International Journal of Life Science and Pharma Research, 1. osa

Abstraktne:

HIV-nakkus on jätkuvalt oluline probleem. HIV/AIDS-iga nakatunud patsiendid olid esimesed, kellel ilmnesid 1980. aastatel nahainfektsioonid. Prognoositi, et 2013. aastal nakatub inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) 35 miljonit inimest. Enne selliseid haigusi nagu diabeet ja KOK peeti nahahaigusi puude tõttu kaotatud aastate arvu poolest maailmas 4. kõige levinum mittesurmaga lõppev haiguskoormus. . HIV-ga seotud nahahaigused on ühiskonnale olulisel määral koormavad, kahjustavad elukvaliteeti ja on otseselt seotud surmaga.

HIV-nakkus võib põhjustada immuunsüsteemi kahjustusi, mis omakorda põhjustab selliseid probleeme nagu keha võimetus patogeenidega tõhusalt võidelda ja rakkude ebanormaalne vohamine. Täpsemalt, HIV nakatab inimkeha, rünnates CD4 pluss T-lümfotsüüte inimkehas. CD4 pluss T-lümfotsüüdid on immuunsüsteemis väga olulised immuunrakud, nad suudavad ära tunda ja rünnata erinevaid patogeene. HIV ründab CD4 pluss T-lümfotsüüte, mis viib nende rakkude järkjärgulise vähenemiseni. Selle käigus kaotab immuunsüsteem järk-järgult võime keha kaitsta, muutes keha haigustele vastuvõtlikumaks. Teisest küljest võib HIV rünnata ka teist tüüpi immuunrakke, näiteks makrofaage ja B-lümfotsüüte, pärssides seeläbi tugevalt organismi vastupanuvõimet erinevatele haigustele ja ebanormaalsele arengule.

Seetõttu põhjustab HIV-nakkus immuunsüsteemi pikaajalist rünnakut ja hävitamist, mille tulemuseks on organismi immuunsuse oluline langus, mis suurendab HIV-nakkuse eduka ravimise riski ja AIDS-i riski pärast nakatumist. Seetõttu peame viirustele vastupanuvõimet parandama. Cistanche parandab oluliselt immuunsust, kuna Cistanche liha polüsahhariidkomponendid võivad reguleerida inimese immuunsüsteemi immuunvastust, parandada immuunrakkude stressivõimet ja tugevdada immuunrakkude immuunsust. Bakteritsiidne toime.

Klõpsake cistanche deserticola toidulisand

Haiguse patofüsioloogia põhineb peamiselt naha immuunsüsteemi patoloogia mõistmisel, kuna CD4 lümfotsüüte peetakse pärisnaha immunoloogilise vastuse peamiseks võtmeks ning need aitavad pärssida autoimmuunhaigusi ja tõrjuda infektsioone. Seega on HIV/AIDS-iga diagnoositud patsientidel märgata CD4 lümfotsüütide massilist langust, kuna enamasti on CD4 rakud alla 200 raku kuupmillimeetri kohta, mis näitab immuunsuse puudumist patsientidel, kuna HIV-ga seotud nahaprobleeme on raske hallata ja korduvad isegi sagedamini kui immuunkompetentsetel inimestel, kui immunoloogilist taastamist CART-ga ei toimu, on nende tõhus juhtimine ainulaadsed väljakutsed.

HIV-iga seotud nahaprobleemide varajane avastamine annab võimaluse HIV varaseks tuvastamiseks ja CART kasutuselevõtuks, mis võib parandada üldist elulemust. Lisaks juhitakse väheste ressurssidega keskkondades tähelepanu oportunistlikele infektsioonidele, mis on tõenäolisemalt surmavad, ning nahahaigused võivad jääda märkamatuks. Selle ülevaate eesmärk on võtta kokku praegused teadmised HIV-ga seotud nahahaiguste patofüsioloogiast, põhjustest ja ravist, eesmärgiga saada edasiseks uurimiseks kvaliteetsemaid ressursse, mis aitavad paremini mõista ja paljastavad punktid, mis vajavad edasist uurimist.

