Kas kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö kreatiniini-tsüstatiin C võrrandist on eakate inimeste glomerulaarse filtrimise määra jaoks kasulik?
Mar 10, 2022
Lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com
Taust:
Meie eesmärk oli hinnata tegevustKrooniline neeruhaigus EpidemioloogiaKoostöö (CKD-EPI) kreatiniini-tsüstatiin C võrrand eakate Hiina osalejate kohordis.
Materjalid ja meetodid:
Glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR) mõõdeti 431 eakal Hiina osalejal tehneetsium-99m dietüleen-triamiin-pentaäädikhapete (99mTc-DTPA) neerude dünaamilise kujutise meetodiga ja see kalibreeriti võrdselt kahe plasmaprooviga 99mTc- DTPA-GFR. CKD-EPI jõudlus(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrandit võrreldi Cockcroft-Gault võrrandiga, uuesti väljendatud 4-muutuja dieedi muutmise võrrandiga neeruhaiguse korral (MDRD) ja CKD-EPI kreatiniini võrrandiga.
Tulemused:
Kuigi CKD-EPI eelarvamus(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand oli suurem kui teiste võrrandite puhul (erinevus mediaan, 5,7 ml/min/1,73 m2 versus vahemik 0,4–2,5 ml/min/1,73 m2; P, 0 .001 kõigi jaoks), täpsust parandati CKD-EPI kreatiniini-tsüstatiin C võrrandiga (erinevuse interkvartiilne vahemik, 19,5 ml/min/1,73 m2 versus vahemik 23.{101} {54}}–23,6 ml/min/1,73 m2; P,0.001 kõigi võrdluste jaoks, mis toob kaasa täpsuse mõningase paranemise (mediaan absoluutne erinevus, 1 0,5 ml/min/1,73 m2 salmid 12,2 ja 11,4 ml/min/1,73 m2 Cockcroft-Gault' võrrandi ja uuesti väljendatud 4-muutuja MDRD võrrandi P=0 jaoks. 04 mõlema jaoks; 11,6 ml/min/1,73 m2 CKD-EPI kreatiniini võrrandi puhul, P=0,11), kui optimaalne jõudluse skoor (6,0 versus vahemik 1,0–2,0 teised võrrandid). Kõrgem GFR kategooria ja diabeet olid sõltumatud tegurid, mis korreleerusid negatiivselt CKD-EPI kreatiniini-tsüstatiin C võrrandi täpsusega (vastavalt =−0,184 ja −0,113, P, 0,001 ja P=0,02). ).
Järeldus:
Võrreldes kreatiniinipõhiste võrranditega, on CKD-EPI(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand sobib rohkem eakatele Hiina elanikkonnale. Siiski tuleks kaaluda CKD-EPI kreatiniini-tsüstatiin C võrrandi kulutõhusust kliinilisel kasutamisel.
Märksõnad:eakad, võrrand, glomerulaarfiltratsiooni kiirus, seerumi kreatiniin, tsüstatiin C
tsitanche raviksneeruhaigus
Klõpsake cistanche deserticola ma ja Cistanche'i toote neeruhaiguste jaoks
Sissejuhatus
Krooniline neeruhaigus (CKD)(Ckrooniline neeruhaigus)on levinud eakatel.1 Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on parim üldise neerufunktsiooni indeks.2 Kahes varasemas uuringus3,4 leidsime, et kreatiniinipõhised GFR-i ennustavad võrrandid ei sobi eakatele kroonilise neeruhaigusega Hiina patsientidele.(Ckrooniline neeruhaigus). Käesolevas uuringus tehti uuringu ülesehituses mitmeid täiustusi. Esiteks lisati tsüstatiin C uue ennustava muutujana ja see oli jälgitav standardse võrdlusmaterjaliga tsüstatiin C mõõtmiseks. Teiseks mõõdeti GFR-i tehneetsium-99m-dietüleen-triamiin-pentaäädikhapete (99mTc-DTPA) neerude dünaamilise pildistamise meetodil ja see kalibreeriti võrdselt kahe plasmaprooviga 99mTc-DTPA-GFR. Kolmandaks suurendati valimi suurust. Meie eesmärk oli hinnata uue CKD toimivust(Ckrooniline neeruhaigus)Epidemioloogiaalane koostöö (CKD-EPI)(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand5 eakate Hiina osalejate rühmas, võrreldes kreatiniinipõhiste võrranditega.
