Valu, väsimuse ja depressiooni sümptomite klastri kindlaksmääramine pikaajaliste eesnäärmevähiga ellujäänute seas – Šveitsis läbiviidud eesnäärmevähi ellujäämise mitme piirkonna uuringu (PROCAS) tulemused
Mar 22, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com
Salome Adam1,2 & Melissa SY Thong3 & Eva Martin-Diener2 & Bertrand Camey4 & Céline Egger Hayoz4 & Isabelle Konzelmann5 & Seyed Mohsen Mousavi6,7 & Christian Herrmann6,7 & Sabine Rohrmann2,8 & Miriam Wanner2,8 & Katharina R Staehel Strebel10 & Marco Randazzo11,12 & Hubert John12 & Hans-Peter Schmid13 & Anita Feller1 ja Volker Arndt1,3
1 Riiklik vähiepidemioloogia ja registreerimise instituut (NICER), C/o Zürichi ülikool, Zürich, Šveits
2 Krooniliste haiguste epidemioloogia, epidemioloogia, biostatistika ja ennetamise instituudi osakond, Zürichi ülikool, Zürich, Šveits
3 Vähi ellujäämise üksus, Saksa Vähiuuringute Keskus (DKFZ), Heidelberg, Saksamaa
4 Fribourgi vähiregister, Fribourg, Šveits
5 Tervise vaatluskeskus Valais, Valais' vähiregister, Sion, Šveits
6 Vähiregister, Ida-Šveits, St. Gallen, Šveits
7 Vähiregister Graubünden ja Glarus, Chur, Šveits
8 Vähiregister Zürich, Zug, Schaffhausen ja Schwyz, Zürichi ülikooli haigla, Zürich, Šveits
9 Baseli vähiregister, Kantoni tervishoiuministeerium, Basel, Šveits
10 uroloogia osakond, Graubündeni kantoni haigla, Chur, Šveits
11 Uroloogia osakond, GZO Spital Wetzikon AG, Wetzikon, Šveits
12 Winterthuri kantoni haigla uroloogia osakond, Winterthur, Šveits
13 Uroloogia osakond, Meditsiinikool (Med-HSG), St. Gallen, Šveits
Abstraktne
Eesmärk:Lisaks uroloogilistele ja seksuaalsetele probleemidele võivad pikaajalised (rohkem kui 5 aastat pärast esialgset diagnoosimist) eesnäärmevähi (PC) ellujääjad kannatada valu, väsimuse ja depressiooni all. Need samaaegsed sümptomid võivad moodustada klastri. Selles uuringus püüdsime uurida selle sümptomite klastri klasse pikaajaliste arvutiga ellujäänute seas, klassifitseerida PC ellujääjad vastavalt ning uurida seoseid selle klastri klasside ja tervisega seotud elukvaliteedi (HRQoL) vahel. Meetodid: Šveitsi eesnäärmevähi ellujäämise (PROCAS) uuringus tuvastati kuussada viiskümmend kolm staadiumi T1-T3N0M0 ellujääjat. Väsimust hinnati EORTC QLQ-FA12, depressiooni sümptomeid MHI{11}} ja valu EORTC QLQ-C30 küsimustikuga. Klastriklasside tuletamiseks kasutati latentse klassi analüüsi. Tuletatud klassidega seotud tegurid määrati multinomaalse logistilise regressioonianalüüsi abil. Tulemused: tuvastati kolm klassi: 1. klass (61,4 protsenti) – "madal valu, vähene füüsiline ja emotsionaalne väsimus, mõõdukad depressiivsed sümptomid"; klass 2 (15,1 protsenti ) – "väike füüsiline väsimus ja valu, mõõdukas emotsionaalne väsimus, kõrged depressiivsed sümptomid"; klass 3 (23,5 protsenti) – kõigi sümptomite kõrge hind. 2. ja 3. klassi ellujääjad olid tõenäolisemalt füüsiliselt passiivsed, teatasid depressioonist või mõnest muust spetsiifilisest kaasuvast haigusest, said kiiritusravi ja nende HRQoL tulemused olid halvemad kui 1. klassis. Järeldus: kolm erinevat valu klassi, tuvastati väsimuse ja depressiooni klaster, mis on seotud ravi, kaasuvate haiguste, elustiili tegurite ja HRQoL tulemustega. PC ellujäänute klassifitseerimise parandamine vastavalt mitme sümptomi raskusastmele võib aidata välja töötada ellujäänute vajadustele kohandatud sekkumisi.
Märksõnad: eesnäärmevähk. klassid. Valu. Väsimus. Depressioon. Sümptomite klaster
Sissejuhatus
Vähi üleelanud kannatavad sageli mitme sümptomi all, olenevalt nende vähist ja ravist [1–3]. Arvukad uuringud on juba näidanud, et sümptomid või kogetud sümptomite koorem mõjutavad vähist üle elanud inimeste tervisega seotud elukvaliteeti (HRQoL) ja kliinilisi tulemusi [4]. Sümptomite juhtimise uuringud on aga traditsiooniliselt keskendunud ainult üksikutele sümptomitele [5], kuigi uuringud näitavad, et sageli esinevad samaaegselt mitu sümptomit ja võivad moodustada sümptomite klastreid [6, 7]. Need sümptomite klastrid võivad olla terapeutilise tähtsusega. Klastri ühe sümptomi ravimine võib mõjutada teisi, kuna ühe sümptomi otsene ravi võib kaudselt mõjutada mõnda teist sümptomit klastris [6, 8]. Järelikult ei pruugi ühe sümptomi ravimine tingimata parandada HRQoL-i või prognoosi. Seetõttu on vaja sügavamat arusaamist sümptomite klastritest ja sellest, kuidas need mõjutavad vähi ellujääjaid. Sümptomite klastrit on määratletud kui stabiilset rühma, mis koosneb kahest või enamast samaaegsest sümptomist, mis on omavahel seotud ja erinevad teistest sümptomite klastritest [7]. Sümptomite klastri koosseis võib erineda sõltuvalt vanusest, soost, sooritusvõimest ja vähi diagnoosist [9, 10]. Veelgi enam, spetsiifiliste klastrite olemasolu ning sümptomite arv ja raskusaste on seotud ellujäämise/suremuse ja kehvema HRQoL-iga [9, 11–14]. Kuid enamik asjakohaseid uuringuid on siiani tuginenud rinna- ja kopsuvähiga patsientide andmetele [15], samas kui teave teiste vähitüüpide, näiteks eesnäärmevähi (PC) sümptomite klastrite kohta on haruldane. Pikaajalised (vähipatsiendid, kes elavad pärast esialgset diagnoosimist üle 5 aasta [16]) võivad PC-ga ellujäänud inimesed lisaks tavalistele uroloogilistele ja seksuaalprobleemidele sageli kannatada ka valu, väsimuse ja depressiooni all [17–19]. Kuni 40 protsenti PC ellujäänute heterogeensest rühmast teatas, et on pärast erinevaid ravimeetodeid krooniliselt väsinud [20], kuni 50 protsenti kannatas kroonilise valu all [21] ja ravijärgse depressiooni levimus võib olla kuni 18,5 protsenti [22].