Märksõnad:

HIV, dermatoloogia, immuunsus, nahk, autoimmuunhaigused, HIV/AIDS.

1. SISSEJUHATUS

Mitmeid inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumisest põhjustatud haigusi nimetatakse HIV-nakkusteks ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiks (HIV/AIDS) (HIV). HIV-nakkus on jätkuvalt oluline probleem. HIV/AIDS-iga nakatunud patsiendid olid esimesed, kellel ilmnesid 1980. aastatel nahainfektsioonid. Siiski ei ole ühtegi nahahaigust, mida HIV ainult põhjustab; Sellised seisundid nagu Kaposi sarkoom (KS) ja eosinofiilne follikuliit viitavad väga HIV/AIDSile. Tavaliselt muutuvad iseenesest taanduvad nahahaigused HIV/AIDSi puhul püsivateks, korduvateks ja ravikindlateks.1

Prognoositi, et 2013. aastal nakatus inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) 35 miljonit inimest (umbes 32 miljonit täiskasvanut ja 3 miljonit alla 15-aastast last) 2 . ja 190,{7}} last suri HIV-ga seotud põhjuste tõttu, kokku 1,5 miljonit surma. 2. Ägeda immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS) seotud surmad või oportunistlikud infektsioonid, nagu tuberkuloos (TB) ja krüptokokknakkused, on peamised põhjused surma. Nahahaiguste ulatus hõlmab nii varajase HIV-nakkusega seotud nahaprobleeme kui ka mitmesuguseid AIDS-iga seotud kaugelearenenud immuunpuudulikkusega seotud nahaprobleeme. 3. HIV-i varajasele diagnoosimisele aitab kaasa äratuntavate kahjustuste äratundmine. Paljude neoplastiliste, nakkuslike ja mittenakkuslike häiretega seotud nahasümptomid võivad arstile anda märku, et patsiendi immuunsüsteem halveneb 4. Enne selliseid haigusi nagu diabeet ja KOK peeti nahahaigusi maailmas 4. kõige levinum mittesurmaga lõppev haiguskoormus. puude tõttu kaotatud aastatest 5. HIV-ga seotud nahahaigused koormavad ühiskonda oluliselt, mõjutades negatiivselt elukvaliteeti ja on otsene seos surmaga. Arvatakse, et kuni 90 protsendil kõigist HIV-nakatunud inimestest on kogu haiguse vältel seotud naha- ja limaskestaprobleemid, enne kui tõhus kombineeritud retroviirusevastane ravi (cART) sai kättesaadavaks.

Indias läbi viidud uuringu kohaselt põhjustasid põletikulised haigused umbes 16 protsendil juhtudest nahailminguid, kahekümnel protsendil juhtudest ravimireaktsioone ja 63,34 protsendil juhtudest nakkushaigusi. 7 Sügelev papulaarne lööve oli mittenakkuslike nahahaigustega HIV-patsientide kõige levinum nahahaigus. Teheranis viidi läbi ristlõikeuuring, et hinnata esialgset nahaseisundit 25 hiljuti diagnoositud HIV-iga patsiendil. Kõige sagedasemad dermatoloogilised leiud olid anogenitaalsed ja generaliseerunud tüükad, mida esines 36 protsendil juhtudest, järgnesid psoriaas ja nahaabstsess. 8 Antigeeni esitlevate rakkude ja CD4 lümfotsüütide arvu vähenemise tõttu muudab HIV-infektsioon naha vastuvõtlikumaks neoplastiliste haiguste ja sekundaarse infektsiooni suhtes. 9 Esmane HIV-nakkus on äge serokonversiooni sündroom, mille sümptomid on sarnased Epsteini-Barri viirusinfektsioonile.

