Kroonilise neeruhaiguse olulisus, määratlus, klassifikatsioon ja riskitegurid Lõuna-Aafrikas

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

A M Meyers, MB BCh, FCP (SA), Cert Nephrology (SA), FRCP (Lond) Donald Gordoni meditsiinikeskus, Klerksdorpi haigla ja Lõuna-Aafrika Riiklik Neerufond, Johannesburg, Lõuna-Aafrika Vabariik Vastav autor: A M Meyers (nkfsa@mweb.co.za)

Neerufunktsiooni häired võikrooniline neeruhaigus(CKD) on leitud 10% maailma elanikkonnast ja on klassifitseeritud viieks etapiks vastavalt hinnanguline glomerulaarne filtreerimiskiirus (eGFR). Olenemata sellest, kus patsient elab, on GFR-i hindamine otsuste tegemisel kohustuslik. ja mis on saadud seerumi kreatiniini taseme lihtsal mõõtmisel. CKD diagnoosimise eesmärk (krooniline neeruhaigus)seisneb selle tulevases ennetuses, varakult avastamine ja nõuetekohane töötlemine, mis hoiab ära või aeglustab funktsionaalset halvenemist.

Esmane hüpertensioon (PH) esineb 25% Lõuna-Aafrika (SA) mustast elanikkonnast ja on 5. etapi CKD oletatav põhjus.krooniline neeruhaigus)40-60% Nendest patsientidest. Veelgi enam, selles rühmas toimub 5. staadiumi CKD suhteliselt noores eas (35-45 aastat) võrreldes teiste populatsioonidega. rühmad, kus 5. etapp CKD(krooniline neeruhaigus)PH-st tulenev esineb tavaliselt 60–70-aastaselt. Kohortuuringus on PH leitud 12-16% mustanahaliste kooliõpilastest (keskmine vanus 17 aastat) võrreldes 1,8–2%ga teistest etnilistest rühmadest (segarass, Aasia, valge). Lõpp-etapp neerupuudulikkus (ESRF) on SA-s viies kõige levinum surmapõhjus, välja arvatud traumajärgsed juhtumid. Lisaks diagnoosimata või halvasti kontrollitud PH on tugev riskitegur teiste südame-veresoonkonna haiguste (CVD) korral, nt kongestiivne südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, insult. Oluline valk on seotud ka CVD-ga ja valgu >1 g/d on ESRF-i oluline riskitegur.

S Afr Med J 2015;105(3):233-236. Mari-Liis Tõnis: 10.7196/SAMJ.9412

Cistanche võib ravida kroonilist neeruhaigust

Krooniline neeruhaigus (CKD) on oluline

• CKD(krooniline neeruhaigus)on oluline haigusrühm, mis ohustab tervist.

• Lõppstaadiumis neeruhaigus (ESKD) on toonud kaasa dialüüsi ja siirdatud patsientide arvu suurenemise kogu maailmas, põhjustades tohutut koormust terviseökonoomikale, eriti arengumaades.

• Hüpertensiivsest ja/ või diabeetilisest nefropaatiast tulenev ESKD kasvab kogu maailmas, eriti eakatel. Kuid neerufunktsiooni häiretega hüpertensioon on Lõuna-Aafrikas (SA) veelgi suurem probleem, mis esineb suhteliselt noortel mustadel patsientidel, kellel on sageli ka raske sihtorgani kahjustus (süda ja neerud).

• CKD arendamine.krooniline neeruhaigus)on seotud ateroskleroosiga, mida põhjustavad elustiiliga seotud haigused, nagu rasvumine, hüpertensioon ja diabeet. Isegi elustiilihaiguste puudumisel on CKD südame-veresoonkonna haiguste (CVD) riskitegur. CKD on oluline haigusrühm, mis põhjustab kõige tõenäolisemalt CVD-d, haiglaravi või surma, ohustades seega lõuna-aafriklaste tervist. • Mayosi jt artiklis[1] on tõestatud, et lõppstaadiumis neerupuudulikkus (ESRF) on SA-s mittetraumaatilise surma viies kõrgeim põhjus.

