Hiina kroonilise neeruhaiguse koormuse muudetavate elustiilifaktorite pikisuunaliste trajektooride riskihindamine: rahvastikupõhine uuring

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Ping Li1, pluss, Mingjia Yang2, pluss, Dong Hang2, pluss, Yongyue Wei2, Hongling Di3, Hongbing Shen2 ja Zhihong Liu1,3

1 Riiklik neeruhaiguste kliiniliste uuringute keskus, Nanjingi meditsiiniülikooli Jinlingi kliinilise meditsiini kolledž, Nanjing, Hiina 2 epidemioloogia ja biostatistika osakond, Jiangsu vähktõve biomarkerite, ennetamise ja ravi võtmelabor, vähi personaliseeritud meditsiini koostöö-innovatsioonikeskus, avalik kool Tervis, Nanjingi meditsiiniülikool, Nanjing, Hiina 3 Riiklik neeruhaiguste kliiniliste uuringute keskus, Jinlingi haigla, Nanjingi ülikooli meditsiinikool, Nanjing, Hiina

Saabunud 19. oktoober 2020; vastu võetud 17. märts 2021; avaldati veebis 3. aprillil 2021

ABSTRAKTNE

Taust: Krooniline neeruhaigus(CKD) on oluline mittenakkushaigustesse haigestumuse ja suremuse põhjustaja. Meie eesmärk oli uuridapikisuunalised trajektooridriskitegurite osas hinnake nende mõju kroonilise neeruhaiguse koormusele Hiinas aastatel 1991–2011 ja prognoosige järgmise 20 aasta suundumusi.

meetodid: Kasutasime Hiina tervise- ja toitumisuuringu kohordi andmeid ja kasutasime võrdlevat riskihindamise meetodit, et hinnata kroonilise neeruhaiguse sündmuste arvu, mis on omistatud iga riskiteguri kõikidele mitteoptimaalsetele tasemetele.

Tulemused: 2011. aastal oli praegune suitsetamine Hiinas peamine kroonilise neeruhaiguse koormuse üksiktegur, mis põhjustas 7,9 (95-protsendiline usaldusvahemik [CI], 7,5–8,3) miljonit kroonilise neeruhaiguse juhtu, populatsioonile omistatav osa 8,7 protsenti (95 protsenti CI, 6.0–11,6), samas kui suitsetamise määr on vähenenud ja võib-olla leevendanud kroonilise neeruhaiguse tõusu. Kõrge triglütseriide (TG) ja kõrge süstoolne vererõhk (SBP) olid peamised metaboolsed riskitegurid, mis põhjustasid vastavalt 6,8 (95 protsenti CI, 6,4–7,1) miljonit ja 5,8 (95 protsenti CI, 5,5–6,1) miljonit kroonilise neeruhaigusega seotud juhtumit. . Lisaks oli kõrge kehamassiindeksi (KMI), kõrge diastoolse vererõhu (DBP), kõrge plasma glükoosisisalduse ja madala kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli (HDL-C) seotud kroonilise neeruhaiguse juhtude arv 5,4 (95 protsenti CI, 5,1–5,1). 5,6), 3,9 (95 protsenti CI, 3,7–4,1), 3,0 (95 protsenti CI, 2,8–3,1) ja 2,6 (95 protsenti CI, 2,5–2,8) miljonit.

Järeldused: Praegune suitsetamine, kõrge TG ja kõrge SBP olid kolm peamist riskitegurit, mis aitasid kaasa CKD koormusele Hiinas. Suurenenud KMI, DBP, plasma glükoosisisaldus ja vähenenud HDL-C olid samuti seotud kroonilise neeruhaiguse koormuse suurenemisega.

Märksõnad: krooniline neeruhaigus; elustiil; pikisuunalised trajektoorid; võrdlev riskihindamine

SISSEJUHATUS

Sotsiaalmajanduse kiire arengu ja elatustaseme tõusuga inimeste elustiilid muutuvad. Üha rohkem tõendeid viitab selleleelustiilidmängivad olulist rolli mittenakkushaiguste, eriti diabeedi, rasvumise, metaboolse sündroomi, südame-veresoonkonna haiguste ja kasvajate ennetamisel ja arenemisel, mis kõik on riskifaktorid haiguste esinemisel ja arengul.krooniline neeruhaigus(CKD). Krooniline neeruhaigus on oluline kardiovaskulaarsete sündmuste, haigestumuse ja suremuse põhjustaja ning see haigus on olnud ülemaailmne rahvatervise probleem. Kroonilise neeruhaiguse ülemaailmne levimus on umbes 8–16 protsenti ja kasvab endiselt dramaatiliselt.1 2017. aastal oli kõigis staadiumides kroonilise neeruhaiguse juhtumeid maailmas 697,5 miljonit ja kroonilise neeruhaiguse levimus kõigis vanuses kasvas alates 1990. aastast 29,3 protsenti. - Kroonilise neeruhaiguse suremus vanuses tõusis aastatel 1990–2017 41,5 protsenti.2 Ülemaailmse haiguskoormuse, vigastuste ja riskitegurite uuringu (GBD) kohaselt on krooniline neeruhaigus 133 haigusseisundi seas 12. kohal.3

Hiina on maailma suurim arenguriik. Viimase 4 aastakümne jooksul on Hiinas toimunud kiired demograafilised ja epidemioloogilised üleminekud koos kiirenenud linnastumise ja industrialiseerimisega, mis on toonud kaasa toitumise dramaatilise nihke traditsiooniliselt lääne toitumisharjumustele ja füüsilise aktiivsuse taseme järsu languse. Rahvastiku üldises tervises on toimunud ja jätkuvad põhimõttelised muutused. 2017. aastal olid kõrge süstoolne vererõhk (SBP), suitsetamine ja kõrge naatriumisisaldusega dieet Hiinas surmajuhtumite ja puude järgi kohandatud eluaastate (DALY) kolme peamise riskiteguri hulgas.4 Yanping Li jt leidsid, et kõrge veresuhkru tase rõhk, suurenenud kehamassiindeks (KMI), vähenenud kehaline aktiivsus, suitsetamine ja ebatervislikud toitumistegurid suurendavad Hiinas südame-veresoonkonna haiguste ja diabeedi koormust.5,6 Varasemad uuringud on näidanud, et krooniline neeruhaigus on suures osas ennetatav ja ravitav: tervislikud toitumisharjumused, kehaline aktiivsus ja mittesuitsetamine olid seotud väiksema kroonilise neeruhaiguse riskiga.7–10 Siiski ei ole tehtud terviklikku hinnangutelustiili tegurite pikisuunalised trajektooridja nendega seotud kroonilise neeruhaiguse koormus siiani.

