meetmete abil, nagu farmakoteraapia, taastusravi ning tüsistuste sõeluuringud ja ravi. Need määratlused on olulised kroonilise neeruhaiguse ennetamisel ja ravimisel ning kroonilist neeruhaigust põhjustavate või neerupuudulikkuse kiiremat progresseerumist põhjustavate riskitegurite täpne tuvastamine, nagu on näidatud joonisel 1, on oluline tervishoiupoliitiliste otsuste tegemisel ning tervisehariduse ja -teadlikkuse tõstmisel. kuni CKD.11

Kroonilise neeruhaiguse esmane ennetamine

Tõhusa esmase ennetuse saavutamiseks võetavad meetmed peaksid keskenduma kahele peamisele kroonilise neeruhaiguse riskifaktorile, sealhulgas suhkurtõvele ja hüpertensioonile. Muude kroonilise neeruhaiguse riskitegurite hulka kuuluvad polütsüstilised neerud või muud kaasasündinud või omandatud neerude ja kuseteede struktuurianomaaliad, primaarne glomerulonefriit, kokkupuude nefrotoksiliste ainete või ravimitega (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), 1 üksik neer, näiteks üksikneer pärast seda. vähktõve nefrektoomia, rohke soola tarbimine toiduga, ebapiisav hüdratsioon koos korduva vedelikumahu vähenemisega, kuumastress, kokkupuude pestitsiidide ja raskmetallidega (nagu on oletatud Mesoameerika nefropaatia peamise põhjuse kohta) ja võimalik, et kõrge valgu tarbimine neil, kellel on suurem risk haigestuda. CKD.8

Mittemodifitseeruvate riskitegurite hulka kuuluvad vanuse suurenemine ja geneetilised tegurid, nagu apolipoproteiin 1 (APOL1) geen, mida kohtab enamasti Sahara-taguse Aafrika etnilise päritoluga inimestel, eriti afroameeriklaste seas. Tabelis 1 on toodud mõned kroonilise neeruhaiguse riskifaktorid. De novo kroonilise neeruhaiguse tekke vältimise meetmete hulgas on sõeluuringud, et tuvastada ja hallata kõrge kroonilise neeruhaiguse riskiga isikuid, eriti neid, kellel on suhkurtõbi ja hüpertensioon. Seega on nende kahe haigusseisundi, sealhulgas metaboolse sündroomi ja ületoitumise ürgsete riskitegurite sihtimine oluline kroonilise neeruhaiguse esmase ennetamise ja rasvumise korrigeerimise jaoks.12 Tervislikuma elustiili edendamine hõlmab kehalist aktiivsust ja tervislikumat toitumist. Viimase aluseks peaksid olema rohkem taimsed toidud, milles on vähem liha, vähem naatriumi, rohkem komplekssüsivesikuid, kus on rohkem kiudaineid ja vähem küllastunud rasvu. Hüpertensiooni ja diabeediga patsientidel on vererõhu ja glükeemilise kontrolli optimeerimine osutunud tõhusaks diabeetiliste ja hüpertensiivsete nefropaatiate ennetamisel. Üksildase neeruga inimesed peaksid vältima valgu tarbimist üle 1 grammi kehakaalu kilogrammi kohta päevas.13,14 Vältida tuleks ülekaalulisust ja kaaluda tuleks kaalu langetamise strateegiaid.12

Nende esmaste ennetavate jõupingutuste jaoks oluline esilekerkiv väljakutse on kroonilise neeruhaiguse uue vormi esilekerkimine, mis on "tundmatu etioloogiaga" ja mida seetõttu nimetatakse "CKD-ks", mis on põhjustanud märkimisväärse haigestumuse ja suremuse, sealhulgas teatud piirkondades. maailmas, kus tegeletakse raske põllumajandusega, nagu Nicaragua ja Sri Lanka.15 Rahvusvaheline nefroloogiakogukond teeb praegu ühiseid jõupingutusi kroonilise neeruhaiguse võimalike muudetavate ja mittemodifitseeritavate riskitegurite kindlakstegemiseks ning võimalike sekkumiste väljatöötamiseks selle areneva haigusseisundi koormuse leevendamiseks.