SA kohta on olemas ainult hinnanguline või tuletatud statistika. Kuid meie hüpertensiivse ESKD, HIV-i nefropaatia ja muude vaesusega seotud häirete koormuse tõttu on väga tõenäoline, et Sahara-tagune CKD koormus on palju suurem kui arenenud riikides. Jaapanis, kus elab 104 000 000 >, on CKD levimus.krooniline neeruhaigus)oli 13,3 miljonit (st 12,9% elanikkonnast) (Tabel 1). [2]

Tabel 1. Täiskasvanud CKD levimus arenenud riigis (Jaapan). Number 1. või 2. staadiumi CKD-ga patsientidest hinnati vastavalt patoloogiline proteinuuria. Dialüüsiga patsiendid (N = 275 000) jäeti välja

Joonis 1. Mida vaesem on neerufunktsioon, seda suurem on kõigi surmapõhjuste, südame-veresoonkonna haiguste ja Haiglaravi. (GFR = glomerulaarne filtreerimiskiirus.)

Neerufunktsiooni langus on oluline CVD riskifaktor. Mida vaesem on neer seda suurem on SVH risk. Lisaks CVD-le on ulatuslik epidemioloogiline uurimine näitas, et suhtelised riskid kogusummas suremuse või haiglaravi kasv olenemata põhjusest proportsionaalselt vähenemise määraga neerufunktsioonis (joonis 1). [3]

Joonisel 2 on näidatud suhteline surmaoht kardiovaskulaarsetest sündmustest vastavalt proteinuuria ja neerude olemasolu või puudumine funktsiooni tase. Arvesse võeti suhtelist riski 1.0 kohordile üldises tervises Läbivaatus. Sellesse rühma kuulus 30 704 inimest. mehed ja 60 668 naist vanuses 40-79 aastat eGFR-≥60 ml/min/1,73 m² ja ilma proteinuuria. Vanusega kohandatud suhteline risk, et SVH suremus on näidatud meestel ja naistel.

CKD määratlus ja klassifitseerimine

• CKD(krooniline neeruhaigus)diagnoositakse proteinuuria, albuminuria, hematuuria (mitte kõik juhtumid ei ole neerud) või glomerulaarse filtreerimise määra (GFR) vähenemisega.

• CKD etapid liigitatakse GFR-i järgi. Enamik laboreid annab arvutatud GFR-i, mis tuleneb seerumi kreatiniini väärtusest. Kõige sagedamini antud väärtus on hinnanguline GFR (eGFR). • CKD-d tuleb asjakohaselt töödelda, sõltuvalt selle staadiumist (joonis 3).

Neeruhaigusi parandav globaalne tulemus jaguneb 3. etapiks 3(a) ja 3(b), et hõlbustada terapeutilist sekkumist 3 (b) patsiendil, kellel neerufunktsiooni häire on kergesti süvenev. Lisaks liigitatakse albuminuria tavaliseks (<30 µmol/d),="" or="" positive="" (30="" -="" 299="" µmol/d),="" and="" proteinuria="" as="" normal=""><150 µmol/d),="" mild="" (150="" -="" 490="" µmol/d)="" and="" severe="" (≥300="" µmol/d),="" i.e.="" categories="" a1,="" a2,="" and="">

CKD diagnostilised kriteeriumid

CKD(krooniline neeruhaigus)on määratletud ja kirjeldatud tabelis 2 ja joonisel 3. See hõlmab kõiki haiguslikke seisundeid, mis on seotud GFR-iga näidatud neerufunktsiooni vähenemisega või püsivate leidudega, mis viitavad neerukahjustusele.

Neerukahjustuse juhtumid:

• kuseteede kõrvalekalded, nagu proteinuuria, sealhulgas mikroalbuminuria

• pilditestide kõrvalekalded, nagu üksik neeru- või polütsüstiline neer • vere biokeemia kõrvalekalded, näiteks need, mis viitavad neerufunktsiooni häiretele, sealhulgas ebanormaalne glomerulaarne ja torukujuline düsfunktsioon;

• histoloogiliste leidude kõrvalekalded. EGFR kui kreatiniini taseme mõõtmine veres annab olulist teavet CKD juhtimise kohta. eGFR-i ei tohiks siiski pidada neerufunktsiooni ainsaks mõõtmiseks (tabel 3).