Seetõttu kasutame Hiina tervise- ja toitumisuuringu (CHNS)11 käimasoleva avatud kohordi andmeid, et kirjeldada ajasuundumusielustiili riskifaktoridseotud kroonilise neeruhaigusega aastatel 1991–2011 ja hinnata kroonilise neeruhaiguse juhtude arvu, mis on tingitud nende riskitegurite ebaoptimaalsest tasemest, et hinnata praegust rahvatervise poliitikat, anda juhiseid kroonilise neeruhaiguse ennetamiseks ja tervise edendamiseks ning edendada terve Hiina 2030. aasta plaani.

Cistanche võib parandada neerufunktsiooni

MEETODID

Uuringu ülesehitus ja populatsioon

Andmed saadi CHNS-ist, mis oli riikliku pikisuunaline uuring, mis hõlmas üheksat Hiina provintsi alates 1989. aastast (mis esindab 553 miljonit inimest). Üksikasju CHNS-i uuringu kohta on avaldatud mujal.6 Lühidalt, küsitlus kasutab mitmeastmelist juhuslikku kobarvalimi valimist nii linna- kui ka maapiirkondades. Kõik valitud leibkonna liikmed kutsuti uuringus osalema. Uuringu kiitsid heaks Põhja-Carolina ülikooli ja riikliku toitumis- ja toiduohutuse instituudi institutsionaalsed läbivaatamiskomisjonid.

Käesolevasse uuringusse kaasasime kaheksa andmekogumisvooru (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 ja 2011) ja jätsime välja osalejad, kes olid<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

Teave demograafiliste tunnuste jaelustiili teguridsaadi hästi koolitatud töötajate poolt, kasutades igas laines struktureeritud küsimustikku. Pikkus, kaal ja vererõhk mõõdeti standardsete protseduuride abil ning KMI arvutati kaalu (kg) jagamisel pikkuse ruuduga (m2); vererõhku mõõdeti kolm korda ja kasutati kolme mõõtmise keskmist väärtust. Laboratoorsed näitajad, sealhulgas vere glükoosisisaldus, triglütseriidid (TG) ja kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool (HDL-C), mõõdeti standardsete laboratoorsete protseduuride abil glükoosoksüdaasi fenool 4- amino antipüriinperoksidaasi, glütseroolfosfaatoksüdaasi meetoditega. p aminofenasoon ja ensümaatiline, vastavalt.

Riskitegurite valik

Sellesvõrdlev riskihindamine, valisime kroonilise neeruhaiguse riskifaktorid järgmiste kriteeriumide alusel: 1) piisavad tõendid viitasid seosele kroonilise neeruhaigusega; 2) saaks sekkuda; 3) ekspositsiooniandmed olid kättesaadavad uuringupopulatsioonis. Kokku kaasati seitse tegurit: kõrge SBP, kõrge diastoolne vererõhk (DBP), kõrge KMI, praegune suitsetamine, kõrge TG, kõrge glükoosisisaldus ja madal HDL-C. Kuna saadaval oli ainult üks verenäitajate mõõtmine, kaasasime 2011. aasta kroonilise neeruhaiguse koormuse hinnangu seitse riskitegurit ja ajasuundumuste analüüsi neli mitteverelist tegurit.

CKD juhtumid

Hiina kroonilise neeruhaiguse levimuse vastava 95-protsendilise usaldusintervalliga (CI) võtsime välja 2010. aastal avaldatud dokumendist, mis hõlmas 47 204 osalejat.12 Kroonilise neeruhaiguse juhtude koguarvu saadi korrutades kroonilise neeruhaiguse levimuse Hiina 2010. aasta rahvaloenduse andmetel saadud arvuga.

Omistatava koormuse hinnang

Kroonilise neeruhaiguse riskitegurite suhtelised riskid (RR) saadi Hiina viimastest kvaliteetsetest ülevaadetest või metaanalüüsidest. Kui see ei ole saadaval, laiendasime ulatust Aasiasse või muudesse piirkondadesse.

Mitteoptimaalsetele kokkupuutetasemetele omistatavate kroonilise neeruhaiguse juhtude osakaalu hindamiseks kasutasime teoreetilist minimaalse riskiga kokkupuute jaotust (TMRED). Aastalvõrdlev riskihindamineraamistikus arvutatakse riskiteguritest tingitud haiguskoormus alternatiivse (vastuolulise) kokkupuute jaotuse alusel, mida nimetatakse TMRED-ks.13,14 Käesolevas uuringus oli praeguse suitsetamise TMRED-iks mittesuitsetamine. Ülejäänud kuue riskiteguri puhul, mille nulliga kokkupuude oli võimatu, määrati TMRED epidemioloogilistes uuringutes madalaima riskiga tasemete järgi. TMRED ja kaasatud riskitegurite RR-de allikad on näidatud tabelis 1. Kategoorilise kokkupuute korral arvutasime omistatava koormuse järgmise valemi järgi, kus elanikkonnale omistatav murdosa (PAF) Pi on i kokkupuutekategooria elanikkonna osa. RRi on kokkupuutekategooria i RR ja n on kokkupuutekategooriate arv.