70 protsendil juhtudest on patsiendil palavik, kurguvalu, emakakaela adenopaatia ja eksanteem. 9 Eksanteem on erütematoosne makulopapulaarne lööve, mis võib ühineda. See purse levib kogu kehatüvele ja mõnel juhul ka peopesadele ja taldadele, simuleerides sekundaarset süüfilist. Samuti on teatatud suuõõne ja tupe erosioonidest. Histoloogia on üldine. Ülemises pärisnahas on mononukleaarsed rakulised infiltraadid. 10 Kuna HIV-ga seotud nahaprobleeme on raske hallata ja need võivad CART-iga immunoloogilise taastamise puudumisel isegi sagedamini korduda kui immuunkompetentsetel inimestel, on nende tõhus lahendamine ainulaadsed väljakutsed 10, 11. HIV-ga seotud nahaprobleemide varajane avastamine annab võimaluse HIV varaseks tuvastamiseks ja CART kasutuselevõtuks, mis võib parandada üldist elulemust 12.

Lisaks juhitakse väheste ressurssidega keskkondades rohkem tähelepanu oportunistlikele infektsioonidele, mis on suurema tõenäosusega surmaga lõppevad, ja nahahaigused võivad jääda märkamatuks 13. Kombineeritud retroviirusevastase ravi ajastul on oodatav eluiga, epidemioloogiline struktuur, diagnostilised probleemid, HIV-nakkusega (PLHIV) elavaid inimesi mõjutavad ravialgoritmid on kõik dramaatiliselt muutunud (ART). Selle tulemusena muutub HIV-i nakatunute populatsioon mitmekesisemaks ja vanemaks. Lisaks hõlmab HIV-viiruse ravi üha enam tavalisi mittenakkuslikke üksusi, nagu psoriaas, haruldased oportunistlikud infektsioonid ja infektsiooniga seotud vähid.

1.1 Hindamine ja hindamine

Nahk toimib olulise kaitsekilbina infektsioonide vastu. Kaasasündinud või omandatud immunoloogiliste reaktsioonide mõjureid leidub nahas. Ebatavaline või ülemäärane immuunvastus põhjustab selle naha immuunkonflikti. Koos mittespetsiifiliste immuunefektoritega moodustavad regulatoorsed T-rakud, CD4 retseptorit ekspresseerivate lümfotsüütide rühm enamiku pärisnaha spetsiifilistest immuunsuse efektoritest. Naha pinnal kontrollivad CD4 lümfotsüüdid eelkõige seda, kuidas erinevatest infektsioonidest põhjustatud põletik taandub ja inhibeerivad autoimmuunhaigusi 14. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) peamiste ja eelistatud sihtmärkidena mängivad CD4 pluss rakud olulist rolli ka HIV-nakkuses . Absoluut- ja protsendiarvu vähenemine, mis määrab spetsiifilise toime naha tasemel ja põletiku jätkumise kliiniliste ilmingutega, on see, kuidas HIV kliiniliselt mõjutab lümfotsüüte 15.

Dermatoloogiliste haiguste tuvastamine võib olla keeruline. Kuigi mõned haigused arenevad järjekindlalt stereotüüpsete kahjustustena, võivad teistel haigustel olla väga mitmekesised esitused, mis suurendab tõenäosust, et diagnoos jääb tegemata ning nõuab nahabiopsiat ja professionaalset konsultatsiooni. Nahakahjustuste diagnoosimise meetod hõlmab primaarsete kahjustuste, kahjustuse asukoha ja sekundaarsete muutuste hindamist. Haavandite suurus ja intensiivsus võivad pakkuda väärtuslikke diagnostilisi näpunäiteid ja valgustada immuunpuudulikkuse taset. Tuvastatakse erinevad nahakahjustused. Ühest küljest kirjeldatakse paapuleid ja naastud kui suuri, piiratud nahakahjustusi diameetriga {{0}},1–1,0 cm, mis mõjutavad nii epidermist kui ka pärisnahka. Samas kui 2 cm läbimõõduga suuremad sõlmed hõlmavad sügavamaid kudesid.16