Cistanche võib parandada neerufunktsiooni

CKD: kõrge riskiga rühmad

• Kõige olulisem riskitegur SA mustas populatsioonis CKD jaoks.krooniline neeruhaigus)see on essentsiaalse hüpertensiooni areng. Sisse SA, hüpertensioon areneb palju varem kui arenenud piirkondades maailmas, on raskem, tavaliselt ei diagnoosita varakult, ja sageli halvasti ravitud. Kõik see on lisaks patsiendi halvale vastavusele.

• On olemas ka tavalised riskifaktorid CKD areng: vananemine, perekond CKD ajalugu(krooniline neeruhaigus)(sealhulgas olulised hüpertensioon ja 2. tüüpi diabeet (DM)), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) tavapärane kasutamine, ajalugu ebanormaalse kuseteede leiud ja/või ebanormaalne neerufunktsioon, ebanormaalne neeru morfoloogia, düslipidaemia, hüperurikeemia, rasvumine, metaboolne sündroom, autoimmuunhaigused, neerud infektsioonid, nefrootiline sündroom ja neerud Kivid.

Joonis 2. A: Mehed. B): Naised. Proteinuuria ja CKD. (Üldine populatsioon: mehed 30 764, naised 60 668, vanus 40 -79 aastat; viide: GFR ≥60, proteinuuria ( - ).) Andmed koos modifikatsiooniga Irie jt.[4] (UP = proteinuuria; GFR = glomerulaarne filtreerimiskiirus.)

Tabel 2. CKD definitsioon

A. Ilmset neerukahjustust näitavad uriinianalüüs, verekeemia, pildid või neeru patoloogia. Albuminuria või proteinuuria olemasolu on Eriti oluline. Märkus: Eakate neerutsüstid ei esinda CKD-d, välja arvatud juhul, kui need on autosomaalselt domineeriva polütsüstilise neeruhaiguse tulemus

B. GFR kui ESRF-i riskitegur: ≤60 ml /min/1,73 m² vanuses 40–49 aastat ja ≤40 vanuses ≥70 aastat püsivaid tõendeid A ja/või B kohta ≥3 kuud

• SA kontekstis on HIV-epideemia veel üks oluline tegur arengus CKD-d (10% neist patsientidest võib arendada arenenud CKD).

• Olulised on ka rasedusega seotud tegurid. Looted, kelle emad kuritarvitavad raseduse ajal alkoholi ja/või sigarette või kes on alatoidetud või immuunpuudulikkusega on Ohus. Nendele emadele sündinud lapsed on madala sünnikaalu suur esinemissagedus (≤2 kg) ja järgnevate raskete CKD(krooniline neeruhaigus).

• Kaitseks CKD(krooniline neeruhaigus), peavad järgmised põhistrateegiad rakendatakse:

• Kõik positiivse perega inimesed ajalugu (st vanemlik või õde-vend) hüpertensioon või mõni muu perekondlik neeruhaigusel peaks olema veri rõhk (BP), mida kontrollitakse igal aastal alates varases eas (nt 20 aastat hiljem) ja Õigesti juhitud. BP kontrollimine Alati peab kaasas olema uriin. dipstick testimine ja kõrvalekalded Seda peab hindama arst.

• Sama kehtib ka DM-i patsientide kohta, kuid kontrollimine peaks algama vanemas eas (nt 35 aastat).

• Eespool nimetatud isikute peamised riskitegurid kaks häiret on elustiili söömine aberratsioonid ja eelkõige liigne naatriumi tarbimine. Rasvumine, mis sa peetakse sageli ühiskondlikuks atraktiivsuseks, Tuleb hukka mõista ja ära hoida.

• HIV-epideemiat tuleb kontrollida Igal võimalikul juhul.