Pideva kokkupuute korral arvutasime omistatava koormuse järgmise valemi järgi, kus RR(x) on RR kokkupuutetasemel x, P1 (x) on kokkupuute populatsiooni jaotus, P2 (x) on teoreetilise miinimumi kontrafaktuaalne jaotus. riskiga kokkupuude ja m on maksimaalne kokkupuute tase.

Tabel 1. Kroonilise neeruhaiguse mõjude RR-i allikad ja suurused

krooniline neeruhaigus; DBP, diastoolne vererõhk; HDL-C, kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool; RR, suhteline risk; SBP, süstoolne vererõhk; SD, standardhälve; TG, triglütseriid; TMRED, teoreetiline minimaalse riski jaotus.

Statistiline analüüs

Iga riskiteguri keskmine ja standardviga (SE) või protsent arvutati igas laines vanuse, soo ja elukoha järgi ning ühismuutujaga korrigeeritud keskmiste arvutamiseks kasutati üldist lineaarset segamudelit vanuse, soo, elukoha, hariduse, ametikoha korrigeerimisega. , ja provintsid. Iga riskiteguri ajasuundumuste hindamiseks lisati mudelisse iga laine aasta skooritud muutujana.

Standardiseerisime iga riskiteguri üldise jaotuse vanuse, soo ja elukoha ühises klassifikatsioonis igas laines, kasutades võrdlusmaterjalina 2010. aasta Hiina rahvaloenduse andmeid. Iga riskiteguriga seotud kroonilise neeruhaiguse juhtude arv arvutati, korrutades selle PAF-i kogu kroonilise neeruhaiguse juhtude arvuga. Nelja riskiteguri (SBP, DBP, BMI, praegune suitsetamine) tulevaste suundumuste prognoosimine aastateks 2013–2031 viidi läbi juhuslike mõjude mudeli abil igas vanuse, soo ja elukoha kihis osalejate seas, kes täitsid 1991. aastal vähemalt kolm uuringut. 2011. Analüüsi teostasime SAS 9.4 abil (SAS Institute, Cary, NC, USA).

Cistanche võib neere toniseerida

TULEMUSED

Riskitegurite pikisuunalised trajektooridTabelis 2 on esitatud keskmine SBP aja jooksul tõusnud mõlema soo, elukoha (maa=linna) ja erinevate vanuserühmade lõikes, välja arvatud 70-aastased või vanemad. Samamoodi suurenes keskmine DBP aja jooksul kõigis alarühmades, välja arvatud 60-aastased või vanemad. Seevastu praeguse suitsetamise osakaal vähenes aja jooksul kõigis alarühmades, välja arvatud 60-aastased või vanemad. Keskmine KMI suurenes aja jooksul kõigis vanuse, soo ja elukoha kihtides.

Tabel 2. Kroonilise neeruhaiguse riskitegurite jaotus aja jooksul

CKD, krooniline neeruhaigus. a Rakendasime mitme muutujaga kohandatud üldist lineaarset segaregressioonimudelit, et arvutada ühismuutujaga kohandatud keskmisi tasemeid, kohandades seda vanuse, soo, elukoha, hariduse, ameti ja provintside järgi; Riskitegurite ajasuundumuste kvantifitseerimiseks hõlmasid regressioonimudelid iga laine aasta skooritud trendimuutujana. bVäärtused on keskmised (SE), välja arvatud praegune suitsetamine, mis on levimus ( protsenti ).

Joonis 1. 2011. aastal 7 riskiteguriga seostatavad kroonilise neeruhaiguse juhtumid. Kroonilise neeruhaiguse sündmused on kujutatud kindlate tulpadena. Plasma glükoosi, HDL-C ja TG andmed koguti 2009. aastal ja kanti edasi kroonilise neeruhaiguse koormuse hindamiseks 2011. aastal. KMI, kehamassiindeks; CKD,krooniline neeruhaigus; DBP, diastoolne vererõhk; HDL-C, kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool; SBP, süstoolne vererõhk; TG, triglütseriid.

Kroonilise neeruhaiguse omistatav koormus

Hiina rahvaloenduse andmetel aastal 2010 oli 846 662 309 üle 18-aastast isikut, Hiina rahvastiku jaotus soo, elukoha ja vanuse järgi on näidatud e-tabelis 1. Keskmine kroonilise neeruhaiguse levimus Hiinas oli 10,8 protsenti (95 protsenti CI, 10,2–11,3 protsenti). Hinnanguline kroonilise neeruhaiguse juhtude arv Hiina täiskasvanute seas oli 2011. aastal 91,4 (95 protsenti CI, 86,4–95,7) miljonit. Joonisel 1 on kujutatud praegune suitsetamine, kõrge TG ja kõrge SBP olid kolm peamist riskitegurit, mis aitasid kaasa CKD koormusele Hiinas. Praeguse suitsetamise PAF oli hinnanguliselt 8,7 protsenti (95 protsenti CI, 6,0–11,6 protsenti) ja moodustas 2011. aastal 7,9 (95 protsenti CI, 7,5–8,3) miljonit kroonilise neeruhaiguse juhtu; kõrge TG PAF-iga 7,4 protsenti (95 protsenti CI, 3,2–12,0 protsenti) põhjustas 6,8 (95 protsenti CI, 6,4–7,1) miljonit juhtu; ja kõrge SBP oli PAF 6,3 protsenti (95 protsenti CI, 3,2–8,7 protsenti) ja see aitas kaasa 5,8 (95 protsenti CI, 5,5–6,1) miljonile juhtumile.