materjalid ja meetodid
Osalejad
Hiina Rahvavabariigi Sun Yat-seni ülikooli kolmandas haiglas osalenud 60-aastased või vanemad osalejad registreeriti ajavahemikus jaanuarist 2010 kuni detsembrini 2012. Välistamiskriteeriumide hulka kuulusid: 1) äge neerufunktsiooni halvenemine, turse, skeletilihaste atroofia, pleuraefusioon. või astsiit, alatoitumus, amputatsioon, südamepuudulikkus ja ketoatsidoos või 2) tsimetidiini või trimetoprimiga või 3) kes saavad uuringu ajal dialüüsi. Uuringu heakskiit saadi Sun Yat-seni ülikooli kolmanda sidushaigla institutsionaalselt läbivaatamisnõukogult. Uuritavatelt saadi teadlik nõusolek enne uuringu algust.
tsitanche raviksneeruhaigus
Laboratoorsed meetodid
GFR-i mõõdeti 99mTc-DTPA neerude dünaamilise pildistamise meetodil,6,7 nagu eelnevalt kirjeldatud.8 Vastavalt Ma jt väljatöötatud meetodile9 määrasime minimaalseks valimi suuruseks 36 (95-protsendiline usaldusvahemik ja 8{{). 53}} protsenti võimsusest), kasutades vahendite võrdlemiseks Open Epi versiooni 2 10 (tagamaks, et meie mõõdetud GFR [mGFR] väärtused on kalibreeritud võrdselt kahe plasmaprooviga 99mTc-DTPA-GFR). Arvutamine põhines eelmise Hiina uuringu leidudel.11 Valisime juhuslikult 36 juhtumit (GFR mõõdeti DTPA neeru dünaamilise pildistamise meetodil, vahemik 15,6–106,3 ml/min/1,73 m2) ja kasutasime kahe plasmaproovi meetodi 99mTc- DTPA kliirens samaaegselt neerude dünaamilise pildistamisega. Pärast kujutise saamist võeti vereproovid 2 ja 4 tundi pärast süstimist vastaskäest. Plasma eraldati ja radioaktiivsus loendati multifunktsionaalses kaevuloenduris (ZD-6000 multifunktsionaalne seade; Zhida Technology Company, Xian, Hiina Rahvavabariik).12 99mTc-DTPA neeru dünaamilise pildistamise GFR mõõdeti. meie uuringus saab kalibreerida kahe plasmaproovi 99mTc-DTPA kliirensiga GFR, kasutades lineaarse regressiooni võrrandit: Kahe plasmaproovi 99mTc-DTPA-GFR (mL/min/1,73 m2)=−2,586 pluss 1,106 × 9999mTc neerude dünaamiline pildistamine-GFR (mL/min/1,73 m2) (R2 =0,872, P,0,001)
Seerumi kreatiniini taset mõõdeti ensümaatilisel meetodil seadmega Hitachi 7180 AutoAnalyzer (Hitachi Ltd, Tokyo, Jaapan; Roche Diagnosticsi reaktiivid, Mannheim, Saksamaa) ja kalibreeriti uuesti isotoopide lahjendusmassispektromeetria järgi. Seerumi tsüstatiin C testid olid jälgitavad sertifitseeritud võrdlusmaterjalideni (ERM-DA471). CKD-EPI jõudlus(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrandit võrreldi Cockcroft-Gault võrrandiga,13 uuesti väljendatud 4-muutuja dieedi muutmise võrrandiga neeruhaiguse korral (MDRD)14 ja CKD-EPI-ga.(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini võrrand15(tabel 1).