• Üks olulisemaid põhjuslikke põhjuseid neerufunktsiooni halvenemise tegurid Tervetel inimestel vananeb. Umbes vanuses 50-55 aastat, vähendab GFR umbes 1,2 - 1,5 ml/min aastas. See nõuab hoolikat ravimi manustamist vanuse kasvades, eriti narkootikumidega mis on suures osas eritunud neerude poolt.

• Kui proteinuuriaga patsiendid suitsetavad, on rasvunud või neil tekib hüpertensioon või glükoositaluvuse halvenemine, CKD.krooniline neeruhaigus)kiiremini. Mehed on eriti ohustatud; neid tuleks panna rangematele raviskeemidele ja olema See on vajalik nende elustiili muutmiseks.

• Rasvumine (eriti haiguslik rasvumine) on risk valguuria tegur, mis võib põhjustada ESKD – isegi diabeedi või hüpertensioon (eriti meestel).

• Düslipidaemia on CVD riskifaktor. Kuigi see põhineb vähestel tõenditel, on see olnud soovitas, et düslipidaemia võib soodustada ESKD. Seevastu proteinuuria suurenemine on seotud esinemissageduse suurenemisega ja düslipidaemia raskusaste, mis tõenäoliselt tuleneb edasises proteinuurias ja progresseeruvas CKD-s(krooniline neeruhaigus).

• Hüperurikeemilised patsiendid kannatavad sageli neeruhäiretest ja vastupidi ning

4. - 5. etapp CKD(krooniline neeruhaigus)patsientidel on tavaliselt hüperurikeemia. Seal kogub siiski tõendeid selle kohta, et hüperurikeemia on ateroskleroosi ja progresseeruva CKD sõltumatu riskitegur.

• Kokkuvõtteks võib öelda, et kõik isikud, kellel on positiivne neeru perekonna ajalugu häired on potentsiaalselt kõrge riskiga ja neid tuleks sellisena käsitada.

Joonis 3. CKD etappide liigitus(krooniline neeruhaigus)(üldiselt nimetatakse seda CKD # kus # on klassifitseeritud vastavalt eGFR-ile). (GFR = glomerulaarne filtreerimiskiirus; ESKD = lõppstaadiumis neeruhaigus.)

Tabel 3. Seerumi kreatiniini tõlgendamine

• Kreatiniin – mitte karbamiid – on GFR-i hindamisel keskse tähtsusega

• Kui eGFR-testimine näitab 2. etappi CKD(krooniline neeruhaigus), korrake testi kaks korda aastas. Kui etapp on 3 või 4, korrake katset kolm või neli korda aastas.

• Muud tegurid peale GFR-i võivad mõjutada seerumi kreatiniini taset:

• vanus (GFR-i progresseeruv vähenemine on füsioloogiline)• lihaskasv (madalam naistel, suurenenud meestel)

• toitumine, nt taimetoitlus

• mõned ravimid, nt tsimetiidiin, põhjustavad ekslikult kõrge kreatiniini

• Näited suurtest lõkse:• lihaselisel mehel, kelle seerumi kreatiniin on 120 μmol/l, võib olla normaalne GFR

• seevastu õhuke eakas naine, kelle seerumi kreatiniin on 90 μmol/l, võib olla vähendanud eGFR-i, nt.<40 ml/min/1.73="">

• Oluline praktikapunkt:

• Seerumi kreatiniin ≥150 μmol/L naistel või 160 μmol/L meestel näitab tõsist neerukahjustust. Need patsiendid tuleb suunata nefroloogi juurde

Kuusteist dos ja keelud CKD patsientide põhijuhtimises

1. CKD(krooniline neeruhaigus)määratletakse kas järgmiselt:

• neeruhaigus (nt proteinuuria), millel on või puudub GFR-i kahjustus ja/või

• vähenenud GFR, st ≤60 ml/min/min/1,73 m², mis kestab >3 kuud.