Teiste riskitegurite puhul põhjustas kõrge KMI koos PAF-iga 5,9 protsenti (95 protsenti CI, 2,9–8,8 protsenti) 5,4 (95 protsenti CI, 5,1–5,6) miljonit juhtumit; kõrge DBP näitas PAF-i 4,2 protsenti (95 protsenti CI, 1,4–7.{{20}} protsenti) ja moodustas 3,9 (95 protsenti CI, 3,7–4,1) miljonit juhtumit; lisaks aitasid kaasa madal HDL-C 2,9-protsendilise PAF-iga (95-protsendiline CI, 1,5–4,4 protsenti) ja kõrge glükoosisisaldus 3,3-protsendilise PAF-iga (95-protsendiline CI, 0,7–5,9 protsenti). Vastavalt 2,6 (95 protsenti CI, 2,5–2,8) miljonit ja 3,0 (95 protsenti CI, 2,8–3,1) miljonit juhtumit.

CKD koormuse tulevaste suundumuste ennustus

Vastavalt joonisel 2 kujutatud tulevikusuundumuste prognoosidele jätkavad SBP, DBP ja BMI keskmised suurenemist, samas kui praeguse suitsetamise osakaal väheneb ka 20 aasta jooksul. Täiskasvanute keskmine SBP oli 1991. aastal 115 (SE, 0,20) mm Hg, mis tõusis 125 (SE, 0,16) mm Hg-ni 2{{35. }}11 ja tõuseks 135 (SE, 0.22) mm Hg 2031. SBP suurenemine põhjustas hinnanguliselt 1,7 (95 protsenti CI, 1,6–1,8) miljonit kroonilise neeruhaiguse sündmust aastatel 1991 kuni 2{55}}11 ja põhjustas veel 3.0 (95 protsenti CI, 2,8–3,1) miljonit juhtumit tulevikus 2{{100}} aasta jooksul. Tulevikutrendide ennustused näitasid, et kõrge SBP on PAF 9,6 protsenti (95 protsenti CI, 5.{161}}–12,8 protsenti) ja see põhjustab 8,8 (95 protsenti CI, 8,3–9,2) miljonit kroonilise neeruhaiguse sündmust. 2031. Täiskasvanute keskmine DBP oli 1991. aastal 74 (SE, 0,12) mm Hg, mis tõusis 2011. aastal 79 (SE, 0,1) mm Hg-ni ja tõuseks 2031. aastal 84 (SE, 0,14) mm Hg-ni. DBP-s põhjustas hinnanguliselt 1,5 (95 protsenti CI, 1,4–1,6) miljonit kroonilise neeruhaiguse juhtumit aastatel 1991–2011 ja veel 2,9 (95 protsenti CI, 2,8–3,1) miljonit kroonilise neeruhaiguse juhtu aastatel 2011–2031, kõrge DBP aastal 2031 oli PAF hinnanguliselt 7,4 protsenti (95 protsenti CI, 2,7–11,6 protsenti) ja see põhjustas 6,8 (95 protsenti CI, 6,4–7,1) miljonit kroonilise neeruhaiguse juhtumit. Täiskasvanute keskmine KMI tõusis 21,67 (SE, 0,03) kg=m2-lt 1991. aastal 23,92-le (SE, 0,04) kg=m2-le 2011. aastal, kõrgest KMI-st tingitud kroonilise neeruhaiguse juhtude arv oli 2,4. (95 protsenti CI, 2,3–2,5) miljonit ja 5,4 (95 protsenti CI, 5,1–5,6) miljonit vastavalt 1991. ja 2011. aastal. Aastal 2031 tõuseks keskmine KMI 25,53 (SE, 0,06) kg=m2-ni ja selle PAF oleks 9,5 protsenti (95 protsenti CI, 4,7–13,6 protsenti) ja 8,7 (95 protsenti CI, 8,2–9,1) miljonit kroonilise neeruhaiguse sündmust. Täiskasvanute praegune suitsetamise sagedus vähenes 33,7 protsendilt 1991. aastal 26,5 protsendile 2011. aastal ja langeb jätkuvalt 20,4 protsendini 2031. aastal. Praeguse suitsetamise langustrendi tulemuseks on hinnanguliselt 2,1 (95 protsenti CI, 2,0–2,2). ) miljonit vähem kroonilise neeruhaiguse juhtu aastatel 1991–2011 ja see võiks ära hoida 2,0 (95 protsenti CI, 1,9–2,1) miljonit kroonilise neeruhaiguse juhtu aastatel 2011–2031, kuid praegune suitsetamine põhjustaks siiski 5,9 (95 protsenti CI, 5,6–6,2) miljonit CKD sündmused hinnangulise PAF-iga 6,5 ​​protsenti (95 protsenti CI, 4,5–8,7 protsenti) 2031. aastal.

Joonis 2. Pikisuunalised trajektoorid ja hinnangulised kroonilise neeruhaiguse juhtumid, mis on tingitud praegusest suitsetamisest (A), SBP (B), DBP (C) ja BMI (D). CKD juhtumid, mis on esitatud tahkete ribade ja ringidena, tähistavad keskmisi väärtusi. Iga riskiteguri jaotuse keskmine (SE) igal ajahetkel standarditi vanuse, soo ning linna- või maapiirkonna jaotuse järgi, kasutades standardina 2010. aasta Hiina rahvaloenduse andmeid. KMI, kehamassiindeks; CKD,krooniline neeruhaigus; DBP, diastoolne vererõhk; SBP, süstoolne vererõhk.

ARUTELU

Käesolevas uuringus uuriti mitmesuguseidelustiili riskifaktoridsuure ja esindusliku täiskasvanud Hiina elanikkonna seas. Mitmed muudetavad riskitegurid, sealhulgas praegune suitsetamine, kõrge TG, kõrge SBP, kõrge DBP, kõrge BMI, kõrge vere glükoosisisaldus ja madal HDL-C, põhjustasid Hiinas suure hulga kroonilise neeruhaiguse juhtumeid. Me täheldasime suitsetamise mõõdukat paranemist, mis võis aeglustada kroonilise neeruhaiguse koormuse kiiret suurenemist. Sellegipoolest jäi suitsetamise määr endiselt alla optimaalse eesmärgi ja see tagasihoidlik paranemine ei suutnud neutraliseerida kroonilise neeruhaiguse suurenevat koormust, mis oli tingitud ebasoodsatest samaaegsetest vererõhu ja KMI muutustest.