1.2 Seborroiline dermatiit

Aafrikas, nagu ka läänes, on seborröa levinud nahahaigus, mis on seotud HIV-nakkusega. Seborroiline dermatiit avaldub ketendava, kergelt ärritava lööbena (joonis 1). Erüteem ja "rasune" soomus mõjutab tavaliselt peanahka, kuulmekäike, postaurikulaarset nahka ning juukseid kandvaid näo- ja kehaosi (kulmud, kortsud, habe, rindkere keskosa ja kaenlaalused). Aafrikas on aga seborröa kliiniline pilt autorite kogemuste kohaselt palju varieeruvam. 17 See võib täielikult vältida nägu, mõjutades ainult peanahka, kõrvu ja nahavolte, nagu kaenlaalused, antecubitaalsed lohud ja reie sisemised osad. See võib ilmneda ka "pulbrilise" skaala ja väga vähese erüteemiga lööbena, peamiselt peanahal, kõrvadel, kaelal, õlgadel ja tuharatel.

See võib kattuda psoriaasiga, mis tavaliselt avaldub täpselt määratletud naastudena, mille pindadel on hõbedane skaala; küüntel olevad lohud ja õlilaigud võivad aidata neid kahte haigusseisundit tuvastada. 18, 19 Mõnikord võib see avalduda erütrodermiana (kogu keha erüteem ja skaala). Võimalik on kattumine ümberpööratud psoriaasi või ekseemiga. Ravi määrab raskusaste. Paiksete seenevastaste ravimite kombinatsioon, mis on suunatud Pityrospermum pärmile ja madala kuni keskmise tugevusega paiksed põletikuvastased steroidid, annab tavaliselt tulemuse. 19 Seborroiline dermatiit mõjutab umbes 5 protsenti elanikkonnast.

Seborroiline dermatiit mõjutab aga 85-95 protsenti HIV-patsientidest ja algab tavaliselt siis, kui nende CD4 arv langeb alla 450-550 rakku/ml. See ketendav põletikuline nahahaigus võib aja jooksul üles ja alla ägeneda. Patsientidel on sügelevad, punakad või roosad nahapiirkonnad, mis on kaetud kollakasrasvaste helveste või nahale kinnituvate soomustega. Kõige sagedamini mõjutab see peanahka ja nägu, eriti nasolaabiaalseid volde, kulme ja otsaesist. Mõju võivad saada ka kõrvad, õlad, ülaselja ja kubemeosa.20

1.3 Diferentsiaaldiagnoosid

Vastupidiselt levinud arvamusele kogevad tumedama nahatüübiga inimesed tõenäolisemalt päikesest põhjustatud dermatiiti ja HIV-positiivsed inimesed Aafrikas kogevad seda sageli. Mõnikord võib seborröast eristamine olla väga keeruline. Fotodermatiit avaldub sügeleva, ketendava lööbena päikese käes avatud nahapiirkondadel (nagu nägu, kael, rinna "v", seljaosa käed ning mõnikord sääred ja seljajalad), säästes anatoomiliselt või füüsiliselt kahjustatud nahapiirkondi. päikese eest kaitstud (näiteks lõua all). See jaotus on sageli kliiniliselt nähtav, kui patsiendi särk seljast võetakse. HIV-nakkus põhjustab valgustundlikkust ja paljud HIV-positiivsed inimesed kasutavad fotosensibiliseerimist vähendavaid ravimeid, nagu sulfoonamiide.

Immuunsüsteemi taastamine, mütside ja pikkade varrukatega särkide kandmine ning tugevate paiksete steroidide kasutamine on kõik osa ravist. Kuna paljud neist patsientidest töötavad väljas, on päikesekaitsetoodete piiratud kättesaadavuse tõttu päikese käes viibimise vältimine eriti keeruline. Autorid ei soovita lõpetada sulfoonamiidi profülaktikat fotodermatiidi tõttu; pigem soovitavad nad, et nendel patsientidel tuleks immuunsüsteem taastada nii palju, et ennetamine pole enam vajalik. Ekseem võib tuleneda kaugelearenenud HIV-haiguse põhjustatud kuivast nahast. Alati sügelev ekseem võib olla äge, nutune või püsivalt kuiv ja ketendav. Sageli esineb taustal kseroos ehk kuiv nahk. Täiskasvanutel on silmalaud, kael, küljed, käed, antecubitaalsed ja popliteaalsed lohud ning sääred sageli haiged. Sageli säästetakse kaenlaaluse nahka ja muid niiskemaid piirkondi. Ravi osana kasutatakse paikseid steroide ja pehmendavaid aineid ning välditakse kuivatavaid kemikaale, nagu seep.