Kroonilise neeruhaiguse sekundaarne ennetamine

Tõendid näitavad, et enamikul kroonilise neeruhaigusega patsientidest on haiguse varajane staadium, st kroonilise neeruhaiguse 1. ja 2. staadium koos mikroalbuminuuriaga (30–300 mg/päevas) või kroonilise neeruhaiguse staadium 3B (hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus vahemikus 45–60 ml). /min 1,73 m2 kohta).14 Nende kroonilise neeruhaiguse varasemate staadiumite puhul on neerude tervisealase koolituse ja kliiniliste sekkumiste peamine eesmärk "sekundaarseks ennetamiseks" haiguse progresseerumise aeglustamine. Kontrollimatu või halvasti kontrollitud hüpertensioon on kroonilise neeruhaiguse kiirema progresseerumise üks levinumaid riskitegureid.

Farmakoteraapia nurgakivi sekundaarses ennetamises on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi inhibiitorid. Madala valgusisaldusega dieedil näib olevat sünergistlik toime reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi inhibiitorite ravile.16 Hiljutised andmed viitavad sellele, et uus diabeedivastaste ravimite klass, mida nimetatakse naatriumglükoosi kaastransporteri{6}} inhibiitoriteks, võib aeglustada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist, kuid see toime ei pruugi olla seotud ravimi glükeemilise modulatsiooniga.17 Kui äge neerukahjustus võib, kuid ei pruugi põhjustada de novo kroonilist neeruhaigust, võivad ägeda neerukahjustuse sündmused, mis kattuvad juba olemasoleva kroonilise neeruhaigusega, kiirendada haiguse progresseerumist.18 Suhteliselt hiljutine edukas sekundaarne juhtum. ennetus, mis tõstab esile kroonilise neeruhaiguse ennetusstrateegiate rakendamise olulisuse, on vasopressiini V(2)-retseptori antagonistide kasutamine täiskasvanud polütsüstilise neeruhaiguse korral.19

Tertsiaarne ennetamine kroonilise neeruhaiguse korral

Kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel on ureemia ja sellega seotud kaasuvate haigusseisundite, nagu aneemia, mineraal- ja luuhaigused ning südame-veresoonkonna haigused, ravi esmatähtis, et need patsiendid saaksid ka edaspidi saavutada kõige pikema eluea. Kuigi paljud neist patsientidest saavad lõpuks neeruasendusravi dialüüsi või neerusiirdamise vormis, on ilmnemas uus suundumus säilitada neid kauem ilma dialüüsita, rakendades kroonilise neeruhaiguse konservatiivset ravi.

Kroonilise neeruhaiguse tuvastamise lähenemisviisid Teadlikkuse puudumine kroonilise neeruhaiguse kohta kogu maailmas on üks põhjusi kroonilise neeruhaiguse hilise esinemise põhjuseks nii arenenud kui ka arenevates riikides. 12 madala ja keskmise sissetulekuga riigis oli see näitaja alla 10 protsendi .22 Arvestades selle asümptomaatilise iseloomuga, on kroonilise neeruhaiguse sõeluuringul oluline roll varajases avastamises. Konsensuse ja seisukohad on avaldanud Rahvusvaheline Nefroloogia Selts,23 Riiklik Neerufond,24 Neeruhaigusi parandav globaalne tulemus,25 National Institute of Clinical Excellence (NICE) juhised26 ja Aasia kroonilise neeruhaiguse algatuste foorum.27 Enamik juhiseid seda ei tee. soovitavad populatsioonipõhist sõeluuringut potentsiaalse ülediagnoosimise ohu ja võimalike kahjude, näiteks kroonilise neeruhaigusega märgistamise psühholoogilise koormuse tõttu. Puuduvad ka uuringupõhised tõendid kroonilise neeruhaiguse rutiinse sõeluuringu ja jälgimise toetamiseks.28 Praegu propageerivad enamik neist sihipärast sõeluuringut kroonilise neeruhaiguse varajaseks avastamiseks. Mõned suuremad sihtrühma sõeluuringu riskirühmad on diabeedi ja hüpertensiooniga patsiendid, kroonilise neeruhaigusega patsiendid, potentsiaalselt nefrotoksilisi ravimeid või taimseid ravimeid saavad patsiendid, ägeda neerukahjustusega patsiendid ja vanemad kui 65-aastased isikud. 27,29 Kroonilise neeruhaiguse varajast avastamist saaks hõlbustada kõrge riskiga rühmades, kasutades proteinuuria tuvastamiseks uriinianalüüsi ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks vereanalüüsi.24,27 Arvestades, et madala ja keskmise sissetulekuga riigid võivad olla haiged - kuna need on varustatud kroonilise neeruhaiguse laastavate tagajärgedega, eriti haiguse hilises staadiumis, on tõhusad ennetusmeetmed kroonilise neeruhaiguse vältimiseks või progresseerumise aeglustamiseks neis piirkondades tohutu tähtsusega. On tehtud ettepanekuid, et sõeluuringud peaksid hõlmama peamiselt kõrge riskiga inimesi, kuid laienema ka neile, kellel on suboptimaalne riskitase, näiteks eeldiabeet ja prehüpertensioon.30