Valu, väsimus ja depressioon esinevad sageli koos ning seetõttu võib neid pidada sümptomite klastriks [6, 23]. Selle valu-väsimuse-depressiooni klastri levimus ulatub 7 protsendist PC-ga ellujäänutel [23] kuni 21,4 protsendini kaugelearenenud kopsu- või kõhunäärmevähiga patsientidel [6]. Kuid need uuringud ei tuvastanud selle klastri klasse ega liigitanud ellujääjaid tuvastatud klassidesse. Kuigi sümptomite klastri klasside tuvastamine ja ellujäänute parem klassifitseerimine tuvastatud klassidesse on oluline, et mõista, milline ellujäänu vajab intensiivsemat sümptomite juhtimist [24]. Kognitiivsete häirete, uneprobleemide, valu, depressiooni ja väsimuse rühma, mida nimetatakse psühhoneuroloogiliste sümptomite klastriks, [25] uurides leiti neli erinevat alarühma: (1) kõik madalad sümptomid, (2) kõrge väsimus ja vähene valu, ( 3) tugev valu ja (4) kõik tugevad sümptomid [24, 26]. Nende alarühmade patsiendid erinesid kliiniliste ja demograafiliste tunnuste poolest. Veelgi enam, kõigi nelja sümptomi madala tasemega alarühm teatas kõrgeimast HRQoL-ist [24]. Kuid meile teadaolevalt ei ole üheski avaldatud uuringus tuvastatud valu-väsimuse-depressiooni klastri klasse PC ellujäänutel, kuigi see on suhteliselt tavaline sümptomite klaster [23]. Seetõttu oli selles uurimuslikus analüüsis meie esimene eesmärk tuvastada valu-väsimusdepressiooni sümptomite klastri võimalikud klassid suures populatsioonipõhises pikaajalises staadiumis T1-T3N0M{{ 28}} PC ellujääjad. Meie teine eesmärk oli tuvastada tuletatud klassidega seotud tegurid ja uurida seoseid klastri klasside ja HRQoL-i vahel.
meetodid
Uuringu ülesehitus ja uuringupopulatsioon
Osalejad on kaasatud Šveitsi mitme piirkonna eesnäärmevähi ellujäämise (PROCAS) kohorti. PROCAS-uuringu värbamise ja andmete kogumise ülesehituse üksikasju on kirjeldatud mujal [27]. Lühidalt öeldes hõlmas PROCAS-uuring 748 pikaajalist (vähipatsienti, kes elasid esialgse diagnoosiga üle 5 aasta pärast) PC ellujäänut, kes olid diagnoosimisel alla 75-aastased ja diagnoositi vahemikus 20{{28} }6 ja 2011. Need tuvastati kuue populatsioonipõhise vähiregistri kaudu (vähiregister Fribourg, vähiregister Basel, vähiregister Graubünden ja Glarus, vähiregister Ida-Šveitsis, Valais' vähiregister, vähiregister Zürich ja Zug), mis hõlmasid põhipopulatsiooni üle 3,4 miljoni elanikuga (~40 protsenti Šveitsi kogurahvastikust) nii saksa- kui ka prantsuskeelses Šveitsis. Nende ravivad uroloogid kutsusid tuvastatud PC-patsiendid uuringus osalema. Küsimustikud ja kõik muud uuringudokumendid olid saadaval saksa, prantsuse ja itaalia keeles. Andmeid koguti aastatel 2017–2018 postiankeedi teel. Mittevastanud said ühe meeldetuletuse. 8712 ellujäänust, kes vastasid uuringu kaasamise kriteeriumidele (joonis S1), valiti osalemiseks juhuslikult 1246, kellest 1194-ga sai ühendust võtta ja kutse said. Lõpuks tagastas täidetud küsimustiku 748 (vastamismäär: 62,2 protsenti). See analüüs piirdus 653 PC ellujäänuga, kes olid lavastatud T1–T3 N0 ja M0 (vastavalt Ameerika vähivastase ühendkomitee avaldatud TNM klassifikatsioonisüsteemile [28]).
Uuringu mõõtmised
Väsimus
EORTC QLQ-FA12 on väsimusmoodul, mis on välja töötatud Euroopa Vähi Uurimise ja Ravi Organisatsiooni elukvaliteedi põhiküsimustiku (EORTC QLQ-C30) täiendamiseks [29]. Küsimustik koosneb kümnest ühesuunalisest punktist ja kahest kriteeriumi muutujast. Vastused on paigutatud 4-punktiskaalal (1: "üldse mitte" kuni 4: "väga palju"). Kaks kriteeriumi muutujat mõõdavad, mil määral väsimus häirib igapäevast tegevust ja sotsiaalset elu. Kümme elementi on jagatud kolme alaskaala alla: füüsiline, emotsionaalne ja kognitiivne väsimus. Vastavalt EORTC hindamisprotseduuridele on kõik hinded standardiseeritud vahemikku 0 kuni 100 [30]. Kõrgemad skoorid näitavad suuremat väsimust.
Tistanche ekstrakti eelised: vananemisvastane
Valu
Valu hinnati EORTC QLQ-C3 0 valu alamskaala abil. Skaala koosneb kahest küsimusest. Vastavalt EORTC hindamisprotseduuridele on kõik hinded standardiseeritud vahemikku 0 kuni 100 [30]. Kõrgem skoor näitab rohkem valu.
Depressiooni sümptomid
Depressioonisümptomeid mõõdeti vaimse tervise analüüsiga (MHI){{0}}, mis on SF-36 viiepunktiline vaimse tervise näitaja [31]. Vastused on paigutatud 5-punktiskaalale (1: "alati" kuni 5: "mitte kunagi"). Hinded standardiseeriti lineaarse teisendusega skaalale vahemikus 0 kuni 100, kusjuures kõrgemad skoorid viitavad depressiivsete sümptomite madalamale tasemele. Depressioonisümptomid määratlesime, kasutades piirväärtust 56 või sellega võrdne [32].