Pärast vanni tuleks kasutada pehmendavaid aineid (nagu vaseliin), kui nahk on veel niiske. Psoriaas, Aafrika HIV-nakatunud elanikkonna hulgas on psoriaas üsna laialt levinud. See võib avalduda klassikaliste tugevalt määratletud, sfääriliste, paksude, ketendavate papulade ja naastudena, mis soodustavad sirutajakõõluse jäsemeid. Ebatüüpilised ilmingud on sagedased ja hõlmavad erütrodermiat ja pöördpsoriaasi, mis mõjutavad intertrigiinseid kudesid. Peanahka, kaenlaaluseid ja reie sisekülgi mõjutava seisundi korral võib esineda märkimisväärne kattumine seborröaga. Üks võimalik aspekt on hävitav artriit. Retroviirusevastased ravimid aitavad enamikku psoriaasi patsientidest. Lühiajaline antraliinravi ja paiksed steroidid on tavaliselt ainsad täiendavad ravimeetodid. Süsteemsete ravimite kättesaadavus ja maksumus on piirkonniti erinev ning tavaliselt ei ole need kättesaadavad ega ligipääsetavad. Antiretroviirusravi stabiliseeritud psoriaas, mis ootamatult ägeneb, võib olla märk dermatoloogilisest haigusest, nagu sügelised või stafülokokkinfektsioon, või see võib olla märk sellest, et retroviirusevastane ravi enam ei toimi. Muud diferentsiaaldiagnoosid, mida psoriaasi kahtluse korral arvesse võtta, on reaktiivne artriit (Reiteri tõbi) ja sekundaarne süüfilis.19

1.5 Vesiikulid ja härjad

Vesiikulid ja pullid eristuvad selge vedelikuga täidetud kahjustuse poolest. Veresoonte puhul on kahjustus alla 1 cm, pullidel aga suurem kui 1 cm.1616. Lõpuks võivad lamedad, piiratud nahakahjustused, mida tuntakse laigudena ja laigudena, ilmneda lokaliseeritud ja ulatuslike mustritena 16. Ravimitundlikkust seostatakse sageli kollatähni lööbega, kuid neid võivad põhjustada ka viirusinfektsioonid. Kui ulatusliku erüteemiga kaasnevad bulloossed kahjustused ja ketendus, tuleb välistada äärmuslikud ravivastused, nagu Stevensi-Johnsoni sündroom (SJS) või toksiline epidermaalne nekrolüüs (TEN).

Lisaks märgina toimimisele on dermatoloogilised näidustused ka immuunsuse tervise võtmemärk. Täpne meditsiiniline indikaator kahjustatud immuunsüsteemi või haiguse arengu kohta on CD4 rakkude arv. Üks uuring näitas, et 75 protsenti pahaloomulistest kasvajatest ja nakkustest (eriti sügelised ja nahaleishmaniaas) esines inimestel, kelle CD4 arv oli alla 200 raku kuupmillimeetri kohta. 17,18

1.6 Papulaarne sügelemine

PPE on sagedane HIV-ga seotud nahahaigus troopilistes piirkondades, sealhulgas Aafrikas. Algpõhjus peegeldab suure tõenäosusega ülitundlikkust putukahammustuste suhtes2, mis selgitab, miks troopilistel aladel on sagedus oluliselt kõrgem kui parasvöötmes. PPE avaldub tugevalt sügelevate 0.2- kuni 1-cm papulidena, mis on tumedamad kui patsiendi normaalne nahk (joonis 4). Neid võidakse kritiseerida kriimustuste tõttu ja paksemaks või läikivaks muutuda hõõrumise tagajärjel.

