Kas kõhukinnisuse ja sapikivide vahel on seos? Mis on toimemehhanism?

Sapikivitõbi on kogu maailmas levinud haigus, esinemissagedus on kõrgem lääneriikides, mõjutades enam kui 10% elanikkonnast, ning viimastel aastakümnetel on muutunud hiinlaste toitumisstruktuur ja eluharjumused, sapikivide esinemissagedus. meie riik on sellega koos muutunud, on 11-13%, mis on lähedane lääne esinemissagedusele.

Klõpsake looduslike lahtistite juurde

Koledokolitiaasi osakaal sapikivide esinemissageduses on umbes 10%-20%. Primaarse sapikivitõve retsidiivi määratlus on see, et sapikivitõvega patsientidel puhastatakse kivid erinevate vahenditega ja üle 6 kuu leitakse kive uuesti sapikivitõve korral ning esinemissagedus on 18,5%.

Kivide eemaldamise meetodid hõlmavad sapikivi eemaldamiseks koletsüstektoomiat, sapikivi täielikku eemaldamist endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERCP) abil või tavalise sapijuha uurimist.

1. Tavaliste sapijuhakivide patogenees ja kordumise tegurid

Sapikivide moodustumine on geneetiliste ja keskkonnategurite keeruline koosmõju. Suur uuring kaksikutega näitas, et sümptomitega sapikividega patsientidel andsid geenid fenotüübile 25%, jagatud keskkonnategurid 13% ja ainulaadsed keskkonnategurid 62%.

Sapikivide riskifaktorite uurimine on viimastel aastatel saavutanud rohkem tulemusi. Sugu (naine), vanus (vanus), rasedus, enneaegne sünnitus, vähene liikumine, ülekaalulisus ja liigne toitumine on kõik sapikivitõvega seotud tegurid, samuti suureneb metaboolse sündroomi (nagu diabeet, hüpertüreoidism jne) patogenees. sapikivide tekke oht.

Erinevate osade sapikivide koostis on erinev, sapipõis moodustub enamasti kolesteroolikivide jaoks ning sapipigmendi sisaldus sapiteede kivides on suurem ning nende kahe patogenees on erinev. Kolesterooli homöostaasi (koostis, voolusuund jne) tasakaalustamatus sapis on peamine kolesteroolikivide tekkemehhanism. Sapikividega patsientidel on sapi kristalliseerumise kiirus kiirem kui tervetel inimestel.

Sapi üleküllastumise põhjused on: (1) maks toodab liiga palju kolesterooli; (2) Maks toodab liiga vähe sapisooli või fosfolipiide ja kolesterooli sekretsioon on suhteliselt normaalne; (3) Ebanormaalne kolesterooli ja sapphapete soolade või fosfolipiidide tootmine maksas, kus on rohkem kolesterooli ja vähem sapisoolasid või fosfolipiidid.

Krooniline sapipõieseina põletik põhjustab sapipõie motoorika puudulikkust, mille tõttu sapi sapi koos kolesterooliga sapipõieõõnde jääb pikaks ajaks püsima, mis soodustab kolesterooli kristalliseerumist ning mikro- ja jämedate kivide teket. Ebapiisav sapipõie dünaamika põhjustab ka erituva sapi šundimist soolde, mis viib sapisoolade bakteriaalse katabolismi suurenemiseni ja sapi deoksükolaadi taseme tõusuni, mis omakorda soodustab kõrge kolesterooli sekretsiooni maksas ja kolesterooli kristalliseerumist.

Sapipigmendikivid on põhjustatud bilirubiini ebanormaalsest metabolismist ja sapipigmendikividega patsientide sapis leitakse liigset sidumata bilirubiini.

Melaniinikivid moodustuvad nakatamata komplekssetetes ning hiljutised sigade sapikivitundlikkuse geenide uuringud on tuvastanud mitmeid sapipigmendikivide moodustumisega seotud kandidaatgeene, mis võivad aidata kaasa sapipigmendikivide moodustumisele, suurendades bilirubiini entero-hepaatilist tsirkulatsiooni.