HRQoL ja arvutispetsiifiline sümptomite koormus
HRQoL-i ja arvutipõhise mooduli QLQ-PR25 hindamiseks kasutasime EORTC QLQ-C3{20}} küsimustiku viit funktsioneerimise (füüsiline, rolli-, emotsionaalne, kognitiivne, sotsiaalne) ja tervisliku seisundi/üldise elukvaliteedi skaalat. PC-spetsiifilise sümptomite koormuse hindamiseks. PC-spetsiifiline EORTC QLQ-PR25 küsimustik sisaldab 25 küsimust, milles hinnatakse kuseteede ja soolestiku sümptomeid, seksuaalset aktiivsust, seksuaalset funktsioneerimist ja hormonaalse raviga seotud sümptomeid. EORTC QLQ-C30 toimimise ja EORTC QLQPR25 alamskaala punkte hinnati skaalal 1 (üldse mitte) kuni 4 (väga palju) ja 1 (väga halb) kuni 7 (suurepärane) terviseseisundi/ üldine elukvaliteedi skaala. Kõikide instrumentide hindamine viidi läbi vastavalt asjakohastele hindamisjuhenditele [30, 33] ja hinded muudeti lineaarselt skaalaks 0–100. Kõrgemad skoorid toimimisskaaladel ja ülemaailmne tervis/QoL näitavad paremat toimimist ja paremat tervist. Kõrgemad skoorid EORTC QLQ-PR25-s näitavad suuremat sümptomite koormust või paremat seksuaalset toimimist ja rohkem seksuaalset aktiivsust.
Demograafia, elustiil ja kliinilised andmed
Vähiregistrid pakkusid demograafilisi parameetreid ja kliinilist teavet, nagu sünnikuupäev, diagnoosimise kuupäev ja vähi staadium. Arstid ja vähiregistrid andsid üksikasjalikku teavet ravi, haiguse progresseerumise/relapsi (sealhulgas biokeemilise ja kliinilise retsidiivi, metastaaside tekke kohta pärast esmase kasvaja diagnoosimist uuringu ajal) ja muude primaarsete kasvajate kohta. Enda teatatud teave hõlmas haridust, partneriga elamist, rahvust, tööalast staatust, kehakaalu, keha pikkust ja füüsilist aktiivsust. Lisaks hinnati enda teatatud kogemust (jah/ei) järgmiste kaasuvate haiguste kohta: depressioon, artriit/reuma/artroos, diabeet, degeneratiivne ketashaigus ja seedetrakti ülaosa haigus.
Statistika
Kirjeldavatel eesmärkidel võrdlesime parameetriliste testide abil vastajate ja mittevastanute kliinilisi ja sotsiaaldemograafilisi omadusi. Normaalsuse ja homogeensuse eelduste rikkumise korral rakendati mitteparameetrilisi teste. Kuna EORTC QLQ-C30 ja EORTC QLQ-FA12 küsimustike juhendites ei ole kehtestatud piirmäärasid, jagasime valu ning emotsionaalse ja füüsilise väsimuse skaalad kaheks, kasutades piirina 75. protsentiili (tabel 1), et tuvastada kannatanud arvutiga ellujäänud. väsimusest või valust. Selliste skooride kliinilise kasulikkuse hõlbustamiseks on eelisjärjekorras need skaalad dihhotomeerida [34]. Vaimse stressi korral kasutati kehtestatud piirväärtust Väiksem kui 56 või sellega võrdne [32]. Välistasime kognitiivse väsimuse, kuna hinded olid väga madalad (vasakule kaldu), mis viitab sellele, et meie valimis PC ellujäänutel ei ole selle väsimuse aspekti kohta kaebusi. Tuvastatud klasside kirjelduste tuletamine viidi läbi visuaalse võrdluse põhjal, nagu seda tehti võrreldavates paberites [24, 26, 35]. Arvutati korrelatsioonid, et hinnata, kas üksused olid omavahel seotud HRQoL skaaladega. Tegime latentse klassi analüüsi (LCA), et tuvastada valuväsimuse-depressiooni sümptomite klastri sarnase profiiliga PC ellujäänute rühmad. LCA on tõenäosuslik klasterdamisviis, mille eesmärk on saada kategoorilise latentse muutuja alusel võimalikult vähe sarnase profiiliga rühmi [36].
cistanche deserticola ekstrakt: oksüdatsioonivastane
Kasutasime nelja dihhotoomilist valu, depressiivsete sümptomite ning emotsionaalse ja füüsilise väsimuse skoori. Optimaalne varjatud klasside arv põhines madalaima Bayesi teabekriteeriumi (BIC) väärtusega mudelil, mis näitab parimat sobivust. Vastajad määrati klassi, mille posteriorne tõenäosus oli kõrgeim. Tuvastatud klasse eristavate tegurite tuvastamiseks kasutati multinomiaalset logistilist regressiooni. Nende mudelite puhul jaotati ennustavad muutujad kaheks [37]. Kuna meid huvitas iga muutuja sõltumatu mõju, ei kohanenud me üldiselt multinomaalsetes logistilistes regressioonimudelites võimalike segadustega. Kuna aga vanus on tugev segaja ja seda võib seostada iga sõltumatu muutujaga, mida testisime, viidi läbi kõigi mudelite alamanalüüsid, mis kohandati vanusega (andmeid pole näidatud). Arvutati mitme muutujaga lineaarsed mudelid, et kirjeldada ja testida HRQoL-i erinevusi tuvastatud klasside kaupa. Neid mudeleid kohandati vähi staadiumi, uuringu vanuse, diagnoosimise järgse aja ja välise kiiritusravi jaoks. Teisi muutujaid, nagu androgeenide deprivatsiooniteraapia ja radikaalne prostatektoomia, peeti täiendavateks võimalikeks segajateks, kuid neid ei kaasatud lõplikesse mudelitesse, kuna need ei parandanud mudeli sobivust (maksimaalse tõenäosuse test p < 0,1).="" sõltumatute="" muutujate="" multikollineaarsust="" kontrolliti="" kõigi="" mudelite="" dispersiooniinflatsioonitegurite="" (vif)="" arvutamise="" teel.="" p-väärtusi="" ei="" kohandatud="" mitme="" testimise="" jaoks="" ja="" need="" viitavad="" pigem="" üksikutele="" testidele="" kui="" globaalsele="" erinevuste="" testile.="" kõik="" analüüsid="" viidi="" läbi="" statistikatarkvara="" stata="" (versioon="" 15.1)="">
Eetika
PROCAS-uuringu kiitsid mitmekeskuselise uuringuna heaks Zürichi eetikakomitee ja kõik osalevate vähiregistrite eest vastutavad ülevaatajad (BASIC number: 2016-00608).