Paapulid on tavaliselt arvukad ja koondunud jäsemetele, kuid ka tüvi võib olla tugevalt seotud. Kui naha biopsia on saadaval, saab seda kasutada diagnoosi kinnitamiseks. Eelistatud ravi on immuunsüsteemi taastamine retroviirusevastaste ravimitega, kuid taastumine võtab tavaliselt vähemalt 16 nädalat; sügelus võib paraneda tugevate paiksete steroidide või paiksete steroidkreemide kasutamisel. 19 Sügelus on kujunenud kõige levinumaks nahaga seotud dermatoloogiliseks sümptomiks, mida HIV-nakkusega patsiendid kogevad enne retroviirusevastaste ravimite kasutamist 21. Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringus osalesid Kaushik et al. leitud märkimisväärne kroonilise sügeluse esinemissagedus. 91 protsenti juhtudest kasutasid retroviirusevastaseid ravimeid. 45 protsenti küsitluses osalenud patsientidest ütles, et sügelus mõjutas nende elukvaliteeti negatiivselt.

CD4 ega eosinofiilide tase ei olnud märkimisväärselt korrelatsioonis teatatud sügelusega. Kõige levinumad tuvastatud dermatoosid olid kseroos (23 protsenti), seeninfektsioonid (12 protsenti), seborroiline dermatiit (9 protsenti) ja ekseem (7 protsenti).21 HIV-positiivsetel patsientidel võivad sügelust põhjustada mitmed levinud etioloogiad; mõned võivad olla ägedamad või levinud. Nende hulka kuuluvad papuloskvamoossed haigused, parasiidid, patogeenid, ravimilööbed ja mõnikord lümfoproliferatiivsed seisundid, nagu naha T-rakuline lümfoom (CTCL). Paljud vaevused on spetsiifilised HIV-nakkusega inimestele. Pseudo-Sezary või CTCLsimulant on atüüpilise naha lümfoproliferatiivse häire (ACLD) teine ​​nimi, mis väljendub sügeluse ja ulatusliku puhanguna koos pigmendimuutustega ja ebatavalise lümfotsüütilise infiltratsiooniga. Harva areneb see sündroom ausaks lümfoomiks; seda on teatatud HIV-nakkuse hilises staadiumis põdevatel inimestel. 22 Kõige levinum sügeluse põhjus HIV-patsientidel on nahahaigus, kuid aeg-ajalt süüdistatakse sügeluses süsteemseid häireid.

Mõnikord põhjustab HIV-nefropaatia põhjustatud süsteemne lümfoom, hüpotüreoos, maksapuudulikkus ja neerupuudulikkus. 23,24,25 Tõenäoliselt on see aeg-ajalt ja seda diagnoositakse, välistades muud idiopaatilise HIV-sügeluse seletused, mis on võrreldavad Hodgkini tõve sügelusega. Enamikul patsientidest avastatakse lõpuks kerge kseroos või mõni muu selge ärritusallikas.26,27-uuringusse tuleks kaasata patsiendi ajalugu ja füüsiline läbivaatus, samuti täielik vereanalüüs koos diferentsiaal-, neeru- ja maksafunktsiooni testidega, hepatiidi seroloogiad ja kopsu röntgen. 28,29,30 Prospektiivses uuringus uuriti patsientide CD4:CD8 suhet histopatoloogiliste analüüsidega. Need näitasid negatiivset korrelatsiooni CD4 taseme ja nahakahjustuste vahel. Kõigil nahakahjustustega patsientidel oli CD4:CD8 suhe 0,5 ja enamik nahakahjustusi olid seotud CD4 tasemega 220/ul. Arvati, et spetsiifilised nahailmingud on heaks kliiniliseks signaaliks patsiendi immunoloogilise seisundi kohta, kuna enamikul nahakahjustustega patsientidel esines HIV-nakkuse 3. või 4. staadiumis 30 .

For more information:1950477648nn@gmail.com