Tsüstilise fibroosi või sirprakulise aneemiaga patsientidel on seerumi bilirubiini tase ja sapikivide levimus tugevalt seotud UGT1A1 promootori variatsiooniga.

Koletsüstektoomia tõhusust sapikivide eemaldamisel on laialdaselt tunnustatud ja see kõrvaldab sapiteede koolikud kui peamine sümptom. Kliinilises praktikas eelistavad arstid ja patsiendid laparoskoopilist koletsüstektoomiat (LC) selle lühema haiglaravi ja varasema taastumise tõttu.

Praegu on sapikivitõve peamised ravimeetodid laparoskoopiline koledokolitiaas (LCBDE) ja endoskoopiline retrograadne kolangipankreatograafia (ERCP). Väiksema trauma ja lühema operatsiooniaja tõttu on ERCP eelistatud, kui tingimused on olemas.

Endoskoopiline sfinkterotoomia (EST) annab häid tulemusi, kuid on seotud selliste komplikatsioonide riskiga nagu pankreatiit, verejooks ja perforatsioon. Operatsioonijärgse verejooksu esinemissagedus pärast endoskoopilise balloondilatatsiooni (EPBD) on madalam kui endoskoopilise sfinkterotoomia korral, kuid pankreatiidi risk on suurem ja üldine tüsistuste määr on sarnane EST-ga.

2. Kroonilise kõhukinnisuse patofüsioloogia ja mõjutegurid

Kõhukinnisus on tavalisem kliiniline sümptom. See on sündroom, mis hõlmab soole sümptomeid, nagu defekatsiooni raskused või vähenenud sagedus, jäik väljaheide või mittetäielik roojamine. See võib ilmneda üksi või sekundaarselt mõne muu põhihaiguse tõttu.

Esmane kõhukinnisus jaguneb kolme tüüpi: tavaline transiidi kõhukinnisus (NTC), aeglane transiidi kõhukinnisus (STC) ja düsdefekatsioon, mis liigitatakse peamiselt patsiendi käärsoole läbimise funktsiooni ja pärasoole funktsiooni järgi.

Sekundaarset kõhukinnisust võivad põhjustada mitmesugused tegurid, nagu ainevahetushäired, ravimid, närvisüsteemi haigused ja peamised käärsoolehaigused. Need kaks kõhukinnisuse vormi (st esmane või sekundaarne kõhukinnisus) eksisteerivad sageli koos ja on sageli üksteisest eristamatud.

Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et kõhukinnisuse esinemissagedus täiskasvanutel on 16% ja enamik (kuid mitte kõik) uuringud on näidanud, et kõhukinnisus on rohkem levinud mittevalgete populatsioonides kui valgenahalistes, naistel kui meestel (meeste keskmine suhe). naistel 1,5:1) ja vanematel haiglaravil viibivatel elanikel kui kogukonna vanematel elanikel.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60-aastane) võib olla kuni 22%. Kuigi kõhukinnisuse kroonilised sümptomid ei ohusta patsientide elu, mõjutavad need tõsiselt patsientide elukvaliteeti, põhjustavad patsientidele psühholoogilist koormust ja teatavat majanduslikku kahju.

Kõhukinnisuse epidemioloogia ja patogeneesi uurimisel seostatakse kõhukinnisust sõltumatult ebasoodsate kliiniliste tagajärgedega, nagu Parkinsoni tõbi, lõppstaadiumis neeruhaigus, südame-veresoonkonna haigused ja suremus, mida võivad vahendada muutused soolestiku mikroflooras ja suurenenud väljaheite metaboliitide hulk.

Kroonilise kõhukinnisuse patofüsioloogia on saavutanud mõningaid saavutusi. Kroonilise kõhukinnisuse patofüsioloogia mõistmine aitab uurida kroonilise kõhukinnisuse ja teiste haiguste vahelist seost ning suunata kroonilise kõhukinnisuse ravi.

Kahel kolmandikul täiskasvanutest, kellel on sooleprobleemid, halb väljaheide, käitumisprobleemid või vanema-lapse konflikt. Defekatsiooni käigus väheneb kõhulihaste, pärasoole kanali ja vaagnapõhjalihaste koordinatsioon, mis on patsientide kooperatiivse roojamishäire peamiseks põhjuseks.