Tulemused
Keskmine vanus küsitluse ajal oli 72,9 (SD=6,3) aastat ja vahepealne diagnoosimine oli 7,6 aastat (SD=1,5) (tabel 2). Enamik osalejaid olid šveitslased, elasid koos oma partneriga ja neil oli vähistaadium T2N{{10}}M{{30}}. Vastajad olid statistiliselt oluliselt nooremad (p=0,023) kui mittevastajad, samuti olid suurema tõenäosusega šveitslased (p=0,001) ja elasid koos oma partneriga (p {{17). }}.045). Enamikku osalejaid raviti radikaalse prostatektoomiaga (76,7 protsenti), millele järgnes välise kiiritusravi (29,6 protsenti). Valu-väsimuse-depressiooni sümptomite klastri seos EORTC QLQ-C30 ja EORTC QLQ-PR25 skooridega oli nõrk kuni mõõdukas (korrelatsioonikoefitsient – 0,50 kuni 0,40) (tabel S2).
Tuvastatud PNS-klasside omadused
Neljast LCA-ga tuvastatud klassist valisime 3-klassi lahenduse, mis põhineb madalaimal BIC-il (tabel 3). Välja jäeti kümme juhtumit, mille andmed puudusid vähemalt ühel skaalal. Enamik arvutiga ellujäänuid (n=394, 61,4 protsenti) liigitati 1. klassi, 98 (15,1 protsenti) klassi 2 ja 151 (23,5 protsenti) 3. klassi. 1. klassi iseloomustavad madalad valupunktid (keskmine).=10.5), füüsiline ja emotsionaalne väsimus ning depressiivsete sümptomite mõõdukad skoorid (joonis 1, tabel S3). Madalad füüsilise väsimuse ja valu skoorid, kuid mõõduka emotsionaalse väsimuse ja kõrge depressiivsete sümptomite skoorid iseloomustasid klassi 2. Klass 3 määrati kõigi sümptomite kõrgete skooridega.
Valu-väsimuse depressiooni sümptomite klastri klassidega seotud tegurid
Multinomaalne logistiline regressioon näitas, et valu-väsimuse depressiooni sümptomite klastri klassid 1 ja 2 erinesid oluliselt, kuna nad teatasid depressioonist kui kaasuvast haigusest (tabel 4). Võrreldes 1. klassiga (madal valu, vähene füüsiline ja emotsionaalne väsimus, mõõdukad depressiivsed sümptomid) oli 2. klassi (madal füüsiline väsimus, vähene valu, mõõdukas emotsionaalne väsimus, tugevad depressiivsed sümptomid) ellujääjaid 9,5 korda (95 protsenti CI: 3,94). –23.{60}}1) on suurema tõenäosusega teatanud depressioonist. Võrreldes 1. klassiga, olid 3. klassi (kõrge füüsiline ja emotsionaalne väsimus, tugev valu, tugevad depressioonisümptomid) PC-s ellujääjad suurema tõenäosusega vanemad (VÕI=1.53, 95 protsenti CI: 1.{69) }}5–2,26), ülekaalulisus (VÕI=2,23, 95 protsenti CI: 1,44–3,45), degeneratiivne ketashaigus (VÕI=2,35, 95 protsenti CI: 1,46– 3,80), kui teil on seedetrakti ülaosa haigus (VÕI=2,11, 95 protsenti CI: 1,18–3,89), kui teil on depressioon (VÕI=15,97, 95 protsenti CI: 7,19–35,50) ja seda tuleb ravida välise kiiritusraviga (VÕI {{50}},69, 95 protsenti CI: 1,14–2,51). Teisest küljest oli neil vähem tõenäoline, et neil oleks partner (VÕI=0,53, 95 protsenti CI: 0,31–0,91), et nad teeksid soovitatud Suurem kui või võrdne 1,25 tundi intensiivse füüsilise tegevusega nädalas (VÕI=0,45, 95 protsenti CI: 0,30–0,67) ja kellel on artriit/reuma/artroos (VÕI=1,81, 95 protsenti CI: 1,18–2,80). Kui võrrelda klassi 2 (referents) ja klassi 3, siis ülekaalulisus (VÕI=2,62, 95 protsenti CI: 1,50–4,59), vähem jõuline füüsiline aktiivsus nädalas (VÕI=0,46, 95 protsenti CI: 0,27–0,79), mistõttu on väiksem tõenäosus, et seda ravitakse radikaalse prostatektoomiaga (OR=0,48, 95 protsenti CI: 0,25–0,92), kuid tõenäoliselt ravitakse välise kiiritusraviga (OR)=2.32, 95 protsenti CI: 1,30–4,17) seostati 3. klassi kuulumisega. Vanusega kohandatud multinomiaalsetes logistilistes regressioonimudelites täheldati sarnaseid mõjusid iga sõltumatu muutuja puhul (andmeid pole näidatud).
Erinevused HRQoL-is ja PC-spetsiifilistes sümptomite koormuses valu-väsimuse-depressiooni sümptomite klastri klasside järgi
Lisaks seksuaalsele tegevusele teatasid 1. klassi arvutiga ellujääjad statistiliselt oluliselt parematest toimimistulemustest, madalamatest sümptomite skooridest ja paremast seksuaalsest funktsioneerimisest (keskmine erinevus=7,2, p=0.0{{2) 0}}3), võrreldes 3. klassi ellujäänutega (tabel 5). Sarnast pilti täheldati ka siis, kui võrreldi 3. klassi ellujäänuid 2. klassi omadega, välja arvatud urineerimishäired (keskmine erinevus=− 3,3, p=0,437), seksuaalne aktiivsus (keskmine erinevus {{ 14}} − 0.7, p=0.672) ja seksuaalfunktsioonid (keskmine erinevus=− 0.8, p=0.981) ), kus erinevust ei täheldatud. Võrreldes 1. klassi ellujäänutega näitasid 2. klassi ellujääjad statistiliselt oluliselt madalamat globaalset tervislikku seisundit (keskmine erinevus=6,8, p < 0.001)="" ja="" funktsioneerimisskoorid,="" kuid="" sarnased="" füüsilised="" näitajad.="" toimiv="" (keskmine="" erinevus="−" 0,1,="" p="0,963)." sümptomite="" osas="" teatasid="" 2.="" klassi="" ellujääjad="" suuremast="" kuseteede="" sümptomitest="" (keskmine="" erinevus="−" 4,4,="" p="0,015)," soolestiku="" sümptomitest="" (keskmine="" erinevus="−" 2,9,="" p="" {{="" 44}},009),="" hormoonraviga="" seotud="" sümptomid="" (keskmine="" erinevus="−" 5,0,="" p="">< 0,001)="" ja="" halvem="" seksuaalfunktsioon="" (keskmine="" erinevus="8,0," p="0)." 005).="" nende="" mudelite="" kõik="" vif-id="" olid="" alla="">
Arutelu
Selles uuringus tuvastasime kolm valu väsimus-depressiooni sümptomite klastri klassi. Enamikul pikka aega arvutiga ellujäänutel ei olnud probleeme valu, füüsilise ja emotsionaalse väsimusega, kuid neil olid mõõdukad depressiivsed sümptomid (1. klass). Ülejäänud kahte valuväsimuse-depressiooni sümptomite klassi iseloomustasid kõrged depressiivsed sümptomid ja suurem emotsionaalse väsimuse koormus. Meie uuringu tulemused näitavad, et valu-väsimuse-depressiooni sümptomite klastri erinevad klassid on kooskõlas varasemate uuringutega [24, 26]. Huvitav on see, et 1. ja 2. klassi vahel täheldasime tugevat erinevust ainult ühes väsimuse mõõtmes. Füüsiline väsimus oli mõlemas klassis sarnaselt madal, kuid emotsionaalne väsimus, mille keskmine tulemus oli 1. klassis 0, oli suurem. kõrgemale