Praegune suitsetamine on esimene kroonilise neeruhaiguse riskitegur. Hiina allkirjastas Maailma Terviseorganisatsiooni tubaka tarbimise piiramise raamkonventsiooni 2003. aastal ja see jõustus 2005. aastal. Hoolimata sellest, et suitsetamise määr on vähendanud ja potentsiaalselt leevendanud kroonilise neeruhaiguse kasvu, on praegune suitsetamise määr endiselt kõrge. Hiina haiguste tõrje ja ennetamise keskuse andmetel oli Hiinas üle 15-aastaste inimeste suitsetamise määr 2018. aastal 26,2 protsenti, mis on endiselt kaugel eesmärgist vähendada suitsetamise määra 2030. aastal 20 protsendini. 2015. 11,5 protsenti ülemaailmsetest surmajuhtumitest (6,4 miljonit) oli tingitud suitsetamisest kogu maailmas, millest 52,2 protsenti leidis aset neljas riigis (Hiina, India, USA ja Venemaa). Suitsetamine kuulus 2015. aastal DALY-de järgi viie peamise riskiteguri hulka 109 riigis ja territooriumil, tõustes 1990. aastal 88 geograafiliselt.15 GBD 2017 süstemaatiline analüüs näitas, et suitsetamine on Hiinas olnud esimene ja teine ​​surma ja DALY riskitegur. 4 Varasemad prospektiivsed kohortuuringud näitasid, et suitsetamine oli seotud kroonilise neeruhaiguse suurenenud riskiga täiskasvanud elanikkonnas, sõltumata traditsioonilistest riskiteguritest, nagu vanus, hüpertensioon ja diabeet.10,16,17 Lisaks on praegustel suitsetajatel suurem risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks kui endistel suitsetajatel (RR 1,34 vs 1,15).10 Kuid teadlikkus suitsetamisest on tervisele kahjulik ja Hiina täiskasvanud suitsetajate kavatsus suitsetamisest loobuda on üldiselt madal. Suitsetamisest loobumise määr oli 2010. aastal 16,9 protsenti, 2015. aastal 14,4 protsenti ja 2018. aastal 20,1 protsenti. Meie uuringu kohaselt võib praeguse suitsetamise vähenemise trend aastatel 2011–2031 ära hoida 2 miljonit kroonilise neeruhaiguse juhtu, kuid praegune suitsetamine põhjustaks siiski 5,9 miljonit kroonilise neeruhaiguse sündmust 2031. aastal. Kroonilise neeruhaiguse koormuse veelgi kergendamiseks tuleks suitsetamise kontrolli veelgi tugevdada.

SBP ja DBP tõusutrendid olid kooskõlas Hiina riikliku seireandmetega, mis näitavad hüpertensiooni levimuse pidevat suurenemist viimastel aastakümnetel: kõrge vererõhu levimus oli 1959. aastal 5,1 protsenti, 1979. aastal 7,7 protsenti ja 1991. aastal 13,6 protsenti. , 2002. aastal 17,7 protsenti, 2010. aastal 29,6 protsenti ja 2017. aastal 37,2 protsenti. 18–21 Ameerika Südameassotsiatsiooni 2017. aasta =American Heart Association kliinilise praktika juhiste kohaselt oli hüpertensiooni esinemissagedus hiina täiskasvanute seas 46,4 protsenti sarnane Ameerika Ühendriikide omale.22,23 Kõrge vererõhk on 2017. aastal Ida-Aasias ja kogu maailmas kroonilise neeruhaiguse kõige olulisem ja teine ​​riskitegur.2 Lisaks moodustas hüpertensioon Hiinas suurima osa surmajuhtumitest. 4 Hüpertensiooni levimuse suurenemine võib osaliselt olla tingitud düslipideemiast ja kõrgemast KMI-st. Rahvastikupõhised epidemioloogilised uuringud on tugevalt näidanud põhjuslikku seost düslipideemia või BMI ja intsidentse hüpertensiooni riski vahel.24–27 Hinnanguline PAF 6,3 protsenti ja 4,2 protsenti kõrgest SBP-st ja DBP-st viitas sellele, et umbes 2–3 juhtudest 50 kroonilise neeruhaiguse juhtumist Hiinas saab ära hoida, kui SBP ja DBP saaks juhtida teoreetilise miinimumtasemeni 115 ja 75 mm Hg