Koordineerimata pärasoole motoorika viitab ebanormaalsetele kontraktsioonidele, ebapiisavale lõõgastumisele või pärasoole/kõhu tõukejõu halvenemisele. STC on multifaktoriaalne häire, mille esinemissagedus naistel on kõrge, ja meie arusaam selle häire patofüsioloogiast areneb.

Varasemad uuringud on näidanud, et STC-ga patsiendid on peamiselt naised, moodustades üle 90%. Patsientide käärsooleproovide molekulaarset mehhanismi pärast kolektoomiat on uuritud, mis näitab, et kontraktiilne G-valk on allareguleeritud ja inhibeeriv G-valk on ülesreguleeritud naissoost STC-patsientide proovides, mis võib olla põhjustatud progesterooni retseptorite kõrgemast sisaldusest veres. naise keha.

Teine uuring, milles analüüsiti STC-ga patsientide kolektoomia proove, näitas interstitsiaalsete rakkude (ICC) mahu vähenemist käärsoole ja soolestiku südamestimulaatori rakkudes. Ärritatud soole sündroomi (IBS) patofüsioloogiat ei mõisteta hästi, kuid rolli võivad mängida mitmed tegurid, nagu soolehäired, toidutalumatus, liikumishäired, vistseraalne ülitundlikkus, aju-soolestiku interaktsioonid ja psühhosotsiaalne staatus. Kõhukinnisuse riskifaktorid on hästi kindlaks tehtud. Madalamat sotsiaalmajanduslikku staatust ja madalamat vanemate haridustaset seostatakse kõhukinnisuse, väiksema füüsilise aktiivsuse, teatud ravimite, depressiooni, füüsiliste ja seksuaalsete ning stressirohkete elusündmustega, mis on kõhukinnisuse riskifaktorid ning uuringu tulemused näitavad, et kõhukinnisus on seotud vähesega. toidu kiudainete tarbimine.

Hiljutised uuringud on näidanud, et funktsionaalne kõhukinnisus on seotud soolefloora häirete ja D-vitamiini vaegusega kliinilistes uuringutes kroonilise kõhukinnisuse ja primaarse sapikivitõve kordumise vahelise seose kohta. Need seosed ei pruugi siiski viidata põhjuslikule seosele ja kuigi on mõistlik neid riskitegureid kontrollida, ei pruugi see soolestiku funktsiooni parandada.

Lahustuvad kiudained võivad parandada kroonilise kõhukinnisusega patsientide individuaalseid soolestiku sümptomeid (nt väljaheite sagedus, väljaheidete konsistents ja ebatäielik eritumine) ning neid võib täiendada kiudainetega kiudainerikka dieedi või kiudainetega toidulisandite kaudu, et parandada soolefunktsiooni ja leevendada kõhukinnisust.

Kui ravi on vajalik, võib regulaarselt kasutada osmootseid aineid, vajadusel kasutada stimuleerivaid lahtisteid ning vajadusel kasutada ka uusi kõhukinnisuse ravimeid, nagu sekretsiooni suurendavad ained ja 5-HT4 retseptori agonistid.

III. Kroonilise kõhukinnisuse ja koledokolitiaasi vaheline seos

Kliinilises töös on leitud, et sapikivitõvega patsientidel on kõhukinnisuse levimus suurem kui üldpopulatsioonis, st kõhukinnisus võib olla sapikivide tekke riskitegur või osaleda sapikivide patogeneesis, kuid puuduvad asjakohased uuringud nende kahe seose selgitamiseks.

Kroonilise kõhukinnisuse ja sapikivitõve riskifaktorid kattuvad. Esiteks, mõlemad kipuvad esinema eakatel ja naistel; teiseks on need seotud rasvumise, liiga vähese liikumise ja toitumisharjumustega; lõpuks, seedesüsteemi haigustena, on need mõlemad seotud seedetrakti talitlushäiretega, sh soolefunktsiooni häiretega ja soolestiku mikroökoloogiliste muutustega.