(keskmine skoor 17,9) 2. klassis. Pealegi oli depressiivsete sümptomite keskmine skoor 2. klassis (38,5) peaaegu kaks korda suurem kui 1. klassis (21,3), samas kui valu keskmine skoor oli mõlemas klassis võrdselt madal. See on kooskõlas tõsiasjaga, et ainus tegur, mis eristas ellujääjaid 1. ja 2. klassi vahel, oli "depressioon". EORTC QLQ-FA12 puhul on emotsionaalne väsimus "motivatsioonipuuduse" väljendus, mis tõenäoliselt kattub osaliselt MHI{13}} küsimustiku punktidega, mis hindavad motivatsiooni ja võimalikku anhedooniat (positiivsete aspektide puudumine). Kuna väsimuse erinevad mõõtmed võivad viia erinevate kliiniliste tulemusteni, rõhutab see täpse diferentsiaaldiagnoosi olulisust nende sümptomite tõhusaks kliiniliseks juhtimiseks [38, 39]. Veelgi enam, 3. klassi PC ellujääjad kannatasid lisaks depressioonile (nt degeneratiivne ketashaigus ja seedetrakti ülaosa haigus) märkimisväärselt muude spetsiifiliste kaasuvate haiguste all kui 1. klassi PC ellujääjad, samas kui 1. klassi ja PC ellujäänute võrdlemisel ei leitud nende kaasuvate haiguste puhul olulisi tõenäosussuhteid. klass 2. Kuna kaasuvate haiguste levimus ja väsimuse intensiivsus on seotud [40], rõhutab seda tulemust suur erinevus füüsilise väsimuse skooris klassi 1 (keskmine 12,0) ja klassi 3 (keskmine 53,5) vahel. . See kaasuvate haigustega seotud tulemus on tähelepanuväärne, eriti arvestades varasemaid uuringuid, mis näitavad, et meeste kolorektaalvähiga ellujäänute väsimuse ja kõigi põhjuste suremuse suurenenud riski vahel on potentsiaalne seos, eriti kaasuva südamehaigusega patsientidel [41].
väsimusvastane cistanche
Huvitaval kombel eristasid 2. ja 3. klassi ellujäänuid kaks tunnust: nad tegid nädalas rohkem kui 1,5 tundi intensiivset füüsilist tegevust ja olid rasvunud, nii et 2. klassi PC ellujääjad olid aktiivsemad ja neil oli madalam KMI. Need tulemused on võrreldavad Kimi et al. [26], kes täheldasid ka, et alarühmad erinevad kehalise aktiivsuse staatuse osas, ja Thong et al. [35], kes teatasid, et ülekaalulised/rasvunud kolorektaalse vähi ellujääjad liigitati tõenäolisemalt suure väsimuse rühma. Seetõttu näitavad need andmed vajadust edendada füüsiliselt aktiivset elustiili, et vähendada väsimust ja depressiivseid sümptomeid [42]. 3. klassi kuulumist seostati ka välise kiiritusravi suurema tõenäosusega (isegi pärast staadiumi ja vanusega kohandamist (andmeid pole näidatud)), mis võib olla tingitud pikaajalistest kahjulikest ravimõjudest, nagu halvem seksuaalfunktsioon ja kuseteede või soolestiku halvenemine. probleeme. Need probleemid võivad püsida [43] ja jääda murettekitavaks aastaid pärast ravi lõppu [44]. Nende sümptomite püsimist seostatakse ravi kahetsusega [44] ja väljaheite või uriini kehalõhna tajumist seostati depressiivsete sümptomitega [45]. Meie valimis teatasid 3. klassi mehed rohkem raviga seotud sümptomitest ja neil oli tõenäolisem kaasuv depressioon. Üldiselt andsid 3. klassi PC ellujääjad oluliselt madalamaid tulemusi kõigis toimivates alamskaalades ja suuremat sümptomite koormust võrreldes klassidega 1 ja 2. Sarnaseid suundumusi täheldati ka klasside 1 ja 2 võrdlemisel, samas kui 2. klassi PC ellujääjad teatasid mõne puhul oluliselt kehvematest tulemustest. toimimise ja sümptomite skaala hinded. Need tulemused ei ole täiesti üllatavad, kuna eeldasime, et PC ellujäänutel, kellel on suurem koormus mitmest sümptomist, on HRQoL toimimine vähenenud, sarnaselt varasemale vähiga seotud väsimuse klasside uuringule [35]. Siiski üllatas meid keskmiste HRQoL-i erinevuste ulatus, kuna need olid palju suuremad kui erinevused HRQoL-is ravi, vanuse või diagnoosimise järgsete aastate lõikes sarnases populatsioonis [18, 19].
Kahel multinomaalsel logistilisel regressioonimudelil põhinevad koefitsientide suhted, kusjuures esimeses mudelis oli võrdlusaluseks klass 1 ja teises mudelis klass 2. *Tähistab võrdlusrühma 1 piirväärtust, mis põhineb mediaan2 piirväärtusel, mis põhineb soovitusel teha vähemalt 1,25 h/nädalas intensiivset sportlikku tegevust, 1 -. klass madal füüsiline väsimus, vähene emotsionaalne väsimus, vähene valu, mõõdukad depressiivsed sümptomid (n=364, 61,4 protsenti) Klass 2 - madal füüsiline väsimus, mõõdukas emotsionaalne väsimus, nõrk valu, tugevad depressiivsed sümptomid (n=98, 51,1 protsenti ) Klass 3 - kõrge füüsiline väsimus, suur emotsionaalne väsimus, tugev valu, tugevad depressiivsed sümptomid (n {{18} }, 23,5 protsenti ) Puuduvad väärtused on allpool<>
See viitab sellele, et HRQoL-i erinevusi saab paremini seletada pikaajaliste PC ellujäänute klassifitseerimisega valu-väsimuse-depressiooni klastrisse kui ravi, vanuse või diagnoosimisest möödunud aja põhjal. PC-spetsiifiliste sümptomite osas on meie tulemused kooskõlas Badeni jt järeldustega. [23], kes uurisid valu-väsimuse-depressiooni sümptomite klastri esinemist PC-ga ellujäänutel. Nende uuring näitas, et kõigi kolme sümptomiga PC ellujäänutel esines tõenäolisem füüsilisi sümptomeid, nagu uriinipidamatus, sooleprobleemid ja androgeenipuuduse raviga seotud sümptomid, kui ellujäänutel, kellel oli 0–2 selle klastri sümptomit.