Viimastel aastakümnetel on kiire üleminek läänelikule toitumisharjumusele toonud kaasa KMI, düslipideemia ja kõrge plasma glükoosisisalduse levimuse kiire kasvu Hiinas. Aastal 2014 oli rasvunud inimeste arv Hiina meeste ja naiste hulgas vastavalt 43,2 miljonit ja 46,4 miljonit, mis on maailmas esikohal. Ülemaailmne raskelt rasvunud inimeste arvu edetabel on viinud Hiina 1975. aastal meeste 60kohalt ja naiste 41. kohalt 2014. aastal nii meeste kui naiste arvestuses teisele kohale, olles teisel kohal Ameerika järel.28 Kõrge BMI oli kolmas kroonilise neeruhaiguse riskitegur, mida kvantifitseeriti GBD-s ja moodustas 2017. aastal 9,5 protsenti kroonilise neeruhaiguse vanuse järgi standardiseeritud DALY-de määrast.2 Kuigi selles uuringus kasutatud andmed KMI etioloogilise mõju kohta pärinevad Jaapani ja Korea populatsioonidest, on need populatsioonid Aasia ja sarnane Hiina elanikkonnaga.29 Seega peaks meie hinnanguline kroonilise neeruhaiguse koormus, mis on tingitud kõrgest KMI-st Hiinas, olema suhteliselt täpne. Lisaks olid hiina täiskasvanutel kaks peamist düslipideemia tüüpi kõrge TG ja madal HDL-C. Kõrge TG ja madala HDL-C levimus oli 2002. aastal 11,9 protsenti ja 7,4 protsenti, mis kasvas 2010. aastal vastavalt 12,17 protsendini ja 15,31 protsendini.30 Meie uuring näitas, et kõrge TG oli Hiinas kroonilise neeruhaiguse koormuse teine ​​riskitegur. 2. tüüpi diabeet on Hiinas kasvav epideemia ja 1980. aastatel oli see Hiinas haruldane, hinnanguline levimus 0,67 protsenti.31 Järgnevates riiklikes uuringutes, mis viidi läbi aastatel 1994, 2000–2001, 2007–2008 ja 2010–2011, oli levimus. diabeetikutest oli vastavalt 2,5 protsenti , 5,5 protsenti , 9,7 protsenti ja 11,6 protsenti.32–34 Alates 2011. aastast ületas Hiinas diabeediga seotud kroonilise neeruhaigusega patsientide protsent glomerulonefriidiga seotud kroonilise neeruhaiguse osakaalu ning vahe nende vahel suurenes järk-järgult. . 2015. aastal oli diabeedi ja glomerulonefriidiga seotud kroonilise neeruhaigusega Hiina elanikkonna osakaal vastavalt 1,23 protsenti ja 0,91 protsenti.35 Ülaltoodud andmed viitavad sellele, et kroonilise neeruhaiguse sündmused, mis on seotud kõrge BMI, kõrge TG, kõrge plasma glükoosisisalduse ja madala HDL-ga. C kasvab ka tulevikus.

Cistanche võib parandada neerufunktsiooni

CHNS on Hiinas ainus omataoline laiaulatuslik pikisuunaline uuring ning sellel on kõrge vastamismäär (88 protsenti) ja originaalsus.11 Juhuslikult valitud leibkonnad üheksast provintsist on andnud laiapõhjalise ülevaate Hiinas toimuvatest suundumustest. Meile teadaolevalt on käesolev uuring esimene populatsioonitasandi pikaajaline analüüs elustiili teguritega seotud kroonilise neeruhaiguse koormuse kohta Hiinas, kasutades võrreldavaid meetodeid. Meie hinnangud põhinesid kõige värskematel ja parimatel kättesaadavatel tõenditel riskifaktori ja kroonilise neeruhaiguse seoste kohta, mis tulenesid peamiselt metaanalüüsidest.

Siiski on meie uuringul veel mõned piirangud. Ebatervislik toitumine on oluline mittenakkushaiguste ja surma riskitegur. 2017. aastal oli 11 miljonit surmajuhtumit ja 255 miljonit DALY-d kogu maailmas tingitud toitumisega seotud riskiteguritest.36 Kuigi mõned varasemad uuringud on näidanud mõningaid toitumisega seotud tegureid, sealhulgas naatriumi, loomsete valkude, punase liha ja suhkruga magustatud jookide tarbimise suurenemist ning Puu-, köögiviljade ja kiudainete tarbimise vähenemist seostati kroonilise neeruhaiguse suurema riskiga, asjakohased tervisepopulatsioonil põhinevad uuringud on haruldased ja tulemused on endiselt vastuolulised. aidates kaasa kroonilise neeruhaigusele, seega ei saanud me oma uuringus hinnata toitumistegurite suundumusi. Teiseks on CKD akrooniline kompleksne haigusja tõenäoliselt põhjustatud mitmest tegurist. Individuaalsetele riskiteguritele omistatavad kroonilise neeruhaiguse sündmused sageli kattuvad ja kõikidele riskiteguritele omistatavate kroonilise neeruhaiguse sündmuste koguarvu ei saa lihtsalt kokku võtta. Kolmandaks, selles uuringus kasutatud riskitegurite etioloogiline mõju kroonilise neeruhaigusele tuletati metaanalüüsidest, mis sisaldavad peamiselt mitte-Hiina populatsioonide uuringuid. Tulevased hinnangud peaksid põhinema Hiina populatsioonide metaanalüüsidel, kui saadakse rohkem andmeid. Lõpuks ei võtnud me kroonilise neeruhaiguse koormuse ajasuundumuste analüüsis arvesse vananemist ega rahvastiku kasvu. Rakendasime kroonilise neeruhaiguse sündmusi 2011. aastal kõikidele PAF-idele erinevates lainetes, et hinnata kroonilise neeruhaiguse koormuse ajasuundumust. See võis ülehinnata kroonilise neeruhaiguse koormust enne 2001. aastat, kuid alahinnata tulevast kroonilise neeruhaiguse koormust, kuna Hiina elanikkond vananeb. Meie prognoos individuaalsete riskiteguritega seotud kroonilise neeruhaiguse koormuse kohta võib olla alahinnatud, kuna meie standardimine ja hinnangud põhinesid elanikkonna osakaalul ja kroonilise neeruhaiguse sündmuste arvul 2011. aastal.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kuigi suitsetamise vähenemine aitas kaasa kroonilise neeruhaiguse koormuse mõningasele vähenemisele, jääb praegune suitsetamise tase alla optimaalseks ja suitsetamine on Hiinas kroonilise neeruhaiguse koormuse põhjustav tegur. Kõrge TG, kõrge vererõhk, kõrge KMI, kõrge plasma glükoosisisaldus ja madal HDL-C olid samuti olulised tegurid. Suitsetamisest loobumiseks ja vererõhu, plasma glükoosisisalduse, vere lipiidide ja kehakaalu kontrolli all hoidmiseks on siiski vaja võtta vastavaid meetmeid. Meie leide saab kasutada kroonilise neeruhaiguse ennetamise poliitiliste strateegiate väljatöötamiseks elanikkonna tasandil.