Varajase avastamise programmide kulutõhusus

Kroonilise neeruhaiguse sekundaarne ennetamine põhineb kroonilise neeruhaiguse varajaste nähtude, sealhulgas hüperfiltratsiooni, mikroalbuminuuria, mikroskoopilise hematuuria, juhusliku vahutava uriini ja seerumi kreatiniinitaseme või muude neerufiltratsiooni markerite vähesel määral tõusude õigeaegsel tuvastamisel. Varasemad majandushinnangud on näidanud rutiinset sõeluuringut, kasutades hinnangulist glomerulaarfiltratsiooni kiirust, ja uriinianalüüsid ei ole kulutõhusad ilma riskikihistumiseta üldpopulatsioonis. Täiendavad kulutõhususe suhtarvud olid püsivalt üle 50 $, 000 säästetud eluaastate või kvaliteedi järgi kohandatud eluaastate kohta, välja arvatud juhul, kui sõeluuringud on suunatud kõrgema riskiga elanikkonnarühmadele, nagu suhkurtõve ja hüpertensiooniga inimesed ning need, kes põevad. kroonilise neeruhaiguse kiire progresseerumine, kus rutiinselt kasutatavaid angiotensiini raja modulaatoreid saab kasutada neerude ja veresoonte riski vähendamiseks. Selleks on oluline märkida mõned peamised tegurid, mis võivad eri piirkondades ja tervishoiu jurisdiktsioonides kroonilise neeruhaiguse ennetavate meetmete kuluefektiivsust suurendada.

Kroonilise neeruhaiguse ennetamise integreerimine riiklikesse mittenakkuslike haiguste programmidesse Arvestades tihedaid seoseid kroonilise neeruhaiguse ja teiste mittenakkuslike haiguste vahel, on ülioluline, et kroonilise neeruhaiguse propageerimise jõupingutused viidaks kooskõlla olemasolevate algatustega, mis käsitlevad diabeeti, hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haigusi, eriti madala ja keskmise sissetulekuga riikides. Mõned riigid ja piirkonnad on edukalt juurutanud kroonilise neeruhaiguse ennetamise strateegiaid osana oma mittenakkuslike haiguste raviprogrammidest. Näiteks 2003. aastal võeti Taiwanis kasutusele neerude tervise edendamise programm, mille põhikomponentide hulka kuulus aristolochhapet sisaldavate ravimtaimede keeld, üldsuse teadlikkuse tõstmise kampaaniad, patsientide koolitus, kroonilise neeruhaiguse uuringute rahastamine ja töörühmade moodustamine pakkuda integreeritud ravi.31 Kuubal on rahvatervise ministeerium rakendanud riikliku kroonilise neeruhaiguse ennetamise programmi. Loodetakse, et kroonilise neeruhaiguse ennetamise integreerimine NCD programmi võib kaasa tuua neeru- ja kardiovaskulaarsete riskide vähenemise üldpopulatsioonis. Aja jooksul on kroonilise neeruhaiguse riskifaktorite, sealhulgas suhkurtõve ja hüpertensiooni kõrgem esinemissagedus suurenenud, ning paralleelselt sellega on välja kirjutatud rohkem vererõhuravimeid, sealhulgas renoprotektiivseid aineid, sealhulgas angiotensiini raja modulaatoreid.32,33 Hiljuti kirjutas USA osakond. of Health and Human Services on juurutanud ambitsioonika programmi, et vähendada lõppstaadiumis neeruhaiguse väljakujunemist põdevate ameeriklaste arvu 2030. aastaks 25 protsendi võrra. Programm, mida tuntakse Ameerika neerude tervise edendamise algatusena, on seadnud eesmärgid koos mõõdikutega, et mõõta selle edukust; nende hulgas on teha rohkem jõupingutusi neeruhaiguste ennetamiseks, avastamiseks ja progresseerumise aeglustamiseks, osaliselt tegeledes traditsiooniliste riskiteguritega, nagu diabeet ja hüpertensioon.34 Käimasolevatel programmidel, nagu indiaanlastele mõeldud diabeedi eriprogramm, on oluline osa. seda lähenemisviisi, pakkudes meeskonnapõhist hooldust ja hooldusjuhtimist. Alates selle rakendamisest on diabeediga seotud neerupuudulikkuse esinemissagedus Ameerika põliselanike seas aastatel 2000–2015 vähenenud enam kui 40 protsenti.35