Kuid kuna leidsime ka iga klassiga seotud erinevad omadused, usume, et sekkumised tuleks kohandada iga valu-väsimuse-depressiooni sümptomite klastri klassiga, nagu Thong et al. [35] viitavad vähiga seotud väsimuse klastri alatüüpidele. Näiteks PC-vähi ellujääjad, keda iseloomustab madal füüsiline aktiivsus ja/või kõrge KMI, võiksid kasu saada sekkumisest, mis hõlmab toitumis- ja kehalise aktiivsuse nõuandeid [4 6]. Lisaks võivad harjutused, farmakoloogia, psühhoharidus ja vaimu-keha teraapiad parandada väsimust ja depressiooni [47, 48]. Meie tulemuste kordamiseks ja uurimaks, kuidas valu-väsimuse-depressiooni sümptomite klastri klassid võivad aja jooksul muutuda, on vaja täiendavaid pikisuunalise disaini uuringuid, mis hõlmavad pikaajalisi vähi ellujääjaid ja keskenduvad neile. Näiteks Kim jt uuring. soovitas, et kuigi PNS-i klastri alarühmade koosseis võib jääda järjepidevaks, võivad patsiendid aja jooksul alarühmade vahel vahetada või tekib rohkem alarühmi [26]. PC ellujäänutel on leitud, et HRQoL on ravi ajal ja vahetult pärast ravi madalam, kuid pärast seda paraneb ja stabiliseerub [49, 50]; seetõttu oleks huvitav näha, kas sarnane efekt, nagu on kirjeldanud Kim et al. leiaks PC ellujäänutest.
Sellel uuringul on mitmeid piiranguid. Esiteks, kuna tegemist oli uurimusliku uuringuga, tuleks tulemusi tõlgendada ettevaatusega ja neid tuleb tulevastes uuringutes korrata. Teiseks kasutasime 75. protsentiili skoori piirväärtust, kuna EORTC QLQ-FA12 ja EORTC QLQ-C30 füüsilise ja emotsionaalse väsimuse mõõtmete jaoks ei ole kehtestatud piirväärtusi. Kuid meie väärtused ja valu piirväärtus jäävad krooniliselt haigete patsientide avaldatud interkvartiilsete vahemike vahemikku [51]. EORTC QLQ-FA12 füüsilise ja emotsionaalse väsimuse mõõtme kohta ei leitud kirjandust võrreldava kohordi jaoks. Kolmandaks, kuna valimi suurus on spetsiifiliste kliiniliste ja sotsiaaldemograafiliste tunnuste osas väike, on mitmed usaldusvahemikud (tabel 4) laiad, mistõttu on mõne võrdluse statistiline võimsus väiksem. Lõpuks, nagu väsimust, valu ja depressiivseid sümptomeid hinnati ainult ühel hetkel, ei suutnud me aja jooksul muutusi tuvastada. Sellegipoolest on see esimene uuring, mis viidi läbi arvutis ellujäänute seas ja tuvastas valu-väsimuse-depressiooni klastri klassid. Lisaks kasutati mitmemõõtmelist väsimuse küsimustikku, mis võimaldas tuvastatud klassides väsimuse mõõtmeid eristada. Lisaks võiksime hinnata paljude kliiniliste, demograafiliste ja elustiili tunnuste seost tuvastatud klassidega ning klasside seoseid HRQoL-i ja PC-spetsiifiliste sümptomite koormuse tulemustega. Kokkuvõtteks leidsime valu-väsimuse-depressiooni klastri kolm erinevat klassi. Need klassid olid seotud ravi, kaasuvate haiguste ja elustiili teguritega ning HRQoL tulemustega. Seetõttu võib PC ellujäänute klassifitseerimise parandamine vastavalt mitme sümptomi raskusastmele aidata välja töötada ellujäänute vajadustele kohandatud sekkumisi, et parandada HRQoL tulemusi.
See on meie väsimusevastane toode! Lisateabe saamiseks klõpsake pildil!