Samade riskitegurite taga võib olla sama patogenees, millest saab lähtuda kroonilise kõhukinnisuse ja sapikivitõve vahelise seose uurimisel. Mõned sapikividega patsiendid kurdavad seedehäireid, mis sageli pärast koletsüstektoomiat püsivad.

Selle kliinilise nähtuse käsitlemiseks uuriti sapikivitõve ja koletsüstektoomiaga patsientide seedetrakti defekte. Uuringus hinnati eelnenud kuude düspepsiat sapikivitõvega, koletsüstektoomiaga ja tervete kontrollidega patsientidel eelnenud kuude jooksul tekkinud düspepsiat ning hinnati funktsionaalse ultraheliuuringuga mao ja sapipõie tühjenemist.

Kasutades käärsoole transpordiaja hindamiseks vesinikuhingamistesti laktuloosirikka vedela einega, jõuti järeldusele, et olenemata sellest, kas sapipõie kive raviti sapipõit säästva lähenemisviisi või koletsüstektoomiaga, tekkisid patsientidel seedetrakti düsfunktsiooni ilmingud, mis on seotud mitme seedetrakti motoorikaga. sapipõie, mao ja peensoole puudulikkus koos mao tühjenemise süvenemisega pärast koletsüstektoomiat. Sapikivide kui seedetrakti haiguste ja seedetrakti talitluse vahelisele seosele on teadlased tähelepanu pööranud, kuid konkreetset seost ja toimemehhanismi pole selgitatud. Ka koduteadlased on märkinud, et kõhukinnisus võib olla seotud sapikivide kordumisega, mistõttu viidi läbi retrospektiivne kliiniline juhtumikontroll ning kroonilise kõhukinnisuse ja tavaliste sapijuhade kivide kordumise vahel seost ei leitud.

Uuringuid sapikivide ja kõhukinnisuse korrelatsiooni kohta on aga vähe ning veenvaid järeldusi pole tehtud. Nende kahe korrelatsioon ja mehhanism vajavad täiendavat uurimist.

Sapikivide patogeneesi uurimisel kasutasid teadlased seda tehnoloogiat sapikiviga patsientide ja tervete inimeste sapi- ja väljaheiteproovide võrdlemiseks ning leidsid kliinilisi uuringuid kroonilise kõhukinnisuse ja esmase sapikivitõve kordumise vahelise seose kohta sapikivitõvega patsientidel võrreldes tervete inimestega.

Mikroobiliikides ja jaotuses esines olulisi erinevusi ning sapikivide patogeneesis võib olla seotud soolefloora tasakaalustamatus. See järeldus on leidnud kinnitust ka loomkatsetes.

Soolestiku mikroökoloogiline tasakaalustamatus on sapikivihaigete tavaline ilming ning soolestiku mikrofloora muutused võivad osaleda sapikivide patogeneesis. Samuti muutub kõhukinnisusega patsientide soolestiku mikroökoloogia. Kas kõhukinnisuse ja sapikivihaigete soole mikrofloora muutuste vahel on seos ning muutuste konkreetne suund ja omadused, vajab veel uurimist.

Kõhukinnisus esineb sageli sapikivitõvega patsientidel ning kõhukinnisus on korrelatsioonis sapikividega, mille põhjuseks võib olla kõhukinnisusega patsientidel soolestiku mikrofloora häire, mis võib suurendada soolerõhku ning sapiteede side on soolestikuga.

Sulgurlihasel on anatoomias suur tähtsus, kuna see on sapi sisenemine soolde. Kui aga soolerõhk on kõrge, satuvad soolestikus olevad bakterid surve toimel sapiteedesse ehk siis toimub bakterite translokatsioon, mis põhjustab kroonilist sapiteede põletikku ja muutusi sapi ainevahetuses, kutsudes seeläbi esile kivide teket.

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i omatsistanche pulber, cistanche tabletid, tsitanche kapslid,ja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soodustab soolte niisutamist ja määrimist, võib see aidata pehmendada tööriistu ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.