Interdistsiplinaarne ennetusviis

Alates 1994. aastast on riiklike tervishoiuinstituutide konsensus toetanud dialüüsieelsete patsientide varajast meditsiinilist sekkumist. Kroonilise neeruhaiguse ravi keerukuse tõttu soovitati patsiendid suunata multidistsiplinaarsesse meeskonda, kuhu kuuluvad nefroloog, dietoloog, õde, sotsiaaltöötaja ja tervisepsühholoog, et vähendada predialüüsi ja dialüüsi haigestumust ja suremust.36 Mehhikos teatas õe juhitud protokollipõhine multidistsiplinaarne programm hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse paremast säilimisest ja kroonilise neeruhaigusega patsientide ravikvaliteedi paranemise suundumusest, mis on sarnane muude arenenud maailma multidistsiplinaarsete kliinikuprogrammidega. 37 Tulevased mudelid peaksid käsitlema kroonilise neeruhaiguse piirkonnaspetsiifilisi põhjuseid, suurendama diagnostikavõimaluste kvaliteeti, looma suunamisvõimalusi ning andma paremaid hinnanguid kliinilise efektiivsuse ja kulutasuvuse kohta.

Veebipõhised haridusprogrammid kroonilise neeruhaiguse ennetamiseks ja raviks

E-õpe on muutunud ka üha populaarsemaks lähenemisviisiks arstiõppes. Mehhikos on edukalt rakendatud veebipõhiseid õppeprogramme NCD ennetamiseks ja raviks, sealhulgas kroonilise neeruhaiguse raviks. 2015. aastaks oli enam kui 5000 tervishoiutöötajat (sealhulgas mitte-nefroloogid) koolitatud elektroonilise tervisealase koolituse platvormi abil.39 Sama oluline on edendada "ennetust" haridusprogrammidega, mis on suunatud neeruhaiguste riskirühma kuuluvatele inimestele ja laiemale elanikkonnale. . Haridus on neeruhaigusega patsientide kaasamisel võtmetähtsusega. See on tee enesejuhtimise ja patsiendikeskse hoolduse poole. Narva jt 40 leidsid, et patsientide koolitamine on seotud paremate patsientide tulemustega. Takistused hõlmavad neeruhaiguste teabe keerukust, madalat algteadlikkust, piiratud tervisealast kirjaoskust, kroonilise neeruhaiguse teabe piiratud kättesaadavust ja õppimisvalmiduse puudumist. Schell jt 41 leidsid, et veebipõhine neeruõpe on abiks patsientide enesejuhtimise toetamisel. Mainekad tervishoiuorganisatsioonid peaksid hõlbustama kasutajatele juurdepääsu oma veebisaitidel olevale terviseteabele (täiendav lisa S1). Professionaalse ühiskonna, patsiendirühmade, heategevus- ja filantroopsete organisatsioonide kaasamine edendab kogukonna partnerlust ja patsientide mõjuvõimu suurendamist ennetustöös.

Uuesti keskendutakse ennetamisele, teadlikkuse tõstmisele ja haridusele

Arvestades tungivat kiireloomulisust, mis on seotud vajadusega suurendada haridust ja teadvustada ennetavate meetmete tähtsust, soovitame plaanidele ja tegevustele keskendumiseks järgmised eesmärgid:

(i) Tervisealase kirjaoskuse kaudu mõjuvõimu suurendamine, et töötada välja ja toetada riiklikke kampaaniaid, mis tõstavad üldsuse teadlikkust neeruhaiguste ennetamisest.

(ii) Rahvastikupõhised lähenemisviisid peamiste teadaolevate neeruhaiguste riskide juhtimiseks, nagu vererõhu kontroll ning rasvumise ja diabeedi tõhus juhtimine.

iii) Maailma Terviseorganisatsiooni BestBuys lähenemisviisi rakendamine, mis hõlmab riskirühmade sõeluuringut kroonilise neeruhaiguse suhtes, üldist juurdepääsu varajase kroonilise neeruhaiguse olulisele diagnostikale, taskukohaste põhitehnoloogiate ja oluliste ravimite kättesaadavust ning ülesannete üleviimist arstidelt eesliinile. tervishoiutöötajad, et suunata tõhusamalt KNK progresseerumist ja muid sekundaarseid ennetavaid lähenemisviise.