Viited
1. Grossman RL, Heath AP, Ferretti V, Varmus HE, Lowy DR, Kibbe WA jt (2010) Patsientide puudulik hääl ravimiohutuse aruandluses. N Engl J Med. 363(1):1–3
2. Cleeland CS, Bennett GJ, Dantzer R, Dougherty PM, Dunn AJ, Meyers CA, Miller AH, Payne R, Reuben JM, Wang XS, Lee BN (2003) Kas vähi ja vähiravi sümptomid on tingitud ühisest bioloogilisest mehhanism? Vähk. 97(11):2919–2925
3. National Institutes of Health (2003) Sümptomite juhtimine vähi korral: valu, depressioon ja väsimus: teaduse konverentsi avaldus. J Pain Palliat Care. 17(1):77–97
4. Berry DL (2011) Patsientide teatatud sümptomid ja elukvaliteet on integreeritud kliinilisse vähiravisse. Semin Oncol Nurs. 27(3): 203–210
5. Fan G, Filipczak L, Chow E (2007) Sümptomite klastrid vähihaigetel: kirjanduse ülevaade. Curr Oncol. 14(4):173–179
6. Laird BJA, Scott AC, Colvin LA, McKeon AL, Murray GD, Fearon KCH jt (2011) Valu, depressioon ja väsimus kui kaugelearenenud vähi sümptomite klaster. J Valusümptomite haldamine. 42(1):1–11
7. Kim HJ, McGuire DB, Tulman L, Barsewick AM (2005) Sümptomite klastrite kontseptsiooni analüüs ja kliiniline mõju vähiõendusele. Vähiõed. 28(4):270–282
8. Walsh D, Rybicki L (2006) Sümptomite rühmitamine kaugelearenenud vähi korral. Toetusravi Vähk. 14(8):831–836
9. Jimenez A, Madero R, Alonso A, Mart V, Vilches Y, Mart B (2011) Symptom clusters in kaugelearenenud vähi. J Valusümptomite haldamine. 42(1):24–31
10. Linder L (2015) UCSF-i sümptomite juhtimise teooria analüüs: mõju pediaatrilisele onkoloogiaõendusele. J Pediatr Oncol Nurs. 27(6):316–324
11. Lin S, Chen Y, Yang L, Zhou J (2013) Valu, väsimus, häiritud uni ja stress koosnesid sümptomitest, mis olid seotud kopsuvähi operatsiooniga patsientide elukvaliteedi ja funktsionaalse seisundiga. J Clin Nurs. 22(9–10):1281–1290 12. Pirri C, Bayliss E, Trotter J, Olver IN, Katris P, Drummond P et al (2012) Nausea still the bad relation in antiemetic therapy? Mõju vähihaigete elukvaliteedile ja iivelduse, oksendamise ja isukaotuse psühholoogilisele kohanemisele individuaalselt ja samaaegselt sümptomite klastri osana. Support Care Cancer 21: 735–748
13. Roiland RA, Heidrich SM (2011) Sümptomite klastrid ja elukvaliteet vanematel täiskasvanud rinnavähi ellujäänutel. Oncol õdede foorum. 38(6): 672–680
14. Wikman A, Johar A, Lagergren P (2014) Sümptomite klastrite esinemine söögitoruvähiga kirurgiliselt ravitud patsientidel: mõju ellujäämisele. Vähk. 120(2):286–293
15. Reilly CM, Bruner DW, Mitchell SA, Minasian LM, Basch E, Dueck AC, Cella D, Reeve BB (2013) Kirjanduse süntees sümptomite levimuse ja tõsiduse kohta inimestel, kes saavad aktiivset vähiravi. Toetusravi Vähk. 21(6):1525–1550
16. Ameerika Vähiliit. Vähi faktid ja arvud – 2000. Atlanta: Ameerika Vähiliit; 2000
17. Adam S, Feller A, Rohrmann S, Arndt V (2018) Tervisega seotud elukvaliteet pikaajaliste (suurem kui 5 aastat) eesnäärmevähi üle elanute seas esmase sekkumise teel: süstemaatiline ülevaade. Tervise kvaliteet elutulemused. 16(1):22
18. Adam S, Koch-Gallenkamp L, Bertram H, Eberle A, Holleczek B, Pritzkuleit R, Waldeyer-Sauerland M, Waldmann A, Zeissig SR, Rohrmann S, Brenner H, Arndt V (2019) Tervisega seotud elukvaliteet teraapiaga lokaliseeritud eesnäärmevähiga pikaajaliselt ellujäänutel – populatsioonipõhise uuringu tulemused. Eur J Vähiravi (inglise keel). 28(5):e13076
19. Adam S, Doege D, Koch-gallenkamp L, Thong MSY, Bertram H, Eberle A jt (2020) Ea-spetsiifiline tervisega seotud elukvaliteet haigusevabadel pikaajalisel eesnäärmevähiga ellujäänutel versus meessoost populatsiooni kontroll. rahvastikupõhise uuringu tulemused. Toetusravi Vähk. 28(6):2875–2885
20. Langston B, Armes J, Levy A, Tidey E, Ream E (2013) Väsimuse levimus ja tõsidus eesnäärmevähiga meestel: süstemaatiline kirjanduse ülevaade. Toetusravi Vähk. 21(6):1761–1771
21. Gerbershagen HJ, Özgür E, Straub K, Dagtekin O, Gerbershagen K, Petzke F, Heidenreich A, Lehmann KA, Sabatowski R (2008) Valu levimus, tõsidus ja kroonilisus ning üldine tervisega seotud elukvaliteet patsientidel, kellel on haigus lokaliseeritud eesnäärmevähk. Eur J Valu. 12(3):339–350
22. Watts S, Prescott P, Mason J, McLeod N, Lewith G (2015) Depressioon ja ärevus eesnäärmevähi korral: levimusmäärade süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. BMJ avatud. 5(11):e007618
23. Baden M, Lu L, Drummond FJ, Gavin A, Sharp L (2020) Valu, väsimuse ja depressiooni sümptomite klaster eesnäärmevähi ellujäänutel. Toetusravi Vähk. 28(10):4813–4824
24. Miaskowski C, Cooper BA, Paul SM, Dodd M, Lee K, Aouizerat BE jt (2006) Erinevate sümptomite kogemuste ja elukvaliteedi tulemustega vähihaigete alarühmad: klastrianalüüs. Oncol õdede foorum. 33(5):79–89
25. Kim HJ, Barsevick AM, Tulman L, McDermott PA (2008) Rinnavähi raviga seotud sümptomite klastrid: sekundaarne analüüs. J Valusümptomite haldamine. 36(5):468–479
26. Kim H, Barsevick AM, Beck SL, Dudley W (2012) Rinnavähi ravi saavate naiste psühhoneuroloogiliste sümptomite klastri kliinilised alarühmad: sekundaarne analüüs. Oncol õdede foorum. 39(1): E20–E30
27. Adam S, Martin-Diener E, Schmid HP, Arndt V (2019) Prostata Cancer Survivorship in Switzerland (PROCAS): Šveitsi mitme piirkonna kohordi uuringuprotokoll. Schweizer Krebsbülletään. 39:256–261
28. Greene FL, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG et al (2002) AJCC vähi staadiumi käsiraamat. 6. väljaanne AJCC (Ameerika vähiühendkomitee), toimetaja. Springer-Verlag, New York, 421 lk
29. Weis J, Tomaszewski KA, Hammerlid E, Ignacio Arraras J, Conroy T, Lanceley A et al (2017) International psychometric validation of an EORTC quality of life module measing cancer-related fatigue (EORTC QLQ-FA12). J Natl Cancer Inst. 109(5):1–8
30. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, Filiberti A, Flechtner H, Fleishman SB, Haes JCJM, Kaasa S, Klee M, Osoba D, Razavi D, Rofe PB, Schraub S, Sneeuw K, Sullivan M, Takeda F (1993) Euroopa Vähiuuringute ja Vähiravi Organisatsioon QLQ-C30: elukvaliteedi parandamise instrument, mida kasutatakse rahvusvahelistes onkoloogia kliinilistes uuringutes. J Natl Cancer Inst. 85(5):365–376
31. Berwick DM, Murphy JM, Goldman PA, Ware JE, Barsky AJ, Weinstein MC (1991) Viiepunktilise vaimse tervise sõeluuringu sooritamine. Med Care. 29(2):169–176
32. Strand BH, Dalgard OS, Tambs K, Rognerud M (2003) Norra elanikkonna vaimse tervise seisundi mõõtmine: instrumentide SCL-25, SCL-10, SCL{{4} võrdlus. } ja MHI-5 (SF-36). Nord J Psühhiaatria. 57(2):113–118
33. van Andel G, Bottomley A, Fosså SD, Efficace F, Coens C, Guerif S, Kynaston H, Gontero P, Thalmann G, Akdas A, D'Haese S, Aaronson NK (2008) EORTC rahvusvaheline väliuuring QLQ-PR25: küsimustik eesnäärmevähiga patsientide tervisega seotud elukvaliteedi hindamiseks. Eur J Vähk. 44(16):2418–2424
34. Diouf M, Bonnetain F, Barbare JC, Bouche O, Dahan L, Paoletti X jt (2015) Optimaalsed lõikepunktid elukvaliteedi küsimustiku core 30 (QLQ-C30) skaalade jaoks: kasulikkus kliiniliste uuringute ja prognostiliste andmete värskenduste jaoks kaugelearenenud hepatotsellulaarse kartsinoomi süsteemid. Onkoloog. 20(1):62–71
35. Thong MSY, Mols F, van de Poll-Franse LV, Sprangers MAG, van der Rijt CCD, Barsevick AM, Knoop H, Husson O (2018) Vähiga seotud väsimuse alatüüpide tuvastamine: populatsioonipõhiste PROFIILIDE tulemused register. J Cancer Surviv. 12(1):38–46
36. Vermunt JK, Magidson J (2002) Latentne klassiklastri analüüs. Appl Latent Cl Anal. 2009:89–106
37. Ferrat E, Audureau E, Paillaud E, Liuu E, Tournigand C, Lagrange JL, Canoui-Poitrine F, Caillet P, Bastuji-Garin S, ELCAPA uuringurühma nimel (2016) Neli erinevat terviseprofiili vanematel patsientidel vähiga: tulevase elcapa kohordi latentse klassi analüüs. J Gerontol – Ser A Biol Sci Med Sci. 71(12):1653–1660
38. Howell D (2003) Skriinimine ja hindamine – vähi ellujäänute väsimus. Curr Oncol. 20(3):e242–e243
39. Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, Gruman J, tšempion VL, Massie MJ, Holland JC, Partridge AH, Bak K, Somerfield MR, Rowland JH, American Society of Clinical Oncology (2014) Skriinimine, hindamine ja hooldus Ärevus ja depressiivsed sümptomid vähihaigetel täiskasvanutel: Ameerika kliinilise onkoloogia ühingu juhiste kohandamine. J Clin Oncol. 32(15):1605–1619
40. Yates P, Miaskowski C, Cataldo JK, Paul SM, Cooper BA, Alexander K, Aouizerat B, Dunn L, Ritchie C, McCarthy A, Skerman H (2015) Erinevused sümptomite klastrite koostises vanemate ja nooremate onkoloogiliste patsientide vahel . J Valusümptomite haldamine. 49(6):1025–1034
41. Adam S, van de Poll-Franse LV, Mols F, Ezendam NPM, de Hingh IHJT, Arndt V jt. Vähiga seotud väsimuse seos kolorektaal- ja endomeetriumivähi ellujäänute kõigist põhjustest tingitud suremusega: tulemused populatsioonist põhinev register PROFILES. Cancer Med 8(6):3227–3236
42. Eyl RE, Koch-Gallenkamp L, Jansen L, Walter V, Carr PR, Hoffmeister M et al Füüsiline aktiivsus ja pikaajaline elukvaliteet kolorektaalse vähiga ellujäänute seas – populatsioonipõhine perspektiivuuring. Cancer Prev Res 13(7):611–622
43. Mols F, Korfage IJ, Vingerhoets AJJM, Kil PJM, Coebergh JWW, Essink-Bot ML, van de Poll-Franse LV (2009) Soole-, kuseteede ja seksuaalprobleemid pikaajaliste eesnäärmevähi üleelajate seas: populatsioonipõhine uuring Uuring. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 73(1):30–38
44. Hoffman RM, Lo M, Clark JA, Albertsen PC, Barry MJ, Goodman M, Penson DF, Stanford JL, Stroup AM, Hamilton AS (2017) Raviotsuse kahetsus lokaliseeritud eesnäärmevähi pikaajaliste ellujäänute seas: tulemused eesnäärmevähi tulemuste uuring. J Clin Oncol. 35(20):2306–2314
45. Alsadius D, Olsson C, Pettersson N, Tucker SL, Wilderäng U, Steineck G (2013) Kehalõhna tajumine – pikaajaliste seedetrakti ja kuseteede sümptomite tähelepanuta jäetud tagajärg pärast eesnäärmevähi kiiritusravi. J Cancer Surviv Res Pract. 7(4):652–658
46. Ballon-landa E, Parsons JK (2018) Toitumine, füüsiline aktiivsus ja elustiili tegurid eesnäärmevähi ennetamisel. Curr Arvamus Urol. 28(1):55–61
47. Pearson EJM, Morris ME, di Stefano M, McKinstry CE (2018) Sekkumised vähiga seotud väsimuse korral: ulatuse ülevaade. Eur J Vähiravi (inglise keel). 27(1):e12516
48. Rodin G, Katz M, Lloyd N, Green E, Mackay JA, Wong RKS, The Supportive Care Guidelines Group of Cancer Care Ontario's Programm in Evidence-Based Care (2007) Depressiooni ravi vähihaigetel. Curr Oncol. 14(5):180–188
49. Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, Mason M, Metcalfe C, Walsh E, Blazeby JM, Peters TJ, Holding P, Bonnington S, Lennon T, Bradshaw L, Cooper D, Herbert P, Howson J, Jones A, Lyons N, Salter E, Thompson P, Tidball S, Blaikie J, Gray C, Bollina P, Catto J, Doble A, Doherty A, Gillatt D, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Powell P, Prescott S, Rosario DJ , Rowe E, Davis M, Turner EL, Martin RM, Neal DE, ProtectT Study Group (2016) Patsientide teatatud tulemused pärast eesnäärmevähi jälgimist, operatsiooni või kiiritusravi. N Engl J Med. 375(15):1425–1437
50. Namiki S, Kaiho Y, Mitsuzuka K, Saito H, Yamada S, Nakagawa H (2014) Originaalartikkel: Kliiniline uurimine pikaajaline elukvaliteet pärast radikaalset prostatektoomiat: 8-aastane pikisuunaline uuring Jaapanis. Int J Urol. 21:1220–1226
51. Ebbing J, Heckmann RC, Collins JW, Miller K, Erber B, Friedersdo F et al (2018) Onkoloogilised tulemused, elukvaliteedi tulemused ja osalise tsüstektoomia tüsistused valitud lihaste invasiivse põievähi juhtumite korral. Sci Rep. 8 (8360): 1–19