Statistilised analüüsid
Kallutatust määratleti kui mGFR-i ja hinnangulise GFR-i erinevuse mediaani ning täpsust mõõdeti erinevuse interkvartiilse vahemiku (IQR) abil. Täpsus määrati nii absoluutse erinevuse mediaani kui ka hinnangulise GFR-i protsendina, mis ei erinenud mGFR-ist rohkem kui 30 protsenti. Erinevuste määramiseks kasutati Wilcoxoni märgistatud auaste testi, IQR-i jaoks alglaadimismeetodit16 ja 30-protsendilise täpsuse jaoks McNemari testi. GFR-i hindamisvõrrandite toimivust hinnati kolme aspekti järgi, sealhulgas kallutatus, täpsus ja täpsus. Töötati välja optimaalne punktisüsteem4. Võrrand, mis toimis igas aspektis kogu kohordis kõige paremini, hinnati 1-ks ja igas GFR-i alarühmas 0,5-ks. Mida suurem on koguhind, seda parem on sünteetiline jõudlus. Kõik arvutused ja statistika tehti SPSS-tarkvara (versioon 11.0; IBM Corporation, Armonk, NY, USA) ja Matlabi tarkvara (versioon 2011b; The Mathworks, Boston, MA, USA) abil.
Tulemused
Kokku osales 431 60-aastast või vanemat osalejat. Keskmine vanus oli 69,9 ± 6,8 aastat ja keskmine mGFR oli 53,4 ± 26,9 ml/min/1,73 m2. Üksikasjalikud omadused on loetletud tabelis 2.
Kuigi CKD-EPI eelarvamus(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand oli suurem kui teiste võrrandite puhul (erinevus mediaan, 5,7 ml/min/1,73 m2 versus 0,4–2,5 ml/min/1,73 m2, P, 0,001 kõik võrdlused), täpsust parandati CKD-EPI abil(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand (IQR erinevuse jaoks, 19,5 ml/min/1,73 m2 versus 23.0–23,6 ml/min/1,73 m2, P, 0.001 kõigi võrdluste jaoks), mille tulemuseks on täpsuse kerge paranemine (keskmine absoluutne erinevus, 10,5 ml/min/1,73 m2, 12,2 ja 11,4 ml/min/1,73 m2 Cockcroft-Gault' võrrandi ja uuesti väljendatud 4-muutuja MDRD võrrandi puhul, P{{ 28}},04 mõlema jaoks ja 11,6 ml/min/1,73 m2 CKD-EPI puhul(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini võrrand, P{{0}}.11); 30-protsendiline täpsus, 59,9 protsenti versus 55,5 protsenti –57,5 protsenti, P.0,05 kõigi jaoks (tabel 3). Erinevate võrrandite vaheliste jõudluste hindamiseks töötati välja optimaalne punktisüsteem (tabel 4). CKD-EPI(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand saavutas optimaalsed hinded (6.0 versus vahemik 1.0–2.0 teiste võrrandite puhul).
CKD-EPI täpsust mõjutavate tegurite määramiseks kasutasime mitut regressioonianalüüsi(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand, CKD-EPI kreatiniini-tsüstatiin C võrrandi 30-protsendilise täpsusega kui sõltuva muutuja ja GFR-kategooriatega (1. kategooria: 1; kategooria 2; 2: kategooria 3; 3: 4. kategooria; 4: 5. kategooria ; 5), vanus (#65 aastat: 1; 0,65 aastat: 2), sugu (mees: 1; naine: 2), diabeet (mittediabeetik: 1; diabeet: 2), kehamassiindeks (,20 kg /m2: 1; $20 kg/m2 ja ,25 kg/m2: 2; $25 kg/m2 ja #30 kg/m2: 3; 0,30 kg/m2: 4) sõltumatute muutujatena regressioonanalüüsis. Leidsime, et nii kõrgem GFR-kategooria kui ka diabeet olid sõltumatud tegurid, mis korreleerusid negatiivselt CKD-EPI 30-protsendilise täpsusega.(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand (vastavalt {{0}-0,184 ja -0,113, P,0,001 ja P=0,02).