TUNNUSTUS

See uuring kasutab Hiina tervise- ja toitumisuuringu (CHNS) andmeid. Täname riiklikku toitumis- ja terviseinstituuti, Hiina haiguste tõrje ja ennetamise keskust, Carolina rahvastikukeskust (P2C HD050924, T32 HD007168), Põhja-Carolina ülikooli Chapel Hillis, NIH-d (R01- HD30880, DK056350). , R24 HD050924 ja R01-HD38700) ning NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709), et saada rahalist toetust CHNS-i andmete kogumiseks ja analüüsimiseks aastatel 1989–2015 ning Hiina-Jaapani uuringute jaoks. Sõprushaigla, tervishoiuministeerium CHNS 2009 toetamiseks, Hiina riiklik inimgenoomikeskus Shanghais alates 2009. aastast ja Pekingi haiguste ennetamise ja tõrje munitsipaalkeskus alates 2011. aastast.

Rahastamine: Seda uuringut toetasid Jiangsu provintsi sotsiaalse arengu põhiprojekt (BE2016747) ja kliiniliste uuringute keskuse programmNeeruhaigusedJiangsu provintsist (YXZXA2016003).

Kaastööd: Uurimisidee ja uuringu ülesehitus: ZL, HS, PL, MY, DH;

andmete hankimine: PL, MY, DH, HD; andmeanalüüs= tõlgendus: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD;

Statistiline analüüs: PL, MY, DH, WY; juhendamine või mentorlus: ZL, HS. Iga autor panustas käsikirja koostamise või läbivaatamise ajal olulise intellektuaalse sisuga ja võtab vastutuse kogu töö eest, tagades, et töö mis tahes osa täpsust või terviklikkust puudutavaid küsimusi uuritakse ja lahendatakse asjakohaselt.

Huvide konfliktid: Pole deklareeritud.

LISA A. TÄIENDAVAD ANDMED

Selle artikliga seotud täiendavad andmed leiate aadressilt https://doi.org=10.2188=jea.JE20200497.

VIITED

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Krooniline neeruhaigus. Lancet. 2017;389:1238–1252.

2. GBD kroonilise neeruhaiguse koostöö. Kroonilise neeruhaiguse ülemaailmne, piirkondlik ja riiklik koormus, 1990–2017: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2017. Lancet. 2020;395:709–733.

3. GBD 2017 DALY ja HALE koostööpartnerid. Ülemaailmsed, piirkondlikud ja riiklikud puudega kohandatud eluaastad (DALY) 359 haiguse ja vigastuse kohta ning tervena elatud eluiga (HALE) 195 riigis ja territooriumil, 1990–2017: süstemaatiline analüüs 2017. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks. Lancet . 2018;392:1859–1922.

4. Zhou M, Wang H, Zeng X jt. Suremus, haigestumus ja riskitegurid Hiinas ja selle provintsides, 1990–2017: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2017. Lancet. 2019; 394: 1145–1158.

5. Li Y, Wang DD, Ley SH jt. Elustiili tegurite ajasuundumuse potentsiaalne mõju südame-veresoonkonna haiguste koormusele Hiinas. J Am Coll Cardiol. 2016;68:818–833.

6. Li Y, Wang DD, Ley SH jt. Toitumise ja elustiili tegurite ajasuundumused ja nende potentsiaalne mõju diabeedikoormusele Hiinas. Diabeedihooldus. 2017;40:1685–1694.

7. Asghari G, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F. Seos hüpertensiooni peatamiseks kasutatavate toitumisviiside ja kroonilise neeruhaiguse esinemissageduse vahel täiskasvanutel: Teherani lipiidide ja glükoosi uuring. Nephrol Dial siirdamine. 2017;32:ii224–ii230. 8. Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, Khalesi S, Strippoli GFM, Campbell KL. Tervislikud toitumisharjumused ja kroonilise neeruhaiguse esinemissagedus: kohortuuringute metaanalüüs. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1441–1449.

9. Bharakhada N, Yates T, Davies MJ jt. Istumisaja ja kehalise aktiivsuse seos kroonilise neeruhaigusega: perepraktikate läbilõikeuuring. Olen J Kidney Dis. 2012;60:583–590.

10. Xia J, Wang L, Ma Z jt. Sigarettide suitsetamine ja krooniline neeruhaigus üldpopulatsioonis: tulevaste kohortuuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Nephrol Dial siirdamine. 2017;32:475–487.

11. Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. Hiina tervise- ja toitumisuuring, 1989–2011. Obes Rev. 2014;15 (lisa 1): 2–7.

12. Ping H, Zhang X, Xing N. Kroonilise neeruhaiguse levimus Hiinas. Lancet. 2012; 380:216.

13. Lim SS, Vos T, Flaxman AD jt. 67 riskiteguri ja riskitegurite klastriga seotud haigus- ja vigastuskoormuse võrdlev riskihinnang 21 piirkonnas, 1990–2010: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2010. Lancet. 2012; 380:2224–2260.

14. Peleteiro B, Padrão P, Castro C, Ferro A, Morais S, Lunet N. Ülemaailmset maovähi koormust 2012. aastal oleks saanud vältida puu- ja köögiviljade tarbimise suurendamise ja 2025. aasta prognooside abil. Br J Nutr. 2016;115:851–859.

15. Vassili V. Suitsetamise levimus ja seostatav haiguskoormus 195 riigis ja territooriumil, 1990–2015: süstemaatiline analüüs ülemaailmsest haiguskoormuse uuringust 2015. 2017.

16. Janssen WM, Hillege H, Pinto-Sietsma SJ jt; PREVEND uuringurühm. Neeru- ja veresoontehaiguste lõppstaadiumis ennetamine. Albumiini uriiniga eritumise madal tase on üldpopulatsioonis seotud kardiovaskulaarsete riskifaktoritega. Clin Chem Lab Med. 2000; 38:1107–1110.