"Neerutervis kõigile, kõikjal", rõhuasetusega ennetamisel ja varajasel avastamisel, peaks olema poliitiline hädavajalik, mida saab edukalt saavutada, kui poliitikakujundajad, nefroloogid, tervishoiutöötajad ja üldsusele avalik-õiguslikud neeruhaiguste ennetamise ja esmatasandi arstiabi saavad. nende universaalsed tervisekaitseprogrammid.

VIITED

1. International Society of Nephrology. 2019. aasta ÜRO kõrgetasemeline kohtumine UHC teemal: liikumine koos neerude tervise ehitamiseks kogu maailmas; 2019.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A jt. Oodatava eluea, kaotatud eluaastate ning kõigi põhjuste ja põhjustepõhise suremuse prognoosimine 250 surmapõhjuse puhul

3. Väljaanne BM, Laba TL, Knaul F jt. Krooniliste tervisehäirete ja vigastuste majanduslik koormus madala ja keskmise sissetulekuga riikide leibkondadele. Väljaandes: Jamison DT, Gelband H, Horton S, et al, toim. Haiguste tõrje prioriteedid Tervise parandamine ja vähendamine

Vaesus. 3. väljaanne Washington, DC: Maailmapank; 2018: 121–143.

4. Vanholder R, Annemans L, Brown E jt. Kroonilise neeruhaiguse kulude vähendamine kvaliteetse tervishoiuteenuse pakkumisel: üleskutse tegutseda. Nat Rev Nephrol. 2017;13:393–409.

5. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia Garcia G jt. Kroonilise neeruhaiguse peamiste riskitegurite vähendamine. Kidney Int Suppl (2011). 2017; 7:71–87.

6. Luyckx VA, Tonelli M, Stanifer JW. Neeruhaiguste ülemaailmne koormus ja säästva arengu eesmärgid. Bull World Health Organ. 2018;96:414–422D.

7. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A jt. Koronaarsete sündmuste risk kroonilise neeruhaigusega inimestel võrreldes diabeediga inimestega: populatsioonitaseme kohordiuuring. Lancet. 2012;380:807–814.

8. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Kroonilise neeruhaiguse toitumise juhtimine. N Engl J Med. 2017;377: 1765–1776.

9. ÜRO Peaassamblee. Peaassamblee kolmanda kõrgetasemelise koosoleku poliitiline deklaratsioon mittenakkushaiguste ennetamise ja tõrje teemal; 2018.

10. Haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC). Pilt Ameerikast; 2017. Lühidalt – lühikokkuvõte; 2019. Vaadatud 3. novembril 2019.

11. Levey AS, Schoolwerth AC, Burrows NR jt, Centers for Disease Control and Prevention Expert Panel. Põhjalikud rahvatervise strateegiad kroonilise neeruhaiguse arengu, progresseerumise ja tüsistuste ennetamiseks

12. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Maailma neerupäeva juhtkomitee. Rasvumine ja neeruhaigus: epideemia varjatud tagajärjed. J Ren Nutr. 2017;27: 75–77.

13. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG jt. Omandatud üksiku neeru praegune ravi. Kidney Int Rep. 2019;4:1205–1218.

14. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Krooniline neeruhaigus. Lancet. 2017;389:1238–1252.

15. Anand S, Caplin B, Gonzalez Quiroz M jt, International Society of Nephrology's International Consortium of Colaborators on Chronic Kidney Disease of Unknown Etiology (i3C). Epidemioloogia, molekulaarne ja geneetiline metoodika CKDu põhjuste hindamiseks kogu maailmas: ISN-i rahvusvahelise koostööpartnerite konsortsiumi CKDu töörühma aruanne. Kidney Int. 2019;96:1254–1260.

16. Koppe L, Fouque D. Valkude piiramise roll lisaks reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi inhibiitoritele kroonilise neeruhaiguse ravis. Olen J Kidney Dis. 2019;73: 248–257.

17. Mayer GJ, Wanner C, Weir MR jt. EMPA-REG OUTCOME-uuringu analüüs näitab, et empagliflosiin võib aidata vältida kroonilise neeruhaiguse progresseerumist II tüüpi diabeediga patsientidel, sõltumata ravimitest, mis muudavad neerusisest hemodünaamikat. Kidney Int. 2019;96:489–504.

18. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar Zadeh K. Kas AKI viib tõesti CKD J Am Soc Nephrolini. 2012; 23:979–984.

19. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O jt, TEMPO 3:4 Trial Investigators. Tolvaptaan autosomaalse domineeriva polütsüstilise neeruga patsientidel