Arutelu
Hiljuti on propageeritud seerumi tsüstatiin C mõõtmist kui GFR-i lihtsat, usaldusväärset ja täpset markerit.17 Tsüstatiin C on madala molekulmassiga valk, mis filtreeritakse vabalt läbi glomerulaarbarjääri ning mis imendub peaaegu täielikult tagasi ja kataboliseeritakse tubulaarrakkude poolt.17 Tsüstatiini-C-põhisel võrrandil on eakate neerufunktsiooni hindamisel palju eeliseid kreatiniinipõhise võrrandi ees, kuna kreatiniinipõhist võrrandit võivad mõjutada vähenenud lihasmass ja muud segavad tegurid, nagu vanus, rass, sugu , diabeet ja igapäevased muutujad. Kliinilises praktikas ei ole siiski selgeid tõendeid selle populatsiooni paremuse kohta.18,19 Lisaks näitas tsüstatiin-C-põhine GFR-i hinnang, võrreldes kreatiniinipõhise valemiga, vaid piiratud paranemist.18 2012. uus CKD-EPI(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand töötati välja nii seerumi tsüstatiin C kui ka kreatiniini põhjal. Kombineeritud võrrand toimis paremini kui kummalgi markeril põhinevad võrrandid.5 Siiski ei ole CKD-EPI kreatiniini-tsüstatiin C võrrandit vanuritel kinnitatud. Käesoleva uuringu eesmärk oli hinnata selle toimivust GFR-i hindamisel eakate Hiina elanikkonna jaoks.
Selles uuringus leidsime, et kuigi CKD-EPI eelarvamus(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand oli suurem kui teised kreatiniinipõhised võrrandid, täpsust parandati CKD-EPI abil(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrandit, mille tulemuseks on täpsuse ja optimaalsete tulemusnäitajate kerge paranemine. Nii kõrgem GFR-kategooria kui ka diabeet olid sõltumatud tegurid, mis korreleerusid negatiivselt CKD-EPI kreatiniini-tsüstatiin C võrrandi 30-protsendilise täpsusega. Need tulemused kinnitasid, et uudsete filtreerimismarkerite, nagu tsüstatiin C ja seerumi kreatiniini kombinatsioon GFR-i hindamise valemis võib olla täpsuse parandamise võti.
Sellel uuringul olid mõned piirangud. Esiteks esindasid katsealused kindlat eakate gruppi Hiina Rahvavabariigis; vaja on täiendavaid kinnitusi teistes vanuserühmades või rassilistes populatsioonides. Teiseks tõi GFR-i mõõtmise erinevus kaasa süsteemse kallutatuse.20 Kolmandaks võib GFR-i hindamise võrrandit mõjutada mGFR-i jaotuse erinevus ja haiguse põhjus arengupopulatsioonis.21
Kokkuvõttes võib kreatiniinipõhiste võrrandite võrdlemisel öelda, et CKD-EPI(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)kreatiniini-tsüstatiin C võrrand sobib rohkem eakatele Hiina elanikkonnale. Kuid CKD-EPI kuluefektiivsus(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)Kliiniliseks kasutamiseks tuleks kaaluda kreatiniini-tsüstatiin C võrrandit.
tsitanche raviksneeruhaigus
Tänuavaldused
Seda tööd toetasid Hiina riiklik loodusteaduste sihtasutus (grandi number 81370866 ja number 81070612), Hiina järeldoktorantuuri teadusfond (grandi number 201104335), Guangdongi teadus- ja tehnoloogiaplaan (grandi number 2011B031800084), keskülikoolide fundamentaaluuringute fondid (grandi number 11ykpy38) ja Hiina teadus- ja tehnoloogiaministeeriumi rahastatud teaduslike ja tehniliste tugiprogrammide riiklik projekt (grandi number 2011BAI10B00). Seda tööd toetas osaliselt ka Hiina Riiklik Loodusteaduste Fond (Hui Huangile toetusnumbrid 91029742, 81170647 ja 81370837).
Avalikustamine
Autorid ei teatanud selles töös huvide konflikte.
Viited
1. Carter JL, Stevens PE, Irving JE, Lamb EJ. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine: CKD-EPI võrdlus(Ckrooniline neeruhaigus Epidemioloogia)ja MDRD võrrandid suures Ühendkuningriigi kohordis, pöörates erilist tähelepanu vanuse mõjule. QJM. 2011;104(10):839–847.
2. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Neerufunktsiooni hindamine – mõõdetud ja hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus. N Engl J Med. 2006;354(23):2473–2483.
3. Liu X, Cheng MH, Shi CG jt. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamise võrrandite varieeruvus kroonilise neeruhaigusega eakatel Hiina patsientidel. Clin Interv Aging. 2012; 7:409–415.