17. Meigs JB, D'Agostino RB Sr, Nathan DM, Rifai N, Wilson PW; Framinghami järglaste uuring. Glükeemia ja mikroalbuminuuria pikisuunaline seos: Framinghami järglaste uuring. Diabeedihooldus. 2002; 25:977–983.

18. Tao S, Wu X, Duan X jt. Hüpertensiooni levimus ja teadlikkuse, ravi ja kontrolli staatus Hiinas. Chin Med J (inglise keel). 1995; 108:483–489.

19. Wu Y, Huxley R, Li L jt; Hiina NNHSi juhtkomitee; Hiina NNHSi töörühm. Hüpertensiooni levimus, teadlikkus, ravi ja kontroll Hiinas: andmed Hiina riiklikust toitumis- ja terviseuuringust 2002. Ringlus. 2008;118:2679–2686.

20. Wang J, Zhang L, Wang F, Liu L, Wang H; Hiina riikliku kroonilise neeruhaiguse uuringu töörühm. Hüpertensiooni levimus, teadlikkus, ravi ja kontroll Hiinas: riikliku uuringu tulemused. Olen J hüpertensioon. 2014; 27:1355–1361.

21. Lu J, Lu Y, Wang X jt. Hüpertensiooni levimus, teadlikkus, ravi ja kontroll Hiinas: andmed 1,7 miljoni täiskasvanu kohta rahvastikupõhises sõeluuringus (China PEACE Million Persons Project). Lancet. 2017;390:2549–2558.

22. Wang Z, Chen Z, Zhang L jt; Hiina hüpertensiooniuuringu uurijad. Hüpertensiooni staatus Hiinas: Hiina hüpertensiooniuuringu tulemused 2012–2015. Tiraaž. 2018; 137:2344–2356.

23. Muntner P, Carey RM, Gidding S et al. 2017. aasta ACC=AHA kõrge vererõhu juhise võimalik mõju USA elanikkonnale. J Am Coll Cardiol. 2018;71:109–118.

24. Otsuka T, Takada H, Nishiyama Y jt. Düslipideemia ja hüpertensiooni tekkerisk tööealistel meestel. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003053.

25. Tohidi M, Hatami M, Hadaegh F, Azizi F. Triglütseriidide ja triglütseriidide ja kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli suhe on Lähis-Ida naiste hüpertensiooni tugevad ennustajad. J Hum Hüpertensioon. 2012;26:525–532.

26. Mertens IL, Van Gaal LF. Ülekaal, rasvumine ja vererõhk: mõõduka kaalulanguse tagajärjed. Obes Res. 2000;8:270–278.

27. Ren Q, Su C, Wang H, Wang Z, Du W, Zhang B. Kehamassiindeksi muutus ja selle mõju hüpertensiooni esinemissagedusele 18–65--aastastel hiina täiskasvanutel. Int J Environ Res Rahvatervis. 2016; 13(3):257.

28. NCD riskitegurite koostöö (NCD-RisC). Täiskasvanute kehamassiindeksi suundumused 200 riigis aastatel 1975–2014: 1698 rahvastikupõhise mõõtmisuuringu koondanalüüs, milles osales 19,2 miljonit osalejat. Lancet. 2016;387:1377–1396.

29. Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R, Chiodini P, De Nicola L, Conte G. Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs näitab, et rasvumine ennustab kroonilise neeruhaiguse tekkimist üldpopulatsioonis. Kidney Int. 2017;91:1224–1235.

30. Pan L, Yang Z, Wu Y jt; Hiina riikliku kroonilise neeruhaiguse uuringu töörühm. Düslipideemia levimus, teadlikkus, ravi ja kontroll Hiinas täiskasvanute seas. Ateroskleroos. 2016;248:2–9.

31. [Suhkrudiabeedi uuring 300 elanikuga, 000 14 Hiina provintsis ja omavalitsuses (autori tõlge)]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1981;20:678–683.

32. Pan XR, Yang WY, Li GW, Liu J. Diabeedi levimus ja selle riskifaktorid Hiinas, 1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Diabeedihooldus. 1997;20:1664–1669.

33. Xu Y, Wang L, He J jt; 2010 Hiina mittenakkuslike haiguste seirerühm. Diabeedi levimus ja kontroll hiina täiskasvanutel. JAMA. 2013;310:948–959.

34. Gu D, Reynolds K, Duan X jt; InterASIA koostöörühm. Diabeedi levimus ja tühja kõhuga glükoosisisalduse langus Hiina täiskasvanud elanikkonnas: Aasia südame-veresoonkonna haiguste rahvusvaheline koostööuuring (InterASIA). Diabeetoloogia. 2003; 46:1190–1198.

35. Zhang L, Long J, Jiang W jt. Kroonilise neeruhaiguse suundumused Hiinas. N Engl J Med. 2016;375:905–906.

36. GBD 2017. aasta dieedi koostööpartnerid. Toitumisriskide mõju tervisele 195 riigis, 1990–2017: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2017. Lancet. 2019;393:1958–1972.

37. Kelly JT, Palmer SC, Wai SN jt. Tervislikud toitumisharjumused ning suremuse ja ESRD risk kroonilise neeruhaiguse korral: kohortuuringute metaanalüüs. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:272–279.

38. Haring B, Selvin E, Liang M jt. Toiduvalguallikad ja kroonilise neeruhaiguse risk: kogukondade ateroskleroosiriski (ARIC) uuringu tulemused. J Ren Nutr. 2017;27:233–242.

39. Yuzbashian E, Asghari G, Mirmiran P, Zadeh-Vakili A, Azizi F. Suhkruga magustatud jookide tarbimine ja kroonilise neeruhaiguse risk: Teherani lipiidide ja glükoosi uuring. Nefroloogia (Carlton). 2016;21:608–616.

40. Jhee JH, Kee YK, Park JT jt. Köögiviljade ja puuviljade rikas dieet ning krooniline neeruhaigus: kogukonnapõhine tulevane kohortuuring. Olen J Kidney Dis. 2019;74:491–500.