2. eGFR-i arvutamisel kasutatakse neeruhaiguse (MDRD) valemis nn dieedi muutmist: eGFR mL/min/1,73 m² = 32 788 ↓× seerumi kreatiniin-1,154 × vanus-0,203 (× 1,210, kui must ja × 0,742, kui naised)

3. CKD on CVD ja ESKD arengu kriitiline riskitegur.

4. CKD(krooniline neeruhaigus)patsienti peaks juhtima multidistsiplinaarne esmatasandi arstide ja nefroloogide meeskond.

5. On soovitav, et järgmiste patsientidega patsiendid suunataks nefroloogidele:

• proteinuuria 0,5 g/g kreatiniin või kõrgem; või dipstick ≥2+

• eGFR of<50 ml/min/1.73="">

• proteinuuria pluss hematuuria ≥1+.

Cistanche kroonilise neeruhaiguse korral

6. Ravi eesmärk proteinuuria korral on saavutada<0.5 g/g="" creatinine,="" i.e.=""><500 µg/24="">

7. CKD(krooniline neeruhaigus)juhtimist tuleks alustada elustiili muutmisega, st suitsetamisest loobumisega, soola piiramisega ja rasvumise parandamisega.

8. BP kontrolli eesmärk on<130 0="" mmhg="" and="" should="" be="" achieved="" gradually.="" automatic="" home="" bp="" devices="" should="" be="" used="" whenever="" possible,="" and="" bp="" charts="" maintained="" and="" checked="" by="">

9. Esimese valiku antihüpertensiivsed ained on angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) inhibiitorid või angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB). Kombinatsioon teiste antihüpertensiivsetega peaks olema vajalik, kuid ACE I või A-II RB tuleb alati kombineerida tiasiiddiureetikumiga mustadel patsientidel. Tiasiiddiureetikumid (v.a furosemiid) on mitteaktiivsed, kui GFR on<30 ml/min/1.73="">

10. ACE I või ARB-de kasutamisel peab arst olema teadlik kreatiniinisisalduse kerge tõusu võimalikust riskist ja hüperkaleemia võimalikust esinemisest 3.,b., 4. või 5. CKD staadiumiga.krooniline neeruhaigus)Patsientidel.

11. Diabeetilises nefroloogias peaks HbA1C sihttase olema umbes 6,5%, et kontrollida vere glükoosisisaldust.

12. Madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli tuleb kontrollida temperatuuril ≤2,5 mmol/l.

13. Neeru aneemia kahtluse korral peab esmane arst konsulteerima nefroloogiga.

14. Arstid peaksid konsulteerima nefroloogiga, kui kaalutakse erütropoteesi stimuleerivaid aineid.

15. Arstid peaksid vähendama annust või pikendama manustamisintervalli, sõltuvalt neerufunktsioonist, kui manustatakse ravimeid, mis on tõesti eritunud.

16. MSPVA-d, kontrastained ja diureetikumid on kõrge kvaliteediga riskifaktorid neerufunktsiooni halvenemiseks (sageli püsivaks) kaugelearenenud CKD-ga patsientidel.krooniline neeruhaigus). Sama kehtib aeg-ajalt ACE I ja A-II RB kasutamise kohta 4. ja 5. CKD-etappides, eriti eakatel, hüpertensiivsetel või diabeetilistel populatsioonidel.

Viited

1. Mayosi BM, Flisher AJ, Lalloo UG, Sitas F, Tollman SM, Bradshaw D. Mittenakkuslike haiguste koormus Lõuna-Aafrikas. Lancet 2009;374(9693):934-947. [http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(09)61087-4]

2. Jaapani Nefroloogia Selts. Jaapani juhised. Clin Exp Nephrol 2009;13(3):192-248. [http:// dx.doi.org/10.1007/s10157-009-0188-0] http://link.springer.com/article/10.1007/s10157-009-0131-4/ fulltext.html (vaadatud 30. jaanuaril 2015). 3. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY.Krooniline neeruhaigussurma, kardiovaskulaarsete sündmuste ja haiglaravi oht. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

4. Irie F, Iso H, Sairenchi T jt. Proteinuuria, seerumi kreatiniini, glomerulaarse filtreerimise määra ja südame-veresoonkonna haiguste suremuse suhted Jaapani üldpopulatsioonis. Neeru int 2006;69(7):1264- 1271.