4. Liu X, Xu H, Zheng Z jt. Glomerulaarfiltratsiooni määrade hindamine kroonilise neeruhaigusega eakatel Hiina patsientidel: Aasia populatsioonides välja töötatud kuue modifitseeritud valemi toimimine. Clin Interv Aging. 2013;8:899–904.
5. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine seerumi kreatiniini ja tsüstatiini põhjal C. N Engl J Med. 2012;367(1): 20–29.
6. Heikkinen JO, Kuikka JT, Ahonen AK, Rautio PJ. Dünaamilise radionukliidide neerukujutise kvaliteet: mitmekeskuseline hindamine funktsionaalse neerufantoomi abil. Nucl Med Commun. 2001;22(9):987–995.
7. Pei X, Yang W, Wang S jt. Matemaatiliste algoritmide kasutamine glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamise võrrandite muutmiseks. PLoS One. 2013;8(3):e57852.
8. Liu X, Pei X, Li N jt. Täiustatud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine tehisnärvivõrgu abil. PLoS One. 2013;8(3):e58242.
9. Ma YC, Zuo L, Zhang CL, Wang M, Wang RF, Wang HY. 99mTc-DTPA neeru dünaamilise pildistamise võrdlus modifitseeritud MDRD võrrandiga glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks Hiina patsientidel kroonilise neeruhaiguse erinevates staadiumides. Nephrol Dial siirdamine. 2007;22(2):417–423.
10. OpenEpi: rahvatervise avatud lähtekoodiga epidemioloogiline statistika, versioon 2.3 [veebileht Internetis].
11. Ma YC, Zuo L, Chen JH jt. Modifitseeritud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamise võrrand kroonilise neeruhaigusega Hiina patsientide jaoks. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2937–2944.
12. Xie P, Huang JM, Liu XM, Wu WJ, Pan LP, Lin HY. (99m)Tc-DTPA neerude dünaamiline kuvamismeetod ei pruugi sobida võrdlusmeetodina kasutamiseks CDK-EPI võrrandi kehtivuse uurimisel glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramisel. PLoS One. 2013;8(5):e62328.
13. Cockcroft DW, Gault MH. Kreatiniini kliirensi ennustamine seerumi kreatiniini põhjal. Nefron. 1976;16(1):31–41.
14. Levey AS, Coresh J, Greene T jt; Kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö. Standardiseeritud seerumi kreatiniini väärtuste kasutamine dieedi muutmisel neeruhaiguse uuringu võrrandis glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254.
15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH jt; CKD-EPI(Kroonilise neeruhaiguse epidemioloogiaKoostöö). Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med. 2009; 150 (9): 604–612.
16. Efron B, Tibshirani RJ. Bootstrapi sissejuhatus. London: CRC Press; 1993. aasta.
17. Filler G, Bökenkamp A, Hofmann W, Le Bricon T, Martínez-Brú C, Grubb A. Tsüstatiin C kui GFR marker – ajalugu, näidustused ja tulevikuuuringud. Clin Biochem. 2005;8(1):1–8.
18. Burkhardt H, Bojarsky G, Gretz N, Gladisch R. Kreatiniini kliirens, Cockcroft-Gault valem ja tsüstatiin C: eakate tõelise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hinnangud? Gerontoloogia. 2002;48(3): 140–146.
19. Van Den Noortgate NJ, Janssens WH, Delanghe JR, Afschrift MB, Lameire NH. Tsüstatiini C kontsentratsioon seerumis võrreldes teiste glomerulaarfiltratsiooni kiiruse markeritega vanal ajal. J Am Geriatr Soc. 2002;50(7):1278–1282.
20. Kwong YT, Stevens LA, Selvin E jt. Uriini iotalamaadi kliirensi ebatäpsus kui GFR-i kuldstandardi mõõt vähendab neerufunktsiooni hindavate võrrandite diagnostilist täpsust. Olen J Kidney Dis. 2010;56(1):39–49.
21. Ma YC, Zuo L, Su ZM jt. Võrdlus-GFR jaotus arengupopulatsioonis: kriitiline tegur GFR-i hinnanguvõrrandi koostamisel. Clin Nephrol. 2011;76(4):296–305.